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A Organização Mundial de Saúde propõe que, para o uso racional de medicamentos, é preciso, em primeiro lugar, estabelecer a necessidade do uso do medicamento; a seguir, que se receite o medicamento apropriado, a melhor escolha, de acordo com os ditames de eficácia e segurança comprovados. O farmacêutico inserido na Atenção Farmacêutica é o profissional de saúde mais indicados para garantir que o medicamento seja utilizado da forma correta, prevenindo efeitos adversos e otimizando a farmacoterapia. Estudos mostram que a presença do farmacêutico no acompanhamento farmacoterapêutico dos pacientes é capaz de promover o uso correto de medicamentos.

O farmacêutico clínico contribui diretamente no resultado do tratamento de todo paciente em âmbito hospitalar, uma vez que por meios de suas ações é possível garantir um tratamento especifico, garantindo assim o uso racional de medicamentos. O objetivo desse estudo foi descrever as atribuições do farmacêutico clínico no âmbito hospitalar, como este contribui junto à equipe multiprofissional, e como a assistência farmacêutica interfere no tratamento do paciente. Além disso, visou retratar as dificuldades que o profissional costuma enfrentar no processo de implementação da Farmácia clínica e suas consequências. Os resultados comprovam papel fundamental do farmacêutico junto à equipe multiprofissional com promoção de benefícios para o paciente e para a instituição de saúde, todavia, a farmácia clínica no ambiente hospitalar enfrenta desafios que estão relacionados ao próprio farmacêutico, como também por toda equipe, fazendo-se necessárias mudanças por capacitação de todos os envolvidos, garantindo melhores tratamentos.

O acidente vascular cerebral (AVC) acomete milhões de pessoas ao redor do mundo ao ano. Existem alguns tipos de AVC, dentre eles o AVC isquêmico (AVCi), assim os pacientes acometidos por AVCi precisam de prevenção secundária de novos eventos. Uma das opções de prevenção secundária é por meio do uso de anticoagulantes orais tais como dabigatrana, rivaroxabana (anticoagulantes orais diretos – DOACS) e varfarina, entretanto, o uso domiciliar de tais medicamentos é algo preocupante devido aos riscos de Reação Adversa ao Medicamento (RAM) relacionado com a má adesão ao tratamento medicamentoso, além da dificuldade do acesso da população ao medicamento. Viabilizar acesso ao medicamento, monitorar possíveis RAM, reduzir evasão e aumentar adesão dos pacientes. O Neurologista preenche os documentos dos DOACS para serem retirados na Farmácia Cidadã Estadual ou prescreve varfarina. Ainda internado, o paciente recebe a orientação farmacêutica, dispensação do DOACS para 30 dias de uso e data do próximo exame laboratorial, solicitado a cada 6 meses, ou mensalmente para varfarina. A avaliação dos resultados e as orientações são feitas de forma não presencial pelo Neurologista. Diante das eventuais dúvidas que surgiam, a evasão dos pacientes atingiu 60% em um ano. A equipe de Farmácia Clínica foi inserida no ambulatório, com o seguinte fluxo: paciente faz TAP/RNI ou creatinina e o resultado é avaliado pela Neurologia. Receitas e laudos médicos são encaminhados à Farmácia clínica, que entrega aos pacientes na consulta farmacêutica, neste momento, são avaliadas a adesão ao tratamento medicamentoso e o monitoramento de RAM. De março/2019 a agosto/2020, foram agendadas 1.892 consultas, sendo 946 consultas farmacêuticas, com 805 atendimentos presenciais (adesão 85%). Em relação ao perfil de usuários: 8 rivaroxabana (4%), 58 varfarina (26%) e 156 dabigatrana (70%). O atendimento ambulatorial multiprofissional com consulta de Farmácia clínica contribuiu para a redução da evasão dos pacientes, viabilizou o acesso ao medicamento, monitorou RAM, garantindo a segurança do paciente usuário de anticoagulante oral no SUS.

The present study aims to analyses the pharmaceutical interventions in the identification and prevention of problems related to pharmacotherapy. This study has a quantitative, transversal and descriptive approach. Data were obtained in the period from January to November 2021. All patients admitted to a University Hospital in Sergipe, within the period described above, who required pharmaceutical intervention, were included in this study. Therefore, the variables of interest analyzed were divided into three axes: I) patient data: a) age, b) sex and c) comorbidities; II) problems related to detected drugs and III) pharmaceutical interventions carried out and their acceptability. After collection, data were recorded separately in Microsoft Excel® spreadsheets and analyzed using central tendency techniques. The population studied comprised 357 patients, the majority being male (53%; n=191), with at least one comorbidity, mostly hypertension (48.4%; n=205), diabetes (27%; n=115) and dyslipidemia (6%; n=26). Most interventions (64%; n=325) were accepted and most of these were related to dose adjustment, missing medication, need for additional medication and route of administration. Of the pharmaceutical interventions that were not accepted, it was observed that 26% (n=129) of prescribers did not justify it and 10% (n=52) did it. In view of the results presented, it can be seen that most pharmaceutical interventions were accepted, which may be related to the advancement of understanding of the role of the clinical pharmacist in the health team. These changes bring benefits in clinical outcomes and pharmacoeconomics parameters, since the performance of the multidisciplinary team aims to promote adequate and safe pharmacotherapy for the patient, through the prevention of drug-related problems as well as their rational use. El presente estudio tiene como objetivo avaluar las intervenciones farmacéuticas en la identificación y prevención de problemas relacionados con la farmacoterapia. Este estudio tiene un enfoque cuantitativo, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos en el período de enero a noviembre de 2021. Fueron incluidos en este estudio todos los pacientes internados en un Hospital Universitario de Sergipe, en el período descrito anteriormente, que requirieron intervención farmacéutica. Por tanto, las variables de interés analizadas se dividieron en tres ejes: I) datos de los pacientes: a) edad, b) sexo yc) comorbilidades; II) problemas relacionados con los fármacos detectados y III) intervenciones farmacéuticas realizadas y su aceptabilidad. Después de la recolección, los datos se registraron por separado en hojas de cálculo de Microsoft Excel® y se analizaron utilizando técnicas de tendencia central. La población estudiada estuvo compuesta por 357 pacientes, siendo la mayoría del sexo masculino (53%; n=191), con al menos una comorbilidad, en su mayoría hipertensión arterial (48,4%; n=205), diabetes (27% n=115) y dislipidemia (6%; n=26). La mayoría de las intervenciones (64%; n=325) fueron aceptadas y la mayoría de ellas estaban relacionadas con el ajuste de dosis, la falta de medicación, la necesidad de medicación adicional y la vía de administración. De las intervenciones farmacéuticas que no fueron aceptadas, se observó que el 26% (n=129) de los prescriptores no lo justificaron y el 10% (n=52) lo hicieron. En vista de los resultados presentados, se puede ver que la mayoría de las intervenciones farmacéuticas fueron aceptadas, lo que puede estar relacionado con el avance en la comprensión del papel del farmacéutico clínico en el equipo de salud. Estos cambios traen beneficios en los resultados clínicos y parámetros farmacoeconómicos, ya que la actuación del equipo multidisciplinario tiene como objetivo promover una farmacoterapia adecuada y segura para el paciente, a través de la prevención de problemas relacionados con los medicamentos, así como su uso racional. O presente estudo tem como objetivo analisar as intervenções farmacêuticas com enfoque na prevenção de problemas relacionados à farmacoterapia. Esse estudo possui uma abordagem quantitativa e de caráter transversal e descritivo. Os dados foram obtidos no recorte do período de janeiro a novembro de 2021. Foram incluídos neste estudo todos os pacientes internados em um Hospital Universitário de Sergipe, dentro do período descrito anteriormente, que necessitaram de intervenção farmacêutica. Para tanto, as variáveis de interesse analisadas foram divididas em três eixos: I) dados dos pacientes: a) idade, b) sexo e c) comorbidades; II) os problemas relacionados com medicamentos detectados e III) intervenções farmacêuticas realizadas e sua aceitabilidade. Após a coleta, os dados foram registrados separadamente em planilhas do Microsoft Excel® e analisadas por técnicas de tendência central. A população estudada compreendeu 357 pacientes, sendo do sexo masculino (53,5%; n=191), com ao menos uma comorbidade, em suas maiores partes hipertensão (48%; n=205), diabetes (27%; n=115) e dislipidemia (6%; n=26). A maior parte das intervenções (64%; n=325) foram aceitas e dessas a maioria estava relacionada ao ajuste de dose, medicamento em falta, necessidade de medicamento adicional e via de administração. Das intervenções farmacêuticas que não foram aceitas, observou-se que 26% (n=129) dos prescritores não justificaram e 10% (n=52) justificaram. Diante dos resultados apresentados, pode-se perceber que a grande parte das intervenções farmacêuticas foram aceitas, o que pode estar relacionado com o avanço da compreensão do papel do farmacêutico clínico na equipe de saúde. Estas mudanças trazem benefícios nos desfechos clínicos e nos parâmetros da farmacoeconomia, uma vez que, a atuação da equipe multidisciplinar visa promover uma farmacoterapia adequada e segura para o paciente, através da prevenção de problemas relacionados a medicamentos bem como do seu uso racional.

A atuação conjunta do farmacêutico com a equipe multiprofissional contribui para a segurança do paciente e melhora os resultados clínicos, porém os departamentos de farmácia hospitalar ainda enfrentam inúmeros desafios com limitações de financiamento, número de profissionais e grande volume de internações de pacientes com múltiplas comorbidades e polifarmácia. Diante desse cenário, descrevemos uma árvore de risco desenvolvida e implementada no Hospital Sírio-Libanês (HSL) entre 2015 e 2020 como ferramenta de sistematização e priorização do cuidado farmacêutico com o intuito de aumentar a eficiência do serviço de farmácia clínica. Nossa ferramenta foi construída com base em estudos que descrevem os medicamentos e condições clínicas frequentemente envolvidos em eventos adversos e vem sendo aprimorada conforme evolução do serviço. A árvore de risco descrita neste estudo é aplicada aos pacientes não críticos, internados nos setores de clínica médica e aos pacientes em cuidados pré ou pós-operatório. Considerados os principais impactos da atuação clínica farmacêutica para esse perfil de pacientes, o preenchimento da árvore de risco contempla: classificação da avaliação, reconciliação medicamentosa, profilaxia de tromboembolismo venoso, terapia ou profilaxia antimicrobiana e parâmetros de monitoramento relacionados à terapia medicamentosa. A ferramenta permite estratificar o risco e, assim, a periodicidade de acompanhamento farmacêutico conforme três níveis: alto (24h), médio (72h) e baixo (7 dias). Ressalta-se que embora a árvore de risco apresentada ainda não tenha sido validada por estudo científico, os benefícios em relação ao atendimento do paciente e à prestação de serviços de farmácia clínica nos hospitais em que foram desenvolvidas ferramentas similares são, geralmente, descritos como percepções de quem usa e as implementa, e não foram necessariamente confirmados por dados robustos. Serviços farmacêuticos que estão considerando desenvolver sua própria ferramenta de priorização podem adaptar a árvore de risco aos diferentes contextos clínicos e organizacionais ou então utilizá-la como ponto de partida para a construção.

Introdução: A pediatria apresenta um cenário bastante específico devido ao uso de medicamentos off-label e carência de estudos científicos direcionados à utilização de medicamentos por essa população. Assim, o farmacêutico clínico pode contribuir na identificação e prevenção de problemas relacionados a medicamentos.Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado em uma unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário do Rio Grande do Sul. Foram analisadas as intervenções farmacêuticas realizadas entre março de 2016 a julho de 2018 por farmacêuticos clínicos. Tais intervenções foram reclassificadas conforme os critérios de um instrumento de acompanhamento farmacêutico (bundle) utilizado na rotina. Foi realizada análise estatística descritiva das variáveis estudadas.Resultados: Das 582 intervenções farmacêuticas analisadas, as categorias mais prevalentes foram dose (n=97; 16,7%), necessidade (n= 92; 15,8%) e forma farmacêutica (n= 56; 9,6%). Após reclassificação das intervenções farmacêuticas utilizando o bundle, os critérios mais prevalentes foram: critério 1 (revisão da farmacoterapia; n=285; 49%), critério 4 (analgesia; n=78; 13,4%) e critério 10 (antimicrobianos; n=65; 11,2%). As classes de medicamentos mais frequentes foram os do sistema nervoso (n=213; 36,6%) e os anti-infecciosos gerais para uso sistêmico (n=115; 19,8%). A taxa de adesão das intervenções farmacêuticas pela equipe médica foi de 85,1%. Conclusão: A classificação das intervenções farmacêuticas utilizando o bundle pode contribuir no aperfeiçoamento do instrumento tornando-o mais viável para uso na unidade de terapia intensiva pediátrica e direcionar o trabalho do farmacêutico clínico nas situações que geram mais problemas relacionados a medicamentos.

This study aimed to identify, classify and quantify the potential for drug interactions in patients admitted to a surgical unit. This is a cross-sectional and retrospective study carried out at the surgical clinic of the Neuromuscular System Unit of the Getúlio Vargas University Hospital, located in Amazonas, from August to December 2019. In total, one hundred and ninety-six surgical patients were included in the study. There was a predominance of females (61.22%), the mean age of the patients was 49.7 ± 15.6 years, with a mean length of stay of 7.2 ± 10.1 days. It was observed that potential drug interactions occurred in one hundred and fifty-two patients (77.55%), with a mean of 3.4 ± 4.0 interactions per patient, totaling six hundred and fifty-nine potential interactions. According to our results, it appears that the role of the clinical pharmacist is important to prevent, detect and manage these possible interactions in surgical units, resulting in the optimization of pharmacological treatment and the improvement of care provided to patients. Este estudio tuvo como objetivo identificar, clasificar y cuantificar el potencial de interacciones medicamentosas en pacientes ingresados ​​en una unidad quirúrgica. Se trata de un estudio transversal y retrospectivo realizado en la clínica quirúrgica de la Unidad de Sistema Neuromuscular del Hospital Universitário Getúlio Vargas, ubicado en Amazonas, de agosto a diciembre de 2019. En total, se incluyeron ciento noventa y seis pacientes quirúrgicos en el estudio hubo predominio del sexo femenino (61,22%), la edad media de los pacientes fue de 49,7 ± 15,6 años, con una estancia media de 7,2 ± 10,1 días. Se observó que las posibles interacciones medicamentosas ocurrieron en ciento cincuenta y dos pacientes (77,55%), con una media de 3,4 ± 4,0 interacciones por paciente, totalizando seiscientas cincuenta y nueve interacciones potenciales. A la vista de los resultados obtenidos, parece importante el papel del farmacéutico clínico para prevenir, detectar y gestionar estas posibles interacciones en las unidades quirúrgicas, repercutiendo en la optimización del tratamiento farmacológico y la mejora de la atención a los pacientes. Este estudo teve como objetivo identificar, classificar e quantificar os potenciais de interações medicamentosas em pacientes internados em uma unidade cirúrgica. Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo realizado na clínica cirúrgica da Unidade do Sistema Neuromuscular do Hospital Universitário Getúlio Vargas, situado no Amazonas, no período de agosto a dezembro de 2019. Ao total foram incluídos cento e noventa e seis pacientes cirúrgicos no estudo, houve predomínio do sexo feminino (61,22%), a média da idade dos pacientes foi de 49,7 ± 15,6 anos, com tempo médio de permanência de 7,2 ± 10,1 dias. Observou-se que ocorreu potenciais de interações medicamentosas em cento e cinquenta e dois pacientes (77,55%), com média de 3,4 ± 4,0 interações por paciente, totalizando seiscentos e cinquenta e nove potenciais de interações. Diante dos resultados obtidos, constata-se que a atuação do farmacêutico clínico é importante para prevenir, detectar e manejar essas possíveis interações em unidades cirúrgicas resultando na otimização do tratamento farmacológico e na melhoria da assistência prestada aos pacientes.

In general, health care encompasses activities that demand safe clinical performance from pharmaceutical professionals. This performance considers the improved relationship with patients through attributes to deal with conflicting scenarios, the so-called “ethical-moral problems”. In this sense, Diego Gracia's deliberative method operates in the prudent democratic discussion of cases based on facts, values and duties, forming multidisciplinary committees. The study in question presents contributions from the application of the deliberative method in the classroom, with the approach of relevant problems for the pharmaceutical and human activity under the gaze of contemporary Bioethics worked together with students of the Pharmacy course of the 6th and 10th periods, respectively. Deliberation as a teaching strategy made it possible for students to reflect on the numerous perspectives in health decision-making, considering aspects such as culture, religion, and society; in addition, he highlighted the importance of subjects related to Deontology and Bioethics in the curriculum. En general, el cuidado de la salud engloba actividades que exigen un desempeño clínico seguro por parte de los profesionales farmacéuticos. Esta acción considera la mejora de la relación con los pacientes a través de atributos para enfrentar escenarios conflictivos, los denominados “problemas ético-morales”. En este sentido, el método deliberativo de Diego Gracia opera en la prudente discusión democrática de los casos a partir de hechos, valores y deberes, formando comités multidisciplinarios. El estudio en cuestión presenta aportes desde la aplicación del método deliberativo en el aula, con el abordaje de problemas relevantes para la actividad farmacéutica y humana bajo la mirada de la Bioética contemporánea trabajada junto a estudiantes de la carrera de Farmacia de los períodos 6° y 10°, respectivamente. La deliberación como estrategia de enseñanza posibilitó que los estudiantes reflexionaran sobre las múltiples perspectivas en la toma de decisiones en salud, considerando aspectos como la cultura, la religión y la sociedad; además, resaltó la importancia de las materias relacionadas con la Deontología y la Bioética en el plan de estudios. De maneira geral, a atenção em saúde engloba atividades que demandam dos profissionais farmacêuticos a atuação clínica segura. Essa atuação considera a relação aperfeiçoada com os pacientes por meio de atributos para lidar com cenários conflitantes, os chamados “problemas ético-morais”. Nesse sentido, o método deliberativo de Diego Gracia atua na discussão democrática prudente de casos com base em fatos, valores e deveres, formando comitês multiprofissionais. O estudo em questão apresenta contribuições da aplicação do método deliberativo em sala de aula, com a abordagem de problemas relevantes para a atividade farmacêutica e humana sob o olhar da Bioética contemporânea trabalhado em conjunto com discentes do curso de Farmácia dos 6o e 10o períodos, respectivamente. A deliberação como estratégia de ensino possibilitou a reflexão dos alunos quanto às inúmeras perspectivas na tomada de decisão em saúde, considerando aspectos como cultura, religião e sociedade; além disso, exaltou a importância das disciplinas concernentes à Deontologia e à Bioética na matriz curricular.

The growth in life expectancy has caused a large increase in the elderly population in Brazil and in the world. This longevity has resulted in many health problems, which have contributed to the irrational use of medicines, which can bring considerable problems to the health of the elderly. Therefore, it is necessary not only the dispensing of the drug, but the pharmaceutical clinical care as a whole. Where the pharmacist should be included as the professional who best understands the medicine, promoting the rational use of medicines and guiding the elderly patient. This study aims to describe the importance of the role of the clinical pharmacist in the health care of the elderly. To carry out this bibliographic review study, articles corresponding to the last 09 years in the period from 2013 to 2021 were searched, using the databases: PubMed, SciELO, LILACS and Google academic. Searches were carried out through the Health Sciences Descriptors and the Virtual Health Library. Of the articles surveyed, 11 were selected to compose this study, they showed significant results on the main diseases, drugs and drug interactions that can interfere in the care of the elderly. It is concluded that the pharmaceutical professional contributes a lot in the clinical intervention, pharmacotherapeutic and prescription of the elderly patient, for knowing all the aspects and characteristics of the medicines, it provides the correct use of the medicines, avoiding possible occurrences and drug interactions, being indispensable its presence in establishments of health, contributing to the improvement of the quality of life of the elderly. El crecimiento de la esperanza de vida ha provocado un gran aumento de la población anciana en Brasil y en el mundo. Esta longevidad ha resultado en muchos problemas de salud, que han contribuido al uso irracional de medicamentos, que pueden traer grandes daños a la salud de los ancianos. Por lo tanto, es necesaria no sólo la dispensación del medicamento, sino la atención clínica farmacéutica en su conjunto.Donde se debe incluir al farmacéutico como el profesional que mejor conoce el medicamento, promoviendo el uso racional de los medicamentos y orientando al paciente anciano. Este estudio tiene como objetivo describir la importancia del papel del farmacéutico clínico en el cuidado de la salud de los ancianos. Para realizar este estudio de revisión bibliográfica se buscaron artículos correspondientes a los últimos 09 años en el periodo de 2013 a 2021, utilizando las bases de datos: PubMed, SciELO, LILACS y Google académico.Las búsquedas se realizaron a través de los Descriptores de Ciencias de la Salud y la Biblioteca Virtual en Salud. De los artículos investigados, 11 fueron seleccionados para componer este estudio, los cuales mostraron resultados significativos sobre las principales enfermedades, fármacos e interaciones medicamentosas que pueden interferir en el cuidado de los ancianos. Se concluye que el profesional farmacéutico contribuye mucho en la intervención clínica, farmacoterapéutica y prescripción del paciente adulto mayor, por conocer todos los aspectos y características de los medicamentos,proporciona el uso correcto de los medicamentos, evitando posibles ocurrencias e interacciones medicamentosas, siendo indispensable su presencia en los establecimientos de salud, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de los ancianos. O crescimento da expectativa de vida, causou um grande aumento da população idosa no Brasil e no mundo. Essa longevidade trouxe como consequência, muitos problemas de saúde, que contribuíram para o uso irracional de medicamentos, podendo trazer grandes malefícios à saúde do idoso. Sendo assim, se faz necessário não apenas a dispensação do medicamento, mas o atendimento clínico farmacêutico como um todo. Onde o farmacêutico deve estar incluído como o profissional que mais entende do medicamento, promovendo o uso racional de medicamentos e orientando o paciente idoso. Este estudo tem como objetivo descrever a importância da atuação do farmacêutico clínico na atenção à saúde da pessoa idosa. Para realização deste estudo de revisão bibliográfica, pesquisou-se, em artigos, correspondentes aos últimos 09 anos no período de 2013 a 2021, utilizando as bases de dados: PubMed, SciELO, LILACS e Google acadêmico. Foram realizadas as buscas através dos Descritores em Ciências da Saúde e da Biblioteca Virtual em Saúde. Dos artigos pesquisados 11 foram selecionados para compor este estudo, estes mostraram resultados significativos sobre as principais doenças, medicamentos e interações medicamentosas que podem interferir no cuidado à pessoa idosa. Conclui-se que o profissional farmacêutico contribui muito na intervenção clínica, farmacoterapêutica e prescrição do paciente idoso, por conhecer todos os aspectos e características dos medicamentos, proporciona o uso correto dos medicamentos, evitando possíveis ocorrências e interações medicamentosas, sendo indispensável sua presença em estabelecimentos de saúde, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida do idoso.

Among the actions of the clinical pharmacist is the optimization of the pharmacological treatment proposed to the patient, which consists of measures that aim to ensure a necessary, safe and effective pharmacotherapy. Objective: This work aims to report the activities of a pharmacist resident in the first year of the Residency Specialization Program in Adult and Elderly Health. Metodology: It is descriptive study type report of experience and has been made between August 2020 and January 2021. During the clinical pharmacy practice, in the medications review, it was observed that two injectable drugs presented nonconformities in terms of volume and type of diluent. This situation was observed by consulting available databases. Results and Discussion: In view of this, interventions were carried out with the hospital's pharmacy management to adapt the information on drug prescriptions in the electronic drug distribution system and communication to the hospital's servers through institutional dissemination. In addition, interventions were carried out with the nursing, medical and assistance teams to guide on the importance of the measures adopted for patient safety. Conclusion: In view of the above, the importance of the clinical pharmacist for the promotion and protection of the health of the hospital user is notorious. Entre las acciones del farmacéutico clínico se encuentra la optimización del tratamiento farmacológico propuesto al paciente, el cual consiste en medidas que tienen como objetivo asegurar una farmacoterapia necesaria, segura y eficaz. Objetivo: Este trabajo tiene como objetivo relatar las actividades de un farmacéutico residente en el primer año del Programa de Especialización de Residencia en Salud del Adulto y el Anciano. Metodologia Trata-se de un estudio descriptivo tipo relato de experiencia realizado entre Agosto 2020 y Janeiro 2021. Durante la práctica clínica de farmacia, en la revisión de la medicación, se observó que dos medicamentos inyectables presentaban disconformidades en cuanto a volumen y tipo de diluyente. Esta situación se observó consultando las bases de datos disponibles. Resultados e Discusión: Ante ello, se realizaron intervenciones con la dirección de farmacia del hospital para adecuar la información de prescripción de medicamentos en el sistema electrónico de distribución de medicamentos y comunicación a los servidores del hospital a través de la difusión institucional. Además, se realizaron intervenciones con los equipos de enfermería, médicos y asistenciales con el fin de orientar sobre la importancia de las medidas adoptadas para a seguridad del paciente. Conclusión: Como se puede deprender, es notoria la importancia del farmacéutico clínico para la promoción y protección de la salud del usuario hospitalario. Introdução: Entre as ações do farmacêutico clínico está a otimização do tratamento farmacológico proposto ao paciente, que consiste em medidas que visem assegurar uma farmacoterapia necessária, segura e eficaz. Objetivo: Este trabalho tem por objetivo relatar as atividades realizadas por uma farmacêutica residente no primeiro ano do Programa de Especialização de Residência em Saúde do Adulto e do Idoso. Metodologia: Trata-se de estudo descritivo do tipo relato de experiência realizada no período de agosto 2020 a janeiro e 2021. Durante a prática da farmácia clínica, na revisão da medicação, observou-se que dois medicamentos injetáveis apresentaram inconformidades quanto a volume e tipo de diluente. Esta situação foi observada através da consulta em bases de dados disponíveis. Resultados e Discussão: Diante disto, foram realizadas intervenções junto a gestão da farmácia do hospital para adequação das informações sobre prescrição dos medicamentos no sistema eletrônico de distribuição de medicamentos e comunicação aos servidores do hospital por meio de divulgação institucional. Em adição, foram realizadas intervenções junto as equipes de enfermagem, médicos e assistenciais com intuito de orientar sobre a importância das medidas adotadas para segurança do paciente. Conclusão: Diante do exposto é notório a importância do farmacêutico clínico para promoção e proteção da saúde do usuário hospitalar.

La actuación clínica del farmacéutico es fundamental en las unidades de cuidados intensivos neonatales, donde muchas veces es necesario un seguimiento de la farmacoterapia del paciente para el éxito del tratamiento. Los estudios demuestran la influencia del papel del farmacéutico clínico incorporado al equipo multidisciplinario de la unidad de cuidados intensivos neonatales promueve la mejora de los indicadores clínicos relacionados con la farmacoterapia. La construcción de estos indicadores de salud es de gran importancia incluso para establecer criterios con el objetivo de evaluar los servicios y programar servicios posteriores, ya que juegan un papel relevante en los criterios de acreditación hospitalaria. Por lo tanto, este estudio evaluó la influencia del uso de indicadores clínicos y relacionados con la farmacoterapia en unidades de cuidados intensivos neonatales de un hospital de referencia en Belém do Pará. Se trata de un estudio prospectivo y exploratorio con un enfoque cuantitativo. En el presente estudio se utilizó la prueba de chi-cuadrado con corrección de Yates para determinar la significancia estadística para el análisis del parámetro de no conformidades de los indicadores clínicos. Se siguieron un total de 152 pacientes de cuatro Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, aplicando indicadores clínicos, a saber: número de evaluaciones, evaluaciones según clases de medicamentos y evaluaciones según no conformidades. farmacoterapéutico que influye directamente en el costo-beneficio de la farmacoterapia. La actuación clínica del farmacéutico es fundamental en las unidades de cuidados intensivos neonatales, donde muchas veces es necesario un seguimiento de la farmacoterapia del paciente para el éxito del tratamiento. Los estudios demuestran la influencia del papel del farmacéutico clínico incorporado al equipo multidisciplinario de la unidad de cuidados intensivos neonatales promueve la mejora de los indicadores clínicos relacionados con la farmacoterapia. La construcción de estos indicadores de salud es de gran importancia incluso para establecer criterios con el objetivo de evaluar los servicios y programar servicios posteriores, ya que juegan un papel relevante en los criterios de acreditación hospitalaria. Por lo tanto, este estudio evaluó la influencia del uso de indicadores clínicos y relacionados con la farmacoterapia en unidades de cuidados intensivos neonatales de un hospital de referencia en Belém do Pará. Se trata de un estudio prospectivo y exploratorio con un enfoque cuantitativo. En el presente estudio se utilizó la prueba de chi-cuadrado con corrección de Yates para determinar la significancia estadística para el análisis del parámetro de no conformidades de los indicadores clínicos. Se siguieron un total de 152 pacientes de cuatro Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, aplicando indicadores clínicos, a saber: número de evaluaciones, evaluaciones según clases de medicamentos y evaluaciones según no conformidades. farmacoterapéutico que influye directamente en el costo-beneficio de la farmacoterapia. A atuação clínica do farmacêutico é imprescindível nas unidades de terapia intensiva neonatal, onde um acompanhamento da farmacoterapia do paciente muitas vezes se faz necessário para que se obtenha êxito no tratamento. Estudos demonstram a influência da atuação do farmacêutico clínico incorporado à equipe multiprofissional da unidade de terapia intensiva neonatal promove melhoria de indicadores clínicos relacionados a farmacoterapia. A construção desses indicadores de saúde é de grande importância até mesmo para estabelecer critérios com o intuito de avaliar os serviços e programar serviços posteriores, assim como desempenham papel relevantes nos critérios de acreditação hospitalar. Sendo assim este estudo avaliou a influência da utilização de indicadores clínicos e relacionados a farmacoterapia nas unidades de terapia intensiva neonatais de um hospital referência em Belém do Pará. Trata-se de um estudo do tipo prospectivo e exploratório com abordagem quantitativa. No presente estudo para determinação da significância estatística utilizou-se o Teste Qui quadrado com correção de Yates para análise do parâmetro de não conformidades dos indicadores clínico. Foram acompanhados 152 pacientes de quatro Unidades de terapia intensiva neonatais, aplicando indicadores clínicos, sendo eles: o número de avaliações, as avaliações de acordo com as classes de medicamentos e as avaliações de acordo com as não conformidades. Destaca-se a importância do acompanhamento farmacoterapêutico influenciando diretamente no custo-benefício da farmacoterapia.

Introdução: A inclusão de disciplinas que trabalhem temas relacionados à prática da Farmácia Clínica na grade curricular do Curso de Farmácia e a oferta por parte de hospitais da sua estrutura para atuação clínica dos estudantes, busca um método de aprendizagem prática a partir da atuação dos mesmos em cenário real. Objetivou-se avaliar do conhecimento prévio de estudantes em relação às disciplinas de Farmacologia e Farmácia Clínica de uma Universidade particular de Curitiba-PR. Métodos: Este estudo foi de caráter observacional, descritivo e transversal. A coleta de dados por meio da aplicação de um questionário com 26 perguntas contemplando o conhecimento dos estudantes de uma universidade privada do município de Curitiba-PR sobre os Protocolos Institucionais do Hospital Universitário em questão: Prevenção de Tromboembolismo Venoso, Prevenção de Úlceras Gástricas, “Switch” Oral, Manejo de Constipação, Uso da via Hipodermóclise, Prevenção de Náusea e Vômito no Pós-operatório e Dor e Uso Racional de Opioides, aplicados nos serviços clínicos hospitalares. Os dados coletados foram codificados e submetidos à análise estatística descritiva para posterior discussão. Resultados: Observou-se que 100% dos estudantes conheciam o Protocolo de Tromboembolismo Venoso. A Conciliação Medicamentosa compreende o melhor resultado entre os serviços hospitalares, sobre o qual 95,65% dos estudantes apresentaram conhecimento suficiente. Em contrapartida, o Protocolo de Hipodermólise e o Serviço Hospitalar Análise de Prescrição, demonstraram os menores índices de conhecimento, mesmo assim apresentaram mais de 69,00%. Discussão: Um estudo qualitativo sobre educação farmacêutica resultou na conclusão de que a disciplina avaliada na ocasião trabalhou temas de maneira superficial e demonstrou falhas na aprendizagem dos estudantes, enquanto os resultados obtidos neste trabalho, mostram estudantes preparados gradualmente para a prática da Farmácia Clínica durante os cinco anos de graduação. Os resultados indicam também a necessidade de se trabalhar de maneira mais aprofundada os protocolos menos conhecidos, segundo o estudo. Conclusão: O investimento no conhecimento dos estudantes sobre Farmácia Clínica, permite a evolução dos mesmos em suas atividades junto ao Internato de Farmácia Clínica, promovendo maior segurança nas tomadas de decisões por parte dos acadêmicos, permitindo que eles atuem em situações realísticas, o que colabora para o aperfeiçoamento do futuro profissional farmacêutico.

Tacrolimo faz parte do esquema de imunossupressão de manutenção no transplante renal, porém devido ao seu intervalo terapêutico estreito, a monitorização sérica é recomendada. A metabolização do tacrolimo é realizada pela enzima CYP3A5 e polimorfismos neste gene alteram sua farmacocinética. Dessa forma, indivíduos com pelo menos o alelo funcional *1 são denominados expressores de CYP3A5 (CYP3A5 *1/*1 e *1/*3), e os demais não expressores (CYP3A5 *3/*3). A identificação dos polimorfismos no gene CYP3A5 pode ser uma estratégia complementar ao gerenciamento da terapia medicamentosa. Objetivou-se com o presente estudo utilizar os dados farmacogenéticos para auxiliar na avaliação clínico-situacional de pacientes transplantados renais em uso de tacrolimo em Gerenciamento da Terapia Medicamentosa, a fim de melhorar a efetividade e segurança da farmacoterapia. Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática para identificar polimorfismos genéticos que influenciam na farmacocinética do tacrolimo. Paralelamente, foi realizado um estudo observacional objetivando descrever o serviço de Gerenciamento da Terapia Medicamentosa em um ambulatório de transplantes de um hospital em Belo Horizonte, Minas Gerais, bem como a análise dos polimorfismos nas variantes alélicas CYP3A5*3, *6 e *7. A revisão sistemática mostrou outros polimorfismos que interferem nos parâmetros farmacocinéticos do tacrolimo, porém apenas no gene CYP3A5 foram encontrados desfechos clínicos significativos em curto prazo. No estudo observacional, foram incluídos 70 pacientes, dos quais 42 estavam no gerenciamento da terapia medicamentosa, 41 (58,6%) era do sexo masculino, 22 (33,8%) com idade entre 31 a 40 anos, 40 (71,4%) receberam o rim de doador falecido e 34 (52,3%) tinham entre 6 a 9 meses pós-transplante. Observou-se maior concentração sérica de tacrolimo nos expressores de CYP3A5, mas sem alteração na dose média desse medicamento entre os grupos. Em relação à frequência de problemas relacionados a medicamentos, observou-se que 11 (27,%) pacientes não apresentaram nenhum, 19 (47,5%) apresentaram apenas um, e 5 (12,5%), dois ou três, e nenhum relacionado ao esquema imunossupressor. Portanto, a utilização de dados farmacogenéticos pode ser útil para otimizar a farmacoterapia com tacrolimo no contexto do Gerenciamento da Terapia Medicamentosa, auxiliando à tomada de decisão da equipe multidisciplinar relacionada à efetividade, segurança e adesão. Tacrolimus is part of the maintenance immunosuppression regimen in renal transplantation, but due to its narrow therapeutic range, serum monitoring is recommended. The enzyme CYP3A5 performs metabolism of tacrolimus and polymorphisms in this gene alter its pharmacokinetics. Thus, individuals with at least one functional allele *1 are called CYP3A5 expressors (CYP3A5 *1/*1 and *1/*3), and the others are not expressors (CYP3A5 *3/*3). The identification of polymorphisms in the CYP3A5 gene may be a complementary strategy to the management of drug therapy. The objective of the present study was to use pharmacogenetic data to assist in the clinical and situational assessment of renal transplant patients using tacrolimus in Medication Therapy Management, in order to improve the effectiveness and safety of pharmacotherapy. Initially, a systematic review was performed to identify genetic polymorphisms that influence the pharmacokinetics of tacrolimus. At the same time, an observational study was carried out to describe the Medication Therapy Management service in a transplant clinic of a hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, as well as the analysis of polymorphisms in the variant alleles CYP3A5*3, *6 and *7. The systematic review showed other polymorphisms that interfere with the pharmacokinetic parameters of tacrolimus, but only in the CYP3A5 gene were significant short-term clinical outcomes found. In the observational study, 70 patients were included, of which 42 were on Medication Therapy Management, 41 (58.6%) were male, 22 (33.8%) were aged between 31 and 40 years, 40 (71, 4%) received a kidney from a deceased donor and 34 (52.3%) were between 6 and 9 months posttransplant. A higher serum concentration of tacrolimus was observed in CYP3A5 expressors, but no change in the mean dose of this drug between the groups. Regarding the frequency of drug-related problems, it was observed that 11 (27.%) patients had none, 19 (47.5%) had only one, and 5 (12.5%) had two or three, and none related to the immunosuppressive regimen. Therefore, the use of pharmacogenetic data can be useful to optimize tacrolimus pharmacotherapy in the context of Medication Therapy Management, helping the multidisciplinary team to make decisions related to effectiveness, safety and adherence.

Objective: to develop an integrative review of the role of the pharmacist in identifying and solving problems related to medications, with the aim of creating and conducting techniques that intend to improve the safe use of drugs and favoring the population's quality of life. Methods: concerns an integrative literature review on the role of pharmacists in identifying and solving drug-related problems. Results: medication failures are a global public health problem, as in addition to the harm caused to the patient's health, they produce an increase in hospital stays, increase in health costs, and contribute to the financial barriers directed at this sector. For the most part, errors are preventable and can be performed by both new and experienced professionals, whether doctors, pharmacists, nurses, technicians, caregivers, and the patient. Conclusion: The pharmacist is a substantial professional in the health team assigned to the care of patients who are using medication, having to act in an integrated manner with other professionals, with the sole objective of enabling health and sustaining an effective treatment for the patient. The professional is one of the last possibilities to discern, repair or limit probable risks associated with the therapy. Objetivo: desarrollar una revisión integradora del rol del farmacéutico en la identificación y resolución de problemas relacionados con los medicamentos, con el objetivo de crear y ejecutar técnicas que pretendan mejorar el uso seguro de los medicamentos y favorecer la calidad de vida de la población. Métodos: se refiere a una revisión integradora de la literatura sobre el papel de los farmacéuticos en la identificación y resolución de problemas relacionados con las drogas. Resultados: medicación son un problema de salud pública global, ya que además del daño causado a la salud del paciente, producen un aumento de las estancias hospitalarias, aumento de los costos de salud y contribuyen a las barreras financieras dirigidas a este sector. En su mayor parte, los errores se pueden prevenir y pueden ser realizados tanto por profesionales nuevos como experimentados, ya sean médicos, farmacéuticos, enfermeras, técnicos, cuidadores y el paciente. Conclusión: El farmacéutico es un profesional sustancial en el equipo de salud asignado a la atención de los pacientes que están usando medicación, debiendo actuar de manera integrada con otros profesionales, con el único objetivo de posibilitar la salud y sustentar un tratamiento eficaz para el paciente. El profesional es una de las últimas posibilidades para discernir, reparar o limitar los probables riesgos asociados a la terapia. Objetivo: elaborar uma revisão integrativa quanto o papel do farmacêutico na identificação e resolução de problemas pertinentes a medicamentos, com a finalidade de criar e conduzir técnicas que intencionem aperfeiçoar a utilização segura de fármacos e favorecendo a qualidade de vida da população. Métodos: concerne a uma revisão integrativa da literatura sobre a atuação do farmacêutico na identificação e resolução de problemas relacionados a medicamentos. Resultados: as falhas de medicação compõem um problema de saúde pública mundial, pois além dos males provocados à saúde do paciente, produzem aumento da internação hospitalar, acréscimo nos custos de saúde e contribuem para os entraves financeiros dirigidos a este setor. Em maior parte, os erros podem ser evitáveis, podendo ser realizado tanto por profissionais novos como pelos experientes, sejam médicos, farmacêuticos, enfermeiros, técnicos, cuidadores e o próprio paciente. Conclusão: O farmacêutico é um profissional substancial na equipe de saúde designada ao cuidado de pacientes que estão em uso de medicamentos, tendo de agir de forma integrada com os demais profissionais, com o objetivo único de possibilitar a saúde e sustentar um tratamento eficaz para o paciente. O profissional configura uma das últimas viabilidades de discernir, reparar ou limitar prováveis riscos associados à terapia.

Objective: to prepare an integrative review pharmaceutical services provided to the patient, family and community in Brazil. Methods: refers to bibliographic verification and database consultation about pharmaceutical services. Results: it was detected that numerous categories of services conceived in the context are exposed and positively appreciated in the use process and the therapeutic consequences for the user. The services provided by pharmacists, such as pharmacotherapeutic monitoring, medication reconciliation, health screening, management of self-limited health problems and others, which are essential for the rational use of medicines and care / safety attributed to patients Conclusion: shows greater recognition of the professional's skills in the health care system, promoting the enhancement of the impact of their performance on improving pharmacotherapy, improving health outcomes, preventing diseases and in the health rise of the population. Objetivo: preparar una revisión integradora de los servicios farmacéuticos prestados al paciente, la familia y la comunidad en Brasil. Métodos: se refiere a la verificación bibliográfica y consulta de bases de datos sobre servicios farmacéuticos. Resultados: se detectó que numerosas categorías de servicios concebidos en el contexto se exponen y valoran positivamente en el proceso de uso y las consecuencias terapéuticas para el usuario. Los servicios que prestan los farmacéuticos, como el seguimiento farmacoterapéutico, la conciliación de medicación, el cribado de salud, el manejo de problemas de salud autolimitados y otros, que son fundamentales para el uso racional de los medicamentos y la atención / seguridad atribuida a los pacientes Conclusión: muestra un mayor reconocimiento de la las habilidades de los profesionales en el sistema de atención de la salud, promoviendo la mejora del impacto de su desempeño en la mejora de la farmacoterapia, la mejora de los resultados de salud, la prevención de enfermedades y el aumento de la salud de la población. Objetivo: elaborar uma revisão integrativa acerca dos principais serviços farmacêuticos conferido ao paciente, família e comunidade no Brasil. Métodos: refere-se à verificação bibliográfica e consulta em banco de dados a respeito dos serviços farmacêuticos. Resultados: detectou-se que inúmeras categorias de serviços concebidas no contexto da atenção à saúde, encontram-se expostos e apreciados positivamente no desenvolvimento da qualidade do processo do uso de medicamentos e nas consequências terapêuticos para o usuário. Os serviços providos por farmacêuticos, como o acompanhamento farmacoterapêutico, conciliação medicamentosa, rastreamento em saúde, manejo de problemas de saúde autolimitados e outros, contribuem para o auxílio do cuidado em saúde, sendo estes, essenciais para o uso racional de medicamentos e ao cuidado/segurança atribuídos aos pacientes Conclusão: a inserção dos serviços farmacêuticos exibe um maior reconhecimento das competências do profissional no sistema de atenção à saúde, promovendo o enaltecimento do impacto de sua atuação na melhoria da farmacoterapia, no aprimoramento dos resultados em saúde, na prevenção de doenças e na ascensão de saúde da população brasileira.

Resumen Objetivo: Cuantificar, evaluar e interpretar las intervenciones farmacéuticas realizadas por el equipo de farmacia clínica, desde un punto de vista clínico y económico, en las áreas de internación clínico-quirúrgica y crítica de adultos y en el área pediátrica de un hospital de comunidad. Método: Estudio retrospectivo, observacional y transversal de 6 meses de duración. Se clasificaron las intervenciones farmacéuticas según su problema relacionado con medicamentos y su relevancia clínica como potencialmente letal, seria, significativa y no significativa. También, se determinó el exceso de estancia potencialmente prevenido por la intervención. Considerando toda esta arista clínica, se estimó el costo unificado potencialmente evitado, en el período de estudio, para determinar el impacto económico. Se realizó un análisis de subgrupos para poder comparar el impacto clínico y económico correspondiente a cada sector del hospital. Resultados: Se analizaron 2.442 intervenciones farmacéuticas que corresponden a un total de 1.156 pacientes. Las intervenciones más frecuentes fueron las relacionadas con las dosis indicadas. Según severidad, la mayoría de las intervenciones se clasificaron como significativas, habiendo evitado, en promedio, 2,67 días de exceso de estancia. La aceptación fue del 95%. Se calculó un costo unificado potencialmente evitado superior a los 13 millones de pesos argentinos durante el período de estudio. Conclusiones: Se observó un impacto clínico y económico favorable de las intervenciones, tanto a nivel global como en las subpoblaciones de pacientes de cada sector considerado.