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Abstract The COVID‐19 pandemic has created new challenges for instructors who seek high‐impact educational practices that can be facilitated online without creating excessive burdens with technology, grading, or enforcement of honor codes. These practices must also account for the possibility that some students may need to join courses asynchronously and have limited or unreliable connectivity. Of the American Association of Colleges and University's list of 11 high‐impact educational practices, writing‐intensive courses may be the easiest for science faculty to adopt during these difficult times. Not only can writing assignments promote conceptual learning, they can also deepen student engagement with the subject matter and with each other. Furthermore, writing assignments can be incredibly flexible in terms of how they are implemented online and can be designed to reduce the possibility of cheating and plagiarism. To accelerate the adoption of writing pedagogies, we summarize evidence‐based characteristics of effective writing assignments and offer a sample writing assignment from an introductory ecology course. We then suggest five strategies to help instructors manage their workload. Although the details of the sample assignment may be particular to our course, this framework is general enough to be adapted to most science courses, including those taught in‐person, those taught online, and those that must be able to switch quickly between the two.

BACKGROUND AND PURPOSEAlthough the spectrum of perinatal white matter injury (WMI) in preterm infants is shifting from cystic encephalomalacia to milder forms of WMI, the factors that contribute to this changing spectrum are unclear. We hypothesized that the variability in WMI quantified by immunohistochemical markers of inflammation could be correlated with the severity of impaired blood oxygen, glucose and lactate.METHODSWe employed a preterm fetal sheep model of in utero moderate hypoxemia and global severe but not complete cerebral ischemia that reproduces the spectrum of human WMI. Since there is small but measurable residual brain blood flow during occlusion, we sought to determine if the metabolic state of the residual arterial blood was associated with severity of WMI. Near the conclusion of hypoxia-ischemia, we recorded cephalic arterial blood pressure, blood oxygen, glucose and lactate levels. To define the spectrum of WMI, an ordinal WMI rating scale was compared against an unbiased quantitative image analysis protocol that provided continuous histo-pathological outcome measures for astrogliosis and microgliosis derived from the entire white matter.RESULTSA spectrum of WMI was observed that ranged from diffuse non-necrotic lesions to more severe injury that comprised discrete foci of microscopic or macroscopic necrosis. Residual arterial pressure, oxygen content and blood glucose displayed a significant inverse association with WMI and lactate concentrations were directly related. Elevated glucose levels were the most significantly associated with less severe WMI.CONCLUSIONSOur results suggest that under conditions of hypoxemia and severe cephalic hypotension, WMI severity measured using unbiased immunohistochemical measurements correlated with several physiologic parameters, including glucose, which may be a useful marker of fetal response to hypoxia or provide protection against energy failure and more severe WMI.

Introduction: Libman-Sacks endocarditis (LSE) is a cardiac manifestation of systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome characterized by non-bacterial verrucous vegetations with thrombogenic potential, causing valvular disfunction in left heart predominantly, we present a case of Libman-Sacks endocarditis with aortic and tricuspid valve location, which is very rare. Methods: We present a case of aortic and tricuspid vegetation due to Libman-Sacks endocarditis in a 40-year-old male patient with antiphospholipid syndrome requiring surgical treatment by aortic and tricuspid valve replacement. Results: After procedure, the patient responded satisfactorily and got hospital discharged at 8 days following surgery with postoperative control after 1 week and 3 months later. Conclusion: Reported cases on tricuspid LSE are scarce, because of its low prevalence, a standard surgical decision based on morphologic damage to the valve is yet to be established. Additional research is needed to reach a consensus on the best treatment approach for valve repair tricuspid versus valve replacement in this pathology. Resumen: Introducción: La endocarditis de Libman-Sacks (LSE) es una manifestación cardíaca del lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípidos que se caracteriza por vegetaciones no bacterianas con potencial trombogénico, causando disfunción valvular en las cavidades izquierdas predominantemente. Presentamos un caso de endocarditis de Libman-Sacks con localización valvular aórtica y tricuspídea la cual es muy poco frecuente. Métodos: Presentamos un caso de vegetación valvular aórtica y tricúspide por LSE en un paciente masculino de 40 años con síndrome antifosfolípidos que requirió tratamiento quirúrgico mediante cambio valvular aórtico y tricuspídeo. Resultados: Tras el procedimiento, el paciente respondió satisfactoriamente y recibió egreso hospitalario a los 8 días de la cirugía con control postoperatorio a la semana y 3 meses después. Conclusión: Los casos reportados sobre LSE tricúspide son escasos por lo que, debido a su baja prevalencia, aún no se ha establecido una decisión quirúrgica estándar basada en el daño morfológico de la válvula. Se necesita investigación adicional para llegar a un consenso sobre el enfoque de tratamiento óptimo para la reparación valvular vs. el reemplazo valvular en esta patología.

El atrapamiento poplíteo es una entidad infrecuentemente diagnosticada, producida por una anomalía congénita, en relación con la arteria y el haz medial del gemelo, que debe ser tenida en cuenta en pacientes jóvenes con sintomatología isquémica de una de las piernas. Se presenta un caso típico tratado por los autores.

The study was carried out in an agroforestry system (AFS) withcacao trees already established in La Suiza Research Center, Corpoica, located in Rionegro, Santander (Colombia). The objective was to evaluate biomass input and nutrient release rate of the species that comprise the AFS (Gmelina arborea, Gliricidia sepium, Cedrela odorata, Theobroma cacao). The plant material decomposition process of the species was monitored with decomposition bags after 8, 15, 23, 84 and 113 days, evaluating remnant weight and nitrogen, phosphorous, potassium, calcium and magnesium content. Results showed significant differences in plant material decomposition of the species considered. The largest weight loss was found in G. arborea (87.55%) and the lowest in C. odorata (40.01%). The highest nutrient release value was found in G. arborea followed by G. sepium, and the lowest in T. cacao and C. odorata. Therefore, depending on the species that comprise the AFS there is a differential leaf biomass decomposition dynamic and hence, of the nutrient input to the soil. Of the species evaluated the highest input of new organic matter to the soil in this AFS comes from G. arborea. Altogether, the litter generated by the species evaluated contributed with 10% of the nutrients required for a cacao harvest.

Los anillos vasculares pertenecen a un grupo de anomalías congénitas de los arcos aórticos en los que la tráquea y el esófago, o ambos, están completamente rodeados por estructuras vasculares. Con frecuencia pueden causar obstrucción y, en consecuencia, alteración de la deglución y dificultad respiratoria, por lo cual deben incluirse en el diagnóstico diferencial de obstrucción de la vía aérea superior. El diagnóstico temprano y la liberación quirúrgica oportuna de la obstrucción de la vía aérea y del esófago, o ambos, pueden mejorar los síntomas en la mayoría de casos. Esta afección debe sospecharse y evaluarse en lactantes o niños pequeños con síntomas respiratorios recurrentes como tos crónica, estridor y sibilancias o, lo que es menos común, con síntomas relacionados con alteración de la deglución. A continuación se ilustra el caso de un niño de seis años con problemas de deglución crónicos y desnutrición a quién se le realizó un diagnóstico incidental del arco aórtico derecho circunflejo retroesofágico con ligamento arterioso izquierdo corregido mediante cirugía.

Introducción: El estudio del papel de polimorfismos en genes de las vías metabólicas de la homocisteína-metionina y el ácido fólico en anomalías congénitas, es cada vez más importante debido a que sus efectos podrían ser modulados. Objetivo: Determinar si la presencia del polimorfismo C677T en el gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) se asocia con el desarrollo de cardiopatías congénitas aisladas. Métodos: Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas del polimorfismo en 34 recién nacidos con cardiopatías congénitas aisladas y en 102 individuos sanos. La genotipificación se hizo mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y se determinó el genotipo por medio de la técnica de polimorfismo de longitud de los fragmentos de restricción (RFLP). Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las frecuencias alélicas ni genotípicas entre los grupos de casos y controles. Sin embargo, se observó una tendencia estadística para un posible efecto protector del genotipo TT.

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas de aorta abdominal y pueden encontrarse en aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente o en una combinación de estos segmentos. De estos aneurismas el 30% al 40% se originan en la aorta torácica descendente. En los aneurismas de aorta torácica existe una debilidad estructural de la pared de la aorta, que conlleva una dilatación arterial progresiva con eventual ruptura o disección. Aproximadamente, 50% de los aneurismas de aorta torácica son ateroscleróticos y ocurren como resultado de remodelado arterial y dilatación o a raíz de un metabolismo anormal del colágeno. La mayoría de los aneurismas de aorta torácica se descubren por casualidad durante la evaluación de otros problemas médicos. La meta del tratamiento de los aneurismas de aorta torácica, es prevenir la muerte debido a su ruptura. El riesgo de ruptura de los no tratados oscila entre 46% a 74% y la tasa de mortalidad por su ruptura es extremadamente alta. Los aneurismas de gran tamaño, en especial aquellos mayores de 6 cm, son más susceptibles de rupturas que los aneurismas de menor tamaño. El tratamiento endovascular, inicialmente desarrollado para los aneurismas de aorta abdominal, se introdujo en 1992 como una alternativa menos invasiva al tratamiento de cirugía abierta para los aneurismas de la aorta torácica descendente. En la actualidad, el injerto de stent endovascular en la aorta descendente o endoprótesis, recibe mayor atención como alternativa al reparo quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica.Thoracic aortic aneurysms are less common than abdominal aortic aneurysms and can be found in ascending aorta, aortic arch, descending aorta or in a combination of these segments. 30% to 40% of these aneurysms are originated in thoracic descending aorta. In thoracic aortic aneurysms there exists a structural wall weakness that leads to a progressive arterial dilation with eventual rupture or dissection. Approximately 50% of all thoracic aortic aneurysms are atherosclerotic and are the result of arterial restructure and dilation or are due to an abnormal collagen metabolism. Most thoracic aortic aneurysms are only found by chance during other medical problems evaluation. The goal of thoracic aortic aneurysms treatment is the prevention of death due to its rupture. Ruptured risk of untreated aneurysms oscillates between 46% and 74% and mortality rate due to its rupture is extremely high. Large aneurysms, especially when they are greater than 6 cm in diameter are more susceptible of ruptures than smaller aneurysms. Endovascular treatment, initially developed for abdominal aortic aneurysms, was introduced in 1992 as a less invasive alternative to open surgery treatment for descending thoracic aortic aneurysms. Endovascular stent or endoprosthesis is actually getting more attention as an alternative to surgical repair of thoracic aortic aneurysms.

Introducción: el propósito del estudio fue evaluar el eficacia de la cirugía de Maze III modificada mediante una pinza de crioablación reutilizable en comparación con el Maze III clásico de corte y sutura, sólo en pacientes con fibrilación auricular permanente, y a la vez realizar cirugía mitral. Métodos: desde mayo de 1993 a abril de 2005, se realizó cirugía de Maze a 134 pacientes, de los cuales 92 presentaban fibrilación auricular permanente y además tenían cirugía de la válvula mitral. En el grupo clásico de Maze se incluyeron 71 pacientes (grupo I) y en el nuevo grupo 21 (grupo II). Se realizó un análisis multivariable para analizar estos resultados. Resultados: la edad promedio fue 48,1 años (24 a 67 años), en un total de 24 hombres y 68 mujeres. La duración de la fibrilación fue de 3,8 años ± 4,3 años (DE 0,5-20) y el promedio del diámetro de la aurícula izquierda fue de 57 (26-82). No se hallaron diferencias significativas en ambos grupos. El tiempo de isquemia del grupo I fue de 83 min y del grupo II de 77 min (p = 0,4). El sangrado post-quirúrgico fue de 762 mL en el grupo I y 680 para el grupo II (p= 0,6). La mortalidad en el grupo I fue de 5,6% y en el grupo II de 0%. El ritmo sinusal se recobró en el 87% de los pacientes del grupo I y en el 85,7% del grupo II. Conclusiones: la cirugía de Maze III modificada con pinza de crioablación reutilizable, es tan efectiva como el Maze clásico, que se considera el patrón de oro. Se encontró una disminución en el tiempo de isquemia y en el riesgo de sangrado post-quirúrgico, la cual fue no significativa estadísticamente. Hay diferencia en la mortalidad de los dos grupos. Esta modificación es segura y puede aplicarse por un mayor número de cirujanos en cualquier institución. En países que se encuentran en vía de desarrollo este aparato puede utilizarse como un método alterno de energía.Introduction: the purpose of this study was to evaluate the efficacy of the modified Maze III surgery using a reusable cryoablation clamp compared with the classic cut and suture Maze III only in patients with permanent atrial fibrillation and mitral surgery. Methods: in the period between May 1993 and April 2005, 134 patients underwent Maze surgery. 92 had permanent atrial fibrillation and previous mitral surgery. 71 patients had had the classic Maze surgery (group I) and 21 the modified Maze III with reusable cryoablation clamp. A multivariable analysis is realized in order to analyze these results. Results: mean age was 48,1 years (24 to 67 years). 24 were men and 68 were women. Mean duration of atrial fibrillation was 3,8 ± 4.3 years (standard deviation 0,5-20). Mean left atrial diameter was 57 mm (26-82 mm). No significant differences were found between the two groups. Mean ischemic time of group I was 83 minutes and that of group II was 77 minutes (p = 0,4). Post-chirurgic bleeding was of 762 cc in group I and 680 cc in group II (p = 0,6). Mortality was 5,6% in group I and 0% in group II. Sinus rhythm was recovered in 87% patients in group I and in 85,7% patients in group II. Conclusions: modified Maze III surgery with cryoablator reusable clamp is as effective as classic Maze, considered as the gold standard. We found a decrease in the ischemic time as well as in the post-chirurgic bleeding, being not statistically significant. There is a difference in mortality between the two groups. This is a safe modification and can be applied by more surgeons in any institution. In developing countries, this device can be used as an alternative energy method.

Objetivo: describir las características cardíacas de pacientes sometidos a cambio valvular aórtico con ampliación del anillo para implantación de una prótesis mayor, mediante seguimiento clínico y ecocardiográfico. Materiales y métodos: entre 1997 y 2001 se tomaron 26 pacientes, de los cuales 13 (50%), con edad promedio de 57 años, se sometieron a seguimiento. La ecocardiografía se practicó en el control, obteniéndose área valvular aórtica, masa ventricular y gradientes transprotésicos para luego establecer los índices respectivos. Resultados: hubo mejoría en la clase funcional de los 13 pacientes controlados, con 92.3% en clase I (p= 0.002). La evolución postoperatoria fue de 25 meses en promedio. El índice de masa ventricular y los gradientes valvulares (medio) presentaron reducción de 149 a 113 g/m2 y de 67 a 12.2 mm Hg respectivamente (p= 0.001); también se evidenció aumento en el índice de área efectiva valvular protésica que varió de 0.37 a 1 cm/m2 (p= 0.001). Discusión: los resultados evidencian involución en los trastornos ventriculares y mejoría en la clase funcional de los pacientes sometidos a este procedimiento; sin embargo, no se logró establecer comparación con pacientes que presentaran una prótesis menor a 21 mm de diámetro, lo que permitiría confirmar las ventajas de una válvula mayor. Conclusión: la cirugía de cambio valvular aórtico con ampliación del anillo para la implantación de una prótesis mayor, parece ser una alternativa para los pacientes con anillo aórtico nativo pequeño, evidenciándose mejoría clínica y ecocardiográfica en su evolución.Objective: to describe the cardiac characteristics of patients submitted to aortic valvular change with ring widening for a bigger prosthesis implantation, through clinical and echocardiographic follow-up. Material and methods: 26 patients were chosen between 1997 and 2001. Follow-up was possible in 13 patients. Mean age was 57 years. A control echocardiogram was performed, obtaining the aortic valvular area, ventricular mass and the transprosthetic gradients in order to establish the respective index. Results: there was an improvement in the functional class of the controlled 13 patients, with 92.3% in class I (p: 0.002). Average postoperative evolution time was 25 months. Ventricular mass index and valvular gradients (Middle) showed a decrease from 149 to 113 gr/mt² and from 67 to 12.2 mmHg respectively (p: 0.001). An increase in the efficient prosthetic valvular area was also evidenced; it varied from 0.37 to 1 cm/mt² (p: 0.001). Discussion: the results evidence an involution of ventricular disorders and improvement in the functional class of patients who underwent this procedure; however, it was not possible to establish a comparison with patients that would have a prosthesis with a diameter smaller than 21 mm, which would allow to assert the advantages of a bigger valve. Conclusions: in a patient who comes to the emergency ward with non traumatic thoracic pain there are no significant changes in the clinical and electrocardiographical presentation respect to the new myocardial infarction definition.

El presente reporte es referido a un canino, Shih-tzu, hembra, de 8 años de edad, que presentó tres tumores endocrinos primarios asociados (insulinoma. adenoma corticoadrenal y tumor de hipófisis), catalogándose como Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM). El diagnóstico clínico presuntivo inicial fue de sulinoma, debido a la presencia de hipoglicemias reiteradas. La relación insulina: glucosa corregida confirmó el diagnóstico clínico. Al realizar la exploración ecográfica de abdomen para detectar posibles metástasis, se evidenció un tumor en la glándula adrenal izquierda. La tomografía computarizada (abdomen y región selar), confirmó esta neoplasia y permitió encontrar otro en hipófisis. La relación cortisol: creatinina urinaria detectada fue de 60 (normal entre 8 -24). La estimulación con ACTH resultó correspondiente y la medición de ACTH endógena disminuida (menor de 6,5 pmol/L), sospechándose de hiperfunción de la adrenal pero sin receptor a la ACTH en las células neoplásicas adrenales. El resto de las hormonas hipofisarias evaluadas estaban dentro del rango normal. El insulinoma y el tumor adrenal fueron extirpados quirúrgicamente, enviándose para el diagnóstico histopatológico correspondiente, tratándose de un carcinoma de células ï¢ y adenoma corticoadrenal no metastático de zona fascicular, respectivamente. El tumor hipofisario fue tratado con radioterapia. Por presentar tumores primarios en tres diferentes glándulas de secreción endocrina el caso reportado se puede clasificar dentro de los síndromes NEM. Se concluye que ante un tumor funcional endocrino, como el caso reportado, es necesario evaluar la posibilidad de existencia de neoplasia en otras glándulas y está indicado el estudio bioquímico e imagenológico de ellas.

Se revisan 160 casos de aneurisma de la aorta abdominal en un periodo de 10 años en la Fundación Clínica Shaio. Se encontró una mortalidad muy baja en los casos de cirugía electiva (0.8%), la cual atribuimos al estudio coronario en todos ellos y carotideo en los que hubo indicación, previo a la resección del aneurisma. El tratamiento inicial debe individualizarse para cada caso dependiendo de las indicaciones clínicas y la severidad de la enfermedad.