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OBJECTIFS : Dans notre Centre de référence des troubles du spectre Autistique, nous rencontrons des jeunes présentant à la fois un Syndrome d’Asperger et un profil intellectuel de type haut potentiel. L’objectif de cet article est d’ouvrir une réflexion sur le diagnostic tardif chez ces patients et d’analyser les raisons qui y mènent. MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur l’analyse des dossiers cliniques de patients âgés de 8 à 18 ans et présentant à la fois un diagnostic de Syndrome d’Asperger et un profil de Haut Potentiel Intellectuel, ayant bénéficié d’un bilan diagnostique dans notre service. Au départ des dossiers des patients, nous avons identifié plusieurs éléments : motif de la demande, personnes demandeuses, éventuels diagnostics antérieurs, signes cliniques de Troubles du Spectre Autistique. RÉSULTATS : Nous avons étudié une population de 17 jeunes. Les résultats nous permettent de repérer que les caractéristiques autistiques et les difficultés des patients sont plus facilement identifiables dans le contexte de l’ADOS et dans les observations libres que durant les autres épreuves standardisées. Nous notons également l’importance de l’intuition et l’expérience clinique. DISCUSSION : Nous proposons d’étendre la notion de stratégies de camouflage, initialement appliquée aux femmes avec un Syndrome d’Asperger, aux enfants et adolescents présentant à la fois un Syndrome d’Asperger et un Haut Potentiel Intellectuel. Le Haut Potentiel Intellectuel offrirait à ces jeunes la possibilité de compenser ou masquer certaines inaptitudes. CONCLUSION : Cette étude nous permet d’expliquer en partie les diagnostics tardifs de Syndrome d’Asperger avec Haut Potentiel Intellectuel par l’existence chez ces jeunes de stratégies de camouflages qui pourraient être d’autant plus performantes que ces jeunes présentent une intelligence supérieure à la moyenne., [Asperger Syndrome with High Intellectual Potential: Camouflage as a factor in late diagnosis?] BACKGROUND: The mission of our “Centre de référence des troubles du spectre autistique” is to evaluate children and adolescents for whom there is a suspicion of autistic spectrum disorder through a multidisciplinary diagnostic assessment. We encounter cases of patients presenting both Asperger syndrome and High Intellectual Potential. Those patients are frequently older than the norm. The objectives of our study are to understand the reasons leading to a late diagnosis for these patients and to question the value of giving such a diagnosis to children aged from eight to 18 years old. METHODS: We carried out a retrospective study based on the analysis of clinical files from patients presenting both AS and HIP, aged between eight and 18 years old. These patients were all previously seen in our center for a multidisciplinary diagnostic assessment. We analyzed several items from their clinical reports, such as the moment of and the motivation for the assessment; the person(s) asking for the assessment; the possible previous diagnosis; the evident and subtle characteristics of Asperger syndrome present in the speech, neuropsychological, and psychological (ADOS and projective tests) evaluations; psychomotricity; IQ score; the patients’ integration into their peer groups; and the possible associated psychiatric issues. RESULTS: We examined the files of 17 subjects presenting both Asperger syndrome and High Intellectual Potential profiles, aged between eight and 18 years old. The results show that autistic traits are more easily observed during the ADOS test and the informal assessments rather than during the other standardized analysis. We also noticed the importance of the clinical intuition and experience of the examiner. DISCUSSION: We propose to extend the notion of “camouflage” strategies, previously used to describe women with Asperger syndrome, to children and adolescents

From 1984 to 2018, 1120 paediatric liver transplantations (PLTs) have been performed, of which 438 with living donor (LD). We systematically conduct pre-transplant psychological assessments,which consist at least in a clinical family interview. We hypothesize that such approach may predict psychosocial difficulties for families in the course of the transplant. Methods: Content analysis of 130 pre-transplant reports written between 1/07/2014 and 31/10/2018, personal prospective notes by the psychologist and interviews of other members of the team. The results are based on the systematic analysis of the first 54 situations of living donor PLTs. After transplantation, 39/54 (72%) families did not experience particular psychosocial difficulties whereas 15 (28%) needed psychosocial support. Only 9 of these 15 situations had been identified as being at risk, through our clinical interview before trans-plantation. The red flags identified by the psychologist in relation to these families were in ade-quacy with the type of difficulties experienced after transplantation. Looking at the remaining 6 (11%) whose psychosocial risk had not been identified, we analysed whether it would have been possible to predict post-operative psychosocial adjustments. In 3 situations, medical complications were the main determinant of the non-predictable psychosocial difficulties. In 3 situations however, the risk might have been predicted if we had investigated morein-depth the larger environment of the family. Our results suggest that a systemic approach with at least a clinical family interview predicts in 89% psychosocial risks and points of attention for living donor candidates and their family before PLT.

How to predict psychosocial difficulties after paediatric liver transplantation with a living donor: the efficieny of clinical pre-transplant interviews

Laure Rougier1, Raymond Reding2, Catherine De Magnée2, Vanessa De Meester de Betzenbroeck2, Magdalena Janssen2, Aurore Pire2, Etienne Sokal4, Françoise Smets4, Isabelle Scheers4, Xavier Stephenne4, Roberto Tambucci2, Anne Wingens1, Isabelle Aujoulat3. 1Psychiatry for children and teenagers, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, Belgium; 2Abdominal and general surgery, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, Belgium; 3Institute of Health and Society, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium; 4Paediatric gastroenterology and hepatology, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, Belgium Introduction: From 1984 to 2018, 1115 paediatric liver transplantations have been performed, of which 433 with living donors. With patients coming from 13 different countries, our centre has a strong international dimension. The Live Organ Donor Consensus Group has formulated a statement according to which “a psychological evaluation is necessary for each potential donor”[i]. In our centre, we systematically conduct pre-transplant psychological assessments, which consist in a clinical family interview. The complexity of the family situations having increased over the last few years, we aimed to address the relevance and efficiency of our pre-transplant interviews. Methods: Content analysis of 130 pre-transplant reports written between 1/07/2014 and 31/10/2018 were reviewed, as well as personal prospective notes by the psychologist, in the follow-up of the families after transplantation during the same period, with a systemic attention to the transplanted child’s family. Results: Our reflective work sheds light on the evolution of our practice of pre-transplant interviews, which has evolved from family interviews focused on the living donor, to interviews that consider all the aspects of the family dynamics, including the cultural dimension. The analysis of our prospective notes revealed that the potential risks are not only related to personal characteristic

The benefit of a systemic approach in psychosocial assessment of complex multicultural situations in paediatric liver transplantation wiht living donor

Introduction: From 1984 to 2018, 1115 paediatric liver transplantations (PLTs) have been performed, of which 433 with living donors (LD). In 2000, the Live Organ Donor Consensus Group has formulated a statement according to which “a psychological evaluation is necessary for each potential donor” [i]. Accordingly, we systematically conduct pre-transplant psychological interviews, which consist at least in a clinical family interview. We hypothesize that such approach may predict psychosocial difficulties for families in the course of the transplant. Methods: Content analysis of 130 pre-transplant reports written between 1/07/2014 and 31/10/2018 were reviewed, as well as personal prospective notes by the psychologist, in the follow-up of the families after transplantation during the same period, together with interviews with the co-ordinator of the transplant program, the surgeon, and the chief nurse, to triangulate the data from our own personal notes. Results: The results hereafter are based on the systematic analysis of the first 54 situations of living donor paediatric transplantation. After transplantation, 39/54 (72%) families did not experience particular psychosocial difficulties whereas 15 (28%) needed psychosocial support. Only 9 of these 15 situations had been identified as being at risk, through our clinical interview before transplantation. The red flags identified by the psychologist in relation to these families were in adequacy with the type of difficulties experienced after transplantation, such as tensions within the parental couple, psychosocial fragility of one parent, and previous death of children. Looking at the remaining 6 (11%) whose psychosocial risk had not been identified we analysed whether it would have been possible to predict post-operative psychosocial events or adjustments, based on our pre-transplant psychological assessment. In 3 situations, medical complications and a long hospitalization were the main determinant of the subsequent

Les troubles du spectre autistique (TSA) sont des pathologies neurodéveloppementales d’origine multifactorielle. Leurs symptômes apparaissent au cours de la petite enfance et persistent à l’âge adulte. Une prise en charge adaptée permet toutefois de limiter les handicaps pouvant en découler et ainsi améliorer la qualité de vie des personnes concernées. Mais pour qu’il y ait prise en charge, encore faut-il obtenir un diagnostic rapidement. Or, aujourd’hui encore, le diagnostic de TSA n’intervient que plusieurs années après l’apparition des premiers signes. La problématique du diagnostic tardif est à mettre en lien direct avec celle du dépistage, située en amont. En Belgique comme dans la plupart des pays européens, le dépistage des TSA n’est pas organisé. Pourtant, au fil du temps, plusieurs instruments à visée de détection ont vu le jour. La littérature nous apprend que ces instruments restent peu utilisés, notamment en raison d’un manque de conscientisation du monde médical et de diverses limitations pragmatiques dont l’absence de traduction en langue française. Par ailleurs, nombreux sont les tests qui présentent des limitations psychométriques affectant leur efficacité. Les manquements constatés dans le domaine du dépistage entravent et retardent l’orientation des enfants à risque vers les services diagnostiques spécialisés en autisme. Ils entraînent également des demandes de bilans non pertinentes pour des enfants dont la pathologie est clairement d’un autre ordre. Faute de filtrage préalable, les services diagnostiques se retrouvent submergés par les demandes d’évaluations et les listes d’attente s’allongent inexorablement. Face à ces constats et à la détresse des familles, nous avons souhaité créer un outil de dépistage francophone dont la simplicité et l’efficience encourageraient l’utilisation. Notre outil, baptisé ADT pour Autism Discriminative Tool, a vu le jour en 2012. Il s’agit d’un instrument de dépistage ciblant les enfants de section maternelle à ris, Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation, création d'un outil de dépistage novateur dans le champs de l'autisme, info:eu-repo/semantics/nonPublished

Les troubles sémantico-pragmatiques du langage occupent une place ambiguë et discutée dans les troubles du développement de l’enfant. Ils sont considérés par certains (le courant psychodynamique, avec la CFTMEA) comme des symptômes propres à la dysharmonie psychotique. Pour d’autres, ces symptômes font partie des troubles envahissants du développement (DSM-IV). Les logopèdes/orthophonistes le considèrent comme un syndrome à part entière : le syndrome sémantico-pragmatique ou dysphasie sémantico-pragmatique. Ce syndrome correspond à des difficultés de compréhension, de formulation, d’interprétation et de décision, ainsi qu’à un manque d’adéquation pragmatique, rendant le contenu discursif inadéquat et peu informatif. Avec cet article, nous tentons de comprendre les différentes hypothèses diagnostiques tout en essayant de mettre en évidence les repères cliniques qui pourraient nous aider dans le diagnostic différentiel de ces troubles ainsi que dans le choix des orientations et outils thérapeutiques. Cette problématique complexe est illustrée par l’histoire d’un jeune de 13ans diagnostiqué d’abord « trouble envahissant du développement » puis, dans un deuxième temps, « syndrome sémantico-pragmatique », et enfin, « dysharmonie psychotique »., Objectives : Semantic-pragmatic disorder affects the use of language in a social context. However, therapists do not agree upon whether semantic-pragmatic disorder belongs to the autism spectrum or if it is an entirely separate condition. Rapin and Allen first defined semantic-pragmatic disorder (SPD) in 1983 as a language disorder. Confusion surrounds the use of diagnostic terminology in the area of SPD, where neurology, psychology, psychiatry and speech and language therapy converge. Nowadays, the most common definitions of SPD are: language impairment; manifestation of an autistic spectrum disorder; disorder between language impairments and autistic spectrum disorders; multiple complex developmental disorders. Recently DSM-5 has identified a new diagnosis called social communication disorder. This category is characterized by a persistent difficulty with verbal and nonverbal communication that cannot be explained by low cognitive ability. Symptoms include difficulty in the acquisition and use of spoken and written language as well as problems with inappropriate responses in conversation. The disorder limits effective communication, social relationships, academic achievement, or occupational performance. This paper discusses the characteristics of semantic-pragmatic disorder as well as social communication disorder and how to manage them. Its goal is to sensitize children psychiatrists and children psychologists about this problem, to arrive at a more precise diagnosis and to prescribe more accurate treatments. Patient : In this article we present a single clinical case based on the story of a young boy called Mark. This case is interesting because at the age of six, Mark was diagnosed with an autistic spectrum disorder. Later on, at the age of eight a new examination pointed to language impairment. As an early teenager, at the age of 13, Mark was reevaluated and diagnosed with a multiple complex developmental di

En 2015, le Service de Psychiatrie Infanto-Juvénile s’est préparé à répondre aux lignes directrices de la réforme qui concerne la santé mentale, initiée par les autorités fédérales et régionales (mise en place de réseau, d’équipe mobile de crise,…). En interne, épinglons trois initiatives intéressantes. L’équipe SOS-enfants ouvre un espace de « réparation » de la relation parent-enfant lorsque celle-ci a été marquée par des épisodes de maltraitance objectivée et ayant nécessité le placement de l’enfant. Par ailleurs, l’équipe du Kapp propose une stratégie thérapeutique pour répondre à un refus de traitement médicamenteux de la part de parents, là où les observations rendent cette prescription nécessaire aux yeux des professionnels. Enfin, l’équipe du CRA a d’une part développé un outil permettant d’accompagner les parents et l’enfant dans la suite du diagnostic d’autisme et d’autre part a mis sur pied un groupe d’entrainement aux habiletés sociales., [The child and adolescent psychiatry department: 2015 highlights] In 2015, the child and adolescent psychiatry department initiated measures aimed to comply with the guidelines that have been produced as part of the mental health care reform initiated by the federal and regional authorities (setting up of networks, of a mobile crisis team, etc.). At the Saint-Luc hospital, three interesting initiatives should be worth mentioning. The SOS-CHILDREN team has opened a space pertaining to the "repair" of the parent-child relationship, for the event of documented child abuse instances requiring the child’s placement. Besides, the KaPP team has proposed a therapeutic strategy designed to deal with parental refusal of medical treatment deemed necessary by healthcare professionals. Lastly, the CRA team has developed a tool for assisting both parents and child after the diagnosis of autism has been made by setting up a social skills training group.”

A travers cet article, l'auteure décrit sa place de pédopsychiatre dans l'accompagnement des parents, de l'enfant avec autisme et de la fratrie à partir du moment du diagnostic jusqu'au suivi à l'âge adulte. Cet accompagnement psychologique tient compte des spécificités de l'enfant et de sa manière de fonctionner. L'auteure propose aux parents une guidance psychopédagogique, qui oscille entre une réflexion concernant des problèmes concrets du quotidien et une fonction de contenance du vécu psychique des parents. Elle décrit la psychothérapie individuelle adressée à des jeunes avec autisme ayant accès au langage et ayant des ressources sur le plan cognitif. Ce type de psychothérapie demande une certaine adaptation du cadre théorique tenant compte de la manière de fonctionner des jeunes. Pour temriner, l'auteure réfléchit à la place de la fratrie, [Supporting children with autism, their parents and siblings] Through this article, the author describes her role as a Child Psychiatrist in supporting an autistic child, their parents and their siblings from the time of diagnosis till adulthood. This psychological support takes into account the child's specificities and his way of functioning. The author offers to the parents a psycho-educational guidance that oscillates between a reflection about concrete day-to-day problems and a holding attitude towards the parents'internal personal experience. She describes an individual psychotherapy directed at autistic young people with verbal language ability and cognitive resources. This type of psychotherapy requires a certain adaptation of the theoretical frame taking into account the functioning of these young people. Eventually, the author reflects on the siblings'position as a support, at the time of diagnosis but also during the follow-up.

This thesis inquires about the quality of the attachment of abandoned children living in a residential facility for homeless children to their caregivers. Attachment is defined as the tie of the child to its mother. John Bowlby, the initiator of the attachment theory, describes it as the outcome of behaviors aimed at the quest and preservation of the proximity of a specific individual or person. The relation of attachment constitutes a kind of food for the child’s psyche. The central thesis put forth in this dissertation is that the quality of the attachment depends on the nature of the interactions between the child and its attachment figures, as well as on the affective and social climate of the child’s immediate environment. Undoubtedly, the care that the child receives from its caregivers influences the quality of its attachment. Consequently, since no child is born “tabula rasa,” (Bowlby), he arrives at the institution with a background and a baggage that will either maintain or change its attachment based on to the quality (or lack of) of the care the child receives in the institution. How do abandoned children actually develop their attachment to (their) caregivers? As far as attachment is concerned, are abandoned children any different from all other children, namely chose living in a family setting? Is the relationship of attachment, which children develop in an institution, good enough to ensure the cognitive and physical development of the child? Is there a link between the interactions that take place in an institution and the children’s attachment? Attachment in all these aspects must be analyzed and acknowledged in order to make sure that reassuring psychic foundations are provided to the child being raised in an institution. To answer these questions, I have relied, for the evaluation of the quality of attachment, on the Attachment Story Completion Task, which I applied to a sample of eighty-four children aged from four to seven (forty-two belonged to, L’abandon des enfants en République Démocratique du Congo, dans un contexte de crise multiforme qui perdure, a atteint des proportions qui nous ont amené à apporter une contribution à une gestion positive du phénomène. Le présent travail qui porte sur la qualité de l’attachement, entend contribuer à l’amélioration de la prise en charge des enfants et adolescents congolais, placés en institution notamment les enfants abandonnés, les enfants de rue, les enfants dits sorciers, les enfants en souffrance psychique et les autres enfants rendus vulnérables par les difficultés existentielles auxquelles ils ont été et sont confrontés. Pour ce faire, nous avons pensé aider à renforcer les ressources humaines de bonnes volontés qui s’attèlent à cette délicate tâche dans les différentes institutions résidentielles pour enfants abandonnés. L’attachement tel que développé par John Bowlby (lien structurant pour l’enfant en relation avec sa mère) et les capacités interactives des jeunes enfants congolais abandonnés en institution résidentielle nous ont servi de voie d’abord de cette problématique complexe. Ces enfants abandonnés contraints de développer un attachement aux « caregivers » sont-ils différents, en terme de développement cognitif et physique, des enfants vivant en famille ? Existe-t-il une relation entre les interactions en institution d’accueil et la qualité de l’attachement des enfants ? L’hypothèse principale est que la qualité d’attachement est dépendante de la nature des interactions entre l’enfant et ses figures d’attachement, ainsi que du climat affectif et social de son environnement immédiat. Les soins que l’enfant reçoit de ses « caregivers » indéniablement influencent la qualité de son attachement. L’enfant arrive en institution avec un background propice au maintien de son attachement ou à sa modification consécutivement à la qualité des soins qu’il y reçoit. Et l’enfant s’adaptera à l’environnement selon la qualité de l’attachement qu’il aura développé. Ce, (MED - Sciences médicales) -- UCL, 2013

Au travers de ce propos, nous situons chacune notre travail de pédopsychiatre, en institution et en service de santé mentale ou en consultations diagnostiques auprès de l’enfant atteint d’autisme et de sa famille. Après un détour par l’historique de l’autisme, nous abordons les courants théoriques psychanalytiques et neurocognitifs comme outils pour penser chacune notre travail. L’ouverture et l’intégration de ces différentes théories permettent de prendre en compte l’enfant dans sa globalité avec ses spécificités propres. Nous insistons sur la nécessité d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces. Nous définissons notre rôle dans l’orientation de la prise en charge en soulignant l’importance de la scolarisation dans la mesure du possible, la nécessité d’utiliser des moyens de communication alternatifs ainsi que l’accompagnement des parents et des familles. Pour terminer, nous décrivons également les indications de prises en charge institutionnelle résidentielle, In this article, we place our child psychiatrist’s work, in a residential institution or in a diagnosis centrum, with autistic child and his family in its context. We begin with the history of autism. Than we approach the theoretical thoughts, psychoanalytic and neurocognitive, as equipment to think our work. Open-mindedness and integration of these different theories allow us to take in account the global child with his own specificities. We insist on the necessity of an early diagnosis and on early interventions. We define our function in the intervention’s orientation. In this way, we insist on the importance for the child to get into school, as far as possible, on the necessity to use alternative communication methods, on the importance to support parents and families. To end, we describe also the recommendations for residential institution

Under the general heading of child psychosis, some mental health professionals still include today, in a fuzzy set, diseases such as autism, very early onset schizophrenia, psychotic disharmonies and even some major language disorders. This situation is that of the tower of Babel, because imprecision in denominations makes exchanges between specialists uncertain. In fact, the same word, according to the one who uses it, designates issues altogether different. Our work has enabled us to formulate a new definition in a restrictive sense of the nosological entity "child psychosis" as well as a proposal of a diagnostic approach to set up when the clinical picture reminds this type of problem. This systematic approach combines different tools such as the Rorschach test, the drawing of the human figure and the WISC IV with the data collected, in particular through the use of semi-structured questionnaires, during the interviews with the child and the parents. Our research has also led us to propose a list of specific indicators to look for in the analysis of the Rorschach test and the drawing of the human figure. The objective of the optimization of the diagnostic process is to, through a diagnosis as accurate as possible, being able to consider an appropriate and early multidisciplinary therapeutic approach., Sous la rubrique générale de psychose infantile, certains intervenants en santé mentale regroupent encore aujourd’hui, dans un ensemble flou, des pathologies telles que l’autisme, la schizophrénie de l’enfant, les dysharmonies psychotiques et parfois même certains troubles majeurs du langage. Cette situation est celle de la tour de Babel, car l’imprécision dans les dénominations rend les échanges entre spécialistes aléatoires. En effet, un même vocable, selon celui qui l’emploie, désigne des problématiques somme toute différentes. L'ensemble de nos travaux nous a permis de formuler une nouvelle définition plus restrictive de l’entité nosologique « psychose infantile » ainsi qu’une proposition de démarche diagnostique à mettre en œuvre lorsque le tableau clinique évoque ce type de problématique. La démarche systématique que nous avons testée associe différents outils comme le test de Rorschach, le dessin du bonhomme et la WISC IV aux données recueillies, notamment à l’aide de questionnaires semi-structurés, lors des entretiens avec l’enfant et avec les parents. Notre recherche nous a également conduits à proposer une liste d'indices spécifiques à rechercher dans l'analyse du test de Rorschach et du dessin du bonhomme. L'objectif de l’optimisation de la démarche diagnostique est de pouvoir, grâce à un diagnostic aussi précis que possible, envisager une approche thérapeutique multidisciplinaire appropriée et précoce., (MED 3) -- UCL, 2012

Cette étude examine les qualitéd'attachement dans un groupe de 42 enfants abandonnés vivant en institution résidentielle et de 42 enfants vivant dans leur famille d'origine à Kinshasa, tous âgés de quatre à sept ans. L'objectif de cette étude est de déterminer l'effet des soins en insitution sur les qualités d'attachement des enfants abandonnés. La méthode utilisée porte sur l'analyse des récits des enfants à travers les histoires à compléter recueillies par l'Attachment Story Completion Task (ASCT), instrument principal qui a permis la récolte des données. Nos résultats montrent que le taux d'attachement des enfants des deux groupes sont différents : 47,6% vivant en institution ont un attachement désorganisé contre seulement 11,9% pour le groupe des enfants vivant en famille; 33,3% d'enfants vivant en institution ont révélé un attachement sécure comparativement à 66,7% pour ceux vivant en famille. Malgré l'écart de différence dans les qualités d'attachement des deux groupes, l'étude montre que les enfants abandonnés en institution à Kinshasa ont réalisé un taux de sécurité plus élevé que ce que nous révèlent les études faites dans une population similaire ailleurs. Cet indice suggère l'existence d'une force de résilience qu'il faudrait exploiter afin de favoriser le plus d'attachement sécurisé chez les enfants abandonnés à Kinshasa. Il fut indiqué ainsi, l'importance pour les personnels des institutions pour enfants abandonnés, d'avoir plus d'attention sur l'histoire et le vécu de chaque enfant quant aux traumatismes probablement causés par l'abandon.

Objectif. - Mise en évidence des difficultés diagnostiques et thérapeutiques face à une aggravation symptomatologique aiguë chez une adolescente épileptique connue. Mise au point. - À l'âge de huit mois et demi, la patiente a subi un traumatisme crânien accidentel sévère. Six ans après celui-ci, elle développe des crises partielles motrices, contrôlée par monothérapie au valproate sodique. Lorsque la patiente a 13 ans, la symptomatologie s'aggrave brutalement. Les différents examens complémentaires réalisés n'objectivent aucune pathologie surajoutée. Cette adolescente évolue dans un contexte anxieux majeur, le diagnostic de crises d'origine psychogène est retenu. Une approche thérapeutique multidisciplinaire, neuropédiatrique et pédopsychiatrique, est nécessaire pour aider notre patiente à exprimer ses difficultés. Conclusion. - Face à l'aggravation clinique chez un adolescent épileptique connu, les différents diagnostics à considérer sont: la non-compliance au traitement médicamenteux, l'évolution péjorative de la pathologie préexistante et l'apparition de crises d'origine psychogène.

The authors investigate the place given to the parents in the treatment plan for children presenting pervasive developmental disorders, especially autistic troubles and propose the notion of psychopedalogical guidance. This denomination includes an introspective dimension in the work with parents, where listening has a prominent place, as well as a reflection based on more behavioral methods. The authors describe the contents of these encounters along four guidelines: containment, psychic experience, daily life and pedagogical attitudes, as well as the need to continue interacting with the child as a «subject». They detail the four aspects of their work and illustrate them through the use of clinical examples.

This study highlights different sibling's relationship modes and the necessity to take into account brother's and sister's needs in the therapeutic process of autistic children. The psychic life experiences of autistic children's siblings have been analysed based on drawings of their families, Story-Stem Completion Tasks and semi-structured interviews with the siblings (26 subjects) and their parents. These data have been compared with two control groups: children without somatic or psychic disabilities (26 subjects) and siblings of children with heart disease (10 subjects). Siblings of an autistic child develop a particular functioning mode, namely facing changes of the family dynamic. Living with an autistic brother or sister has positive consequences for some children (10 subjects), such as enriched maturity, more caring about kindness, a will to please and to integrate the child in family activities. These consequences correspond thus to resiliency mechanisms. For some siblings (4 subjects), an intermediate adaptation was observed with occasional elements of parentification, a feeling of being abandoned combined with positive elements such as pleasure sharing. From the remainders (12 subjects), such of them showed a very conforming attitude, behaving like small adults, with extreme parentification attitudes or presenting an excessive self-resignation attitude, inhibiting all negative feelings to the autistic brother/sister and others showed exacerbated confrontation. All these situations can be considered as preoccupied. Some variables have been found more frequently in worrying situations: families with two children, siblings who are younger than the autistic child the eldest sisters acting as parents and the lack of knowledge about the autistic disorder., Le vécu de fratrie d'enfants autistes a été analysé à partir de dessins de famille, d'histoires à compléter et d'entretiens semi-structurés avec les enfants (n = 26) et leurs parents. Nous avons comparé ces données avec celles d'un groupe d'enfants contrôle sans particularités de santé et celles d'enfants de fratrie avec cardiopathie. La fratrie va développer certains modes de fonctionnement faisant face aux remaniements de la dynamique familiale. La vie avec un frère autiste entraîne chez certains enfants des adaptations positives avec un enrichissement de leur maturité, un souci de bienveillance, un désir de faire plaisir et d'intégrer l'enfant dans les activités familiales…, soit des caractéristiques d'une ambiance de résilience (10 sujets). Chez d'autres, nous constatons une adaptation intermédiaire avec parfois des éléments de parentification, un sentiment d'être délaissé associé à des éléments positifs de partage de plaisir ou autres (4 sujets). Certains manifestent des attitudes trop conformistes, se comportent tels de petits adultes, avec des attitudes de parentification extrême, ou des attitudes de résignation trop nombreuses, inhibant l'expression de tout sentiment négatif à l'égard du frère atteint d'autisme ou à l'inverse démontrant des attitudes de confrontation exacerbées, soit des caractéristiques suffisantes pour susciter notre préoccupation à leur égard (12 sujets). Quelques variables ont retenu notre attention : les fratries de deux enfants, la position des cadets, les aînées en situation de parentification, le manque de connaissance de la pathologie. En conclusion, cette recherche souligne les particularités et les différents modes de relations au sein de fratries d'enfants autistes et nous conforte dans la nécessité de prendre en compte leurs besoins dans le processus thérapeutique de l'enfant autiste., Thèse de doctorat en sciences médicales (MED 3) (psychiatrie infanto-juvénile) -- UCL, 2006

Les auteurs soulignent l’intérêt récent pour le vécu des frères et sœurs d’un enfant atteint d’un handicap dans le domaine mental et plus particulièrement dans les troubles autistiques. Ils décrivent la fonction de la fratrie dans le développement psychique du sujet. Ils analysent dans le domaine du handicap mental en général, les différents facteurs influençant la vie de la fratrie, en fonction de la composition de la fratrie, du type de handicap et du vécu parental. Ils soulignent certaines caractéristiques plus spécifiques au domaine de l’autisme. À partir de leur travail clinique et en s’appuyant sur des études scientifiques, ils tentent de décrire les différentes manières de réagir de la fratrie, se situant selon eux entre deux pôles : la résilience ou l’absorption psychique des membres de la famille par le handicap, qui compromet la santé mentale. Entre ces deux extrêmes, ils décrivent des adaptations plus ou moins réussies. Ils concluent par l’importance qu’il y a à tenir compte de la présence des frères et sœurs dans tout type de prise en charge d’un enfant atteint d’un handicap mental ou d’un trouble autistique., The authors underline the recent interest for the psychic life experience of siblings of children with mental disabilities in particular for autistic disorders. They describe the sibling’s function in the subject’s psychic development. They analyse in the domain of mental disabilities in general, the different factors influencing the sibling’s life: composition of the brotherhood, type of disabilities and parental psychic life experience. They underline certain characteristics more specific of autistic disorders. Based on their clinical practice and on scientific studies, they try to describe the different sibling’s reactions. They define two main thrusts: resiliency and mental health troubles. Between these thrusts, they describe a wide range of, more or less successful, adaptations. They conclude by the importance to take into account the presence of brothers and sisters in all kind of therapeutic work of child with mental disabilities or autistic disorders.