Neuromonitoramento e prevenção de lesão nervosa na tireoidectomia: uma revisão sistemática / Neuromonitoring and neural injury prevention during thyroidectomy: a systematic review

Introdução: a tireoide é sítio frequente de afecções de tratamento cirúrgico. Entretanto, tais procedimentos podem ser complexos na medida em que devem preservar o nervo laríngeo recorrente (NLR), estrutura próxima da área de manipulação cirúrgica. O neuromonitoramento intraoperatório (NMIO) é uma técnica surgida em 1966 cuja criação visa a facilitar a identificação do nervo e reduzir complicações ligadas à lesão do mesmo em tireoidectomias. Entretanto, tais resultados ainda não encontram consenso científico. Objetivo: avaliar a eficácia do NMIO em reduzir a ocorrência de lesões do NLR em comparação à técnica convencional de exclusiva visualização do nervo durante a cirurgia e analisar outros aspectos relativos ao procedimento. Metodologia: na base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), buscaram-se artigos com os descritores “Thyroidectomy”, “Recurrent laryngeal nerve injuries” e “monitoring, Intraoperative”, associados com o operador booleano AND. Após aplicação de critérios de inclusão e exclusão, 33 trabalhos foram selecionados e analisados nessa revisão. Resultados: 12 estudos afirmaram não haver evidência estatisticamente significativa de redução de ocorrência de lesão do NLR com o uso do NMIO em relação ao método de visualização direta do nervo. Entretanto, múltiplos artigos destacam que seu emprego traz vantagens ao processo cirúrgico, ligadas à melhor visualização do NLR e possibilidade de avaliação de suas funções nervosas durante e após o procedimento, tornando-se vantajoso em operações mais complexas e realizadas por cirurgiões menos experientes, promovendo maior segurança ao binômio médico-paciente e reduzindo custos desnecessários. Além disso, o procedimento permite ao cirurgião realizar mudanças de estratégia durante a operação com maior embasamento advindo dos dados colhidos pelo NMIO. Conclusão: o emprego do NMIO não foi associado à redução significativa da ocorrência de lesões do NLR em tireoidectomias, porém se mostra importante adjuvante nas operações, principalmente nas mais complexas e realizadas por profissionais menos experientes, com seu uso sendo justificado pelas vantagens agregadas ao processo cirúrgico.