Utilidad clínica de las pruebas inmunológicas especializadas en reumatología en un hospital de segundo nivel de atención en México

Introduccion: El laboratorio en reumatologia tiene un papel importante en la evaluacion, el diagnostico y el seguimiento de diversos padecimientos. Los anticuerpos antinucleares (ANA), los anticuerpos anti-ADN de cadena sencilla o doble (ss o dsAnti-ADN) y anticuerpos anticardiolipinicos (AcACL) se usan frecuentemente y su utilidad diagnostica es bien conocida en centros de atencion de tercer nivel. Nuestro hospital es un centro de atencion de segundo nivel que implemento hace 2 anos estas pruebas. Despues de 1 ano de su introduccion, decidimos evaluar la frecuencia en su uso, quien solicita estas pruebas, su utilidad diagnostica en lupus eritematoso generalizado (LEG) y sindrome antifosfolipidico (SAF). Pacientes y metodo: Se evaluo a todos los pacientes con cuadro clinico de estas enfermedades y solicitud de estas pruebas del 1 de septiembre de 2005 al 30 de junio de 2006. De manera prospectiva, los analizo un evaluador con un formato estandarizado que contenia informacion clinica, diagnostico inicial, datos del medico solicitante, servicio, diagnostico tras resultado y los cambios en la terapeutica. Analisis estadistico: se utilizo estadistica descriptiva y tablas de 2 * 2 para evaluar la utilidad diagnostica en las indicaciones mas comunes. Resultados: De un total de 286 solicitudes recibidas, se analizaron 157. Reumatologia y medicina interna enviaron 63 y 31 solicitudes respectivamente. Con respecto a los ANA en LEG, se calculo la sensibilidad (70%); la especificidad (92%); el valor predictivo positivo (VPP) (81%); el valor predictivo negativo (VPN) (86%); la razon de verosimilitud positiva (RVsP) (8,73) y la razon de verosimilitud negativa (RVsN) (0,33). En relacion con los anti-ADN en LEG, la sensibilidad (78%); la especificidad (50%); el VPP (80%); el VPN (46%); la RVsP (1,56) y la RVsN (0,44). Respecto a los AcACL en SAF, la sensibilidad (78%); la especificidad (92%), el VPP (78%), el VPN (92%), la RVsP (10) y la RVsN (0,24). Conclusiones: En nuestro hospital hay poca frecuencia en la solicitud de estos estudios. La sensibilidad y la especificidad parecen no estar acordes con lo publicado. Es necesaria la elaboracion de lineamientos que en nuestro medio regulen la solicitud de estudios especializados en reumatologia y aumenten su utilidad clinica.