Search

Resume Objectif L’objectif de cette etude est de presenter l’evolution des donnees d’incidence et de mortalite du cancer des organes genitaux externes de l’homme dans l’Herault a partir des donnees du Registre des tumeurs de l’Herault (RTH) sur une periode de 30 ans. Materiel et methodes A partir de la base de donnees du RTH, nous avons etudie l’evolution des tumeurs germinales du testicule (TGT) et du cancer du penis (CP) sur 30 ans (de 1987 a 2016). Nous avons analyse les donnees d’incidence et de mortalite de ces tumeurs. Nous avons compare ces resultats aux donnees francaises, europeennes et mondiales. Resultats En 30 ans d’enregistrement nous avons recense 725 cas de TGT et 175 cas de CP. Le taux standardise sur la population mondiale (TSM) d’incidence des TGT a double entre 1987 et 2016 (4,2/100 000 en 1987 et 9,3/100 000 en 2016). Il a ete multiplie par 2,63 dans la population des patients de 30 a 44 ans. On observe une baisse du taux de mortalite avec un TSM a 0,8/100 000 en 1987, et 0,4/100 000 en 2016. Le TSM d’incidence des CP est stable entre 1987 et 2016 (TSM entre 0,4 et 0,9/100 000). La mortalite est stable avec un TSM entre 0,1 et 0,3/100 000 entre 1987 et 2016. Conclusion L’incidence des TGT a fortement augmente dans l’Herault durant les 30 dernieres annees alors que l’on observe une diminution de la mortalite. La proportion des tumeurs germinales seminomateuses augmente ; elle est passee de 53 % a 60 % en 30 ans dans l’Herault. L’incidence et la mortalite du CP etaient stables dans l’Herault durant les 30 dernieres annees. more...

Resume Objectifs On observe dans l’Herault une nette augmentation de l’incidence des cancers urologiques. Le registre des tumeurs de l’Herault (RTH) a recueilli 1961 tumeurs urologiques en 2016, soit 21,4 % de l’ensemble des tumeurs de l’Herault pour cette annee-la. La creation d’un registre specialise en onco-urologie nous est apparue necessaire. L’objectif de cet article est de decrire le fonctionnement de RHESOU et de donner quelques exemples de resultats. Materiel et methodes En novembre 2018, RHESOU (Registre de l’herault specialise en onco-urologie) a ete cree sur le meme mode de fonctionnement qu’un registre. Il permet de completer les donnees du RTH sur beaucoup d’autres parametres oncologiques. Pour chaque type de cancer urologique et genital masculin et urologique feminin, une fiche de recueil a ete realisee pour recueillir le maximum de donnees presentes dans le dossier des cas signales. Cette etude a evalue les donnees concernant les patients domicilies dans l’Herault pour l’annee 2017. Resultats Nous avons denombre pour l’annee 2017, 970 cancers de la prostate, 581 tumeurs de vessie, 212 cancers du rein, 51 tumeurs de la voie excretrice superieure, 28 cancers du testicule et 9 cancers du penis. Le recueil de ces donnees permet de creer des requetes et de fournir des analyses pertinentes et detaillees sur les cancers urologiques et genitaux masculins. Nous rapportons les donnees analysees sur le rein, la vessie et la prostate. Conclusions RHESOU est un outil accessible pour permettre une vue d’ensemble sur les cancers en urologie dans l’Herault et leur prise en charge. Avec l’apparition de nouveaux traitements, il saura s’adapter en permettant une evolution des fiches. Niveau de preuve 3. more...

Resume Objectif. Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes. Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2018 a 2020 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats. Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate, les notions de depistage et de detection precoce. L’imagerie par resonance magnetique (IRM), examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Les moyens therapeutiques sont detailles et recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La radiotherapie de rattrapage precoce est recommandee en cas de recidive biologique postprostatectomie totale. La suppression androgenique (SAd) reste le traitement de fond au stade metastatique. Le docetaxel associe a la SAd ameliore la survie globale en premiere ligne du cancer de la prostate metastatique synchrone. Dans cette situation, l’association de la SAd a l’abiraterone est egalement un standard therapeutique quel que soit le volume tumoral. Les donnees recentes amenent a recommander la SAd a une hormonotherapie de nouvelle generation (apalutamide ou enzalutamide) chez les patients metastatiques synchrones ou metachrones, quel que soit le volume tumoral. Le traitement local du cancer de la prostate par radiotherapie ameliore la survie des patients oligometastatiques synchrones. Le traitement cible des metastases est en cours d’evaluation. Chez les patients presentant un cancer de la prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion. Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate. more...

Resume Introduction La prostatectomie totale (PT) est une intervention courante pratiquee par de nombreux urologues. En 2018, 20 207 prostatectomies ont ete realisees en France, et peu d’etudes evaluent les habitudes perioperatoires des urologues. Dans le cadre de la redaction des recommandations pour rehabilitation acceleree apres chirurgie (RAAC), nous avons souhaite photographier ces habitudes des urologues dans leur gestion hospitaliere d’une prostatectomie. Materiel et methode Un questionnaire a ete adresse par Survey Monkey en juin et juillet 2018 a l’ensemble des urologues membres de l’Association francaise d’urologie. Resultat Cent soixante-sept urologues (14 %) ont repondu au questionnaire, 62 % exercaient une activite liberale. Le nombre moyen d’operateurs par centre realisant des PT etaient de 4, avec un nombre median de 70 interventions (0 a 486) par centre en 2018. La voie d’abord etait principalement coelioscopique qu’elle soit robot-assistee (34,78 %) ou non (24,22 %), suivie par la voie ouverte (39,13 %). La realimentation, comme le lever, etaient realises en moyenne au 1er jour postoperatoire, et la duree d’hospitalisation moyenne etait de 4 ± 2 nuits. Le retrait de la sonde vesicale etait le plus souvent realise au domicile par une infirmiere diplomee d’etat (49,06 %) au 7e jour postoperatoire. Seulement 10,06 % des urologues realisent systematiquement une cystographie avant le retrait de la sonde. Conclusion La gestion perioperatoire des prostatectomies en France est relativement homogene, entre urologues. La duree d’hospitalisation reste importante et pourrait etre diminuee en proposant un protocole de RAAC comme cela a ete obtenu pour la cystectomie. Niveau de preuve III. more...

Resumen El cancer de prostata (CaP) es el cancer mas comun en los varones y la tercera causa de muerte por cancer. Sin embargo, su enfoque diagnostico ha cambiado en los ultimos anos, con un impacto epidemiologico evidente (menor numero de biopsias, reduccion de la mortalidad). Existe la controversia sobre la deteccion del CaP por el antigeno prostatico especifico (PSA), con una mejor comprension de la estrategia de deteccion precoz (enfoque individualizado, no de salud publica) y la confirmacion a largo plazo de la reduccion de la mortalidad especifica por CaP gracias a esta estrategia. Esta estrategia se basa en los antecedentes familiares, la prueba de PSA y el tacto rectal. Se han desarrollado numerosos marcadores moleculares, tanto en sangre como en orina, para superar las limitaciones de la prueba de PSA, sin traduccion clinica por el momento. Los adelantos corresponden mas bien al campo de las pruebas de imagen. La resonancia magnetica (RM) previa a la biopsia se recomienda ahora porque, combinada con las biopsias dirigidas, mejora la deteccion de los CaP clinicamente significativos. El lugar de las biopsias sistematicas, efectuadas esencialmente por via transrectal, sigue siendo importante debido a las limitaciones aun presentes de la RM (disponibilidad, experiencia del radiologo, falsos negativos). more...

Summary Introduction European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) mortality results were reported for 7 European countries (excluding France) and showed a significant reduction in Prostate cancer (PCa) mortality. As those results have not been part of the global ERSPC results, it is of interest to report PCa mortality at a median follow-up of 9 years for French section of ERSPC. Material and methods Two administrative departments were involved in the study. Only men after randomization in the screening group were invited by mail to be screened by PSA testing with two rounds at 4–6 year intervals. Biopsy was recommended if PSA > = 3.0 ng/mL. No information other that the French Association of Urology recommandations on the use of PSA was offered to the control group (own decision of physicians and patients). Follow up was based on cancer registry database. Contamination defined as the receipt of PSA testing in control arm was measured. Poisson regression models were used to estimate the Rate Ratio (RR) of PCa mortality and incidence in the screening vs. control arm. Results Starting from 2003, 80,696 men aged 55–69 years were included. The percentage of men in the screening arm with at least one PSA test (compliance) was 31%. Compared to the control arm, PCa incidence increased by 10% in the screening arm (RR = 1.10; 95% CI = [1.04–1.16], P = 0.001), but PCa mortality did not differ (0.222 and 0.215 deaths/1000 person-years; RR = 1.03[0.75–1.42], P = 0.9). Discussion Limitations include low participation rate. PSA testing in the control arm was observed in 32% of men (contamination). Conclusions Contamination in control group led to no effect of PSA-based screening on prostate cancer mortality at 9 years follow-up. Level of evidence 3. more...

Resume Objectif L’objectif de cette etude est de presenter l’evolution de l’epidemiologie du cancer du rein dans l’Herault a partir des donnees collectees par le registre des tumeurs de l’Herault (RTH) sur une periode de 30 ans. Materiels et methodes A partir de la base de donnees du RTH, nous avons etudie l’evolution du cancer du rein de 1987 a 2016. Nous avons analyse les donnees concernant l’incidence, la mortalite, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons compare ces resultats aux donnees nationales et internationales. Resultats Nous avons recense 3769 nouveaux cas de cancers du rein: 2628 chez l’homme (69,7 %) et 1141 chez la femme (30,3 %). En 2016, le cancer du rein etait le 8e cancer tous sexes confondus, le 7e cancer chez l’homme et le 11e chez la femme. Entre 1987 et 2016 le nombre de nouveaux cas de cancer du rein a ete multiplie par 4,2 chez l’homme et par 3,3 chez la femme. Le nombre de formes localisees a augmente de 9 % en 20 ans. En 2016 la probabilite, d’etre atteint d’un cancer du rein avant 75 ans est de 2,11 % pour un homme et de 0,62 % pour une femme. Conclusion En 30 ans, l’incidence du cancer du rein a fortement augmente dans l’Herault alors que l’on observe une diminution de sa mortalite. Ces donnees analytiques seront ameliorees par le developpement du Registre de l’Herault Specialise en Onco Urologie (RHESOU) Niveau de preuve 3. more...

Objectifs Le registre des tumeurs de l’Herault (RTH) est un registre general qualifie par le comite national des registres depuis 1987. L’objectif de cette etude est de presenter l’evolution de l’epidemiologie du cancer de la vessie dans le departement de l’Herault a partir des donnees collectees par le RTH sur une periode de 30 ans. Methodes A partir de la base de donnees du RTH, nous avons etudie l’incidence, les taux d’incidence standardises sur la population mondiale (TSM), la frequence relative, le sex-ratio, l’âge moyen au diagnostic, les donnees anatomopathologiques et les primo-traitements pour toutes les tumeurs de la vessie ≥ T1 dans la population de l’Herault entre 1987 et 2016. Les donnees de mortalite proviennent du service SC8 de l’INSERM (CepiDC). Nous avons compare ces resultats aux donnees nationales et internationales. Les estimations francaises proviennent des donnees FRANCIM et les donnees mondiales des registres sont regroupees par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), situe a Lyon. Resultats Les TSM du cancer de la vessie pour 100 000 sont passes de 11,1 en 1987–1988 (21 hommes, 3,1 femmes) a 8,2 en 2015–2016 (15,2 hommes, 2,5 femmes). Sur 30 ans, le RTH a recense 5580 cas et 2718 deces. Le rapport mortalite/incidence etait de 48,7 % (45,9 % chez l’homme, 62,1 % chez la femme) et le sex-ratio etait de 4,7 hommes pour une femme. En 2016, il etait le 7e cancer dans l’Herault (5e chez l’homme). Les carcinomes urotheliaux representaient 91,7 % des cancers. En 2016, l’âge moyen au diagnostic etait de 74,8 ans (74,2 ans chez l’homme, 76,9 ans chez la femme) et la probabilite d’avoir un cancer de la vessie avant l’âge de 75 ans etait de 1,81 % pour un homme (1/55) et 0,26 % pour une femme (1/382) ( Fig. 1 ). Discussion L’incidence des tumeurs de la vessie a faiblement diminue chez l’homme dans l’Herault. Les registres ne recueillent que les tumeurs ≥ T1, ce qui differe des recommandations cliniques. En 2018, le Registre de l’Herault Specialise en Onco-Urologie (RHESOU) a vu le jour, dans le but d’apporter plus de coherence entre les donnees epidemiologiques et la pratique clinique actuelle. Conclusion L’incidence des tumeurs de la vessie a faiblement diminue chez l’homme dans l’Herault. Les registres ne recueillent que les tumeurs ≥ T1, ce qui differe des recommandations cliniques. En 2018, le Registre de l’Herault Specialise en Onco-Urologie (RHESOU) a vu le jour, dans le but d’apporter plus de coherence entre les donnees epidemiologiques et la pratique clinique actuelle. more...

International audience; Objectifs : étude prospective multicentrique ouverte comparant l’efficacité carcinologique d’un traitement conservateur par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) à la prostatectomie totale (PT) pour adénocarcinome prostatique localisé de stades ISUP 1 (non éligibles à la surveillance active) et ISUP 2. Nous communiquons des données carcinologiques intermédiaires à 18 mois.Méthodes : de février 2015 à septembre 2019, 3 364 patients (HIFU : 1 988, PT : 1 376) ont été inclus de façon prospective dans 42 centres. Âge médian : 74,6 vs 65 ; PSA médian : 7,11 vs 6,97 (p = 0,4) ; ISUP 1 : 0,39 ; ISUP 2 : 0,61. Objectif principal : survie sans traitement de rattrapage. Objectifs secondaires : bras HIFU : récidive biologique (RB) = PSA > Nadir + 2, PBP contrôle ; bras PT : R1, RB = PSA > 0,2 ng/mL.Résultats : objectif principal : à 18 mois, la probabilité de survie sans traitement de rattrapage est plus importante dans le bras HIFU comparé au bras prostatectomie HR = 0,31 IC95 % [0,23–0,42] soit un risque 3 fois plus élevé dans le groupe prostatectomie (p < 0,01). Objectifs secondaires : bras HIFU : récidives biologiques : 141 (10,6 %), PBP positives : 99 (7 %) ; bras PT : R1 = 25 % ; RB : 77 (9 %) à 18 mois.Conclusion : ces données intermédiaires à 18 mois ne permettent pas encore une comparaison équitable des deux bras en raison d’un profil évolutif spécifique à chaque groupe. Concernant l’objectif principal, la radiothérapie de rattrapage est probablement indiquée plus précocement après PT en raison de décisions de principe en RCP face à des marges positives. Le suivi des données carcinologiques pendant 30 mois, prévu dans l’étude, est justifié. more...

The objective of this study is to present the history of cancers of the external genital organs of male in Hérault using data from the Hérault tumor register (RTH) over a period of 30 years.Using the RTH database, we studied the development of testicular germ cell tumors (TGCT) and penile cancer (PC) over 30 years, from 1987 to 2016. We analyzed the incidence and mortality data for these tumors. We compared these results to French, European and global data.In 30 years of registration we have recorded 725 cases of TGCT and 175 cases of PC. The age standardized incidence rate (ASR) of TGCT has doubled between 1987 and 2016 (4.2 per 100,000 in 1987 and 9.3 per 100,000 in 2016). It was multiplied by 2.63 in the population of patients aged 30 to 44. There is a decrease of the mortality rate with a ASR of 0.8 deaths per 100,000 in 1987, and 0.4/100 000 in 2016. The PC incidence ASR was stable between 1987 and 2016 (0.4-0.9/100,000). Mortality is stable with a ASR between 0.1 and 0.3 deaths per 100,000 between 1987 and 2016.The incidence of TGCT has increased sharply in the Hérault over the past 30 years, while a decrease in mortality has been observed. The proportion of seminomas is increasing; it has gone from 53 % to 60 % in 30 years in the Hérault. The incidence and mortality of PC shows a stability in the Hérault over the past 30 years. more...

Prostatectomy (PT) is a common procedure performed by many urologists. In 2018, 20,207 prostatectomies were performed in France, and few studies evaluated the perioperative habits of urologists. As part of writing guidelines for enhanced recovery after surgery (ERAS) we wished to evaluate practice of urologists in their hospital management of a prostatectomy.A questionnaire was sent by Survey Monkey in June and July 2018 to all urologists who are members of the French Association of Urology.One hundred and sixty seven urologists (14%) answered the questionnaire, 62% have private practice. The average number of operators per center performing PT was 4, with a median number of 70 interventions (0 to 486) per center in 2018. Open surgery is still gold standard (39.13%), followed by the robot-assisted transperitoneal laparoscopic (34.78%) and standard laparoscopic (24.22%). Alimentation, like first stand-up, was re-established on the first post-operative day, and the average hospital stay was 4±2 nights. The removal of the bladder catheter was most often performed at home by nurse (49.06%), one week after surgery. Only 10.06% of urologists systematically perform a cystography before removal urinary catheter.The perioperative management of prostatectomy in France is relatively homogeneous, between urologists. The length of hospital stay remains important and could be reduced by proposing an ERAS protocol as has been obtained for cystectomy.III. more...

Resume Objectif Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2016 a 2018 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate. L’IRM, examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Le score de Gleason est redefini par l’ISUP en 5 groupes pronostiques. Les moyens therapeutiques sont detailles, puis recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La chirurgie reste une solution therapeutique majeure du cancer de la prostate localise. Elle doit etre envisagee dans un cadre multimodal pour les formes a haut risque. La radiotherapie doit utiliser une technique conformationnelle tridimensionnelle si possible en modulation d’intensite a une dose ≥ 76 Gy. L’hypofractionnement modere apporte un controle biochimique equivalent sans augmentation majeure de la toxicite. L’hormonotherapie courte peut etre associee a l’irradiation pour les tumeurs de risque intermediaire « fort ». Pour les formes a haut risque, l’association a une hormonotherapie longue reste la reference. L’hormonotherapie est le traitement de fond au stade metastatique. La prevention des effets secondaires de l’hormonotherapie est fondamentale. L’hormono-chimiotherapie de premiere ligne pour le traitement des cancers de la prostate metastatiques hormono- et chimio-naifs est un traitement standard en cas de cancer d’emblee metastatique chez les patients dont l’etat de sante est compatible avec l’usage de docetaxel. Dans cette situation, l’association de l’hormonotherapie a l’abiraterone devient egalement un nouveau standard therapeutique. Chez les patients presentant un cancer de prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees, aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate. more...

Resume Objectif Le dosage de la proteine C-reactive (CRP) a j4 postoperatoire est recommande en chirurgie digestive pour predire le risque de complications. Le but de notre etude etait d’analyser pour la premiere fois en urologie, la relation entre une CRP postoperatoire elevee et l’existence de complications en postoperatoire des cystectomies pour cancer. Patients et methode Il s’agit d’une etude multicentrique, analysant de facon retrospective les donnees cliniques et biologiques de 313 patients traites par cystectomie pour cancer entre janvier 2013 et juillet 2016. Les complications postoperatoires et les differents facteurs de risques de complications ont ete analyses pour valider l’utilite du dosage de la CRP en postoperatoire. Resultats Trois cents treize (313) patients inclus, 278 (89 %) hommes, 35 (11 %) femmes (moyenne d’âge 68,1 ± 9,2 ans). Parmi les patients, 57,5 % ont eu une derivation urinaire par ureterostomie cutanee trans-ileale de type Bricker, 30,5 % par neovessie orthotopique et 11,5 % par ureterostomies cutanees. Nous avions 26,5 % de complications de grade ≥ 2 selon la classification de Clavien–Dindo. Un tiers des complications postoperatoires des cystectomies etait d’ordre infectieux ou inflammatoire. Parmi les patients sans complication, 93,7 % avaient une CRP inferieure a 150 mg/L a j4 postoperatoire. En analyse multivariee, seul le taux de la CRP a j4 etait predictif du risque de complication ( p 150 mg/L a j4 postoperatoire est fortement associee a un risque de complication postoperatoire (OR = 81,42 ; IC95 % [25,6–258,3] ; p Conclusions La CRP a j4 avec un seuil a 150 mg/L permettrait de predire de facon fiable le risque de complications postoperatoires apres cystectomie. Un monitorage de la CRP postoperatoire pourrait aider a l’adaptation des protocoles de rehabilitation en postoperatoire de cystectomie mais egalement a la prise en charge precoce de complications. more...

International audience; ObjectifsLe registre des tumeurs de l’Hérault est un registre général qualifié par le comité national des registres depuis 1987. L’objectif de cette étude est de présenter l’évolution de l’épidémiologie des cancers testiculaires dans le département de l’Hérault à partir des données collectées par le registre des tumeurs de l’Hérault (RTH) sur une période de 30 ans.MéthodesÀ partir de la base de données du RTH, nous avons étudié l’évolution des tumeurs de la vessie de 1987 à 2016. Nous avons analysé les données concernant l’incidence, la mortalité, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons comparé ces résultats aux données nationales et internationales.RésultatsNous avons recensé 729 nouveaux cas de tumeur du testicule. Le taux standardisé sur la population mondiale (TSM) de l’incidence est passé de 4,6 en 1987 à 9 en 2016 pour 100 000, la mortalité de 0,6 à 0,2 pour 100 000 pour la même période. Le pic d’incidence se situe entre 30 et 35 ans.ConclusionEn 30 ans, l’incidence des tumeurs testiculaire à fortement augmenter dans l’Hérault, on observe une faible diminution de sa mortalité sur cette même période. Ces données analytiques seront améliorées par le développement du Registre de l’Hérault Spécialisé en onco-urologie (RHESOU). more...

International audience; ObjectifsL’objectif de cette étude est de présenter l’évolution de l’épidémiologie du cancer du rein dans l’Hérault à partir des données collectées par le registre des tumeurs de l’Hérault (RTH) sur une période de 30 ans.MéthodesÀ partir de la base de données du RTH, nous avons étudié l’évolution du cancer du rein de 1987 à 2016. Nous avons analysé les données concernant l’incidence, la mortalité, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons comparé ces résultats aux données nationales et internationales.RésultatsNous avons recensé 3766 nouveaux cas de cancers du rein : 2626 chez l’homme (69,7 %) et 1140 chez la femme (30,3 %). En 2016, le cancer du rein était le 8e cancer tous sexes confondus, le 7e cancer chez l’homme et le 11e chez la femme. Entre 1987 et 2016, le nombre de nouveaux cas de cancer du rein a été multiplié par 4,2 chez l’homme et par 3,3 chez la femme. Le nombre de formes localisées a augmenté de 9 % en 30 ans. En 2016, la probabilité d’être atteint d’un cancer du rein avant 75 ans est de 2,11 % pour un homme et de 0,62 % pour une femme (Fig. 1).ConclusionEn 30 ans, l’incidence du cancer du rein a fortement augmenté dans l’Hérault alors que l’on observe une diminution de sa mortalité. Ces données analytiques seront améliorées par le développement du Registre de l’Hérault Spécialisé en Onco-Urologie (RHESOU). more...

The French population is facing the COVID-19 pandemic and the health system have been reoriented in emergency for the care of patients with coronavirus. The management of cancers of the urinary and male genital tracts must be adapted to this context.An expert opinion documented by a literature review was formulated by the Cancerology Committee of the French Association of Urology (CCAFU).The medical and surgical management of patients with any cancers of the urinary and male genital tracts must be adapted by modifying the consultation methods, by prioritizing interventions according to the intrinsic prognosis of cancers, taking into account the patient's comorbidities. The protection of urologists from COVID-19 must be considered.The CCAFU issues an expert opinion on the measure to be taken to adapt the management of cancers of the male urinary and genital tract to the context of pandemic by COVID-19. more...

Objectifs Durant la pandemie COVID-19 les activites operatoires et de consultations ont ete reduites. Des recommandations de modifications de pratiques ont ete publiees par l’AFU sur la priorisation des procedures de diagnostic et des interventions. Une enquete a ete faite aupres des urologues pour analyser leurs pratiques a l’issue de ces recommandations. Methodes Nous avons effectue une enquete en ligne parmi les urologues de France membres de l’AFU, apres la diffusion des recommandations. Le questionnaire en langue anglaise avait ete etabli par la Societe internationale d’urologie (SIU) dans le cadre d’une enquete a l’echelle internationale. Nous avons compare les modifications declarees par les urologues a celles proposees par les recommandations. Resultats Au total, 254 urologues francais ont repondu. Quatre-vingt pour cent etaient âges de plus 40 ans et 63 % exercaient en secteur liberal. Soixante-six pour cent avaient restreint les consultations physiques et utilisaient la telemedecine. Cinquante et un pour cent des biopsies prostatiques etaient differees ; 81,5 % avaient restreint leur activite de bloc de plus de 75 %. Les RTU de vessies, cystectomies, nephro-ureterectomies, nephrectomies et prostatectomies etaient maintenues respectivement dans 91 %, 93,6 %, 87,7 %, 61,4 % et 51,2 %. Concernant les orchidectomies/penectomies et les curages retroperitoneaux ils etaient maintenus dans 95,2 % et 77,6 %. Conclusion Les resultats de l’enquete revelaient globalement une pratique des urologues volontaires pour repondre, conforme aux recommandations du CCAFU. La limite de l’etude etait que les items du questionnaire ne comprenaient pas la pratique des instillations endovesicales ni la programmation des cancers du rein ou de la prostate en fonction de facteurs pronostiques, contrairement aux recommandations. more...

International audience; ObjectifsL’objectif de cette étude est de présenter l’évolution de l’épidémiologie du cancer de la prostate dans l’Hérault à partir des données collectées par le registre des tumeurs de l’Hérault (RTH) sur une période de 30 ans.MéthodesÀ partir de la base de données du RTH, nous avons étudié l’évolution du cancer de la prostate de 1987 à 2016. Nous avons analysé les données concernant l’incidence, la mortalité, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons comparé ces résultats aux données nationales et internationales.RésultatsNous avons recensé 21 261 nouveaux cas de cancers de la prostate. Entre 1987 et 2016 le nombre de nouveaux cas de cancer de prostate a été multiplié par 2,8 avec un pic d’incidence en 2003. Le taux standardisé sur la population mondiale (TSM) de l’incidence est passé de 32,4 à 90,3 pour 100 000, la mortalité de 13,2 à 11,5 pour 100 000. Entre 2007 et 2015, le nombre cancer diagnostiqué au stade métastatique est passé de 5,1 % à 8,5 %, de même le taux de pT3 est passé de 17 % à 27,4 %. En 2016, la probabilité d’être atteint d’un cancer de prostate avant 75 ans est de 12,28 % (Fig. 1).ConclusionEn 30 ans, l’incidence du cancer de la prostate a fortement augmenté dans l’Hérault alors que l’on observe une diminution de sa mortalité. Ces données analytiques seront améliorées par le développement du Registre de l’Hérault Spécialisé en Onco-Urologie (RHESOU). more...

Objectifs L’objectif de notre etude a ete d’evaluer les performances diagnostiques du test Xpert®Bladder Cancer Monitor en comparaison au couple de reference cystoscopie–cytologie pour le suivi de recidives des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle. Ce marqueur a ete developpe afin de repondre aux inconvenients majeurs de ces 2 examens : invasivite et sensibilite mediocre pour les tumeurs de bas grade. Methodes Les urines de patients (âge median : 70 ans, intervalle : 34–93) ont ete recueillies avant leur cystoscopie de suivi et analysees prospectivement avec le test Xpert® Monitor et/ou par cytologie selon les pratiques en vigueur. L’analyse intermediaire porte sur 178 patients, ayant des resultats disponibles. Les resultats Xpert® Monitor ont ete obtenus apres amplification et quantification de 5 cibles ARNm (ABL1, CRH, IGF2, UPK1B, ANXA10) par RT-PCR sur le systeme GeneXpert® et etaient rendus positifs (score ≥ 0,5), negatifs (score Resultats Vingt des 178 patients ont eu une recidive du cancer de la vessie prouvee par histologie (9 bas grades, 10 hauts grades, +1 CIS ?), 18 etant positifs pour Xpert® Monitor (sensibilite : 90 %), 4 pour la cytologie (sensibilite : 28,5 %). La specificite etait de 93,4 % (119/158) pour Xpert® Monitor et 93,3 % (85/91) pour la cytologie. Huit sur 8 des patients avec cystoscopie positive et cytologie negative etaient positifs au test ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le test Xpert®Bladder Cancer Monitor semble etre efficace pour la detection des recidives du cancer de la vessie, et pourrait remplacer les cytologies. Notre etude se poursuit pour evaluer si ce test pourrait limiter le nombre de cystoscopies en augmentant le delai entre elles (alternance Xpert® Monitor et cystoscopie) voire (dans certaines conditions) les remplacer. more...

Objectifs Le cancer de la prostate metastatique (CaPm) est une situation clinique d’evolution souvent longue, complexe, faisant intervenir plusieurs lignes de traitements successifs. L’objectif principal etait de realiser une image des pratiques francaises concernant le diagnostic et le traitement du CaP d’emblee metastatique a partir des donnees de « vraie vie » recueillies dans des RCP sentinelles (RCPs) selon le modele AFU. Methodes Etude prospective, descriptive, multicentrique realisee en France de janvier 2018 a novembre 2018. L’ensemble des patients atteints d’un CaPm a ete inclut sur un serveur informatique national a partir de 72 RCPs dans des centres publics et prives (accord de la CNIL). Le groupe des CaP d’emblee metastatiques a ete analyse. Les donnees cliniques, radiologiques, anatomopathologiques et les decisions therapeutiques ont ete recueillies au diagnostic du CaPm (a M0) puis lors du suivi a 3 mois (M3) et 6 mois (M6). L’export des donnees informatiques a ete realise sur un tableur Excel permettant l’analyse statistique. Resultats Sur 780 CaPm recenses dans 39 centres, 408 (52,1 %) etaient d’emblee metastatiques. Le suivi a M3 et M6 a ete obtenu chez respectivement 209 et 194 patients. L’âge median etait de 73,5 ans et les motifs principaux de consultation etaient l’elevation du PSA et les troubles mictionnels ( Tableau 1 ). Un bilan d’extension standard etait realise dans 51,5 % des cas et une imagerie metabolique dans 14,7 % ( Fig. 1 ). Les patients etaient a haut risque (LATITUDE) et a haut volume (CHARTEED) dans respectivement 41,9 et 56,1 % des cas. Le traitement initie est presente sur la Fig. 2 . A M3 et M6, le PSA moyen etait respectivement de 27,9 et 32,2 ng/mL. A M3, 20 % des patients et 25 % a M6 necessitaient un changement therapeutique. Seuls 6 deces etaient rapportes sur la periode. Conclusion Les RCPs permettent le recueil rapide de donnees fiables et exhaustives contribuant ainsi a la caracterisation de populations ciblees. Cette premiere etude AFU a permis l’evaluation de 780 dossiers de CaPm sur l’annee 2018. Elle montre l’importance du partage de l’information et renforce l’interet pour la creation de registres nationaux accessibles a tous. more...

International audience; Objectifs : étude prospective multicentrique ouverte comparant l’efficacité carcinologique et les conséquences fonctionnelles d’un traitement conservateur par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) à la prostatectomie totale (PT) pour adénocarcinome prostatique localisé de stades ISUP 1 (non éligibles à la surveillance active) et ISUP 2. Nous rapportons ici les EIG et résultats fonctionnels à 12 mois.Méthodes : de février 2015 à septembre 2019, 3364 patients (HIFU : 1988, PT : 1376) ont été inclus de façon prospective dans 42 centres. Âge médian : 74,6 vs 65 ; PSA médian : 7,11 vs 6,97 (p = 0,4). Les EIG ont été transmis à l’Agence nationale selon les standards internationaux.Objectifs fonctionnels de l’étude : IPSS, continence (USP), fonction érectile (IIEF5), qualité de vie (EORTC QLQ-C30) à 12 mois.Résultats : les durées médianes d’hospitalisation initiale ont été respectivement de 1 et 4 jours. Cinquante-trois EIG Clavien–Dindo ≥ IIIa : 32 HIFU (1,6 %) et 21 PT (1,5 %). Aucun risque préalablement inconnu n’a été mis en évidence. Onze cas de fistules ont été rapportés : bras HIFU : 3/1988 (1,5/1000) fistules (2 uro-digestives, 1 urinaire) ; bras PT : 8/1376 (5,8/1000) fistules (7 urinaires, 1 digestive). Tous les cas ont été guéris. Vingt-trois décès ont été enregistrés et sont non imputables. Résultats fonctionnels (HIFU vs PT) : IPSS médian : 4 vs 3, IPSS QdV médian : 1 vs 1 ; continence score médian : 0 vs 1 (p < 0,005) ; IIEF5 (Δ médianes pré- et postopératoires) 1 vs −9 (p < 0,0001) ; EORTC QLQ-C30 : 90,7 vs 93,4.Conclusion : une proportion supérieure de réhospitalisations a été constatée après HIFU. Plusieurs explications sont suggérées : l’âge plus élevé des patients, la durée d’hospitalisation initiale très brève et la gestion non standardisée des accidents rétentionnels. En dehors de l’IPSS, les conséquences fonctionnelles (incontinence, dysfonction érectile) sont significativement moins importantes pour l’HIFU que pour la prostatectomie à 12 mois postopératoires. La qualité de vie post-thérapeutique des deux groupes reste élevée, et malgré une différence d’âge de près de dix ans, est comparable. more...

This article has been retracted: please see Elsevier Policy on Article Withdrawal (http://www.elsevier.com/locate/withdrawalpolicy). Cet article est retiré de la publication à la demande des auteurs car ils ont apporté des modifications significatives sur des points scientifiques après la publication de la première version des recommandations. Le nouvel article est disponible à cette adresse: DOI:10.1016/j.purol.2019.01.007. C’est cette nouvelle version qui doit être utilisée pour citer l’article. This article has been retracted at the request of the authors, as it is not based on the definitive version of the text because some scientific data has been corrected since the first issue was published. The replacement has been published at the DOI:10.1016/j.purol.2019.01.007. That newer version of the text should be used when citing the article. more...

International audience; PURPOSE: Postoperative serum C-reactive protein (CRP) can be measured after major abdominal surgery to predict of complications at postoperative day (POD) 4. However, in urology, no studies have been conduced to analyze the role of CRP after radical cystectomy. The present study aims to analyze the relationship between a high postoperative level of CRP and the presence of complications after radical cystectomy for cancer. MATERIALS AND METHODS: This multicenter retrospective study included 313 patients treated with radical cystectomy for cancer between January 2013 and July 2016. Among the patients, 57.5% of patients received urinary diversion using a Bricker ileal conduit, 30.5% an orthotropic ileal neobladder, and 11.5% had an ureterocutaneostomy. RESULTS: Three hundred and thirteen patients were included (mean age 68.1\textpm9.2 years). Among the patients, 26.5% had grade>=2 complications, according to the Clavien-Dindo classification. In multivariate analysis, only CRP level at POD 4 predicted the risk of a complication (P\textless0.001). CRP\textgreater150mg/L at POD 4 was strongly associated with a risk of a postoperative complication after a cystectomy (OR=81.42, 95% CI [25.6-258.3], P\textless0.001). CRP assessed on POD4 was reliable at ruling out the existence of an infectious complications with a negative predictive value of 0.94. The main limitation of our study was it observational design. CONCLUSIONS: CRP at POD4 with a threshold of 150mg/L would reliably predict the risk of postoperative complications after cystectomy. Monitoring postoperative CRP could help adapt rehabilitation protocols after radical cystectomy and also the early management of complications. more...

Objectifs En France, l’analyse des bases de donnees medico-economiques en onco-urologie ne detaille generalement pas la motivation des prises de decision. Les RCP rassemblent plusieurs disciplines medico-chirurgicales hautement specialisees dont la collaboration permet le recueil de donnees fiables et exhaustives. L’objectif des RCPs etait le denombrement et l’etude descriptive epidemiologique de situations de soins complexes et des modalites de leur prise en charge en onco-urologie. Methodes Le recrutement des RCPs s’appuie sur le volontariat et la determination des RCP a etudier une thematique selectionnee. Une fois la RCP selectionnee pour un projet, une demande de participation a ete adressee aux coordinateurs de celle-ci. Le premier sujet d’etude retenu a ete le cancer de la prostate metastatique (CaPm). La selection des RCPs s’est echelonnee entre le 1er septembre 2017 et le 31 decembre 2017. Une fois l’accord de la CNIL et du CPP obtenu une etude pilote nationale epidemiologique descriptive a pu etre lancee sur le theme du CaPm. Resultats Sur les 150 RCP contactees, 72 RCP ont repondu favorablement a leur inclusion dans le projet d’etude du CaPm. Il s’agissait de 35 centres prives et 37 centres publics. Tous les patients nouvellement ou secondairement metastatiques presentes en RCP entre janvier 2018 et novembre 2018 ont ete inclus (650 dossiers analyses en mai 2019). L’objectif etait de faire une image des pratiques en France concernant le diagnostic, le traitement et le suivi des patients. Un questionnaire comportant des donnees cliniques, biologiques, d’imagerie et les decisions prises lors de la RCP a ete remis aux differents centres. Les donnees ont ete collectees a l’inclusion, au 3e et au 6e mois de suivi. Une base de donnees informatisee nationale a ete creee permettant l’export des donnees anonymisees et leur analyse. Conclusion Les RCP sentinelles permettent de fournir des informations specialisees de « vraie vie » permettant de caracteriser la frequence de survenue et les prises en charges proposees pour certaines situations en onco-urologie. Plusieurs projets sont en cours (enquetes, examen de cas cliniques complexes) suivant ce concept, le premier concernant le CaPm devrait fournir ses resultats d’ici la fin de l’annee. more...

Introduction The sub Comittee prostate of the CCAFU established guidelines for diagnostic, treatment, evaluation and standart of care of prostate cancer. Methods Guidelines 2010 were updated based on systematic literature search performed by the sub-Comittee in Medline and PubMed databases to evaluate references, levels of evidence and grade of recommandation. Results Pathological examination of the tissue specimens was defined specifically for Gleason score according to ISP 2005 recommandations. Prostate and pelvis RMN became the reference in terms of radiological exam. Individual and early diagnosis of prostate cancer was defined and role of PSA was precised. Active surveillance became one of the standart of care of low-risk tumors, radical prostatectomy remained one of the options for all risk group tumors, length of hormonotherapy in association with radiotherapy was precised according to the risk group. Side effects of hormonotherapy treament needed specific supervision ; hormonotherapy had no indication in case of non metastatic tumors and intermittent hormonotherapy in metastatic tumors. New hormonal drugs in pre and post chemotherapy and bone target drugs opened new therapeutics pathways. Conclusion From 2010 to 2013, standarts of care of prostate cancer were modified because of results of prospective studies and new therapeutics. They allowed precise treatments for each specific clinical situation. In the future, multidisciplinary treatments for high risk tumors, time of adjuvant treatment and sequencies of new hormonal treatment had to be defined. more...

Resume Objectifs Presenter les estimations nationales de l’evolution de l’incidence et de la mortalite des cancers urologiques en France entre 1980 et 2012. Materiel et methodes Base Francim et des registres des cancers en France. Resultats L’analyse des donnees actualisees montre une augmentation reguliere de l’incidence des cancers du rein chez l’homme et la femme (7 781 cas chez les hommes et 3 792 chez les femmes en 2012). Pour le cancer de la vessie, l’evolution est divergente. Il existe une legere baisse chez les hommes et une augmentation chez les femmes (9 549 cas chez les hommes et 2 416 chez les femmes en 2012). Le cancer du testicule est encore en legere augmentation (2 317 cas incidents en 2012). Apres une tres forte augmentation jusqu’en 2005, l’incidence du cancer de la prostate diminue fortement, mais il est difficile de savoir si cette baisse observee jusqu’en 2008 va se poursuivre au meme rythme au-dela de cette date (56 841 cas incidents en 2012 sur la base des taux estimes debut 2009). Conclusions Les analyses par organe montrent d’importantes variations d’incidence dans les tumeurs urologiques, notamment pour le cancer de la prostate, temoignant du double impact de l’histoire naturelle des tumeurs urologiques et des modalites de detection. more...

The purpose of the guidelines national committee CCAFU was to propose updated french guidelines for localized and metastatic prostate cancer (PCa).A Medline search was achieved between 2013 and 2016, as regards diagnosis, options of treatment and follow-up of PCa, to evaluate different references with levels of evidence.Epidemiology, classification, staging systems, diagnostic evaluation are reported. Disease management options are detailed. Recommandations are reported according to the different clinical situations. Active surveillance is a major option in low risk PCa. Radical prostatectomy remains a standard of care of localized PCa. The three-dimensional conformal radiotherapy is the technical standard. A dose of74Gy is recommended. Moderate hypofractionation provides short-term biochemical control comparable to conventional fractionation. In case of intermediate risk PCa, radiotherapy can be combined with short-term androgen deprivation therapy (ADT). In case of high risk disease, long-term ADT remains the standard of care. ADT is the backbone therapy of metastatic disease. In men with metastases at first presentation, upfront chemotherapy combined with ADT should be considered as a new standard. In case of metastatic castration-resistant PCa (mCRPC), new hormonal treatments and chemotherapy provide a better control of tumor progression and increase survival.These updated french guidelines will contribute to increase the level of urological care for the diagnosis and treatment for prostate cancer. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. more...

Resume Objectif Le but du Comite de cancerologie de lʼAssociation francaise dʼurologie etait de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate (CaP). Methodes Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2013 a 2016 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du CaP, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats Les recommandations precisent la genetique, lʼepidemiologie et les moyens diagnostiques du CaP. Lʼimagerie par resonance magnetique (IRM) est lʼexamen dʼimagerie de reference du cancer localise. Le score de Gleason a ete redefini par lʼInternational Society of Urological Pathology (ISUP) en cinq groupes pronostiques. Les moyens therapeutiques ont ete detailles, puis recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active (SA) est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La chirurgie reste une solution therapeutique majeure du CaP localise. Elle doit etre envisagee dans un cadre multimodal pour les formes a haut risque. La radiotherapie doit utiliser une technique conformationnelle tridimensionnelle si possible en modulation dʼintensite a une dose > 76 Gy. Lʼhypofractionnement modere apporte un controle biochimique equivalent sans augmentation majeure de la toxicite. LʼHT courte peut etre associee a lʼirradiation pour les tumeurs de risque intermediaire « fort ». Pour les formes a haut risque, lʼassociation a une HT longue reste la reference. LʼHT est le traitement de fond au stade metastatique. La prevention des effets secondaires de lʼHT est fondamentale. Lʼhormonochimiotherapie de premiere ligne pour le traitement des CaP metastatiques hormono- et chimio-naifs est le traitement standard en cas de cancer dʼemblee metastatique chez les patients dont lʼetat de sante est compatible avec lʼusage de docetaxel. Chez les patients presentant un cancer de prostate resistant a la castration (CPRC), lʼapport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusions Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs dʼun CaP. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves. more...

International audience; OBJECTIVE:The purpose of the guidelines national committee CCAFU on bladder cancer was to propose updated french guidelines for non-muscle invasive (NMIBC) and invasive (MIBC) bladder cancers.METHODS:A Medline search was achieved between 2013 and 2016, as regards diagnosis, options of treatment and follow-up of bladder cancer, to evaluate different references with levels of evidence.RESULTS:Diagnosis of NMIBC (Ta, T1, CIS) is based on a complete deep resection of the tumour. The use of fluorescence and a second-look indication are essential to improve initial diagnosis. Risks of both recurrence and progression can be estimated using the EORTC score. A stratification of patients into low, intermediate and high risk groups is pivotal for recommending adjuvant treatment : instillation of chemotherapy (immediate post-operative, standard schedule) or intravesical BCG (standard schedule and maintenance). Cystectomy is recommended in BCG-refractory patients. Extension evaluation of MIBC is based on pelvic-abdominal and thoracic CT-scan; MRI and FDG-PET remain optional. Cystectomy associated with extensive pelvic lymph nodes resection is considered the gold standard for non metastatic MIBC. An orthotopic bladder substitution should be proposed to both male and female patients lacking any contraindications and in cases of negative frozen urethral samples. The interest of neoadjuvant chemotherapy is well known for all MIBC, wathever the stage. Thus, neoadjuvant chemotherapy is recommended for all eligible patients according PS (PS 60ml/mn). As regards metastatic MIBC, first-line chemotherapy using platin is recommended (GC or MVAC). In second line treatment, only chemotherapy using vinflunine has been validated to date, even if results of immunotherapy clinical trials are encouraging.CONCLUSION:These updated french guidelines will contribute to increase the level of urological care for the diagnosis and treatment for NMIBC and MIBC. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. more...

Resume But Apprecier la frequence, les circonstances et les consequences medico-legales du stade pT0 du cancer prostatique, defini par l’absence de tumeur sur piece de prostatectomie totale hors traitement ou resection prealable. Materiel Six centres investigateurs ont retrospectivement identifie tous les cas de pT0 et selectionne ceux survenus sans hormonotherapie ni resection prostatique prealable. Les donnees preoperatoires, les informations histologiques de la piece et la surveillance clinique et biologique etaient analyses. L’historique des compagnies assurantielles sur les plaintes concernant l’exercice anatomo-pathologique etait consulte. Resultats Trente cas de cancer prostatique pT0 (0,4 %) ont ete recenses sur 7693 patients operes. L’âge median etait de 63 ans, le PSA 7,4 ng/mL. Le nombre de biopsies positives en preoperatoire variait de un a quatre pour une longueur tumorale mediane de 1 mm (0,3 a 18 mm). Le score de Gleason biopsique etait de 3 + 3 pour 23 patients, inferieur a 6 pour cinq autres et comprenait un contingent de grade 4 chez deux patients. Avec un suivi median de 82 mois, aucune recidive biologique ni clinique n’a ete constatee. Un cas de plainte de patient pour pT0 prostatique a ete recense. Conclusion La survenue d’un pT0 de la prostate a remis en cause l’ensemble des moyens diagnostiques et a pu amener a faire discuter retrospectivement l’indication operatoire. Afin d’eviter une procedure medico-legale, il convient d’informer les patients avant prostatectomie totale de la possibilite de ce resultat. more...

Resume Introduction Les instillations intravesicales de BCG ou de mitomycine C sont le traitement de reference des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Ces recommandations ont pour objectif d’optimiser la realisation des instillations endovesicales de BCG ou de mitomycine C pour une meilleure efficacite carcinologique et une moindre morbidite. Materiels et methodes Enquete de pratique, analyse des recommandations existantes et des textes reglementaires, completees par une revue de la litterature avec affectation d’un niveau de preuve. Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® et Embase ® en utilisant les mots cles « BCG », « mitomycine C », « vessie », « complication », « toxicite », « effet indesirable », « prevention » et « traitement » a ete effectuee. Resultats L’information du patient doit etre prealable a la premiere instillation et delivree en consultation par l’urologue. Une contre-indication formelle au BCG doit etre systematiquement recherchee. Les instillations doivent etre realisees dans un etablissement de sante disposant des conditions necessaires a la realisation des endoscopies pour en assurer la securite. Un ECBU recent doit etre systematique ainsi que les elements de la check-list avant toute instillation realisee par l’urologue ou l’infirmiere dediee. Il convient de realiser un sondage atraumatique lors de l’instillation du produit et veiller a surseoir a l’instillation en cas d’effets indesirables (EI) non controles. Le produit instille doit rester pendant au moins deux heures au contact de l’urothelium vesical. Apres l’instillation, le patient doit uriner assis a chaque miction pendant six heures au moins et veiller a boire abondamment pendant 48 heures. Conclusion Pour obtenir une efficacite carcinologique optimale et diminuer les risques d’evenements indesirables, la realisation des instillations endovesicales de BCG ou de mitomycine C doit obeir a une procedure bien definie et strictement appliquee. more...

All treatments of prostate cancer have a negative effect on both sexuality and male fertility. There is a specific profile of changes in the fields of quality of life, sexual, urinary, bowel and vitality according to the treatment modalities chosen. Maintain a satisfying sex is the main concern of a majority of men facing prostate cancer and its treatment. It is essential to assess the couple's sexuality before diagnosis of prostate cancer in order to deliver complete information and to consider early and appropriate treatment options at the request of the couple. Forms of sexuality sexual preference settings stored (orgasm) may, when the erection is not yet recovered, be an alternative to the couple to maintain intimacy and complicity. In all cases, a specific management and networking will in many cases to find a satisfactory sexuality. Consequences of the treatment on male fertility should be part of the information of patients with prostate cancer and their partners. The choice of treatment must take into account the desire of paternity of the couple. A semen analysis with sperm cryopreservation before any therapy should be routinely offered in men with prostate cancer, particularly among men under 55, with a partner under 43 years old or without children. If the desire for parenthood among couples, sperm cryopreservation before treatment and medical assisted reproduction are recommended. more...

Resume Objectifs Le bien-etre des medecins au travail est de plus en plus souvent etudie, mais jusqu’a present, peu d’etudes ont concerne la specialite urologique. L’objectif de l’enquete CAPURO a ete d’evaluer la qualite de vie des urologues francais, de recueillir la perception de leur vie professionnelle et leurs sentiments vis-a-vis des reformes en cours, d’identifier les activites pratiquees en dehors de l’urologie. Methodes Cette enquete a ete realisee en 2009 sur une periode d’un mois a l’aide d’un questionnaire de 25 questions disponible lors du congres de l’Association francaise d’urologie (AFU) et sur le site internet www.cap-uro.com . Resultats Deux cent quatre-vingt seize urologues ont repondu a cette enquete. Plus de deux urologues sur trois ont declare etre satisfaits ou tres satisfaits de leur mode d’exercice et ce sentiment a ete encore plus important chez les urologues liberaux. Avec une duree hebdomadaire moyenne de travail de 57 heures, les urologues ont souligne qu’ils passaient un temps important a des activites non directement liees au soin, mais neanmoins utiles pour la qualite des soins et l’evaluation des pratiques. Un sentiment d’insuffisance d’acces aux nouvelles techniques a ete exprime par 90 % des participants a l’enquete. Soixante pour cent d’entre eux etaient interesses par la recherche clinique, mais la plupart ne disposaient pas des moyens necessaires pour la developper. Les outils de formation medicale continue (FMC) leur paraissaient dans l’ensemble satisfaisants ; en revanche, l’aide qu’ils recevaient pour l’accreditation etait declaree insuffisante. Les trois surspecialites les plus pratiquees ont ete au travers de cette enquete la cancerologie, l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP), la lithiase et l’endo-urologie. Pour leur avenir, les urologues paraissaient tres inquiets face aux differentes reformes en cours. Une minorite pratiquait des activites extra-urologiques, faute de temps disponible. Conclusion En 2009, les urologues francais ayant participe a l’enquete CAPURO etaient majoritairement satisfaits et tres satisfaits de leurs conditions d’exercice avec toutefois quelques motifs d’insatisfaction justifiant une veritable concertation entre les tutelles et les professionnels de sante. more...

Resume Objectifs Decrire et evaluer l’homogeneite des pratiques des urologues s’agissant de leurs prescriptions d’arrets de travail au decours de differentes interventions chirurgicales. Patients et methodes Entre janvier et avril 2006, une enquete basee sur internet a ete remplie par les chirurgiens urologues volontaires pour participer. Le questionnaire portait sur les caracteristiques des urologues et la duree moyenne des arrets de travail prescrits pour quinze interventions differentes et selon la penibilite estimee du travail du patient. Les analyses statistiques ont ete effectuees au moyen du logiciel SAS™ version 9.2. Des statistiques descriptives ont ete effectuees dans un premier temps, puis le test de Kruskal-Wallis a ete utilise pour rechercher des differences significatives entre variables ( p Resultats Cent quarante-huit urologues ont participe a l’enquete et 145 reponses ont pu etre analysees. Les urologues etaient âges en moyenne de 46,3 ± 9,4 ans avec un mode d’exercice dans le secteur public ( n = 73/140 ; 52 %), liberal ( n = 43/140 ; 31 %) ou mixte ( n = 24/140 ; 17 %). Le test de Kruskal-Wallis a montre dans tous les cas une difference significative avec des prescriptions d’arrets de travail plus longs lorsque le travail du patient etait considere comme penible. Les urologues plus jeunes (moins de 40 ans) avaient tendance a prescrire des arrets de travail plus courts que leurs confreres plus âges. Conclusion Les resultats ont mis en evidence des pratiques globalement homogenes chez les urologues ayant participe a cette enquete. Seule une minorite d’interventions a donne lieu a des prescriptions d’une duree significativement differente selon le mode d’exercice ou l’âge du chirurgien. Les variations de pratiques observees soulevent plusieurs hypotheses de recherche quant aux determinants a l’origine de ces ecarts. Les resultats obtenus peuvent constituer une premiere base de reference pour les differents acteurs interesses par l’evaluation et l’amelioration des pratiques. more...

Resume Objectif Ces recommandations ont pour objectif la realisation des biopsies prostatiques de facon optimale pour une meilleure efficacite diagnostique et pour une moindre morbidite. Methodes Enquete de pratique, analyse des recommandations existantes et des textes reglementaires, completees par une revue de la litterature avec affectation d’un niveau de preuve. Resultats L’information du patient doit etre prealable a l’acte de biopsie et delivree en consultation par le medecin indiquant les biopsies. La recherche de facteurs de risque de complications (allergique, hemorragique, infectieux) repose sur l’interrogatoire cible et se fait par le medecin lors de la consultation prebiopsique. Une antibioprophylaxie est recommandee par prise unique de fluoroquinolone systemique orale (niveau de preuve 2). Les biopsies doivent etre realisees dans un environnement interventionnel hospitalier pour en assurer la securite. La voie transrectale et le guidage echographique sont recommandes. Une anesthesie locale par bloc periprostatique est recommandee (niveau de preuve 1). Lors d’une premiere serie de biopsies, le schema etendu de 12 prelevements est recommande. Le taux des complications infectieuses severes et de retention aigue d’urines rapportees apres biopsies prostatiques est inferieur a 5 %. La prise en charge optimale des complications infectieuses repose sur une information du patient, une hospitalisation et une antibiotherapie adaptee. Conclusions Pour atteindre une sensibilite optimale et pour diminuer les risques, la realisation des biopsies prostatiques doit suivre une procedure bien definie. more...

Resume Objectif Analyser l’impact du depistage sur la mortalite liee au cancer de la prostate et discuter les principales sources de controverse concernant ce depistage. Methodes Une analyse bibliographique a ete menee a partir de Medline. Seules les etudes randomisees concernant l’impact du depistage du cancer de la prostate sur la mortalite specifique ont ete retenues. Resultats Deux etudes randomisees, comparant un groupe d’hommes depistes et un groupe d’hommes non depistes, ont ete publiees en 2009 avec des resultats contradictoires. L’etude americaine PLCO a inclus 76 693 hommes. Apres sept ans de suivi, elle n’a pas releve de difference significative en termes de mortalite specifique entre les deux bras : deux deces sur 10 000 dans le bras temoin contre 1,7/10 000 dans le bras depiste (RR = 1,13 ; IC 95 % : 0,75–1,7). L’etude europeenne ERSPC a inclus 182 160 hommes. Apres neuf ans de suivi, elle a montre une reduction significative du taux de deces lies au cancer de la prostate de 20 % dans le groupe depiste (RR = 0,80 ; IC 90 % : 0,65–0,98 ; p = 0,04). Une seconde analyse tenant compte des non-repondeurs et de la pollution du groupe temoin situe a 31 % le benefice en termes de mortalite. D’un point de vue methodologique, l’etude europeenne est superieure a l’etude americaine, dont le groupe temoin a ete biaise par un niveau eleve de contamination (dosages de PSA deja realises avant l’inclusion). Conclusions Pour la premiere fois, une etude randomisee a large echelle montre un benefice du depistage du cancer de la prostate sur la mortalite specifique. Ces conclusions pourraient permettre d’envisager une nouvelle strategie d’organisation du depistage du cancer de la prostate. Cependant, des incertitudes persistent en raison du manque de donnees sur le risque de « surdiagnostic » et sur l’impact economique d’un tel depistage. more...