Search

There is no recommendation in Europe for the use of ketamine in patients with chronic pain. The heterogeneity of practice highlights the need to seek the advice of experts in order to establish a national consensus. This Delphi survey aimed to reach a national consensus on the use of ketamine in chronic pain in Pain clinics.A collaborative four-round internet-based questionnaire was used. It was created after literature search on ketamine administration in chronic pain and included about 96 items. It discussed utility and advantages, adverse events and deleterious aspects, methods of administration, concomitant treatments and assessment of results.Twenty-eight experts completed all rounds of the survey with a total of 81.3% items reaching a consensual answer. Neuropathic pain represents the first indication to use ketamine, followed, with a good to moderate utility, by other situations (fibromyalgia, complex regional pain syndrome, central neuropathic pain, peripheral neuropathic pain, nociceptive pain, sensitization, opioid withdrawal, palliative care, depression). Experts agreed on the rare occurrence of adverse events. Concerning routes of administration, intravenous infusion with doses of 0.5-0.9 mg/kg/d for 4 days of treatment is preferred. Place of care is hospital, as in- or out-patient, with a quarterly administration of ketamine. Finally, ketamine effectiveness is assessed 1 month after infusion, and experts encourage combination with non-pharmacological treatment.This Delphi survey established a consensus of pain specialists on the use of ketamine in refractory chronic pain, thus providing a basis for future comparative trials.This Delphi survey in chronic pain reached agreement on four main aspects: (1) Priority to treat neuropathic pain with evaluation of effectiveness at 1 month; (2) No deleterious effects in the majority of listed diseases/situations with the absence or3% of suggested adverse events; (3) 0.5-0.9 mg/kg/d IV infusion; (4) Combination with non-pharmacological treatment.

Resume Objectif Ce travail presente la strategie utilisee pour construire un programme d’education therapeutique des patients (ETP) sur la douleur liee au cancer, sa mise en œuvre en region et l’identification des freins et des leviers concernant son deploiement. Methodologie 10 binomes medecin-infirmiere des Structures « Douleur Chronique » de l’ex-Basse-Normandie, apres formation a l’ETP, ont concu et construit le programme EFFADOL (Ensemble Faire Face A la DOuLeur). Ils ont collaborativement elabore les outils d’apprentissage, d’evaluation et de communication mis en œuvre. Resultats Suite au diagnostic educatif, 3 seances sont proposees au patient pour lui permettre d’acquerir des competences selon les objectifs suivants (1) Comprendre les differents types de douleur (2) Comprendre les traitements antalgiques et mieux gerer leurs effets indesirables (3) S’adapter au mieux a la douleur au quotidien. Le patient peut associer un proche pour participer aux ateliers et en choisir le format (individuel et/ou collectif). La mise en œuvre du programme et l’importance accordee a la communication avec les oncologues hospitaliers mais aussi avec les professionnels de sante liberaux sont presentees. Discussion et conclusion Le programme, accessible aux patients a proximite de leur domicile, est en adequation avec les besoins educatifs, evalues en amont par une enquete regionale. Les freins a l’inclusion des patients et les strategies pour les pallier sont identifies. Les difficultes sont d’ordre organisationnel, structurel et communicationnel. Le defi essentiel est le remaniement des pratiques de soins et la modification de posture des soignants dans l’objectif d’autonomisation du patient.

International audience; In the field of cancer pain, therapeutic patient education (TPE) allows patients to develop skills to better manage their pain. In the Lower Normandy region of France, the management of pain is based on networking, thus allowing proximity and accessibility for all concerned. We have thus designed and initiated a broad five-stage research program that includes the following: (1) training for caregivers in TPE; (2) identifying the educational expectations of patients and their relatives with regard to cancer pain; (3) the design of a TPE program; (4) the evaluation of its quality; and (5) the evaluation of its effectiveness by comparative randomization. This article presents this approach and more particularly the research phases (stages 2, 4, 5) for which the objectives, the methodology, and the expected results are justified. Among the key points, particular attention is paid to the evaluation of the educational dimension that provides patients with self-efficacy to participate actively in the management of their pain, their perception of changes in relation to it and its impact. The choice of a specific assessment criterion (subscale 9 of the Brief Pain Inventory) and of the step-wedge design are thus argued. This approach, which is based on a partnership between health care professionals and researchers, aims to demonstrate the benefits provided by TPE to patients in order to enable them to better manage their pain on a daily basis.

Pain, one of the most feared symptoms for patients with cancer, remains insufficiently alleviated and impairs quality of life. Therapeutic patient education (TPE) is a relevant approach to this problem while allowing patients to develop skills to better manage their pain. In the "Basse-Normandie" French region, the management of pain relies on two organized networks, thus allowing proximity and accessibility for all concerned. In this context, our team has begun a broad five-step research program that is part of a regional health policy: (1) training in TPE of 10 doctor/nurse pairs; (2) identification of educational expectations of patients and their relatives in the field of cancer pain; (3) design and optimization of a TPE program dedicated to cancer pain; (4) regional pilot study aiming to assess the feasibility, quality and transferability of the program; (5) evaluation of the TPE program by interventional comparative randomization at the national level. This article aims to present the program which originality and strengths are based on collaborative work between health stakeholders. Objectives, methodology and expected results of the research phase (stages 2, 4, 5) are notably developed. The main expected outcomes are to prove the effectiveness of the program in improving the knowledge and skills of patients in the field of pain cancer in order to promote their adherence to treatment and, consequently, to enable them to better manage it. The long-term objective is to disseminate the educational approach by modifying practices that provide a mutual benefit for caregivers and patients., La douleur est l'un des symptômes les plus redoutés par les patients atteints de cancer. Elle reste insuffisamment soulagée et retentit sur leur qualité de vie. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) constitue une approche pertinente pour répondre à cette problématique en permettant au patient de développer des compétences pour mieux gérer sa douleur. En Basse-Normandie, la prise en charge de la douleur liée au cancer s'appuie notamment sur deux réseaux structurés permettant ainsi la proximité et l'accessibilité pour tous. Dans ce contexte, nous avons construit un large programme de recherche s'inscrivant dans une politique régionale de santé, en cinq étapes : (1) formation à l'ETP de 10 binômes médecins/infirmières ; (2) identification des attentes éducatives des patients et des proches dans le domaine de la douleur ; (3) conception et optimisation d'un programme ETP ; (4) étude pilote régionale permettant d'évaluer la faisabilité, la qualité et la transférabilité du programme ; (5) évaluation du programme d'ETP par randomisation comparative interventionnelle menée à l'échelle nationale. L'objectif de cet article est de présenter la stratégie de notre approche et plus particulièrement les objectifs, la méthodologie et les résultats attendus des phases de recherche (étapes 2, 4, 5). À l'issue des cinq étapes, notre ambition est de démontrer l'efficacité du programme éducatif pour améliorer les compétences des patients leur permettant de mieux gérer leur douleur. La finalité à long terme est de diffuser la démarche éducative avec une modification des pratiques apportant un bénéfice réciproque pour les soignants et les patients.

Background: Chronic low back pain was in 2015 the eighth reason for consultation with the general practitioner. However, research suggests that 16 to 55% of these patients possibly have a neuropathic component. The objective is to evaluate the drug management of chronic neuropathic low back pain by general practitioners. Methods: In this quantitative study, a survey was sent to one hundred general practitioners of Seine-et-Marne chosen at random. The primary endpoint was based on five prescription rules issued by the French Society for the Study and Treatment of Pain, giving a score out of five points. Results : Only 4.8% of physicians had a score of 5/5, and 19% of 4/5. The items with the lowest scores are the time before prescription and the insufficient duration of treatment. Discussion: Barriers persist in the treatment of neuropathic pain. The difficulties appear to be linked to the patient's lack of adherence in connection with the lack of immediate efficacy and the need for long-term treatment. The study also highlights an incomplete diagnosis of neuropathic pain, and insufficient psychotherapy support. Conclusion: Chronic neuropathic low back pain remains a poorly understood and poorly treated entity despite an increase in knowledge in neuropathy. The need for training is supported by the arrival of new recommendations in 2020.; Introduction : la lombalgie chronique était en 2015 le huitième motif de consultation chez le médecin traitant. Or, des recherches suggèrent que 16 à 55% de ces patients ont possiblement une composante neuropathique. L'objectif est d'évaluer la prise en charge médicamenteuse de la lombalgie chronique neuropathique par les médecins généralistes. Matériels et méthodes : une étude quantitative a été réalisée au moyen de questionnaires adressés à cent médecins généralistes de Seine-et-Marne tirés au sort. Le critère de jugement principal a été construit sur cinq règles de prescription émis par la Société Française d'Étude et du Traitement de la Douleur, donnant un score sur cinq points. Résultats : seulement 4,8% des médecins avaient un score à 5/5, et 19% à 4/5. Les items ayant les scores les plus bas sont le délai avant la prescription et la durée insuffisante du traitement instauré. Discussion : des freins persistent dans le traitement de la douleur neuropathique. Les difficultés semblent liées au défaut d'adhésion du patient en lien avec le manque d'efficacité immédiat et la nécessité de traitement au long cours. L'étude met aussi en avant un diagnostic incomplet de la douleur neuropathique, et un accompagnement par psychothérapie insuffisant. Conclusion : la lombalgie chronique neuropathique reste une entité mal connue et mal traitée malgré une progression des connaissances dans la neuropathie. Le besoin de formation est appuyé par l'arrivée de nouvelles recommandations en 2020.