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Introdução: a tireoide é sítio frequente de afecções de tratamento cirúrgico. Entretanto, tais procedimentos podem ser complexos na medida em que devem preservar o nervo laríngeo recorrente (NLR), estrutura próxima da área de manipulação cirúrgica. O neuromonitoramento intraoperatório (NMIO) é uma técnica surgida em 1966 cuja criação visa a facilitar a identificação do nervo e reduzir complicações ligadas à lesão do mesmo em tireoidectomias. Entretanto, tais resultados ainda não encontram consenso científico. Objetivo: avaliar a eficácia do NMIO em reduzir a ocorrência de lesões do NLR em comparação à técnica convencional de exclusiva visualização do nervo durante a cirurgia e analisar outros aspectos relativos ao procedimento. Metodologia: na base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), buscaram-se artigos com os descritores “Thyroidectomy”, “Recurrent laryngeal nerve injuries” e “monitoring, Intraoperative”, associados com o operador booleano AND. Após aplicação de critérios de inclusão e exclusão, 33 trabalhos foram selecionados e analisados nessa revisão. Resultados: 12 estudos afirmaram não haver evidência estatisticamente significativa de redução de ocorrência de lesão do NLR com o uso do NMIO em relação ao método de visualização direta do nervo. Entretanto, múltiplos artigos destacam que seu emprego traz vantagens ao processo cirúrgico, ligadas à melhor visualização do NLR e possibilidade de avaliação de suas funções nervosas durante e após o procedimento, tornando-se vantajoso em operações mais complexas e realizadas por cirurgiões menos experientes, promovendo maior segurança ao binômio médico-paciente e reduzindo custos desnecessários. Além disso, o procedimento permite ao cirurgião realizar mudanças de estratégia durante a operação com maior embasamento advindo dos dados colhidos pelo NMIO. Conclusão: o emprego do NMIO não foi associado à redução significativa da ocorrência de lesões do NLR em tireoidectomias, porém se mostra importante adjuvante nas operações, principalmente nas mais complexas e realizadas por profissionais menos experientes, com seu uso sendo justificado pelas vantagens agregadas ao processo cirúrgico.

Submitted by NATACHE AROUCA GARÓFALO null (natachegarofalo@gmail.com) on 2016-02-23T19:55:16Z No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado - Natache Arouca Garofalo - Revisão final.pdf: 2412554 bytes, checksum: 249a5255e02a7c3749861f6d911c9637 (MD5) Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-02-24T16:45:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 garofalo_na_dr_bot_par.pdf: 824264 bytes, checksum: 300fa5690e8980bd5d7d743d2dcb7331 (MD5) Made available in DSpace on 2016-02-24T16:45:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 garofalo_na_dr_bot_par.pdf: 824264 bytes, checksum: 300fa5690e8980bd5d7d743d2dcb7331 (MD5) Previous issue date: 2016-01-22 Introdução e objetivos: Mensurações do débito cardíaco (DC) pela técnica termodiluição transpulmonar (DCTP) e pela análise de contorno de pulso com calibração pela técnica transpulmonar (DCACP) são alternativas menos invasivas em comparação ao DC fornecido pela técnica de termodiluição de artéria pulmonar (DCP). Entretanto, instabilidades hemodinâmicas podem alterar o desempenho destes métodos. A Fase I do estudo objetivou avaliar se a utilização de 10 mL de indicador térmico (solução fisiológica a ≤ 5oC) para o DCTP (artéria femoral) promoveria melhor concordância e habilidade em detectar alterações no DCP em comparação a 5 mL de indicador. Na Fase II, objetivou-se verificar se alterações na resistência vascular sistêmica (RVS) influenciariam a concordância e a habilidade em detectar tendências entre o DCACP e o DCP. Métodos: Em 8 cães adultos (20,8–31,5 kg), mensurações simultâneas em triplicata do DCTP e DCP foram obtidas utilizando 5 e 10 mL de indicador térmico durante anestesia com isoflurano associado ou não com a infusão contínua intravenosa de remifentanil (0,3 e 0,6 μg/kg/min) ou de dobutamina (2,5 e 5,0 μg/kg/min) (Fase I). Durante a Fase II, o DCACP e o DCP foram mensurados simultaneamente (triplicata) antes e durante alterações na RVS induzidas pela infusão contínua de fenilefrina (1,0 μg/kg/min) ou de nitroprussiato (1,0 μg/kg/min). A acurácia e a precisão da concordância entre métodos foram estudadas pela análise de Bland-Altman para medidas múltiplas (Fase I) e para medidas únicas em um mesmo indivíduo (Fase II). A habilidade dos métodos testados (DCTP e DCACP) em detectar alterações no método de referência (DCP) foi avaliada pela análise gráfica em quatro quadrantes e análise gráfica em coordenadas polares. Resultados: A média das diferenças (limites de concordância, em L/min), “bias” percentual (BP) e erro percentual (EP) entre o DCTP e o DCP foram de 0,62 (-0,11–1,35), 16% (BP) e 19% (EP) com o uso de 5 mL de indicador térmico, e 0,33 (-0,25–0,91), 9% (BP) e 16% (EP) com o emprego de 10 mL de indicador térmico. Durante a Fase II, a média das diferenças (limites de concordância), BP e EP foram de 0,22 (-0,63–1,07), 6% (BP) e 23% (EP) durante a infusão de fenilefrina e de 2,12 (0,70–3,55), 43% (BP) e 29% (EP) durante a administração de nitroprussiato. As taxas de concordância entre o DCTP e DCP foram de 100% para ambos os volumes de sinal térmico após a exclusão de alterações no DC ≤ 0,5 L/min (Fase I). Durante a Fase II, a taxa de concordância entre o DCACP e DCP foi de 63%. O ângulo polar médio e os limites radiais de concordância foram de 2° (-10°–14°) e -1° (-9°–6°) para 5 e 10 mL de indicador térmico, respectivamente (Fase I), e 38° (5°–70°) (Fase II). Conclusões: O DCTP superestima o DCP. O uso de 10 mL de indicador térmico melhora a concordância (acurácia e precisão) e a habilidade em detectar tendências entre o DCTP e o DCP em comparação ao volume de 5 mL. Entretanto, ambos os volumes de indicador térmico podem ser empregados clinicamente para mensuração do DCTP em substituição ao DCP. A vasoconstrição induzida pela fenilefrina não promove deterioração da acurácia da concordância entre o DCACP e o DCP. Entretanto, a vasodilatação induzida pelo nitroprussiato resulta em concordância (acurácia e precisão) clinicamente inaceitável entre o DCACP e o DCP. A DCACP apresenta habilidade pobre em detectar mudanças no DCP durante alterações induzidas na RVS (taxa de concordância < 90%, ângulo polar médio > ± 5º e limites radiais de concordância > ± 30o) e seu emprego não é recomendado clinicamente nestas condições. Background and objectives: Cardiac output (CO) measurements by transpulmonary thermodilution (TPTDCO) and by pulse contour analysis calibrated with transpulmonary thermodilution (PCACO) are less invasive alternatives to pulmonary artery thermodilution (PATDCO). However, hemodynamic instability could affect the performance of these methods. The objective of Phase I of the study was to determine if the use of 10 mL of thermal indicator (physiological saline at ≤ 5oC) for TPTDCO (measured in the femoral artery) would improve the agreement and trending ability with PATDCO in comparison to 5 mL of indicator. During Phase II, the aim was to verify if changes in systemic vascular resistance (SVR) would alter the agreement and trending ability between PCACO and PATDCO. Methods: In eight adult dogs (20.8–31.5 kg), simultaneous TPTDCO and PATDCO measurements (averaged from 3 repetitions) using 5 and 10 mL of thermal indicator were obtained during isoflurane anesthesia combined or not with intravenous remifentanil (0.3 e 0.6 μg/kg/min) or dobutamine (2.5 e 5.0 μg/kg/min) (Phase-1). During Phase-2, triplicate PCACO and PATDCO measurements were recorded before and during phenylephrine (1.0 μg/kg/min) or nitroprusside (1.0 μg/kg/min) induced changes in SVR. The accuracy and precision of agreement was evaluated by the Bland-Altman method for multiple measurements (Phase I) and for single measurements per subject (Phase 2). The ability of the test methods (PCACO and TPTDCO) to detect changes in the reference method (PATDCO) was evaluated by the four-quadrant plot analysis and by the polar plot analysis. Results: Mean bias, limits of agreement (LOA, in L/min), percentage bias (PB), and percentage error (PE) between TPTDCO and PATDCO were 0.62 (-0.11–1.35), 16% (PB), and 19% (PE) for 5 mL of thermal indicator; and 0.33 (-0.25–0.91), 9% (PB), and 16% (PE) for 10 mL of thermal indicator. During Phase-2, mean bias (LOA), PB, and PE between PCACO and PATDCO were 0.22 (-0.63–1.07), 6% (PB), and 23% (PE) during phenylephrine; and 2.12 (0.70–3.55), 43% (PB), and 29% (PE) during nitroprusside administration. The concordance rates between TPTDCO and PATDCO were 100% for both volumes of thermal signal after excluding CO changes ≤ 0.5 L/min (Phase I). During Phase II the concordance rate between PCACO and PATDCO was 63%. The mean polar angle (radial LOA) values were 2° (-10°–14°) and -1° (-9°–6°) for 5 and 10 mL of thermal indicator, respectively (Phase-1), and 38° (5°–70°) (Phase-2). Conclusions: The TPTDCO method overestimates PATDCO. The use of 10 mL of thermal indicator improves the agreement and trending ability between TPTDCO and PATDCO in comparison to 5 mL. However, both volumes of injectate may be used for measuring TPTDCO interchangeably with PATDCO. Phenylephrine-induced vasoconstriction results in reasonable accuracy of agreement, however nitroprusside-induced vasodilation promotes clinically unacceptable agreement (accuracy and precision) between PCACO and PATDCO. The PCACO shows poor ability to track changes in PATDCO during drug-induced changes in SVR (concordance rate < 90%, mean angular bias > ± 5o, and radial LOA > ± 30o) and is not recommended for clinical use under these conditions.

Submitted by Emanuel Varela Cardoso (emanuel.varela@ufcg.edu.br) on 2018-06-29T20:52:05Z No. of bitstreams: 1 JOSÉ ALBERTO CAMPOS DA SILVA JÚNIOR – DISSERTAÇÃO (UAEMa) 2015.pdf: 3855504 bytes, checksum: 02bbfa20b694c9416d048edd8410bfd4 (MD5) Made available in DSpace on 2018-06-29T20:52:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JOSÉ ALBERTO CAMPOS DA SILVA JÚNIOR – DISSERTAÇÃO (UAEMa) 2015.pdf: 3855504 bytes, checksum: 02bbfa20b694c9416d048edd8410bfd4 (MD5) Previous issue date: 2015-03-17 O monitoramento neurofisiológico intraoperatório (MNIO) é uma metodologia que agrega diferentes testes neurofisiológicos para uso simultâneo ou alternado num mesmo paciente durante o procedimento cirúrgico, podendo avaliar a neurofisiologia clínica em três campos: eletroencefalografia (EEG), eletromiografia (EMG) e potenciais evocados (PE). O potencial evocado visual (PEV) permite avaliar a função e integridade das estruturas corticais e subcorticais da via visual. Este exame é realizado cotidianamente nos laboratórios de neurofisiologia, auxiliando o esclarecimento de diferentes tipos de acometimentos da visão, seja por doença ou traumatismos. Este trabalho tem como objetivo desenvolver um protótipo para o monitoramento do PEV para avaliação da integridade das vias visuais durante cirurgias neurofisiológicas. Foram realizadas várias etapas para o desenvolvimento do protótipo do dispositivo ocular: simulação computacional; estudo das características do olho humano; prototipagem rápida; caracterização do Biopolímero ácido polilático (PLA) utilizado na prototipagem; desenvolvimento de um protótipo de dispositivo ocular com sistema de iluminação integrado por LEDs a realização dos testes de PEV com o protótipo desenvolvido. O PLA utilizado na prototipagem para o desenvolvimento de partes do dispositivo ocular foi caracterizado por Difração de Raios X (DRX), Espectroscopia na Região do Infravermelho por Transformada de Fourier (FTIR), Calorimetria Exploratória Diferencial (DSC), Microscopia Ótica (MO), Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) e Espectroscopia de Energia Dispersiva (EDS), esses resultados mostraram que a prototipagem rápida não alterou as propriedades físico-químicas e morfológicas do PLA. A simulação computacional forneceu parâmetros adequados ao desenvolvimento do dispositivo ocular que possibilitou uma maior eficiência na montagem do circuito eletrônico. Os resultados dos testes de PEV foram realizados em diferentes pacientes, com os olhos fechados e os mostraram-se promissores para uso em pacientes anestesiados. Intraoperative neurophysiological monitoring (MNIO) is a methodology that combines different neurophysiological tests for simultaneous or alternating in the same patient during the surgical procedure can evaluate the clinical neurophysiology in three fields: electroencephalography (EEG), electromyography (EMG) and evoked potential (EP). The visual evoked potential (VEP) evaluates the function and integrity of cortical and subcortical structures of the visual pathway. This test is performed daily in neurophysiology laboratories, helping the clarifying of different types of bouts vision, whether by disease or trauma. This study aimed to develop a prototype for monitoring the VEP to assess the integrity of the visual pathways during neurophysiological surgeries. Several steps were performed for the prototype ocular device: computer simulation; study of the characteristics of the human eye; rapid prototyping; Biopolymer characterization of polylactic acid (PLA) used in prototyping; development of an ocular device prototype with integrated lighting system and VEP achievement tests with the prototype. The PLA used in the prototype for the development of parts of the device eye was characterized by X-ray diffraction (XRD), Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR), differential scanning calorimetry (DSC), optical microscopy (OM), Scanning Electron Microscopy (SEM) and Energy Dispersive Spectroscopy (EDS), these results showed that the rapid prototyping did not change the physical-chemical and morphological PLA. The computer simulation provides appropriate parameters for the development of ocular device that allowed greater efficiency in the assembly of electronic circuit. The results of ENP tests were performed in different patients, with closed eyes and have shown promise for use in anesthetized patients.