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L’activité physique est de plus en plus utilisée comme moyen d’intervention en réadaptation pour aider à gérer les symptômes persistants des adultes de 18 à 65 ans à la suite d’un traumatisme craniocérébral léger (TCCL). Toutefois, il n’existe pas d’intervention en activité physique destinée à être offerte en modalité de télésanté auprès des adultes qui ont des symptômes persistants de ce traumatisme depuis plus de trois mois et qui reçoivent des services de réadaptation. Cette thèse vise à répondre à ce besoin clinique. Ainsi, elle est structurée autour de deux objectifs distincts. Le premier objectif est de documenter les composantes essentielles des interventions existantes qui utilisent l’activité physique auprès des personnes ayant des symptômes persistants d’un TCCL. Le second objectif est de développer et d’évaluer la faisabilité, la sécurité, l’acceptabilité ainsi que d’explorer les effets sur la santé d’une intervention progressive de marche offerte en télésanté à des adultes ayant des symptômes persistants d’un TCCL. Quatre projets ont été réalisés pour atteindre ces objectifs. Le premier est une revue de la portée des écrits scientifiques et de la littérature grise au sujet des interventions en activité physique pour la réadaptation des personnes ayant subi un TCCL. Le deuxième est une étude transversale utilisant un sondage électronique auprès de professionnels travaillant dans 16 points de service offrant de la réadaptation spécialisée à ses usagers au Québec. Le troisième est une étude qualitative portant sur les perspectives d’experts cliniques et d’usagers d’une intervention en activité physique fournis par un de ces programmes. Les résultats de ces trois premiers projets ont généré les connaissances nécessaires pour informer la conception d’une intervention progressive de marche de huit semaines en télésanté pour cette clientèle. L’évaluation de la faisabilité, de la sécurité, de l’acceptabilité et l’exploration des effets sur la santé de cette nouvelle intervention font l’objet du quatrième projet. Vingt adultes ayant des symptômes persistants d’un TCCL ont participé à ce dernier projet qui utilise un devis mixte parallèle convergent. Puisque les résultats de l’évaluation de la nouvelle intervention en activité physique démontrent qu’elle est faisable, sécuritaire, acceptable et potentiellement bénéfique pour la santé des adultes ayant un TCCL, cette nouvelle intervention prometteuse devrait faire l’objet d’autres études pour déterminer son efficacité. Si elle s’avère efficace, elle pourrait ultimement être implantée en milieux cliniques. Les résultats des projets de cette thèse représentent un pas important vers une plus grande accessibilité aux services en activité physique pour les adultes avec des symptômes persistants d’un TCCL., Physical activity is increasingly being used as a rehabilitation intervention to help manage persistent symptoms of adults following a mild traumatic brain injury (mTBI). However, there is no physical activity intervention designed to be delivered via telehealth to adults receiving rehabilitation services who have persisting symptoms for more than three months following a mTBI. This thesis aims to address this clinical need. As such, it is structured around two distinct objectives. The first objective is to identify the essential components of existing physical activity interventions for people with persistent symptoms of mTBI. The second objective is to develop and evaluate the feasibility, safety, acceptability and explore the health effects of a progressive walking intervention offered via telehealth to adults with persistent symptoms of mTBI. Four projects were conducted to meet these objectives. The first is a scoping review of the scientific and grey literature on physical activity interventions for the rehabilitation of individuals with mTBI. The second is a cross-sectional study using an electronic survey of professionals working in 16 sites across Quebec offering specialized rehabilitation for people who have suffered an mTBI. The third is a qualitative study of the perspectives of clinical experts and users of a physical activity intervention provided by one of these programs. The results of these first three projects generated the knowledge necessary to inform the development of an eight-week progressive telehealth walking intervention for adults with mTBI symptoms. Evaluating the feasibility, safety, acceptability, and exploring the health effects of this new intervention is the focus of the fourth project. Twenty adults with persistent symptoms of mTBI participated in this latter project, which uses a parallel convergent mixed-method design. Since the results of the evaluation of the new physical activity intervention demonstrate that it is feasible, safe, acceptable, and potentially beneficial to the health of adults with mTBI, this promising new intervention should be further studied to determine its effectiveness. If proven effective, it could ultimately be implemented in clinical settings. The results of the projects within this thesis contribute significantly to increasing accessibility to physical activity services for adults with persistent symptoms of mTBI.

CONTEXTE : après une commotion cérébrale un adolescent peut présenter des symptômes post-commotionnels résolutifs en quelques semaines. La reprise de l’école et des activités scolaires peut être source de difficultés en lien avec les symptômes. Les dernières recommandations internationales préconisent un retour gradué à l’école. En France il n’existe pas de procédure ou information inscrite dans la politique de promotion de la santé ou dans les règlements intérieurs des établissements.OBJECTIF : développer un protocole de retour à l’apprentissage adapté au fonctionnement des collèges et lycées en France. Mise en place de la procédure dans 5 établissements locaux pilotes.MÉTHODE : la méthode se rapproche de la recherche-action. Elle est basée sur 4 étapes : identification du problème, élaboration d’un plan d’action, application du plan défini, évaluation et analyse de l’action. Cette étude concernait les 3 premières étapes. La 4ème étape et la répétition d’un nouveau cycle pour aboutir à une correction de l’action fera l’objet d’un travail ultérieur. Mise en évidence d’une problématique par l’observation de nos pratiques dans la prise en charge des adolescents victimes de commotion cérébrale et l’étude des recommandations internationales et des protocoles existants au Canada et aux États-Unis. Le plan d’action a été élaboré en 2 temps : revue de la littérature scientifique puis présentation des données recueillies à deux groupes de discussion, l’un constitué de médecins et l’autre de personnels académiques et scolaires. Le projet construit a été présenté au rectorat de l’académie de Clermont-Ferrand et mis en place dans 5 établissements locaux.RÉSULTATS : la procédure de retour à l’école après une commotion cérébrale a intégré :- la formation de personnes référentes dans les établissements scolaires, coordinatrices du parcours de l’élève et dirigeant les propositions d’aménagements scolaires.- un outil de suivi et d’évaluation de l’élève basé sur le nombre et la sévérité des symptômes.- une évaluation médicale initiale et avant la reprise complète du sport, ainsi que la communication à l’élève d’une lettre médicale appuyant les aménagements scolaires.- des fiches d’informations autour de la commotion cérébrale destinée aux élèves, parents et équipes pédagogiques.- réunions de suivi du projet avec les intervenants.CONCLUSION : le projet a débuté au mois d’octobre 2022. Il s’agit d’une expérimentation dans l’objectif de déterminer une procédure pouvant être mise en place dans le plus grand nombre d'établissements scolaires. Cette procédure pourra s’inscrire dans les politiques de santé des établissements, elle s’intègre dans la dynamique d’école promotrice de la santé (EPSa). Cela permettrait de mieux accompagner les adolescents victimes de commotion cérébrale, dans l’objectif du maintien de la santé et de la réussite scolaire, et également de sensibiliser le grand public, les professionnels de santé et les professionnels scolaires.

En l’absence d’outils fiables et objectifs, le diagnostic et la prise en charge des commotions cérébrales chez les athlètes demeurent tributaires de la divulgation des symptômes par les athlètes eux-mêmes. Toutefois, plusieurs études suggèrent qu’une majorité des athlètes ne divulguent pas leurs symptômes de commotion cérébrale. Certaines rapportent des taux de non-divulgation aussi élevés que 80 %. Cette réalité est inquiétante puisque ces athlètes, s’ils ne sont pas retirés du jeu et adéquatement intégrés dans un protocole de gestion des commotions cérébrales, sont à risque de conséquences catastrophiques à court terme, tel le syndrome du second impact, ou de complications à long terme, tel un syndrome post-commotionnel. Afin d’améliorer le taux de divulgation et minimiser ces conséquences chez les athlètes, il est impératif de mieux cerner et comprendre les motivations justifiant leurs choix de comportements lorsqu’ils subissent une commotion cérébrale. Ainsi, l’objectif de cette thèse est double. Tout d’abord, à l’aide d’entrevues semi-dirigées, elle vise à identifier les principaux facteurs intra et extra-personnels sous-jacents à la décision des athlètes de divulguer leur commotion cérébrale. Dans un deuxième temps, grâce à la théorie ancrée, cette thèse a pour but d’intégrer ces facteurs et de générer un modèle théorique explicatif qui pourra servir à prédire et influencer le comportement des athlètes en termes de divulgation des symptômes de commotions cérébrales. Dans le premier article, nous présentons les principaux facteurs intra-personnels influençant le choix des athlètes de divulguer leurs symptômes de commotions cérébrales. Les données indiquent que plusieurs facteurs regroupés sous trois catégories influencent le processus décisionnel des athlètes : les attitudes et comportements, leurs connaissances des commotions cérébrales ainsi que la gravité subjective de la blessure. Dans le deuxième article, nous présentons les principaux facteurs extra-personnels influençant le processus de divulgation regroupé en deux catégories : les influences socio-culturelles et les incitatifs contextuels. De plus, nous introduisons notre Théorie de la Divulgation des Commotions (TDC) qui incorpore les facteurs décrits dans les deux articles et est soutenue par la catégorie centrale : Craintes concurrentes. Cette dernière explique le choix des athlètes de divulguer leurs symptômes de commotion en termes de poids relatifs de deux peurs conflictuelles, mais concomitantes : l’aversion à la présence versus l’aversion à l’absence. Cette thèse démontre l’importance d’étudier le processus de divulgation des commotions à l’aide d’approches qualitatives et d’investiguer systématiquement les facteurs intra- et extra-personnels. La TDC devrait servir à générer des hypothèses et à élaborer des interventions afin de promouvoir la divulgation des commotions cérébrales. Aussi, nos résultats suggèrent des pistes afin d’améliorer les programmes d’éducation et autres interventions visant à prévenir les effets néfastes des commotions cérébrales. Ils suggèrent que ces interventions en prévention devraient être modifiées ou élaborées afin de générer un maximum d’aversion à la présence tout en minimisant l’aversion à la perte. Ainsi, l’élaboration d’interventions éducatives axées sur la compréhension des risques et conséquences sur la santé des athlètes, la pratique active de l’acte de divulgation et une participation plus active des athlètes à travers le protocole de gestion des commotions permettraient d’accroître le taux de divulgation en renversant le biais de non-divulgation et en répondant davantage au besoin d’autonomie des athlètes., Given the absence of reliable and objective tools, diagnostic and management of sport concussions relies heavily on symptom disclosure by athletes. However, scientific literature indicates that most athletes underreport their concussion symptoms. Some studies even suggest that the non-disclosure frequency could be as high as 80%. This is disquieting because if they are not withdrawn from physical activity and their injury properly managed, athletes with concussion symptoms are at high risk of catastrophic short-term consequences, such as sustaining a Second-Impact Syndrome, or long-term sequelae, such as Post-Concussion Syndrome. To minimize these types of events by improving concussion reporting, it is necessary to better understand the motivations underlying athletes’ reporting behavior when they sustain a sport concussion. Therefore, this thesis has a dual objective. First, thanks to semi-structured interviews, it aims to identify the intra- and extra-personal factors underlying athletes’ decision to disclose concussion symptoms. Second, using Grounded Theory, its goal is to integrate the identified factors into an explanatory theoretical model that could help predict and influence concussion reporting behaviors by athletes. In a first article, we present the major intra-personal influences guiding athletes’ concussion reporting behaviors. Data suggest that several factors grouped into three categories influence athletes’ decision-making process: Attitudes and Behaviors, Concussion Knowledge, Subjective Injury Severity. In a second article, we present the major extra-personal factors influencing concussion disclosure, grouped under two categories: Socio-Cultural Pressures and Contextual Incentives. Also, we introduce our Concussion Disclosure Theory (CDT) which integrates all factors described in the two articles and centered around the core category: Competing fears. Our theory explains how athletes’ concussion reporting decision depends on the relative weight attributed to two conflicting, yet co-occurring, fears: presence aversion versus absence aversion. This thesis highlights the benefits and necessity of using qualitative methods in the study of concussion disclosure and of the systematic investigation of both intra- and extra-personal determinants of the behavior. CDT should serve to generate novel hypotheses and guide the design of interventions aimed at promoting sport concussions disclosure. Additionally, our results can serve as guides for improving concussion education and prevention interventions. They suggest that concussion education programs and other interventions aiming to improve concussion disclosure should be geared to towards generating more presence aversion while mitigating absence aversion. More specific education on risks of severe health consequences, practicing the behavior of disclosure as well as a more active participation of athletes throughout the concussion management protocol could increase prevalence of disclosure by reversing the non-disclosure bias and better responding to athletes’ need for autonomy.

CONTEXTE Les commotions cérébrales (CC) font partie des blessures fréquentes au rugby et non sans conséquences à la fois à court terme et long terme. C’est un enjeu primordial dans le monde du rugby, y compris amateur, de proposer une prise en charge optimale afin d’assurer la sécurité des joueurs.L’objectif de l’étude était d’évaluer le respect du protocole de reprise proposé par la FFR dans le cadre du carton bleu déclaré lors d’une suspicion de CC au cours d’un match. L’objectif secondaire était d’étudier le recours au système médical dans les suites de la CC. METHODE Réalisation d’une étude descriptive rétrospective auprès des joueurs ayant fait l’objet d’un carton bleu au cours de la saison 2018/2019 au sein de la ligue de rugby Auvergne-Rhône Alpes. Envoi d’un questionnaire par mail aux 341 joueurs commotionnés au cours de la saison. RÉSULTATS Recueil de 68 questionnaires (40 chez les joueurs de plus de 19 ans, 28 chez les joueurs de moins de 19 ans). 63,2 % des joueurs ayant répondu avaient connaissance du protocole de reprise par paliers. Le protocole a été appliqué dans son intégralité pour 42,64 % des joueurs. Le jeune âge semble est être un facteur de meilleur respect du protocole. La déclaration de symptômes consécutifs à la CC était aussi un facteur significatif de meilleur respect de la reprise par paliers. On a pu observer une consultation médicale précoce dans les 48h post-CC pour 73,5 % des joueurs. Laprécocité de la consultation était corrélée avec la présence de symptômes post-commotionnels (OR = 4, p = 0,047) et le jeune âge (OR 10, p = 0,049 pour les moins de 16 ans). L’antécédent de symptômes post CC était aussi un facteur de recours plus rapide à une consultation médicale (OR = 4, p = 0,027).CONCLUSION Les CC sont un sujet majeur du rugby depuis plusieurs années. Les données scientifiques sont unanimes sur la nécessité d’une reprise progressive du sport après le traumatisme. Les joueurs commotionnés ont une bonne connaissance du protocole mais l’application reste à améliorer par la sensibilisation de l’ensemble des acteurs du rugby. Le rugby est un sport très pratiqué dans notre pays et les CC une blessure fréquente, par conséquent il est indispensable que les médecins de premier recours soient sensibilisés au dépistage des symptômes post-commotionnels et capables d’accompagner au mieux les joueurs.

Le traumatisme crânien est une pathologie extrêmement fréquente notamment dans le milieu du sport et d’autant plus dans les sports de contact tels que le rugby, où le terme « commotion cérébrale » désigne généralement le traumatisme crânien léger.Les moyens de dépistage et de suivi actuel reposent principalement sur une évaluation clinique ne permettant pas toujours de dépister correctement les commotions et exposant les joueurs à une reprise prématurée du jeu avec un risque pour leur santé désormais bien décrit.Les biomarqueurs de souffrance cérébrale, tels que la protéine S100B, utilisée en routine aux service d’accueil des Urgence de Clermont-Ferrand pour discriminer un traumatisme crânien léger nécessitant ou non un scanner cérébral, ou encore le tandem GFAP/UCH-L1, validé par la FDA pour la même indication, pourraient à l’avenir permettre un meilleur dépistage et suivi des commotions cérébrales.Pour cela il est préalablement nécessaire d’établir les taux de base de chaque joueur afin d’en étudier ensuite la cinétique au cours de la saison dans cette population particulièrement exposée.Dans ce travail, nous avons donc comparé les taux sériques et plasmatiques de bases des protéines S100B, GFAP et UCH-L1 chez 43 joueurs de rugby professionnels de l’équipe ASM-CA, prélevés au début de la saison, à distance de tout effort et de tout contact (minimum 48h).Un lien de corrélation déjà connu dans la littérature a été retrouvé entre le phototype et les taux basaux de S100B (p=0.012). L’ensemble des dosages de GFAP/UCH-L1 ont donné des résultats inférieurs au seuil de mesure, semblant indiquer que ces biomarqueurs ne sont impactés ni par l’âge, le sexe, la taille, le poids, le poste de jeu ou le phototype.

Background: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative motor neuron disease. It is a rare disease that affects about 2 to 3 cases per 100 000 inhabitants. It is a disease with rapid mortality and multiple etiological factors. Mild traumatic brain injury (mTBI) would lead to biological cascades due to the biomechanical force of the trauma, having different consequences.Purpose: The objective is to determine from the current literature whether sports-related concussions plays a role in the development of amyotrophic lateral sclerosis.Methods: To provide answers to this etiological question, searches were conducted for PubMed and GoogleScholar. Included studies must follow the case-control or case-control study design nested within a cohort study and have sport-related concussions as a primary objective. The study population must have played or still plays a contact or collision sport. Each article is evaluated by the NOS grid.Results: Of the 269 articles identified, 5 case-control studies with a NOS score of 5 or more were included. Two studies found significant evidence that sport participation had no effect or that it decreased the incidence of ALS. Most of the studies suggested that mTBI would increase the onset of the disease, but the results were significant for only one of them. Repeated concussion would be a high-risk factor for developing this disease according to one of our studies.Conclusion: The practice of a physical activity so much to be without effect on the ALS but that tends to be qualified by the intensity of the activity which would increase the risk proportionally. The mTBI related to sports practice and especially the repeated ones tends to increase as well. Unfortunately, the quantity of non-significant results does not allow to draw concrete conclusions. Thus, it is necessary to continue the research because the results remain heterogeneous.; Introduction : la sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurodégénérative du motoneurone. C’est une maladie rare qui touche près de 2 à 3 cas pour 100 000 habitants. C’est une maladie a mortalité rapide avec des facteurs étiologique multiples. Les traumatismes crâniens légers (TCL) entraîneraient des cascades biologiques dû à la force biomécanique du traumatisme, ayant alors différentes conséquences.Objectif(s) : l’objectif est de déterminer, à partir de la littérature actuelle, si les commotions cérébrales liées au domaine sportif jouent un rôle dans l’apparition de la sclérose latérale amyotrophique.Méthodologie de recherche : pour apporter des réponses à cette question étiologique, des recherches ont été investiguées pour PubMed et GoogleScholar. Les études incluses doivent suivre le schéma d’étude cas-témoin ou cas-témoin nichée dans une étude de cohorte et comporter comme objectif principale les commotions cérébrales liées au sport. La population étudiée doit avoir pratiqué ou pratique toujours un sport de contact ou de collision. Chaque article est évalué par la grille NOS.Résultats et analyse : parmi les 269 articles identifiés, 5 études cas-témoin avec un score NOS supérieur ou égal à 5 ont été inclus. Deux études obtiennent un résultat significatif pour dire que la pratique d’un sport serait sans effet ou au contraire, diminuerait l’incidence de la SLA. Une majorité d’études tend à dire que les TCL augmenteraient l’apparition de la pathologie mais les résultats sont significatifs que pour une seule d’entre elles. Une commotion cérébrale répétée serait un facteur de risque élevée de développer cette maladie d’après une de nos études.Discussion : la pratique d’une activité physique tant à être sans effet sur la SLA mais cela tend à être nuancé par l’intensité de l’activité qui augmenterait le risque proportionnellement. Les TCL liés à la pratique sportive et notamment ceux répétées tend vers un accroissement aussi. Malheureusement, la quantité de résultats non significatifs ne permet pas de tirer des conclusions concrètes. Ainsi il est nécessaire de poursuivre les recherches car les résultats restent hétérogènes.

Introduction : le rugby est un sport de contact, sa pratique est responsable de traumatismes pouvant entraîner la survenue de blessures, la commotion cérébrale en est une. Elle peut être considérée comme une blessure bénigne, à condition qu’elle soit bien prise en charge, avec notamment une phase de repos respectée, permettant une récupération cérébrale complète. Dans le rugby à XV amateur, sa prise en charge est encadrée par le protocole commotion, cependant sa bonne application est dépendante du niveau de connaissances de divers acteurs. Dans le rugby à XIII, la gestion de la commotion est moins bien encadrée.L’objectif principal de cette étude est d’évaluer les connaissances dans les catégories jeunes de rugby à XV et à XIII, concernant la détection et la prise en charge initiale de la commotion cérébrale. Les objectifs secondaires sont de comparer ces connaissances, entre les catégories de niveau élite et non-élite, entre les deux types de rugby (XV et XIII) et entre les pratiquants et les encadrants.Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une étude quantitative, observationnelle, descriptive, transversale, multicentrique. Celle-ci a été réalisée à l’aide d’un auto-questionnaire de connaissances en ligne destiné à tous les clubs de rugby à XV et à XIII du département des Pyrénées-Orientales, possédant une équipe de cadets et/ou juniors (entre 14 et 18 ans), masculine et/ou féminine, au cours de la saison 2021/2022. Les participants étaient : les jeunes joueurs, leurs parents, les entraîneurs/dirigeants et les arbitres/délégués.Résultats : nous avons inclus dans notre étude 401 participants : 226 joueurs, 91 parents, 60 entraîneurs et 24 arbitres. Nous avons constaté un déficit dans les connaissances suivantes : la détection (24,7% pensent que la perte de conscience est indispensable au diagnostic, et 48,4% pensent que le traumatisme crânien direct l’est également), les symptômes du syndrome commotionnel (30,2% ont donné 3 réponses correctes), le carton bleu et son principe, la conduite à tenir immédiate (25,2% pensent à éliminer une lésion du rachis cervical, la sortie est immédiate pour 67,6%, et définitive pour 56,1%), la prise en charge post-commotion, et les conditions de retour au jeu (délai acquis pour 32,1%, et reprise compétition asymptomatique pour 79,8%).L’analyse comparative a permis de montrer une différence statistiquement significative entre tous les groupes comparés grâce à un score de connaissances, en faveur des catégories de niveau élite par rapport au non-élite, du rugby à XV par rapport au rugby à XIII, et des encadrants par rapport aux pratiquants.Conclusion : les connaissances des principaux acteurs concernant la commotion cérébrale dans les catégories jeunes de rugby des Pyrénées-Orientales ne sont pas optimales. De plus importantes lacunes ont été constatées dans certains sous-groupes de notre population (non-élite, rugby à XIII et pratiquants). Ceci justifie la nécessité d’instaurer des formations, en insistant sur l’éducation et la prévention, permettant d’augmenter les connaissances et de ce fait améliorer la prise en charge des commotions cérébrales chez les jeunes au rugby.

Le traumatisme craniocérébral léger (TCCL) s'accompagne d'une constellation de symptômes de nature variée, appelés symptômes post-commotionnels (SPC). La majorité des patients se rétablissent complètement et rapidement, à savoir dans le mois qui suit l'accident. Cependant, 10 à 20 % d'entre eux présentent un rétablissement prolongé avec des SPC persistants (SPCP), lesquels entravent la qualité de vie, l'intégration à la communauté et le retour aux activités. Pour la minorité de patients présentant des SPCP, il est donc nécessaire d'intervenir au-delà de la psychoéducation préventive aiguë recommandée par les guides de pratique. Or, il existe très peu d'interventions visant spécifiquement à outiller ces patients afin de diminuer les SPC et ainsi, accélérer le rétablissement. En effet, à l’heure actuelle, les interventions psychologiques et psychoéducatives développées spécifiquement pour la phase post-aiguë, qui prend place entre les phases aiguë (0-1 mois après le TCCL) et chronique (> 6 mois post-accident), sont particulièrement rares. Les quelques études existantes plaident en faveur d'une approche brève de quelques séances de psychoéducation et/ou de soutien. Cependant, il s'agit de données préliminaires et de nombreuses inconnues subsistent encore quant au format idéal (ex. : en personne vs par téléphone, individuel vs en groupe, nombre de séances, contenu précis). En outre, la pauvre qualité méthodologique des études complique significativement les interprétations possibles à ce sujet (ex. : absence de groupe contrôle, groupes non randomisés). L'objectif principal de cette thèse était donc de développer une nouvelle intervention de psychoéducation et de soutien destinée aux personnes en phase post-aiguë du rétablissement post-TCCL, et d’explorer sa faisabilité ainsi que son efficacité. L'objectif du premier article de la thèse (Chapitre 2) était de remédier à la pauvreté de la littérature en ce qui a trait, d'une part, à la description des protocoles d'intervention de psychoéducation et, d'autre part, relativement à leurs assises théoriques. Il avait donc pour objectif de présenter la démarche théorique et méthodologique associée au développement de l'intervention SAAM, un programme de quatre séances d'intervention individuelles d’une heure, données en personne, et visant chacune un type de SPC fréquent en phase post-aiguë : Sommeil/fatigue, Attention, Anxiété/humeur, Mémoire/organisation. Le programme offre de l'information au patient, le rassure sur son rétablissement et l'accompagne vers un retour graduel aux activités, en l'outillant à cet effet. Cette approche est ancrée dans un modèle théorique intégratif de persistance des symptômes (Hou et al., 2012), dont les composantes sont expliquées dans l'article. Celui-ci permet non seulement de mieux saisir les fondements théoriques associés à la création du nouvel outil d'intervention, mais en dévoile également son contenu. Il met donc en lumière une démarche qui s'inscrit parfaitement dans un effort de clarification et de transparence, essentiel au progrès de la recherche interventionnelle. Plus largement, ce travail permettra de faciliter la réplication scientifique et de soutenir le transfert de connaissances vers les milieux cliniques. Le deuxième article de la thèse (Chapitre 3) avait pour objectif d'estimer la faisabilité et d’explorer l'effet de l'intervention SAAM auprès de patients symptomatiques en phase post-aiguë de leur rétablissement. Une étude pilote d’essai contrôlé randomisé à deux groupes parallèles (expérimental, n = 13 et liste d'attente, n = 12) a permis de démontrer la faisabilité et la tolérance à l’intervention SAAM. Les données préliminaires suggèrent un effet de l’intervention sur la diminution des SPC en général. En ce qui a trait plus directement aux SPC visés par l'intervention SAAM, une amélioration des plaintes reliées aux symptômes dépressifs, à la fatigue et à la perception de la qualité du sommeil a été mise en évidence à la suite de l'intervention. Cependant, l’étude n'a pas montré d’effet bénéfique du programme SAAM en termes de plaintes somatiques ni de performance cognitive (attention, mémoire). De plus, aucun effet n'a été observé sur le plan de l'intégration à la communauté. Des analyses supplémentaires (Chapitre 4) suggèrent que l'intervention SAAM pourrait restaurer le besoin de compétence, un besoin psychologique fondamental intimement relié au bien-être des individus. Enfin, des analyses supplémentaires portant sur un questionnaire de satisfaction face à l'intervention confirment un haut taux de satisfaction des participants face à l'intervention, ce qui est de bon augure pour l'implémentation en milieux cliniques. Par son aspect novateur, son format standardisé bref et facilement accessible, ainsi que ses effets objectivés sur plusieurs SPCP particulièrement invalidants à la suite du TCCL, le programme d'intervention SAAM est prometteur. La portée clinique de cette thèse est donc particulièrement importante et est discutée, avec ses limites et les avenues de recherche futures, dans le dernier chapitre. Ces résultats soulignent l'importance de poursuivre la recherche dans le champ des interventions post-TCCL, afin d’outiller les cliniciens et d’offrir les meilleurs soins possibles aux patients ayant subi un TCCL., Mild traumatic brain injury (mTBI) is accompanied by a constellation of manifestations known as post-concussive symptoms (PCS). The majority of patients recover completely and promptly, i.e. within one month of injury. However, 10-20 % experience prolonged recovery with persistent PCS (PPCS), which impact quality of life, community integration and resumption of activities. For the minority of patients who present PPCS, it is necessary to provide them with resources beyond the acute preventive psychoeducation recommended by practice guidelines. However, there are very few interventions available to reduce PCS and thus enhance recovery. To date, psychological and psychoeducational interventions developed specifically for the post-acute phase, which takes place between the acute (0-1 month after mTBI) and the chronic phase (> 6 months post-injury), are particularly rare. The scarce existing evidence suggests that the optimal intervention should be brief, including a few sessions of psychoeducation and/or counseling. Nevertheless, these are preliminary data and many open questions remain regarding the optimal format (e.g., in person vs. on the phone, individual vs. group, number of sessions, specific content). Moreover, the poor methodological quality of previous intervention studies significantly complicate interpretations (e.g., absence of control groups, non-randomized groups). The main objective of this thesis was therefore to develop and explore the feasibility and treatment effect of a novel psychoeducational and counseling intervention program for the post-acute phase after mTBI. The objective of the first article of the thesis (Chapter 2) was to overcome the paucity of work describing psychoeducational intervention protocols and their theoretical underpinnings. The article therefore aimed to present the theoretical and methodological approach associated with the development of the SAAM intervention. SAAM is a program including four 1-hour individual intervention sessions given in person, each targeting a type of common PCS in the post-acute phase: Sleep/fatigue, Attention, Anxiety/mood, Memory/organization. It informs the patient, provides reassurance about recovery, and supports the gradual resumption of activities by giving the patient the tools to do so. This approach is anchored in an integrative theoretical model of symptom persistence (Hou et al., 2012), the components of which are explained in the article. The latter provides a better understanding of the theoretical rationale behind the development of the SAAM intervention, and includes a detailed description of the protocol. The article is meant to align with efforts to clarify the theoretical underpinnings of the intervention program and enhance transparency in scientific reporting, an essential step in the advancement of interventional research. More broadly, this work will facilitate scientific replication and knowledge transfer in clinical settings. The second article (Chapter 3) aimed to estimate feasibility and explore the treatment effect of the SAAM intervention in symptomatic patients during the post-acute phase. A pilot randomized controlled trial with two parallel groups (experimental, n = 13 and wait list, n = 12) demonstrated the feasibility and tolerability of the intervention. Preliminary data suggest an effect of the intervention in reducing overall PCS. More specifically, regarding the PCS targeted by the SAAM intervention, an improvement in complaints related to depressive symptoms, fatigue, and sleep quality perception was observed post-intervention. However, the intervention failed to show a positive effect in addressing anxiety or somatic complaints, nor was it significantly impactful in improving cognitive performance (attention, memory). No effect was observed in terms of community integration either. Nonetheless, additional analyses (Chapter 4) suggest that SAAM intervention might restore the need for competence, a basic psychological need closely related to the individual's well-being. Finally, additional analyses pertaining to an intervention satisfaction questionnaire confirm that participants report a high level of satisfaction with the intervention, which bodes well for clinical implementation. The SAAM intervention holds promise because of its innovative aspect, its brief and easily accessible standardized format, and its demonstrated effects on several disabling PCS. The clinical significance of this thesis is notable and is discussed, along with study limitations and future avenues of research, in the final chapter. This work emphasizes the importance of pursuing research efforts in the field of post-mTBI interventions, in order to provide clinicians with the tools they need to offer the best possible care to patients who have sustained mTBI.

Le traumatisme crânio-cérébral léger (TCCL) est reconnu comme un sérieux problème de santé publique et a fait l’objet de nombreuses études scientifiques étant donné sa prévalence élevée. Les enfants d’âge préscolaire, définis ci-après comme les enfants âgés de cinq ans et moins, constituent un groupe hautement à risque de subir une telle blessure, mais demeurent pourtant sous représentés dans la littérature. Or, une blessure à un si jeune âge peut être particulièrement redoutable en raison de la vulnérabilité du cerveau immature et du mince registre d’acquis. La présente thèse a pour objectif d’accroître les connaissances scientifiques sur les conséquences du TCCL chez l’enfant d’âge préscolaire. Plus spécifiquement, elle vise à évaluer l’impact d’une telle blessure sur le sommeil et le fonctionnement exécutif. La thèse est composée de deux articles empiriques. L’objectif du premier article était d’évaluer le sommeil de l’enfant d’âge préscolaire six mois après un TCCL, et d'identifier les facteurs contribuant au sommeil post-TCCL. L'échantillon comprenait 225 enfants âgés entre 18 et 60 mois, répartis en trois groupes : enfants ayant subi un TCCL (n = 85), enfants ayant subi une blessure orthopédique (n = 58) et enfants au développement typique (n = 82). Six mois après la blessure, les parents ont complété l’échelle des problèmes de sommeil du Child Behavior Checklist, et un sous-groupe d’enfants a porté un actigraphe pendant cinq jours. Les résultats n’indiquent aucune différence entre les trois groupes d’enfants ni au questionnaire complété par les parents, ni aux paramètres de sommeil mesurés par l’actigraphe, soit la durée et l’efficacité du sommeil nocturne. Toutefois, la présence de difficultés de sommeil pré-morbides et une blessure caractérisée par une altération de la conscience nuisent au sommeil mesuré six mois post-TCCL. Le deuxième article visait à évaluer le fonctionnement exécutif six mois après un TCCL, et le rôle du sommeil dans le fonctionnement exécutif post-TCCL auprès de la même cohorte d’enfants. Les enfants ayant subi un TCCL (n = 84) et les enfants au développement typique (n = 83) ont été inclus dans les analyses. Les résultats n’indiquent aucune différence de groupe aux épreuves d’inhibition et de flexibilité cognitive administrées six mois après la blessure. Par ailleurs, les enfants ayant subi un TCCL qui présentent plus de problèmes de sommeil ou un sommeil nocturne de plus courte durée ont des performances inférieures aux tâches exécutives comparativement aux enfants au développement typique. Les résultats de cette thèse permettent une meilleure compréhension du sommeil après un TCCL en bas âge et des facteurs y contribuant. De plus, la thèse démontre l’importance de surveiller le sommeil post-TCCL étant donné que des perturbations de sommeil peuvent avoir des répercussions sur le fonctionnement de l’enfant, notamment sur ses habiletés exécutives., Mild traumatic brain injury (mTBI) is a highly prevalent and serious public health concern. Epidemiological data indicate that preschoolers (i.e., children under 5 years of age) are at especially high risk of sustaining TBI, yet few studies targeted this age group. This is of concern given that the brain is still immature in the early years of life, and children are at the beginning of their development, with few consolidated skills. The overall objective of this thesis is to expand our understanding of the impact of preschool mTBI, specifically on sleep and executive functioning. The thesis includes two empirical articles. The first article aimed to investigate sleep and its predictors in preschoolers with mTBI. The sample included 225 children, aged 18 to 60 months, divided into three groups: children with mTBI (n = 85), children with orthopedic injury (n = 58) and typically developing children (n = 82). Six months post-injury, parents were asked to fill out the Sleep scale from the Child Behavior Checklist, and children wore an actigraph for five days. No group differences were found in parental ratings of sleep problems or for nighttime sleep duration and sleep efficiency, as measured by actigraphy. However, preexisting sleep disturbances and brain injury resulting in alteration of consciousness were identified as predictors of poorer sleep six months post-injury in the mTBI group. The aim of the second article was to investigate executive functions six months post-injury in the same cohort of preschoolers, and to determine the role of sleep in the links between mTBI and executive functioning. Children with mTBI (n = 84) and typically developing children (n = 83) were included in the analyses. There were no significant group differences on measures of inhibition and cognitive flexibility six months post-injury. However, relative to controls, children with mTBI and shorter nighttime sleep duration or increased sleep problems exhibited poorer executive functions. This thesis allows a better understanding of the factors associated with sleep disturbance after preschool mTBI. In addition, the results highlight the importance of documenting sleep in preschoolers with mTBI, as sleep difficulties place children at risk for later executive dysfunction, which may subsequently impact other spheres of functioning.

Les commotions cérébrales lors de la pratique du sport sont des accidents fréquents et dont le diagnostic et les conséquences à moyen et long terme sont souvent sous-estimés.Les techniques d’imagerie classique (TDM, IRM) sont le plus souvent normales. Il a cependant été décrit des perturbations de l’intégrité de la substance blanche, perturbations pouvant être actuellement analysées par une technique avancée d’IRM : l’imagerie en tenseur de diffusion (DTI). Objectifs : identifier à l’aide du DTI les structures cérébrales les plus vulnérables lors de telles commotions ; comparer l’apport de différentes méthodes d’analyse du DTI dans ce type de pathologie. Matériel et méthodes : 25 sujets ayant subi un traumatisme crânien dans le cadre du sport ont bénéficié d’une évaluation clinique et d’une IRM encéphalique avec une séquence en tenseur de diffusion dans les 5 à 7 jours suivant le traumatisme, puis à 1 mois. 3 types d’analyse statistique ont été pratiquées : une analyse par VOI, une analyse à l’aide de l’outil TBSS (Tract Based Spatial Statistics), et une approche fondée sur l’intelligence artificielle. Un algorithme de Deep Learning a été utilisé pour segmenter le cerveau en 72 faisceaux puis l’algorithme TractLearn a été utilisé pour estimer les atteintes quantitatives dans chaque espace réduit. Résultats : Au terme d’une analyse par VOI (Volume of Interest), il a été mis en évidence des modifications significatives du DTI au sein du genou du corps calleux et du pédoncule cérébral droit entre la 1ère et la 2ème IRM. L’analyse par TBSS n’a pas retrouvé de variation significative entre les 2 IRM. L’étude par intelligence artificielle a permis de mettre en évidence un même profil évolutif commun chez les sportifs appartenant au même groupe de sport. Il existe également un profil de récupération clinique corrélé à l’évolution radiologique en IRM. On peut donc potentiellement à partir d’un profil radiologique en IRM prédire l’évolution clinique. Conclusion : Notre étude confirme la sensibilité de certaines régions anatomiques telles que le corps calleux aux forces de contraintes traumatiques et aux lésions axonales, en accord avec la littérature. Les techniques d’intelligence artificielle permettent d’obtenir des résultats complémentaires, notamment sur le profil évolutif ou de récupération. Ces résultats seront au mieux étayés par l’appariement à un groupe contrôle qui viendra consolider cette étude préliminaire.

La plupart des études portant sur les commotions cérébrales se sont principalement intéressées aux conséquences de ces dernières sur le cerveau lui-même. Or, le cerveau assure de nombreuses fonctions, étant notamment impliqué dans la régulation du rythme cardiaque. Récemment, des chercheurs ont donc étudié les conséquences de ces commotions cérébrales sur la régulation de la fréquence cardiaque par le cerveau durant un effort physique. Cependant, la majorité des athlètes qui subissent une commotion cérébrale doivent non seulement planifier leur retour au jeu, mais également prévoir un retour au travail ou aux études. Ainsi, l’objectif de ce projet de recherche est d’étudier les conséquences des commotions cérébrales sur la régulation de la fréquence cardiaque par le cerveau durant un effort cognitif. Onze athlètes universitaires ayant subi une commotion cérébrale ainsi que 14 athlètes n’ayant aucun historique de commotion cérébrale ont pris part à l’étude. Les athlètes du groupe commotion ont été évalués en moyenne 14,6 jours (± 7,4 jours) après leur blessure. La fréquence cardiaque des participants a été enregistrée au repos ainsi que durant un effort cognitif qui consistait en une tâche d’alternance (« switch task »). De courts segments de la fréquence cardiaque d’une durée de deux minutes, au repos et durant la tâche cognitive, ont été analysés. Les résultats montrent une augmentation significative de l’entropie approximative chez les athlètes du groupe contrôle durant la tâche cognitive (ρ < 0,05), tandis qu’aucune différence n’a été observée entre l’entropie approximative au repos et celle durant la tâche cognitive chez les athlètes du groupe commotion. Ces résultats suggèrent que des déficits neurologiques liés à la régulation de la fréquence cardiaque peuvent être observés durant une tâche cognitive chez des athlètes ayant récemment subi une commotion cérébrale., Most studies have focused on the consequences of concussions on the brain itself. However, the brain performs many functions, including regulating heart rate. Therefore, researchers have begun studying the consequences of these concussions on the brain’s heart rate regulation during physical exertion. Most athletes who sustain a concussion need to plan for their return to play as well as a return to work or school. The purpose of this research project was to study the consequences of concussions on the brain’s regulation of heart rate during cognitive effort. This study involved 11 university athletes who sustained a concussion, as well as 14 athletes with no history of concussion. Concussed athletes were assessed an average of 14.6 days (± 7.4 days) after their injury. The participants’ heart rate was recorded at rest and during cognitive effort, which consisted of a switch task. Short segments lasting two minutes at rest and during cognitive task were analyzed. The results show a significant increase in the approximate entropy in the control group during the cognitive task (ρ

La fatigue est l’un des symptômes les plus fréquents et persistants chez les victimes de commotion cérébrale. Au cours des dernières années, des signes d’altérations cognitives post-commotionnelles à la suite d’un effort aérobie, soit une forme de fatigue dont la cause est physique plus que cognitive, ont été trouvés à court et à long terme chez des athlètes étudiants. Or, puisque ces athlètes évoluent dans un contexte où ils doivent non seulement performer dans leur discipline sportive, mais aussi à l’école ou au travail, il convient de se demander si un effort mental soutenu n’aurait pas le même effet chez cette population. L’objectif de cette étude était donc de déterminer si des athlètes étudiants ayant subi une commotion cérébrale (groupe HC) se sentent plus fatigués ou ont davantage tendance à se fatiguer mentalement que ceux n’ayant jamais subi de commotion cérébrale (groupe ST). Les sujets devaient répondre à une série de questionnaires auto-rapportés. Ils devaient aussi compléter une tâche informatisée recrutant les fonctions exécutives avant et après avoir répondu à une épreuve de raisonnement, d’une durée d’une heure, visant à simuler un examen scolaire. Leur réaction physiologique à la tâche était mesurée via un appareil d’électroencéphalographie et un cardiofréquencemètre. Si dans l’ensemble les résultats n’appuient pas l’hypothèse initiale, les deux groupes ont montré des différences notables dans leur façon de répondre à la tâche. Nous avons notamment constaté l’absence d’un effet de pratique à la condition la plus facile ainsi qu’une variabilité de la performance généralement plus élevée chez les sujets avec un historique de commotion cérébrale. De plus, contrairement au groupe témoin, ceux qui rapportaient des symptômes plus importants de fatigue cognitive quotidienne, de somnolence et de dépression montraient également une moins bonne précision à la tâche après un effort cognitif soutenu. Ces résultats suggèrent que les commotions cérébrales pourraient avoir pour effet d’accroître la sensibilité de certains individus à l’effort cognitif. De futures études devraient se pencher sur cette relation afin de la confirmer et d’en comprendre les causes., Fatigue is one of the most common and persistent symptoms in concussion victims. In recent years, signs of post-concussive cognitive impairment following aerobic exertion, a form of fatigue whose cause is more physical than cognitive, have been found in both shortand long-term in student athletes. However, since these athletes evolve in a context where they must not only perform in their sport, but also at school or at work, it is worth asking whether sustained mental effort would have the same effect in this population. The objective of this study was therefore to determine whether student athletes who have suffered a concussion (HC group) feel more tired or are more likely to become mentally fatigued than those who have never suffered a concussion (ST group). Subjects were asked to complete a series of self-report questionnaires. They were also required to complete a computerized task recruiting executive functions before and after completing a one-hour reasoning test meant to simulate a school examination. Their physiological response to the task was measured using electroencephalography and a heart rate monitor. While the results do not support the original hypothesis, the groups showed significant differences in the way they responded to the task. Particularly, we found the absence of a practice effect at the easiest condition as well as a generally higher performance variability in subjects with a history of concussion. In addition, unlike the control group, those who reported greater symptoms of daily cognitive fatigue, drowsiness and depression also showed poorer task accuracy after sustained cognitive effort. These results suggest that concussions may have the effect of increasing the sensitivity of some individuals to cognitive effort. Future studies should investigate this relationship in order to confirm it and understand its causes.

La présente thèse porte sur les effets à long terme des traumatismes craniocérébraux légers (TCCL), incluant les commotions cérébrales, ainsi que sur certains facteurs influençant l’évolution post-blessure chez deux populations considérées vulnérables, soit les athlètes féminines ainsi que les adultes vieillissants. Dans une première étude, les capacités olfactives d’athlètes féminines commotionnées, mais asymptomatiques, ont été évaluées en moyenne deux ans après la dernière commotion. L’intérêt de cette étude réside principalement dans l’investigation du rôle potentiel du polymorphisme BDNF Val66Met (BDNFMet), associé à une sécrétion réduite de la protéine BDNF impliquée dans la neuroplasticité, pour expliquer les variations du fonctionnement olfactif post-commotion. Dans une deuxième étude, les effets cognitifs d’avoir subi un seul TCCL ont été caractérisés chez des individus âgés de 50 à 70 ans ayant subi leur blessure environ cinq ans plus tôt. Cette caractérisation est particulièrement pertinente alors que la majorité des études s’intéressant aux effets à long terme de cette blessure ont étudié des individus ayant subi de multiples TCCL. De plus, cette étude visait à évaluer si un programme d’entraînement physique aérobie de douze semaines permettrait d’améliorer les fonctions cognitives altérées chez les TCCL comparativement aux contrôles. Les résultats de la présente thèse permettent d’abord de mieux caractériser certains effets à long terme du TCCL. Plus précisément, la première étude suggère un patron de fonctionnement olfactif distinct selon le génotype BDNF chez les athlètes féminines commotionnées. Ainsi, les porteuses du BDNFMet ont significativement mieux performé que les BDNFval aux différentes tâches olfactives. Puisque cette relation génétique n’était pas présente chez les participantes contrôles, ces résultats suggèrent que le fonctionnement olfactif, suite à une commotion cérébrale, est, du moins en partie, médié par le polymorphisme BDNFMet. La deuxième étude suggère, pour sa part, des effets cognitifs à long terme d’avoir subi un seul TCCL chez des individus sédentaires, mais en santé, âgés de 50 à 70 ans. Ainsi, les participants TCCL ont moins bien performé que les participants contrôles, appariés pour l’âge et le sexe, aux tâches neuropsychologiques mesurant des aspects de la vitesse de traitement de l’information, du fonctionnement exécutif (planification, fluence verbale) et de la mémoire visuelle. Cette étude n’a toutefois pas relevé de différence sur le plan de l’attention, de l’inhibition, de la mémoire verbale et des habiletés visuoconstructives. Ces résultats cognitifs sont un ajout intéressant à la littérature, car ils surviennent chez des individus qui ne présentaient aucun des facteurs de risque (maladie chronique, problème de santé mentale) typiquement associés aux effets à long terme des TCCL. En ce qui a trait au deuxième volet de l’étude, l’exercice physique aérobie a permis d’améliorer les capacités cardiorespiratoires (VO2max) des patients TCCL davantage que les étirements (condition contrôle). Toutefois, dans ce petit échantillon de seize participants, l’exercice aérobie n’a pas permis d’améliorer les fonctions cognitives altérées des patients TCCL. Différentes explications possibles sont abordées afin de guider les futures études., The following thesis investigates the long-term effects of mild traumatic brain injury (mTBI), including concussions, and factors influencing post-injury evolution in two vulnerable populations: female athletes and aging individuals. In a first study, olfactory capacities of asymptomatic concussed female athletes were evaluated an average of two years after their last concussion. The appeal of this study lies mainly in its investigation of the potential role of the BDNF Val66Met (BDNFMet) polymorphism, which is associated with reduced secretion of the BDNF neuroplasticity protein, on post-concussion olfactory variations. In a second study, cognitive effects of sustaining a single mTBI were assessed in individuals between 50 and 70 years old who sustained their injury on average five years earlier. This characterization is particularly relevant given that most studies focusing on long-term effects of this injury have studied individuals having sustained multiple mTBI. Furthermore, this study also aimed to evaluate if a twelve-week aerobic exercise program would allow improvements of altered cognitive functions in mTBI patients. Results from the following thesis first allow to better describe some long-term effects of mTBI. More precisely, the first study suggests different patterns of olfactory functioning according to BDNF genotype in female concussed athletes. Thus, BDNFmet carriers performed significantly better than BDNFval carriers at the different olfactory tasks. Given that this genetic relationship was not present in control participants, these results suggest that olfactory functioning following a concussion is, at least in part, mediated by the BDNFmet polymorphism. As for the second study, it suggests long-term cognitive effects of having sustained a single mTBI in sedentary, but healthy, individuals between the ages of 50 and 70. Indeed, mTBI participants showed lower performance when compared to age and sex-matched control participants on neuropsychological tasks measuring aspects of processing speed, executive functioning (planning, verbal fluency) and visual memory. This study did not find any difference regarding attention, inhibition, verbal memory and visuoconstructive abilities. These cognitive results are an interesting contribution to the literature as they occur in individuals presenting no risk factor (chronic disease, mental health disorders) typically associated with long-term effects of mTBI. Regarding the second phase of this study, aerobic exercise improved cardiorespiratory fitness (VO2max) more than stretching (control condition) in mTBI patients. However, in this small sample of sixteen participants, aerobic exercise did not allow to improve altered cognitive functions in mTBI participants. Different possible explanations are addressed to guide future studies.

Sporting communities, and mostly contact-sports communities, increase their concern about concussion as it can cause serious damages, such as second impact syndrome or chronicity post-traumatic encephalopathy. French army is using parachuting static-line in current foreign operations. As an activity with a major traumatic risk, we have been wondering about its related concussion hazards. The main purpose of this study is to assess the prevalence of paratrooper victims of this kind of injuries after parachuting static-line experiences. We had a descriptive and retrospective multicenter study from self-reported questionnaires given to paratrooper medical units. We included 894 patients in this study. Twenty-two percent [CI 95% : 19.3 ; 24.7] of replying people are suspected of concussion after parachuting experience. Women appears to be 2.5 more exposed to the risk than men are [CI 95% 1.3; 5.1]. There are no significant results about the age, height or seniority in airborne troop. Indeed, static-line parachuting is a concussion-risked activity. In order to develop better practices to care for this complex pathology, a specific formation should be offered to the general practitioner supporting paratroopers, and preventive measures alongside educational therapy should be presented to soldiers., La commotion cérébrale est une pathologie qui préoccupe de plus en plus le monde du sport depuis quelques années, notamment les sports de contact, en raison des conséquences gravissimes dont elle peut être à l’origine (syndrome de second impact, encéphalopathie chronique post traumatique). Le parachutisme à ouverture automatique est quant à lui l’un des modes d’engagement utilisés par les forces armées françaises en opérations extérieures. C’est une activité à fort risque traumatique. Nous nous sommes interrogés sur le risque de commotion cérébrale lié à sa pratique. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la prévalence de parachutistes militaires victimes de cette pathologie après un saut à ouverture automatique. Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective multicentrique à partir d’auto-questionnaires distribués dans des antennes médicales soutenant des unités parachutistes. 894 patients ont été inclus. 22% [IC 95% : 19.3 ; 24.7] des personnels interrogés étaient suspects de commotion cérébrale après un saut. Les femmes étaient 2.5 fois plus à risque que les hommes [IC 95% 1.3; 5.1]. Il n’a pas été retrouvé de différence significative sur les critères d’âge, de taille, ou d’ancienneté en poste de troupes aéroportées. Ainsi, le saut en ouverture automatique est bien une activité à risque de commotion cérébrale. Afin d’optimiser la prise en charge de cette pathologie complexe, une formation spécifique du médecin généraliste soutenant des unités parachutistes doit être mise en place, associée à des mesures de prévention et d’éducation thérapeutique auprès des militaires et de leur encadrement.

Le traumatisme crânio-cérébral (TCC) pédiatrique représente l'une des causes principales de handicap chez les enfants à travers le monde. Parmi la gamme de conséquences documentées suite au TCC pédiatrique, les problèmes de comportement seraient très répandus et toucheraient particulièrement les enfants blessés à un jeune âge. En effet, le cerveau en plein développement pourrait s'avérer hautement vulnérable aux effets d'une atteinte cérébrale. Cependant, en ce qui concerne les formes plus légères de TCC (TCC léger; TCCL ou " commotion cérébrale "), les évidences restent mitigées. Alors que certaines études montrent peu, voire aucune manifestation comportementale du TCCL chez le jeune enfant, d'autres études révèlent des difficultés plus significatives et persistantes. L'objectif principal de la présente thèse était de caractériser les conséquences comportementales du TCCL chez l'enfant d'âge préscolaire (≤ 5 ans). La thèse est composée de trois articles empiriques. L'objectif du premier article était d'investiguer la présence de comportements internalisés et externalisés chez l'enfant six mois post-TCCL. Un deuxième objectif était d'identifier les caractéristiques préexistantes de l'enfant et de sa famille, ainsi que les variables liées à la blessure, susceptibles de prédire la présence de difficultés comportementales post-TCCL. L'échantillon comprenait 229 enfants âgés entre 18 et 60 mois, répartis en trois groupes : enfants ayant subi un TCCL (n = 86), enfants avec une blessure orthopédique (n = 62) et enfants contrôles en bonne santé (n = 81). Les résultats révèlent que les enfants d'âge préscolaire ayant subi un TCCL présentent davantage de comportements internalisés et externalisés que leurs pairs six mois après l'accident. En outre, la présence de difficultés comportementales pré-morbides, de même qu'un niveau plus élevé de détresse maternelle, prédisent davantage de difficultés comportementales six mois post-TCCL. Le deuxième article visait à caractériser les changements longitudinaux de ces comportements internalisés et externalisés observés à six mois post-TCCL. Les résultats indiquent que les difficultés comportementales observées à six mois post-TCCL persistent jusqu'à 30 mois après la blessure. Bien qu'à l'échelle du groupe, les résultats demeurent dans les limites des normes attendues pour l'âge, il existe un sous-groupe d'enfants ayant subi un TCCL qui présente des difficultés qui sont cliniquement significatives et qui persistent au long cours. Le troisième article visait à explorer l'association entre la présence d'un polymorphisme commun du gène BDNF (Val66Met), impliqué dans les mécanismes de plasticité cérébrale, et la présence de comportements internalisés et externalisés post-TCCL, au sein de cette même cohorte d'enfants d'âge préscolaire. Les résultats indiquent un effet protecteur du polymorphisme Val66Met sur les comportements internalisés observés six mois après l'accident, spécifique au groupe d'enfants ayant subi un TCCL. Les résultats issus de cette thèse permettent de mieux comprendre les conséquences comportementales du TCCL préscolaire, la trajectoire longitudinale des manifestations comportementales et la contribution de certains facteurs propres à l'enfant et à son environnement familial. Ultimement, cette thèse pourrait contribuer à préciser les orientations ministérielles concernant la prise en charge clinique du TCCL chez le jeune enfant et à mieux outiller les cliniciens œuvrant auprès de cette population vulnérable., Pediatric traumatic brain injury (TBI) is a leading cause of long-term disability in children and adolescents worldwide. Amongst the wide array of consequences known to occur after pediatric TBI, behavioral impairments are among the most widespread and may particularly affect children who sustain injury early in the course of development (i.e., before the age of 6 years). Indeed, recent evidence suggest that the developing brain could be highly vulnerable to injury due to neurobiological and developmental particularities. When it comes to pediatric mild TBI (mTBI or "concussion"), which represents the vast majority of TBI cases in children, there is mixed evidence regarding the extent and chronicity of behavioral consequences. While some studies show little or no evidence of behavioral changes after mTBI sustained in the early years of life, others document persistent behavioral consequences. There is a paucity of studies focusing on early TBI, which likely contributes to the heterogeneity of findings. The overarching aim of this thesis was to characterize behavioral consequences of mTBI sustained in early childhood (i.e., between 18 and 60 months old). The thesis is composed of three empirical articles. The aim of the first article was to document the presence of internalizing and externalizing behavior problems six months after preschool mTBI. A second objective was to identify pre-existing child and family characteristics, as well as injury-related variables that could predict behavioral outcome. The sample consisted of 229 children recruited to one of three participant groups: mild TBI (mTBI; n = 86), orthopedic injury (OI; n = 62) and typically developing children (TDC; n = 81). The results indicate that children who sustain preschool mTBI exhibit more internalizing and externalizing problems than their peers six months post-injury. Results also show that pre-injury behavioral problems, as well as higher levels of maternal distress, predict poorer post-TBI behavioral functioning. The second article intended to characterize longitudinal changes in behavioral outcome over 30 months post-injury in the same cohort of preschoolers. Results indicate that the higher rates of internalizing and externalizing symptoms observed in the mTBI group at six months post-injury persist up to 30 months post-injury. Although at the group level, results remain within the expected age norms, there is evidence of a subgroup of children with mTBI who present clinically significant behavioral symptoms, even in the long-term. The third article aimed to explore the association between the presence of a common and naturally occurring polymorphism of the BDNF gene (Val66Met), known to be involved in neuroplasticity mechanisms, and behavioral problems after preschool mTBI. Results indicate a protective effect of the Val66Met polymorphism on internalizing symptoms observed at six months post-injury, specific to the mTBI group. Taken together, these findings further our understanding of the behavioral consequences of mTBI in early childhood, the trajectory of recovery and factors that are associated with behavioral difficulties after early TBI. Ultimately, this thesis could contribute to the development of ministerial guidelines for the clinical management of mTBI in young children and support the efforts of clinicians working with this vulnerable population.

Les athlètes issus des sports de contact sont initiés à différents impacts à un jeune âge. Alors que les commotions cérébrales semblent représenter un fléau pouvant affecter les fonctions cognitives à long terme, le rôle des impacts sous-commotions dans la possible neurodégénérescence du cerveau est négligé. Ces impacts sous-commotions sont répertoriés à une vélocité moindre et ne déclencheraient pas la cascade métabolique associée aux signes et symptômes d’une commotion cérébrale. Les impacts sous-commotions sont caractéristiques des sports comme le hockey, le football américain ou le soccer et ils se produisent à une plus grande fréquence que les commotions cérébrales. Ainsi, le cerveau absorbe ces impacts à profusion au cours d’une saison, voire d’une carrière. Au hockey, l’initiation à ces impacts se produit à l’adolescence avec la mise en échec. Les fonctions exécutives, responsables des tâches de planification, d’inhibition et de mémoire de travail, finissent de se développer vers la fin de l’adolescence. De plus, ces fonctions semblent être altérées à long terme à la suite d’une commotion cérébrale. À cet égard, l’objectif du projet était d’explorer les effets des impacts sous-commotions sur les fonctions exécutives ainsi que sur l’état psychoaffectif chez des hockeyeurs adolescents pratiquant différents types de mise en échec. Trente-huit participants âgés de 12 et 17 ans ont été recrutés. Ces participants ont été séparés selon le type de mise en échec pratiqué durant la saison, soit le contact physique (CP), la mise en échec progressive (MEP) ou la mise en échec complète (MEC). Leurs fonctions exécutives ont été évaluées à l’aide d’un paradigme forme-couleur de la tâche d’alternance. L’état psychoaffectif a été évalué à partir de questionnaires autoadministrés. Puis, le protocole s’est déroulé au début et à la fin de la saison de hockey. Une ANCOVA 3 × 2 × 2 n’a révélé aucune interaction, ni d’effet, entre le type de mise en échec pratiqué (CP; MEP; MEC), le fait d’avoir un historique de commotions cérébrales (HCC; sans HCC) et le temps durant la saison (Pré; Post) sur les résultats à la tâche d’alternance et les scores aux questionnaires psychoaffectifs. Ces résultats suggèrent que le type de mise en échec pratiqué, au cours d’une saison, ne serait pas suffisant pour affecter les fonctions exécutives et l’aspect psychoaffectif des adolescents., Athletes from contact sports are introduced to repetitive subconcussive impacts at a young age. Although concussions represent a major concern in public health as they can alter cognitive functions, little is known about subconcussive impacts and the role they might have in the hypothetical neurodegenerescence of the brain. Subconcussive impacts are registered at a smaller velocity than concussive impacts and therefore are not associated with concussion-related sign or symptoms. However, these impacts occur at a higher frequency as they are part of contact sports like hockey, American football and soccer. The brain receives multiple subconcussive impacts during a season or an entire career. Adolescent hockey players are introduced to body checking at the age of 13-14 years old and brain functions like executive functions are not completely developed until the end of adolescence. Also, executive functions are responsible for task planning, inhibition and working memory. Moreover, these functions seem to be afflicted in the long term after one or multiple concussions. The purpose of this project was to explore the effects of subconcussive impacts on executive functions and the psycho-affective state of adolescent hockey players competing with different types of body checking rules. Thirty-eight participants were recruited from the age of 12 to 17 years. They were grouped according to the type of body checking rules they played with during the season, which were physical contact (PC), restrictive body checking (RBC) and full body checking (FBC). Executive functions were assessed using a colour-shape paradigm of the switch task. Psycho-affective state was assessed with self-reported questionnaires. Participants completed this protocol at the beginning and the end of their hockey season. A 3 × 2 × 2 ANCOVA did not reveal any interaction, nor main effect of the type of body checking (PC; RBC; FBC), history of concussion (HOC; no HOC) and time of the season (Pre; Post) on the results of the switch task and the self-reported questionnaires. Therefore, this suggests that the rule of body checking is not sufficient to cause any alteration of executive functions or any change in the psycho-affective state of adolescent hockey players.

Concussion, in spite of being a mild traumatic brain injury, involves serious long term consequences and can adversely affect the life of an individual, their family and the society. Concussion is a neurological disturbance caused by a direct or indirect impulsive mechanical loading of the head. These neurological disturbances result in functional impairments of the brain. As diffuse axonal injury (DAI) is found to be one of the most frequent pathological features of traumatic brain injury, knowledge of mechanical threshold to concussion in terms of axonal elongation can help in developing better brain injury prediction tools and in optimizing head protection systems. Computational models have proved to be efficient means for such studies. In comparison to experimentation, computational models are more accurate, economic and easier to use. Further, they do not involve any ethical concerns that are always present in case of experimentation on biological subjects. Still, experimental data is essential for the validation of a computational model. Unfeasibility of experimentation on human brain restricts the detailed investigation on concussion. However, small animals, such as rat, seem to be an interesting opportunity for such investigations. The literary observations that an adult rat brain can be considered neurologically equivalent to an adult human brain and that at tissue level inter species brains respond similarly further support the significance of investigations through rat brain model. Hence, as a part of this doctoral thesis work, an anisotropic viscous hyperelastic finite element rat brain model is developed, validated and utilized for the investigation of mechanical threshold to concussion in terms of axonal elongation. This doctoral work contributes to the research on the development of better brain injury prediction tools and the optimization of head protection systems., Bien qu'il s'agisse d'un traumatisme crânien léger, la commotion cérébrale entraîne de graves conséquences à long terme et peut nuire à la vie d'une personne, à sa famille et à la société. La commotion cérébrale est une perturbation neurologique causée par une impulsion mécanique directe ou indirecte à la tête. Ces troubles neurologiques entraînent des dysfonctionnements du cerveau. Comme les lésions axonales diffuses (DAI) sont l'une des caractéristiques pathologiques les plus fréquentes des lésions cérébrales traumatiques, la connaissance du seuil mécanique de la commotion cérébrale en termes d'allongement axonal peut aider à développer de meilleurs outils de prédiction des lésions cérébrales et à optimiser les systèmes de protection des têtes. Les modèles numériques se sont avérés être des moyens efficaces pour de telles études. Comparés à l'expérimentation, les modèles numériques sont plus précis, plus économiques et plus faciles à utiliser. De plus, ils n'impliquent pas de préoccupations éthiques qui sont toujours présentes en cas d'expérimentation sur des sujets biologiques. Néanmoins, les données expérimentales sont essentielles à la validation d'un modèle informatique. L'impossibilité d'expérimenter sur le cerveau humain restreint l'étude détaillée sur les commotions cérébrales. Cependant, les petits animaux, comme le rat, semblent être un substitut intéressante pour de telles recherches. La littérature confirme qu’un cerveau de rat adulte peut être considéré comme neurologiquement équivalent à un cerveau humain adulte et que, au niveau tissulaire, les cerveaux interespèces réagissent de la même façon, ce qui a conduit à de nombreuses recherches effectuées au moyen du modèle du cerveau du rat. Ainsi, dans le cadre de cette thèse de doctorat, un modèle cérébral anisotrope visqueux hyperélastique à éléments finis du rat a été développé, validé vis à vis d’expériences rapportées dans la littérature puis utilisé pour l'étude du seuil mécanique à la commotion en termes d'allongement axonal basé sur les simulations de traumatismes crâniens expérimentaux. Ce travail de doctorat contribue à la recherche sur le développement d’outils de prédiction des lésions cérébrales et à l'optimisation des systèmes de protection de la tête.

Contexte : Ces 20 dernières années, la commotion cérébrale (CC) dans le sport est un sujet qui préoccupe de plus en plus les instances dirigeantes du fait de l’enjeu éthique et de ses potentielles conséquences à long terme. Sa prévention et sa prise en charge deviennent un réel enjeu de santé. Il apparaît que le public concerné (sportifs et entraîneurs) n’est pas souvent bien informé sur ce sujet. La Fédération Française de Ski (FFS) souhaitait évaluer les connaissances de ses encadrants dans ce domaine pour mieux les former aux conduites à tenir.Objectif : Évaluer les connaissances autour de la CC en fonction des profils des encadrants (statut, âge, sexe), mais aussi à la suite de deux types de formation (présentielle vs formation dite « à distance »). Le but était de mieux connaître les besoins de formation des personnels qui entourent le pratiquant licencié pour proposer des contenus didactiques adaptés.Matériel et méthode : Étude prospective interventionnelle réalisée auprès de différents encadrants (N= 229) de la FFS [délégués techniques (DT), entraîneurs, moniteurs fédéraux]. Notre évaluation s’est basée sur l’application d’un questionnaire commun pré et post formation (à 3 mois). Deux groupes ont été constitués. Un groupe de formation « à distance » consistant à la lecture de documents informatifs sur la CC mis en ligne ; un groupe de formation en présentiel consistant en un cours magistral avec échanges verbaux. Des traitements statistiques d’analyses de différences, d’analyses des correspondances multiples (ACM), d’arbres décisionnels, de modèles de régression, ont été réalisés afin d’identifier des profils de population par niveaux de connaissances et d’évaluer comparativement l’impact des deux modes d’intervention en formation.Résultats : Les deux groupes comparés étaient hétérogènes. Leurs réponses au questionnaire préformation différaient significativement sur certains points : le groupe « présentiel » (DT et entraîneurs) donnait un délai souhaitable d’obtention d’un avis médical après CC plus long (odds ratio : 1,96 IC 95% [1,05 ; 3,69] p