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Objectif : identifier les facteurs pronostiques cliniques et/ou d’imagerie dans la sévérité et la récupération des dysosmies post COVID-19.Matériel et Méthodes : c’était une étude prospective incluant des patients entre décembre 2020 et 2021. Les patients bénéficiaient d’explorations cliniques répétées (endoscopie nasale, questionnaires, Echelles Visuelles Analogiques (EVA), Sniffin Stick Tests (SST)), d’imageries conventionnelles (TDM, IRM) et fonctionnelles (TEP-TDM) au cours de 4 visites (v0 à v3). v0 et v1 correspondaient à l’inclusion et l’examen clinique, v2 aux examens d’imagerie et v3 à l’évaluation à distance de l’olfaction. Le TEP-TDM faisait l’objet d’une analyse qualitative et d’une analyse quantitative (analyse en sous-groupe). Nous analysions la corrélation entre les données issues de ces examens et la sévérité de l’atteinte olfactive et la récupération de l’odorat. Les analyses statistiques utilisaient des tests de corrélation de Pearson et des tests t de Student. p inférieur à 0,05 était considéré comme significatif.Résultats : cent onze patients étaient inclus dans l’étude (SR=0.44). L’âge moyen était de 45±14 ans. Les délais moyens par rapport à l’infection SARS-CoV-2 étaient respectivement de 32±5 jours pour v0 et 305±21 jours pour v3. En moyenne, l’EVA initiale était de 1,5±1,4, l’EVA finale de 6,0±2,2, le SST initial de 25,4±8,2 et le SST final de 27,3±7,4. Le TDM était réalisé par 93 patients, l’IRM par 86 et le TEP-TDM par 87. Le LundMacKay CT score moyen était de 0,4±1,2. En IRM, 9 patients avaient un œdème de la fente olfactive (FO), 5 un œdème des bulbes olfactifs (BO) et 13 une atrophie des BO. Au TEP-TDM, 26 patients avaient un hypométabolisme des BO et 45 un hypométabolisme cérébral. Les patients présentant une atrophie des BO à l’IRM avaient un SST à v3 significativement plus faible (20 vs 27,6, p=0,005). Toutes les évaluations de l’odorat (EVA et SST) étaient significativement altérées chez les patients présentant un hypométabolisme des bulbes olfactifs et/ou cérébral en analyse qualitative (tous p

Therapeutic changes over the past decade have contributed to an improvement in the survival of Multiple Myeloma (MM). Newer whole-body imaging techniques, such as 18-FDG PET-CT (PET-FDG) and MRI, have replaced radiological surveys for diagnostic purposes but also therapeutic evaluation. However, each of these modalities has its limits. Diffusion-weighted MRI (DW-MRI), analysis of tumor heterogeneity with the help of artificial intelligence (AI) as well as the development of new PET radiotracers are three important ways that may contribute to improve MM patient’s management. The general objective of this work was to assess the contribution of these new approaches during the initial diagnosis of MM as well as during therapeutic evaluation.The first part of this work was to prospectively compare the detection of focal bone lesions by FDG-PET and DW-MRI in a population of newly diagnosed MM. The second part of this work was to assess the contribution of radiomics coupled to AI for the diagnosis of diffuse bone marrow disease in FDG-PET. The third part of this work was devoted to the prospective comparison of the prognostic values of FDG-PET and DW-MRI during the therapeutic evaluation of MM eligible to autologous stem cell transplantation. The last part describes the protocol that aims at comparing the performance of 18F-Fluorocholine PET-CT and FDG-PET in the initial work-up of MM., Les changements thérapeutiques durant la dernière décennie ont contribué à une amélioration de la survie du Myélome Multiple (MM). Cela s’est accompagné de l’utilisation de nouveaux outils d’imagerie corps-entier, tels que la TEP-TDM au 18-FDG (TEP-FDG) et l’IRM, remplaçant les radiographies standards, à des fins diagnostiques mais également d’évaluation thérapeutique. Chacune de ces modalités présente cependant ses limites. L’imagerie de diffusion en IRM, l’analyse de l’hétérogénéité tumorale aidée des techniques d’intelligence artificielle (IA) ainsi que le développement de nouveaux radiotraceurs TEP sont trois voies d’explorations importantes pouvant contribuer à une meilleure prise en charge du MM. L’objectif général de ce travail a été d’évaluer l’apport de ces nouvelles approches lors du diagnostic initial du MM ainsi que lors de l’évaluation thérapeutique. La première partie de ce travail a été de comparer prospectivement dans une population de myélomes multiples de novo la détection des lésions osseuses focales par TEP-FDG et IRM de diffusion corps-entier (DW-MRI). La deuxième partie de travail a été d’évaluer l’apport de la Radiomique couplée à pour le diagnostic de l’atteinte ostéo-médullaire diffuse en TEP-FDG. La troisième partie de ce travail a été consacré à la comparaison prospective des valeurs pronostiques de la TEP-FDG et de la DW-MRI lors de l’évaluation thérapeutique du MM éligible à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ASCT). La dernière partie décrit le protocole comparant les performances de la TEP-TDM à la 18F-Fluorocholine (FCH) à la TEP-TDM au 18-FDG dans le bilan initial du myélome multiple.

International audience; The aim of the present paper is to systematically review all available literature on preradiotherapy high uptake areas (hotspots) as a potential target for dose escalation in different tumour sites, and to understand the potential role and limitations of fluorodeoxyglucose (FDG)-positron-emission tomography (PET)/computed tomography (CT) in this context. An electronic database (Medline) search was conducted to identify articles reporting on a correlation between high tracer uptake on pretreatment PET and preferential sites of local recurrence after radiotherapy. Search was limited to English language. No date range limitation was applied. Among 45 studies initially identified, nine series matching with inclusion criteria have finally been retained from the literature after reviewing (5 retrospective and 4 prospective). Primary tumour locations were head-neck (n=2), lung (n=4), oesophageal (n=2) and rectal (n=1) areas. Overlaps between FDG hotspot on preradiotherapy PET/CT and site of local recurrence on post-treatment scan showed good to excellent agreement. Only studies on head-neck cancer reported moderate agreement probably explained by the lack of reproducibility of the patients positioning between pre- and post-treatment FDG-PET/CT; and by the rigid registration process of images limited by post-therapeutic changes that highly affect anatomical landmarks. FDG hotspot-guided radiotherapy may allow dose escalation in respecting a robust methodology (treatment position, co-registration method, four-dimensional PET).

The aim of this work is to develop two retrospective data-driven respiratory gating algorithms for PET / CT : - An approach derived from the signal from the diaphragmatic dome ; - A probabilistic approach, independent of estimated respiratory signal. - Other approaches will be tested, including using mutual information . Varian respiratory gating system will be used as gold standard., Le but de ce travail est de développer deux algorithmes de synchronisation respiratoire sans matériel en TEP/TDM : - une approche basée sur le signal de la coupole diaphragmatique ; - une approche probabiliste, indépendante du signal respiratoire estimée. - d'autres approches seront testées, utilisant notamment l'information mutuelle. Le système de synchronisation respiratoire Varian servira de référence.

This study was initiated to evaluate an iterative reconstruction algorithm in positron emission tomography based on a regularization method to obtain convergence. Our aim was to assess its performance, in comparison with other currently available algorithms and to study the impact of the only parameter available to users for eventual optimization, both using anthropomorphic phantoms and clinical data. We confirm that this algorithm shows several advantages compared to the traditional OSEM-MLEM concerning noise, contrast and detectability. By using anthropomorphic phantoms and with access to more reconstruction parameters, the performance could be further improved to decrease the artefacts and the overestimation of certain metrics. Work in progress.; L'étude a été initiée à l'occasion de la disponibilité d'un algorithme itératif de reconstruction en tomographie par émission de positons, qui présente l'avantage d'atteindre la convergence grâce à une méthode de régularisation. Il a donc fallu évaluer ses performances et son éventuel apport en comparaison aux algorithmes de référence, puis étudier l'influence du seul paramètre accessible aux utilisateurs pour une optimisation en clinique. Pour cela, plusieurs tests ont été réalisés, sur fantômes d'abord, puis sur patients car les résultats obtenus n'étaient pas directement transposables en clinique. Cet algorithme a de nombreux avantages par rapport au standard actuel OSEM-MLEM (moins de bruit, meilleur contraste, meilleure détectabilité des lésions) mais pourrait encore être amélioré pour diminuer les artéfacts et la surestimation de certaines métriques, grâce à l'utilisation de fantômes plus anthropomorphiques et l'accès à plus de paramètres de reconstruction. Des travaux sont encore en cours avec l'éditeur.

This study was initiated to evaluate an iterative reconstruction algorithm in positron emission tomography based on a regularization method to obtain convergence. Our aim was to assess its performance, in comparison with other currently available algorithms and to study the impact of the only parameter available to users for eventual optimization, both using anthropomorphic phantoms and clinical data. We confirm that this algorithm shows several advantages compared to the traditional OSEM-MLEM concerning noise, contrast and detectability. By using anthropomorphic phantoms and with access to more reconstruction parameters, the performance could be further improved to decrease the artefacts and the overestimation of certain metrics. Work in progress., L'étude a été initiée à l'occasion de la disponibilité d'un algorithme itératif de reconstruction en tomographie par émission de positons, qui présente l'avantage d'atteindre la convergence grâce à une méthode de régularisation. Il a donc fallu évaluer ses performances et son éventuel apport en comparaison aux algorithmes de référence, puis étudier l'influence du seul paramètre accessible aux utilisateurs pour une optimisation en clinique. Pour cela, plusieurs tests ont été réalisés, sur fantômes d'abord, puis sur patients car les résultats obtenus n'étaient pas directement transposables en clinique. Cet algorithme a de nombreux avantages par rapport au standard actuel OSEM-MLEM (moins de bruit, meilleur contraste, meilleure détectabilité des lésions) mais pourrait encore être amélioré pour diminuer les artéfacts et la surestimation de certaines métriques, grâce à l'utilisation de fantômes plus anthropomorphiques et l'accès à plus de paramètres de reconstruction. Des travaux sont encore en cours avec l'éditeur.

background The usage of left-ventricular-assist-device (LVAD) is increasing in patients with advanced heart failure. However, device-related infections are a challenge to recognize and to treat, with an important morbidity and mortality rate. The role of nuclear medicine imaging remains not well established for LVAD infections. The present study compared the accuracy of positron emission tomography/computed tomography with 18F-fludeoxyglucose (18F-FDG PET/CT) and radiolabeled leucocyte scintigraphy for the diagnosis of infections in patients supported with a continuous-flow LVAD. Methods: from a prospectively maintained database, we retrospectively analyzed the diagnostic performance of radiolabeled leucocyte scintigraphy and 18F-FDG PET/CT in 24 patients who had a LVAD with a suspected device-related infection. Both examinations were routinely performed in all patients. Infection was assessed by the ISHLT criteria. Results: twenty-four patients were included, 15 had a specific VAD infection (5 cardiac-LVAD and 10 driveline), 6 had a VAD-related infection, while 3 patients had a non-VAD-related infection. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy were 95.2 %, 66.7 %, 95.2 %, 66.7 %, and 91.6 %, respectively, for 18F-FDG-PET and 71.4 %, 100 %, 100 %, 33.3 %, and 75 %, respectively, for leucocyte scintigraphy. 18F-FDG PET/CT showed significantly higher sensitivity (p=0.01) than leucocyte scintigraphy. Conclusion: 18F-FDG PET/CT and radiolabeled leucocyte scintigraphy SPECT carry high performance in the diagnostic of LVAD infections. 18F-FDG PET/CT shows significantly higher sensitivity and could be proposed as first-line nuclear medicine procedure., Résumé : contexte L’utilisation du dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est en expansion chez les patients en insuffisance cardiaque avancée. Cependant, les infections liées au dispositif sont un défi à reconnaître et à traiter en raison d’un taux de morbidité et de mortalité important. Le rôle de l’imagerie de médecine nucléaire n’est pas encore bien établi pour les infections de DAVG. La présente étude compare les performances diagnostiques de la tomographie par émission de positons / tomodensitométrie au 18F-fluorodéoxyglucose (TEP-TDM au 18F-FDG) et de la scintigraphie aux leucocytes marqués (SLM) pour le diagnostic d’infections chez des patients porteurs d’un DAVG à flux continu. Méthodes : à partir d’une base de données complétée de manière prospective nous avons analysé rétrospectivement les performances diagnostiques de la SLM et de la TEP-TDM au 18F- FDG chez 24 patients ayant un DAVG avec une infection suspectée liée au dispositif. Les deux types d’examens ont été systématiquement réalisés chez tous les patients. Le diagnostic d’infection fut établi selon les critères ISHLT. Résultats : parmi les 24 patients inclus, 15 avaient une infection spécifique du DAVG (5 au niveau de la pompe et/ou canule d’insertion myocardique et 10 au niveau de la driveline), 6 avaient une infection liée au DAVG, tandis que 3 patients avaient une infection non liée au DAVG. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la précision étaient de 95,2 %, 66,7 %, 95,2 %, 66,7 % et 91,6 %, respectivement, pour la TEP-TDM au 18F-FDG et 71,4 %, 100 %, 100 %, 33,3 %, et 75 %, respectivement, pour la SLM. La TEP-TDM au 18F-FDG a montré une sensibilité significativement plus élevée (p = 0,01) que la scintigraphie aux leucocytes marqués. Conclusion : la TEP-TDM au 18F-FDG et la SLM s’avèrent très efficaces pour le diagnostic des infections de DVAG. La TEP-TDM au 18F-FDG montre une sensibilité significativement plus élevée et pourrait être proposée en tant que procédure de médecine nucléaire de premier choix.

Introduction: prosthetic vascular graft infections (PVGI) are associated with high mortality rates. The diagnosis is often difficult, especially in latent infections. To improve the outcome of the medical and surgical treatment, an early and definite diagnosis is critical, and actual diagnosis criteria are often insufficient. The present study compared the accuracy of positron emission tomography/computed tomography with 18F-fludeoxyglucose (18F-FDG PET/CT) and radiolabeled leucocyte scintigraphy single-photon emission computed tomography (SPECT) for the diagnosis of PVGI. Methods: we conducted a prospective monocentric study on patients undergoing scintigraphy and 18F-FDG PET/CT for a suspected PVGI between April 2013 and June 2016 at the Bordeaux University Hospital, France. Patients with thoracic aortic grafts were excluded. Diagnosis of PVGI was assessed by the Fitzgerald’s criteria at the end of the follow-up. Accuracy of both examinations was compared for every graft of each patient, using receiver-operating characteristic (ROC) curve analysis. We also compared the accuracy of three different visual scales for 18F-FDG PET/CT interpretation. Images were independently interpreted by two different nuclear medicine physicians blinded to patients clinical and other imaging data. Results : thirty-four patients were included, 14 had PVGI. An antibiotic treatment was started before nuclear imaging for 14 patients, including eight patients with a PVGI which was confirmed later. Ninety-three grafts were analyzed, 18 were infected. Regarding the three evaluated visual scales, our local scale had a better accuracy than two other ones (ROC areas under the curve [AUC] = 0.871, 0.76 and 0.777, respectively, p = 0.04 and 0.7). Applied on all grafts, accuracy of scintigraphy was significantly higher than PET/CT (ROC AUC = 0.904, CI 95% [0.823-0.985], and 0.871, CI 95% [0.786-0.955], respectively, p = 0.022). Accuracy of scintigraphy was not significantly different from PET/CT in thrombosed grafts (ROC AUC 0.983 and 0.903, respectively, p = 0.32). Inter-observer agreement was excellent for both examinations. Conclusion: this study highlighted a better accuracy of radiolabeled leucocyte scintigraphy compared to PET/CT for diagnosing PVGI, with an excellent inter-observer agreement.; Introduction : le pronostic des IPV est grevé d’un taux de mortalité élevé. Un diagnostic fiable et précoce, souvent difficile en particulier dans les IPV latentes, est un pré-requis indispensable à l’amélioration de la prise en charge thérapeutique de ces infections. Notre étude a comparé, chez des patients suspects d’IPV, l’exactitude diagnostique de la 18F-FDG TEP et celle de la SLM au 99mTc, toutes deux couplées à la tomodensitométrie (TDM). Méthodes : étude prospective monocentrique menée au CHU de Bordeaux entre avril 2013 et juin 2016. Tous les patients adressés en médecine nucléaire pour une suspicion d’IPV sous-diaphragmatique étaient inclus. Le diagnostic d’IPV était établi à la fin du suivi selon les critères de Fitzgerald. L’exactitude diagnostique des deux examens a été comparée pour toutes les prothèses à partir de l’analyse de l’aire sous la courbe (ASC) des courbes ROC. Trois échelles visuelles différentes ont également été comparées pour l'interprétation de la 18F-FDG TEP, deux échelles précédemment publiées et une échelle élaborée dans le cadre de notre équipe pluridisciplinaire. Résultats : trente-quatre patients ont été inclus, 14 présentaient une IPV. Un traitement antibiotique a été débuté avant les examens d’imagerie nucléaire chez 14 patients, dont huit atteints d’IPV. Nous avons analysé 93 prothèses vasculaires, dont 18 infectées. En TEP, l’exactitude diagnostique de notre échelle semblait être supérieure aux deux autres (respectivement ASC ROC = 0,871, 0,76 et 0,777, p = 0,04 et 0,787), y compris dans le sous-groupe des prothèses thrombosées. L’exactitude diagnostique de la SLM était significativement supérieure à celle de la TEP (respectivement ASC ROC = 0,904, IC 95% [0,823-0,985] et 0,871 IC 95% [0,786-0,955], p = 0.022). Nous n’avons pas trouvé de différence significative dans le sous-groupe des prothèses thrombosées entre TEP et SLM. La reproductibilité inter-observateurs était excellente pour les deux examens. Les valeurs prédictives négatives de la TEP et de la SLM étaient excellentes, respectivement 98,5 % et 98,6%. Nous n’avons constaté aucun cas de faux négatif en TEP ou en SLM dans le sous-groupe des patients sous antibiotiques. Conclusion : l’exactitude diagnostique de la SLM est supérieure à celle de la TEP dans le diagnostic des IPV. Cette étude confirme les bonnes performances de la TEP et de la SLM dans le diagnostic de ces infections graves.

Le but de cette étude était de mesurer l’impact pronostique de la TEP-TDM au FDG après chimiothérapie d’induction chez les patients atteints d’un carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) inopérable. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective a inclus, de janvier 2012 à juillet 2015, 50 patients atteints d’un CBNPC inopérable, de stade II ou III. Ils ont bénéficié d’un traitement à visée curative par chimiothérapie d’induction, suivie d’une radio chimiothérapie concomitante ou d’une radiothérapie séquentielle. Les acquisitions TEP FDG ont été réalisées avant traitement (PET1) et entre la fin du dernier cycle de chimiothérapie et le début de la radio(-chimio) thérapie (PET2). Cinq paramètres ont été évalués par le biais de ces examens d’imagerie : le SUVmax, le SUVpeak, le SUVmoyen, le TLG et le volume métabolique (MTV), ainsi que leur delta respectif. La valeur pronostique de chacun de ces paramètres a été appréciée, en termes de survie globale et de survie sans progression de la maladie, en utilisant un modèle de Cox. Résultats : Le suivi médian était de 19 mois. Les paramètres issus de PET1, les données cliniques et anatomopathologiques n’étaient pas prédictives du devenir des patients. Le TLG2 et le ΔTLG étaient des facteurs pronostiques en termes de survie globale. Le TLG2 était le seul paramètre prédictif de la survie sans progression. Concernant la survie globale, le test du log-rank a mis en évidence un meilleur pronostic chez les patients dont le TLG était inférieur à 69 grammes (HR= 7.1, IC95% 2.8-18, p=0.002) ainsi que pour ceux dont le ΔTLG était inférieur à -81% après chimiothérapie d’induction (HR= 3.8, IC95% 1.5-9.6, p=0.02). Après 2 ans de suivi, le taux de survie des patients avec un TLG2 bas était de 89% contre 52% pour les autres. Nous avons évalué par ailleurs un paramètre composite considérant à la fois le MTV2 et le ΔSUVmax. Les patients présentant un MTV2> 23 ml et un ΔSUVmax> -55% avaient une survie globale significativement plus courte que les autres patients (HR= 5.7, IC95% 2.1-15.4, p< 0.01). Conclusion : La TEP au FDG après chimiothérapie d’induction pourrait apporter une valeur ajoutée dans l’évaluation pronostique des patients suivis pour un CBNPC inopérable. Le TLG, le ΔTLG, ainsi que l’association du MTV et du ΔSUVmax, se sont avérés être des outils plus précis que les données cliniques ou histopathologiques, ou que de celles apportées par l’imagerie pré-thérapeutique.

Le carcinome à cellules de Merkel (CCM) est une tumeur cutanée neuroendocrinerare d'évolution imprévisible et à grand potentiel métastatique. Ce néoplasme survient habituellement chez le sujet âgé au niveau des zones photo exposées. L'avidité constante du CCM au 18 fluorodésoxyglucose (FDG) justifie l'intérêt de la tomographie par émission de positon (TEP) au cours de cette pathologie. Toutefois, aucun consensus n'est établi à ce jour. Cette étude rapporte le cas d'une patiente de 25 ans suivie pour CCM métastatique, afin d'attirer l'attention sur cette tumeur particulière et d'illustrer l'intérêt de la TEP au 18 FDG dans la prise en charge de cette entité rare.Pan African Medical Journal 2016; 23

Purpose: To evaluate DCE-MRI and PET-CT at baseline for prediction of pathological response to neoadjuvant chemotherapy (NAC) in patients with locally advanced breast cancer. Materials and methods: 88 patients with locally advanced breast cancer treated with NAC followed in DCE-MRI at 1.5T and PET-CT were included in this retrospective study. Perfusion parameters (Ktrans, kep, ve) and SUVmax were measured at baseline of the NAC. Imaging datas were compared with tumoral and nodal pathologic response, prognostic factors (histologic grade, expression of hormonal receptors, human epidermal growth factor receptor 2, p53 and Ki-67) and subtypes of breast cancers. Results: Response were observed in 54 patients (61%) and non-response in 34 patients. Low ve and high SUVmax were significatively associated with tumoral response to NAC (ve, p=0,0035 ; SUVmax, p=0,0265). Other perfusion parameters were not significatively associated to pathological response. Low ve was significantly associated with high histologic grade (SBR III), negative estrogen receptor, p53 muted and Ki67 >15%). Triple negative cancers showed a lower ve than other subtypes. High SUVmax was significantly associated with high histologic grade (SBR III) and p53 muted. Triple negative and HER2 subtypes showed a higher SUVmax than the luminal type. Conclusion: ve and SUVmax before NAC were associated with tumoral response and histopathological aggressivity markers.; But : Établir un pronostic de réponse avant chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans les cancers du sein localement avancés en IRM de perfusion et TEP-TDM.Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique de patientes ayant bénéficié avant CNA d’une IRM perfusionnelle et d’un PET-TDM avec cartographie microcirculatoire (Ktrans, kep, ve) et mesure du SUVmax. Les paramètres d’imagerie ont été comparés avec la réponse tumorale et ganglionnaire après chirurgie selon Sataloff, les facteurs histo-pronostiques des tumeurs (grade SBR, récepteurs hormonaux, HER2, p53, Ki67) et les sous-types de cancers du sein.Résultats : 88 patientes âgées de 23 à 83 ans (moyenne 53 ans) ont été incluses dont 3 Luminal A, 52 Luminal B, 8 HER2 et 25 Basaloïde. Les répondeurs étaient 54 (Sataloff A + B) et les non-répondeurs 34 (Sataloff C +D). Un ve bas et un SUVmax élevé étaient associés significativement avec une réponse tumorale à la CNA (ve p=0,0035 ; SUVmax p=0,0265). Les autres paramètres microcirculatoires n’étaient pas significativement associés à la réponse histologique.Une valeur médiane de ve basse était associée significativement aux facteurs histo-pronostiques d’agressivité (SBR III, RE négatifs, p53 muté et Ki67>15%) et au sous-type basaloïde. Une valeur de SUVmax élevée était associée significativement aux facteurs histo-pronostiques d’agressivité (SBR III, p53 muté) et aux sous-types HER2 et Basaloïde. Conclusion : Une valeur basse de ve et élevée de SUVmax étaient associés à la réponse tumorale, aux facteurs histopronostiques d’agressivité et aux sous-types de cancers du sein de mauvais pronostic. ve et SUVmax pourraient donc être des biomarqueurs de l’agressivité tumorale et pourraient servir à prédire la réponse tumorale.

Objectifs Définir les meilleurs outils en IRM multimodale permettant de distinguer radionécrose et récidive tumorale, dans le suivi des tumeurs cérébrales primitives et secondaires irradiées. Corréler les résultats obtenus en IRM multimodale avec ceux de la TEP-TDM à la 18F-FDOPA.Matériel et méthodesCette étude prospective monocentrique, réalisée sur 2 ans, a inclus des patients suspects de récidive tumorale ou de radionécrose, ayant bénéficié de protocoles standardisés d’IRM multimodale et de TEP-TDM à la 18F-FDOPA. Des données IRM morphologiques, fonctionnelles et métaboliques étaient analysées en double lecture, par un junior et un radiologue spécialisé en neuroradiologie.Résultats 61 patients ont été inclus, d’âge moyen égal à 59 ans, dont 35 (57 %) étaient suivis pour tumeurs gliales et 26 (43 %) pour métastases cérébrales.Des valeurs élevées de r VSC (p < 0,001) et r HP (p =0,001) étaient significativement associées aux cas de récidive, avec des taux plus faibles de PSR (p < 0,001). Les valeurs de ktrans moyen (p=0,001), r ktrans (p=0,035), r IAUGC (p < 0,001) étaient plus élevées en cas de récidive. L’analyse multivariée combinant les deux techniques de perfusion a montré que r VSC (p=0,005) et r ktrans (p=0,045) étaient déterminants entre les deux groupes, avec des valeurs seuils respectivement égales à 2,2 et 395. Les paramètres morphologiques, de diffusion et spectroscopiques n’étaient pas discriminants entre les deux groupes. 84 % des cas analysés en IRM multimodale et TEP-TDM à la 18F-FDOPA étaient concordants (k=0,65).Conclusion Les paramètres r VSC et r ktrans, sont les meilleurs outils pour différencier radionécrose et récidive tumorale dans notre étude. La TEP-TDM à la 18F-FDOPA montre une bonne concordance avec les résultats de l’IRM multimodale. Les cas discordants peuvent être en partie expliqués par une surexpression de LAT 1 dans le tissu nécrotique irradié.

Contexte : La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) à l’111In-pentétréotide est communément utilisée pour détecter les tumeurs neuroendocrines duodéno-pancréatiques (TNEdp) chez les patients atteints de néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM1). La tomographie à émission de positons (TEP) couplée à la tomodensitométrie (TDM) au 68Ga-DOTA-TOC a démontré sa supériorité dans la détection des TNEdp sporadiques par rapport à la SRS. Peu de données existent sur l’intérêt de la TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC dans le cadre de la NEM1. Objectif : L’objectif principal de notre étude est l’évaluation des performances diagnostiques de la TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC par rapport à la SRS à l’111In-pentétréotide dans le diagnostic des TNEdp dans la NEM1. Patients et méthodes : 19 patients atteints de NEM1 suivis dans le service d’endocrinologie du CHU de Bordeaux ont été inclus prospectivement. Les patients ont bénéficié d’une TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC, une SRS à l’111In-pentétréotide, et une TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne injectée. Les images de TEP et SRS ont été analysées en aveugle par deux médecins nucléaires spécialistes de l’imagerie endocrinienne, et les images de TDM par une radiologue spécialiste de l’imagerie endocrinienne. Les résultats ont ensuite été analysés en ouvert, avec corrélation des lésions retrouvées dans chaque modalités. En cas de discordances, d’autres imageries ont été proposées afin de confirmer la présence de lésions. Le « gold standard » pour le diagnostic des TNE reposait sur l’histologie ou sur l’imagerie morphologique. Résultats : Les sensibilités de la TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC et la SRS dans le diagnostic des TNEdp étaient respectivement de 76% et 20% (p < 0,0001). Toutes les lésions vraies positives détectées en SRS étaient retrouvées en TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC. Les faux négatifs de la TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC correspondaient à des TNEdp de taille < 10 mm ou à des TNE agressives, positives en 18F-FDG. De plus, l’acquisition TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC corps entier a permis la détection de tumeurs extra abdominales liées à la NEM1 : une TNE bronchique non détectée en TDM, et 3 méningiomes non détectés en SRS. Conclusion : La TEP-TDM au 68Ga-DOTA-TOC possède une bonne sensibilité de détection des TNEdp, et peut remplacer la SRS dans le bilan des patients atteints de NEM1.

In locally advanced cervical cancer (LACC) the most important predictor of disease recurrence is para-aortic nodal status. The aim of our thesis was to evaluate the role of para-aortic lymphadenectomy (the current gold standard to assess para-aortic nodal status) in the era of positron emission tomography (PET) and single incision surgery (LESS). The published results of this thesis are: extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy by LESS is feasible and we have described and codified the technique for the first time by a single left iliac incision; the technique we have developed is safe, reproducible and oncologically and ergonomically equivalent to conventional laparoscopy; para-aortic LAD staging is essential in LACC given the false negative rate of PET-CT found in this work (12% increasing to 22% if PET-CT reveals suspicious pelvic lymph nodes). We have also demonstrated, in the largest case series published to date, that para-aortic lymphadenectomy followed by chemoradiation including the pelvis and para-aortic lymph nodes for patients with micrometastatic para-aortic nodal involvement provides an overall survival that is identical to the overall survival of LACC with histologically negative para-aortic lymph nodes. However, in case of macrometastatic disease prognosis remains pejorative and requires other treatment options; Le facteur pronostic majeur des cancers du col localement avancés (LACC) est le statut ganglionnaire lombo-aortique. Notre travail de thèse a été d'évaluer la lymphadénectomie lombo-aortique (qui représente la technique de référence pour obtenir cette information) à l'ère de la tomographie par émission de positron (TEP) et de la chirurgie par une seule incision (LESS). Les résultats publiés de cette thèse sont: la lymphadénectomie lombo-aortique extrapéritonéale par LESS est faisable. Nous en avons décrit et codifié la technique pour la première fois par une incision iliaque gauche unique ; cette technique que nous avons mise au point est sure, reproductible et équivalente sur le plan carcinologique et ergonomique à la laparoscopie conventionnelle ; la lymphadénectomie lombo-aortique de staging est indispensable dans les LACC compte tenu du taux de faux négatif du TEP-TDM retrouvé dans ce travail de thèse (12% s'élevant à 22 % en cas de fixations ganglionnaires pelviennes suspectes). Nous avons également démontré sur la plus large de la série de littérature que la lymphadénectomie lombo-aortique associée à l'extension des champs d'irradiation en lombo-aortique lors de la radio-chimiothérapie apporte aux patientes présentant des micrométastases une survie identique à celle des patientes négatives histologiquement au niveau lombo-aortique. En revanche, en cas d'atteinte macrométastatique le pronostic demeure péjoratif et nécessite de proposer d'autres options thérapeutiques

In locally advanced cervical cancer (LACC) the most important predictor of disease recurrence is para-aortic nodal status. The aim of our thesis was to evaluate the role of para-aortic lymphadenectomy (the current gold standard to assess para-aortic nodal status) in the era of positron emission tomography (PET) and single incision surgery (LESS). The published results of this thesis are: extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy by LESS is feasible and we have described and codified the technique for the first time by a single left iliac incision; the technique we have developed is safe, reproducible and oncologically and ergonomically equivalent to conventional laparoscopy; para-aortic LAD staging is essential in LACC given the false negative rate of PET-CT found in this work (12% increasing to 22% if PET-CT reveals suspicious pelvic lymph nodes). We have also demonstrated, in the largest case series published to date, that para-aortic lymphadenectomy followed by chemoradiation including the pelvis and para-aortic lymph nodes for patients with micrometastatic para-aortic nodal involvement provides an overall survival that is identical to the overall survival of LACC with histologically negative para-aortic lymph nodes. However, in case of macrometastatic disease prognosis remains pejorative and requires other treatment options, Le facteur pronostic majeur des cancers du col localement avancés (LACC) est le statut ganglionnaire lombo-aortique. Notre travail de thèse a été d'évaluer la lymphadénectomie lombo-aortique (qui représente la technique de référence pour obtenir cette information) à l'ère de la tomographie par émission de positron (TEP) et de la chirurgie par une seule incision (LESS). Les résultats publiés de cette thèse sont: la lymphadénectomie lombo-aortique extrapéritonéale par LESS est faisable. Nous en avons décrit et codifié la technique pour la première fois par une incision iliaque gauche unique ; cette technique que nous avons mise au point est sure, reproductible et équivalente sur le plan carcinologique et ergonomique à la laparoscopie conventionnelle ; la lymphadénectomie lombo-aortique de staging est indispensable dans les LACC compte tenu du taux de faux négatif du TEP-TDM retrouvé dans ce travail de thèse (12% s'élevant à 22 % en cas de fixations ganglionnaires pelviennes suspectes). Nous avons également démontré sur la plus large de la série de littérature que la lymphadénectomie lombo-aortique associée à l'extension des champs d'irradiation en lombo-aortique lors de la radio-chimiothérapie apporte aux patientes présentant des micrométastases une survie identique à celle des patientes négatives histologiquement au niveau lombo-aortique. En revanche, en cas d'atteinte macrométastatique le pronostic demeure péjoratif et nécessite de proposer d'autres options thérapeutiques

In oncological thoracic imaging, computerized tomography (CT) and positron emission tomography (PET) are widely used jointly, for diagnosis or treatment planing. The development of combined scanners enables the acquisition of pairs of CT-PET volumes, allowing their joint exploitation in clinical routine, without the prerequisite for complex registration. One goal of this thesis work was to propose a segmentation method jointly exploiting PET and CT image information. The proposed methodology therefore focuses on a detailed segmentation of the CT images, using PET information to guide the tumor segmentation. The framework of variational segmentation methods is used to design our algorithms and the specific constraints based on PET information. In addition to target structures for radiotherapy (tumors, nodules), organs at risk which need to be preserved from radiations, must be segmented. An additional goal of this thesis is to provide segmentation methods for these organs. The methods rely on strong a priori knowledge on the non-parametric intensity distributions and on the shapes of the different organs. A final goal of the thesis is to propose a methodological framework for the segmentation of tumors in the context of longitudinal follow up of patients with registered images. The proposed segmentation methods were tested on multiple data sets. When manual tracing is available, quantitive comparisons of the segmentations are presented, demonstrating the performance and accuracy of the proposed segmentation framework.; En oncologie du thorax, les modalités d'imagerie de tomodensitométrie (TDM) et d'imagerie d'émission de positons (TEP) sont souvent utilisées conjointement, pour le diagnostic ou pour l'élaboration de plans de traitement. En effet, le développement d'appareils d'acquisition combinant ces deux modalités permet leur utilisation conjointe possible en routine clinique sans une difficulté préalable de recalage. Le premier objectif est de proposer des méthodes de segmentation automatiques de tumeurs ou ganglions à l'aide des deux modalités. La modalité TDM étant anatomiquement plus précise les segmentation sont réalisées dans cette modalité en utilisant l'imagerie TEP comme guide pour la localisation de la tumeur. Les organes à risque, devant être protégés des irradiations, nécessitent aussi d'être contourés. Un autre objectif est de proposer des algorithmes permettant leur segmentation. Ils s'appuient sur une connaissance a priori forte des distributions d'intensités des différents organes dans les images TDM et de connaissances a priori de formes des organes à segmenter. Un dernier objectif est de proposer une méthodologie pour la segmentation de tumeurs dans le cadre du suivi longitudinal des patients dans des images préalablement recalées. L'ensemble des méthodes de segmentation a été testé sur différents jeux de données, et lorsque des segmentations manuelles expertes sont disponibles, des résultats quantitatifs sont présentés, montrant l'intérêt des approches proposées et la précision des résultats obtenus.

In oncological thoracic imaging, computerized tomography (CT) and positron emission tomography (PET) are widely used jointly, for diagnosis or treatment planing. The development of combined scanners enables the acquisition of pairs of CT-PET volumes, allowing their joint exploitation in clinical routine, without the prerequisite for complex registration. One goal of this thesis work was to propose a segmentation method jointly exploiting PET and CT image information. The proposed methodology therefore focuses on a detailed segmentation of the CT images, using PET information to guide the tumor segmentation. The framework of variational segmentation methods is used to design our algorithms and the specific constraints based on PET information. In addition to target structures for radiotherapy (tumors, nodules), organs at risk which need to be preserved from radiations, must be segmented. An additional goal of this thesis is to provide segmentation methods for these organs. The methods rely on strong a priori knowledge on the non-parametric intensity distributions and on the shapes of the different organs. A final goal of the thesis is to propose a methodological framework for the segmentation of tumors in the context of longitudinal follow up of patients with registered images. The proposed segmentation methods were tested on multiple data sets. When manual tracing is available, quantitive comparisons of the segmentations are presented, demonstrating the performance and accuracy of the proposed segmentation framework., En oncologie du thorax, les modalités d'imagerie de tomodensitométrie (TDM) et d'imagerie d'émission de positons (TEP) sont souvent utilisées conjointement, pour le diagnostic ou pour l'élaboration de plans de traitement. En effet, le développement d'appareils d'acquisition combinant ces deux modalités permet leur utilisation conjointe possible en routine clinique sans une difficulté préalable de recalage. Le premier objectif est de proposer des méthodes de segmentation automatiques de tumeurs ou ganglions à l'aide des deux modalités. La modalité TDM étant anatomiquement plus précise les segmentation sont réalisées dans cette modalité en utilisant l'imagerie TEP comme guide pour la localisation de la tumeur. Les organes à risque, devant être protégés des irradiations, nécessitent aussi d'être contourés. Un autre objectif est de proposer des algorithmes permettant leur segmentation. Ils s'appuient sur une connaissance a priori forte des distributions d'intensités des différents organes dans les images TDM et de connaissances a priori de formes des organes à segmenter. Un dernier objectif est de proposer une méthodologie pour la segmentation de tumeurs dans le cadre du suivi longitudinal des patients dans des images préalablement recalées. L'ensemble des méthodes de segmentation a été testé sur différents jeux de données, et lorsque des segmentations manuelles expertes sont disponibles, des résultats quantitatifs sont présentés, montrant l'intérêt des approches proposées et la précision des résultats obtenus.