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Objective: To evaluate the results of percutaneous vertebroplasty (PV) in spinal fragility fractures (osteoporosis/tumor), analyzing possible complications. Method: We evaluated 33 patients with spinal fractures (FXV) due to osteoporosis or tumor who underwent PV between January and November 2021. A physical examination was performed, obtaining the history and risk factors for bone fragility/tumor and a radiological evaluation of the spine to verify FXV. Genant’s semiquantitative method was used for postoperative classification, the VAS score, and a disability questionnaire (ODI). A radiologist evaluated tomographic control to quantify vertebral filling and extravasation, determining where they occurred. Results: 46 vertebrae of 33 patients were operated on, with a mean age of 71 years, and 11 patients with more than one level of surgery. Of the total, 13 patients had tumor fractures, and 20 had fractures due to insufficiency. PMMA extravasation was observed in 31 vertebrae, most frequently in the External Vertebral Venous Plexus (23), Discal Body (9), Anterior Epidural Recess (4), Pulmonary Vessels (4), Internal Vertebral Venous Plexus (3), Inferior Cava (2), Adipose Plane (2) and Azygos Vein (1). No patient had clinical complications. Furthermore, the mean preoperative VAS was eight, the postoperative one was 3, the mean preoperative ODI was 56, and the postoperative one was 30. Conclusion: PMMA extravasation was frequent in several locations and levels without any clinical complications. VP proved to be effective in improving pain and function. Level III; Longitudinal Retrospective Cohort Study. RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da vertebroplastia percutânea (VP) em fraturas por fragilidade da coluna (osteoporose/tumoral), analisando possíveis complicações. Método: Foram avaliados 33 pacientes com fratura da coluna vertebral (FXV) por osteoporose ou tumor, entre janeiro e novembro de 2021, submetidos à VP. Foi realizado exame físico junto à obtenção da história e fatores de risco para fragilidade óssea / tumor, além de avaliação radiológica da coluna para constatação de FXV. O método semiquantitativo de Genant foi empregado para a classificação no pós-operatório, além do score EVA e do questionário de incapacidade (ODI). O controle tomográfico foi avaliado por médico radiologista para quantificação do preenchimento vertebral e extravasamento, determinando para onde ocorreram. Resultados: Foram operadas 46 vértebras de 33 pacientes, como média de idade de 71 anos, sendo 11 pacientes com mais de um nível operado. Do total, 13 pacientes apresentavam fraturas tumorais e 20 possuíam fraturas por insuficiência. Observou-se extravasamento do PMMA em 31 vértebras, mais frequentemente para Plexo Venoso Vertebral Externo (23), Corpo Discal (9), Recesso Epidural Anterior (4) Vasos Pulmonares (4), Plexo Venoso Vertebral Interno (3), Cava Inferior (2), Plano Adiposo (2) e Veia Ázigos (1). Nenhum paciente apresentou complicações clínicas. Ainda, o EVA pré-operatório médio foi 8 e o pós-operatório de 3, enquanto o ODI pré-operatório médio foi de 56 e o pós-operatório de 30. Conclusão: O extravasamento de PMMA foi frequente em diversos locais e níveis, sem nenhuma complicação clínica. A VP mostrou-se eficaz na melhora de dor e função. Nível III; Estudo Longitudinal Coorte Retrospectivo. RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados de la vertebroplastia percutánea (PV) en fracturas por fragilidad de columna (osteoporosis/tumor), analizando posibles complicaciones. Método: Se evaluaron 33 pacientes con fractura de columna (FXV) por osteoporosis o tumor, entre enero y noviembre de 2021, que fueron sometidos a PV. Se realizó examen físico junto con obtención de antecedentes y factores de riesgo de fragilidad ósea/tumor, además de evaluación radiológica de columna para verificar FXV. Para la clasificación postoperatoria se utilizó el método semicuantitativo de Genant, además de utilizar la escala EVA y un cuestionario de discapacidad (ODI). El control tomográfico fue evaluado por un radiólogo para cuantificar el llenado vertebral y la extravasación, determinando dónde se producían. Resultados: Se operaron 46 vértebras de 33 pacientes, con una edad promedio de 71 años, 11 pacientes con más de un nivel de cirugía. Del total, 13 pacientes presentaron fracturas tumorales y 20 fracturas por insuficiencia. Se observó extravasación de PMMA en 31 vértebras, con mayor frecuencia en el Plexo Venoso Vertebral Externo (23), Cuerpo Discal (9), Receso Epidural Anterior (4), Vasos Pulmonares (4), Plexo Venoso Vertebral Interno (3), Cava Inferior (2), Plano Adiposo (2) y Vena Azygos (1). Ningún paciente presentó complicaciones clínicas. Además, la EVA preoperatoria media fue de 8 y la postoperatoria de 3, mientras que la ODI preoperatoria media fue de 56 y la postoperatoria de 30. Conclusión: La extravasación de PMMA fue frecuente en varias localizaciones y niveles, sin complicaciones clínicas. VP demostró ser eficaz para mejorar el dolor y la función. Nivel III; Estudio de cohorte retrospectivo longitudinal.

Mandible fractures are often caused by direct trauma, however, pathological fractures may arise, due to tumor or cystic lesions. Pathological fractures of the mandible are defined as fractures that occur in places where bone has previously been weakened by a pathological process. The most commonly related causes are after surgical procedures to extract third molars and the presence of cystic lesions. The main sign of this type of fracture is tooth disarticulation. The aim of this study was to report a clinical case, of a female patient, 61 years old, leucoderma, who presented a dentigerous cyst of great extension associated with tooth 38 and that during the trans-operative period there was a pathological fracture. The surgical approach is determined by the type and location of the fracture in the mandible. Its etiology should also be taken into account, when related to cysts, the extension of the lesion and the amount of remaining bone should be focused, in order to consider the ideal type of reduction and fixation for each case. In cases where the healthy bone remnant is not sufficient or is separated by a large defect, resection of the involved region may be indicated, possibly accompanied by immediate or secondary reconstruction. It was concluded that reduction and fixation of mandibular fractures should occur as accurately and quickly as possible, as malocclusion is a serious long-term complication. In addition, a team prepared for this and any type of occurrence during and after maxillofacial procedures is needed. Las fracturas de la mandíbula a menudo son causadas por un traumatismo directo, sin embargo, pueden surgir fracturas patológicas debido a lesiones tumorales o quísticas. Las fracturas patológicas de la mandíbula se definen como fracturas que ocurren en lugares donde el hueso ha sido previamente debilitado por un proceso patológico. Las causas más comúnmente relacionadas son después de procedimientos quirúrgicos para extraer terceros molares y la presencia de lesiones quísticas. El principal signo de este tipo de fractura es la desarticulación del diente. El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico, de una paciente de sexo femenino, de 61 años, leucoderma, quien presentó un quiste dentígero de gran extensión asociado al diente 38 y que durante el transoperatorio se presentó una fractura patológica. El abordaje quirúrgico está determinado por el tipo y la ubicación de la fractura en la mandíbula. También se debe tener en cuenta su etiología, cuando se relaciona con quistes, se debe enfocar la extensión de la lesión y la cantidad de hueso remanente, con el fin de considerar el tipo de reducción y fijación ideal para cada caso. En los casos en que el remanente óseo sano no sea suficiente o esté separado por un gran defecto, puede estar indicada la resección de la región afectada, posiblemente acompañada de una reconstrucción inmediata o secundaria. Se concluyó que la reducción y fijación de las fracturas mandibulares debe ocurrir con la mayor precisión y rapidez posible, ya que la maloclusión es una complicación grave a largo plazo. Además, se necesita un equipo preparado para esto y cualquier tipo de ocurrencia durante y después de los procedimientos maxilofaciales. As fraturas de mandíbula são frequentemente originadas por traumatismo direto, contudo, podem surgir fraturas patológicas, em função de lesões tumorais ou císticas. Fraturas patológicas de mandíbula são definidas como fraturas que ocorrem em locais onde anteriormente houve um enfraquecimento ósseo por um processo patológico. As causas mais comumente relacionadas são após procedimentos cirúrgicos para a extração de terceiros molares e pela presença de lesões císticas. O principal sinal desse tipo de fratura é a desarticulação dentária. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico, de uma paciente, do sexo feminino, 61 anos, leucoderma, que apresentava um cisto dentígero de grande extensão associado ao dente 38 incluso e que durante o trans-operatório houve uma fratura patológica. A abordagem cirúrgica é determinada pelo tipo e pela localização da fratura na mandíbula. Deve-se levar em consideração também a sua etiologia, quando relacionadas a cistos deve-se dar enfoque a extensão da lesão e a quantidade de osso remanescente, para considerar o tipo de redução e fixação ideal para cada caso. Em casos que o remanescente ósseo sadio não é suficiente ou está separado por um grande defeito, a ressecção da região envolvida pode ser indicada, eventualmente acompanhada de reconstrução imediata ou secundária. Concluiu-se que a redução e a fixação das fraturas mandibulares devem ocorrer tão precisa e rapidamente quanto possível, visto que a maloclusão é uma complicação grave a longo prazo. Além disso, é necessária uma equipe preparada para essa e qualquer tipo de ocorrência durante e após os procedimentos maxilofaciais.

Os bifosfonatos são considerados a terapia de primeira linha no tratamento e prevenção da osteoporose pós-menopáusica, conduzindo a um aumento da densidade mineral óssea e à diminuição do risco de fratura. A sua eficácia tem sido amplamente confirmada por vários estudos, no entanto, têm surgido na literatura relatos que apontam para uma possível associação entre o uso de bifosfonatos e o risco aumentado de fraturas não-osteoporóticas. Relatamos o caso de uma mulher de 66 anos, com antecedentes de osteoporose comprovada após estudo osteodensitométrico, sem fatores major de risco, medicada com bifosfonatos suplementados com cálcio oral ininterruptamente há 13 anos que sofreu uma fratura bilateral do fémur após traumatismo de baixa energia. Ambas as fraturas, espaçadas temporalmente por um ano, foram tratadas cirurgicamente e no estudo complementar efetuado não se detetou nenhuma alteração no metabolismo do cálcio nem critérios sugestivos de metastização óssea ou osteoporose. O caso apresentado cumpre os critérios aceites de fratura atípica do fémur fazendo assim exaltar a possibilidade de se tratar de um efeito adverso após a toma crónica de bifosfonatos. Se por um lado a evidência científica ainda não estabeleceu esta associação de forma inequívoca, por outro a eficácia destes fármacos na prevenção de fraturas osteoporóticas é amplamente suportada por estudos clínicos randomizados. Com este caso procurámos contribuir para a crescente discussão sobre uma possível relação entre a terapêutica crónica com bifosfonatos e o seu impacto na remodelação óssea. Bisphosphonates are considered a first-line therapy on the treatment and prevention of postmenopausal osteoporosis, increasing bone mineral density and reducing the risk of fracture. Its effectiveness has been widely confirmed by several studies however there have been reports in the literature suggesting a possible association between the use of bisphosphonates and an increased risk of non-osteoporotic fractures. We report a case of a 66-years old woman with history of osteoporosis, confirmed by bone mineral density, without major risk factors, treated continuously for the last 13-years with bisphosphonates supplemented by oral calcium, who suffered a bilateral femur fracture after low-energy trauma. Both fractures, separated temporally for 1-year, were surgically treated and on the complementary study made we weren’t able to detect any alteration on calcium metabolism, osteoporosis or neoplastic disease. This case fulfils the criteria for atypical femur fracture exalting the possibility of the side effects after chronic use of bisphosphonates. If in one hand scientific evidence has not yet been unequivocally established, on the other hand the efficacy of these drugs on the prevention of osteoporotic fractures is widely supported by randomised clinical studies. With this case we expect to contribute for the growing discussion about a possible link between the chronic therapy with bisphosphonates and their impact on bone turnover.

Objetivo: A osteomielite crônica da tíbia é uma entidade de difícil tratamento. Apresentamos este caso pelo desafio que representou e a oportunidade de refletir sobre as opções terapêuticas tomadas nas diversas fases de tratamento. Descrição É apresentado um paciente submetido a transporte ósseo trifocal com Ilizarov após excisão de 10 cm da tíbia para o tratamento de uma fractura patológica diafisária da tíbia no contexto de osteomielite crónica. Após remoção do dispositivo de osteotaxia, verificou-se infecção e fractura do foco de atracagem. Foi aplicado novo Ilizarov, realizada osteotomia do perónio e correção de alihamento em varo, com resultado favorável. Comentários: A reconstrução complexa efectuada nestas circunstâncias favorece um alto risco de complicações. A osteotomia do perónio desempenhou um papel fundamental sucesso final do tratamento. Objective : Chronic osteomyelitis of the tibia is a difficult treatment entity. We present this case for the challenge it presented and the opportunity to reflect on the therapeutic options taken at various stages of treatment. Description A patient is presented who underwent Ilizarov trifocal bone transport following 10 cm excision of the tibial shaft for the treatment of a tíbia pathologic fracture in the context of chronic osteomyelitis. The docking site fractured and infected. A new Ilizarov aparatus was aplied with fibular osteotomy and correction of varus aligmnent, with sucessful result. Comentários: Under these circumstances infection caried a high risk of failure of this complex reconstruction. Fibular osteotomy played an importante role achieving sucess.

A osteoporose transitória da anca é uma condição pouco frequente, caraterizada por dor na anca e osteopenia da cabeça e colo femorais, que ocorre durante o terceiro trimestre da gravidez e que geralmente se resolve durante os dois primeiros meses pós-parto. O diagnóstico deve ser feito por exclusão, incluindo diagnósticos diferenciais tais como neoplasia, tuberculose e infecções não tuberculosas, distrofia simpática reflexa e necrose avascular. Embora raras, as fraturas patológicas são a consequência mais grave desta patologia. Neste artigo, os autores apresentam dois casos de osteoporose transitória da anca durante a gravidez, particularmente interessantes pelo facto de ambas as doentes terem sofrido uma fratura patológica do colo do fémur. Transient osteoporosis of the hip is an uncommon condition, characterized by painful hip and osteopenia of the femoral head and neck, which occurs during the third trimester of pregnancy and usually resolves during the fi rst two months postpartum. The diagnosis must be made by exclusion, including differential diagnoses such as cancer, tuberculosis and non-tuberculous infections, refl ex sympathetic dystrophy and avascular necrosis. Although pathologic fractures are rare, they are the most serious consequence of this pathology. In this article, the authors present two cases of transient osteoporosis of the hip during pregnancy, particularly interesting because both patients had suffered a pathological fracture of the femoral neck.

O granuloma eosinofílico de localização óssea é uma lesão benigna e apresenta geralmente um curso indolente. Esta entidade foi descrita em 1940 por Lichtenstein e Jaffe e a sua etiologia permanece desconhecida, sendo sugerida a sua associação a outros síndromes. A sua localização mais comum é a nível do crânio, fémur e coluna vertebral e pode apresentar-se como uma lesão simples ou lesões múltiplas. Tem geralmente bom prognóstico, não havendo contudo um consenso quanto ao seu tratamento. Os autores presentam o caso de um homem de 36 anos que apresentava um granuloma eosinofílico de localização atípica - a clavícula - complicado com fratura patológica. Foi submetido a tratamento cirúrgico com excisão da massa tumoral e estabilização com placa e enxerto de ilíaco tricortical autólogo. Foi conseguido um excelente resultado funcional que se mantinha no follow-up a três anos. Não existe na literatura, ao conhecimento dos autores, qualquer descrição de um caso de fratura patológica na apresentação de um granuloma eosinofílico. Solitary eosinophilic granuloma of bone is among the benign lesions of osseous location and usually run an indolent course. First described in 1940 by Lichtenstein and Jaffe, this entity has no determined cause and its association with other syndromes was suggested. Its usual location is the skull, femur and spine and can appear as single or multiple lesions. It has often a good prognosis but treatment options still lack consensus. The authors present a rare case of a 36-year-old man who showed an eosinophilic granuloma with an atypical location - the clavicle - complicated with frature. Operative treatment was performed with tumor mass excision and stabilization with autologous bone graft and plate. Excellent functional outcome was achieved and maintained through a 3 year follow-up. To our knowledge, there is no data in literature reporting pathological frature on presentation of a solitary eosinophilic granuloma.