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La alimentacion de una mujer embarazada difiere poco de la de la poblacion general. Aunque son necesarios aportes energeticos suplementarios para el desarrollo del feto y de sus anexos (2.200 a 2.900 kcal/d en total), la proporcion de lipidos, glucidos y proteinas es similar. Hoy en dia se conocen las consecuencias de la nutricion de la madre para la salud ulterior del hijo en la edad adulta, que justifican que se tengan en cuenta los aspectos cualitativos de los aportes nutricionales durante el embarazo. Entre los lipidos, hay que preferir los acidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la serie n-3 (llamados «omega 3»), que favorecen el desarrollo visual y cognitivo de los ninos. En cuanto a los glucidos, su consumo tiene una repercusion directa en la glucemia materna posprandial, que es perjudicial para el feto si es muy elevada. Por consiguiente, el consumo de glucidos tiene que ser moderado y hay que privilegiar los alimentos con un indice glucemico bajo. Hay que completar la alimentacion con un aporte sistematico de folatos y de vitamina D. Por el contrario, no es necesario prescribir hierro, salvo en caso de anemia por carencia de dicha sustancia. Tambien hay que respetar algunas reglas de seguridad sanitaria de los alimentos. La mujer embarazada puede disminuir su ingesta de metilo de mercurio evitando los grandes predadores como el pez espada o el pez aguja, pero corresponde a la industria agroalimentaria el control de las concentraciones de dioxinas y de contaminantes organicos en su propios productos. Por ultimo, el medico o la matrona pueden recomendar medidas de seguridad alimentaria que permitan evitar una contaminacion de los alimentos por Listeria monocytogenes y por Toxoplasma gondii en las mujeres no inmunizadas. more...

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et les resultats fonctionnels (activite sexuelle) du lambeau d’avancement vaginal dans le traitement des fistules recto-vaginales de la maladie de Crohn. Patientes et methodes De mai 2004 a mars 2008, nous avons propose un lambeau d’avancement vaginal aux patientes qui presentaient une fistule recto-vaginale de la maladie de Crohn et pour qui le lambeau rectal etait techniquement impossible. Le suivi comprenait un examen clinique a 1 mois puis tous les 3 mois pendant 1 an, le PDAI pour l’evaluation de l’activite sexuelle. Chaque annee et en avril 2009, l’equipe de soins infirmiers au cours d’un entretien telephonique remplissait un questionnaire standardise. Resultats Nous avons traite 5 patientes. A 6 mois, 4 des 5 patientes etaient gueries. A 7 mois, une patiente presentait une nouvelle poussee de la maladie de Crohn avec reouverture de la fistule. Les 3 autres patientes etaient gueries avec un suivi median de 30,66 mois (15 a 59). Une patiente presentait une dyspareunie pendant 3 mois. Les bons resultats obtenus par cette technique sont tres probablement favorises par les anti-TNFα. Discussion et conclusion Il s’agit d’une technique efficace qui ne s’accompagne pas de dyspareunie prolongee, la stomie n’est pas systematique. more...

L’alimentation d’une femme enceinte differe peu de celle de la population generale. Des besoins energetiques supplementaires sont necessaires au developpement du fœtus et de ses annexes (2 200 a 2 900 kcal/j au total) mais la proportion de lipides, de glucides et de proteines reste sensiblement la meme. Aujourd’hui, les consequences fœtales de la nutrition maternelle sur la sante ulterieure a l’âge adulte justifient une prise en compte qualitative des apports nutritionnels au cours de la grossesse. Parmi les lipides, les acides gras a longue chaine polyinsatures de la serie n-3 (appeles « omega 3 »), connus pour favoriser le developpement visuel et cognitif des enfants, doivent etre preferes. Quant aux glucides, leur consommation retentit directement sur la glycemie maternelle postprandiale qui, trop elevee, est deletere pour le fœtus. La consommation de glucides doit donc etre moderee et les aliments a faible indice glycemique privilegies. Cette alimentation doit etre completee par un apport systematique de folates et de vitamine D. La prescription de fer n’est, en revanche, necessaire qu’en cas d’anemie par carence martiale. Certaines regles de securite sanitaire des aliments doivent aussi etre connues. Si la femme enceinte peut diminuer sa consommation de methylmercure en evitant les grands predateurs tels que l’espadon ou le marlin, c’est a l’industrie agroalimentaire de controler les concentrations de dioxines et de polluants organiques persistants dans ses produits. Finalement, des mesures de securite alimentaire, prodiguees par le medecin ou la sage-femme, permettent d’eviter une contamination des aliments par Listeria monocytogenes et par Toxoplasma gondii pour les femmes non immunisees. more...

Our purpose was to determine if prolonged second-stage labour independently increases postpartum anal incontinence.360 primiparous women were studied retrospectively after vaginal delivery of term cephalic singletons, including a group with short second-stage labour (30min, n=163) and a group with a prolonged second stage (90min, n=197). A quality of life questionnaire on anal incontinence (FIQOL) was sent out at 15 months after delivery.184 women (96 with short second-stage labour and 88 with a prolonged second stage) answered the questionnaire (response rate 51%). Flatus incontinence was reported after prolonged second-stage labour in 9.1% of women vs 15.6% after short second stage (p=0.18). Fecal incontinence was reported after prolonged second-stage labour in 2.3% vs 5.2% after a short second stage (p=0.45).We suggest that prolonged second stage of labour should not be associated with an increased risk of postpartum incontinence. more...

La physiopathologie des prolapsus genitaux n’est a ce jour qu’incompletement elucidee. Le deficit en muscle lisse de la paroi vaginale a ete demontre. Il est possible que les caracteristiques de la paroi vaginale soient differentes chez les patientes ayant un prolapsus recidive. L’objectif de cette etude est de comparer la proportion de muscle lisse de la paroi vaginale anterieure chez des patientes ayant une cystocele recidivee ou operee pour la premiere fois par rapport a un groupe temoin sans prolapsus. Des echantillons du cul-de-sac vaginal anterieur ont ete preleves chez 11 patientes ayant une cystocele et huit patientes operees d’une hysterectomie sans prolapsus. Une deuxieme analyse a compare cinq cystoceles recidivees et six cystoceles operees pour la premiere fois. Une coloration trichrome de Masson a ete utilisee pour determiner la distribution du collagene dans la matrice extracellulaire de la musculeuse vaginale et pour quantifier le collagene. Une etude immunohistochimique utilisant des anticorps anti-alpha actine a ete utilisee pour identifier les cellules musculaires lisses. Une analyse morphometrique a ete realisee pour determiner la proportion relative de muscle lisse et de vaisseaux. La proportion de muscle lisse chez les patientes ayant une cystocele etait significativement diminuee par rapport au groupe temoin (41,9 vs 61,9 %, p = 0,0005 [IC 95 %: 10,8–28,9]). La proportion de collagene etait significativement augmentee (56,8 vs 35 %, p = 0,0002 [IC 95 %: 12,9–30,8]). La proportion de vaisseaux sanguins etait comparable (2,2 vs 3,4 %, p = 0,09 [IC 95 %: −2,8–0,3]). Il n’existait pas de difference des proportions de muscle lisse, de collagene et de vaisseaux chez les patientes ayant une cystocele recidivee ou operee pour la premiere fois (respectivement 40 vs 44 %, p = 0,62 [IC 95 %: −22,7–14,33], 59,6 vs 53,4 %, p = 0,46 [IC 95 %: −12,1–24,4] et 2,1 vs 2,3 %, p = 0,69 [IC 95 %: −1,6–1,1]). Les alterations morphometriques de la paroi vaginale anterieure retrouvees chez les patientes ayant un prolapsus sont en faveur des reparations prothetiques. Des etudes ulterieures sur la reversibilite de ces anomalies seraient necessaires afin d’orienter le choix du type de prothese, resorbable ou non. En revanche, l’histologie vaginale ne semble pas predictive du caractere recidive ou non du prolapsus. La morphometrie du tissu vaginal anterieur est considerablement alteree chez les patientes ayant un prolapsus par rapport alteree chez les patientes ayant un prolapsus par rapport au groupe temoin. La proportion de muscle lisse est comparable chez des patientes ayant un prolapsus recidive ou opere pour la premiere fois. more...

Resume Objectifs Le but de ce travail est de connaitre la frequence, la persistance et les risques de recidive des lesions a virus des papillomes humains (HPV) du col uterin chez des femmes infectees par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH). Patientes et methodes Pour la frequence des lesions, nous avons compare 148 patientes VIH+ a 4862 patientes VIH− qui ont eu un frottis cervical dans le centre hospitalier de Toulouse. Pour la persistance et le taux de recidive des lesions, nous avons pu suivre de facon prospective 63 de ces patientes VIH+. Leur suivi a ete compare a celui de 227 de ces patientes VIH−. Resultats La frequence des frottis anormaux est beaucoup plus elevee chez les patientes VIH+ (42 versus 5 %, p Discussion et conclusion La frequence, la persistance et les risques de recidive des lesions a HPV du col etant tres importants chez la femme VIH+, une surveillance gynecologique etroite de ces patientes est indispensable. Cette surveillance ne doit pas se limiter au col a cause de la frequence des lesions multifocales : vagin, vulve, perinee et anus. Elle doit etre egalement modulee en fonction de l’importance du deficit immunitaire et des antecedents de la patiente. more...

The purpose of this study was to compare smooth muscle content of anterior vaginal wall in women with pelvic organ prolapse (POP) and control subjects. Specimens were taken in the midline from the apex of anterior vaginal cuff from eleven women with POP and eight control subjects operated for hysterectomy without prolapse. Masson's trichrome stain was used to determine the distribution of collagen in the extracellular matrix of the vaginal muscularis and to quantify the collagen in area of interest. Slides of alpha smooth muscle actin were detected using antibodies. Morphometric analysis was used to compare and to quantify the smooth muscle content of the vaginal muscularis. Fractional area of nonvascular vaginal smooth muscle of women with POP was significantly decreased in comparison to control subjects (41.9 vs 61.9%, p = 0.005). Fractional area of connective tissue was significantly increased (56.8 vs 35%, p = 0.004). Fractional area of blood vessels was similar (2.2 vs 3.4%, p = 0.20). more...

To evaluate the impact of a training workshop on residents and senior registrar skill in repair of anal sphincter and rectal mucosae obstetrical injury.Residents and senior registrar practical and theoretical knowledge were evaluated by a questionnaire sent, using AGOF (association des gynécologues-obstétriciens en formation) mailing list. This questionnaire includes questions about epidemiology, risk factors and sutures types. Scores were compared according to the participation or not at the workshop.There were 106 residents or senior registrar (48.4%) in the workshop group and 113 (51.6%) in the control group. Scores were significantly higher in the workshop group than in the control group for theoretical knowledge (4.1 vs. 3.7), practical knowledge (17.6 vs. 15.9) and global scores (21.7 vs. 19.7). There was no difference according to the participation before or after the third residency semester. Residents global scores were statistically higher in the workshop group compared to the control group (21.8 vs. 19.5) but there was no significant difference between the senior registrar of the two group. Participants in the workshop group estimate themselves significantly more efficient than in the control group concerning anal sphincter injury repair and rectal mucosae repair.A training workshop seems to improve the theoretical and practical skill.4. more...

The purpose of this study is to determine the effect of silver coating of polypropylene implants on infection in hernia surgery.Silver-coated and non-silver-coated large pore monofilament polypropylene mesh implants were compared with and without infection (four groups). The implants were inserted in the abdominal wall of female Wistar rats. An Escherichia coli strain was inoculated intraoperatively in the two infected groups. The implants were removed, and clinical, bacteriological, and histological analyses were performed at 2, 15, and 30 days postoperatively.Eighty-four rats were studied. All inoculated rats (n = 21) in the non-silver-coated polypropylene group presented periprosthetic E. coli infection, compared with only five inoculated rats in the silver-coated polypropylene group (p0.0001). Erosion was significantly higher in the infected than in the non-infected silver-coated polypropylene groups (p0.01). There was no histological difference between the four groups.Silver-coated implants appear effective against bacterial infection in our rat model, with good histological tolerance but delayed healing. more...

To evaluate efficacy and functional results (sexual activity) of vaginal flap for rectovaginal fistula in Crohn's disease.From May 2004 to March 2008, we proposed a vaginal flap in patients who had a rectovaginal fistula in Crohn's disease and for which rectal flap was technically impossible. Monitoring included a clinical examination at 1 month and every 3 months for 1 year, Perianal Disease Activity Index for sexual activity evaluation. Every year and in April 2009 the nursing team during a telephone interview filled a standardized questionnaire.We treated 5 patients. At 6 months, 4 of 5 patients were healed. At 7 months, 1 patient presented a new flare up of CD with reopening of the fistula. The other 3 patients were still healed at a median follow-up of 30.66 months (15 to 59). One patient presented dyspareunia during 3 months.Vaginal flap is an effective technique that entails neither prolonged dyspareunia nor fecal incontinence. Stoma is not systematic. more...

The aim of this study was to determine the frequency, persistence and risk of recurrence of human papillomavirus (HPV) lesions of the uterine cervix in human immunodeficiency virus (HIV)-infected women.To determine the frequency of such lesions, we compared 148 HIV-positive patients with 4862 HIV-negative patients who had a cervical smear test in Toulouse university hospital. To determine the persistence and recurrence rate of the lesions, we prospectively followed 63 of the HIV-positive patients. Their follow-up was compared with that of 227 of the HIV-negative patients.Abnormal smears were much more frequent in HIV-positive patients (42 versus 5%, P0.001). Persistence or aggravation of the lesions was also greater in HIV-positive patients (82 versus 43%, P0.001). Lastly, the recurrence rate of dysplastic lesions after treatment was significantly higher in HIV-positive patients (64 versus 11%, P0.001).As the frequency, persistence and risk of recurrence of cervical HPV lesions are very high in HIV-positive women, close gynecological surveillance of these patients is indispensable. Surveillance must not be restricted to the uterine cervix because of the frequency of multifocal lesions: vagina, vulva, perineum and anus. It must also be adapted to the severity of immunodeficiency and the patient's history. more...

The authors report the complications of intraoperative biliary exploration, particulary for the utilisation of basket Dormia. If the biliary injury, in general, are an problem for the surgeon, the especific injury for the basket Dormia are underestimate. The authors makes, for theirs observations, an review of the literature and an clasification anatomical-clinic are propose for help therapy repair. more...