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A técnica de "Inflow Occlusion" pode ser utilizada em cirurgias cardíacas quando se pretende manter o coração aberto apenas por alguns minutos, para realização de pequenos reparos. No entanto, a parada circulatória total (PCT), evento decorrente da técnica em questão, pode acarretar severas alterações metabólicas e neurológicas ao paciente. Neste estudo foram utilizados 12 cães sem raça definida, os quais foram divididos em dois grupos, A e B, sendo os mesmos submetidos a 7 e 8 minutos de PCT, respectivamente, utilizando-se da técnica de "Inflow Occlusion". Tentou-se estabelecer normotermia durante os procedimentos cirúrgicos. Avaliações clínica e comportamental foram realizadas nos dois grupos após os procedimentos cirúrgicos e dados bioquímicos foram coletados para comparação entre os períodos pré e pós-operatórios. Ocorreram dois óbitos transoperatórios no grupo B. Alterações clínicas transitórias foram observadas no grupo A até o momento M7 (48 horas após cirurgia), e no grupo B, as mesmas foram mais intensas e presentes mesmo após M7; e em um animal do grupo B foi observada cegueira permanente por todo o período de acompanhamento. Apesar das alterações observadas, há indícios que seja seguro realizar a técnica de "Inflow Occlusion" por até 7 minutos, sendo contra-indicada, no entanto, para períodos mais prolongados."Inflow Occlusion" technique can be used in heart surgeries when heart is required to be opened just for few minutes, to allow quick repairs. However, circulatory arrest, event occasioned by this technique, may produce serious metabolic and neurological consequences to the patient. In this study, 12 mongrel dogs were used, divided into two groups, A and B, which were submitted to 7 and 8 minutes of total circulatory arrest, respectively, using "Inflow Occlusion" technique. Normothermia was tried during surgical procedures. Clinical and behavior evaluation were performed after surgery to both groups, and biochemical data were collected to compare pre and post-operatory moments. There were two transoperatory deaths in Group B. Transitory clinical problems were observed in group A until moment M7 (48 hours after surgery), and in Group B these problems were more intense and seen even after M7; and permanent blindness in one animal of Group B was present during all follow up period. Despite all alterations found during the study, it might be safe to use "Inflow Occlusion" technique for periods up to 7 minutes, however, it is contra-indicated for longer periods.

The purpose of this study was to evaluate the possibility of producing circulatory arrest by occlusion of the pulmonary trunk as an alternative to the venous inflow occlusion through the left hemithorax. Eight healthy mongrel dogs were divided in two groups. Group I underwent 4 minutes of outflow occlusion and Group II was submitted to 8 minutes of circulatory arrest. Outflow occlusion was performed through left thoracotomy and pericardiotomy by passing a Rumel tourniquet around the pulmonary trunk. Physical examination, electrocardiography, echocardiography, blood gas analyses, hemodynamic, and oxygen transport variables were obtained before and after the procedure. The dogs from Group I did not have any clinical, electrocardiographic, echocardiographic, or hemo-dynamic abnormalities after anesthetic recover. In the Group II, only one dog survived, which had no clinical, electrocardiographic, or echocardiographic abnormalities. In this last dog, just after releasing the occlusion, it was detected increases in the following parameters: heart rate (HR), systolic, diastolic and mean arterial blood pressure (SAP; DAP; MAP), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary wedge pressure (PWP), central venous pressure (CVP), cardiac output (CO), systolic index (SI), cardiac index (CI), left and right ventricular stroke work (LVSW; RVSW), oxygen delivery index (DO2), oxygen consumption index (VO2), and oxygen extraction (O2 ext). Moreover, the oxygen content of arterial and mixed venous blood (CaO2; CvO2), and the arterial and mixed venous partial pressure of oxygen (PaO2; PvO2) were decreased 5 minutes after circulatory arrest. Outflow occlusion is a feasible surgical procedure for period of 4 minutes of circulatory arrest.O objetivo deste estudo foi avaliar a possibilidade de se produzir uma parada circulatória pela oclusão do tronco pulmonar, como alternativa ao "inflow occlusion", pelo hemitórax esquerdo. Oito cães sem raça definida foram divididos em dois grupos. O Grupo I foi submetido a quatro minutos de parada circulatória e o Grupo II, a 8 minutos de parada. Realizou-se o "outflow occlusion" por meio de toracotomia intercostal esquerda e pericardiotomia, passando-se um torniquete de Rumel ao redor do tronco pulmonar. Foram realizados exame físico, eletrocardiografia, ecocardiografia, hemogasometria, avaliação hemodinâmica e cálculo de variáveis de transporte de oxigênio, antes e após o procedimento. Os cães do Grupo I não sofreram alterações clínicas, eletrocardiográficas, ecocardiográficas e hemodinâmicas após a recuperação anestésica. No Grupo II, apenas um animal sobreviveu, sem apresentar alterações clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas. Neste cão, após a liberação do torniquete, houve aumento nas seguintes variáveis: freqüência cardíaca, pressões arteriais sistólica, média e diastólica, pressão arterial pulmonar, pressão da artéria pulmonar ocluída, pressão venosa central, débito cardíaco, índice sistólico, índice cardíaco, trabalho ventricular esquerdo e direito, índice de transporte de oxigênio, índice de consumo de oxigênio e taxa de extração de oxigênio. O conteúdo de oxigênio arterial e venoso misto e a pressão parcial de oxigênio arterial e venosa mista diminuíram, cinco minutos após a parada circulatória. Concluiu-se que o "outflow occlusion" é um procedimento viável para a realização de parada circulatória por um período de quatro minutos.

No período de julho de 1986 a julho de 1993, 22 pacientes portadores de dissecção de aorta tipo A foram tratados cirurgicamente utilizando-se parada cardiocirculatória (PCC) total sob hipotermia profunda (18ºC), dos quais 15 apresentavam dissecção aguda e 7 dissecção crônica. Em 14 casos (64%) a aorta ascendente foi reconstruída utilizando-se enxerto reto de Dacron, com troca valvar aórtica em 5 pacientes e ressuspensão valvar aórtica em 2; a reconstrução do arco aórtico foi empregada em 8 casos (36%), nos quais a dissecção se extendia ou se originava no mesmo, havendo necessidade de reimplante dos ramos supra-aórticos em 3 pacientes. O tempo médio do PCC foi de 43 minutos, a mortalidade hospitalar foi de 18%, e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a infecção respiratória. Cinco pacientes (22,7%) apresentaram dano neurológico pós-operatório, sendo, em 4 casos, reversível e atribuível a edema cerebral; 1 caso (4,5%) apresentou acidente vascular hemisférico estabelecido. Concluímos que a técnica de PCC sob hipotermia profunda deve ser utilizada sempre no reparo das dissecções de aorta tipo A, independentemente de sua extensão ao arco aórtico, pois oferece uma proteção cerebral segura, permite a inspeção ampla da zona dissecada e do local de rotura da íntima, e evita o trauma produzido pelo clampeamento da aorta acometida.From July 1986 to July 1993, 22 consecutive patients with Type A Aortic Dissecation were surgically treated using total cardiovascular arrest with deep hypothermia (18ºC). Fifteen cases had acute dissecations and 7 were chronic cases. In 14 cases (64%), the ascending aorta was reconstructed using a straight Dacron graft. In 5 of these, the aortic valve was repaired. The aortic arch was reconstructed in 8 cases (36%) and in 3 of these, the arch branches were reimplanted. The average time of the cardiovascular arrest was 43 minutes and the hospital mortality was 18%. The most frequent complication was respiratory infection, 5 patients (22.7%) showed neurologic damage, 4 of them transient and reversible. In summary, the cardiovascular arrest with deep hypothermia technique for the treatment of Type A Aortic Dissection can be used with reasonable mortality and morbility allowing a safe cerebral protection, good exposure of the dissected aorta and prevents damage to the aortic wall by the cross clamping.

A técnica da parada circulatória total (PTC) ou inflow occlusion consiste em impedir a entrada do sangue às câmaras cardíacas através do clampeamento das veias cavas caudal e cranial e veia ázigos. Contudo, alterações nos parâmetros fisiológicos do paciente podem ser desencadeadas com a aplicação desta técnica. Em enfermidades cardíacas intracavitárias, cuja correção leva alguns minutos, como na estenose pulmonar ou na estenose subaórtica, esta técnica pode ser facilmente utilizada. Por ser de baixo custo e de simples aplicação, é passível de realização em clínicas particulares. Neste ensaio, avaliou-se o comportamento da frequên­cia cardíaca e da temperatura corpórea de coelhos submetidos a dois períodos de cinco minutos de PCT, utilizando-se a técnica da inflow occlusion. Um período de recirculação sanguínea entre as oclusões foi realizado a fim de verificar os potenciais benefícios desta prática sobre o comportamento da frequência cardíaca e temperatura corpórea dos animais, parâmetros avaliados ao longo de todo o período transoperatório. Ocorreram dois óbitos, ambos no período de recirculação, dada a ocorrência de fibrilação ventricular. Todavia, com a aplicação do período de recirculação do sangue, foi possível constatar que esta técnica pode ser utilizada em cirurgias intracardíacas, com duração de até dez minutos. PALAVRAS-CHAVES: Coelhos, inflow occlusion, parada circulatória.

O presente caso trata-se do relato de correção cirúrgica do defeito septal atrial em cão. Este caso objetivou a demonstração dos métodos diagnósticos utilizados assim como o reparo cirúrgico utilizando-se da técnica de parada circulatória e posterior fechamento do defeito através de sutura. Tal técnica mostrou-se altamente exeqüível em medicina veterinária já que não utiliza circulação extra-corpórea.

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The article discusses a research study on the probability of producing circulatory arrest by occlusion of the pulmonary trunk as a substitute to the venous inflow occlusion through the left hemithorax. It states that mongrel dogs were divided into two groups wherein group one underwent outflow occlusion while the other group underwent circulatory arrest for eight minutes. It mentions that several examinations were performed including, but not limited to, echocardiography, electrocardiography, and physical examination.

Paciente de 15 meses sometido a resección de masa suprarrenal derecha. Estudio de extensión negativo e histología de tumor adrenocortical. Dos meses después presenta recidiva tumoral en vena cava inferior (VCI) a nivel de venas suprahepáticas que se reseca bajo hipotermia profunda y parada circulatoria (19 min) (Fig. 1). Se extrae una masa friable de 25 × 20 mm que ocluye la VCI, sin evidencia de resto tumoral, aunque se considera resección incompleta al estar infiltradas las paredes de VCI. La histología confirma carcinoma suprarrenal (Fig. 2). A los 5 meses sigue quimioterapia sin datos de nueva invasión de VCI.

Os níveis de catecolamina plasmática foram medidos em 20 crianças (idade média de 6,00 ± 5,86 meses; peso médio 5,3 ± 1,82 kg), durante a correção de defeitos cardíacos congênitos, usando-se a hipotermia de superfície (26ºC), perfusão cardiopulmonar limitada e parada circulatória (15ºC). Adrenalina e noradrenalina plasmática foram dosadas em amostras sangüíneas arteriais seriadas, usando-se a cromatografia. A hipotermia de superfície produziu um significante aumento de ambas as catecolaminas. Durante o resfriamento central, os níveis caíram devido à hemodiluição. Após o período de parada circulatória (23/64 minutos, média de 41,3), ocorreu um aumento das catecolaminas plasmáticas, que persistiu durante o reaquecimento. Após o reaquecimento, as catecolaminas plasmáticas permaneceram elevadas até o final do ato cirúrgico. Nossos resultados mostram que a técnica de hipotermia de superfície, perfusão cardiopulmonar limitada e parada circulatória, sob as nossas condições de anestesia, produziu significante aumento da concentração de adrenalina e noradrenalina plasmática, porém o significado biológico é, ainda, inseguro.Plasma catecholamine levels were measured in 20 infants (mean age 6.0 ± 5.86 months; mean weigh 5.3 ± 1.82 Kg), undergoing correction of congenital heart defects using surface cooling (26ºC), limited cardiopulmonary bypass and circulatory arrest (15ºC). Plasma adrenaline and noradrenaline were assayed in serial arterial blood samples using cromatography and electrochemical techniques. Surface cooling produced a significant rise in adrenaline and noradrenaline: the levels of both catecholamines fell, however, during core-cooling on cardiopulmonary bypass. Following the period of circulatory arrest (23/64 min, mean 41.3 min), there was a further increase in plasma catecholamines, which persisted during rewarming. Following rewarming, plasma catecholamines remained elevated untill the end of the surgical procedure. Our data show the technique of surface cooling, limited cardiopulmonary bypass and circulatory arrest produces a major sympathoadrenal response. The biological significance of high levels of circulating catecholamines under hypothermic conditions is uncertain.

Pulmonary thromboendarterectomy is an uncommon procedure and should be performed with circulatory arrest. One of the major concerns is the postoperative central neurological injuries. Perioperative brain oxygen monitoring is advisable in this surgical procedure for the early detection of brain hypoperfusion episodes and their intensity as well as any other postoperative episodes that can deteriorate the neurological outcome., (Copyright © 2012 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published by Elsevier España. All rights reserved.)