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Abstract Objectives The high microbiologic diversity encountered in prosthetic joint infection (PJI) makes the choice of empirical antimicrobial therapies challenging, especially in cases of implant retention or one-stage exchange. Despite the risk of dysbiosis and toxicity, the combination of vancomycin with a broad-spectrum β-lactam is currently recommended in all cases, even if Gram-negative bacilli (GNB) might be less represented in late PJI. In this context, this study aimed to describe the microbiologic epidemiology of PJI according to the chronology of infection. Methods This prospective cohort study (2011–2016) evaluated the microbiologic aetiology of 567 PJI according to time of occurrence from prosthesis implantation—early (<3 months), delayed (3–12 months) and late (>12 months)—as well as mechanism of acquisition. Results Initial microbiologic documentation (n = 511; 90.1%) disclosed 164 (28.9%) Staphylococcus aureus (including 26 (16.1%) methicillin-resistant S. aureus), 162 (28.6%) coagulase-negative staphylococci (including 81 (59.1%) methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci), 80 (14.1%) Enterobacteriaceae, 74 (13.1%) streptococci and 60 (10.6%) Cutibacterium acnes. Considering nonhaematogenous late PJI (n = 182), Enterobacteriaceae (n = 7; 3.8%) were less represented than in the first year after implantation (n = 56; 17.2%; p <0.001), without difference regarding nonfermenting GNB (4.6% and 2.7%, respectively). The prevalence of anaerobes (n = 40; 21.9%; including 32 (80.0%) C. acnes) was higher in late PJI (p <0.001). Consequently, a broad-spectrum β-lactam might be useful in 12 patients (6.6%) with late PJI only compared to 66 patients (20.3%) with early/delayed PJI (p <0.001). Conclusions Considering the minority amount of GNB in late postoperative PJI, the empirical use of a broad-spectrum β-lactam should be reconsidered, especially when a two-stage exchange is planned. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

To evaluate factors associated with failure in patients treated with DAIR (debridement, antibiotic therapy, and implant retention) for Staphylococcus aureus prosthetic joint infections (PJIs). We retrospectively analyzed consecutive patients with stable PJI due to S. aureus treated with DAIR at six hospitals between 2010 and 2014. Cox proportional hazards regression was used to study factors associated with treatment failure at 2 years. Of 154 eligible patients, 137 were included (mean age 73 ± 13 years; male 56%). The estimated success rate according to the Kaplan-Meier method was 76.2 [95% CI 68-83] at 2 years of follow-up. In multivariate analysis, longer duration of treatment (hazard ratio (HR) 0.78 [0.69-0.88]; p < 0.001) and combination therapy including rifampin (HR 0.08 [0.018-0.36]; p = 0.001) were independently associated with success, whereas active smoking was independently associated with failure (HR 3.6 [1.09-11.84]; p = 0.036). When the analysis was restricted to patients with early infection onset (< 3 months), early acute infection was also predictive of a better prognosis (HR 0.25 [0.09-0.7]; p = 0.009). Failure was not associated with time from prosthesis insertion to debridement, nor with duration of symptoms > 3 weeks and type of prosthesis (hip or knee). These results remained unchanged when the 14 patients under immunosuppressive therapy were removed from analysis. These data suggest that DAIR can be performed even if infection and symptoms are delayed but reserved to patients who are able to follow rifampin-based combination therapy for a prolonged duration that should not be different for hip and knee PJI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives To evaluate outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT) practices in a French rural area. Material and methods Descriptive study assessing knowledge, practices, and limitations of OPAT use among hospital practitioners (HP), family physicians (FP), and private nurses (PN). Results OPAT (mainly ceftriaxone and penicillins) was used by 69.6%, 73.3%, and 97.7% of the 23 HPs, 45 FPs, and 46 PNs mostly for respiratory or urinary tract infections, bacteremia, and/or multidrug-resistant bacterial infections. Overall, 65.2% of HPs and 37.8% of FPs were in contact with an infectious disease specialist. Knowledge of OPAT benefits and risks was lower for FPs than HPs. The main obstacles were the patient's geographic isolation (HPs), the availability of a venous catheter, the lack of training (FPs), and the expected OPAT-associated overwork (PNs). Conclusion OPAT practice is weak in rural areas. Declared obstacles constitute fields of improvement for its essential expansion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

During prosthetic joint infection (PJI), optimal surgical management with exchange of the device is sometimes impossible, especially in the elderly population. Thus, prolonged suppressive antibiotic therapy (PSAT) is the only option to prevent acute sepsis, but little is known about this strategy. We aimed to describe the characteristics, outcome and tolerance of PSAT in elderly patients with PJI. We performed a national cross-sectional cohort study of patients >75 years old and treated with PSAT for PJI. We evaluated the occurrence of events, which were defined as: (i) local or systemic progression of the infection (failure), (ii) death and (iii) discontinuation or switch of PSAT. A total of 136 patients were included, with a median age of 83 years [interquartile range (IQR) 81-88]. The predominant pathogen involved was Staphylococcus (62.1%) ( Staphylococcus aureus in 41.7%). A single antimicrobial drug was prescribed in 96 cases (70.6%). There were 46 (33.8%) patients with an event: 25 (18%) with an adverse drug reaction leading to definitive discontinuation or switch of PSAT, 8 (5.9%) with progression of sepsis and 13 died (9.6%). Among patients under follow-up, the survival rate without an event at 2 years was 61% [95% confidence interval (CI): 51;74]. In the multivariate Cox analysis, patients with higher World Health Organization (WHO) score had an increased risk of an event [hazard ratio (HR) = 1.5, p = 0.014], whereas patients treated with beta-lactams are associated with less risk of events occurring (HR = 0.5, p = 0.048). In our cohort, PSAT could be an effective and safe option for PJI in the elderly. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé De nombreuses maladies infectieuses émergentes ou ré-émergentes sont survenues au cours des dernières décennies, certaines posant des problèmes de santé publique majeurs. SRAS, MERS-CoV, grippe aviaire hautement pathogène A(H5N1), MERS-CoV, maladie à virus Ebola ont été très préoccupants en raison de la virulence, de la mortalité, des modalités de transmission, de l’impact sur la transmission maternofœtale (Zika). La prise de conscience de ces émergences a conduit les autorités sanitaires à élaborer des plans et des recommandations, d’imaginer de nouvelles organisations des systèmes de soins de manière à identifier tout cas de maladie infectieuse émergente hautement transmissible virulente pour isolement immédiat et prise en charge adéquate. Emergence of many emerging or re-emerging infectious diseases have occurred over the past decade, some of which are major public threat. SARS, MERS-CoV, highly pathogenic avian influenza A(H5N1), Ebola virus disease have raised concerns because of their virulence, their mortality, and/or their modality of transmission, or their impact on maternofoetal transmission (Zika virus). The witness of these emergences have conducted health authorities to have policies and plans and to imagine new organizations for health systems in order to identify any case of highly communicable virulent disease for immediate isolation, and adequate management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Diagnosis of nonmenstrual staphylococcal toxic shock syndrome (TSS) is often challenging. A female medical colleague had a rare entity, a staphylococcal pharyngitis complicated by TSS. The diagnosis was confirmed by isolation of tst -positive Staphylococcus aureus in throat culture and by identification of a specific Vβ2 expansion pattern of her T lymphocytes. Recent improvements in microbiology can be of great help for the diagnosis of nonmenstrual TSS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Les anévrismes infectieux de l’aorte sont rares, représentant environ 2 % des anévrismes aortiques. La majorité des cas décrits dans la littérature proviennent de séries chirurgicales et concernent l’aorte abdominale. Dans ce travail rétrospectif, nous avons analysé les caractéristiques cliniques, paracliniques et évolutives de patients présentant un anévrisme infectieux de l’aorte thoracique. Patients et méthodes: Le diagnostic a été porté sur l’association d’une imagerie thoracique évocatrice et d’une documentation microbiologique ou de l’évolution favorable sous traitement anti-infectieux. Étude rétrospective de cas. Résultats: Il s’agissait de 6 hommes et une femme, d’âge moyen 66 ans. Tous présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire ou de l’athérome. La fièvre (71 %) et les douleurs thoraciques (42 %) étaient les signes cliniques les plus fréquents. Les germes identifiés étaient : Salmonella enteritidis (n =3), Staphylococcus aureus (n =1), et Candida albicans (n =1). L’angioscanner montrait un aspect inflammatoire de l’aorte (n =4), un anévrisme supérieur à 50 mm (n =5) ou augmentant rapidement de diamètre (n =5). La prise en charge était médicale et interventionnelle : chirurgie (n =3) ou prise en charge endovasculaire (n =4). L’évolution était favorable pour 6 patients ; le dernier décédait de complications liées à l’anévrisme. Conclusion: La présentation clinique d’un anévrisme infectieux de l’aorte thoracique est peu spécifique. Il convient d’évoquer ce diagnostic devant un anévrisme volumineux ou augmentant rapidement de diamètre, associé à un syndrome inflammatoire. Le traitement endovasculaire semble une bonne alternative à la chirurgie. La place du TEP-scanner dans le diagnostic et le suivi reste à définir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The mechanisms sustaining the absence of complete immune recovery in HIV-infected patients upon long-term effective highly active anti-retroviral therapy (HAART) remain elusive. Immune activation, regulatory T cells ( Tregs) or very low-level viraemia ( VLLV) have been alternatively suspected, but rarely investigated simultaneously. We performed a cross-sectional study in HIV-infected aviraemic subjects (mean duration of HAART: 12 years) to concomitantly assess parameters associated independently with inadequate immunological response. Patients were classified as complete immunological responders ( cIR, n = 48) and inadequate immunological responders ( iIR, n = 39), depending on the CD4+ T cell count (> or < 500/mm3). Clinical and virological data (including very low-level viraemia) were collected. In parallel, immunophenotyping of CD4+ lymphocytes, including Treg subsets, and CD8+ T cells was performed. Percentages of activated CD4+ T cells, Tregs, effector Tregs and terminal effector Tregs were found to be significantly elevated in iIR. Neither the percentage of activated CD8+ T cells nor VLLV were found to be associated with iIR. In the multivariate analysis, nadir of CD4+ T cell count and percentage of Tregs were the only two parameters associated independently with iIR [odds ratio ( OR) = 2·339, P = 0·001, and OR = 0·803, P = 0·041]. We present here the largest study investigating simultaneously the immune response to long-term HAART, activation of CD4+ and CD8+ T cells, Treg percentages and very low-level viraemia. Causative interactions between Tregs and CD4+ T cells should now be explored prospectively in a large patients cohort. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Prevention is particularly challenging in implant-associated bone and joint infection, as it could reduce the following: (1) the risk of infection in particular patient populations; (2) the risk associated with particular surgical procedures; and/or (3) the risk of infection with particular pathogen that has the ability to produce biofilm, such as staphylococci. As a consequence, it is crucial to identify: (1) host-related risk factors that may be involved in the acquisition of infection; (2) surgical procedures particularly at risk of infection; and (3) the different ways to target the most frequent pathogens involved in implant-associated spinal infection. In this article, we reviewed the data of the literature on the infection prevention in spine surgery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We evaluated, by an improved susceptibility testing method, the prevalence and significance of low-level glycopeptide resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates, which belonged to a previously described, retrospective cohort of patients treated for orthopedic device-related infections (ODRI) at the Geneva University Hospital between 2000 and 2008. Fifty-seven individual or multiple isolates were retrieved from 41 ODRI patients for glycopeptide susceptibility and clonality studies, including 20 patients with prosthetic joint (PJ) and 21 with osteosynthesis (OS) MRSA infections. Low-level glycopeptide resistance was detected by elevated teicoplanin or/and vancomycin minimum inhibitory concentrations (MICs ≥4 mg/L), as determined by a previously validated combination of macrodilution and agar dilution assays of improved sensitivity. MRSA isolates with elevated teicoplanin MICs were detected in 20/41 (49 %) ODRI patients at the onset or during the course of glycopeptide therapy, namely, in 10 of 20 patients with PJ and 10 of 21 patients with OS infections. Only one isolate developed a concomitant increase in vancomycin MIC during therapy. 13/20 (65 %) glycopeptide-intermediate S. aureus (GISA)-infected patients, including 7/10 (70 %) with PJ and 6/10 (60 %) with OS, experienced treatment failure. In contrast, therapy failed in only 5/21 (24 %) ODRI patients with non-GISA isolates ( p = 0.012), including 2/10 (20 %) with PJ and 3/11 (27 %) with OS infections. The emergence of low-level teicoplanin resistance could not be explained by teicoplanin administration, since only four patients received teicoplanin. The evaluation of low-level teicoplanin resistance may improve the detection of GISA isolates. Further studies are warranted to evaluate the impact of low-level teicoplanin resistance on the outcome of glycopeptide therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective HIV-infected children have impaired antibody responses after exposure to certain antigens. Our aim was to determine whether HIV-infected children had lower varicella zoster virus (VZV) antibody levels compared with HIV-infected adults or healthy children and, if so, whether this was attributable to an impaired primary response, accelerated antibody loss, or failure to reactivate the memory VZV response. Methods In a prospective, cross-sectional and retrospective longitudinal study, we compared antibody responses, measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), elicited by VZV infection in 97 HIV-infected children and 78 HIV-infected adults treated with antiretroviral therapy, followed over 10 years, and 97 age-matched healthy children. We also tested antibody avidity in HIV-infected and healthy children. Results Median anti-VZV immunoglobulin G (IgG) levels were lower in HIV-infected children than in adults (264 vs. 1535 IU/L; P<0.001) and levels became more frequently unprotective over time in the children [odds ratio (OR) 17.74; 95% confidence interval (CI) 4.36-72.25; P<0.001]. High HIV viral load was predictive of VZV antibody waning in HIV-infected children. Anti-VZV antibodies did not decline more rapidly in HIV-infected children than in adults. Antibody levels increased with age in healthy ( P=0.004) but not in HIV-infected children. Thus, antibody levels were lower in HIV-infected than in healthy children (median 1151 IU/L; P<0.001). Antibody avidity was lower in HIV-infected than healthy children ( P<0.001). A direct correlation between anti-VZV IgG level and avidity was present in HIV-infected children ( P=0.001), but not in healthy children. Conclusion Failure to maintain anti-VZV IgG levels in HIV-infected children results from failure to reactivate memory responses. Further studies are required to investigate long-term protection and the potential benefits of immunization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to determine the clinical and microbiological risk factors for treatment failure of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) orthopedic device-related infection (ODRI). A retrospective cohort study of patients with MRSA ODRI who were treated at Geneva University Hospitals between 2000 and 2008 was undertaken. Stored MRSA isolates were retrieved for genetic characterization and determination of the vancomycin minimum inhibitory concentration (MIC). Fifty-two patients were included, of whom 23 (44%) had joint arthroplasty and 29 (56%) had osteosynthesis. All 41 of the retrieved MRSA isolates were susceptible to vancomycin (MIC ≤ 2 mg/L) and 35 (85%) shared genetic characteristics of the South German clone (ST228). During a median follow-up of 391 days (range, 4–2,922 days), 18 patients (35%) experienced treatment failure involving MRSA persistence or recurrence. Microbiological factors such as infection with the predominant clone and a vancomycin MIC of 2 mg/L were not associated with treatment failure. Using a Cox proportional hazards model, implant retention (hazard ratio [HR], 4.9; 95% confidence interval [CI], 1.3–18.2; P = 0.017) and single-agent antimicrobial therapy (HR, 4.4; 95% CI, 1.2–16.3; P = 0.025) were independent predictors of treatment failure after debridement. Therapy using a combination of antimicrobials should be considered for patients with MRSA ODRI, especially when implant removal is not feasible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Most clinical isolates of Staphylococcus aureus harbour genes encoding superantigenic toxins that bind the Vβ domain of T-cells, but little information is available concerning superantigenic toxin production during staphylococcal toxic shock syndrome (TSS) and septic shock. This prospective study investigated 14 patients with staphylococcal TSS or septic shock; the toxin gene profile of each isolate was determined and flow-cytometry was used to identify the discriminant Vβ signature (DVβS) of each superantigenic toxin in vitro. Attempts were also made to identify in-vivo production of superantigenic toxin DVβS in patients’ blood. The DVβS identified in vitro were: toxic shock syndrome toxin (TSST)-1, Vβ 2; staphylococcal enterotoxin (SE), Vβ 9, Vβ 22; SEB, Vβ 3, Vβ 14, Vβ 17; SED, Vβ 1, Vβ 8; egc, Vβ 5.3, Vβ 7.1, Vβ 9, Vβ 23; and SE lK, Vβ 5.1. The DVβS of TSST-1 and SEB were detected in patients with menstrual and non-menstrual TSS, respectively, whereas no Vβ signature was detected during septic shock. All patients with septic shock (but only one patient with TSS) had lymphopenia and/or impaired cellular immunity. Detection of a superantigenic toxin DVβS may help to show which toxin is produced during staphylococcal TSS, thus confirming the diagnosis and hastening the administration of anti-toxin therapy. In contrast, this approach failed to demonstrate superantigenic toxin involvement in cases of septic shock. In this latter condition, a superantigenic toxin may not be produced by S. aureus, or its production may occur without expansion of targeted T-cells because of T-cell apoptosis and/or anergy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose. – Parvovirus B19 (B19) causes many clinical disorders, of which the most common are erythema infectiosum, aplastic crisis complicating chronic hemolytic anemia, and hydrops fetalis. In young adults, the skin eruption caused by B19 is accompanied by polyarthritis and polyarthralgia in 60% of the cases. Rheumatoid factors and other antibodies including antinuclear antibodies, anti-ADN, and antiphospholipids can be produced in the wake of B19 infection.Current knowledge and key points. – These features may simulate systemic diseases as rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE) (lupus-like eruption over the cheeks, cytopenia, etc.) or vasculitis (purpura, renal involvement). In addition, there have been a few reports of SLE, vasculitis and other connective tissue diseases developing shortly after a B19 infection associated with virus clearance suggesting that B19 can act as a trigger of systemic disease. However, studies in large series indicate that in fact B19 is probably an extremely rare cause of RA, SLE or vasculitis.Future prospects and projects. – In fundamental studies B19 interacts with inflammatory cells by regulation of cytokines. More recently, two studies suggest that viral infection due to B19 may affect the course of SLE, leading to specific biological subsets. These preliminary findings require confirmation to elucidate the significance of the presence of B19 in systemic disease. [Copyright &y& Elsevier]

The case reported here concerns an alcoholic pork-butcher who presented with severe colitis with peritonitis, caused by the only ciliate protozoan capable of infecting humans, Balantidium coli. This parasite is common in a variety of domestic and wild mammals, mainly pigs; however, its prevalence rate in humans is very low—particularly in industrialized, northern countries, including France. The infection is most frequently acquired by ingesting food or water contaminated by pig faeces, and it may be asymptomatic or may cause acute diarrhoea. Specific antibiotic treatment is efficacious, and it is important to consider the risk of this parasitic disease in susceptible patients presenting with bloody diarrhoea. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’antibiothérapie probabiliste est un enjeu clinique important dans le domaine des infections de prothèse articulaire (IPA), d’autant que le diagnostic microbiologique est incomplet ou non disponible en préopératoire. L’association vancomycine et pipéracilline/tazobactam est souvent utilisée dans les infections aiguës comme chroniques, alors que les infections à Gram négatifs sont probablement rares dans les formes tardives, du fait de leur moindre capacité à produire du biofilm et/ou à s’internaliser dans les cellules de l’hôte. De plus, cette association d’antibiotiques a probablement un fort impact écologique et demeure néphrotoxique. La connaissance de l’épidémiologie microbienne en fonction du délai de survenue de l’IPA est donc essentielle dans le choix des stratégies thérapeutiques. Matériels et méthodes L’ensemble des malades pris en charge pour une IPA dans un CRIOAc entre 2011 et 2016 ont été inclus dans une cohorte prospective. Les données microbiologiques au moment du diagnostic ont été recueillies, et comparées en fonction du délai de survenue de l’infection. Résultats Cinq cent soixante-dix épisodes d’IPA ont été inclus (285 hommes, 50,0 % ; âge médian, 70,3 [IQR 59,8–78,8] ans), survenant 25,4 (IQR 3,6–178,8) semaines après la pose d’une prothèse principalement de hanche ( n = 287 ; 50,4 %) ou de genou ( n = 255 ; 44,7 %), correspondant à une prothèse de révision chez 222 patients (40,9 %). Les prélèvements ostéo-articulaires réalisés lors de la prise en charge chirurgicale initiale retrouvaient 165 S. aureus (28,9 %) dont 26 (16,1 %) méti-R, 163 staphylocoques à coagulase négative (SCN, 28,6 %) dont 80 (58,4 %) méti-R, 80 (14,0 %) entérobactéries, 74 (13,0 %) streptocoques et 85 (14,9 %) anaérobies dont 60 (10,5 %) Propionibacterium spp. L’infection était plurimicrobienne chez 103 (18,1 %) patients, et non documentée dans 57 (10,1 %) cas. Deux cent quarante-six (43,2 %) épisodes était des IPA tardives, survenant plus d’un an après la pose. En excluant les 16 formes hématogènes documentées, et en comparaison aux IPA survenant moins d’un an après la pose, les entérobactéries ( n = 8 ; 3,5 % ; p < 10-4) et les bacilles Gram négatif non fermentant ( n = 3 ; 1,3 % ; p = 0,047) dont Pseudomonas spp ( n = 1 [0,4 %] ; p = 0,0106) étaient largement moins représentés, menant à la nécessité théorique d’une béta-lactamine à large spectre chez seulement 10 (4,3 %) patients. Par ailleurs, on notait autant d’anaérobies totaux ( n = 42 [18,3 %] ; p = 0,1203), mais plus de Propionibacterium ( n = 33 [14,3 %] ; p = 0,0269). Conclusion La faible prévalence des BGN dans les IPA postopératoires tardives pose la question de la nécessité d’une béta-lactamine à large spectre dans le traitement probabiliste, notamment lorsqu’un changement en 2 temps est prévu. Une association de vancomycine et de clindamycine pourrait être proposée dans cette situation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les IOA à corynébactéries sont des entités cliniques peu connues. Cette étude en propose une description des caractéristiques et des facteurs de risque d’échec de prise en charge. Matériels et méthodes Cette cohorte rétrospective (2007–2016) a inclus tout patient porteur d’une IOA prouvée à corynébactérie (signes clinico-radiologiques compatibles ET ≥ 2 prélèvements bactériologiques fiables ET traitée comme telle) dans un centre de référence pour la prise en charge des IOA complexes (CRIOAc). Les facteurs d’échec de traitement (infection persistance, rechute, nécessité d’une reprise chirurgicale pour raison septique, ou décès lié à l’IOA) ont été déterminés par régression logistique et courbes de Kaplan Meier. Résultats Les 51 IOA incluses étaient plus souvent chroniques ( n = 45 ; 88 %), sur matériel ( n = 38 ; 75 %), et polymicrobiennes ( n = 40 ; 78 %). Les principales espèces identifiées étaient C. striatum ( n = 18 ; 36 %), C. tuberculostearicum ( n = 6 ; 12 %) et C. simulans ( n = 5 ; 10 %). Quarante et une souches étaient sensibles aux glycopeptides (98 % des souches testées), 17 à la tétacycline (71 %), 25 à la rifampicine (69 %), 10 aux carbapénèmes (63 %), 20 à l’amoxicilline (61 %), 13 aux C3G (59 %), 16 aux fluoroquinolones (50 %), 17 aux cotrimoxazole (49 %), et 12 à la clindamycine (34 %). Une chirurgie a été proposée dans 47 (92 %) cas, considérée comme adaptée dans 39 (77 %) d’entre eux. Les antibiotiques de première ligne était principalement les glycopeptides (35 ; 69 %), les bétalactamines (24 ; 50 %) et/ou la clindamycine (5 ; 10) %. Trois (6 %) patients ont reçu de la daptomycine en première ligne, et 8 (16 %) à tout moment du traitement, l’ensemble des souches concernées y étant sensibles. Après un suivi de 60,7 (IQR 30,1–115,1) semaines, 20 (39 %) échecs ont été observés, dont 4 (20 %) rechutes documentées à corynebactérie. Les facteurs indépendants associés à un échec de prise en charge étaient l’existence d’un syndrome inflammatoire biologique initial (OR 16,1 ; p = 0,030) et une stratégie chirurgicale inadaptée. À noter que tous les patients ayant reçu de la daptomycine en première ligne ont récidivés ( p < 0,001). Parmi les IOA sur matériel, un pronostic plus défavorable était noté en cas d’infection de prothèse ( p = 0,030), de chirurgie inadaptée ( p = 0,029) et d’usage de daptomycine en première ligne ( p < 0,001). Conclusion Les IOA à corynébactéries sont fréquemment chroniques et polymicrobiennes. Un taux d’échec important a été observé, associé à une prise en charge chirurgicale inadaptée et à l’utilisation de daptomycine en première ligne. Des émergences de résistance à la daptomycine sous traitement ayant été décrites, cette évaluation est en cours sur les souches d’IOA des patients inclus dans cette cohorte. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les ostéites pelviennes sur escarre bénéficient généralement d’une prise en charge complexe en 2 temps. Toutefois, peu de données sont disponibles. Matériels et méthodes Les ostéites pelviennes (critères cliniques, radiologiques et microbiologiques) sur escarre prises en charge en 2 temps ont été incluses dans une cohorte rétrospective dans un CRIOAc. Pour être considérés, les germes potentiellement contaminants devaient être retrouvés sur ≥ 2 prélèvements osseux et pris en compte par le clinicien. Les facteurs de risque de superinfection (documentation supplémentaire lors du lambeau) et d’échec (reprise chirurgicale pour raison septique après le lambeau ou récidive après arrêt du traitement) ont été recherchés par régression logistique. Des courbes de Kaplan Meier ont comparé les survies sans échec entre les groupes. Résultats Soixante-quatre ostéites (ischion, n = 44, 69 % ; sacrum, n = 20, 31 %) chez 61 patients (âge médian, 47 [Intervalle inter-quartile (IQR), 36–63] ans) principalement paraplégiques ( n = 41, 64 %) ont été analysées. Le parage était suivi d’une antibiothérapie probabiliste par vancomycine ( n = 44, 70 %) et pipéracilline-tazobactam ( n = 36, 57 %) ou carbapénème ( n = 11, 22 %). La documentation était souvent plurimicrobienne ( n = 47, 73 %), incluant S. aureus ( n = 30, 47 %), entérobactéries ( n = 28, 44 %), anaérobies ( n = 28, 44 %) et streptocoques ( n = 24, 38 %). Le lambeau était réalisé sous antibiothérapie après 7 (IQR, 5–10) semaines de TPN après parage. Lors de ce 2 e temps, les biopsies osseuses étaient positives dans 43 (68 %) cas, correspondant majoritairement à une superinfection ( n = 39, 91 %), avec comme seul facteur prédictif un score ASA élevé (Odd ratio [OR] = 5,8 ; p = 0,022). Comparativement à la documentation obtenue lors du parage, on notait une augmentation significative des staphylocoques à coagulase négative méti-R ( p = 0,017) et des Candida ( p = 0,003), sans facteur de risque identifié. La présence d’une entérobactérie BLSE était associée à la prise de fluoroquinolones dans les 6 mois (OR = 32,4 ; p = 0,005). La durée totale d’antibiothérapie était de 20 (IQR, 14–27) semaines, incluant 11 (IQR, 8–15) semaines après le lambeau. Dans un suivi de 54 (IQR, 27–102) semaines post-lambeau, 15 (23 %) échecs ont été observés, associés à un antécédent d’escarre au même site (OR = 5,7 ; p = 0,025) et à la présence d’ Actinomyces lors du parage (OR = 9,5 ; p = 0,027). La réalisation d’une stomie, la prise en charge en convalescence et le délai entre le parage et le lambeau n’influençaient pas la survie sans échec. Conclusion Les ostéites pelviennes sur escarre sont difficiles à traiter, et génèrent une consommation importante d’antibiotiques à large spectre. L’absence d’impact du délai parage-lambeau plaide pour une séquence courte, pour limiter la durée totale de traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le choix de traiter un implant infecté par lavage est d’abord déterminé par la précocité de l’infection par rapport à l’insertion de la prothèse. L’objectif de cette étude est de connaître le pronostic des infections à S. aureus traitées par lavage et les facteurs de risque associés. Matériels et méthodes Étude rétrospective multicentrique (4 CHU, 2 CHG). Les patients consécutivement traités par lavage pour infection de prothèse orthopédique à S. aureus de 2010 à 2014 étaient éligibles. Étaient inclus les patients ayant des données de suivi à deux ans. Les infections ont été classées en précoce (< 1 mois), retardée (1–6 mois) ou tardive (> 6 mois). L’échec était défini par le changement de prothèse pour des raisons infectieuses, le décès avec des signes infectieux évolutifs, un traitement suppresseur avec des signes infectieux persistants. L’analyse statistique a utilisé la méthode de Kaplan–Meier et le modèle de Cox. Résultats Cent-trente-neuf patients étaient éligibles dont 11 exclus. Au total, 128 patients ont été analysés (âge moyen 73 ans ± 13 ; hommes : 55,5 % ; 71). Les affections comorbides les plus fréquentes étaient l’obésité (30 % ; 38), le diabète (20 % ; 26), l’insuffisance rénale (17 % ; 22) et l’immunodépression (16,5 % ; 21). L’infection d’implant concernait la hanche (57 % ; 73), le genou (39 % ; 50), la cheville (2 % ; 3) et l’épaule (2 % ; 2). Le taux d’infection précoce, retardée et tardive était respectivement de 54 % (69), 22 % (28) et 24 % (31). Les SARM représentaient 21 % (27) des infections. Les hémocultures étaient réalisées chez 57 % des patients (72) dont 57 % (41) étaient positives. La prise en charge comprenait un changement des pièces mobiles dans 25 % des cas (32) avec une antibiothérapie d’une durée moyenne de 12 semaines ± 6. À un an, 20 % (26) étaient en échec et 2 % (2) ont présenté une infection d’implant avec un germe distinct, 8 % (10) patients étaient décédés dont 3 avec une infection évolutive et 10 % (13) étaient sous traitement suppresseurs. À deux ans, 9 % (11) étaient sous traitement suppresseur sans signe infectieux, 2 % (2) sont décédés sans signe infectieux et 1 % (1) a déclaré une infection par un germe distinct. Le taux de succès à deux ans en analyse de survie a été estimé à 79,8 %. En analyse multivariée, le diabète [OR : 3,5 ± 2 ; p = 0,016), l’absence de rifampicine [OR : 3,2 ± 2 ; p = 0,027] et de façon non significative le SARM [OR : 1,4 ± 1 ; p = 0,5) étaient associés à l’échec à deux ans. Le caractère précoce, retardé ou tardif n’était pas significativement associé à l’échec. Conclusion Ces premiers résultats suggèrent que les infections de prothèses orthopédiques à S. aureus pourraient être traitées par lavage quel que soit le délai entre l’insertion de la prothèse et l’infection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Association entre réponse immunologique discordante, Tregs, activation immune et virémie résiduelle chez les patients infectés par le VIH Matériels et méthodes Étude transversale monocentrique chez 87 patients en succès virologique (hommes = 62, CD4+ moyen = 570/mm 3 , durée moyenne des ARV = 12 ans). Les patients avec des CD4+ > 500/mm 3 étaient classés comme répondeurs immunologiques (RI), et les autre comme non répondeurs immunologiques (NRI). Les Tregs, Tregs effecteurs et Tregs effecteurs terminaux étaient identifiés par les phénotypes CD4+CD25++FoxP3+, CD4+CD25++FoxP3+CD45RA- et CD4+CD25++FoxP3+CD45RA-HLADR+. Les CD4+ activés étaient identifiés par l’expression de HLADR, et les CD8+ activés par HLADR, ou CD38, ou les deux. La virémie résiduelle était définie comme une virémie détectable inférieure à 40 cp/mL. Résultats Trente-neuf patients présentaient une NRI, et 48 une RI. Les patients du groupe NRI étaient significativement plus âgés (55 vs 50 ans, p = 0,027), et avaient des pourcentages de Tregs, Tregs effecteurs, Tregs effecteurs terminaux et de CD4+ activés significativement plus élevés (respectivement 9 % vs 7,5 % ; 8 vs 6,3 % ; 1,8 vs 1,3 % ; 5,3 vs 4 %). Les pourcentages de CD8+ activés et le nombre de patients avec une virémie résiduelle n’étaient pas différents. En analyse multivariée, le nadir CD4+ et le pourcentage de Tregs étaient les deux seuls paramètres indépendamment associés à la réponse immunitaire (respectivement OR = 2,339, p = 0,001 et OR = 0,803, p = 0,041). Conclusion Nos résultats sont en faveur d’un rôle délétère des Tregs dans la reconstitution immune CD4+ à long terme des ARV. Une meilleure compréhension de ce mécanisme pourrait permettre d’envisager des thérapeutiques complémentaires aux ARV chez les patients en NRI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et objectifs: Les cas d’importation d’histoplasmose pulmonaire àHistoplasma capsulatum sont rares en France (15 cas déclarés au CNR en France hors DOM-TOM en 2007). Nous rapportons 3 cas d’histoplasmose pulmonaire aiguë survenus chez des spéléologues Français au retour d’un voyage à Cuba. Matériels et méthodes: Description clinique et paraclinique à la phase aiguë et au cours du suivi des patients hospitalisés au CHU de Lyon (2 cas) et de Grenoble (1 cas). Résultats: Un groupe de 12 Français a voyagé à Cuba du 17 février au 4 mars 2008 et pratiqué la spéléologie en visitant les grottes de Red Ojo del Agua, de Red Rio Blanco, la Cueva Manuel Noda et la Cueva Del Hoyo Del Nodar (dans la Sierra de Los Organos, à l’ouest de Cuba) où résidaient des chauves-souris. 7 à 15 jours après leur retour en France, 3 d’entre eux ont présenté une toux fébrile. Ces patients n’avaient pas d’antécédents notables et étaient âgés de 17, 39 et 54 ans. Le scanner thoracique retrouvait des nodules ou micronodules disséminés, parfois excavés, des plages de verre dépoli et des adénopathies médiastinales. La recherché de BAAR est restée négative. Le lavage broncho-alvéolaire, réalisé chez deux patients, n’a pas retrouvéHistoplasma capsulatum en culture (à 25 °C pendant 3 semaines). La sérologie réalisée chez 2 patients était positive seulement pour un des cas. Un traitement par itraconazole a été introduit chez les 3 patients (à la dose de 300 mg pour deux patients et de 400 mg pour un patient) pour une durée de 1 à 3 mois. Les images scannographiques avaient disparu à l’arrêt du traitement pour tous les patients. Conclusion: Le diagnostic d’histoplasmose pulmonaire doit être évoqué sur un faisceau d’argument épidémiologique et clinique. La spéléologie est un sport à risque en zone d’endémie. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et objectifs: Les RCP ont pour but d’améliorer la prise en charge des IOAC, en échec particulièrement. Peu de données existent concernant le descriptif des patients (pts) présentés en RCP et l’observance des propositions. Matériels et méthodes: Les données médicochirurgicales et microbiologiques ont été collectées de manière prospective lors des RCP à l’aide d’une fiche commune. L’observance des recommandations issues des RCP a été contrôlée par contact avec les médecins/chirurgiens référents à l’aide d’une fiche standardisée. Résultats: Les dossiers de 37 pts consécutifs avec IOAC en échec sont présentés. L’histoire clinique de ces pts était particulièrement compliquée avec en moyenne 3 interventions chirurgicales, 4 lignes d’antibiothérapie (durée moyenne de 11 mois) et une durée moyenne de l’IOAC de 30 mois. Les IOAC sur matériel concernent 23 pts (62 %). L’étiologie est staphylococcique pour 15 pts (41 %), polymicrobienne pour 11 pts (30 %), à BMR pour 11 pts (30 %). La RCP proposait une la démarche diagnostique (9 pts, 24 %), une modification de l’antibiothérapie (21 pts, 57 %), une nouvelle intervention (28 pts, 76 %). La proposition de la RCP n’a pas été suivie pour l’antibiothérapie chez 24 % des pts, et pour la chirurgie chez 43 % des pts. Conclusion: Les dossiers de cette série consécutive analysés en RCP sont particulièrement compliqués. Les IOAC étaient majoritairement sur matériel. Les facteurs de non observance des recommandations méritent d’être analysés dans le but d’améliorer les pratiques. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et objectifs: Déterminer les facteurs de risque d’échec lors du traitement des infections ostéoarticulaires sur matériel (IOAm) àStaphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA). Matériels et méthodes: Étude de cohorte rétrospective des patients pris en charge à l’Hôpital universitaire de Genève pour une IOAm à MRSA entre 2000 et 2008. Résultats: 52 patients ont été inclus, 23 patients (44 %) avec une prothèse articulaire et 29 patients (56 %) avec une ostéosynthèse. Le suivi médian était de 391 jours (extrêmes : 4-2 922 jours). 26 patients (50 %) ont présenté un échec du traitement (défini par la persistance de l’infection, la récidive de l’infection, la survenue d’une autre infection, l’amputation et le décès directement lié à l’IOAm). L’échec était directement lié au MRSA chez 18 patients (35 %). L’analyse par Kaplan-Meier retrouvait une probabilité cumulée d’échec du traitement lié au MRSA significativement plus basse chez les patients traités par l’association rifampicine-acide fusidique, en comparaison avec les patients traités par une monothérapie ou une autre association (p =0,036 et p =0,010, respectivement). L’analyse multivariée par modèle de Cox, n’incluant que les patients qui ont bénéficié d’un débridement chirurgical (n =47), montrait que l’implant laissé en place (hazard ratio [HR], 4,9 ; 95 % CI, 1,3–18,2) et que la monothérapie (HR, 4,4 ; 95 % CI, 1,2-16,3) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’un échec. Conclusion: Une bithérapie active sur le MRSA doit être utilisée pour traiter les IOAm, surtout lorsque le matériel est laissé en place. L’association rifampicine-acide fusidique apparaît comme particulièrement intéressante dans ce contexte. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et objectifs: Les érythrovirus, le Parvovirus B19 (PVB19) et les érythrovirus type 2 et 3 récemment découverts, pourraient être responsable d’anémie chronique et d’intolérance hématologique à la zidovudine (AZT) chez les patients séropositifs pour le VIH. Matériels et méthodes: Nous avons sélectionné dans l’étude Suisse de Cohorte (SHCS) les patients qui ont présenté entre 1998 et 2007 une anémie chronique (hémoglobine [hb] < 10,5g/dL pendant au moins trois mois) avec des CD4<500/mm3 et pour lesquels un sérum était disponible dans la période où l’anémie était présente. Une PCR en temps-réel amplifiant le gène VP1 (commun au PVB19 et aux érythovirus type 2 et 3) a été utilisée pour détecter et quantifier le génome des érythrovirus. Résultats: 428 patients ont été inclus (âge médian, 44 ans ; sexe féminin, 61 % ; toxicomanie, 36 % ; CD4 médian, 187/mm3 ; Hb médian, 9,5g/dL ; AZT, 41 %). La PCR était positive uniquement chez 16 patients ; chez les patients avec une réplication virale d’érythrovirus, la charge virale était de faible ampleur (range : 18-6 820 copies/ml). Les caractéristiques des patients, ainsi que les facteurs liés au VIH n’étaient pas différents entre les patients avec ou sans réplication virale d’érythrovirus ; ni la gravité de l’anémie, ni l’exposition à l’AZT ne diffèrent entre les deux groupes (p =0,80 et p =0,78, respectivement). Conclusion: Les co-infections à érythrovirus sont rarement mis en évidence chez les patients infectés par le VIH qui présentent une anémie chronique avec des CD4<500/mm3, malgré l’utilisation d’une technique de PCR temps-réel ultrasensible. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et objectifs: Les abcès cérébraux tuberculeux sont rares chez les patients séronégatifs pour le VIH et les éléments cliniques et paracliniques orientant vers le diagnostic sont mal connus. Matériels et méthodes: Description clinique et paracliniques de 3 cas d’abcès cérébral tuberculeux chez des patients séronégatifs pour le VIH. Résultats: Les patients étaient âgés de 20, 41 et 68 ans. Tous avaient séjourné plusieurs années en Afrique. Aucun n’avait comme antécédent une tuberculose pulmonaire. Les lésions étaient uniques, localisées au niveau occipital, temporal et frontal. Elles ont toutes été révélées par une symptomatologie aiguë : une crise convulsive (2 patients) et un déficit hémicorporel. L’IDR était positive pour les 3 patients mais non phlycténulaire. L’IRM cérébrale retrouvait une lésion en hyposignal T1 et T2 central pour un patient et une lésion en hyposignal T1 et hypersignal T2 pour les 2 autres, avec à chaque fois réhaussement périphérique après injection de gadolinium. La CRP était normale chez 2 des patients et à 50mg/l chez le troisième. Un seul patient avait une tuberculose pulmonaire associée, avec un LBA positif à l’examen direct et en culture. Chez les 2 autres patients, la biopsie stéréotaxique et l’exérèse chirurgicale ont permis le diagnostic (PCR Mycobacterium tuberculosis et cultures positives). Conclusion: Chez ces 3 patients VIH séronégatifs présentant un syndrome de masse tumorale intracérébrale, aucun élément clinique ou radiologique n’orientait vers le diagnostic d’abcès cérébral d’origine tuberculeuse, en dehors d’un séjour prolongé en zone d’endémie et/ou d’une tuberculose pulmonaire associée. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: À ce jour, il n’est pas possible de détecter directement in vivo les exotoxines superantigéniques (ET) produites par S. aureus (qui fixent la partie variable beta [Vbeta] des lymphocytes T [LT]), alors que les ET sont tenues pour responsables du choc toxique staphylococcique (CTS) et pourraient être impliquées dans le choc septique àS. aureus. Matériel et méthodes: Analyse prospective du répertoire Vbeta par cytométrie en flux (marquage par anticorps anti-CD3 et 24 anticorps anti-Vbeta) des LT de 5 et 9 patients présentant respectivement un CTS et un choc septique. Recherche des gènes codant les ET chez tous les isolats. Stimulation in vitro de LT de sujets sains par le surnageant de culture des isolats correspondants (contenant les ET produites par l’isolat) et analyse du répertoire Vbeta obtenu. Détermination de la signature Vbeta (SVbeta) in vitro de chacune des ET pour analyser rétrospectivement les données obtenues in vivo. Résultats: Les patients en choc septique étaient plus âgés (61 vs 30 ans), plus lymphopéniques (0,8 vs 2,5 g/l), plus souvent immunodéprimés (44 % vs 0 %) et avait un taux de mortalité supérieur (56 % vs 0 %). In vitro, la SVbeta des ET impliquées était : TSST-1, Vbeta 2 ; SEA, Vbeta 9, 22 ; SEB : Vbeta 3, 14, 17 ; SED : Vbeta 1, 8 ; egc : Vbeta 5.3, 7.1, 9, 23 ; et SElK : Vbeta 5.1. La SVbeta de TSST-1 ou de SEB était retrouvée chez tous les patient ayant un CTS (Fig. 1, panel A et B) alors qu’aucune SVbeta n’a été retrouvé chez les patients ayant un choc septique. (alors que tous les isolats produisaient une ou plusieurs ET in vitro). Conclusion: La recherche d’une SVbeta est utile chez les patients ayant un CTS (pour faciliter le diagnostic et l’introduction des thérapeutiques antitoxinique) mais non contributive pour prouver l’implication des ET dans le choc septique ▪. [Copyright &y& Elsevier]

Staphylococcus aureus superantigenic toxins are responsible for menstrual and non-menstrual toxic shock syndrome (TSS). We compared the clinical and biological characteristics of 21 cases of menstrual TSS (MTSS) with 34 cases of non-menstrual TSS (NMTSS) diagnosed in France from December 2003 to June 2006. All 55 S. aureus isolates had been spontaneously referred to the French National Staphylococcal Reference Center, where they were screened for superantigenic toxin gene sequences. Most of the patients had previously been in good health. The most striking differences between MTSS and NMTSS were the higher frequency in NMTSS of neurological disorders ( p=0.028), of S. aureus isolation by blood culture (50% versus 0% in MTSS), and the higher mortality rate in NMTSS (22% versus 0% in MTSS). The tst and sea genes were less frequent in isolates causing NMTSS than in those causing MTSS ( p<0.001 and 0.051, respectively). Higher mortality was significantly associated with the presence of the sed gene ( p=0.041), but when considering NMTSS survivors and non-survivors, no clinical or bacteriological factors predictive of vital outcome were identified. Specific antitoxinic therapy was rarely prescribed, and never in fatal cases. Higher mortality was observed in NMTSS than in MTSS, and no definite factors could explain the higher severity of NMTSS. NMTSS would require more aggressive therapy, comprising systematic rapid wound debridement, antistaphylococcal agents, including an antitoxin antibiotics, and intravenous immunoglobulin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Two presentations of pubic osteomyelitis are described with differences in pathophysiology and treatment. • The blood-borne presentation of pubic osteomyelitis is usually monomicrobial, due to methicillin-resistant S. aureus , and mostly observed in young patients without comorbidities. • The postoperative presentation is mostly polymicrobial and occurs in elderly patients with comorbidities such as pelvic malignant tumor. To describe the epidemiology of pubic osteomyelitis (PO) and to look for factors associated with treatment failure. Retrospective study describing PO according to outcome: success or failure of initial management. Factors associated with failure determined by univariate Cox analysis. Kaplan-Meier curve compared between groups by log-rank test. Twenty-five patients were included over a 13-year period; 24% of PO had blood-borne infection. Failure (44%) was always observed in chronic postoperative presentations (76%). Fistula (32%) was only observed in postoperative presentations and was significantly associated with failure (HR 5.1; P = 0.011). Other risk factors were pelvic malignant tumor history, abscess, infection due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, and polymicrobial infection. PO is most often a chronic postoperative polymicrobial infection in patients with comorbidities at high risk of relapse. Studies in larger cohorts could assess the efficacy of more aggressive surgical strategies in patients at high risk of failure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: The use of piperacillin/tazobactam with vancomycin as empirical antimicrobial therapy (EAT) for prosthetic joint infection (PJI) has been associated with an increased risk of acute kidney injury (AKI), leading us to propose cefepime as an alternative since 2017 in our reference centre.Objectives: To compare microbiological efficacy and tolerance of these two EAT strategies.Methods: All adult patients with PJI empirically treated with vancomycin+cefepime (n = 89) were enrolled in a prospective observational study and matched with vancomycin+piperacillin/tazobactam-treated historical controls (n = 89) according to a propensity score including age, baseline renal function and concomitant use of other nephrotoxic agents. The two groups were compared using Kaplan-Meier curve analysis, and non-parametric tests regarding the proportion of efficacious empirical regimen and the incidence of empirical therapy-related adverse events (AE).Results: Among 146 (82.0%) documented infections, the EAT was considered efficacious in 77 (98.7%) and 65 (98.5%) of the piperacillin/tazobactam- and cefepime-treated patients, respectively (P = 1.000). The rate of AE, particularly AKI, was significantly higher in the vancomycin+piperacillin/tazobactam group [n = 27 (30.3%) for all AE and 23 (25.8%) for AKI] compared with the vancomycin+cefepime [n = 13 (14.6%) and 6 (6.7%)] group (P = 0.019 and <0.001, respectively), leading to premature EAT discontinuation in 20 (22.5%) and 5 (5.6%) patients (P = 0.002). The two groups were not significantly different regarding their comorbidities, and AKI incidence was not related to vancomycin plasma overexposure.Conclusions: Based on the susceptibility profile of bacterial isolates from included patients, microbiological efficacy of both strategies was expected to be similar, but vancomycin + cefepime was associated with a significantly lower incidence of AKI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• The diagnosis of cranial and intracranial C. acnes infection is very difficult because of indolent and delayed clinical and biological symptoms, sometimes for decades. • Twenty-three patients had an empyema, of which 12 (52%) were polymicrobial and 17 (74%) were associated with osteomyelitis. • None of the reported brain abscesses (without empyema) were polymicrobial or associated with osteomyelitis. • Drainage and adapted antibiotic therapy were associated with positive outcome. Cutibacterium acnes is a commensal bacterium of the skin, frequently reported in prosthetic shoulder or spinal implant infections, but rarely in cranial and intracranial infections. We retrospectively reviewed patients with intracranial samples positive to Cutibacterium acnes managed in the neurosurgical units of our hospital of Lyon, France, between 2008–2016. We included 29 patients, of whom 23 had empyema (with or without abscess), 17 had cranial osteomyelitis, and six only had abscess. Prior neurosurgery was reported in 28 patients, and the remaining patient had four spontaneous abscesses. Twelve patients had polymicrobial infections, including methicillin-susceptible Staphylococcus in 11 cases. The clinical diagnosis was difficult because of indolent and delayed symptoms: a CT scan or MRI was required. Thirteen patients (52%) had material at the infection site. All patients with bone flap implant or bones from biological banks had a bone flap-associated infection. Drainage was surgically performed in 25 cases or by CT scan-guided aspiration in four cases. All patients received an adapted antibiotic therapy (from three weeks to six months). The outcome was favorable in 28 patients. Three patients relapsed during the antibiotic therapy, requiring further surgery. Cutibacterium acnes can be responsible for postoperative empyema and cerebral abscesses, with particular indolent forms, which make their diagnosis difficult. They are often polymicrobial and associated with bone flap osteomyelitis. Their outcome is favorable after drainage and adapted antibiotic therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: Although antiretroviral therapy (ART) has reduced the risk of Kaposi sarcoma (KS), KS cases still occur in HIV‐infected people. Objective: To describe all KS cases observed between 2010 and 2015 in a country with high ART coverage. Methods: Retrospective study using longitudinal data from 44 642 patients in the French Dat'AIDS multicenter cohort. Patients' characteristics were described at KS diagnosis according to ART exposure and to HIV‐plasma viral load (HIV‐pVL) (≤50 or >50) copies/mL. Results: Among the 209 KS cases diagnosed during the study period, 33.2% occurred in ART naïve patients, 17.3% in ART‐experienced patients and 49.5% in patients on ART, of whom 23% for more than 6 months. Among these patients, 24 (11.5%) had HIV‐pVL ≤50 cp/mL, and 16 (66%) were treated with a boosted‐PI‐based regimen. The distribution of KS localization did not differ by ART status nor by year of diagnosis. Limitations: Data on human herpesvirus 8, treatment modalities for KS and response rate were not collected. Conclusion: Half of KS cases observed in the study period occurred in patients not on ART, reflecting the persistence of late HIV diagnosis. Factors associated with KS in patients on ART with HIV‐pVL ≤50 cp/mL remain to be explored. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• The use of subcutaneous teicoplanin was assessed in 40 patients presenting with staphylococcal bone and joint infection, with three injections per week for a third of them. Trough levels meeting the required pharmacological objectives (TL ≥ 15 mg/L) were obtained, without any significant difference between the subcutaneous and intravenous routes, and good tolerability was observed. Subcutaneous teicoplanin could be used as an alternative for the treatment of bone and joint infections, mainly in frail patients. We aimed to describe the use of subcutaneous teicoplanin as an alternative for the treatment of staphylococcal bone and joint infections. A retrospective multicentric cohort (2002–2015) was conducted with patients receiving subcutaneous teicoplanin for a staphylococcal bone and joint infection. Forty patients were assessed. A median loading dose of 9.4 mg/kg/12 h (IQR, 6.1–13.1) was administered to 35 patients, subcutaneously for 18 of them. Thirteen of these patients received three injections per week. No excess risk of failure was identified. The trough level was not significantly different between the various routes (p = 0.462), and was significantly higher if the loading dose was ≥ 9 mg/kg/injection (p < 10−3). The use of subcutaneous teicoplanin seems to be acceptable as an alternative to other routes of administration for antibiotics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• This review discusses every feature of tuberculosis management in relation to end-stage liver disease and liver transplantation, including: (i) risk assessment for active tuberculosis and subsequent importance of screening; (ii) diagnosis of active tuberculosis; and (iii) therapeutic challenges arising from antituberculosis drug-related hepatotoxicity, metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs, and therapeutic drug monitoring requirements. Solid organ transplant candidates/recipients are at risk of mycobacterial infections. Although guidelines on the management of latent tuberculosis infection and active tuberculosis are available for solid organ transplant recipients, limited guidance focuses on end-stage liver disease or liver transplant recipients who require management in a referral center. Therapeutic challenges arise from direct antituberculosis drug-related hepatotoxicity, and substantial metabolic interactions between immunosuppressive and antituberculosis drugs. Another issue is the optimal timing of therapy with regards to the time of transplantation. This review focuses on the importance of tuberculosis screening with immunological tests, challenges in the diagnosis, management, and treatment of latent tuberculosis infection and active tuberculosis, as well as risk assessment for active tuberculosis in the critical peri-liver transplantation period. We detail therapeutic adjustments required for the management of antituberculosis drugs in latent tuberculosis infection and active tuberculosis, particularly when concomitantly using rifampicin and immunosuppressive drugs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Highlights • Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), mainly due to smoking, is one of the leading causes of cancer deaths. • Oropharynx carcinoma is potentially an HPV-related HNSCC in HIV-infected individuals. • The prevalence of oropharynx carcinoma in HIV-infected individuals increased over time. • The role of HPV in HIV-infected individuals presenting with HNSCC should be investigated. Abstract Objectives Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), mainly due to smoking, is one of the leading causes of cancer deaths. However, an increasing number of tumors – especially oropharyngeal cancer – are reported in non-smokers in association with the human papillomavirus (HPV). As HIV-infected individuals are particularly at risk of HPV-related disease, we aimed to describe the burden of HNSCC in this population. Methods Retrospective chart review of patients from HIV clinics diagnosed with HNSCC between 2004 and 2014. Case patients were defined using the International Classification of Disease for Oncology (3rd edition). Age at HIV diagnosis and time from HIV diagnosis to HNSCC diagnosis were collected. Oropharyngeal cancers were considered as potentially HPV-related cancers, and their prevalence was compared with other HNSCCs over time. Results The 286 patients enrolled in the study had a median age at HNSCC diagnosis of 52 years; 84% were males and 68% had a history of smoking. The oropharynx was the most frequent site (41%), followed by cancer of the oral cavity (31%), larynx (22%), and hypopharynx (7%). The prevalence (and proportion) of potentially HPV-related cancers increased significantly over time with a mean of 0.78 additional case patient per year. Conclusion The prevalence of HNSCC is modest compared with other cancers in HIV-infected individuals. The prevalence of oropharynx carcinoma, a potentially HPV-related carcinoma, seems to increase over time. Even if tobacco may be an important contributor, the role of HPV in HIV-infected individuals presenting with HNSCC should be investigated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le portage nasal de Staphylococcus aureus est un facteur de risque (FR) d’infection à S . aureus notamment en chirurgie orthopédique. L’OMS recommande depuis peu un dépistage et une décolonisation des porteurs de S . aureus par mupirocine et chlorhexidine avant chirurgie cardiaque et orthopédique. Toutefois, ceci n’est basé sur aucune étude randomisée en orthopédie et il n’y a pas de recommandations officielles en France. Nous avons voulu savoir quelles étaient les pratiques en France. Matériels et méthodes Un questionnaire anonyme crée sur Googledrive ® a été diffusé sur 2 listes de diffusion électronique : celle de la Société française de la hanche et du genou (SFHG) et celle d’un centre de référence des infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAc). Le questionnaire a été disponible du 1/02/17 au 1/04/17. Le questionnaire était composé de 14 questions. Résultats Parmi les 147 questionnaires renseignés, 62 provenaient de la SFHG, 85 du CRIOAc. Les répondants étaient orthopédistes pour 80 % (100 % à la SFHG), infectiologues pour 15 % et anesthésistes ou autre dans 5 % des cas. Les répondants travaillaient respectivement en région Auvergne Rhône-Alpes (AURA) dans 64 % des cas, en Île-de-France dans 10 %, en PACA dans 7 %, en région Centre Val-de-Loire dans 7 %, Alsace Loraine Champagne Ardenne dans 6 %, Occitanie et Bourgogne Franche-Comté dans 3 % des cas respectivement. Dans 54 % les répondants travaillaient en secteur public. Le dépistage du portage de S . aureus était fait par 49 % des déclarants selon l’enquête. Il n’y avait pas de différence significative entre les régions. Parmi ceux qui dépistaient le S . aureus : 35 % le proposaient à tous les patients, 35 % le proposaient occasionnellement, 25 % le proposaient en cas de FR de portage de S . aureus . Parmi ceux qui dépistaient le S . aureus , dans 51 % cela n’était pas une politique commune d’établissement. Le dépistage était fait pour des chirurgies programmées dans 68 % des cas et en cas de pose de prothèses articulaires dans 66 % des cas. Une décolonisation était proposée par 52 % des déclarants, (décolonisation sans dépistage dans 9 % des cas). Le protocole mupirocine + chlorhexidine était utilisé dans 18 % des cas, la mupirocine seule était utilisée dans 42 % des cas. Il n’y avait pas différence significative concernant la décolonisation entre secteur privé et public. Conclusion En 2017, le dépistage et la décolonisation du portage de S . aureus avant chirurgie orthopédique est réalisé dans environ 50 % des cas selon les déclarations. Il semble important d’étendre cette enquête à tous les CRIOAc de France, cette enquête ayant été menée majoritairement en AURA, afin d’envisager un encadrement de cette stratégie, le risque d’émergence de résistance étant possible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective The long-term impact of treatment strategies proposed by the IDSA guidelines for patients presenting with methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) prosthetic joint infection (PJI) is not well-known. Patients and methods Retrospective (2000–2010) cohort study including patients presenting with MSSA hip or knee PJI. A univariate Cox analysis was performed to determine if the non-compliance with IDSA surgical guidelines was a risk factor for treatment failure. Results Eighty-nine patients with a mean follow-up of 2.8 years were included. Non-compliance with IDSA surgical guidelines was associated with treatment failure (hazard ratio 2.157; 95% CI [1.022–4.7]). The American Society of Anesthesiologists score, inadequate antimicrobial therapy, and a rifampicin-based regimen did not significantly influence patient outcome. Conclusion Based on the IDSA guidelines, if a patient presenting with MSSA PJI is not eligible for implant retention, complete implant removal is needed to limit treatment failure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives To assess the clinical experience of tigecycline-based salvage therapy in patients presenting with Bone and Joint Infections (BJI). Patients and methods Multicenter retrospective cohort study in France and Turkey (2007–2014). Results Thirty-six patients (age 58.2 ± 17.8 years; 21 men) were included. The most frequently isolated bacteria were Enterobacteriaceae and staphylococci. Tigecycline (50 mg BID, mainly in combination (69.4%), mean duration of 58 days) was indicated for multidrug resistance (90.6%) and/or previous antibiotic intolerance (36.1%), and/or as second- or third-line therapy (69.4%). Six patients (16.7%) experienced early treatment discontinuation for adverse event (4 severe vomiting, 1 pancreatitis, 1 asymptomatic lipase increase). Clinical success was observed in 23 of 30 assessable patients who completed the tigecycline therapy (mean follow-up: 54.1 ± 57.7 weeks). Conclusion Prolonged tigecycline-based therapy could be an alternative in patients presenting with BJI requiring salvage therapy, especially if multidrug-resistant Enterobacteriaceae and/or staphylococci are involved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The article offers information Clinical Practice Guidelines method developed by the French National Authority for Health for acne management. Topics include systemic treatments recommended for acne such as antibiotics, isotretinoin, and hormonal therapy, the difference of the guidelines with the American Academy of Dermatology and the European Dermatology Forum, and recommendation grades for clinical practice guidelines.

A letter to the editor is presented in response to the article "Pristinamycin in the treatment of MSSA bone and joint infection," by A. J. Plant and C. Auckland published in a 2016 issue of the journal.

Actinomycosis is a rare chronic and multifaceted disease caused by Actinomyces species frequently mimicking malignancy or other chronic granulomatous lung diseases. We report 4 original presentations of actinomycosis arising under supposed penicillin prophylaxis in allogeneic stem cell transplantation recipients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Toxoplasmosis (TXP) is a life-threatening complication of allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (AHSCT). Little is known about the risk factors and there is no consensus on prophylactic measures. To investigate the risk factors, we conducted a single-centre, retrospective matched case–control study among adults who underwent AHSCT from January 2006 to March 2015 in our hospital. TXP cases were identified from the prospectively maintained hospital's database. The 1:2 control population consisted of the two patients who received an AHSCT immediately before and after each case with similar donor relationship (related, unrelated) but who did not develop TXP. Risk factors were identified by conditional logistic regression. Clinical features and outcome of TXP were examined. Twenty-three (3.9%) cases of TXP (20 diseases, three infections) were identified among 588 AHSCT recipients. Twenty (87%) cases had a positive pre-transplant Toxoplasma gondii serology. In comparison with 46 matched control patients, risk factors were the absence of effective anti- Toxoplasma prophylaxis (odds ratio (OR) 11.95; 95% CI 3.04–46.88; p <0.001), high-grade (III–IV) acute graft-versus-host-disease (OR 3.1; 95% CI 1.04–9.23; p 0.042) and receipt of the tumour necrosis factor-α blocker etanercept (OR 12.02; 95% CI 1.33–108.6; p 0.027). Mortality attributable to TXP was 43.5% ( n = 10). Non-relapse mortality rates during the study period of cases and controls were 69.6% ( n = 16) and 17.4% ( n = 8), respectively. Lung involvement was the dominant clinical feature ( n = 14). Two cases were associated with graft failure, one preceded by haemophagocytic syndrome. Given TXP-related morbidity and attributable mortality, anti- Toxoplasma prophylaxis is essential for optimized management of seropositive AHSCT recipients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]