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Introduction Le Kyste hydatique est une parasitose due au taenia echinococcus. Ce dernier peut se developper dans plusieurs sites de l’organisme. La localisation intra-orbitaire reste exceptionnelle et represente 1 a 2 % toutes les localisations. Materiel et methodes Les auteurs presentent une etude retrospective de deux patientes ayant presente une exophtalmie unilaterale par hydatitose intra-orbitaire sans autres localisations viscerales, operee au service de neurochirurgie du CHU Sahloul-Sousse. Nous decrivons les aspects cliniques, para cliniques et therapeutiques de cette affection rare. Conclusion L’hydatidose orbitaire est rare mais non exceptionnelle. Il faut obligatoirement y penser devant une exophtalmie unilaterale chez un jeune originaire d’un pays endemique. Le diagnostic est base sur un faisceau d’argument anamnestique, clinique et radiologique. Le traitement est uniquement chirurgical. Cette localisation aberrante de l’hydatidose est grave par ses consequences surtout d’ordre fonctionnel, d’ou l’interet de la prevention.

Introduction Les abces epiduraux du rachis sont rares et surviennent aussi bien chez les sujets immunocompetents qu’immunodeprimes. Le diagnostic positif et etiologique repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques et bacteriologiques. Le pronostic fonctionnel depend de la precocite du diagnostic et de l’instauration de l’antibiotherapie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de huit cas de patients traites pour abces epidural rachidien dans le service de neurochirurgie du CHU Sahloul-Sousse entre les annees de 2008 et 2017. Resultats L’âge des patients varie de 3 mois a 70 ans, avec un sexe ratio de 1/1, qui presentent un tableau de compression medullaire par un abces epidural cervicale (2 cas), dorsale (4 cas) et lombaire (2 cas) evoluant sur un mode subaigu sans tableau septicemique. Le diagnostic positif de la compression medullaire a ete pose cliniquement. Les radiographies standards et la myelographie ont permis de retenir le type extra-dural de la lesion en cause. Le scanner medullaire a permis de confirmer l’existence d’un materiel hyperdense occupant les espaces epiduraux postero-lateraux, etendus sur environ quatre etages dorso-lombaires dans 6 cas, et deux etages cervicaux dans 2 cas. Nos 8 patients ont ete operes, le germe isole a ete le staphylocoque dans 6 cas. L’antibiotherapie post-operatoire prolongee et adaptee a permis le controle de l’infection dans 6 cas, et l’amelioration spectaculaire du tableau neurologique dans 4 cas. Conclusion Les abces epiduraux primitifs du rachis constituent une affection severe mettant en jeu le pronostic fonctionnel de la marche. Le tableau clinique n’est pas specifique mais les aspects radiologiques sont fortement evocateurs. L’evacuation chirurgicale a un double interet : la decompression nerveuse immediate et l’identification du germe causal. L’antibiotherapie adaptee doit etre suffisamment prolongee.

Introduction La localisation cerebrale du kyste hydatique (KH) est tres rare. Sa frequence par rapport aux autres localisations varie de 0,5 a 4 %, et par rapport aux autres processus intracrâniens, elle est estimee a 2 %. La presentation clinique de l’hydatidose cerebrale simule un syndrome tumoral intracrânien, avec les risques vitaux et fonctionnels qu’elle comporte. La tomodensitometrie (TDM), represente l’examen de choix pour le diagnostic et le suivi postoperatoire. Le pronostic de cette affection, repute benin grâce a l’amelioration des moyens diagnostiques et therapeutiques, peut devenir tres pejoratif en cas de rupture pre ou recidive postoperatoire. Materiel et methodes Nous rapportons dans cette etude, les resultats radio-cliniques de l’analyse retrospective de 15 observations de KH cerebral, colligees pendant les 18 dernieres annees dans notre service, en vue de decrire les tableaux cliniques, les aspects radiologiques, la conduite therapeutique et les profils evolutifs de cette affection. Resultats La majorite des patients etaient âge de moins de 25 ans, avec une predominance masculine. Le tableau de presentation clinique etait domine par le syndrome d’hypertension intracrânienne avec des signes neurologiques de localisation, neanmoins, un patient s’est presente au stade du coma. La TDM cerebrale, par sa semiologie quasipathognomonique, etait l’examen paraclinique cle du diagnostic. La serologie hydatique est un autre element orienteur, mais il est rarement positif. D’autres localisations extra cerebrales, hepatiques et pulmonaires, etaient presentes chez 5 patients. Tous les patients ont beneficie d’un traitement chirurgical. Les suites postoperatoires ont ete marquees par la recuperation du deficit neurologique chez 80 % des patients, 2 cas de recidive a 22 et 30 mois respectivement, 2 patients ont garde des sequelles a type de d’hemiplegie et un deces. Conclusion L’hydatidose cerebrale est rare mais non exceptionnelle. Il faut y penser dans les pays endemiques devant un tableau clinique et radiologique evocateur. Le traitement est uniquement chirurgical. Cette localisation aberrante de l’hydatidose est grave par ses consequences d’ordre fonctionnelle et parfois vitale, d’ou l’interet du depistage et de la prevention.

Introduction Les tumeurs glomiques ou glomangiomes, appelees aussi tumeurs non chromaffines ou paragangliome, sont issues des corps glomiques, thermoregulateurs peri vasculaires. Elles sont rares, benignes et se localisent le plus souvent dans la region peri ungueale. La localisation orbitaire est exceptionnelle. Materiel et methodes Nous presentons un cas de tumeur glomique intra-orbitaire traite dans notre service avec une revue de la litterature. Observation Patient âge de 22 ans ; presentant progressivement depuis 2 ans une exophtalmie gauche sans baisse de l’acuite visuelle ni diplopie. L’exophtalmie est non axiale, non pulsatile, irreductible, sans signes inflammatoires locaux. L’oculomotricite est conservee et le reflexe photo-moteur est present. L’acuite visuelle ainsi que le champ visuel sont normaux. L’examen du fond d’œil ne montre pas d’anomalie papillaire. La TDM de l’orbite monte un processus expansif intra orbitaire, retrobulbaire, bien limite, de densite liquidien, refoulant le globe oculaire, le nerf optique et les muscles oculomoteurs sans les envahir. Le patient a ete opere par une orbitotomie antero-laterale avec depose osseuse permettant une exerese en monobloc d’une lesion bien limitee n’infiltrant pas les structures intra orbitaires. L’examen anatomopathologique a conclu a un gliomangiome kystique intra orbitaire typique. L’evolution postoperatoire a ete simple avec une amelioration de l’exophtalmie sans sequelles visuelles et sans recidive locale apres un suivi de 9 ans. Conclusion Les tumeurs glomiques sont des tumeurs benignes rares et leur localisation intra orbitaire est exceptionnelle. Leur diagnostic est exceptionnellement evoque avant l’examen anatomopathologique. L’exerese chirurgicale est la seule alternative therapeutique. Leur pronostic est favorable mais la surveillance clinique et radiologique s’impose.

Introduction Les craniopharyngiomes sont des tumeurs epitheliales benignes, prenant naissance des metaplasies squameuses liees a l’embryogenese hypophysaire, se developpant dans la region sellaire et supra-sellaire. Leurs formes kystiques sont les plus frequentes. Ils representent une affection grave en raison des sequelles endocriniennes et neuro-intellectuelles et le risque eleve des recidives postoperatoire. La chimiotherapie insitu, a base de bleomycine intrakystique, reste une alternative therapeutique pour une remission postoperatoire plus prolongee. L’objectif de notre etude est d’evaluer les Resultats cliniques et radiologiques du traitement d’un craniopharyngiome par la bleomycine et comparer notre experience a celle de la litterature. Materiel et methodes Nous avons analyse les dossiers de trois patients de sexes differents, âges respectivement de 3,4 et 5 ans et qui presentent un craniopharyngiome kystique intra et supra sellaire. Les trois ont eu une exerese chirurgicale avec une mise en place d’un reservoir Sophysa, a travers lequel ils ont eu un cycle de chimiotherapie a base de bleomycine, pendant une periode de 20 a 25 jours, la dose totale de bleomycine pour chaque enfant etait de 51,5 mg a 60 mg soit 2 a 3 mg par injection avec un espacement de 48 a 72 heures. Un d’eux a eu une radiotherapie postoperatoire. Les trois enfants sont suivis respectivement dans notre service depuis 2003, 2005 et 2016. Resultats Le residu tumeur a manifestement diminue de volume apres la chimiotherapie, a la fin du traitement par la bleomycine, nous constatons une calcification totale du kyste apres un controle scannographique pour les trois enfants. Au cours du suivi, des recidives ont eu lieu apres 2 ans et 3 ans et demi pour deux patients. Conclusion La chimiotherapie adjuvante du craniopharyngiome kystique par la bleomycine insitu a donne des Resultats satisfaisants avec une regression quasi complete du residu tumoral, et avec des periodes de remission plus prolongees.