Search

Resumen Introduccion Las enfermedades cronicas impactan en la morbimortalidad y en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes a nivel mundial. El impacto de las enfermedades reumaticas no ha sido totalmente reconocido. Objetivos Determinar la CVRS y evaluar areas especificas en artritis reumatoide (AR), osteoartritis (OA), diabetes mellitus, insuficiencia renal terminal, poblacion geriatrica y un grupo control. Pacientes y metodos Estudio transversal, realizado en el Hospital General de Morelia. Los sujetos cumplian criterios para AR, OA, diabetes mellitus, insuficiencia renal terminal, un grupo de poblacion geriatrica (≥ 65 anos) y un grupo control ≥ 30 anos. Se determinaron caracteristicas sociodemograficas y se aplicaron instrumentos: SF-36, escala visual analogica de dolor, valoracion global del paciente y medico, inventario para depresion de Beck, e instrumentos especificos (DAS-28, HAQ-Di, WOMAC, Diabetes Quality of Life [DQOL] y Kidney Disease Questionnaire of Life [KDQOL]). Mediciones bioquimicas: velocidad de sedimentacion globular (VSG), biometria hematica (BH), glucosa, HbA1C, creatinina y urea. Resultados Fueron evaluados 290 sujetos (un grupo control: 100, poblacion geriatrica 30 y 160 en los demas grupos). Se detectaron diferencias (p Conclusiones La CVRS en pacientes con AR es mala y equiparable a lo que sucede en pacientes con enfermedades cronicas (insuficiencia renal terminal y diabetes mellitus). Las enfermedades reumaticas deben considerarse padecimientos de alto impacto y por ello merecen mayor atencion.

Introduccion: El laboratorio en reumatologia tiene un papel importante en la evaluacion, el diagnostico y el seguimiento de diversos padecimientos. Los anticuerpos antinucleares (ANA), los anticuerpos anti-ADN de cadena sencilla o doble (ss o dsAnti-ADN) y anticuerpos anticardiolipinicos (AcACL) se usan frecuentemente y su utilidad diagnostica es bien conocida en centros de atencion de tercer nivel. Nuestro hospital es un centro de atencion de segundo nivel que implemento hace 2 anos estas pruebas. Despues de 1 ano de su introduccion, decidimos evaluar la frecuencia en su uso, quien solicita estas pruebas, su utilidad diagnostica en lupus eritematoso generalizado (LEG) y sindrome antifosfolipidico (SAF). Pacientes y metodo: Se evaluo a todos los pacientes con cuadro clinico de estas enfermedades y solicitud de estas pruebas del 1 de septiembre de 2005 al 30 de junio de 2006. De manera prospectiva, los analizo un evaluador con un formato estandarizado que contenia informacion clinica, diagnostico inicial, datos del medico solicitante, servicio, diagnostico tras resultado y los cambios en la terapeutica. Analisis estadistico: se utilizo estadistica descriptiva y tablas de 2 * 2 para evaluar la utilidad diagnostica en las indicaciones mas comunes. Resultados: De un total de 286 solicitudes recibidas, se analizaron 157. Reumatologia y medicina interna enviaron 63 y 31 solicitudes respectivamente. Con respecto a los ANA en LEG, se calculo la sensibilidad (70%); la especificidad (92%); el valor predictivo positivo (VPP) (81%); el valor predictivo negativo (VPN) (86%); la razon de verosimilitud positiva (RVsP) (8,73) y la razon de verosimilitud negativa (RVsN) (0,33). En relacion con los anti-ADN en LEG, la sensibilidad (78%); la especificidad (50%); el VPP (80%); el VPN (46%); la RVsP (1,56) y la RVsN (0,44). Respecto a los AcACL en SAF, la sensibilidad (78%); la especificidad (92%), el VPP (78%), el VPN (92%), la RVsP (10) y la RVsN (0,24). Conclusiones: En nuestro hospital hay poca frecuencia en la solicitud de estos estudios. La sensibilidad y la especificidad parecen no estar acordes con lo publicado. Es necesaria la elaboracion de lineamientos que en nuestro medio regulen la solicitud de estudios especializados en reumatologia y aumenten su utilidad clinica.

Introduction Chronic diseases have a great impact on the morbidity and mortality and on the health-related quality of life (HRQoL) of patients around the world. The impact of rheumatic diseases has not been fully recognized. We conducted a comparative study to evaluate the HRQoL in different chronic diseases. Objectives The aim of the present study was to assess the HRQoL and identify specific areas affected in patients with rheumatoid arthritis (RA), osteoarthritis (OA), diabetes mellitus, and end-stage renal disease, in geriatric subjects and in a control group. Patients and methods We conducted a cross-sectional study, in a General Hospital in Morelia, Mexico. All patients met the classification criteria for RA, OA, diabetes mellitus, and end-stage renal disease; the geriatric subjects group was aged ≥65 years and the control group ≥30 years. Demographic characteristics were recorded, different instruments were applied: SF-36, visual analog scale for pain, patient's and physician's global assessments, Beck Depression Inventory and specific instruments (DAS-28, HAQ-Di, WOMAC, Diabetes Quality of Life [DQOL] and Kidney Disease Questionnaire of Life [KDQOL]). Biochemical measures: erythrocyte sedimentation rate, blood count, glucose, HbA 1 C, serum creatinine and urea. Results We evaluated 290 subjects (control group: 100; geriatric subjects: 30 and the rest of groups: 160). Differences were detected in baseline characteristics ( P P =.007). The worst HRQoL was observed in the end-stage renal disease group (SD: 48.06±18.84 x /SD). General health was the principal affected area in RA. Pain was higher in rheumatic diseases: OA (5.2±2.4) and RA (5.1±3). HAQ was higher in OA compared to RA (1.12±.76 vs .82±.82, respectively; P =.001). Forty-five percent of all subjects had depression. Conclusions The HRQoL in RA patients is poor and comparable to that of other chronic diseases (end-stage renal disease and diabetes mellitus). Rheumatic diseases should be considered as high impact diseases and therefore should receive more attention.

Introduction Laboratory tests have an important role in rheumatology for evaluation, diagnosis, and follow up in several diseases. Specialized tests such as antinuclear antibodies (ANA), anti single, or double stranded DNA antibodies (anti-DNA), and anticardiolipin antibodies (ACL) are frequently used and its diagnostic performance is well known in tertiary care centers. Our setting is a secondary care center that implemented these tests 2 years ago. After 1 year of implementation, we decided to evaluate the frequency of use, who orders these tests, and their diagnostic properties for the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) and antiphospholipid syndrome (APLS). Patienst and method All patients with clinical charts and a request for these tests were evaluated from September 1, 2005 to June 30, 2006. These evaluations were done prospectively by a single, trained evaluator following a standardized format looking at pretest clinical information such as pretest diagnosis, physician's level of training, service, and posttest results as well as therapeutic changes after results. Statistical analysis: descriptive statistics and 2 by 2 tables to estimate diagnostic performance of most common indications. Results Two hundred and eighty-six requests were reviewed and only 157 were evaluated. Rheumatology and Internal Medicine services sent 63 and 31 requests for these tests respectively. Diagnostic properties of ANA for SLE were sensitivity (sen) 70%, specificity (spec): 92%, positive predictive value (PPV): 81%, negative predictive value (NPP): 86%, positive likelihood ratio (PLR): 8.73, and negative likelihood ratio (NLR): 0.33. Anti-double stranded DNA, Sen: 78%, spec: 50%, PPV: 80%, NPP: 46%, PLR: 1.56, NLR: 0.44; ACACL y Sen: 78%, spec: 92%, PPV: 78%, NPV 92%, PLR: 10, NLR 0,24. Conclusions These specialized tests are not frequently used in our setting. Their diagnostic properties are not as accurate as those published in medical literature. Guidelines are needed in our hospital to improve their diagnostic performance.

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas. Maestría en Ciencias de la Salud INTRODUCTION: Chronic kidney disease of unknown etiology (CKDu) is a daily diagnosis in reference centers for kidney patients. The usual causes are not found in this population and the disease stages at the time of its evaluation are advanced. The presence of environmental toxins may be related to this entity. Ochratoxin A (OTA) is a mycotoxin that is frequently found in everyday foods in the Mexican population. There is no record of the levels of consumption of these foods in this population. OBJECTIVE: To establish the association between the pattern of food consumption and serum concentrations of OTA in patients with kidney disease, stages 3, 4 and 5 in the KDIGO classification. METHODS: Non-probabilistic sample by temporality that includes patients with stage 3, 4 and 5 chronic kidney disease and healthy patients; a medical history and a Food Consumption Frequency (CFCA) questionnaire of the INSP and the SNUT version 3.0 software were applied, each patient's weight and height were recorded and a 5 mL blood sample was taken. Statistical analysis was performed by Student's T test or Mann-Whitney U test according to the distribution of the variables. The correlation between serum OTA and uremic toxin values was performed using Pearson's correlation analysis. The entire study was in compliance with current ethical standards for research in humans and with prior informed consent approved by each participant. RESULTS: 54 patients were recruited: 22 healthy, 18 with diabetic nephropathy and 14 with chronic kidney disease of undetermined etiology. The main places of residence of patients with CKD were: Ciudad Hidalgo 21.9%, Álvaro Obregón 12.5%, Morelia 12.5%, Pátzcuaro 9.4%. INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica de etiología no determinada es un diagnóstico cotidiano en centros de referencia para la atención de enfermos renales. Las causas habituales no son encontradas en esta población y los estadios de enfermedad al momento de su valoración son avanzados. La presencia de toxinas ambientales puede estar relacionada con esta entidad. La ocratoxina A (OTA) es una micotoxina que se encuentra frecuentemente en alimentos de uso cotidiano en la población mexicana. No se tiene un registro de los niveles de consumo de estos alimentos en esa población. OBJETIVO: Establecer la asociación entre el patrón de consumo de alimentos y las concentraciones séricas de OTA en pacientes con enfermedad renal en estadios 3, 4 y 5 en clasificación KDIGO. MÉTODOS: Muestra no probabilística por temporalidad que incluye pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3, 4 y 5 y pacientes sanos; se aplicó un cuestionario de antecedentes médicos y uno de Frecuencia de Consumo de Alimentos (CFCA) del INSP y el software SNUT versión 3.0, se registró peso y altura de cada paciente y se tomó una muestra sanguínea de 5 mL. El análisis estadístico fue mediante una prueba T de Student o U de Mann-Whitney de acuerdo a la distribución de las variables. La correlación entre los valores séricos de OTA y de toxinas urémicas se realizó mediante análisis de correlación de Pearson. Todo el estudio estuvo en apego a las normas éticas vigentes para la investigación en humanos y previo consentimiento informado aprobado por cada participante. RESULTADOS: Se reclutaron 54 pacientes: 22 sanos, 18 con nefropatía diabética y 14 con enfermedad renal crónica de etiología no determinada. Los principales lugares de residencia de los pacientes con ERC (Enfermedad Renal Crónica) fueron: Ciudad Hidalgo 21.9%, Álvaro Obregón 12.5%, Morelia 12.5%, Pátzcuaro 9.4%.