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Resume Le traitement par les inhibiteurs de points de controle immunitaires (CTLA-4, PD-1/PDL-1) est couramment resume sous l’appellation « immunotherapie », bien que d’autres methodes aient egalement fait appel a une modulation du systeme immunitaire. Ce nouveau traitement a change le paradigme de l’evaluation de la reponse therapeutique. L’observation dans certains cas d’une reponse objective apres une apparente progression morphologique de la maladie (« pseudo-progression ») rend caduque l’utilisation des criteres RECIST 1.1, pour lesquels une progression significative des lesions est un signe formel d’echec therapeutique. Depuis 2009 et les premiers essais du traitement du melanome metastatique par Ipilimumab, plusieurs systemes ont ete proposes. Le premier a ete irRC, base sur la methodologie OMS (mesures bi-dimensionnelles). irRECIST (2013) puis imRECIST (2018) se sont ensuite bases sur la methodologie RECIST (mesures unidimensionnelles). Ces criteres ont en commun de necessiter une confirmation de progression, l’integration des nouvelles lesions dans la masse des lesions cibles, et enfin la non-prise en compte des lesions non cibles pour determiner la progression. Le principe de iRECIST est une articulation avec RECIST 1.1, intervenant lorsqu’une progression selon RECIST est observee chez un patient sous immunotherapie. Comme les autres systemes, une premiere constatation de progression morphologique n’entraine pas d’arret therapeutique, avant d’etre ulterieurement confirmee. Les criteres d’evaluation de l’immunotherapie reposent sur une experience limitee, et sont donc susceptibles d’evoluer dans un proche avenir. Meme si ces systemes sont principalement dedies aux essais therapeutiques, il faut retenir en routine la prudence d’interpretation chez des patients qui sont en progression apparente.

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et la tolerance de l’embolisation portale droite (EP) par voie controlaterale a l’aide d’une combinaison de particules non resorbables, de gelatine resorbable et de coils avant hepatectomie droite pour neoplasie hepatique. Patients et methodes Les EP etaient realisees chez 80 patients. Tous les patients avaient (au moins) une tumeur hepatique : carcinome hepatocellulaire ( n = 49), cholangiocarcinome ( n = 17) ou metastases de cancer colorectal ( n = 14). Les EP etaient systematiquement realisees par voie percutanee gauche. L’hypertrophie du futur foie restant (FLR) etait evaluee en comparant les donnees volumetriques effectuees avant et 24 ± 6 jours apres l’embolisation portale. L’evaluation de l’efficacite etait basee sur les modifications absolues du FLR, du ratio entre le FLR et le volume total du foie (TLV) et sur le taux de resection chirurgicale. La tolerance etait evaluee en fonction des complications post-procedures. Resultats L’EP etait techniquement possible chez tous les patients. Le FLR moyen avait augmente de 57 ± 56 % apres EP (458 ± 187 cm 3 a 671 ± 273 cm 3 ) ( p p n = 11), hypertrophie insuffisante ( n = 1) ou apparition d’une hypertension portale ( n = 4). Aucun patient n’avait developpe de syndrome post-embolisation ni d’insuffisance hepatique apres EP ou resection hepatique. Conclusion Les EP preoperatoires par voie controlaterale, utilisant une combinaison de particules non resorbables, de gelatine resorbables et de coils sont efficaces et bien tolerees pour induire une hypertrophie du futur foie restant avant hepatectomie droite chez des patients ayant une neoplasie hepatique.

Resume Le carcinome hepatocellulaire est le sixieme cancer le plus frequent dans le monde. La vascularisation du carcinome hepatocellulaire est presque exclusivement arterielle, contrairement a la vascularisation hepatique, qui est double avec un apport portal de 75 a 80 % et un apport arteriel de 20 a 25 %. Le traitement de reference dans les stades intermediaires de la classification de Barcelone (B) est la chimioembolisation arterielle hepatique. Le but de la chimioembolisation est d’injecter par voie intra-arterielle une chimiotherapie anti-tumorale, puis d’emboliser l’artere (ou les arteres) nourrissant la tumeur. Pour cela, une connaissance de l’anatomie arterielle hepatique est indispensable. La distribution modale represente environ 55 % des patients, mais de nombreuses variantes anatomiques existent et doivent etre reconnues. De plus, des arteres a destinee initialement extrahepatiques peuvent participer a la vascularisation de certains carcinomes hepatocellulaires. Enfin, apres certains traitements (chirurgie ou chimioembolisation), de nouvelles arteres nourricieres peuvent etre recrutees par les tumeurs pour en assurer leur vascularisation. L’objectif de cet article est de decrire les differentes arteres qui peuvent vasculariser les carcinomes hepatocellulaires. Ces arteres doivent etre recherchees, reconnues et decrites par le radiologue sur les examens d’imagerie en coupe du bilan pre-therapeutique.

Resume La lymphographie par resonance magnetique se sert de sequences tres ponderees en T2 pour obtenir une representation anatomique des structures contenant des liquides stationnaires ou presentant une vitesse de deplacement faible. Il est ainsi possible d’analyser les structures canalaires lymphatiques sans aucune injection de produit de contraste. Les lymphatiques retroperitoneaux, la citerne de Pecquet, le canal thoracique sont tres regulierement visualises. Il est donc possible en lymphographie par resonance magnetique d’obtenir une representation anatomique de bonne qualite des structures lymphatiques thoraciques. La lymphographie par resonance magnetique peut egalement etre utilisee pour le bilan etiologique des chylothorax, l’evaluation des lymphangiomes kystiques thoraciques ou pour certaines maladies lymphatiques complexes interessant la region thoracique. Il faut cependant signaler qu’il s’agit d’une technique en devenir dont les resultats s’amelioreront avec les progres technologiques des systemes d’IRM.

Resume Il existe des limites multiples a l’analyse des voies biliaires en imagerie par resonance magnetique. Ces limites peuvent etre de quatre ordres : techniques avec necessite d’une analyse des reconstructions tridimensionnelles maximum intensity projection (MIP) volumiques mais egalement des images natives, utilisation de sequences ponderees en T1 obtenues en 3D pour eviter les phenomenes d’entree de coupe et connaissance des limites intrinseques de la methode dont la resolution spatiale reste encore sous-optimale ; anatomiques : il faut donc connaitre l’aspect des artefacts de flux au sein des voies biliaires, les pieges que peuvent constituer la presence d’air ou d’hemobilie dans les voies biliaires ; il faut aussi connaitre l’aspect caracteristique de l’empreinte de l’artere hepatique sur les voies biliaires, mais egalement ses variantes et les modifications observees en cas de biliopathie portale ; semiologiques : la semiologie utilisee pour decrire les anomalies des voies biliaires en IRM est souvent derivee des descriptions semiologiques peu precises issues de la cholangiographie retrograde : irregularites des voies biliaires, aspect moniliforme en « perles enfilees », aspect en « arbre mort ». ; liees enfin a une pathologie complexe : les cholangites constituent un cadre pathologique complexe, avec de possibles recouvrements entre differentes pathologies, cholangite sclerosante primitive (CSP), cholangite sclerosante secondaire, cholangite auto-immune. Dans tous les cas, le diagnostic de cholangiocarcinome sur CSP est toujours difficile. Ces limites peuvent etre contournees par l’utilisation d’une technique d’exploration precise qui comporte des sequences de cholangiographie par resonance magnetique tridimensionnelles qui permettent une analyse volumique, une analyse des coupes natives et une analyse de reconstruction MIP fine ou epaisse, des sequences tres ponderees en T2 et des sequences 3D ponderees en T1 avec ou sans injection de gadolinium qui n’est pas toujours indispensable. L’examen doit etre interprete en suivant un plan d’interpretation stereotype comportant les points suivants : analyse des voies biliaires ; recherche et description d’une stenose ; dilatation presente ou absente ; recherche systematique de calcul intrahepatique ; analyse de l’heterogeneite du parenchyme hepatique ; recherche d’une dysmorphie hepatique et de signes d’hypertension portale ; analyse du rehaussement du parenchyme hepatique et d’un eventuel rehaussement de la paroi des voies biliaires.

There are many limitations to the examination of the bile ducts by magnetic resonance imaging, which may be four orders: (1) technical, requiring analysis of Maximum Intensity Projection (MIP) three-dimensional (3D) volume reconstructions as well as native images, the use of T1-weighted sequences obtained in 3D to avoid entry slice phenomena, and knowledge of the inherent limits of the method, the spatial resolution of which is still less than optimal; (2) anatomical: you need to know the appearance of flow artefacts within the bile ducts and the traps that the presence of air or bleeding into the bile ducts can create; you also need to know the characteristic appearance of the indentation caused by the hepatic artery on the bile ducts and the variants and modifications seen in cases of portal biliopathy; (3) semiological: the terms used to describe bile duct abnormalities seen in MRI are often derived from imprecise descriptions used in retrograde cholangiography: irregularities of the bile ducts, a beaded ‘string of pearls’ appearance, a ‘dead tree’ appearance; (4) related to a complex disease, cholangitis which is a complex pathological condition, with possible overlaps between different conditions, such as primary sclerosing cholangitis (PSC), secondary sclerosing cholangitis, autoimmune cholangitis. In any case, the diagnosis of cholangiocarcinoma associated with PSC is always difficult. These limitations can be circumvented by using a precise exploration technique comprised of 3D magnetic resonance cholangiography sequences, which allow volume analysis, examination of native slices and of thick or thin MIP reconstructions, and heavily T2-weighted and T1-weighted 3D sequences with and without gadolinium injection, which is not always essential. The examination must be interpreted according to a stereotyped plan that includes (1) examination of the bile ducts, searching for and describing any stenosis, the presence or absence of dilatation, (2) a systematic search for any intrahepatic calculus, (3) examination of the heterogeneity of the liver parenchyma, investigation to find any liver dysmorphia and signs of portal hypertension, (4) analysis of the enhancement of the liver parenchyma and any enhancement of the wall of the bile ducts.

Resume L’angiomyolipome est une tumeur mesenchymateuse benigne du groupe des PEComes, qui comprend trois composantes en proportion variable : tissu adipeux, cellules musculaires lisses et vaisseaux sanguins. La localisation hepatique est rare, moins de 300 cas ayant ete decrits dans la litterature. En fonction de la composante tissulaire predominante, l’angiomyolipome hepatique peut prendre differents aspects en imagerie et etre pris a tort pour un carcinome hepatocellulaire ou une autre lesion hepatique benigne. Les criteres diagnostiques de l’angiomyolipome hepatique sont une tumeur bien limitee, non encapsulee, avec contingent graisseux, hypervasculaire avec prise de contraste persistante, siege de larges vaisseaux intratumoraux se drainant dans une veine hepatique. En raison des risques hemorragique, de recidive et de transformation maligne, tous tres rares, le traitement de reference est la resection chirurgicale. A partir d’une serie de quatre angiomyolipomes hepatiques operes ayant tous beneficie d’une IRM hepatique preoperatoire, nous decrirons les principaux aspects rencontres en imagerie.

Resume L’appendicite aigue constitue la premiere cause d’intervention chirurgicale abdominale. Pendant longtemps, le diagnostic d’appendicite aigue a principalement repose sur l’examen clinique avec une tendance a operer en cas de doute. A l’heure actuelle, l’examen tomodensitometrique a pris une place majeure en cas de suspicion d’appendicite aigue chez l’adulte. La technique de l’examen tomodensitometrique doit etre rigoureuse, avec acquisition de coupes fines permettant des reconstructions dans les trois plans de l’espace et injection intraveineuse d’un produit de contraste iode. Le lavement aux hydrosolubles est optionnel. L’interpretation repose sur l’association de signes appendiculaires : epaississement des parois de l’appendice, augmentation du calibre appendiculaire et prise de contraste anormale de l’appendice, de signes peri-appendiculaires qui traduisent les consequences de l’inflammation appendiculaire et des modifications caecales secondaires a l’appendicite aigue, principalement caracterisee par un epaississement asymetrique du caecum. L’examen tomodensitometrique a un role majeur pour le diagnostic positif d’appendicite aigue, mais egalement pour le diagnostic differentiel qui peut se faire avec l’adenolymphite mesenterique, la maladie de Crohn, la diverticulite caecale, les colopathies, l’appendagite epiploique, l’infarctus epiploique, l’abces tubo-ovarien et le calcul urinaire. Il semble bien aujourd’hui que la realisation systematique d’un scanner soit cout-efficace dans la prise en charge des syndromes appendiculaires.

Imaging of the postsurgical spine Some early complications (hematoma, spondylodiscitis, pseudomeningocele) can occur with all types of surgery while late complications vary with the type of surgery. After discectomy, postsurgical changes (osseous and ligamentous defects, scar tissue, granulation tissue) should be distinguished from postsurgical complications or recurrent disease (recurrent disc herniation, arachnoiditis, spondylodiscitis). Following spinal decompression and fusion procedures, standard radiographs and CT can confirm the adequate position of the fusion devices, the presence of fusion, and the development of late osseous complications: pseudarthrosis, instability and recurrent stenosis.

Cross-sectional imaging of peripheral involvement in ankylosing spondylitis Ankylosing spondylitis is the most common spondyloarthropathy. It is characterized by enthesopathy (inflammation at the insertion of ligaments, tendons or fascia to bone). The os calcis is most frequently involved. Additional peripheral manifestations include synovitis and dactylitis. Unlike radiographs that demonstrate late manifestations of the disease, ultrasound and MRI demonstrate early inflammatory changes of bones and soft tissues. Multiple sites of involvement may also be detected on a single examination. Both imaging modalities facilitate early diagnosis, a crucial element for patient management. Both modalities may also monitor lesion regression during treatment.

Resume L’imagerie du foie aujourd’hui est composee de methodes qui n’existaient pas il y a 40 ans, tandis que celles de l’epoque ont presque entierement disparu. Le developpement de l’echographie, de la tomodensitometrie (TDM), de l’imagerie par resonance magnetique (IRM) et de la tomographie par emission de positons (TEP) a ete rapide sur le plan technologique, precedant parfois et orientant souvent la strategie medicale. Aujourd’hui, leur programme initial, c’est-a-dire la morphologie pour les trois premieres et l’information metabolique pour la derniere, est parvenu a maturite ; la place est a la reflexion medicale, aux recommandations et a la standardisation. Pourtant, la marche en avant du progres technique n’a pas cesse. Elle va maintenant vers d’autres horizons : l’imagerie fonctionnelle par echographie, TDM ou IRM (la perfusion des tumeurs et des parenchymes), l’imagerie structurale (l’IRM de diffusion de la fibrose et des tumeurs, l’analyse de texture du foie en echographie et en TDM, la spectroscopie), l’imagerie « multimetabolique » (les nouveaux traceurs en TEP). Cette imagerie approche aussi la cellule, voire la molecule. Enfin, toutes les methodes vont combiner leurs forces pour devenir hybrides, soit par la construction de nouvelles machines (TEP-IRM), soit par le developpement de la fusion d’images. On peut anticiper que ce nouveau savoir induira un remodelage des frontieres des specialites.

PURPOSE To evaluate clinical and ultrasound (US) results following percutaneous repair of the Achilles tendon. MATERIALS AND METHODS Thirty-four patients underwent percutaneous Achilles tendon repair between 2004 and 2006. Seventeen patients (11 males and 6 females aged 30 to 59 years) underwent clinical and US follow-up at a mean of 15 months. US evaluation included assessment of the bilateral Achilles tendons with recording of maximum tendon diameter, echotexture, and presence of intratendonous neovascularization on power Doppler US. RESULTS On clinical evaluation, all patients were satisfied with the outcome and able to resume their normal level of activity. On US evaluation, there was no tendon discontinuity, and all tendons showed hypoechoic thickening with mean maximal diameter of 13 mm. Focal changes in echotexture were noted in 11 patients, hypoechoic in 5 cases and echogenic in 6 cases. A normal fibrillar echotexture was noted in 5 cases, at more than on eyear after surgery. Intratendonous neovascularization was present in 10 cases, mild in 6 cases, moderate in 2 cases and marked in 2 cases. The degree of neovascularization decreased with increasing postsurgical time. CONCLUSION Postsurgical Achilles tendons were characterized on US by hypoechoic thickening and loss of normal fibrillar echotexture. The presence of intratendonous neovascularization probably corresponds to postsurgical scarring that decreases over time.

La tomodensitometrie thoracique est la TDM la plus realisee en pratique courante. L’objectif de cet article, est, par l’intermediaire de nombreuses images, et d’explications, d’apprehender de maniere simple l’anatomie pulmonaire, afin d’etre precis dans la localisation d’une lesion pulmonaire dans le cadre d’un bilan diagnostique, d’un suivi, ou apres pneumonectomie.

In order to improve management of oncologic patients, a standardized 5-step approach should be considered: detection, characterization, locoregional and systemic staging, and post treatment follow up. The use of imaging techniques will be adapted to the clinical question at hand during multi-disciplinary review of cases. The role of the radiologist is to review the indications for each imaging modality and incorporate the results in the clinical context.

Resume Le granulome eosinophilique est la manifestation la plus frequente de l’histicytose langheransienne ; il se rencontre le plus souvent chez l’enfant. Nous en rapportons une observation chez un homme de 30 ans chez qui des douleurs de la hanche ont fait decouvrir une lacune osteolytique de l’acetabulum. L’examen histologique de la biopsie radioguidee a montre la presence de cellules de Langerhans caracterisees par l’immunomarquage par l’anticorps anti-CD1a. Le traitement local par injection d’un derive cortisone a entraine une recalcification partielle de la lesion, ainsi que la regression des douleurs.

Resume Objectif Determiner les valeurs de l’epaisseur parietale et du diametre externe de l’appendice normal au scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 57 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients (50/57) ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. Le diametre externe de l’appendice, l’epaisseur des deux parois appendiculaires, et la presence ou non de gaz intraluminal etaient notes. Resultats L’appendice a ete visualise dans 82 % des cas (47/57). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm ± 1,2 (echelle de 5,0 a 11,0 mm). L’epaisseur moyenne des deux parois etait de 4,8 mm ± 1,0 (echelle de 2,6 a 6,4 mm). L’air intraluminal etait visualise dans 87 % des cas (41/47). Conclusion Contrairement au diametre externe, l’epaisseur biparietale de l’appendice normal en ne depassant quasiment pas le seuil de 6 mm semble une mesure fiable pour identifier un appendice normal au scanner multibarrette.

Resume Objectif Determiner si le scanner multi detecteurs aide au diagnostic positif et etiologique en cas de perforation d’ulceres gastro duodenaux. Materiel et methodes Analyse prospective des donnees scanographiques avec reconstructions multi planaires de 15 patients consecutifs, ayant eu une perforation d’ulcere gastrique ou duodenal. Nous avons recherche les signes suivants : pneumoperitoine, epaississement parietal, discontinuite parietale, epanchement intra peritoneal, densification de la graisse peritoneale. Resultats Tous les patients avaient une perforation d’ulcere gastro duodenal. Le pneumoperitoine etait systematiquement present au scanner, alors que l’ASP le montrait chez 3 patients sur 9. La breche parietale a pu etre visualisee chez 53 % des 15 patients (8/15), alors que l’origine de la perforation etait supposee dans les autres cas, devant des signes indirects de perforation (anomalie parietale, localisation du pneumoperitoine) Dans 25 % des cas (2/8), la breche parietale, non visible sur les coupes axiales, etait visible sur les reconstructions multi planaires. Conclusion En cas de suspicion de perforation d’organe creux ou de tableau clinique indetermine de douleurs epigastriques, le scanner multi detecteurs avec reconstructions multi planaires permet le diagnostic positif et etiologique de perforation d’ulcere gastro duodenal.

Resume Les radiographies standards sont parfois insuffisantes dans l’exploration d’une entorse cheville. Le but de ce travail est d’illustrer comment a l’aide de l’imagerie comme l’echographie dynamique, l’arthroscanner et l’IRM on peut apporter un diagnostic precis, utile pour le medecin du sport ou le chirurgien.

Resume Objectif Determiner la frequence de detection des stercolithes sur appendice normal en scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 85 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. La position de l’appendice, son diametre externe, la presence ou non de gaz intraluminal et de stercolithe etaient notes. Resultats Parmi les 85 patients, 57 n’avaient pas ete appendicectomises. Un stercolithe etait detecte dans 13 %, l’air intraluminal dans 87 %. La position etait retrocaecale (47 %), mediocaecale (19 %) ou pelvienne (32 %). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm +/- 1,2 (ecart-type). Conclusion Le stercolithe a ete retrouve en tomodensitometrie multibarrette chez un nombre significatif de sujets sans appendicite aigue et ne represente pas un signe specifique d’appendicite.

Resume La notion de tumeur stromale ou GIST est relativement recente et correspond a une tumeur mesenchymateuse du tube digestif developpee a partir des cellules de Cajal. Decouvertes le plus souvent devant une anemie ou des episodes d’hematemeses ou de melena, ces tumeurs sont souvent evoquees en imagerie tomodensitometrique devant une tumeur a developpement exophytique, bien limitee, dont le rehaussement et le caractere necrotique sont correles a leur degre de malignite.

Resume Correlation radiologique et pathologique chez un jeune homme porteur d’un diverticule intra-luminal du deuxieme duodenum revele par une pancreatite aigue. Le diagnostic repose sur les donnees endoscopiques et scanographiques. L’examen anatomo-pathologique permet de faire le diagnostic differentiel avec un choledochocele.

Resume L’hyperparathyroidie est une maladie rare dont le traitement est chirurgical. La strategie d’exploration ne fait pas l’objet d’un consensus. Pour certains, le diagnostic est essentiellement biologique et la chirurgie exploratrice des parathyroides peut etre faite en premiere intention. Ce n’est qu’en cas d’echec, devant la possibilite d’une ectopie parathyroidienne que l’imagerie est utile. Pour d’autres, l’imagerie est systematique. Le couple echographie et scintigraphie de soustraction au Tc Sestamibi est la base du diagnostic. Ce n’est qu’en cas de discordance que les autres examens comme la TDM ou l’IRM sont indiques. Une bonne connaissance de l’anatomie et des variantes embryologiques, ainsi que des performances des differents examens est indispensable afin de proposer dans chaque cas la meilleure strategie d’exploration.

Resume La pose de stents metalliques auto-expansifs sous guidage fluoroscopique est une alternative de choix a la chirurgie de derivation pour le traitement palliatif des stenoses gastro-duodenales malignes symptomatiques. Il s’agit d’une technique simple, fiable et efficace associee a des complications dont la plupart sont reglees par l’insertion d’un nouveau stent.

Resume L'emploi du pantalon antichoc dans le traitement des etats de choc hemorragiques a ete largement promu, puis tres controverse dans les annees 1990. Actuellement, ses indications se sont largement restreintes du fait de larges etudes ne retrouvant pas de benefice en terme de mortalite voire une surmortalite. Cependant de nombreux cas rapportes font etat d'une efficacite de ce dispositif dans les saignements pelviens et abdominaux, pour diminuer le saignement en attendant la therapeutique d'hemostase adequate. L'observation rapportee ici est la seule, a notre connaissance, qui visualise directement a l'angiographie la reduction du saignement pelvien par le pantalon antichoc. Cette efficacite, ne doit pas faire meconnaitre certains risques lies aux compressions prolongees des membres inferieurs et de l'abdomen.

Purpose To compare fotemustine and dacarbazine (DTIC) in terms of overall response rate (ORR) as primary end-point and overall survival, duration of responses, time to progression, time to occurrence of brain metastases (BM), and to assess safety and quality of life in patients with disseminated cutaneous melanoma. Patients and Methods Patients received either intravenous fotemustine 100 mg/m2 weekly for 3 weeks or DTIC 250 mg/m2/d for 5 consecutive days every 4 weeks (two cycles). Nonprogressive patients received a maintenance treatment every 4 weeks (fotemustine 100 mg/m2 or DTIC 250 mg/m2 for 5 days). Results Two hundred twenty-nine patients were randomly assigned to fotemustine or DTIC arms. The best ORR was higher in the fotemustine arm than in the DTIC arm in the intent-to-treat population (n = 229; 15.2% v 6.8%; P = .043) and in full analysis set (n = 221) (15.5% v 7.2%; P = .053). Similar median durations of responses (5.8 months with fotemustine v 6.9 months with DTIC) and time to progression (1.8 v 1.9 months, respectively) were observed. In patients without BM at inclusion, the median time to BM was 22.7 months with fotemustine versus 7.2 months with DTIC (P = .059). Median survival was 7.3 months with fotemustine versus 5.6 months with DTIC (P = .067). The main toxicity was grade 3 to 4 neutropenia (51% with fotemustine v 5% with DTIC) and thrombocytopenia (43% v 6%, respectively). No significant difference was noted for quality of life between arms. Conclusion ORR was higher in the fotemustine arm compared to the DTIC arm in first-line treatment of disseminated melanoma. A trend in favor of fotemustine in terms of overall survival and time to BM was evidenced.

Resume La fracture du cartilage costal est une lesion traumatique rare mais dont la frequence est probablement sous-estimee. Cette lesion, non visible sur les radiographies, est pourtant de diagnostic simple en echographie, en tomodensitometrie et en IRM. Nous rapportons ici un cas de douleur parietale anterieure post-traumatique survenue chez un judoka.

We report the MRI findings of six unusual lesions of the internal auditory canal: three haemangiomas, one lipoma, one metastasis and one traumatic neuroma. We compare the findings to those of 20 intracanalicular schwannomas. We noted the site and size of the tumour, its signal intensity, borders and the homogeneity of enhancement were studied on T1-weighted images before and after intravenous contrast medium and T2-weighted images. Most schwannomas were homogeneous lesions, isointense on T1- and T2-weighted images, and strongly enhancing. Spontaneous high signal on T1-weighted images, heterogeneous contrast enhancement and extranodular enhancement were helpful for recognising lesions other then schwannomas; site, size and signal on T2-weighted images were not. All the haemangiomas had a specific pattern of contrast enhancement, with an anterior core intensely enhancing portion and a posterior portion which enhanced moderately or not at all.