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Anamnese, Voruntersuchungen und anschliesende Patientenaufklarung gehoren zu den Basismasnahmen vor jeder Anasthesie und Operation. Risikofaktoren und Erkrankungen des Patienten mussen erkannt werden, um das perioperative Risiko durch ein geeignetes Vorgehen zu vermindern. Aufgrund der erheblichen Bedeutung fur Patientensicherheit und Arbeitsablauf haben die Deutschen Gesellschaften fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), fur Chirurgie sowie fur Innere Medizin eine gemeinsame, 2017 aktualisierte Empfehlung zur praoperativen Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht herz-thorax-chirurgischen Eingriffen veroffentlicht, die die Basis fur dieses Kapitel darstellt.

Jeder Anasthesist muss heute davon ausgehen, dass er im Laufe des Berufslebens mit anwaltlichen Vorwurfen oder gerichtlichen bzw. staatsanwaltschaftlichen Ermittlungen konfrontiert wird. Daher sollte heute jeder Arzt medikolegale Grundkenntnisse besitzen, wobei die wichtigsten Begriffe und Sachverhalte in diesem Kapitel kurz dargestellt werden. In vielen Fallen werden sich die anwaltlichen Vorwurfe recht einfach widerlegen lassen, Basis dafur ist aber immer eine sehr gute Dokumentation.

In der klinischen Praxis kommt es immer wieder vor, dass sich ein Patient in der Anasthesieambulanz vorstellt oder als Notfall operiert werden muss und dabei eine (seltene) Erkrankung angibt, deren anasthesiologische Besonderheiten auch der erfahrene Anasthesiearzt moglicherweise nur unzureichend kennt: Was ist zu beachten bei Patienten mit HIV, was bei hereditarem Angioodem, Morbus Becker oder multipler Sklerose? Wie geht man vor, wenn bei dem Patienten eine Central Core Erkrankung oder ein Kabuki-Syndrom vorliegt? In diesem Buchkapitel werden einige dieser selteneren Erkrankungen und deren anasthesiologisches Management kurz besprochen. Zudem wird ein allgemeingultiges Vorgehen dargestellt, wie der Anasthesist auch in Notfallen vorgehen kann, um bei Patienten mit selteneren oder seltenen Erkrankungen eine hochstmogliche Sicherheit zu erreichen.

Ultraschall ist in den letzten Jahren zunehmend zur Routine im anasthesiologischen Arbeitsalltag geworden, sei es zur sicheren Gefaspunktion, bei der Regionalanasthesie oder zur raschen Einschatzung von Patienten. Dieses Kapitel orientiert sich an den Kursinhalten »Anasthesie-fokussierte Sonographie« (AFS) und gibt einen Uberblick uber Grundlagen des Ultraschalls sowie zur Kardiosonographie und zur thorakoabdominellen Sonographie inkl. FAST, FEEL und FATE. Die Inhalte zum Ultraschall bei Gefaspunktionen sind in Kap. 12 »Monitoring und Gefaszugange« und zur Neurosonographie im Kapitel 29 »Periphere Regionalanasthesie« dargestellt.

Wahrend in den bisherigen Buchkapiteln die einzelnen Anasthesiemedikamente, Narkosegerate, Monitoringmasnahmen und Verfahren zum Atemwegsmanagement u. a. erklart wurden, wird in diesem Kapitel exemplarisch der Ablauf einer Allgemeinanasthesie dargestellt. Welche Vorbereitungen sind notwendig? Wie erfolgt die Einleitung? Und wie wird eine Narkose »gefuhrt«? Was ist vor der Extubation zu beachten und wie erfolgt die weitere Betreuung des Patienten? All diese Fragen werden praxisnah beantwortet.

Delir und postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) sind typische Komplikationen, die gerade bei alteren Patienten nach grosen Eingriffen auftreten und dann fur den Patienten selbst, aber auch fur seine Angehorigen und das Behandlungsteam eine schwere Belastung darstellen konnen. Da insbesondere das Delir haufig singular als »Verwirrtheit durch Narkose« fehlgedeutet wird, mussen Pathomechanismus und Risikofaktoren bekannt sein. Im vorliegenden Kapitel werden zudem folgende Fragen praxisnah beantwortet: Wie sind Delir und POCD definiert? Welche Tests gibt es zur Erkennung? Welche Risikofaktoren kann man beeinflussen? Ist eine Regionalanasthesie zwingend erforderlich? Was kann man zu Prophylaxe und Therapie machen?

Postoperative Ubelkeit und postoperatives Erbrechen werden in der internationalen Literatur als »PONV« (»postoperative nausea and vomiting«) bezeichnet. Diese Kapitel befasst sich mit der Entstehung von PONV, beschreibt die Risikofaktoren sowie die aktuellen Empfehlungen zu PONV-Prophylaxe und -Therapie.

Die Niere sorgt dafur, dass fur die Zelle nahezu gleichbleibende Umgebungsbedingungen hinsichtlich des Wasser- und Elektrolyt vorliegen, die fur eine normale Zellfunktion unabdingbar sind. Daruber hinaus hat die Niere aber auch wichtige Entgiftungsfunktionen fur wasserlosliche Ausscheidungsprodukte und eine sekretorische Funktion fur die Erythropoese. Die Leber ist das zentrale Stoffwechselorgan, das fur eine Vielzahl von Stoffwechsel-, Immun-, Entgiftungs- und Ausscheidungsvorgangen verantwortlich ist. Diese Funktionen konnen nur dadurch sichergestellt werden, dass eine ausreichende Oxygenierung und Perfusion stattfindet. Bei Auswahl und Dosierung der Anasthesiesubstanzen mussen bei Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz unterschiedliche pharmakokinetische und pharmakodynamische Uberlegungen berucksichtigt werden, die das anasthesiologische Management beeinflussen.

Periphere Regionalanasthesieverfahren gehoren heute zu den etablierten Anasthesieverfahren fur Eingriffe an der oberen und unteren Extremitat. Zunachst werden die Grundlagen der Nervenstimulation und der Punktion unter Ultraschallkontrolle sowie allgemeine Regeln zum praktischen Vorgehen dargestellt. Anschliesend erhalten Sie einen Uberblick uber die gangigen peripheren Regionalanasthesieverfahren, wobei immer die essenziellen, auch anatomischen Grundlagen praxisrelevant dargestellt werden.

Intravenose Anasthetika sind ein wichtiges Handwerkszeug des Anasthesisten. Die Kenntnis ihrer Wirkungen – erwunscht und unerwunscht – sowie der Einsatzmoglichkeiten sind daher von groser Bedeutung. Die gangigen intravenosen Anasthetika sowie ihre Antagonisten werden in diesem Kapitel vorgestellt. Weiterhin wird auf die praktische Anwendung im Rahmen einer TIVA und TCI eingegangen.

Hauptziel der medikamentosen Pramedikation ist die Anxiolyse, wobei diese durch eine gute und empathische Gesprachsfuhrung seitens des Anasthesisten und des Pflegepersonals positiv beeinflusst werden kann. Sollte eine medikamentose Pramedikation verordnet werden, muss vorher eine Visite stattgefunden haben. Die zur Pramedikation haufig eingesetzten Medikamente werden nachfolgend vorgestellt. Die praoperative Nuchternzeit vor elektiven Eingriffen hat sich in den letzten Jahre gewandelt: Starre Nuchternheitsgrenzen von 6 h fur flussige und feste Nahrung werden zugunsten eines differenzierteren Vorgehens aufgegeben, sodass klare Flussigkeiten bis 2 h praoperativ akzeptabel sind.

Postoperative Wundinfektionen sind schwere Komplikationen nach operativen Eingriffen, die moglichst verhindert werden mussen. Daher hat der Arbeitskreis Krankenhaus- und Praxishygiene der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) im Jahr 2014 die S1-Leitlinie »Strategien zur Pravention von postoperativen Wundinfektionen« und 2012 zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe veroffentlicht; diese bilden Grundlage des Kapitels. Indikation und Auswahl des geeigneten Antibiotikums, sowohl zur Antibiotika- als auch Endokardititsprophylaxe werden beschrieben.

Jederzeit kann es im OP zu einer anaphylaktischen Reaktion mit potenzieller Lebensgefahr kommen. Dieses Kapitel nennt die »Hauptverdachtigen« in Anasthesiologie und OP-Bereich, beschreibt dezidiert Symptome, (Schock-)Therapie, weitere Diagnostik und Nachsorge – und schlieslich auch das Vorgehen bei Patienten, die schon praoperativ uber Multiallergien berichten und bei denen nun Anasthesie und Operation geplant werden mussen.

Die Durchfuhrung einer Anasthesie ohne sicheren Gefaszugang ist heute undenkbar geworden. Jeder Patient benotigt mindestens einen periphervenosen Zugang, um Medikamente injizieren und Flussigkeit infundieren zu konnen. Patienten mit Kreislaufinstabilitat oder anderen schweren Erkrankungen werden mit arteriellen, zentralvenosen und ggf. pulmonalarteriellen Kathetern versorgt. Katheter im Bulbus der V. jugularis gestatten Ruckschlusse auf die zerebrale Perfusion und Oxygenierung. Dieses Kapitel gibt einen Uberblick uber die in der Anasthesie am haufigsten verwendeten Katheter.

Die Deutsche Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Berufsverband Deutscher Anasthesisten (BDA) haben gemeinsam Mindestanforderungen an die apparative Ausstattung des anasthesiologischen Arbeitsplatzes definiert, die zuletzt 2013 aktualisiert wurden. Die einzelnen Monitoringverfahren werden in diesem Kapitel ebenso vorgestellt wie die Methoden der arteriellen und venosen Gefaspunktion.

Eine Blutgasanalyse (BGA) ist heute in fast jedem OP-Bereich und auf der Intensivstation sofort verfugbar, um sich insbesondere bei schwer erkrankten Patienten rasch einen differenzierteren Eindruck vom Zustand des Patienten machen zu konnen. Auser den Grundlagen der BGA werden in diesem Kapitel der Saure-Basen-Haushalt sowie dessen Storungen samt der dazugehorigen Kompensationsmechanismen anhand einiger klinischer Beispiele beschrieben.

Operateur, Anasthesist und das im OP-Bereich tatige Pflegepersonal ubernimmt ein hohes Mas an Verantwortung fur den Patienten: Nicht nur Operation und Narkose mussen sorgfaltig durchgefuhrt werden, auch die Lagerung auf dem OP-Tisch und die Umlagerungsmasnahmen. Zudem ist fur jede Operation eine spezifische Lagerung des Patienten erforderlich, die mit speziellen physiologischen oder pathophysiologischen Veranderungen einhergeht. Operateur und Anasthesist mussen diese Besonderheiten kennen und die Risiken beachten, die durch die Lagerung auftreten konnen.

Ketamin nimmt unter den klinisch verwendeten Anasthetika einen besonderen Platz ein: Es wirkt bereits in geringer Menge antihyperalgetisch oder „Opioidtoleranzphanomene reduzierend“ und mit zunehmender Dosis analgetisch. Ketamin induziert in anasthetischer Dosierung einen Zustand „dissoziativer“ Anasthesie, in dem der Patient in Narkose „von der Umwelt abgetrennt“ oberflachlich schlaft. Psychomimetische Nebenwirkungen treten ab einem analgetischen Dosierungsbereich auf, wobei ihre Inzidenz mit steigender Dosierung zunimmt. Ketamin fuhrt zu einer Steigerung von Herzfrequenz und Blutdruck, vorausgesetzt, es bestehen keine Einschrankung der sympathischen Reserve und kein Volumenmangel. Laryngopharyngeale Schutzreflexe bleiben nach Ketamingabe weitgehend erhalten.

Contains fulltext : 51677.pdf (Publisher’s version ) (Closed access) Pharmacokinetic models can be differentiated into two groups: physiological-based models and empirical models. Traditionally the pharmacokinetics of volatile anaesthetics are described using physiological-based models together with the respective tissue-blood distribution coefficients. The compartments of the empirical model have no anatomical equivalents and are merely the product of the mathematical procedure for parameter estimation. The end expiratory concentration of volatile anaesthetics is approximately equal to the arterial concentration and, therefore, the description of the transition between plasma and effect site for volatile anaesthetics plays a central role. The most important parameter here is the k(e0) value which is a time constant and describes the time delay for the transition from the central compartment to the calculated effect compartment. The k(e0) values for sevoflurane and isoflurane are the same but the concentration balance between the end-tidal concentration and the effect compartment occurs twice as quickly with desflurane. In clinical practice volatile anaesthetics are normally combined with N(2)O and/or opioids. This results in an additive interaction between volatile anaesthetics and N(2)O but a synergistic interaction of volatile anaesthetics with opioids. However, there are relatively few investigations on the interactions between the clinically widely used combination of volatile anaesthetics, N(2)O and opioids.

Nach intrakraniellen Eingriffen, z. B. Operationen an supratentoriellen Hirntumoren, mussen Patienten auf der Intensivstation oft analgosediert und beatmet werden; anschliesend sind ein zugiges Erwachen und damit die Moglichkeit zur neurologischen Untersuchung wunschenswert. In dieser retrospektiven Untersuchung wurden zwei Konzepte der Anasthesiefuhrung und der anschliesenden Analgosedierung auf der Intensivstation (Fentanyl-Midazolam- und Remifentanil-Propofol-Kombination) hinsichtlich der Extubationszeiten und der Verweildauer auf der Intensivstation verglichen. Intraoperativ erhielten die Patienten entweder eine kontinuierliche Infusion von Fentanyl (0,2–1,0 mg/h) und Midazolam (2–10 mg/h) oder Remifentanil (0,2–0,5 µg/kgKG/min) und Propofol (3–6 mg/kgKG/h). Nach dem Eintreffen auf der Intensivstation wurden Fentanyl (0,03–0,2 mg/h) und Midazolam (2–12 mg/h) oder Remifentanil (0,1–0,2 µg/kgKG/min) und Propofol (0,5–3 mg/kgKG/h) infundiert. Hierbei wurde ein Ramsay-Score von 4 angestrebt. Als Zielparameter wurden die Zeiten vom Stopp der Infusion bis zur Extubation und die Gesamtaufenthaltsdauer auf der Intensivstation untersucht. Insgesamt wurden 60 Patienten (je n=30) einer neurochirurgischen Intensivstation in diese Untersuchung aufgenommen. Die Patienten der Remifentanil-Propofol- und der Fentanyl-Midazolam-Gruppe waren hinsichtlich des Alters (53,7±13,5 vs. 51,3±16,3 Jahre), des Gewichts, der American-Society-of-Anesthesiologists- (ASA-)Gruppe, der Art der Operation sowie der Dauer der Anasthesie und der anschliesenden Analgosedierung auf der Intensivstation (528±382 vs. 548±360 min) vergleichbar. Anschliesend betrugen die Zeit vom Stopp der Analgosedierung bis zur Extubation in der Remifentanil-Propofol-Gruppe 47 min und die Dauer des Gesamtaufenthalts auf der Intensivstation 1,8 Tage. Diese Zeiten waren damit signifikant kurzer als die der Fentanyl-Midazolam-Gruppe: Stopp der Analgosedierung bis zur Extubation 481 min und Dauer des Gesamtaufenthalts auf der Intensivstation 3,7 Tage. Wegen fortbestehender Bewusstlosigkeit und nichtdurchfuhrbarer neurologischer Beurteilung wurde bei 3 Patienten der Fentanyl-Midazolam-Gruppe eine kraniale Computertomographie (CCT) zum Ausschluss von Komplikation durchgefuhrt; dies war in der Remifentanil-Propofol-Gruppe nicht erforderlich. In der vorliegenden Untersuchung konnte gezeigt werden, dass der Einsatz von Remifentanil und Propofol zur Anasthesiefuhrung und anschliesenden Analgosedierung auf der Intensivstation deutlich kurzere Extubationszeiten und einen kurzeren Intensivaufenthalt ermoglicht als die Kombination aus Fentanyl und Midazolam. Zudem kann durch die Fentanyl-Midazolam-Kombination die neurologische Beurteilung so erschwert werden, dass eine letztlich unnotige CT-Diagnostik durchgefuhrt wird.

Kritisch kranke Patienten mussen wahrend ihrer Krankenhausbetreuung haufig transportiert werden: vom Schockraum zum OP oder zur Intensivstation, von der Intensivstation zum CT, in den OP, zur Koronarintervention oder auch — innerklinisch oder zwischen Kliniken — zu einer anderen Intensiveinheit. Dabei stellt jeder Transport prinzipiell ein Risiko dar, sodass vorher — insbesondere bei »Diagnostikfahrten« — immer eine Nutzen-Risiko-Beurteilung erfolgen sollte. Manche postoperative Rontgenkontrolle kann verschoben werden, bis der Patient sich stabilisiert hat oder zumindest nicht mehr beatmet wird; grose, schwere und teuere Diagnostikgerate sollte man — wenn auch ungern — zum Intensivpatienten hinfahren. Schlieslich werden auch kleinere operative Eingriffe nach der entsprechenden Abwagung besser ohne Transport auf der Intensivstation durchgefuhrt, hierzu gehort sicherlich die perkutane Dilatationstracheotomie.

Einleitung Desfluran lasst aufgrund seiner pharmakokinetischen Eigenschaften ein rasches Einwaschverhalten erwarten: Schnelle und mittelschnelle Korperkompartimente werden zugig aufgesattigt, sodass der Desfluranbedarf nach Abschluss der Einwaschphase im weiteren Verlauf nur noch gering ist. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob der Desfluranverbrauch durch eine konsequente Reduktion des Frischgasflusses bei Anasthesieeinleitung so weit vermindert werden kann, dass sich die Substanzkosten von Desfluran und Isofluran angleichen.

To compare the direct and indirect (video monitor) views of the glottic opening using a new Macintosh blade that is modified to provide a video image of airway structures during laryngoscopy.Prospective multicenter trial.11 university-affiliated hospitals.867 adults undergoing elective surgery requiring general anesthesia and tracheal intubation.Patients received general anesthesia and were paralyzed. Direct laryngoscopy was supervised by one of the investigators at each institution. The best possible view was obtained with a Macintosh video laryngoscope during direct vision using standard techniques such as external laryngeal manipulation and backward, upward, and rightward pressure, if necessary. The laryngoscopist then looked at the video monitor and performed any necessary maneuvers to obtain the best view on the video monitor. Thus, 2 assessments were made during the same laryngoscopy (direct naked-eye view vs video monitor view). Tracheal intubation was then performed using the monitor view. Glottic views were rated according to the Cormack-Lehane scoring system, as modified by Yentis and Lee. A questionnaire was completed for each patient.Data from 865 patients were suitable for analysis. Visualization was considered easy (Cormack-Lehane score3) in 737 patients and difficult (Cormack-Lehane score=3 or 4) in 21 for both direct and video-assisted views. In 7 patients, the view was considered easy during direct visualization yet difficult on the video monitor view. On the other hand, the view was considered difficult in 100 patients during direct visualization yet easy on the video monitor view (P0.001).Video-assisted laryngoscopy provides an improved view of the larynx, as compared with direct visualization. This technique may be useful for cases of difficult intubation and reintubation as well as for teaching laryngoscopy and intubation.

In this prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study we compared the efficacy of three IV non-opioid analgesics for postoperative pain relief after lumbar microdiscectomy. Eighty healthy patients were randomly divided into 4 treatment groups (n = 20 each) to receive either parecoxib 40 mg, paracetamol 1 g, metamizol 1 g, or placebo IV 45 min before the end of surgery. In the postanesthesia care unit (PACU) patients were treated using patient-controlled analgesia (PCA) with piritramide. In the metamizol group the pain score at arrival in the PACU was significantly lower compared with the paracetamol, parecoxib, and placebo groups. In addition, in the metamizol group significantly fewer patients required additional PCA compared with the other groups studied. However, in those patients who required additional pain therapy in the four treatment groups, there was no significant difference in time to first request for piritramide and cumulative consumption of piritramide as assessed by the PCA data in the PACU. The incidence of adverse side effects was infrequent in all groups. These results suggest that in patients undergoing lumbar microdiscectomy, metamizol is superior to parecoxib, paracetamol, and placebo for immediate postoperative pain relief with minimal side effects.

Untersuchungen an Mausen belegen eine niedrigere Mortalitatsrate bei weiblichen verglichen mit mannlichen Mausen bei Sepsis oder nach Trauma. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss von Geschlecht und Erkrankungsschwere auf die verminderte Ansprechbarkeit von Monozyten bei Patienten mit schwerer Sepsis zu untersuchen. Nach Zustimmung der Ethikkommission wurden prospektiv 49 konsekutive Patienten mit schwerer Sepsis (28 Manner, 21 Frauen) in das Studienprotokoll aufgenommen. Tumor-Nekrose-Faktor- (TNF-)α und Interleukin- (IL-)10 wurden mit dem „enzyme linked immunosorbent assay“ (ELISA) in unstimulierten Vollblutkulturen oder nach Stimulierung mit Lipopolysaccharid (LPS; E. coli 0111:B4) oder Staph.-aureus-Cowan-Strain-I- (SAC-I)Lysat an Tag 1, 2, 3, 4 und 8 nach Aufnahme in die Studie gemessen. Testosteron- und Estradiolspiegel wurden mit Elektrochemilumineszenzimmunoassays gemessen. Die Letalitat war in beiden Gruppen vergleichbar (mannliche Patienten 35,7%, weibliche Patienten 42,9%). Wahrend auch die Erkrankungsschwere bei mannlichen und weiblichen Patienten vergleichbar war, zeigte sich verglichen mit gesunden Probanden eine ausgepragte Suppression der stimulierbaren TNF-α-Antwort bei septischen Patienten, die sich innerhalb von 8 Tagen bei den uberlebenden Patienten wieder erholte. Bei den nichtuberlebenden Frauen kam es zu einer Erholung der Zytokinantwort, wahrend sich bei den nichtuberlebenden Mannern eine fortbestehende Suppression der stimulierbaren TNF-α-Antwort zeigte, die im Vergleich zu der Antwort bei nichtuberlebenden Frauen signifikant unterschiedlich war. Mannliche Patienten mit schwerer Sepsis wiesen, verglichen mit Referenzwerten, deutlich niedrigere Testosteronspiegel auf, wahrend die Testosteronspiegel von Frauen im Normbereich waren. Ein Unterschied zwischen uberlebenden und nichtuberlebenden Patienten konnte nicht beobachtet werden. Estradiolspiegel waren bei weiblichen und mannlichen septischen Patienten erhoht. Stimulierung von Vollblut junger ( 60 Jahre) mannlicher sowie junger (proestrus pramenopausal) und alterer (postmenopausal) weiblicher gesunder Probanden mit verschiedenen Konzentrationen von Testosteron oder Estradiol zeigte keinen Effekt auf die LPS-stimulierte TNF-α- und IL-10-Freisetzung. Schwere Sepsis fuhrt zu einer ausgepragten Suppression der stimulierbaren Zytokinantwort. Eine anhaltende Suppression kann bei mannlichen Patienten mit schwerer Sepsis als Marker fur eine schlechtere Prognose dienen, nicht aber bei weiblichen Patienten. Weiterhin legen die Daten nahe, dass geschlechtsspezifische Unterschiede in der zellularen Immunitat, wie sie fur junge, geschlechtsreife Tiere beschrieben wurden, offenbar in einem typischen postmenopausalen Patientengut einer Intensivstation fortbestehen. Ein direkter Zusammenhang zwischen Testosteron- oder Estradiolspiegel und LPS-stimulierter Zytokinantwort konnte nicht gezeigt werden.

Hintergrund Ziel dieser Studie war der Vergleich der Sichtverhaltnisse auf die Glottis, die beim Einsatz des Macintosh-Spatels wahrend der konventionellen Laryngoskopie und wahrend der Videolaryngoskopie erreicht werden.

Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Newton, MA) and Narcotrend (MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Germany) are monitoring devices that were, as others, designed to assess the depth of anesthesia. Meanwhile, a number of studies indicate that with total IV anesthesia, BIS and Narcotrend have comparable effects on drug consumption and recovery times whereas comparative clinical data for volatile anesthetics are still missing. Therefore, we designed the present prospective, randomized, and double-blinded study to compare the effects of BIS and Narcotrend monitoring during desflurane-remifentanil anesthesia and versus a standard anesthetic practice protocol. One-hundred-twenty adult patients scheduled for minor orthopedic surgery were randomized to receive a desflurane-remifentanil anesthetic controlled either by Narcotrend or by BIS or solely by clinical variables. Anesthesia was induced with 0.4 microg x kg(-1) x min(-1) remifentanil and 2 mg/kg propofol. After tracheal intubation, remifentanil was infused at a constant rate of 0.2 microg x kg(-1) x min(-1) whereas desflurane in 1.5 L/min O(2)/air was adjusted according to clinical variables or the following target values: during maintenance of anesthesia to a value of "D(0)" (Narcotrend) or "50" (BIS), 15 min before the end of surgery to "C(1)" (Narcotrend) or "60" (BIS), whereas in the standard protocol group, desflurane was controlled according to clinical variables, e.g., heart rate, arterial blood pressure, movements. Recovery times and desflurane consumption were recorded by a blinded investigator. The desflurane vaporizer was weighed before and after anesthesia and consumption per minute was calculated. Data are mean +/- sd. The groups were comparable for demographic data, duration of anesthesia, and mean remifentanil dosages. Compared with standard practice, patients with Narcotrend or BIS monitoring needed significantly less desflurane (standard practice 443 +/- 71 mg/min, Narcotrend 374 +/- 124 mg/min, BIS monitoring 416 +/- 99 mg/min desflurane [both P0.05]). However, recovery times were not significantly different between the groups, e.g., opening of eyes 4.7 +/- 2.2 versus 3.7 +/- 2.0 versus 4.2 +/- 2.1 min. During desflurane-remifentanil anesthesia, Narcotrend and BIS monitoring seem to be equally effective compared with standard anesthetic practice: BIS and Narcotrend allow for a small reduction of desflurane consumption whereas recovery times are only slightly reduced.Monitoring the electroencephalogram with Narcotrend or Bispectral Index during desflurane-remifentanil anesthesia only slightly reduces recovery times when compared with a standard practice protocol.

In der vorliegenden Untersuchung wurde die Geschlechtsabhangigkeit von Propofolverbrauch und Aufwachzeiten nach Propofol-Remifentanil-Anasthesie bei standardisierter Anasthesietiefe untersucht. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission wurden je 60 Manner und Frauen untersucht, die sich einem orthopadischen Eingriff unterziehen mussten. Bei jedem Patienten wurden EEG-Elektroden fur Narcotrend- und BIS-Monitor nach Herstellerangaben platziert. Die Anasthesie wurde mit Remifentanil 0,4 µg/kg/min und einer Propofol-„target-controlled-infusion“ (TCI) mit einer Startkonzentration von 3,5 µg/ml eingeleitet. Intraoperativ erhielten alle Patienten 0,2 µg/kg/min Remifentanil. Die Propofolinfusion wurde in der Gruppe „Standardprotokoll“ nach den ublichen klinischen Kriterien (beide EEG-Monitore verdeckt) dosiert, in der Gruppe „BIS“ wurde ein BIS-Wert von 50 (Narcotrend verdeckt) und in Gruppe „Narcotrend“ wurde die Stufe D0 angesteuert (BIS verdeckt). Die Propofoldosierung wurde 15 min vor Operationsende reduziert, in der Gruppe „Standardprotokoll“ nach klinischen Kriterien, ansonsten entweder auf einen BIS-Zielwert von 60 oder auf die Narcotrend-Stufe C1. Die Zufuhr von Propofol/Remifentanil wurde zum Ende der Hautnaht gestoppt, die Aufwachzeiten gemessen und der Propofolgesamtverbrauch ermittelt. Operationsdauer und Remifentanildosierungen waren in allen Gruppen vergleichbar. In der Gruppe „Standardprotokoll“ war der Propofolgesamtverbrauch bei mannlichen und weiblichen Patienten nahezu identisch; die Aufwachzeiten bei den mannlichen Patienten waren aber signifikant langer. In den beiden EEG-gesteuerten Gruppen war der Propofolverbrauch bei den mannlichen Patienten geringer bei gleichzeitig geringfugig langeren Aufwachzeiten. Bei den weiblichen Patientinnen musste eine hohere Propofol-TCI-Konzentration angesteuert werden, um die gleichen BIS-Werte oder Narcotrend-Stufen zu erreichen. Aufwachzeiten und Propofolverbrauch zeigen geschlechtsabhangige Unterschiede, sowohl bei klinischer als auch bei EEG-gesteuerter Anasthesiefuhrung.

Background.Thisstudywasdesignedtoinvestigatetheimpactofbispectralindex(BIS)orA-line AAI index (based on middle-latency auditory evoked potential) monitoring on recovery times and drug consumption when compared with standard anaesthetic practice during desfluraneremifentanil anaesthesia. Methods. After having obtained approval from the institutional review board and written informed consent, 200 adult patients undergoing minor surgical procedures were randomized to receive a desflurane-remifentanil anaesthetic controlled either solely by clinical parameters or by BIS or AAI to the following target values: during maintenance of anaesthesia to a value of ‘50’ (BIS) or ‘30’ (AAI), 15 minbefore the end ofsurgery to ‘60’ (BIS)or ‘45’ (AAI). Recovery times and drug consumption were recorded by a blinded investigator. Results. Compared with standard practice, patients with BIS or AAI monitoring needed similar desfluraneconcentrations(standardpractice2.9[0.5]vol%,BIS3.3[0.9]vol%,AAI2.6[0.5]vol%), and had similar recovery times (open eyes 5.6 [2.5] min, 5.9 [3.4] min, 5.0 [3.1] min; extubation 6.3 [2.4] min, 6.6 [3.5] min, 5.6 [3.0] min; stating name 7.3 [2.4] min, 7.6 [3.5] min, 7.3 [6.6] min). Conclusions. Compared with standard anaesthetic practice BIS and AAI guided titration to the used target ranges did not result in a reduction of desflurane consumption or recovery times during minor surgery with use of remifentanil. Br J Anaesth 2005; 94: 63‐9

Background Recently, entropy algorithms have been proposed as electroencephalographic measures of anesthetic drug effects. Datex-Ohmeda (Helsinki, Finland) introduced the Entropy Module, a new electroencephalographic monitor designed for measuring depth of anesthesia. The monitor calculates a state entropy (SE) computed over the frequency range of 0.8-32 Hz and a response entropy (RE) computed over the frequency range of 0.8-47 Hz. The authors investigated the dose-response relation of SE and RE during sevoflurane anesthesia in comparison with the Bispectral Index (BIS). Methods Sixteen patients were studied without surgical stimulus. Anesthesia was induced by sevoflurane inhalation with a tight-fitting facemask. Sevoflurane concentrations were increased and subsequently decreased and increased two to four times until the measurement was stopped and patients were intubated for surgery. The performances of SE, RE, and BIS to predict the estimated sevoflurane effect site concentration, obtained by simultaneous pharmacokinetic and pharmacodynamic modeling, were compared by calculating the correlation coefficients and the prediction probability. Results State entropy, RE, and BIS values decreased continuously over the observed concentration range of sevoflurane. Correlation coefficients were slightly but not significantly better for entropy parameters (0.87 +/- 0.09 and 0.86 +/- 0.10 for SE and RE, respectively) than for BIS (0.85 +/- 0.12). Calculating the prediction probability confirmed these results with a prediction probability of 0.84 +/- 0.05 and 0.82 +/- 0.06 for SE and RE, respectively, and 0.80 +/- 0.06 for BIS. Conclusion State entropy and RE seem to be useful electroencephalographic measures of sevoflurane drug effect.

Fragestellung Kenntnisse des Zusammenhangs zwischen Bispektralindex (BIS, A-2000, Aspect Medical Systems, USA) und endtidaler Desflurankonzentration bei remifentanilbasierter Anasthesie liegen nicht vor. Wir untersuchten Desflurankonzentrationen unterhalb von 1 MAC („minimal alveolar concentration“), da bei Fast-track-Anasthesie mit Remifentanil hohere Desflurandosierungen nicht erforderlich sind.

Routine prophylactic antiemetic treatment of surgical patients appears justified only in case of an increased risk of postoperative nausea and vomiting (PONV.). The objective of this investigation was to assess the feasibility and efficacy of a dichotomized risk score adapted management of PONV. based on ondansetron prophylaxis and treatment with respect to the overall institutional rate of PONV. After estimating the individual PONV. risk by a simplified score, 162 adult patients scheduled for elective surgery received either 4 mg ondansetron intravenously (two to four risk factors = high-risk) or no prophylaxis (zero to one risk factor = low-risk). For antiemetic treatment ondansetron was given intravenously and orally. Incidence of PONV. was recorded during the first 24 hr after recovery. Data from 159 subjects were analyzed with 44 patients classified as low-risk and 115 patients classified as high-risk. Nine low-risk and 58 high-risk patients experienced PONV. The expected institutional PONV. incidence of 47% was reduced to 36%. Treatment with ondansetron was necessary in seven low-risk and 37 high-risk patients with a complete response rate of 71% (lowrisk) and 43% (high-risk). Providing antiemetic prophylaxis with ondansetron to high-risk patients strictly based on a simplified risk score can reduce the overall institutional rate of PONV. However, classifying patients into two groups while using ondansetron as the single antiemetic in the high-risk group appears to be of limited efficacy as the incidence of PONV in high-risk patients is still double that of low-risk patients.

Remifentanil is a 4-anilidopiperidine mu-opioid analgesic which is rapidly metabolized by unspecific blood and tissue esterases. According to its unique pharmacokinetic profile, remifentanil-based anaesthesia combines high-dosage opioid analgesia intraoperatively with a rapid and predictable postoperative awakening. When compared with a standard fentanyl-based technique, the use of remifentanil has changed our present anaesthetic regimens. This includes the anaesthesia induction sequence, the choice and dosage of anaesthetics when used as adjuncts to remifentanil, and even more, the proper planning of postoperative pain management. The present paper was designed to review the current knowledge on remifentanil and all aspects of its use in anaesthesiology. In addition, present data on the use of remifentanil for analgesia and sedation of the critically ill patient are summarized.

Fragestellung. Procalcitonin (PCT) wird derzeit als Laborparameter zur Detektion und Verlaufsbeobachtung bei bakteriellen, fungalen oder parasitaren Infektionen empfohlen. Untersuchungen weisen jedoch auf eine Beeinflussung der PCT-Plasmakonzentrationen durch das Operationstrauma bzw.durch humorale Mediatoren im Rahmen einer systemischen Inflammation hin, die die Validitat und Reliabilitat von PCT als Parameter des “infektiologischen Monitorings” einschrankt. Ziel der vorliegenden Untersuchung waren die Messung und der Vergleich der Plasmakonzentrationen von PCT- und CRP (C-reaktives Protein) bei Patienten ohne Infektion nach unterschiedlichen Operationen unter besonderer Berucksichtigung des Vorliegens bzw.Nichtvorliegens einer systemischen inflammatorischen Antwort (“systemic inflammatory response syndrome”,SIRS). Methodik. PCT- und CRP-Plasmakonzentrationen wurden an den ersten 5 Tagen postoperativ taglich bei 94 Patienten bestimmt und die Maximalwerte ermittelt.Die Patienten konnten 4 verschiedenen Operationskategorien zugeordnet werden: A: kleinere aseptische Eingriffe; B: grosere abdominalchirurgische Eingriffe; C: grose gefaschirurgische Operationen; D: Thorakotomien inklusive Osophagusresektionen.Alle Operationskategorien wurden in 2 Subgruppen mit Patienten ohne bzw.mit SIRS eingeteilt. Ergebnisse. Eine leichte bis masige Erhohung der PCT-Plasmakonzentrationen uber den Normwert (0,5 ng/ml) war bei 21% der Patienten nach kleineren aseptischen Eingriffen (A),bei 27% bzw.41% der Patienten nach gefaschirurgischen (C) und thoraxchirurgischen (D) Eingriffen sowie bei 65% der Patienten nach groseren abdominalchirurgischen Operationen (B) zu beobachten.Die PCT-Konzentrationen der Patienten nach abdominalchirurgischen Eingriffen unterschieden sich signikant von den PCT-Werten in der Operationskategorie mit kleineren aseptischen Eingriffen (p

Fragestellung. Der Narcotrend®-Monitor wurde zur Uberwachung des Narkose-EEG entwickelt; allerdings stehen grosere Untersuchungen zur Anwendbarkeit und zum Nutzen der Narcotrend-Analyse im klinischen Routineeinsatz bisher aus.Es war daher das Ziel der vorliegenden multizentrischen Untersuchung,den Narcotrend-Monitor bei einem moglichst grosen Patientenkollektiv anzuwenden und den Einfluss der Narcotrend-Analyse auf die Aufwachzeiten nach total intravenoser Anasthesie (TIVA) zu bestimmen. Methodik. Die Untersuchung erfolgte mit Zustimmung der zustandigen Genehmigungsbehorde und dem Einverstandnis der Patienten. Nach Anlage der Narcotrend-EEG-Elektroden wurde die Anasthesie mit Propofol eingeleitet und als TIVA fortgefuhrt; die Auswahl des Opioids oblag der Entscheidung des betreuenden Anasthesisten. In jedem Zentrum wurde das Narkose-EEG bei den ersten 10–15 Patienten aufgezeichnet, war aber fur den betreuenden Anasthesisten verblindet, sodass die Propofoldosierung anhand klinischer Kriterien erfolgte.Bei allen weiteren Patienten sollte sich die intraoperative Propofoldosierung an der Narcotrend-Analyse orientieren; hierbei mussten die Narcotrend-Stufen D oder E angesteuert werden.Nach Stopp der Propofolinfusion wurden die ublichen Aufwachzeiten ermittelt und fur die Patienten mit und ohne Narcotrend-Monitoring verglichen.Zusatzlich wurde der Zusammenhang zwischen der Narcotrend-Stufe bei Stopp der Propofolzufuhr und der dann resultierenden Aufwachzeit analysiert. Ergebnisse. Insgesamt wurden 4.630 Patienten in 46 Institutionen untersucht, 521 Patienten ohne und 4.109 Patienten mit Narcotrend-Analyse.Die Patienten waren 52,2±16,1 bzw.55,4±16,3 Jahre alt; das Altersspektrum reichte von 18–87 Jahre. Die Aufwachzeiten in der Gruppe mit Narcotrend-Monitoring waren signifikant kurzer als ohne Narcotrend-Uberwachung, z.B.Augenoffnen nach 9,8±5,9 min vs. 11,8±7,1 min.Daruber hinaus konnten wir zeigen, dass es um so schneller zum Erwachen der Patienten kam, je geringer die bei Stopp der Propofolzufuhr vom Narcotrend angezeigte “Anasthesietiefe” war. Schlussfolgerungen. Der EEG-Monitor Narcotrend kann bei einer Vielzahl operativer Eingriffe sowie bei Patienten verschiedener Altersgruppen eingesetzt werden. Die Uberwachung des Narkose-EEG mittels Narcotrend erlaubt eine Verkurzung der Aufwachzeiten, vermutlich durch eine individuell besser angepasste Propofoldosierung.

Fragestellung. Nach Herstellerangaben kann der EEG-Monitor Narcotrend® (MonitorTechnik, Bad Bramstedt, Version 2.0 AF) auch bei Inhalationsanasthetika zur Beurteilung des Narkose-EEG verwendet werden; publizierte Studien stehen allerdings noch aus. Wir untersuchten, inwieweit Veranderungen der Narcotrend-Stadien mit Anderungen der endexspiratorischen Desflurankonzentration bei Ausleitung einer Desfluran-Remifentanil-Anasthesie einhergehen. Dabei wurde zusatzlich der Verlauf der Narcotrend-Stufen wahrend der Ausleitungsphase analysiert. Methodik. Die Untersuchung erfolgte mit Zustimmung der Ethikkommission und dem schriftlichen Einverstandnis orthopadischer Patienten. Narcotrend-EEG-Elektroden wurden nach Herstellerangaben platziert. Nach oraler Pramedikation mit Diazepam (0,15 mg/kg) abends und morgens wurde die Anasthesie mit 0,4 μg/kg/min Remifentanil und 2 mg/kg Propofol eingeleitet; die Anasthesiefuhrung erfolgte nach orotrachealer Intubation mit 0,2 μg/kg/min Remifentanil und Desfluran in einem O2-Luft-Gemisch nach klinischen Kriterien. Nach der letzten Hautnaht wurde die Desfluran-Remifentanil-Zufuhr gestoppt und der Frischgasfluss auf 10 l/min O2 erhoht; die maschinelle Beatmung wurde unverandert weitergefuhrt. Die endtidalen Desflurankonzentrationen und Narcotrend-Stufen wurden 1-minutlich registriert. Ausgewertet wurden die letzten 7 min vor Extubation. Ergebnisse. Insgesamt wurden 400 Datenpaare bei 50 orthopadischen Patienten (44,4±13,0 Jahre, Mittelwert ± Standardabweichung) erfasst. Die abhangig von der Narcotrend-Stufe gemessenen mittleren Desflurankonzentrationen waren signifikant unterschiedlich: bei Stadium E (tiefe Allgemeinanasthesie) 3,6±1,0 Vol.-%, bei D (Allgemeinanasthesie) 1,7±0,8 Vol.-%, bei C (oberflachliche Anasthesie) 0,7±0,3 Vol.-% und bei A und B (wacher Patient bzw. geringe Sedierung) jeweils 0,5 Vol.-%. Wahrend der Auswaschphase kam es mit Abnahme der Desflurankonzentration zu einer Umverteilung der Narcotrend-Stadien von C/D/E zu A/B/C. Schlussfolgerungen. Die Ausleitungsphase nach Desfluran-Remifentanil-Anasthesie wird vom EEG-Monitor Narcotrend als Veranderung des Narkose-EEG erkannt und klassifiziert.

We investigated the specificity for gram-negative stimuli as well as the contribution of signal transduction pathways for leukocyte hyporesponsiveness in sepsis or following cardiopulmonary bypass (CPB). Whole blood of nine patients undergoing CPB and 25 patients with severe sepsis was stimulated ex vivo with LPS (E. coli O111:B4) or with Staphylococcus aureus Cowan strain I (SAC-I) lysate in the absence or presence of inhibitors of protein kinase C (PKC), protein-tyrosine kinase (PTK), or protein-tyrosine phosphatase (PTP). Both toxins stimulated a TNF-alpha response through PTK signaling. Although suppression of the cytokine response was similar for LPS and SAC-I after CPB, it was significantly more pronounced for SAC-I in sepsis. Inhibition of PTP failed to increase TNF-alpha upon LPS, whereas a moderate increase was observed with SAC-I. Impaired TNF-alpha responses occur in sepsis and after CPB. Although this has primarily been reported for gram-negative stimuli, our data suggest that this is even more pronounced for gram-positive stimuli in severe sepsis. Although PTK was the predominant signaling pathway, inhibition of PTP only partially restored the TNF-alpha response to SAC-I. Our results suggest that cellular mechanisms underlying monocyte deactivation are different in sepsis or following CPB and are discriminate for gram-positive and gram-negative toxins.

Study Objectives: To compare the outcome of assisted reproductive technology procedures in women who undergo monitored anesthesia care (MAC) with remifentanil versus general anesthesia. Design: Retrospective data analysis. Setting: University hospital. Patients: 251 ASA physical status I and II women participating in an in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) program. Interventions: During the first phase of the study, all patients underwent general anesthesia induction with alfentanil, propofol, and nitrous oxide, which was maintained with isoflurane or propofol infusion. In the second phase of the study, all patients received a standardized MAC technique with a remifentanil infusion; local anesthetics were not used. Measurements: The primary endpoint was pregnancy rate per transfer. The number of oocytes collected, fertilized, and cleaved was recorded, as was the number of oocytes transferred. Main Results: Patients who underwent MAC had a greater pregnancy rate with IVF (28.2 vs. 16.3%), with ICSI (32.2% vs. 18.8%), and overall (30.6% vs. 17.9%). Conclusions: Pregnancy rates in women undergoing transvaginal oocyte retrieval for assisted reproductive technologies were significantly higher with a remifentanil-based MAC technique than with a general anesthetic technique.