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RESUMEN Objetivo Proponer un plan de mejora a partir de la identificación de las causas de oportunidad, accesibilidad y continuidad de la atención de pacientes pertenecientes al grupo del programa de crónicos de riesgo cardiovascular, mediante la aplicación de herramientas para la gestión de la calidad, en una IPS de Bogotá Colombia. Método Diseño de estudio de caso de enfoque cualitativo para evaluar la demora de servicios de atención y accesibilidad de pacientes pertenecientes al grupo cardiovascular. Se aplicará herramientas para el análisis interno, externo y la percepción de satisfacción del usuario: 5 fuerzas de Porter (análisis externo), matriz DOFA (análisis interno y externo) y encuestas (percepción de la atención brindada) utilizando una muestra de 40 personas pertenecientes del programa; se utilizara como categoría de estudio unidades de análisis las cuales son: acceso, oportunidad y continuidad. Resultados Se identifica un alto volumen de pacientes con respecto al personal médico escaso y la infraestructura deficiente, adicionalmente la incursión de nuevos competidores que ofertan mejores tiempos de atención médica. Se cuenta con pocos canales de comunicación, tiempos prolongados para asignación de citas de medicina general y especializada; prevalencia de gran proporción de insatisfacción de los usuarios frente a la percepción del servicio ofertado. Conclusiones y Recomendaciones A partir de los resultados se da un plan de mejora que pueda abarcar las principales problemáticas diseñando un modelo pertinente que pueda solucionar las barreras en la atención, oportunidad y acceso, donde se recomendará dar prioridad a los aspectos que pueden solucionar con más agilidad. Abstract Objective Propose an improvement plan based on the identification of the causes of opportunity, accessibility and continuity of care for patients belonging to the group of the chronic cardiovascular risk program, through the application of tools for quality management, in an IPS from bogota, Colombia. Method Design of a case study with a qualitative approach to assess the delay in care services and accessibility of patients belonging to the cardiovascular group. Tools are used for internal and external analysis and the perception of user satisfaction: Porter's 5 forces (external analysis), SWOT matrix (internal and external analysis) and surveys (perception of the care provided) using a sample of 40 people belonging to of the program; It will be due as a category of analysis study units which are: access, opportunity and continuity. Results A high volume of patients is identified with respect to the scarce medical personnel and the deficient infrastructure, additionally the incursion of new competitors that offer better times of medical attention. There are few communication channels, long times for assigning general and specialized medicine appointments; prevalence of a large proportion of user dissatisfaction with regard to the perception of the service offered. Conclusions and recommendations. Based on the results, an improvement plan is given that can cover the main problems, designing a relevant model that can solve the barriers in care, 5 opportunity and access, where it will be recommended to give priority to the aspects that can be solved more quickly. Especialización Especialista en Gerencia de la Salud

Debido al impacto de las nuevas tecnologías concretamente en los modelos sanitarios ha permitido que se pueda prestar un servicio más eficiente, eficaz, óptimo y seguro a los pacientes por parte de los profesionales de la salud en la práctica asistencial de los farmacéuticos donde resulta imprescindible la utilización de las TICs en el ámbito de la telefarmacia durante la atención farmacéutica del paciente externo; es decir que, se asocia a la dispensación a distancia con relación a las necesidades de su salud y garantizando la adecuación de los tratamientos prescritos, esta herramienta permite y potencia la realización de actividades donde se puede interaccionar con el paciente y entre sí para el desarrollo de la Telefarmacia como un parámetro fundamental para la gestión de todos los procesos estratégicos, operativos y de apoyo durante el ejercicio profesional de un Regente de Farmacia. Por lo tanto, es necesario identificar los conocimientos desarrollados sobre la telefarmacia en el contexto de la atención farmacéutica en América Latina, en la literatura científica publicada entre el 2012 a 2022 cuya metodología corresponde a una revisión integrativa con el método prisma de comprobación de requisitos, con una muestra de dos artículos científicos que cumplieron los criterios de inclusión y la evaluación de calidad, donde se tiene en cuenta el papel del farmacéutico y las necesidades individuales del paciente crónico desde el punto de vista farmacoterapéutico. Palabras claves: Telefarmacia, Atención Farmacéutica, América Latina, Paciente crónico The impact of new technologies, specifically on health models has allowed health professionals to provide a more efficient, effective, optimal and safe service to patients in the healthcare practice of pharmacists where it´s essential to use of ICTs in the ambit of telepharmacy during outpatient pharmaceutical care; that means, it is associated with remote dispensing in relation to the needs of their health and guaranteeing the adequacy of the prescribed treatments, this tool allows and promotes performance of activities where it is possible to interact with the patient and each other for the development of Telepharmacy as a fundamental parameter for management of all strategic, operational and support processes during the professional practice of a Pharmacy Manager. Therefore, it´s necessary to identify the knowledge developed on telepharmacy in the context of pharmaceutical care in Latin America, in scientific literature published between 2012 and 2022 whose methodology corresponds to an integrative review with the Prism Method of Verification of Requirements, with a sample of two scientific articles that met the inclusion criteria and quality assessment, which takes into account role of the pharmacist and individual needs of the chronic patient from the pharmacotherapeutic point of view.

RESUMEN Introducción: la espiritualidad es un concepto muy amplio para la humanidad, su consenso para los diversos grupos se encuentra en estudio permanente. La importancia de introducir su abordaje en la salud integral del paciente es cada vez más significativa en la práctica médica. Objetivos: validar la escala MLQ de Steger de bienestar espiritual en idioma guaraní y evaluar el bienestar espiritual en pacientes de los servicios de oncología y hemodiálisis de dos centros de referencia. Métodos: la población enfocada fueron los pacientes en tratamiento oncológico y en diálisis de los servicios de oncología del Hospital de Clínicas (San Lorenzo) y de hemodiálisis del Sanatorio Español-NefroServ (Asunción) durante los meses de mayo, junio y julio de 2021. Se utilizó como instrumento la escala MLQ de Steger. El cuestionario evalúa dos dimensiones del significado de la vida utilizando 10 elementos clasificados en una escala de siete puntos. Se respetaron los aspectos éticos de la investigación en humanos. Resultados: se realizaron 107 cuestionarios, siendo 54 mujeres y 53 varones, 64 fueron tomados en el servicio de hemodiálisis y 41 en el servicio de oncología, 42 fueron realizados en guaraní y 65 en español, según preferencia del encuestado. El promedio de edad de la muestra fue 54,6 ± 14 años. De los encuestados, 11,2% (12) tenían formación primaria incompleta, 25,2% (27) primaria completa, 14,01% (15) secundaria incompleta, 13,08% (14) secundaria, 25,2% (27) terciario y 11,2% (12) no respondieron a esta pregunta. En relación con la religión, 99 manifestaron profesar la religión católica (92,5%). Se utilizó la medición de confiabilidad alfa de Cronbach para medir el grado de fiabilidad de la escala realizada en idioma guaraní, arrojando un valor de 0,87 (alta confiabilidad). Conclusión: se ha logrado probar la validez del instrumento en el idioma guaraní para la comunidad paraguaya guaraní-parlante. Además, se han observado las tendencias en términos de medición del bienestar espiritual entre las muestras estudiadas y sus diferentes perfiles, lo que permite un abordaje más integral en el tratamiento, con las repercusiones que este bienestar pueda generar también en el aspecto físico, más allá de la medicina tradicional. ABSTRACT Introduction: Spirituality is a very broad concept for humanity, its consensus for the various groups is under permanent study. The importance of introducing its approach in the comprehensive health of the patient is increasingly significant in medical practice. Objectives: To validate the Steger MLQ scale of spiritual well-being in the Guarani language and evaluate the spiritual well-being in patients of the oncology and hemodialysis services of two referral centers. Methods: The target population was patients undergoing cancer treatment and dialysis from the oncology services of the Hospital de Clínicas (San Lorenzo) and the hemodialysis services of the Sanatorio Español-NefroServ (Asunción) during the months of May, June and July 2021. The Steger MLQ scale was used as the instrument. This questionnaire assesses two dimensions of meaning in life using ten items rated on a seven-point scale. The ethical aspects of human research were respected. Results: One hundred seven questionnaires were completed, 54 women and 53 men, 64 were taken in the hemodialysis service and 41 in the oncology service, 42 were done in Guarani and 65 in Spanish, according to the respondent's preference. The average age of the sample was 54.6 ± 14 years. Of those surveyed, 11.2% (12) had incomplete primary education, 25.2% (27) completed primary, 14.01% (15) incomplete secondary, 13.08% (14) secondary, 25.2% (27) tertiary and 11.2% (12) did not answer this question. In relation to religion, 99 stated that they profess the Catholic religion (92.5%). Cronbach's alpha reliability test was used to measure the degree of reliability of the scale carried out in the Guarani language, yielding a value of 0.87 (high reliability). Conclusion: It was possible to test the validity of the instrument in the Guarani language for the Guarani-speaking Paraguayan community. In addition, trends have been observed in terms of measuring spiritual well-being in the samples studied and their different profiles, which allows a more comprehensive approach to treatment, with the repercussions that this well-being can also generate in the physical aspect, beyond traditional medicine.

La dependencia es parte de la condición humana y los que lleguen a la vejez experimentarán más dificultades de funcionamiento. La mayoría de las familias tienen algún integrante en esas condiciones, y existen personas que asumen el rol de cuidador informal cuyas implicaciones tienen una repercusión a nivel socioeconómico y psicológico. El objetivo caracterizar el trabajo no remunerado del cuidador informal del paciente crónico en un hospital de alta complejidad de Bogotá Colombia entre agosto de 2020 y diciembre de 2020. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con componente de análisis econométrico. Se recolectó información de manera prospectiva a través de Encuesta sociodemográfica, Escala de ZARIT e Inventario de Habilidad de Cuidado (CAI). Los datos se analizaron en cuatro etapas, construyendo un indicador de vulnerabilidad y utilizando el método de costo de reemplazo. Se concluyó que los cuidadores informales dado sus características manejan niveles de estrés alto cuando son solteros (44,4%), mujeres (42,9%) entre 46 y 60 años (52,3%), parentesco hijo (a) (43,9%), alto nivel educativo (56,3%) y si tienen personas a cargo (55,8%). Estrés Moderado-bajo si devengan menos de 1 Salario mínimo mensual vigente (SMMLV) (60,9%) cuando realizan labores domésticas (53,3%), cuando llevan menos de 1 año de cuidado (62,2%) y dedican más de 12 horas al día (54%), pero han decidido hacerlo por voluntad propia (65%) y motivación (56,9%). Por lo tanto, en el 2102 el Salario mínimo mensual vigente (SMMLV) $624.500 incluyendo auxilio de transporte indicaba que la hora/día valía $2.361,25, entonces el precio valoración del Trabajo doméstico y de cuidado no remunerado (TDCNR) 2012 de los ingresos/hora era equivalente a $3.373, observándose un incremento del 42,85%; trasladando ese valor a precios Salario mínimo mensual vigente (SMMLV) 2020 $980.657, el precio valoración Trabajo doméstico y de cuidado no remunerado (TDCNR) sería $ 5.224,75. Este valor/hora permitiría inferir con base en el Salario mínimo mensual vigente (SMMLV) 2020 que el cuidador informal dejaría de percibir entre $1.265.625 y $5.062.500 /mes. Dependence is part of the human condition and those who reach old age will experience more functioning difficulties. Most families have a member of these conditions, and there are people who assume the role of informal caregiver whose implications have an impact on the socioeconomic and psychological level. The objective is to characterize the unpaid work of the informal caregiver of the chronic patient in a hospital of high complexity of Bogota Colombia between August 2020 and December 2020. A descriptive cross-sectional study with econometric analysis component was carried out. Information was collected prospectively through Sociodemographic Survey, ZARIT Scale, and Care Skill Inventory (CAI). The data was analyzed in four stages, building a vulnerability indicator, and using the replacement cost method. It was concluded that informal caregivers, given their characteristics, handle high levels of stress when they are single (44.4%), women (42.9%) between 46 and 60 years (52.3%), child relationship (43,9%), high educational level (56.3%) and if they have dependents (55.8%). Moderate-low stress if they earn less than 1 current monthly minimum wage (SMMLV) (60.9%) when they perform housework (53.3%), when they have less than 1 year of care (62.2%) and dedicate more 12 hours a day (54%), but they have decided to do it of their own free will (65%) and motivation (56.9%). Therefore, in 2102 the current monthly minimum wage (SMMLV) $ 624,500 including transportation assistance indicated that the hour / day was worth $ 2,361.25, then the price valuation of unpaid domestic and care work (TDCNR) 2012 of income / hour was equivalent to $ 3,373, observing an increase of 42.85%; transferring that value to prices Current Minimum Monthly Salary (SMMLV) 2020 $ 980,657, the valuation price Unpaid Domestic and Care Work (TDCNR) would be $ 5,224.75. This value / hour would allow inferring based on the current monthly minimum wage (SMMLV) 2020 that the informal caregiver would stop receiving between $ 1,265,625 and $ 5,062,500 / month. Magíster en Economía de la Salud Maestría

La espiritualidad ha tomado especial atención durante los últimos años, en aquellas disciplinas cuyas áreas de investigación y asistencia están orientadas al cuidado y bienestar del ser humano, esto debido al reconocimiento de la espiritualidad como una parte esencial de la naturaleza humana y la necesidad de atenderla con la importancia que se da al manejo de las otras dimensiones como la física, la emocional, y la social. El objetivo de la investigación es describir las intervenciones que realiza el personal de salud para favorecer el bienestar espiritual de los pacientes crónicos en final de vida. Metodología: Se realiza un estudio secundario integrativo siguiendo la metodología PRISMA, y las consideraciones dadas por Whittemore y Knafl frente a las fases en las revisiones integrativas de la literatura. La búsqueda bibliográfica contemplo los años 2010 a 2020 en bases de datos científicas. Resultado: Se encontraron estudios cuantitativos descriptivos de corte transversal y revisiones sistemáticas, identificando pocos ensayos controlados aleatorizados. Las intervenciones más frecuentes son las relacionadas con la terapia de la dignidad y revisión de la vida, enfocadas a población oncológica, en contexto ambulatorio y hospitalario; la mayoría de estos refieren un efecto positivo a corto plazo y son realizadas por el equipo interdisciplinario. Conclusión: Se confirman los beneficios de las intervenciones espirituales, a nivel físico, psicológico y social, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Es necesario desarrollar investigaciones de tipo experimental que evidencie la intensidad del efecto, así como la duración en el tiempo e incluyan la dimensión transpersonal. In recent years, special attention has been placed on spirituality by disciplines dedicated - both in research and actual care - to the well being of people. This stems from a recognition of spirituality as an essential part of human nature, and the need to address it like any other dimension, such as the physical, emotional and social spheres. The aim of this study is to describe interventions by healthcare personnel that promote the spiritual well-being of patients with chronic disease at the end of their life. Methods: A secondary, integrative review of the literature was performed, following the PRISMA methodology and the considerations by Whittemore and Knafl on integrative literatura review phases. The literature search comprised years 2010 to 2020 in scientific databases. Results: We found descriptive, quantitative cross-sectional studies and systematic reviews, but few randomized controlled clinical trials. The most commonly used interventions were Dignity Therapy and Life Review, focusing on patients with oncologic disorders in the outpatient and in-hospital contexts; most of the works described a positive effect on the short term and were perfomed by a multidisciplinary team. Conclusion: the benefits of spiritual interventions are well described, and they go beyond the spirirtual to influence the physical, psychological and social well-being of patients and improve quality of life. It remains necessary to keep researching, with controlled clinical trials,so that we can inform the intensity of the effect, the duration over time and include the transpersonal dimension. Magíster en Enfermería en Cuidado Paliativo Maestría

Los programas de atención domiciliaria constituyen una valiosa herramienta de los sistemas de salud para la atención del paciente crónico, estos han estado en auge durante los últimos años, debido a su importancia en los sistemas sanitarios. Esta investigación tuvo como objetivo generar recomendaciones para la articulación de los programas de atención domiciliaria del paciente crónicos en la red pública y privada de Bogotá en miras al fortalecimiento de la atención integral del paciente crónico. La muestra estuvo compuesta por 6 IPS de la ciudad de Bogotá, 3 del sector público y 3 del sector privado, las cuales participaron en una entrevista semiestructurada de 50 preguntas divididas en 7 categorías. Los resultados se presentaron teniendo en cuenta las categorías de los modelos utilizados en el instrumento: EUROHOMAP y ciclo PVHA del sistema de gestión de calidad ISO. El análisis incluyo los conceptos de las ciencias contemporáneas plateados por Ostrom en el gobierno de los bienes comunes y otras teorías de las ciencias contemporáneas como: la teoría de la racionalidad, la teoría de redes y la teoría de los súper-cooperadores, adicionalmente se realizó un análisis desde la política pública. Las conclusiones reportaron la necesidad de utilizar nuevas teorías para analizar las dinámicas de los programas domiciliarios para pacientes crónicos y confirman la desarticulación presente en estos programas. Finalmente, el presente trabajo estableció unas recomendaciones desde el modelo EUROHOMAP y las ciencias contemporáneas para mejorar el funcionamiento de los programas domiciliarios frente a la atención integral del paciente crónico en la ciudad. Magíster en Salud Pública Maestría Home care programs are a valuable tool of health systems for the care of chronic patients, they have been on the rise in recent years, due to their importance in health systems. This research aimed to generate recommendations for the articulation of home care programs for chronic patients in the public and private network of Bogotá with a view to strengthening comprehensive care for chronic patients. The sample consisted of 6 IPS from the city of Bogotá, 3 from the public sector and 3 from the private sector, who participated in a semi-structured interview of 50 questions divided into 7 categories. The results were presented taking into account the categories of the models used in the instrument: EUROHOMAP and PVHA cycle of the ISO quality management system. The analysis included the concepts of contemporary sciences plated by Ostrom in the government of the commons and other theories of contemporary sciences such as: the theory of rationality, the theory of networks and the theory of super-cooperators, additionally it was carried out an analysis from public policy. The conclusions reported the need to use new theories to analyze the dynamics of home programs for chronic patients and confirm the disarticulation present in these programs. Finally, the present work established some recommendations from the EUROHOMAP model and contemporary sciences to improve the functioning of home programs in the face of comprehensive care of chronic patients in the city.

En España, el aumento de la esperanza de vida, las mejoras en salud pública y atención sanitaria, así como la adopción de determinados estilos de vida han condicionado que, en la actualidad, el patrón epidemiológico dominante esté representado por las enfermedades crónicas. Como consecuencia de estos cambios demográficos y epidemiológicos, el Sistema Nacional de Salud ha tenido que dar respuesta a una creciente demanda de servicios y a necesidades cada vez más diversificadas, con el consecuente incremento en la actividad sanitaria y en la utilización de recursos. En España, el 27 de junio de 2012 fue aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud la ¿Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud¿. En la Región de Murcia, en concreto en el Área VI de salud, existe desde el 1 de febrero de 2015 un Programa de Atención a Pacientes Crónicos Complejos Multingreso (PCCM). De este Programa surge la pregunta con la que se pretende realizar dicho Proyecto: ¿Cuál es el consumo de recursos sanitarios de los pacientes incluidos en el Programa de Atención a Pacientes Crónicos Complejos Multingreso en el Área de Salud VI de la Región de Murcia? Se trata de un Estudio de Cohortes, prospectivo y longitudinal, en el que se pretende realizar un análisis univariante (n=189) comparando a Pacientes Crónicos Complejos Multingreso (PCCM) de dos Centros de Salud (urbano y rural).

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) fase 5 es catalogada como una enfermedad de alto costo que representa un gasto en salud importante para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia. Este trabajo tiene por objeto revisar información estadística de la ERC durante el periodo 2015 a 2018 en la ciudad de Bogotá con el fin de hacer un análisis en relación con la incidencia y prevalencia de la ERC y sus principales enfermedades precursoras la Diabetes Mellitus (DM) y la Hipertensión Arterial (HTA) relacionando estos resultados con la gestión de riesgo en salud para esta enfermedad. Se tomó como fuente única de información la Cuenta de Alto Costo (CAC), se incluyeron pacientes de todas las edades y ambos sexos con ERC, HTA, DM y adicional a ello se tuvo en cuenta los pacientes en tratamiento con Terapia de Reemplazo Renal (TRR). Se encontró que la HTA es la enfermedad precursora más predominante, su prevalencia fue tres veces superior a la DM. En ambas enfermedades se observó que la incidencia estuvo en ascenso cada año. La población femenina en general fue las más afectada y se encontró mayor presencia de estas enfermedades en el grupo de edad de 60 a 74 años, resaltando que el 92% de la población total tanto en HTA como en DM correspondió a personas mayores de 45 años y el 8% restante están por debajo de esa edad. Para la ERC el panorama fue diferente en relación a la incidencia, ya que para el año 2017 y 2018 su tendencia fue hacia el descenso. Se concluyó que la ERC en todas sus fases durante el periodo 2015 a 2018 a diferencia de la HTA y la DM fue controlada, pero se deben hacer más esfuerzos en mejorar la gestión de riesgo para las patologías precursoras de la ERC reforzando las acciones preventivas en toda la población, especialmente los jóvenes y haciendo un mejor seguimiento a los que ya padecen estas patologías, es decir, se debe apuntar a mejorar la prevención secundaria con miras a evitar la progresión a ERC y enfermedad renal terminal con requerimiento de TRR. Especialista en Auditoría de Salud http://unidadinvestigacion.usta.edu.co Especialización

Este documento, plantea la relación entre el paciente crónico, su tratamiento y las redes de apoyo que se ven involucradas en el proceso de salud posterior al diagnóstico. Como metodología, se relacionan informes, artículos y diferentes documentos desde el año 2000, conexos en varias bases de datos. Dentro de los resultados, se observa la relación del paciente, el tratamiento y las redes con herramientas como el trabajo en equipo, liderazgo y comunicación asertiva, ya que para lograr garantizar que el paciente goce de calidad de vida se deben involucrar todos los actores del Sistema de Salud y generar nuevas estrategias que faciliten esta nueva etapa de vida del paciente. Se puede concluir que la implementación de estrategias, no solo beneficia al paciente, sino que también reduce costos al Sistema de Salud, aumenta adherencia al tratamiento y hace más efectivo el trabajo de los actores involucrados en el proceso de salud del paciente crónico. This document presents the relationship between the chronic patient, his treatment and the support networks that are involved in the post-diagnosis health process. As a methodology, reports, articles and different documents since 2000, connections in various databases, are related. Among the results, observe the relationship of the patient, treatment and networks with tools such as teamwork, leadership and assertive communication, since in order to control that the patient enjoys quality of life, all the actors in the Health system and generate new strategies that facilitate this new stage of the patient's life. It can be concluded that the implementation of strategies, not only beneficiaries to the patient, but also reduces costs to the Health System, increases adherence to treatment and makes the work of the actors involved in the chronic patient's health process more effective. Especialización

Reflexiones en torno al futuro de la atención a los pacientes con enfermedades crónicas. Las autoras apuestan por una estrategia integral e integradora, multidisciplinar, coordinada entre niveles asistenciales, intersectorial, y con un enfoque centrado en la persona y familia, que son quienes en última instancia conviven con las enfermedades crónicas.

El cuidador del paciente crónico es un agente fundamental para el manejo de la enfermedad crónica y los cambios que implica su atención. No obstante, los esfuerzos del sistema suelen centrarse en el paciente. El objetivo de este estudio es describir, a partir de una revisión de la literatura, los hallazgos más relevantes respecto al cuidador de este tipo de pacientes con discapacidad, su abordaje, desarrollo e implicaciones para su gestión desde el sistema de salud. Para ello, se incluyeron estudios publicados en la última década, se discuten sus resultados y se analizan los principales retos y oportunidades de mejora para una gestión integral que incluya al cuidador. Al atender al cuidador se favorece la calidad de vida del paciente crónico en cuanto al mejorar la calidad de la atención, se puede prevenir la aparición de trastornos secundarios, contribuyendo al bienestar no solo del paciente sino del cuidador, todo lo cual ayudará a optimizar los recursos del sistema de salud. The chronic patient caregiver in a fundamental agent when handling a chronic disease and the changes that its attention implies. Nevertheless, the system efforts tend to be patient-focused. The objective of this study is to describe, based on the literature, the most relevant findings related to the caregiver in these type of disabled patients, its way of working, development and implications for its management from the health care system perspective. Studies from the past decade are included, where its results are discussed and the main challenges and improvement opportunities for a management view that involves the keeper are analyzed. By meeting the keeper needs, the chronic patient's quality of life improves due to a better care, secondary disease can be prevented helping not only the patient but the keeper. All these impact would help optimizing the health care system resources.

Según la Organización Panamericana de la salud, al año mueren 30 millones de personas a causa de las enfermedades crónicas no transmisibles (OPS. Colombia, 2014). Según el Análisis de Situación de Salud Colombia 2017 “el consecuente proceso de envejecimiento por el que atraviesa el país, donde los índices de infancia y juventud han tendido al descenso y los de vejez y envejecimiento son cada vez más altos, traen como resultado el incremento de la mortalidad por enfermedades crónicas”(Gobierno de Colombia-Ministerio de Salud y Protección Social, 2018). Las enfermedades crónicas, de acuerdo con su complejidad, generan una necesidad de cuidado total o parcial, por lo que se requiere del apoyo de un cuidador, el cual debe poseer características específicas tales como responsabilidad, disciplina, paciencia y adaptabilidad a los cambios, al tiempo que brinda acompañamiento y apoyo emocional al paciente, dado que llega a ser su soporte durante la enfermedad. Asumir el rol de cuidador primario sin conocimientos previos, trae consigo sentimientos de carga y vulnerabilidad, los cuales se logran superar a través un proceso de formación para adquirir nuevas habilidades que le permitan disminuir la ocurrencia de eventos negativos tanto en la salud del paciente, como en la del cuidador primario en el ejercicio de su rol (Torres-Pinto, Carreño-Moreno, & Chaparro-Díaz, 2017). Materiales y métodos. El objetivo de la investigación es diseñar un programa de capacitación dirigido al cuidador primario de pacientes crónicos, con el propósito de gestionar riesgos y optimizar costos en la atención de éstos; se propuso, además, llevar a cabo la caracterización de la población, tanto de pacientes con enfermedad crónica como de sus cuidadores primarios y finalmente someter el programa de capacitación diseñado a validación por pares expertos. Es un estudio descriptivo, de corte transversal con enfoque cualitativo, cuya muestra estuvo conformada por 75 pacientes y 56 cuidadores, los cuales fueron caracterizados a través de la historia clínica y de un instrumento construido y validado, teniendo en cuenta la “Ficha de Caracterización de la Diada Cuidador-Persona con Enfermedad Crónica GCPC-UN-D1 Versión 5.3- 2018”. Se realizó revisión de la literatura científica a través del metabuscador CRAI (centro de recursos para el aprendizaje y la investigación de la Universidad del Rosario) donde se accedió a nueve bases de datos usando las palabras claves enfermedad crónica, cuidador primario, educación, intervención o programa educativo; se tuvo en cuenta publicaciones arbitradas, cuantitativas, cualitativas y de revisión, entre los años 2009 y 2019. Además, se realizó un análisis de los eventos identificados durante la observación y seguimiento de la cotidianidad del servicio de atención domiciliaria, resultado de estas acciones se diseñó el contenido del programa, se identificaron riesgos y se modelaron teóricamente los costos de la atención. La validación del programa diseñado se realizó con el apoyo de pares académicos especializados, través de una lista de chequeo, cuyos criterios a evaluar fueron: diseño, claridad, viabilidad, actualización, utilidad/pertinencia, relevancia, contenido, organización, vocabulario y receptividad. Conclusiones. Como resultado se diseñó un programa de capacitación dirigido a cuidadores de pacientes crónicos cuya implementación es intrahospitalaria e incluye tres módulos: el primero, sensibilización del rol como cuidador, el segundo, autocuidado del cuidador primario y, el tercero, una guía básica de cuidado. Dado que la estimación de variación de costos con la implementación del programa es teórica, dicha estimación permite sentar bases para continuar con una línea de investigación que genere más información al respecto de los aspectos financieros y su potencial impacto en las instituciones de salud y por ende en el Sistema General de Seguridad Social. According to the Pan American Health Organization, 30 million people die each year due to chronic non transmisable diseases (PAHO. Colombia, 2014). According to the Analysis of Health Situation Colombia 2017 “the consequent aging process that the country is going through, where the rates of childhood and youth have tended to decline and those of old age and aging are increasingly high, result in the increase of mortality from chronic diseases” (Government of Colombia-Ministry of Health and Social Protection, 2018). Chronic diseases, according to their complexity, generate a need for total or partial care, so it requires the support of a caregiver, who must have specific characteristics such as responsibility, discipline, patience and adaptability to changes, at time that provides support and emotional support to the patient, since it becomes their support during the illness. Assuming the role of primary caregiver without prior knowledge, brings feelings of burden and vulnerability, which are overcome through a training process to acquire new skills that allow you to reduce the occurrence of negative events both in the patient's health, as in that of the primary caregiver in the exercise of his role (Torres-Pinto, Carreño-Moreno, & Chaparro-Díaz, 2017). Materials and methods. The main goal of the research is to design a training program aimed at the primary caregiver of chronic patients, with the purpose of managing risks and optimizing costs in their care. It was also proposed to carry out the characterization of the population, both of patients with chronic disease and their primary caregivers and finally submit the training program designed for validation by expert peers. It is a descriptive, cross-sectional study with a qualitative approach, whose sample was made up of 75 patients and 56 caregivers, which were characterized through the clinical history and a built and validated instrument, taking into account the “Characterization Sheet of the Diada Caregiver-Person with Chronic Disease GCPC-UN-D1 Version 5.3-2018”. A review of the scientific literature was carried out through the meta search engine CRAI (resource center for learning and research at the Universidad del Rosario) where 9 databases were accessed using the keywords chronic disease, primary caregiver, education, intervention or educational program; arbitrated, quantitative, qualitative and review publications were taken into account, between 2009 and 2019. Additionally, an analysis of the events identified during the observation and monitoring of the daily life of the home care service was performed, as a result of these actions designed the content of the program, risks were identified and the costs of care were theoretically modeled. The validation of the designed program was carried out with the support of specialized academic peers, through a checklist, whose criteria to evaluate were: design, clarity, feasibility, updating, usefulness / relevance, relevance, content, organization, vocabulary and receptivity. Conclusions As a result, a training program was designed for caregivers of chronic patients whose implementation is in-hospital and includes three modules: the first, awareness of the role as a caregiver, the second, self-care of the primary caregiver and, the third, a basic guide to care. Given that the estimate of cost variation with the implementation of the program is theoretical, this estimate allows us to lay the foundations to continue with a line of research that generates more information regarding financial aspects and its potential impact on health institutions and therefore in the General Social Security System.

[Resumen] INTRODUCCIÓN: La epidemia de las enfermedades crónicas se ve avivada hoy por factores poderosos que afectan a todas las regiones del mundo: el envejecimiento demográfico, la urbanización rápida y no planificada, y la mundialización de modos de vida malsanos. Son una de las principales causas de muerte en España y producen un elevado gasto sanitario, debido a las frecuentes reagudizaciones que precisan ingreso hospitalario, las complicaciones o la dependencia derivada de todo ello. OBJETIVO: Conocer los nuevos modelos de atención multidisciplinar al paciente crónico y las intervenciones de enfermería más eficaces. DESARROLLO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos del ámbito de las ciencias de la salud. Se incluyeron en la búsqueda todos los artículos publicados desde el año 2009 en lengua española e inglesa y con disponibilidad de texto completo. La aplicación de la estrategia de búsqueda dio como resultado 1416 artículos de los que se descartaron 1404 por no cumplir los criterios de inclusión, quedando finalmente 12 para analizar. CONCLUSIÓN: Se precisa realizar estudios que confirmen la eficacia y reducción de costes derivados de las intervenciones de enfermería. Se pone de manifiesto la aparición de nuevos modelos de abordaje al paciente crónico complejo, EPA, EGC, o recursos como la teleasistencia que junto con la atención de enfermería en AP con un modelo renovado obtiene mejores resultados realizando visitas domiciliarias. [Resumo] INTRODUCIÓN: A epidemia de enfermidades crónicas está agora alimentada por poderosos factores que afectan a todas as rexións do mundo: o envellecemento demográfico, a rápida e non planificada urbanización e a globalización de estilos de vida non saudables. Son unha das principais causas de morte en España e producen un elevado gasto sanitario, debido ás frecuentes exacerbacións que requiren a admisión hospitalaria, complicacións ou dependencia derivadas de todo isto. OBXETIVO: Coñecer os novos modelos de atención multidisciplinar para o paciente pluripatolóxico crónico e as intervencións de enfermaría máis eficaces. DESENVOLVEMENTO: Realizouse unha busca bibliográfica nas principais bases de datos do campo das ciencias da saúde. Na procura incluíronse todos os artigos publicados desde 2009 en castelán e inglés e dispoñibilidade de texto completo. A aplicación da estratexia de busca resultou en 1416 artigos dos cales 1404 foron descartados por non cumprir os criterios de inclusión e 12 quedaron finalmente para analizar. CONCLUSIÓN: Necesítanse estudos para confirmar a eficacia e a redución dos custos derivados das intervencións de enfermería. A aparición de novos modelos de achegamento ao paciente crónico complexo, EPA, EGC ou recursos como a teleasistencia que xunto co coidado de enfermería en PC cun modelo renovado obteñen mellores resultados a través de visitas a domicilio [Abstract] INTRODUCTION: The epidemic of chronic diseases is now stoked by powerful factors that affect all regions of the world: demographic aging, rapid and unplanned urbanization, and the globalization of unhealthy lifestyles. They are one of the main causes of death in Spain and produce a high health expenditure, due to the frequent exacerbations that require hospital admission, complications or dependence derived from all this. OBJETIVE: To know the new models of multidisciplinary care for the chronic pluripathologic patient and the most effective nursing interventions. DEVELOPING: A bibliographic search was carried out in the main databases of the field of health sciences. All articles published since 2009 in Spanish and English and with full text availability were included in the search. The application of the search strategy resulted in 1416 articles of which 1404 were discarded for not meeting the inclusion criteria, and 12 were finally left to analyze. CONCLUSION: Studies are needed to confirm the effectiveness and reduction of costs derived from nursing interventions. The emergence of new models of approach to the complex chronic patient, EPA, EGC, or resources such as telecare that together with the nursing care in PC with a renewed model obtains better results by conducting home visits Traballo fin de grao (UDC.ENFC). Enfermaría. Curso 2018/2019

Programa de la IV Conferencia Nacional de Paciente Activo, integrada en el IX Congreso Nacional de Atención Sanitaria del Paciente Crónico, celebrada en el Palacio de Congresos y Exposiciones Ciudad de Oviedo. el 4 de marzo de 2017, en cual se presentan experiencias de la Red de las Escuelas Red de Escuelas de Salud, mesas de expresión sobre salud y ponencia del estado actual de las instrucciones previas.

Trabajo fin de grado en Enfermería, El trastorno bipolar es un problema mental grave y crónico caracterizado por fluctuaciones en el estado de ánimo que se traducen en una afectación importante en la funcionalidad de la persona que lo padece. Aunque la etiología no está clara, su prevalencia oscila entorno al 2,4% suponiendo una importante carga personal, familiar, social y sanitaria. La revisión narrativa que se propone en este trabajo tiene como objetivo principal el conocer el papel que desempeñan los profesionales de Enfermería en el cuidado de estos pacientes y sus familias desde un ámbito ambulatorio y durante la fase de remisión de síntomas. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos biomédicas y enfermeras, obteniéndose finalmente 19 documentos que se ajustan a los criterios determinados y éstos han sido sometidos a análisis. Tras ello, se puede concluir que los profesionales de Enfermería pueden estar implicados de forma activa y representativa en el cuidado de estos pacientes, principalmente mediante la valoración para facilitar el diagnóstico temprano, el seguimiento, la educación y el abordaje de la problemática que el estigma supone para estas personas. Sin embargo, la formación y las posibilidades de capacitación para dicho desempeño son muy limitadas, al igual que ocurre con la investigación enfermera en este campo y el uso de la metodología normativizada basada en el proceso enfermero y sus planes de cuidados., Bipolar disorder is a serious and chronic mental problem characterized by fluctuations in mood which produce a significant disturbance in the functionality of the person who suffers. Although the etiology is unclear, its prevalence is around 2.4% and involves an important personal, family, social and health burden. The main objective of this narrative review is to know the role of nursing professionals in the care of these outpatients and their families during the phase of remission of symptoms. For this, a bibliographic search was performed in biomedical and nurses databases, finally obtaining 19 documents that conform to the determined criteria and these have been subjected to analysis. After, it can be concluded that nursing professionals can be actively and representatively involved in their care, mainly through assessment to facilitate the early diagnosis, follow-up, education and approach to the problem that stigma entails for these people. However, the training and qualification possibilities for such work are very limited, as is the case with nurse research in this field and the use of standardized methodology based on the nursing process and its care plans.

Introducción: Actualmente uno de los principales retos de nuestro sistema de atención sanitaria es la alta prevalencia de enfermos con múltiples enfermedades crónicas. Parece necesario realizar una reorientación en la gestión actual de los cuidados de estos pacientes. En la evolución de la Atención Primaria en los últimos años podemos establecer dos etapas diferenciadas, antes y después de la Constitución española de 1978 que coincide también con la Conferencia de Alma-Ata. En la primera etapa estaba el Seguro Obligatorio de Enfermedad financiado con cobertura progresiva de los distintos sectores. Con la Ley General de la Seguridad Social de 1974 se avanza en la configuración territorial del sistema asistencial, en la ampliación de las coberturas y en organización de las instituciones sanitarias con un fin principalmente curativo-reparador. En la segunda etapa, tras la aprobación de la Constitución española del 1978, se recoge el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud y es competencia de los poderes públicos su organización y la dirección de la sanidad pública. Todos estos cambios junto con la evolución de la sociedad, han hecho que la relación médico-paciente haya cambiado en las últimas décadas y de forma muy rápida. Actualmente los pacientes mayores han participado de este cambio de modelo, y han evolucionado junto con él. Se ha pasado de un modelo paternalista a otro autonomista, que ha supuesto una transformación en la relación médico-paciente y que ha involucrado tanto al enfermo, como al médico y a la relación clínica. Todo esto contribuye a una forma de percibir la enfermedad y los cuidados que se ha ido adaptando y modificando al paciente y su entorno. Por todo esto interesa un estudio en el que el propio paciente evalúe los cuidados recibidos y conocer cómo percibe la enfermedad en el momento actual, ante los cambios de modelo que se plantean. Objetivo: 1) Valoración de los cuidados recibidos por pacientes crónicos y objetivar factores relacionados con una mejor percepción de éstos. 2) Valoración de la percepción de enfermedad por pacientes con enfermedades crónicas y objetivar factores relacionados con esta percepción de enfermedad. Material y Métodos. Estudio descriptivo transversal, basado en cuestionarios realizados entre septiembre 2014 y abril 2015 en 9 centros de salud de Navarra (6 urbanos y 3 rurales), España. Se recogieron los datos según un muestreo de oportunidad. La muestra final fue de 196 pacientes mayores de 65 años con al menos una enfermedad crónica. Variables resultados: 1) Evaluación de los cuidados recibidos. 2) Percepción de enfermedad. Variables explicativas: índice de Katz, escala de valoración socio-familiar de Gijón y calidad de vida mediante el EQ5D. Otras variables estudiadas fueron: sexo, edad, educación, índice de Charlson y número de enfermedades crónicas. Se valoró la asociación entre la evaluación global que el paciente crónico realiza sobre sus cuidados así como de la percepción de su enfermedad con el resto de variables. Resultados: La valoración de los cuidados recibidos por el paciente crónico fue mejor puntuada a mayor número de enfermedades crónicas, a menor autonomía del paciente, al empeorar la calidad de vida y con un mejor entorno socio-familiar. La percepción de enfermedad percibida por los pacientes crónicos como más amenazante se relacionó con mayor número de enfermedades, mayor dependencia del paciente y con peor calidad de vida autopercibida. Conclusiones: Al aumentar el número de enfermedades, disminuir la autonomía y al empeorar la calidad de vida, a pesar de percibir la enfermedad como más amenazante, la percepción que los pacientes crónicos tienen sobre los cuidados recibidos es mejor. El ámbito social del paciente influye en su percepción de cuidados siendo esta percepción peor en ámbitos de mayor riesgo social. Programa Oficial de Doctorado en Ciencias de la Salud (RD 1393/2007) Osasun Zientzietako Doktoretza Programa Ofiziala (ED 1393/2007)

El servicio de farmacia varía de una institución a otra según el alcance del servicio y las políticas y objetivos de la institución. Sin embargo, existen principios fundamentales comunes a todas las instituciones cuya incorporación en la práctica farmacéutica asegura al hospital, un servicio competente y de calidad dirigido a la atención de los pacientes crónicos. Esta investigación tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre los procesos logísticos y la dispensación de fármacos a los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú. La investigación de tipo aplicada, descriptivo-correlacional, diseño no experimental, transversal, tuvo como muestra a 36 empleados y a 260 pacientes crónicos que acudieron a la Farmacia Externa del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, a quienes se les aplicó dos Cuestionarios para medir las variables de estudio: Procesos logísticos y Dispensación de fármacos, los cuales fueron debidamente validados mediante juicio de 3 expertos. Los resultados confirmaron la hipótesis general, es decir: Existe relación directa entre los procesos logísticos y la dispensación de fármacos a los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú. The pharmacy varies from one institution to another depending on the scope of service and policies and objectives of the center. However, there are fundamental principles common to all institutions whose incorporation in pharmaceutical practice assures the hospital, health center or community pharmacy competent service and quality. This research aimed to determine the relationship between logistics processes and dispensing of drugs to outpatients with chronic diseases in the Central Hospital of the Air Force of Peru. Research type applied, descriptive and correlational, not experimental design, cross, it was to show 36 employees and 260 chronic patients who come to the Foreign Pharmacy Central Hospital of the Air Force of Peru, who were used two questionnaires to measure the study variables logistical processes and dispensing of drugs, which were duly validated by 3 expert judgment. The results confirmed the general hypothesis, that is: There is a direct relationship between logistics processes and dispensing of drugs to outpatients with chronic diseases in the Central Hospital of the Air Force of Peru. Tesis

Se realiza un estudio observacional y prospectivo a dos años en 567 pacientes ingresados en una Unidad de Pluripatología y Edad avanzada, con el fin de establecer las variables que mejor definen el pronóstico de mortalidad a medio plazo, con un nuevo índice pronóstico aplicable a pacientes crónicos y pluripatológicos, no incluidos en la definición de pluripatología. Se incluyen finalmente 469 pacientes, tras el ingreso. En nuestro estudio predominan los pacientes de edad avanzada, con importante discapacidad funcional (IB: 35,34 en fallecidos vs 53,28 en sobrevivientes al año) y la presencia de enfermedades neurológicas (categoría E: 60%). La mortalidad al año fue del 41% (similar a otras series). Se compara con el estudio PROFUND, demostrando un valor pronóstico similar a la serie original, tanto en el paciente crónico como en el pluripatológico. Tras el análisis estadístico realizado, se describe un nuevo índice (CRONIGAL) con 7 variables, aplicable al paciente crónico y pluripatológico ingresado; este índice puede servir de herramienta para un mejor abordaje del paciente crónico. Hemos descubierto, como hallazgo original, que la presencia de FA tiene valor pronóstico de supervivencia en el paciente crónico ingresado, independientemente de la/s enfermedad/es crónicas que padece. Se realiza una validación externa con el PLUPAR, confirmando su aplicabilidad al paciente crónico complejo.

En els últims anys s’ha avançat significativament en la definició de models de gestió de pacients amb malalties cròniques basats en la innovació per a optimitzar els recursos assistencials actuals i s’ha buscat passar d’un enfocament tradicional, presencial, reactiu, centrat en la curació i en el qual el pacient és un subjecte passiu, a un model de medicina preactiva, centrat en la prevenció i les cures; en aquest sentit, es potencia fomentar que tots els pacients amb malalties cròniques prenguen decisions i participen en les modificacions dels comportaments que afecten la seua salut (autogestió)., In recent years, there have been significant advances in modelling the management of patients with chronic diseases, based on new insights that can help to optimise current healthcare resources. The aim is to switch from a traditional, face-to face, reactive approach that focuses on recovery, in which the patient is the passive recipient of medical care, to a proactive model that focuses on prevention and care. With this in mind, all patients with chronic conditions are encouraged to make their own decisions and contribute to changing the approach to their health (self-management)., En los últimos años, se ha avanzado significativamente en la definición de modelos de gestón de pacientes con enfermedades crónicas basados en la innovación para optimizar los recursos asistenciales actuales. Se ha buscado pasar de un enfoque tradicional, presencial, reactivo, centrado en la curación y en el que el paciente es el sujeto pasivo a un modelo de medicina preactiva, centrado en la prevención y en los cuidados. En este sentido, se fomenta que todos los pacientes con enfermedades crónicas tomen decisiones y participen en las modificaciones de los comportamientos que afectan a su salud (autogestión).

Objetivo: Analizar-identificar las causas que producen Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico en pacientes crónicos de consulta de enfermería. Metodología: Estudio descriptivo, cuantitativo y cualitativo. Análisis descriptivo, cuantitativo, cualitativo e inferencial (prueba de la Ji-cuadrado y test ANOVA). En el análisis cualitativo se etiquetaron los resultados en cuatro categorías: Conocimientos y habilidades del usuario. Motivación y dificultades para cuidarse. Apoyo familiar y social. Relación con el equipo sanitario. Resultados: Participaron 25 pacientes en el estudio cuantitativo y 6 en el cualitativo. Presentan una media de 4 patologías, siendo las más prevalentes Diabetes (80%), Obesidad (76%), HTA (68%), EPOC (12%), Cardiopatías y otros procesos (20%). En el análisis de las entrevistas, los mayores problemas fueron: incumplimiento de dieta y ejercicio físico. Al apoyo familiar le conceden un valor importante y ponderan positivamente la relación con el equipo sanitario. Conclusión: el personal sanitario debe asumir la existencia de pacientes no cumplidores, y establecer las medidas necesarias para detectarlos. Objective: Analyze-identify the underlying causes of IHTR in chronic patients attending nursing consultation. Methods: Descriptive study, quantitatively and qualitatively. Descriptive analysis, quantitatively, qualitatively and analytic statistical as the Chi-square proof and the ANOVA test. In the qualitatively analysis the results were tag in four categories: User Knowledge and Ability. Motivation and difficulties for self-healing. Family and social support. Sanitary Staff relation. Results: 25 patients took part in the quantitatively study, and 6 in the qualitatively one. They show an average of 4 chronic pathologies, being the most prevalent: Diabetes (80%), Obesity (76%), AHT (68%), COPD (12%), Heart Diseases and other processes (20%). In the analysis of the interviews, the biggest problems were the failure of diet and physical exercise. They give a high value to the family support; and they are pleased with the sanitary staff relations. Conclusions: The Sanitary Staff must assume the existence of non-compliant patients, and they must establish the steps to detect it.

Las respuestas a "¿Qué significa el cuidado de enfermería para los pacientes en estados de cronicidad?", permitieron encontrar esencias procedentes de la interacción entre los pacientes y las enfermeras que los cuidaban; en esta investigación se consideró pertinente centrarse en lo común, permanente e invariante de los discursos de los participantes. El propósito fue acercar la brecha entre teoría y práctica, academia y ejercicio profesional y aportar al conocimiento de enfermería derivado de la práctica. Mediante método fenomenológico y abordaje de Colaizzi se definió del fenómeno de interés, recolección de datos sobre éste, lectura de los datos, relectura de las transcripciones, interpretaciones mediante códigos vivos y sustantivos, asociación por grupos de temas, descripciones exhaustivas de experiencias y validación. Se mantuvo el respeto por las personas en su decisión de participar. Resultados: Los participantes asignaron significados a la enfermera como un ser espiritual, que tiene vocación para la ayuda a los demás y que es el alma del hospital. El significado principal estuvo en el apoyo especialmente en aspectos de las interrelaciones humanas, lo cual les permitió sentirse confortados con la amabilidad y familiaridad en los momentos de hospitalización y bien cuidados, y mantener la expectativa de la recuperación.The answers to "¿What means the nursing for the patients in chronical states?", allowed to find essences coming from the interaction between the patients and the nurses who took care of them; in this investigation it was considered pertinent to be centered in common, permanent and invariant aspects of the participants’ speeches. The aim was to approach the breach between theory and practice, academy and professional exercise and to contribute to the nursing knowledge derived from the practice. By phenomenology method and boarding of Colaizzi it was defined of the interest phenomenon, data collection, data reading, transcriptions reading, interpretations by means of codes alive and nouns, association by groups of subjects, exhaustive descriptions of experiences and validation. The investigator had respect by the people in their decision stayed to participate. Results: The participants assigned meaning to the nurse like a spiritual being, who has vocation for the aid to the others and she is the hospital’ soul. The chief meaning was in the support specially in aspects of the human interrelations, which allowed them to feel comforted with the kindness and familiarity when they were hospitalized and maintaining the expectation of the recovery.

El trabajo pretende definir los criterios clínicos con los cuales los integrantes de la Junta de Destino del Hospital Militar Central podrán decidir en un futuro y teniendo en cuenta los resultados de este trabajo, cuales serian los motivos de un manera más objetiva con los cuales se ordenaría el traslado de un paciente con hospitalización prolongada o con patologías crónicas a una Unidad de Cuidado Crónico The work aims to define the clinical criteria with which the members of the Board of Destination Central Military Hospital may decide in the future and taking into account the results of this work, which would be grounds for a more objective manner with which he would order the transfer of a patient with prolonged hospitalization or chronic pathologies chronic Care Unit

O uso crônico de medicamentos e o descarte incorreto dos mesmos no meio ambiente têm contribuído principalmente para o comprometimento dos mananciais. A Educação Ambiental (EA) pode ser utilizada como um recurso para sensibilizar o profissional de saúde a atuar como multiplicador da informação para o paciente crônico HIV/AIDS. A Assistência Farmacêutica deve trabalhar as questões relacionadas à poluição por medicamentos, promovendo o acesso à informação e seu uso racional. Neste estudo propõe-se uma intervenção, aliada à EA, com o objetivo de sensibilizar os atores envolvidos, profissionais da saúde e pacientes crônicos, promovendo a mudança de hábitos e a formação de multiplicadores para o correto descarte dos resíduos de medicamentos. A pesquisa foi realizada no Centro de Orientação e Aconselhamento (COA) do município de Curitiba - PR e a intervenção educativa compreendeu a capacitação de nove profissionais de saúde e intervenção ambiental socioeducativa (IASe), junto a cem pacientes crônicos HIV/AIDS. A concepção do processo educativo foi baseada nos conceitos da andragogia, da dialética e da mediação do conhecimento que foi feita por profissional da saúde com conhecimentos na área ambiental. A abordagem foi iniciada pela capacitação dos profissionais de saúde, seguida da avaliação da sua efetividade. A próxima etapa foi, então, a IASe junto ao paciente crônico, e a partir dos conhecimentos do ator sobre a poluição por medicamentos, foi feita a IASe, com intuito de sensibilizar o paciente ao tema deste trabalho. Primeiramente, com os dados inseridos no Programa Sphinx – V foi feita análise qualiquantitativa do aprendizado dos atores e a partir daí foram criadas as categorias temáticas, em seguida com os resultados das categorias foram concebidos os discursos pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo. Com o resultado da avaliação, durante a capacitação dos profissionais de saúde e IASe junto aos pacientes crônicos HIV/AIDS foi elaborada a proposta de EA na relação entre o profissional de saúde e o paciente crônico. Os resultados demonstraram a importância da EA para sensibilizar os atores para a temática trabalhada neste estudo e foram identificados fatores para promover a sensibilização desses atores, sendo desenvolvida uma estratégia durante a IASe junto aos pacientes para minimizar o impacto ambiental causado pela automedicação e estabelecidas diretrizes para EA na relação entre os atores da pesquisa. Desta forma, a EA como recurso do conhecimento científico, por meio da Assistência Farmacêutica, pode ser uma ferramenta para atingir a compreensão de profissionais da saúde e pacientes, a fim de influenciar na mudança de hábitos e condutas para a proteção do meio ambiente. The chronic use of medication and its incorrect disposal into the environment has contributed to pollution of water sources. Environmental Education (EE) can be used as a resource to sensitize health professionals to act as information multipliers for HIV/AIDS patients. Pharmaceutical Assistance must work on issues related to pollution caused by medicine, by promoting access to information and also the rational use of medication. This study proposes an intervention, aligned to EE, with the aim of sensitizing all the people involved: the health professionals and the chronic patients to promote change of habits and the training of multipliers for the proper disposal of waste medicines. This research was conducted at Centro de Orientação e Aconselhamento (COA) in the city of Curitiba – PR, and the educational intervention involved the training of nine health professionals and also the socio environmental education intervention (SEEI) of one hundred HIV/AIDS chronic patients. The conception of the educational process was based on the concepts of andragogy, dialect and mediation of knowledge that was carried out by a health professional with expertise in the environmental area. This approach began with the training of health professionals, followed by an evaluation of the training sessions effectiveness. The next step was the SEEI with the chronic patients. The knowledge acquired by the patients about the effects of pollution by drugs. An SEEI was conducted with the aim of drawing HIV/AIDS patients attention to the relevance of thematic of this study. First, data was inserted into the Sphinx Program – V. The qualitative and quantitative analysis of the participants learning was carried out. Based on its findings, thematic categories were created. With the results of these categories speeches were produced with the aid of the Collective Subject Discourse method. With the evaluation results collected during the health professionals training sessions, and the SEEI developed with the HIV/AIDS chronic patients, an EA proposal was drafted showing the relationship between the health professional and the chronic patients. The results demonstrated the importance of EE to sensitize health professionals and patients to the thematic presented on this study, and also factors were identified to promote awareness of these participants, and developed a strategy for the SEEI with patients to minimize the environmental impact caused by self-medication. Guidelines were established for EE in the relationship between the participants of this research. Os resultados demonstraram a importância da EA para sensibilizar os atores para a temática trabalhada neste estudo e foram identificados fatores para promover a sensibilização desses atores, sendo desenvolvida uma estratégia durante a IASe junto aos pacientes para minimizar o impacto ambiental causado pela automedicação e estabelecidas diretrizes para EA na relação entre os atores da pesquisa. Thus, a EE as a resource of scientific knowledge, through Pharmaceutical Assistance, managed to achieve the understanding of health professionals and patients in order to influence their changing of habits and behaviors to protect the environment.

ObjetivoAnalizar las características de los usuarios de la atención domiciliaria programada de enfermería en el Servicio Especial de Urgencias (SEU) de Zaragoza.DiseñoEstudio descriptivo transversal.PacientesPacientes que demandaron atención domiciliaria programada de enfermería, durante 5 domingos consecutivos de cada trimestre de 1998.EmplazamientoSEU de Zaragoza.Mediciones y resultados principalesAnalizamos las características de los usuarios del SEU en cuanto a su edad-sexo, procedencia por áreas y zonas básicas de salud y actividades de enfermería solicitadas.De los 3.507 avisos realizados, 1.104 correspondían a varones (31,5%) y 2.403 a mujeres (68,5%). La media de edad fue de 73,21 (± 13,54) años y las actividades con mayor demanda fueron la administración de anticoagulantes (31,46%), seguida de la realización de curas (19,44%) principalmente de úlceras por decúbito. El área II presenta una mayor tasa de frecuentación (6,28‰), siendo notable la mayor demanda por parte de los 4 consultorios que pertenecen a esta área respecto a los centros de salud.ConclusionesEl perfil general del paciente domiciliario corresponde a mujeres con una media de edad de 74,27 (± 12,77) años a las que se les administran anticoagulantes o se les realiza curas, requiriendo desde atención primaria los cuidados de enfermería para aumentar su calidad de vida y satisfacción. Hay diferencias en la frecuentación entre las distintas zonas de salud.ObjectiveTo analyse the characteristics of the users of programmed home nursing care in the Special Emergency Service (SES) in Zaragoza.DesignCross-sectional, descriptive study.PatientsPatients who asked for programmed home nursing care on 5 consecutive sundays of each quarter of 1998.SettingSES in Zaragoza.Measurements and main resultsWe analysed the characteristics of the SES users as to age and sex, origin by health districts and areas, and nursing services requested. 1104 of the 3507 calls made were from men (31.5%), and 2403 women (68.5%). Average age was 73.21 (± 13.54). Services most in demand were the administration of anti-clotting agents (31.46%), followed by healing treatment (19.44%), mainly for bedsores. Area II had a greater rate of attendance (6.28%), with more demand from the four consulting clinics belonging to this area than from the health centres.ConclusionsThe general profile of the patient at home is of women with an average age of 74.27 (± 12.77), who are administered anti-clotting drugs or receive care for sores. These require primary care nursing attention to improve their quality of life and satisfaction. There were differences in the rates of demand between the different health areas.

El progresivo envejecimiento de la población, sumado a estilos de vida cada vez menos saludables, conlleva a un crecimiento cada vez mayor de pacientes con enfermedades crónicas. Esto ha supuesto un desafío para la administración y financiación de los sistemas sanitarios. El patrón de enfermedades está cambiando pero los sistemas de atención a la salud no están evolucionando al mismo ritmo. De ahí la necesidad de afrontar nuevas estrategias de atención al paciente crónico que se adapten a las necesidades actuales. En este trabajo se comentan algunas de las estrategias internacionales más importantes, que consideran que los mejores resultados en salud se obtienen cuando un paciente, activo e informado, interacciona con un equipo profesional y pro-activo. En el apoyo al autocuidado de estos pacientes destaca la figura de los profesionales de enfermería que tienen un perfil clínico y de educadores, con funciones de preparación y entrenamiento para el paciente y su familia.

Las respuestas a "¿Qué significa el cuidado de enfermería para los pacientes en estados de cronicidad?", permitieron encontrar esencias procedentes de la interacción entre los pacientes y las enfermeras que los cuidaban; en esta investigación se consideró pertinente centrarse en lo común, permanente e invariante de los discursos de los participantes. El propósito fue acercar la brecha entre teoría y práctica, academia y ejercicio profesional y aportar al conocimiento de enfermería derivado de la práctica. Mediante método fenomenológico y abordaje de Colaizzi se definió del fenómeno de interés, recolección de datos sobre éste, lectura de los datos, relectura de las transcripciones, interpretaciones mediante códigos vivos y sustantivos, asociación por grupos de temas, descripciones exhaustivas de experiencias y validación. Se mantuvo el respeto por las personas en su decisión de participar. Resultados: Los participantes asignaron significados a la enfermera como un ser espiritual, que tiene vocación para la ayuda a los demás y que es el alma del hospital. El significado principal estuvo en el apoyo especialmente en aspectos de las interrelaciones humanas, lo cual les permitió sentirse confortados con la amabilidad y familiaridad en los momentos de hospitalización y bien cuidados, y mantener la expectativa de la recuperación. The answers to "¿What means the nursing for the patients in chronical states?", allowed to find essences coming from the interaction between the patients and the nurses who took care of them; in this investigation it was considered pertinent to be centered in common, permanent and invariant aspects of the participants’ speeches. The aim was to approach the breach between theory and practice, academy and professional exercise and to contribute to the nursing knowledge derived from the practice. By phenomenology method and boarding of Colaizzi it was defined of the interest phenomenon, data collection, data reading, transcriptions reading, interpretations by means of codes alive and nouns, association by groups of subjects, exhaustive descriptions of experiences and validation. The investigator had respect by the people in their decision stayed to participate. Results: The participants assigned meaning to the nurse like a spiritual being, who has vocation for the aid to the others and she is the hospital’ soul. The chief meaning was in the support specially in aspects of the human interrelations, which allowed them to feel comforted with the kindness and familiarity when they were hospitalized and maintaining the expectation of the recovery.