K-03 Facteurs de risque d’échec lors du traitement des infections ostéoarticulaires sur matériel à MRSA

Introduction et objectifs: Déterminer les facteurs de risque d’échec lors du traitement des infections ostéoarticulaires sur matériel (IOAm) àStaphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA). Matériels et méthodes: Étude de cohorte rétrospective des patients pris en charge à l’Hôpital universitaire de Genève pour une IOAm à MRSA entre 2000 et 2008. Résultats: 52 patients ont été inclus, 23 patients (44 %) avec une prothèse articulaire et 29 patients (56 %) avec une ostéosynthèse. Le suivi médian était de 391 jours (extrêmes : 4-2 922 jours). 26 patients (50 %) ont présenté un échec du traitement (défini par la persistance de l’infection, la récidive de l’infection, la survenue d’une autre infection, l’amputation et le décès directement lié à l’IOAm). L’échec était directement lié au MRSA chez 18 patients (35 %). L’analyse par Kaplan-Meier retrouvait une probabilité cumulée d’échec du traitement lié au MRSA significativement plus basse chez les patients traités par l’association rifampicine-acide fusidique, en comparaison avec les patients traités par une monothérapie ou une autre association (p =0,036 et p =0,010, respectivement). L’analyse multivariée par modèle de Cox, n’incluant que les patients qui ont bénéficié d’un débridement chirurgical (n =47), montrait que l’implant laissé en place (hazard ratio [HR], 4,9 ; 95 % CI, 1,3–18,2) et que la monothérapie (HR, 4,4 ; 95 % CI, 1,2-16,3) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’un échec. Conclusion: Une bithérapie active sur le MRSA doit être utilisée pour traiter les IOAm, surtout lorsque le matériel est laissé en place. L’association rifampicine-acide fusidique apparaît comme particulièrement intéressante dans ce contexte. [Copyright &y& Elsevier]