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Orientador : Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A necessidade e conhecimento da posição habitual da língua (PHL) decorre, entre outros fatores, da importância que a mesma exerce no desenvolvimento das arcadas dentárias. A língua é considerada um dos fatores determinante da oc1usão.O crescimento craniofacial é, igualmente, influenciado, pelo padrão respiratório, entre outros fatores,. A compreensão de seus mecanismos é fundamental no entendimento de processos terapêuticos em fonoaudiologia, odontologia e otorrinolaringologia. A avaliação objetiva da PHL é difícil de ser realizada. Não há um método objetivo, de fácil aplicação clínica, que possa avaliá-Ia. O objetivo deste trabalho é estudar a posição habitual da língua, utilizando-se um método radiológico padronizado, em indivíduos com diferentes padrões respiratórios e diferentes tipos de oc1usãodentária ...Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital Abstract: The need of knowledge upon the evaluation on the tongue habitual position (THP [PHLD arises, among other factors , from the importance the role tongue plays at the development of dental arcades. The tongue is considered one of the decisive factors for occlusion. The craniofacial growing is likewise influenced, out of other factors, by the breathing pattem. The comprehension of its mechanisms is quite substantial at the understanding of therapeutic processes in phonoaudiology, odontology (dentistry) and otorhinolaryngology. An objective evaluation of the THP is quite hard to be performed. There is no objective method of easy clinica! application, tailored to evaluate it only. The objective of this work is to study the tongue habitual position ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Agricio Nubiato Crespo, Elizabeth M. A. B. Quagliato Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A eletromiografia (EMG) é técnica amplamente desenvolvida e utilizada em neurologia para diagnóstico e definição prognóstica de doenças neuromusculares. Corresponde à captação de potenciais de ação muscular através de agulhas eletrodos inseridas no músculo ou de eletrodos posicionados na superfície. Este estudo se baseou em 30 pacientes avaliados no Centro Campinas de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço que apresentavam imobilidade de prega vocal, no período de maio de 2000 a maio de 2001. Todos os pacientes foram submetidos a exame eletromiográfico. Para a verificação da contribuição da eletromiografia laríngea (EMGL) ao diagnóstico, os pacientes foram agrupados de acordo com a hipótese firmada clinicamente com base na história pregressa do doente, exame físico e exames subsidiários. Nos casos de prega vocal imóvel sem causa definida, a EMGL indicou lesão neuropática periférica, lesão neuropática central ou fixação cricoarinetóidea. Nos casos de prega vocal imóvel por trauma mecânico definido clinicamente, a EMGL identificou lesão neuropática periférica em 80% dos casos e determinou outra causa em 20% (miopatia e fixação cricoaritenóidea). Nos pacientes com prega vocal imóvel por possível compressão tumoral definida clinicamente, a EMGL confirmou lesão neuropática crônica Abstract: Electromyography (EMG) is a worldwide technique developed and used in neurology for diagnosis and prognostic definition of neuromuscular diseases. It consists of either uptaking potentials of muscular action by means of electrode needles positioned at the skin surface. Thirty patients were selected. They all presented vocal fold immobility and they were attending the Centro Campinas de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, from May2000 to May 2001. Ali patients were submitted to EMG. Aiming at the study of the contribution of EMGL to the diagnostic, the patients were grouped according to the hypothesis clinically established, based on the patient's foregoing history, physical examination and subsidiary exams. EMGL diagnosed peripherical neuropathic injury, central neuropathic injury or fixation of the cricoarterytenoideous in all patients who presented vocal fold immobility with no defined cause. In those patients carrying vocal fold immobility on account of mechanical traumatic cause, clinically so defined, EMGL confirmed peripheral neuropathic injury in 80% of the cases and for the remaining 20% of the cases, it determined other causes such as myopia and fixation of the cricoarterytenoideous. EMGL confirmed a chronic neuropathic injury in those patients carrying vocal fold immobility by virtue of compression caused by a possible clinically defined tumor Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As Alterações Estruturais Mínimas (AEM) da cobertura das pregas vocais são causas freqüentes de alterações vocais Podem ser de diagnóstico difícil, e expressar-se de modo variável. Os cisto intracordal, o sulco vocal, a ponte de mucosa e o microdiafragama laríngeo constituem o grupo das AEM da cobertura das pregas vocais pesquisadas neste estudo. Sua etiopatogenia e epidemiologia não são bem conhecidas. Duas teorias procuram explicar sua etiopatogenia: a congênita e a adquirida. Entretanto, nenhuma isoladamente é capaz de explicar sua origem.O objetivo neste trabalho é pesquisar a existência e a caracterização anatômica das AEM em prega vocal de neonatos. Foram estudadas 56 laringes excisadas de neonatos, de ambos os sexos, provenientes de necrópsias realizadas no Departamento de Anatomia Patológica do HC ¿ UNICAMP, no período de fevereiro de 2002 a dezembro de 2003. As laringes foram examinadas a fresco ou descongeladas após conservação por congelação, sob microscopia com aumento de 25 e 40X. As pregas vocais foram inspecionadas e palpadas instrumentalmente com descolador e estilete de ponta romba, por dois examinadores, com o intuito de encontrar AEM semelhantes às classicamente descritas e outras indeterminadas. As laringes com alterações foram submetidas a exame histológico. Foram encontradas seis alterações em laringes distintas: uma (1,79%) compatível com sulco vocal e cinco (8,93%) compatíveis com microdiafragma laríngeo. Não foram encontrados cistos e pontes de mucosa. As alterações presentes apresentavam características semelhantes às descritas em outras faixas etárias. Este é o primeiro relato na literatura de alteração semelhante ao sulco vocal e ao microdiafragma laríngeo em neonatos. Concluímos que alterações semelhantes ao sulco vocal e ao microdiafragma laríngeo podem estar presentes ao nascimento, fortalecendo a teoria de que sua origem possa ser congênita Abstract: The Minimum Structural Alterations (MSA) of the covering of the vocal folds are frequent causes of vocal alterations, difficult to be diagnosed, and can be expressed in different intensities. Intracordal cysts, sulcus vocalis, mucosal bridges and microwebs constitute the group of the MSA of the covering of the vocal folds. Its pathogenesis and epidemiology are not well known. There are two theories to explain its pathogenesis: congenital and the acquired one. However, none of the two theories separately is capable to explain its origin. Our objective in this work is to study the presence and the anatomical characterization of the MSA in vocal fold of neonates. Had been studied 56 larynx of neonates, both sexes, proceeding from autopsies realized in the Pathological Department of UNICAMP, between February 2002 to December 2003. The larynx had been evaluated under microscopy with increase of 25 and 40X. The images gotten through microcamera connected to the microscope had been recorded. The vocal folds had been inspected and explored by two examiners, with intention to evaluate and describe the observed MSA. Six alterations had been found in distinct larynges, that looked like MSA as described in literature, one being compatible with sulcus vocalis and five compatible with microweb. This is the first report in the literature of alteration similar to sulcus vocalis and microweb in neonates. We conclude that MSA like sulcus vocalis and microweb can be present to the birth, what suggests that its origin could be congenital Mestrado Otorrinolaringologia Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de de Ciencias Medicas Resumo: Estudos experimentais tem sido de grande utilidade para a compreensão da fisiologia da vibração das pregas vocais e seus mecanismos de compensação, em especial os estudos com situações de assimetria. A situação clínica de assimetria de tensão das pregas vocais tem sido particularmente enfocada nos últimos anos em decorrência de sua sintomatologia sutil e de uma incidência crescente após disseminação do uso da eletromiografia de laringe na prática diária dos otorrinolaringologistas. O objetivo deste estudo foi de descrever e analisar o padrão vibratório das pregas vocais em situação de assimetria causada pela simulação da ação unilateral do músculo cricotireóideo, que leva a uma assimetria de tensão das pregas vocais. O estudo foi desenvolvido em laringes excisadas e o padrão vibratório foi avaliado por meio de eletroglotografia e a optorreflectometria. A optoreflectometria consiste em método de análise do deslocamento vertical, individual de cada prega vocal. Para cada experimento as pregas vocais eram submetidas a fluxos aéreos crescentes e, dados referentes à pressão subglótica, freqüência fundamental de vibração das pregas vocais e o sinal elétrico produzido pelo eletroglotógrafo e pelos dois optorreflectômetros eram coletados. A análise dos dados se baseou no estudo descritivo qualitativo e quantitativo das curvas de vibração das duas pregas vocais e dos espectros extraídos a partir do eletroglotógrafo e cada optorreflectômetro. Os movimentos vibratórios das pregas vocais foram periódicos, no entanto, houve uma diferença de fase entre as pregas vocais em todos os experimentos. A freqüência fundamental foi a mesma para ambas as pregas vocais em cada etapa de variação do fluxo aéreo. Observou-se a presença de subharmônicos e bifonação em todos os experimentos. A prega vocal não tensionada apresentou maior variabilidade espectral com a variação do fluxo aéreo do que a prega vocal tensionada Abstract: Experimental studies have been of great use in the comprehension of vocal fold physiology and its compensatory mechanisms. Studies of asymmetric conditions of the larynx have been of particular interest for these purposes. The clinical condition of vocal fold tension asymmetry has been increasingly reported in the past years. This is probably due to its subtle clinical presentation in contrast to the increasing number of diagnosis being made after the growing knowledge and use of laryngeal electromyography. The purpose of this study was to describe and analyze the vibratory pattern of the vocal folds in an asymmetric condition. Asymmetry was caused by simulation of the unilateral action of the cricothyroid muscle that leads to tension asymmetry of the vocal folds. The experiments were performed on excised larynges. Electroglotography and optoreflectometry were used to evaluate vocal fold vibration. Optoreflectometry analyzed vertical displacement of each vocal fold, separately. For each larynx vocal fold vibration was observed under increasing airflow. At each air flow variation data regarding, subglottic pressure, fundamental frequency of vibration and signals produced by electroglotography and both optoreflectometers were registered for posterior analysis. Data analysis consisted on a qualitative and quantitative description of the curves of vibration. Power spectrums were used for detailed analysis of spectral formation, identification of harmonics and signal perturbations. Vibratory movements of the vocal folds were periodic. A phase shift was found on all experiments. Fundamental frequency was the same for both vocal folds under the same airflow. Subharmonics and biphonation were observed on all experiments. The lax vocal fold showed greater spectral variation with increasing airflow than the tense vocal fold Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A percepção vocal é um debate ativo da neurociência e um desafio para pesquisadores na atualidade. Este estudo verificou se a auto-avaliação vocal feita pelo paciente disfônico é concordante com a avaliação vocal feita pelo fonoaudiólogo e se essa concordância sofre influência das variáveis: idade, sexo, uso profissional da voz, diagnóstico laringoscópico clínico ou diferentes avaliadores. Correlacionou a avaliação vocal feita pelo fonoaudiólogo e a auto-avaliação feita pelo sujeito disfônico ao protocolo QVV. Verificou também, a habilidade para perceber variação de freqüência em sons vocais e som instrumental. Comparou a habilidade perceptiva entre sujeitos com disfonia funcional, sujeitos com voz normal e cantores. Correlacionou a habilidade de percepção às variáveis: sexo, idade, escolaridade, experiência preliminar com canto, avaliação da qualidade vocal feita pelo fonoaudiólogo e auto-avaliação vocal feita pelo sujeito. O estudo contou com dois grupos distintos. Grupo I: 245 sujeitos submetidos a avaliação perceptiva da voz feita pelo fonoaudiólogo, auto-avaliação da voz e aplicação do protocolo QVV. No Grupo II: foi realizada, em 242 sujeitos, avaliação da percepção de variação de freqüência de sons vocais, feita por meio do som /a/ prolongado, emitido por voz masculina e feminina; e avaliação da percepção de variação de freqüência com som instrumental por meio de teclado virtual. No grupo I: a concordância da avaliação vocal entre fonoaudiólogos e auto-avaliação vocal foi baixa e não sofreu influência das variáveis estudadas. O protocolo QVV revelou sensibilidade tanto para a qualidade vocal avaliada pelo fonoaudiólogo, como para a qualidade vocal avaliada pelo próprio sujeito disfônico. No grupo II: em relação à percepção de variação de freqüências nos sons vocais e som instrumental, cantores apresentaram habilidade superior de percepção para voz e instrumento; sujeitos disfônicos tiveram maior dificuldade em perceber variações de freqüência em voz e instrumento do que sujeitos com voz normal; sexo e idade não influenciaram na habilidade de percepção; sujeitos com maior grau de escolaridade e experiência preliminar com canto mostraram melhor habilidade percepção; quanto pior a classificação da qualidade vocal nas disfonias pior a percepção. Abstract: Voice perception has been actively debated by neuroscientists and is a challenge for researchers nowadays. This study compared the auditory voice-perception assessments of experienced speech therapists and patients (self-assessment). The influence of age, gender, professional voice use, clinical diagnosis and evaluation by different professionals were also determined. A correlation between vocal assessment performed by the speech-therapist and self-assessment performed by the dysphonic subject was carried out through the VRQOL protocol. The study also observed the ability to perceive pitch variation in vocal and instrumental sounds. A comparison was made between the perceptive ability of subjects with functional dysphonia, subjects with normal voice and singers. A correlation between perceptive ability and gender, age, educational level, previous singing experience, perceptive vocal quality assessed by speech-therapists and self-perception of vocal quality. The study considered two groups. Group I: 245 subjects with voice-perception assessment carried out by the speech-therapist, patients self-assessment and results obtained from the V-RQOL protocol. Group II: 242 subjects evaluated for their perception of pitch variation for vocal sounds that was a sustained /a/ performed by female and male voices and perception of pitch variation for instrumental sounds performed by a virtual keyboard. Group I: levels of agreement between the speech-therapist vocal assessment and patients self-assessment were low and were not influenced by the age, gender, professional voice use, clinical diagnosis and evaluation by different professionals. The V-RQOL protocol was sensitive both to vocal quality as assessed by the speech-therapist and the dysphonic patient. Group II: singers showed better ability in perceiving vocal and instrumental sounds, dysphonic subjects had more difficulty in perceiving pitch variation for vocal and instrumental sounds than subjects with normal voices. Age and gender did not influence perception ability. Subjects with higher educational levels and previous singing experience had better perceptive ability. In the dysphonic group the worse the voice quality the worse the perception. Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Ciências Médicas

A incompetência glótica ainda representa um desafio para a laringologia. Implantes de biomateriais no espaço de Reinke ou no espaço paraglótico estão entre as opções de tratamento, e suturas e confecção de bolsões subepiteliais são normalmente utilizados para fixação desses implantes. Alternativamente, a cola biológica pode ser usada como adesivo nesses casos. A cola de fibrina (CF) é produto da reação de dois componentes do sistema de coagulação: o fibrinogênio e a trombina, que formam uma rede de fibrina, responsável, entre outros, pela adesão dos tecidos. Entretanto, além do efeito adesivo, a CF e seus componentes podem interferir no processo cicatricial, atuando sobre citocinas como o fator de crescimento transformador-beta (TGF-beta). O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da cola de fibrina na deposição de colágeno após enxertia de fáscia em pregas vocais de coelhos. Dezoito coelhos foram submetidos a enxerto de fáscia em ambas as pregas vocais, sendo o lado esquerdo fixado com CF. Os coelhos foram sacrificados após 7, 30 e 90 dias. As laringes foram removidas e as pregas vocais preparadas para estudo histomorfométrico através da coloração picrossirius, a fim de avaliar a deposição de colágeno total em torno do enxerto. Foi observado um aumento estatisticamente significativo na densidade de colágeno em torno dos enxertos de fáscia nas pregas vocais que receberam a CF (p=0,0102) após 90 dias, em comparação com as pregas vocais controles. A aplicação da CF interferiu na deposição de colágeno em torno dos enxertos de fáscia, resultando em um aumento significativo na densidade de colágeno após 90 dias, possivelmente em decorrência da interação de seus componentes com citocinas e células envolvidas no processo de cicatrização The glottal incompetence is still a challenge in Laryngology. Implants of biomaterials in Reinkes space or paraglottic space are among the treatment options, and sutures and pockets dissections are usually used to set these implants. Alternatively, biological glue can be used as adhesive in these cases. Fibrin glue (FG) is the product reaction of two components of the coagulation system: the fibrinogen and thrombin that form a fibrin net, responsible for the tissues adhesion, among other functions. However, the FG and its components may interfere in wound healing, interacting with cytokines as the transforming growth factor-beta (TGF-beta). The objective is to study the effect of fibrin glue on collagen deposition after fascia grafting on the rabbits vocal folds. Eighteen rabbits were submitted to the fascia graft on both vocal folds, being the left side fixed with FG. The rabbits were sacrificed after 7, 30 and 90 days. The larynx were removed and vocal folds prepared for histomorphometric study through Picrosirius Red stain, in order to evaluate the collagen deposition around the graft. There was a significant increase in collagen density around the grafts on the vocal folds that received FG (p=0.0102) after 90 days, compared with the control. FG application interfered in collagen deposition around fascia grafts, resulting in a significantly increase of collagen density after 90 days, which possibly resulted from the interaction of FG and its components with the cytokines and cells involved in the wound healing

Orientadores: Carlos Takahiro Chone, Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo. Avaliar a mudança no estadiamento cervical de pacientes com carcinoma espino celular (CEC) de cavidade oral e orofaringe, após alteração na padronização da análise anátomo-patológica dos linfonodos de espécimes cirúrgicos de esvaziamentos cervicais, clinicamente livres de metástases (cN0), com cortes seriados de todos os linfonodos. Materiais e Métodos. Estudo retrospectivo com 21 pacientes previamente classificados como cN0 submetidos a cirurgia para exérese do tumor primário e esvaziamento cervical eletivo. Realizou-se inicialmente a revisão das laminas originais e, posteriormente, cortes seriados com 5 µm de espessura e nova análise das lâminas. Para avaliar o impacto da mudança na sobrevida foi realizada análise de Kaplan-Meier (IC 95%). Resultados. Após a avaliação convencional, 14 pacientes foram classificados como pN0, isto é, patologicamente livres de metástases cervicais, e sete (33%) como pN+, ou seja, patologicamente acometidos. A análise com cortes seriados detectou outros três pacientes com acometimento linfonodal, previamente classificados como pN0 e 1 previamente estadiado como N1 mudou para N2b com 10 pacintes pN+ (48%). Houve aumento de 43% (3/7) no número de pacientes com acometimento linfonodal e 19% de aumento no estadiamento linfonodal após a nova padronização anátomo-patológica, porém sem impacto na sobrevida (p=0,554). Conclusão. Análise com cortes seriados de linfonodos de esvaziamento cervicais permitiu um aumento de 14% no número de pescoços com metastases ocultas e de 19% no estadiamento cervical inicial frente à técnica convencional Abstract: Objective. Asses the change in neck staging in patients with squamous cell carcinoma (SCC) of oral cavity and oropharynx after new methodology for histopathological analysis of lymph nodes of surgical specimens from neck dissections, with step serial sections of all harvested lymph nodes, in clinically neck negative patients (cN0). It was also studied the impact of this changes on survival. Materials and methods. Retrospective study with 21 patients previously classified as cN0 undergoing surgery for excision of the primary tumor and elective neck dissection. Initially was held to revise the original pathology slides and, subsequently, step-serial sectioning with 5 µm thick and re-examination of the slides. In order to assess the impact of change in disease-free survival was held Kaplan-Meier analysis (IC 95%). Results. After conventional evaluation, 14 patients were found to be without lymphatic metastases (pN0) and seven (33%) were affected (pN+). The analysis with step serial section has detected three other patients with lymphatic metastases, previously classified as pN0, and one patient previously as N1 increased to N2b with 10 pN(+) cases (48%). There was an increase of 43% in patients with lymph node metastases and 19% of increase in neck staging after the new histopathological standardization, but without impact on survival (p = 0.554). Conclusion. Analysis of lymph nodes in surgical specimens of neck dissections with step-serial sectioning allowed an increase of 43% of necks with occult metastases and increase of neck staging in 19% when compared to conventional technique Mestrado Otorrinolaringologia Mestre em Ciências Médicas

INTRODUÇÃO: Os exercícios de vibração sonorizada de lábios e língua têm-se se mostrado eficientes quando utilizados tanto no tratamento de pacientes disfônicos como no aquecimento ou preparação vocal. Há grande variação do coeficiente de contato de um mesmo sinal eletroglotográfico e dificuldade na sincronização da luz estroboscópica durante a emissão dos exercícios de vibração sonorizada de língua e lábios, sendo levantada a possibilidade de aperiodicidade de vibração das pregas vocais durante a execução desses exercícios. OBJETIVO: descrever a vibração das pregas vocais durante a emissão de vibrações sonorizadas de língua e lábios comparando-as com a emissão da vogal /E/ sustentada quanto à regularidade e amplitude dos ciclos vibratórios na eletroglotografia, em cantores eruditos profissionais. METODOLOGIA: Participaram desse estudo 10 cantores eruditos profissionais, que emitiram a vogal /E/ sustentada e os exercícios de vibração sonorizados de língua e de lábios na mesma frequência e intensidade durante a execução da eletroglotografia. Foi realizada a inspeção visual da onda eletroglotográfica, quanto à periodicidade e amplitude, além do espectrograma do sinal quanto aos harmônicos presentes em cada amostra. As amostras foram randomizadas e analisadas por 3 avaliadoras. Além disso, foram extraídas as medidas de jitter e shimmer do sinal eletroglotográfico para confirmação dos resultados, além da frequência da variação de vibração dos exercícios de vibração sonorizada. RESULTADOS: Os avaliadores tiveram coeficiente alfa de Cronbach em mais de 0,9 na maior parte das amostras, indicando alto grau de concordância. Na inspeção visual do sinal eletroglotográfico foi considerada na vogal /E/ sustentada: onda periódica com amplitude regular e harmônicos múltiplos da frequência fundamental. Durante o exercício de vibração sonorizada de língua e lábios foram consideradas onda quase-periódica com amplitude oscilante (frequencia aproximada de 23Hz e 24Hz) e harmônicos múltiplos de 23 Hz e 24Hz,aproximadamente. CONCLUSÃO: os exercícios de vibração sonorizada de língua e de lábios assemelham-se entre si e se diferenciam da emissão da vogal /E/ sustentada tanto nas fortes, quanto nas fracas intensidades. A vibração das pregas vocais são mais periódicas durante a emissão da vogal sustentada do que na produção dos exercícios. Nas vibrações sonorizadas de lábios e de língua a forma e a amplitude da onda Lx se diferenciam entre si, mas com padrão de repetição ao longo do tempo, próximo aos 24 Hz. Esse comportamento gera parciais de harmônicos que sugerem movimentação de onda mucosa concomitante à vibração do ponto articulatório (língua ou lábios) INTRODUCTION: Lip and tongue trills have been effectively used as vocal warmups in the treatment of dysphonia and in the training of professional voice users. In a previous study, we found that the closed quotient varied widely during tongue and lip trills. We encountered difficulty in synchronizing the stroboscopic illumination with the vocal fold vibration during the trill exercises. We hypothesize that there is aperiodicity of vocal fold vibration during tongue and lip trills. AIM: to compare the vocal fold vibration seen during lip and tongue trills with that seen during phonation of the sustained vowel /E/, in terms of the periodicity of the EGG wave form and the amplitude of the EGG signal, in professional voice users. METHODS: We used electroglottography (EGG) to compare the vocal fold vibration seen during tongue and lip trills with that seen during phonation of the sustained vowel /E/, in terms of the EGG waveform periodicity and signal amplitude, in 10 classically trained, professional singers. The participants produced the sustained vowel /E/ and performed tongue and lip trills at the same frequency and intensity. The periodicity of the waveform and the amplitude of the signal were visually analyzed by three blinded, experienced readers. To confirm the visual analysis results, we measured the jitter and shimmer of the signal and the frequency of variation in vocal fold vibration during the trill exercises. RESULTS: Cronbach\'s alpha coefficient values were high (>0,9), indicating high inter-rater reliability. In sustained vowel /E/ was considered periodic wave and regular amplitude. In tongue and lip trills the waveform EGG was considered quasi-periodic and the amplitude of the EGG signal was classified as oscillating. The mean amplitude was as follows: 24.4 Hz during lip trills performed at high intensity; 24.7 Hz during tongue trills performed at high intensity; 23.3 Hz during lip trills performed at low intensity; and 24.3 Hz during tongue trills performed at low intensity. The jitter and shimmer were higher in lip and tongue trills. The harmonics seen on the narrow-band spectrograms were classified as being multiples of the fundamental frequency for the sustained vowel phonation task and as being below the fundamental frequency for lip and tongue trills, the mean frequency of the harmonics being as follows: 23.7 Hz during lip trills performed at high intensity; 24 Hz during tongue trills performed at high intensity; 23.7 Hz during lip trills performed at low intensity; and 23.2 Hz during tongue trills performed at low intensity. CONCLUSION: In terms of the EGG waveform, tongue trills and lip trills are similar regardless of the intensity at which they are performed (i.e., high or low), differing, however, from the sustained vowel /E/. The vibration of the vocal folds is modified according to the supraglottic movement in trills exercices

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As medidas de duração e a localização do bolo no disparo da fase faríngea são significantes no estudo da deglutição. Objetivo: avaliar a interferência de a consistência alimentar e da idade do sujeito na duração das fases oral, de transição e faríngea na deglutição de alimentos e cápsulas e avaliar a localização de cápsulas no disparo da fase faríngea em adultos assintomáticos. Método: Realizou-se a videofluoroscopia em 60 sujeitos, entre 27 e 55 anos de idade, avaliados com alimentos contrastados nas consistências liquida e pudim, na colher de sopa; e cápsulas gelatinosas duras #00 e #3 contendo sulfato de bário, deglutidas com alimentos nas consistências líquida e pudim, em livre oferta. Realizaram-se análise intra e inter julgadores. A análise estatística baseou-se nos testes Mahn-Whitney, Wilcon-Cox, Macnemar, no modelo log-linear Gama e modelo com resposta Gama e função de ligação inversa. Resultados: Avaliou-se 14 sujeitos do sexo masculino e 46 do feminino. Alimentos contrastados não apresentaram diferenças estatisticamente significantes na duração das fases oral e de transição (p= 0,419 e p=0,482) entre as consistências liquida e pudim, porém em relação à fase faríngea a consistência mais viscosa apresentou maior tempo de duração (p= 0,000). Houve aumento da duração das fases oral e faríngea e diminuição da fase de transição de adultos mais velhos, em ambas as consistências. Na avaliação da duração com cápsulas #00 a fase faríngea não mostrou diferença estatisticamente significante (p= 0,325) entre as consistências líquida e pudim e a fase oral apresentou maior tempo de duração (p= 0,000) na consistência mais viscosa. A duração das fases oral e faríngea aumentaram em adultos mais velhos, em ambas as consistências. A cápsula #3 apresentou maior porcentagem de localização em dorso de língua em comparação à #00, e cápsula #00 maior porcentagem em base de língua e valécula em comparação à #3. Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as diferentes cápsulas na deglutição com líquido (p= 0,016) e pudim (p= 0,037). Conclusão: A consistência alimentar interferiu na duração da fase faríngea de alimentos contrastados e na duração da fase oral de cápsulas #00, com aumento do tempo para alimentos mais viscosos. O aumento da idade influenciou na duração das fases da deglutição, tanto de alimentos contrastados quanto na deglutição de cápsulas, em ambas as consistências, com aumento das fases oral e faríngea e diminuição da fase de transição na deglutição de alimentos sem cápsulas. Cápsulas menores desencadearam o disparo da fase faríngea em região mais anterior em comparação às cápsulas maiores Abstract: Measurements of duration and location of bolus in pharyngeal phase triggering are significant in deglutition study. Objective: to evaluate interference of food consistency and age of individuals in duration of oral, transition and pharyngeal phases of food and capsules deglutition; evaluate capsules position in triggering of pharyngeal phase in asymptomatic adults. Methods: Videofluoroscopy was performed in 60 individuals, all of them between 27 and 55 years of age, which were tested with liquid and pudding consistencies food that were administered by tablespoon; and also were tested hard gelatin capsules #00 and #3 fulfilled with barium sulphate, which were swallowed along with liquid and pudding consistencies food, in free volume. It was performed intrajudge and interjudge analysis. Statistical analysis was based on Mahn-Whitney, Wilcon-Cox and Macnemar tests and on Gamma log-linear model and model with Gamma response and inverse-link function. Results: 14 male subjects and 46 female subjects were evaluated. There was no statistically significant difference in duration of oral and transition phases (p= 0,419 e p=0,482) between liquid and pudding consistencies, however in pharyngeal phase the most viscous consistency had a longer duration (p= 0,000). In older adults, it was observed an increment in duration of oral and pharyngeal phases and there was reduction in duration of transition phase, in both consistencies tested. In evaluation with capsules #00, in pharyngeal phase there was no statistically significant difference (p= 0,325) between liquid and pudding consistencies and oral phase had a longer duration (p= 0,000) with the more viscous consistency. Duration of oral and pharyngeal phases increased in older adults considering both consistencies tested. Capsule #3 presented higher percentage of occurrence in tongue dorsum compared to capsule #00, and capsule #00 presented higher percentage of location occurrence in tongue base and vallecula compared to capsule #3. There was statistically significant difference between different capsules swallowed with liquid (p= 0,016) and pudding (p= 0,037). Conclusion: Food consistency interfered with the duration of pharyngeal phase of food tested and interfered with oral phase of capsules #00, with time increased for more viscous food. Older age affected the duration of deglutition phases considering food and capsules tested, in both consistencies, with increased duration of oral and pharyngeal phases and decreased duration of transition phase in deglutition of food without capsules. Smaller capsules onset pharyngeal phase in most anterior region compared to larger capsules Mestrado Ciências Biomédicas Mestra em Ciências Médicas

A presente pesquisa teve como objetivo verificar se o tempo de execução do exercício de vibração sonorizada de língua interfere nas respostas perceptivoauditivas e acústicas da voz em mulheres com nódulos vocais. Além disso, se propôs identificar em qual momento há predomínio de respostas vocais positivas e negativas ao longo de sete minutos de execução deste exercício. Para tanto, participaram da pesquisa 27 mulheres, com idade entre 18 e 45 anos, disfônicas, com nódulos de pregas vocais. Todos os sujeitos da pesquisa foram incluídos no Grupo Experimental (GE), o qual realizou o Exercício de Vibração Sonorizada de Língua (EVSL) e apenas dez deles participaram também do Grupo-Controle (GC), onde foi feito o exercício placebo. Ambos foram realizados por sete minutos. As vozes foram registradas antes e após o primeiro, terceiro, quinto e sétimo minutos de execução dos exercícios e analisadas perceptivo- auditiva e acusticamente. Na análise perceptivo-auditiva, elas foram estudadas individualmente por meio do Protocolo CAPEV e aos pares, de forma comparativa, com a identificação da melhor voz para cada par examinado. Na análise acústica, utilizou-se o software VoxMetria versão 2.7h da CTS Informática na função Qualidade Vocal. Foram considerados os valores de frequência fundamental, jitter, shimmer, Glottal to Noise Excitation (GNE), irregularidade e ruído. De acordo com os resultados do CAPEV, o Exercício de Vibração Sonorizada de Língua (EVSL) provocou mudanças estatisticamente significantes em sete dos nove parâmetros investigados. A aplicação do teste estatístico ANOVA mostrou que no momento 5 (após o quinto minuto de execução do EVSL), a voz apresentou-se com melhor grau geral (p = 0,0004), menor rugosidade (p = 0,007), menor soprosidade (p < 0,001) e pitch agudo (p < 0,001). Porém, no momento 7 (após o sétimo minuto), a tensão apresentou-se significativamente mais alta (p = 0,016) em comparação a todos os outros momentos. Na análise pareada, houve prevalência de melhora vocal no pós-exercício em todos os momentos, com exceção do 7°. Não houve diferença estatisticamente significante entre os momentos 1 e 3. As vozes no momento 5 foram consideradas melhores do que nos momentos 3 (p = 0,013) e 7 (p = 0,013) no Grupo Experimental. Na análise acústica do grupo experimental houve aumento gradativo da frequência fundamental (p = 0,0030) e do GNE (p = 0,0011) após o terceiro minuto e diminuição do ruído (p = 0,0013) a partir do primeiro. Tanto na análise perceptivo-auditiva quanto na acústica, os resultados do Grupo Experimental foram superiores aos encontrados no Grupo-Controle no que diz respeito às melhoras vocais. Os resultados da presente pesquisa demonstram que o tempo de realização do EVSL interfere nas respostas vocais em mulheres disfônicas, sendo que no momento 5 há predomínio de respostas positivas em comparação aos momentos 1, 3 e 7. No 7, há aumento de tensão vocal e queda no desempenho do exercício. The aim of this study was to assess whether tongue trills trill performance time interferes in the auditory perception and acoustic in women with vocal nodules. Furthermore, it was intended to identify at which moment during the 7-minute performance time the positive and negative responses predominate. This study comprised twenty-seven dysphonic women, who have vocal nodules, ranging from 18 to 45 years old. All subjects of this study were included in the experiment group which underwent tongue trills; only ten of these were also in the control group which underwent the placebo exercise. Both groups carried out the 7- minute performance time. The voices were recorded pre and post experimental and placebo exercises at the first, third, fifth and seventh minute of performance and auditory perception and acoustic were analyzed. In the auditory perception analysis the voices were analyzed individually according to the CAPEV protocol and in pairs, by comparison, to identify the better voice of the pair. The Voxmetria® program, version 2.7h by CTS Informática, was used to assess the vocal quality function. Fundamental frequency, jitter, shimmer, GNE, irregularity and noise were considered. According to the CAPEV results, the tongue trills caused statistically significant changes in seven out of the nine parameters analyzed. The use of the ANOVA analysis of variance showed that at moment 5 (after the fifth minute of experiment exercise) the voice presented the best overall rating, the least roughness, the least breathiness and high pitch. However, at moment 7 (after the seventh minute) the tension was significantly higher than at any other moment. In the paired comparison analysis, there was predominance of improved vocal in the post tongue trills at all moments, except the 7th. There was no statistically significant difference between moments 1 and 3. The voices at moment 5 were considered better that those at moment 3 and at moment 7 in the experiment group. In acoustic analysis of the experiment group there was gradual increase in the fundamental frequency and in the GNE after the 3rd minute and a decrease in noise as of the 1st minute. In the auditory perception analysis as well as in the acoustic analysis, the ratings for the experiment group were higher than those of the control group in relation to vocal improvement. The results of this study show the tongue trill performance time interferes in the vocal response of dysphonic women with positive response predominance at moment 5 compared to moments 1, 3 and 7. At moment 7 there is an increase of vocal tension and a drop in performance during tongue trills.

Corticosteróides injetáveis têm sido usados em fonocirurgia com o intuito de se prevenir fibrose da prega vocal pelos seus efeitos na cicatrização e assegurar uma melhor qualidade vocal. O objetivo deste estudo é avaliar histologicamente os efeitos da infiltração de dexametasona no processo agudo de cicatrização, 3 e 7 dias após uma lesão induzida cirurgicamente na prega vocal de coelhos, através da análise quantitativa da reação inflamatória e da deposição de colágeno. Uma incisão cirúrgica foi realizada nas pregas vocais de 12 coelhos, seguido da injeção de 0,1ml de dexametasona na prega vocal esquerda. A prega vocal direita não recebeu nenhuma injeção e serviu como grupo controle. As laringes foram coletadas 3 e 7 dias após a cirurgia. As pregas vocais foram histologicamente analisadas com hematoxilina-eosina para quantificar a resposta inflamatória e picrossírius-red para quantificar a deposição de colágeno. Quantitativamente, não houve diferença significativa na resposta inflamatória das pregas vocais com corticosteróide em relação ao controle. A deposição de colágeno no grupo com corticóide foi estatisticamente menor em 3 dias e permaneceu menor em 7 dias após a lesão cirúrgica (p=0,002). Esses resultados sugerem que os corticosteróides diminuem a deposição do colágeno no processo agudo da cicatrização Injectable corticosteroids have been used in phonosurgery to prevent scarring of the vocal fold due to their effects on wound healing, and to assure better voice quality. The aim of this study is to evaluate histologically the effects of dexamethasone infiltration on acute vocal fold wound healing in rabbits 3 and 7 days after surgically-induced injury, by quantification of the inflammatory reaction and collagen deposition. A standardized surgical incision was made in the vocal folds of 12 rabbits, and 0.1 ml dexamethasone (4 mg/ml) was injected into the left vocal fold. The right vocal fold was not injected and served as the control. The larynges were collected 3 and 7 days after surgery. For histological analysis, the vocal folds were stained with hematoxylin-eosin for quantification of the inflammatory response and with picrosirius red for quantification of collagen deposition. There was no quantitative difference in the inflammatory response between vocal folds injected with the corticosteroid and the control folds. However, collagen deposition was significantly lower in the corticosteroid-treated group at 3 and 7 days after the injury (p = 0.002). The present results suggest that dexamethasone reduces collagen deposition during acute vocal fold wound healing

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior é complicação importante após tireoidectomia, em virtude da dificuldade diagnóstica geralmente presente, e pelo impacto causado pela dificuldade do paciente emitir voz em registros mais agudos, principalmente em profissionais da voz. O objetivo do presente estudo foi determinar a freqüência de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior, comparar a intensidade da disfonia e as alterações da rima glótica, em pacientes submetidos à tireoidectomia sob anestesia local e hipnosedação. Foram avaliados prospectivamente, 35 pacientes consecutivos e não randomizados, submetidos à tireoidectomia sob anestesia local e hipnosedação. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação perceptiva auditiva da voz, avaliação acústica da voz e videolaringoestroboscopia nos períodos pré-operatório e pós-operatório, com uma semana e também, 30 dias após a cirurgia. Foi realizada eletromiografia do músculo cricotireóideo bilateralmente, no trigésimo dia do período pós-operatório, para confirmar lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. O exame eletromiográfico foi considerado padrão ouro para o diagnóstico de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. As avaliações perceptiva auditiva e acústica da voz apresentaram alterações estatisticamente significantes, na maioria dos parâmetros avaliados, em relação aos períodos pré-operatório, pós-operatório uma semana após a cirurgia e pós-operatório um mês após a cirurgia, considerando o grupo total ou o grupo das mulheres. Foi evidenciada glote oblíqua em cinco pacientes no período pré-operatório. No período pós-operatório uma semana após a cirurgia, oito pacientes apresentaram glote oblíqua e três destes, tiveram diagnóstico eletromiográfico de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. A freqüência de lesão temporária e definitiva do ramo externo do nervo laríngeo superior foi, respectivamente, de 8,57% e 2,85% dos pacientes e 5,03% e 1,69%, considerando 59 nervos em risco. A alteração vocal ou o desvio de rima glótica podem ocorrer em pacientes normais. Portanto, são inespecíficos na detecção de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. Glote oblíqua pode estar presente em pacientes normais, porém o seu aparecimento após tireoidectomia, pode ser indicativo de lesão do ramo externo do nervo laríngeo Abstract: The lesion of the external branch of the superior laryngeal nerve is an important complication after thyroidectomy, because of the generally difficulty diagnosis and to the impact it causes because of the patient's impossibility of reaching high notes, especially in professionals who use their voices. The objective of this study was to determine the frequency of injuries of the external branch of the superior laryngeal nerve, comparing the intensity of dysphonia and changes of glottic rhyme in patients who underwent thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation. Thirty five patients were evaluated prospectively, consecutive and not randomized, who underwent thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation. All patients were submitted to an auditive perceptive evaluation of the voice, acoustic evaluation of voice and videolaryngostroboscopy before the surgery and post operative period at one week and also, 30 days after surgery. It was performed electromyography of the cricothyroid muscle bilaterally, on the thirtieth day of the postoperative period to confirm the injury of the external branch of the superior laryngeal nerve. The electromyographic examination was considered gold standard for the diagnosis of lesion of the external branch of the superior laryngeal nerve. The auditive perceptive evaluation and acoustic evaluation of voice had presented statistically significant alterations in the majority of the evaluated parameters, in relation to the periods before the surgery, postoperative one week after the surgery and one month after the surgery, considering the whole group or the group of women. It was evidenced oblique glottis in five patients in the preoperative period. In the postoperative period one week after the surgery, eight patients had oblique glottis and three of them had electromyographic diagnosis of injury to the external branch of the superior laryngeal nerve. The frequency of the lesion to the external branch of the superior laryngeal nerve was temporary in 8.57% and definitive in 2.85% of the patients and 5,03% and 1.69%, considering respectively, 59 nerves at risk. The vocal alteration or the rhyme glottic deviation may occur in normal patients. So, are nonspecific in detecting lesions of the external branch of the superior laryngeal nerve. Oblique glottis can be present in normal patients, but its appearance after thyroidectomy, may be indicative of the injury of the external branch of the superior laryngeal nerve Mestrado Otorrinolaringologia Mestre em Ciências Médicas

INTRODUÇÃO: A tireoplastia tipo I é uma cirurgia freqüentemente utilizada para reabilitação de pacientes sintomáticos com paralisia laríngea. Consiste na medialização da prega vocal através da introdução de um implante por uma janela realizada na lâmina da cartilagem tireóidea. O conhecimento preciso da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea, para a correta confecção da janela da tireoplastia, é de crítica importância para o sucesso dessa cirurgia. Contudo a localização exata da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea é controversa na literatura. Outra etapa importante da cirurgia é a confecção do implante com formato e tamanho adequados para que ele medialize a prega vocal de maneira homogênea, em toda sua extensão, inclusive em sua porção posterior. OBJETIVO: Determinar, através da tomografia computadorizada, o local da projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea e determinar o formato do implante para que haja uma medialização uniforme da prega vocal. MÉTODOS: Este estudo foi realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram analisadas 11 laringes humanas excisadas e definiu-se uma padronização para obtenção dos dados tomográficos necessários para determinar o local da projeção da comissura anterior sobre a linha média da cartilagem tireóidea e para determinar o local da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Esses são os parâmetros utilizados para localizar a projeção da prega vocal sobre a lâmina da cartilagem tireóidea. Os dados obtidos na tomografia foram comparados a medidas anatômicas. A tomografia computadorizada também foi utilizada para calcular o formato e as dimensões de um implante ideal para cada laringe, cuja eficiência foi avaliada através da tireoplastia tipo I, realizada nas peças anatômicas. Os resultados obtidos com a tomografia e os resultados anatômicos foram analisados estatisticamente através do nível de concordância, calculado pelo método de Bland e Altman. RESULTADOS: As medidas tomográficas da projeção do terço posterior da borda livre da prega vocal apresentaram concordância com a avaliação anatômica em todos os casos. As medidas tomográficas da projeção da comissura anterior apresentaram um alto nível de concordância com as medidas anatômicas, sendo que 70% apresentaram um erro menor que 0,81mm (desvio padrão). O implante, calculado através da tomografia, foi considerado eficiente em todos os casos. CONCLUSÕES: Esse método mostrou-se simples e eficiente em determinar a projeção da prega vocal sobre o arcabouço laríngeo e em determinar um formato de implante individualizado, que medialize a prega vocal homogeneamente, inclusive em sua porção posterior. Type I Thyroplasty is a common procedure and is indicated for symptomatic patients with vocal fold paralysis. It consists on medialization of the vocal fold by introduction of an implant through a window made in the thyroid cartilage lamina. The precise determination of the projection of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage is of great importance for the correct location of the window and, thus, for best postoperative results. However, the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage is still controversial in the literature. Another important step of this procedure is the creation of an implant that is appropriate in size and shape in order to uniformly medialize the vocal fold, including its posterior aspect. OBJECTIVE: To determine the vocal fold projection upon the external surface of the thyroid cartilage through computed tomography scan and also determine the implant format in order to satisfactory medialize the vocal fold. METHODS: This study was made in the Otolaryngology Department of the University of São Paulo Medical School. Eleven human cadaveric larynges were analyzed using Computed Tomography scans and the method to determine the projection of the anterior comissure upon the midline of the thyroid cartilage as well as the projection of the posterior third of the free edge of the vocal fold upon the external surface of the thyroid cartilage was estalished. Those parameters were used to determine the exact projection of the vocal fold upon the thyroid cartilage lamina. This data were compared to anatomic measures of the larynges. The Computed tomography was also used to establish the shape and dimensions of the appropriate implant for each larynx and its efficacy was tested through type I thyroplasty individually. The results obtained from Computed Tomography scan measurement were compared to anatomic data and analyzed through the level of agreement, calculated by Bland and Altman´s method. RESULTS: The Computed Tomography scan measurements to determine the projection of the posterior third of the vocal fold were correlated with the anatomic evaluation in all cases. The projection of the anterior comissure presented a high level of accordance, as 70% of cases presented an error less than 0.81mm (standard deviation). CONCLUSIONS: This method showed to be simple and effective to determine the vocal fold projection upon the larynx external surface and also to establish individualized shapes of implants that can medialize uniformly the vocal fold, including its posterior aspect.

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A correção de alterações da lâmina própria nas pregas vocais, como sulcos, cicatrizes e degenerações senis, ainda é um desafio à fonocirurgia. Materiais implantáveis e métodos de implantação são continuamente investigados. Este trabalho avaliou a utilização de enxerto de fragmento da faseia lata na lâmina própria da prega vocal de cães, estudando as alterações histológicas conseqüentes, quanto à reação inflamatória aguda e crônica, à fibrose e ã neovascularização. Doze cães adultos foram submetidos à enxertia de um fragmento de 0,3 X 0,3 cm da faseia lata na lâmina própria da prega vocal direita. Na prega vocal esquerda, o mesmo acesso cirúrgico foi reproduzido, sem colocação do enxerto. Após dois e seis meses, os animais foram sacrificados e suas pregas vocais estudadas histologicamente. A faseia não induziu resposta inflamatória, aguda ou crônica, em qualquer animal, nem desencadeou fibrose além da conseqüente ao procedimento cirúrgico, como observado no lado controle. Em todos os casos, identificou-se o tecido enxertado sem evidências de reabsorção e com aumento da neovascularização, demontrando que a faseia lata apresenta integração tecidual boa na camada superficial da lâmina própria de prega vocal de cão Abstract: Satisfactory corrective treatment for sulcus, scar and senile alterations in the lamina propria of vocal folds is still under development. This study assessed the utilization of a fascia lata graft in the vocal fold lamina propria of dogs by analyzing the histological alterations induced by acute and chronic inflammatory reactions as well as the fibrosis triggered by graft procedure and persistence. A fragment measuring 0.3 X 0.3 cm of the fascia lata was grafted in the right vocal old lamina propria of 12 adult dogs. Identical surgical access in the left vocal fold was reproduced without introducing the graft. After periods of two and six months, the animals were sacrificed and a histological study of their vocal cords was performed. Besides the reactions resulting from the surgical procedure in the control side, the fascia did not induce an acute or chronic inflammatory reaction or trigger fibrosis in any of the animals. In all the cases, the grafted tissue did not show evidence of resorption, demonstrating that the superficial layer of the lamina propria in dogs presents good tolerance to fascia lata grafting Mestrado Otorrinolaringologia Mestre em Ciências Médicas

Vários materiais têm sido injetados ou inseridos nas pregas vocais na tentativa de solucionar a incompetência ou insuficiência glótica. Contudo, poucos são os estudos que avaliam o processo cicatricial decorrente da enxertia destes materiais. O objetivo desta pesquisa foi quantificar e comparar as fibras colágenas no músculo vocal das laringes dos coelhos que foram submetidos a enxerto unilateral de gordura ou fáscia muscular com a prega vocal contra-lateral, que foi submetida ao mesmo procedimento, com exceção da enxertia. Estudamos 24 coelhos, divididos em dois grupos com 12 coelhos em cada um. No primeiro grupo, denominado F (Fáscia), os coelhos foram submetidos à inserção de enxerto de fáscia lata autóloga na prega vocal direita. No outro grupo, denominado G (Gordura), os coelhos foram submetidos a implante de gordura autóloga \"em bloco\" também na prega vocal direita. Todos os coelhos foram também submetidos ao mesmo procedimento na prega vocal esquerda, com exceção da colocação do enxerto. A prega vocal esquerda, desta forma, constituiu o \"controle\" para cada coelho. Metade dos coelhos, de cada um dos grupos (F e G), foi sacrificada após 90 dias do procedimento cirúrgico. A outra metade dos coelhos dos grupos G e F foi sacrificada após 180 dias do procedimento cirúrgico. As laringes foram removidas e as pregas vocais, direita e esquerda, foram preparadas histologicamente. Os cortes corados pelo método da picrosírius-polarização foram utilizados para a visualização e análise das fibras colágenas. O colágeno foi analisado morfometricamente através do método da Picrossírius-polarização com a utilização do software Image Pro Plus. Houve aumento do colágeno em todos grupos enxertados quando comparados com o grupo controle. A concentração do colágeno encontrada nos coelhos submetidos a enxerto de gordura foi significativamente maior quando comparados à concentração do colágeno nos coelhos submetidos a enxerto de fáscia muscular, tanto com 90 quanto com 180 dias. A enxertia de gordura e fáscia lata na prega vocal de coelho promoveu maior deposição de colágeno do que no grupo controle, sendo mais exuberante na inserção de gordura Several materials have been injected or inserted in the vocal fold, in attempt to solve glottic insufficiency. Nevertheless, there is just a few papers that evaluates the inflammatory process resulted from these materials incorporation. The objective of this study was to quantify and compare the collagen fibers in the vocal muscle of the larynx from the rabbits in which unilateral fat and muscular fascia were introduced, to the contralateral vocal fold, in which the same procedure have taken place, except be the grafting. Twenty four rabbits were used in this study, divided into two groups, 12 rabbits each. In the first group, named F (from Fascia), the rabbits underwent the insertion of fascia lata into the right vocal fold. In the other group, named G (from Grease), the rabbits underwent implantation of autologous fat \"en bloc\" in the right vocal fold, as well. All rabbits have undergone the same procedure in the left vocal fold, except for the graft insertion. The left vocal fold, therefore, formed the control group for each rabbit. Half the rabbits, form each group (F and G), was sacrificed after 90 days, while the other half was sacrificed after 180 days from the surgical procedure. The larynxes were removed and the vocal folds, right and left, were prepared for histology, using the method of picrosirius-polarization for the coloration. The collagen fibers in the samples were analyzed using a computer software called Image Pro Plus. An increasing of the collagen was found in all the groups in which grafts have been placed, when compared to the control group. The collagen density found in those rabbits which underwent fat insertion was significantly higher than in those with muscular fascia insertion, for both periods of 90 and 180 days, as well. Fat and muscular fascia insertion in rabbits vocal fold resulted in a higher collagen deposition, when compared to the control group, being

Orientador: Agricio Nubiato Crespo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O recesso lacrimal é uma expansão anterior do seio maxilar que pode estar intimamente relacionada ao ducto lacrimonasal. A existência do recesso lacrimal implica em maior risco intraoperatório durante algumas cirurgias nasossinusais assistidas por endoscopia, como dacriocistorrinostomias e meatotomias médias. o presente estudo tem como objetivos estudar a freqüência do recesso lacrimal do seio maxilar em tomografias computadorizadas dos seios paranasais (TC SPN) e em peças anatômicas, classificar os seios maxilares em anteriores ou laterais através de um método proposto nesta pesquisa e verificar a existência de associação entre a etnia e o gênero do paciente estudado com o tipo de seio maxilar apresentado na TC SPN, para proporcionar um melhor conhecimento desta importante região. Foram estudadas TC SPN de 37 pacientes em plano axial e, também, dissecções de 31 peças anatômicas de cadáveres (partes de hemi-cabeças), com documentação fotográfica. Os lados direito e esquerdo foram avaliados separadamente, com a utilização de testes de qui-quadrado e exato de Fisher -na análise estatística, com nível de significância de 5% e a reprodutibilidade do método foi avaliada através do Coeficiente de Kappa (K). Nas TC SPN foram identificados 21 pacientes (30,9%) com seios maxilares do tipo anterior,com recessos lacrimais do seio maxilar, sendo a maioria da etnia branca (18 pacientes - 26,5%) e do gênero masculino (18 pacientes - 26,5%). Nas dissecções observou-se freqüência de 41,9% de recessos lacrimais do seio maxilar, e não houve diferença estatística significativa na freqüência dos seios maxilares do tipo anterior entre os lados esquerdo e direito. Não se pode fazer associações com o gênero ou a etnia por se tratarem de partes de peças anatômicas sem catalogação prévia. Estes achados ainda devem ser comprovados por estudos futuros, com maior tamanho amostral, para verificar a real influência destas variáveis na freqüência dos recessos lacrimais nos seios maxilares Abstract: The lacrimal recess is an anterior expansion of the maxillary sinus that can be closely related to the nasolacrimal duct (NLD). The presence of this recess implies a higher surgical risk during dacriocystorhinostomies and middle meatotomies. This study aimed to observe the frequency of the lacrimal recess on computed tomography of paranasal sinuses (CT PNS) and cadaverian hemi- heads and to observe the association of gender and ethnicity with the frequency of a lacrimal recess on CT PNS. The author purposed a new classificatory method to distinguish the maxillary sinus into anterior (ANT) or lateral (LA T) type. Thirty-seven patients were evaluated and 31 cadaverian hemi-heads were dissected. The prevalence of lacrimal recess was assessed on CT PNS and cadavers. Any association between gender and ethnicity with the type of maxillary sinus and the side studied on CT PNS was verified using chi-square test or Fisher's exact test at a levei of significance of 0,05. The Kappa Coefficient (K) was used to evaluate the reproducibility of the classificatory method. Twenty-one (30,9%) lacrimal recesses were observed on CT PNS. The white (26,5%) and male individuais (26,5%) composed the majority of the studied population. There were 13 (41,9%) lacrimal recesses in cadavers and there was no significant statistical difference between the numbers lacrimal recesses presented by both evaluated sides. No association with gender or ethnicity was studied on cadavers, because only parts of non-cataloged hemi-heads were used. Additional studies with a larger number of cases would possibly reinforce the noted prevalence of the lacrimal recess found in this study, guiding the surgeon to carefully approach this high-risk area Mestrado Oftalmologia Mestre em Ciências Médicas