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Outcomes of orchidopexy for undescended testes may be disappointing. The aim of our study was to identify predictive factors of testicular atrophy and orchidopexy failure.It was a prospective monocentric study including all boys operated for undescended testes between January 2009 and December 2014. We have recorded for all boys: age at surgery, testes volume and position, epididymo-testicular fusion and spermatic vessels abnormalities, surgical technique, need for extensive cord dissection and tension-free orchidopexy.We have included 688 boys operated for undescended testes. The whole number of undescended testes was 816. Predictive factors for postoperative testicular atrophy in univariate analysis were: testicular position in deep inguinal orifice, intra-abdominal testes, hypotrophic preoperative testes, epididymo-testicular fusion and spermatic vessels abnormalities, laparoscopic orchidopexy, complete testicular vessels skeletonization and under-tension orchidopexy. In multivariate analysis, peroperative testicular hypotrophy and testicular position in deep inguinal orifice have been identified as independent factors of postoperative atrophy. Predictive factors for testicular reascension in univariate analysis were: intra-abdominal testis position, scrotal orchidopexy and under-tension orchidopexy. In multivariate analysis, no independent factor was identified.Peroperative testicular hypotrophy and testicular position in deep inguinal orifice have been identified as independent factors of postoperative atrophy. There was no independent predictive factor for postoperative testicular reascension.2.

Summary Introduction Bladder exstrophy is a rare malformation with functional and psychological issues affecting children's quality of life. This study aims to evaluate the urinary continence and the quality of life of patients operated for bladder exstrophy in our institution. Methods This is a retrospective study including fifteen patients operated for bladder exstrophy between 1995 and 2015. All patients underwent a physical examination and an interview with a psychiatrist. Urinary continence was evaluated by dryness periods. Quality of life was evaluated by the QoL SF-36 scale. Results All patients underwent primary early bladder closure. Posterior osteotomy was performed initially in 6 cases, and during the redo surgery in 7 cases. Leakage was recorded in 4 cases, fistula in 9 patients. Twelve patients had one or more redo surgery. Final bladder closure success rate was of 80%. Additional continence surgical procedures were performed by a Young Dees technique in 8 cases and with bladder enlargement associated with Mitrofanoff continent derivation in 5 cases. Only two patients over fifteen did not use diapers. All the items of QoL score according SF-36 were under the normal value (75%) except physical functioning and physical limitation. These scores go worst with age. Scores were better for continent boys in both physical and psychological items, but the difference was not significant However, significant difference was observed between boys having less than 3 surgeries and those having more than three procedures. Psychological and social scores were better for girls than for boys and differences were significant. Conclusions The risk of urinary incontinence is high in children managed for bladder exstrophy. Boys are more affected than girls with subsequent psychological and social repercussions. In our study, quality of life depends more on number of surgery than continence results. Psychological problems should be screened early for accurate treatment. Level of evidence 3.

Resume Quoi que rare, le diverticule de Meckel (DM) reste l’anomalie congenitale la plus frequente de l’intestin grele. Le plus souvent latent, mais peut etre la cause de complications diverses qui constituent autant de circonstances de diagnostic. But Preciser les aspects cliniques, radiologiques et les indications therapeutiques devant un DM chez l’enfant. Patients et methodes Nous rapportons une serie de 40 enfants traites dans notre institution sur une periode de 11 ans allant du 1er janvier 2001 au 30 decembre 2011. Resultats Il s’agit de 40 patients repartis en 32 garcons et huit filles, âges de un jour a 15 ans avec une moyenne de 30 mois. Les circonstances de diagnostic etaient un syndrome occlusif dans 15 cas, une invagination intestinale aigue dans 12 cas, une hemorragie digestive dans sept cas et une decouverte fortuite dans six cas. Le diagnostic radiologique etait base sur le couple ASP et echographie abdominale qui ont permis d’evoquer le diagnostic dans 22 cas. La scintigraphie au Tech 99m realisee devant une hemorragie basse dans six cas a permis le diagnostic positif de DM dans cinq cas. Tous ces enfants ont ete operes (en urgence dans 28 cas et a froid dans 12 cas) et ont beneficie d’une resection du diverticule avec anastomose ileo-ileale en un temps dans 38 cas et une double ileostomie premiere suivit d’un retablissement secondaire de la continuite digestive du fait de l’existence d’une peritonite avancee dans deux cas. L’evolution a ete favorable dans tous les cas sauf un patient qui a succombe a un etat de choc septique secondaire a une peritonite diverticulaire. Conclusion La diversite des modes de revelation du DM rend son diagnostic parfois difficile. Il faut toutefois y penser devant tout syndrome occlusif febrile, une invagination intestinale aigue, ou une hemorragie digestive basse. Le traitement etant chirurgical.

Resume Les valves de l’uretre posterieur (VUP) constituent l’uropathie obstructive la plus frequente du garcon. C’est une malformation grave car pouvant conduire a l’insuffisance renale terminale par destruction du parenchyme renal. But Preciser les caracteristiques cliniques, radiologiques et evolutives de cette uropathie. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 16 ans (de janvier 1996 a decembre 2011), incluant tous les enfants pris en charge au service de chirurgie pediatrique « B », de l’hopital d’enfants Bechir-Hamza de Tunis pour VUP. Resultats Il s’agit de 38 garcons, âges d’un jour a 11 ans. Le diagnostic a ete evoque en antenatal dans dix cas et en postnatal dans les cas restants, a l’occasion d’une infection urinaire dans 22 cas, et des troubles mictionnels dans les cas restants (jet faible, pleurs lors de la miction, voire des episodes de retention aigues). Tous ces enfants ont ete explores par le couple echographie renale et uretro-cystographie retrograde (UCR). L’echographie a montre une uretero-hydronephrose bilaterale dans 20 cas et unilaterale dans 11 cas avec un parenchyme renal reduit dans 18 cas. L’UCR a fait le diagnostic de VUP dans tous les cas en montrant une dilatation de l’uretre posterieur. La vessie etait diverticulaire dans 25 cas et un reflux vesico-ureteral (RVU) etait present dans 22 cas (bilateral dans neuf cas et unilateral dans 13 cas). La scintigraphie renale au DMSA, realisee dans 14 cas, a montre des lesions corticales d’hypofixation dans huit cas avec un rein non fonctionnel dans six cas. En plus de la correction des troubles hydroelectrolytiques et l’antibiotherapie adaptee en cas d’infection urinaire, le traitement a comporte une section endoscopique premiere des valves dans 27 cas et une cystostomie dans 11 cas. L’evolution immediate a ete favorable dans tous les cas sauf deux patients qui sont decedes dans un tableau d’insuffisance renale aigue malgre la reanimation intensive. A long terme, dix patients ont evolue vers l’insuffisance renale terminale dont certains sont en attente de greffe renale. Conclusion Malgre les progres realises dans le diagnostic et la prise en charge des VUP, le pronostic de cette uropathie reste greve d’un risque important d’evolution vers l’insuffisance renale terminale.

Resume La localisation retrovesicale du kyste hydatique (KH) st rare d’autant plus chez l’enfant, meme en zones d’endemie. Son diagnostic parfois difficile surtout en l’absence d’autres localisations. Objectifs Etudier les caracteristiques cliniques, radiologiques et les moyens de prise en charge therapeutique du KH retrovesical. Patients et methodes Etude retrospective de quatre observations d’enfants porteurs de KH retrovesical colligees sur une periode de 13 ans au service de chirurgie pediatrique « B » a l’hopital d’enfant de Tunis. Resultats Il s’agit de deux garcons et deux filles dont l’âge moyen est de sept ans huit mois. Les signes revelateurs etaient des douleurs pelviennes dans trois cas, une dysurie dans un cas, associees a une masse pelvienne dans deux cas. Tous nos patients ont beneficies d’une echographie abdomino-pelvienne qui a objective une masse kystique retro vesicale dans tous les cas. Un complement par IRM pelvienne a ete necessaire dans deux cas, et par scanner pelvien dans un cas. Le diagnostic preoperatoire de kh retrovesical n’a ete realise que dans deux cas. Tous nos patients ont ete operes et ont eu une resection du dome saillant du kyste associee a un drainage avec des suites simples. Conclusion Quel que soit son expression clinique, le diagnostic de KH retrovesical repose principalement sur l’echographie. La tomodensitometrie est necessaire en cas de doute. Le traitement par resection du dome saillant et drainage de la cavite residuelle est suffisant chez l’enfant.

Resume Les masses ovariennes sont rares a l’âge pediatrique et sont representees essentiellement par les kystes fonctionnels et les tumeurs benignes dont le plus frequent est le teratome mature. But Faire une approche clinique, radiologique, et therapeutique des tumeurs de l’ovaire a l’âge pediatrique. Patientes et methodes Etude retrospective de 34 cas de tumeurs et kystes de l’ovaire colliges sur une periode de 16 ans, entre le 1 er janvier 1992 et le 30 decembre 2007 au service de chirurgie pediatrique (B) de l’hopital d’enfants de Tunis. Resultats L’âge moyen de nos patientes est de 7,69 ans, avec des extremes allants d’un jour a 14 ans. Le diagnostic antenatal a ete realise dans cinq cas (14,7 % des cas). En postnatal, le tableau pseudochirurgical etait le tableau le plus frequemment rencontre (38,2 % des cas). L’echographie abdominopelvienne a montre une masse kystique dans 53,1 %, et tissulaire heterogene dans 28,1 % des cas. Le traitement etait essentiellement : annexectomie dans 32,3 % des cas, une kystectomie simple dans 32,3 % des cas, ovarectomie dans 14,7 % des cas et une ponction de kyste dans 8,8 % des cas. L’etude anatomopathologique a conclu au diagnostic de teratome kystique mature dans 35,3 % des cas, de cystadenome sereux dans 23,5 % des cas, de kyste fonctionnel dans 26,4 % des cas. Conclusion Les tumeurs de l’ovaire chez l’enfant sont dans la majorite des cas benins. Leur diagnostic repose sur l’echographie et le traitement est le plus souvent chirurgical et repose sur la resection qui est realisee de preference par voie cœlioscopique.

Resume Introduction Le pseudokyste du pancreas est une pathologie rare chez l’enfant, survenant dans les suites d’une pancreatite aigue, notamment apres un traumatisme pancreatique. Objectif L’approche therapeutique varie du traitement conservateur au drainage interne ou externe par voie chirurgicale ou endoscopique. Le but de cette etude est de proposer une strategie therapeutique devant les pseudokystes du pancreas. Les observations Nous rapportons 4 cas de pseudokystes du pancreas (PKP) âges de 7, 9, 12 et 13 ans pris en charge de janvier 2006 a juillet 2008. Un traumatisme abdominal etait en cause dans 2 cas et une pancreatite aigue dans les 2 autres cas. Le diagnostic a ete pose grâce a l’echographie couplee a la tomodensitometrie (TDM) abdominale. Dans 1 cas la resolution du kyste a ete spontanee. Deux enfants ont eu un drainage interne par voie endoscopique et 1 enfant a eu une kysto-jejunostomie par voie chirurgicale. Les suites ont ete simples dans tous les cas. Conclusion En cas d’echec du traitement conservateur de PKP, le traitement endoscopique parait le traitement de choix mais le traitement chirurgical reste une alternative importante.

Resume La prise en charge de l’anomalie de la jonction pyelo-ureterale a profondement evolue au cours de ces trente dernieres annees grâce a son diagnostic pendant la periode antenatale. But Le but de cette etude est de discuter une strategie diagnostique et therapeutique des anomalies de la jonction pyelo-ureterale de diagnostic antenatal. Patients et methodes Nous presentons une etude portant sur 53 enfants (59 anomalies de la jonction pyelo-ureterale de diagnostic antenatal) colliges au service de 1999 a 2008. Nous avons classe les patients selon leur prise en charge : groupe I : chirurgicale d’emblee ; groupe II : medicale, puis secondairement chirurgicale ; groupe III : purement medicale. Resultats Il s’agissait de 34 garcons et 19 filles avec un sex-ratio de 1,8. L’AJPU a ete constatee dans 26 cas a gauche. Le reflux vesico-ureteral etait l’anomalie associee la plus frequente (cinq cas). La majorite fait partie du groupe I (42 %). Le diametre anteroposterieur a l’echographie etait en moyenne de 32,65 mm pour le groupe I alors qu’il etait respectivement de 25,86 et 14 mm pour le groupe II et III. La fonction renale differentielle moyenne a la scintigraphie (DTPA ou MAG III) etait normale (46 %) dans le groupe III alors qu’elle etait de 35 et 38 % respectivement dans le groupe I et II. Le nephrogramme etait obstructif dans 72 et 75 % des cas respectivement dans le groupe I et II et seulement dans 16 % des cas dans le groupe I. La comparaison finale de la fonction renale differentielle, entre le groupe I, et le groupe II, ne montre pas une difference significative (p Conclusion La grande frequence des ameliorations spontanees chez le nourrisson par simple maturation tissulaire (30 % dans cette serie), et la faible incidence des complications postoperatoires des patients operes tardivement n’autorisent plus la pyeloplastie precoce devant une AJPU de diagnostic antenatal.

Introduction The INTRABEAM® system is a miniature accelerator producing low energy photons (50 keV maximum). The published dosimetric characterization of the INTRABEAM system for flat and surface applicators [1] , [2] was based on detectors (radiochromic films or ionization chambers) not allowing measuring the absorbed dose in the first millimeters of the irradiated medium, where the dose is actually prescribed. This study aims at measuring the dose deposit produced with INTRABEAM surface applicators in the first millimeters by determining gel sensitivity with Magnetic Resonance Imaging (MRI). Methods The irradiations at different dose levels were performed with the INTRABEAM® Carl Zeiss Surgical system (Oberkochen, Germany)]. The gel used in this study is a new “sensitis” material which is described by Stien et al. [3] and V. Dedieu et al. [4] . Gel irradiation in tin containers was carried out for twelve dose levels between 2 Gy and 50 Gy at the gel surface with a 4 cm surface applicator. In order to compare gel sensitivity at low energy with high energy, gels in tins containers were irradiated by a 18 MV photon beam produced by a Varian Clinac 2100 CD. T2 weighted multi echo MRI sequences were performed with 16 echo times and TR = 2000 ms. The response in T2 was determined on Matlab (Version 7.11, MathWorks, Natrick, MA, US). Results The T2 signal versus echo times can be fitted with a mono-exponential function with 95% of confidence. The calibration curve determined from experiments with tins at low energy is a linear function (R2 = 0.964) with a sensitivity of 0.0422 s−1 Gy−1. It is of the same order of magnitude as the gel sensitivity found from experiments at high energy (0.0391 s−1 Gy−1 with R2 = 0.924). The calibration curve at low energy was used to obtain Isodose maps from images (Fig. 1). The PDD (Percent Depth Dose) determined in gel is similar to the one measured with an ionization chamber. Conclusions The dosimetric response of ferrous gels in a low energy beam produced by a mini -accelerator was determined with MRI measurements. It allowed measuring the dose distribution in particular in the first millimeters for an irradiation with the INTRABEAM® miniature accelerator equipped with a surface applicator. These results must be confirmed for the other diameters of surface applicators and for flat applicators as well.

Pyloric duplication cyst is a rare congenital anomaly. Few cases have been described in the literature. We report two cases of 2 and 5 year-old girl. The diagnosis was suspected on ultra sonography and upper gastrointestinal series and confirmed by surgery and histopathologic examination. Resection was total in one case and partial in the other. Pyloroplasty was associated. Post operative was unfaithful.

Introduction Over the years, the surgical management of recto-sigmoid Hirschsprung's disease (HD) has evolved radically and at present a single stage transanal pull-through can be done in suitable cases, which obviates the need for multiple surgeries. Aim The aim of this paper was to evaluate the role of transanal pull-through in the management of recto-sigmoid HD in our institution. Material and methods A retrospective analysis (between January 2003 and December 2009) was carried out on all cases of Hirschsprung's reporting to unity of pediatric surgery of Tunis Children's Hospital that were managed by transanal pull-through as a definitive treatment. All selected patients including neonates had an aganglionic segment confined to the rectosigmoid area, confirmed by preoperative barium enema and postoperative histology. Twenty-six children (86%) had their operation done without construction of prior colostomy. Results Transanal pull-through was performed in 31 children. Mean operating time was 150 minutes (range 64 to 300 minutes). No patients required laparotomy because all patients including neonates had an aganglionic segment confined to the rectosigmoid area. Blood loss ranged between 20 to 56 ml without blood replacement. Since all children were given an epidural caudal block, the requirement of analgesia in these cases was minimal. Postoperative complications included perianal excoriation in 7 out of 31 patients lasting from 3 weeks to 6 months. Complete anorectal continence was noted in 21 of 31 (67%) children in follow up of 3-5 years. Conclusions Transanal endorectal pull-through procedure for the management of rectosigmoid HD is now a well-established and preferred approach. Parental satisfaction is immense due to the lack of scars on the abdomen. As regards the continence, a long-term follow-up is necessary to appreciate better the functional results of this surgery.

Pancreatic pseudocyst is an uncommon disorder in children and the majority of reported cases are secondary to trauma.Treatment options range from medical management to different forms of drainage procedure. The aim of this study was to discuss therapeutic strategies.The authors report herein pancreatic pseudocyst in four children aged 7, 9, 12, and 13 years with non-resolving pancreatic pseudocyst over a 2-year period from January 2006 to July 2008. The etiology of pancreatic pseudocyst was abdominal trauma in two cases and acute pancreatitis in two cases. Ultrasound and computed tomography scans confirmed the diagnosis. Two patients had endoscopic drainage. There were no procedure-related complications, nor was there a recurrence of the cyst. In one case, the pancreatic pseudocyst resolved spontaneously.This report suggests that children with non-spontaneously resolving pancreatic pseudocyst can be treated successfully and safely with endoscopic drainage. Surgical treatment remains an important alternative in the therapeutic armamentarium of this affection.

Situs inversus is a challenge to the physician, both for the diagnostic and for the therapeutic. A combination of partial situs inversus, annular pancreas and polysplenia with bowel malrotation has been reported in a newborn who presented as duodenal obstruction. Situs inversus is rare especially without heart malformation. All the abnor - malities in this combination can be explained on the basis of multiple organ malrotation. It also demonstrates the necessity of meticulous investigation and precise description of the anomaly as far as the management of this case is concerned.

Nous rapportons 25 cas colliges dans le service de chirurgie pediatrique « B » a l’Hopital d’enfants de Tunis sur une periode de 15 ans. L’âge de nos malades varie de 2 mois a 11 ans, dont 13 cas sont superieurs a 2 ans. Il existe une predominance masculine nette, 18 garcons et 7 filles. La symptomatologie classique associant : une douleur paroxystique, refus de tetee ou vomissements et rectorragie n’est retrouvee que dans 5 cas. Le seul element clinique constant est represente par la douleur. La palpation d’une masse abdominale a ete possible dans 6 cas. L’echographie a permis d’etablir le diagnostic d’invagination intestinale aigue dans 23 cas. Aucune desinvagination par lavement hydrostatique n’a etait realisee. Tous nos malades ont ete operes en urgence. La desinvagination peroperatoire n’a ete possible que dans 5 cas. Le type anatomopathologique de l’invagination etait : – ileo-ileale : 17 cas – ileo-caecale : 3 cas – ileo-ileo-colique : 5 cas La resection intestinale a ete pratiquee dans tous les cas devant l’existence de lesions causales (diverticule de Meckel : 16 cas, lymphome : 7 cas, polypes du greles : 2 cas) L’evolution a ete bonne pour tous les patients, en incluant les formes lymphomateuses qui ont bien repandu a la chimiotherapie.

But de l’etude Evaluation de l’apport des examens radiologiques et de l’interet de la surveillance hospitaliere dans les douleurs de la fosse iliaque droite (DFID) chez l’enfant. Patients et Methodes Etude retrospective de 300 malades hospitalises pour DFID pendant l’annee 2009. Resultats Les signes cliniques et biologiques sont dominees par les vomissements dans 74 % des cas et une CRP > a 10 mg/l dans 71 %. L’ASP realise dans tous les cas a montre un stercolithe dans 4 cas. On a divise les malades en deux groupes : - Premier groupe : Les malades operes d’emblee avant 6h: n = 178 - Deuxieme groupe : Les malades qui ont necessite une surveillance hospitaliere : n = 122. Dans le premier groupe il s’agissait d’une appendicite aigue dans 94 % ( n = 168). Parmi les 122 malades du deuxieme groupe, 36 malades (29 %) ont etaient operes dont 28 (22 %) avaient une appendicite aigue. Parmi les malades operes 24 malades avaient une echographie montrant des signes d’appendicite. Conclusion L’ASP est un examen radiologique inutile dans le diagnostic de l’appendicite. L’echographie, par contre, avec une sensibilite de 92 % et une specificite de 90 % constitue un examen performant surtout en cas de doute diagnostic, ainsi, couplee a la surveillance clinique a permis d’eviter dans 70 % des cas des interventions inutiles.