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Se recomienda que los supervivientes en coma de una parada cardiaca extrahospitalaria se sometan a hipotermia terapéutica a una temperatura entre 32° y 34°C durante 12 a 24 horas. Sin embargo, se desconoce el nivel óptimo de enfriamiento. El objetivo de este estudio piloto era obtener datos iniciales sobre el efecto de distintos niveles de hipotermia. Nuestra hipótesis era que temperaturas más bajas se asociarían con mejor supervivencia y resultado neurológico. Métodos y resultados: los pacientes se incluían en el estudio si habían sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria presenciada entre marzo de 2008 y agosto de 2011. La temperatura objetivo se asignó aleatoriamente a 32 °C o 34 °C. La estratificación se realizó en función del ritmo inicial como desfibrilable o asistolia. La temperatura objetivo se mantuvo durante 24 horas, seguidas de 12 a 24 horas de recalentamiento controlado. El objetivo primario fue la supervivencia libre de dependencia grave a los 6 meses. Se incluyeron 36 pacientes en el ensayo (26 con ritmo desfibrilable, 10 en asistolia), 18 de los cuales fueron asignados a 34 °C y 18 a 32 °C. Ocho de los 18 pacientes del grupo de 32 °C (44,4%) alcanzaron el objetivo primario, frente a con 2 de 18 en el grupo de 34 °C (11,1%) (log-rank P=0,12). Todos los pacientes cuyo ritmo inicial fue asistolia murieron antes de los 6 meses en ambos grupos. Ocho de 13 pacientes con ritmo inicial desfibrilable asignados a 32 °C (61,5%) estaban vivos sin dependencia grave a los 6 meses en comparación con 2 de 13 (15,4%) asignados a 34 °C (log rank P=0,029). La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos, excepto la incidencia de convulsiones, que fue inferior (1 frente a 11; P=0,0002) en los pacientes asignados a 32°C en comparación con los asignados a 34°C. Por el contrario, hubo una tendencia hacia una mayor incidencia de bradicardia (7 frente a 2; P=0,054) en los pacientes asignados a 32°C ., Background: It is recommended that comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32° to 34°C for 12 to 24 hours. However, the optimal level of cooling is unknown. The aim of this pilot study was to obtain initial data on the effect of different levels of hypothermia. We hypothesized that deeper temperatures will be associated with better survival and neurological outcome. Methods and results: Patients were eligible if they had a witnessed out-of-hospital cardiac arrest from March 2008 to August 2011. Target temperature was randomly assigned to 32°C or 34°C. Enrollment was stratified on the basis of the initial rhythm as shockable or asystole. The target temperature was maintained during 24 hours followed by 12 to 24 hours of controlled rewarming. The primary outcome was survival free from severe dependence (Barthel Index score ≥60 points) at 6 months. Thirty-six patients were enrolled in the trial (26 shockable rhythm, 10 asystole), with 18 assigned to 34°C and 18 to 32°C. Eight of 18 patients in the 32°C group (44.4%) met the primary end point compared with 2 of 18 in the 34°C group (11.1%) (log-rank P=0.12). All patients whose initial rhythm was asystole died before 6 months in both groups. Eight of 13 patients with initial shockable rhythm assigned to 32°C (61.5%) were alive free from severe dependence at 6 months compared with 2 of 13 (15.4%) assigned to 34°C (log-rank P=0.029). The incidence of complications was similar in both groups except for the incidence of clinical seizures, which was lower (1 versus 11; P=0.0002) in patients assigned to 32°C compared with 34°C. On the contrary, there was a trend toward a higher incidence of bradycardia (7 versus 2; P=0.054) in patients assigned to 32°C. Although potassium levels decreased to a greater extent in patients assigned to 32°C, the incidence of hypokalemia was similar in both groups. Conclusions: The findings of this pilot trial suggest that a lower cooling level may be associated wit, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

El delirium es un trastorno cognitivo que se produce con frecuencia durante la hospitalización en unidades de cuidados agudos cardiológicos (UCAC), pero su efecto tras la sustitución percutánea de la válvula aórtica (TAVI) no ha sido bien evaluado. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia, los factores predictivos y el impacto pronóstico del delirium tras el implante de una TAVI. Métodos: Se incluyeron 501 pacientes consecutivos ingresados en una UCAC tras el implante de TAVI. Se utilizó el método de evaluación de la confusión para evaluar el delirium durante la estancia en la UCAC. Se evaluaron los factores de riesgo, el tratamiento farmacológico preventivo, las características periprocedimiento y las complicaciones. Se registraron los acontecimientos clínicos con una mediana de seguimiento de 24 meses. Resultados: La incidencia de delirium tras TAVI fue del 22,0% (n = 110). El deterioro cognitivo previo (OR 4,17; IC 95%: 1,11-15,71; p = 0,035), la enfermedad arterial periférica (OR 4,54; IC 95%: 1,79-11,54; p = 0,001), el uso de anestesia general (OR 2,55; IC 95%: 1,32-4,90; p = 0,005) y la ventilación mecánica prolongada (OR 18,86; IC 95%: 1,85-192,58; p = 0,013) se asociaron significativamente con el desarrollo de delirium. Los pacientes con delirium tuvieron una mayor estancia hospitalaria (7,5 [5,5-13,5] frente a 5,6 [4,6-8,2] días, y mayor mortalidad intrahospitalaria (OR 2,68; IC 95% 1,02-6,99; p = 0,045), a 1 año (HR 2,09; IC 95% 1,13-3,87; p = 0,018) y a 2 años (HR 1,94; IC 95% 1,12-3,34; p = 0,017). Conclusiones: El delirium es una complicación frecuente en los pacientes ingresados en la UCAC tras el implante de una TAVI, y se asocia con una estancia hospitalaria prolongada y una mayor mortalidad intrahospitalaria y a medio plazo., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Las guías de práctica clínica actuales recomiendan centralizar la atención de los pacientes con shock cardiogénico en centros de alto volumen. El objetivo de este estudio era evaluar la asociación entre las características hospitalarias, incluida la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos cardiológicos y los resultados en los pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Métodos: Los episodios de alta con diagnóstico de SC relacionado con IAMCEST entre 2003 y 2015 fueron seleccionados del Conjunto Mínimo de Datos del Sistema Nacional de Salud español. Los centros se clasificaron en función de la disponibilidad de servicio de cardiología, laboratorio de hemodinámica, servicio de cirugía cardiaca y unidad de cuidados intensivos cardiológicos. El resultado principal medido fue la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se identificaron un total de 19.963 episodios. La edad media era de 73,4 años. La proporción de pacientes con SC tratados en hospitales con laboratorio de hemodinámica y servicio de cirugía cardíaca aumentó del 38,4% en 2005 al 52,9% en 2015 (p < 0,005). Las tasas de mortalidad bruta y ajustada por riesgo disminuyeron con el tiempo, del 82% al 67,1%, y del 82,7% al 66,8%, respectivamente (ambas P < 0,001). La revascularización coronaria, ya fuera percutánea o mediante bypass coronario, se asoció de forma independiente a un menor riesgo de mortalidad (OR 0,29 y 0,25; ambas p < 0,001, respectivamente). La disponibilidad de cuidados intensivos cardiológicos se asoció a tasas de mortalidad ajustadas más bajas (65,3% frente a 72%; P < 0.001). Conclusiones: La proporción de pacientes con SC relacionada con IAMCEST tratados en centros altamente especializados aumentó mientras que la mortalidad disminuyó durante el período de estudio. Los mejores resultados se asociaron a la mayor realización de procedimientos de revascularización y al acceso a unidades de cuidados intensivos cardioló, Introduction and objectives: Current guidelines recommend centralizing the care of patients with cardiogenic shock in high-volume centers. The aim of this study was to assess the association between hospital characteristics, including the availability of an intensive cardiac care unit, and outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)-related cardiogenic shock (CS). Methods: Discharge episodes with a diagnosis of STEMI-related CS between 2003 and 2015 were selected from the Minimum Data Set of the Spanish National Health System. Centers were classified according to the availability of a cardiology department, catheterization laboratory, cardiac surgery department, and intensive cardiac care unit. The main outcome measured was in-hospital mortality. Results: A total of 19 963 episodes were identified. The mean age was 73.4±11.8 years. The proportion of patients with CS treated at hospitals with a catheterization laboratory and cardiac surgery department increased from 38.4% in 2005 to 52.9% in 2015 (P <.005). Crude- and risk-adjusted mortality rates decreased over time, from 82% to 67.1%, and from 82.7% to 66.8%, respectively (both P <.001). Coronary revascularization, either percutaneous or coronary artery bypass grafting, was independently associated with a lower mortality risk (OR, 0.29 and 0.25; both P <.001, respectively). Intensive cardiac care unit availability was associated with lower adjusted mortality rates (65.3%±7.9 vs 72±11.7; P <.001). Conclusions: The proportion of patients with STEMI-related CS treated at highly specialized centers increased while mortality decreased during the study period. Better outcomes were associated with the increased performance of revascularization procedures and access to intensive cardiac care units over time., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Relevancia: El síndrome de Kounis es cada vez más frecuente en la práctica clínica. La isquemia o el infarto de miocardio pueden ser más frecuentes de lo que se sospecha en casos de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas o anafilactoides, y puede explicar algunas de las paradas cardiacas inexplicadas que acontecen en estas situaciones. La protección y estabilización selectivas de la membrana de los mastocitos debe considerarse una estrategia terapéutica para pacientes propensos a la alergia inducida por alimentos, para pacientes atópicos y para pacientes que ya han experimentado un primer Síndrome de Kounis, El síndrome de Kounis, un tipo especial de isquemia o infarto agudo de miocardio vasoespástico, es cada vez más frecuente en la práctica clínica. El principal mecanismo fisiopatológico es el vasoespasmo de las arterias coronarias epicárdicas debido al aumento de los mediadores inflamatorios que se liberan durante una reacción de hipersensibilidad. Los posibles desencadenantes son medicamentos, picaduras de animales o insectos e incluso stents liberadores de fármacos o dispositivos endovasculares. Las reacciones anafilácticas o anafilactoides pueden agravar la situación clínica. Presentamos el primer caso de síndrome de Kounis en un paciente asmático con shock anafiláctico. La tarde anterior al ingreso, acudió a su médico de cabecera quejándose de falta de aliento. Fue tratado con broncodilatadores y amoxicilina. Después de tomar amoxicilina en casa, el paciente comenzó inmediatamente con disnea grave, erupción cutánea y urticaria generalizada. Llegó al servicio de urgencias de nuestro hospital, donde se le diagnosticó shock anafiláctico. También se quejaba de dolor torácico opresivo, irradiado al brazo izquierdo, náuseas y vómitos. El electrocardiograma mostró elevación del segmento ST en las derivaciones V2-V5, I y aVL y depresión del ST con ondas T negativas en las derivaciones III y aVF. El dolor torácico se resolvió tras la administración de nitroglicerina y clorfeniramina y los cambios del electrocardiograma se normalizaron. Se realizó un cateterismo, bajo profilaxis a contrastes yodados con clorfeniramina, corticoides y ranitidina. La coronariografía mostró una lesión trombótica en el origen de la primera rama diagonal y se implantaron dos stents liberadores de fármacos en la primera rama diagonal y en la arteria descendente anterior. Posteriormente, presentó buena evolución clínica. Fue dado de alta a los tres días con el diagnóstico de variante 2 del síndrome de Kounis. El servicio de Alergología le facilitó una lista de medicamentos y otros alérgenos que de, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

El reconocimiento precoz y la estratificación del riesgo son cruciales en el shock cardiogénico (SC). Se ha descrito una menor adherencia a las recomendaciones en mujeres con enfermedades cardiovasculares. Existe poca información sobre las disparidades en el cuadro clínico, el manejo y el rendimiento de las herramientas de estratificación del riesgo en función del sexo en pacientes con SC. Se utilizaron datos del registro multicéntrico Red-Shock. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos con SC. Se calcularon las puntuaciones de riesgo de acuerdo a las escalas CardShock e IABP-SHOCK II. El criterio de valoración principal fue la mortalidad intrahospitalaria. La capacidad discriminativa de ambas escalas en función del sexo se evaluó mediante regresión logística binaria, calculando curvas Receiver operating characteristic (ROC) y la correspondiente área bajo la curva (AUC). Resultados: Se incluyeron 793 pacientes, de los cuales 222 (28%) eran mujeres. Las mujeres eran significativamente mayores y presentaban una menor proporción de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto de miocardio previo. El SC se relacionó con menor frecuencia con los síndromes coronarios agudos (SCA) en las mujeres. El uso de fármacos vasoactivos, terapia renal sustitutiva, ventilación invasiva, hipotermia terapéutica y soporte circulatorio mecánico fue similar entre ambos grupos. La mortalidad intrahospitalaria fue de 346/793 (43,6%). La mortalidad no fue significativamente diferente según el sexo (p = 0,194). La puntuación de riesgo Cardshock mostró una buena capacidad para predecir la mortalidad intrahospitalaria tanto en hombres (AUC 0,69) como en mujeres (AUC 0,735). Asimismo, el IABP-SHOCK II predijo con éxito la mortalidad intrahospitalaria en ambos grupos (hombre: AUC 0,693; mujeres: AUC 0,722). Conclusiones: No se observaron diferencias significativas en cuanto al manejo y la mortalidad intrahospitalaria en función del sexo. Tanto la puntuación de riesgo CardShock como la, Background: Early recognition and risk stratification are crucial in cardiogenic shock (CS). A lower adherence to recommendations has been described in women with cardiovascular diseases. Little information exists about disparities in clinical picture, management and performance of risk stratification tools according to gender in patients with CS. Methods: Data from the multicenter Red-Shock registry were used. All consecutive patients with CS were included. Both CardShock and IABP-SHOCK II risk scores were calculated. The primary end-point was in-hospital mortality. The discriminative ability of both scores according to gender was assessed by binary logistic regression, calculating Receiver operating characteristic (ROC) curves and the corresponding area under the curve (AUC). Results: A total of 793 patients were included, of whom 222 (28%) were female. Women were significantly older and had a lower proportion of chronic obstructive pulmonary disease and prior myocardial infarction. CS was less often related to acute coronary syndromes (ACS) in women. The use of vasoactive drugs, renal replacement therapy, invasive ventilation, therapeutic hypothermia and mechanical circulatory support was similar between both groups. In-hospital mortality was 346/793 (43.6%). Mortality was not significantly different according to gender (p = 0.194). Cardshock risk score showed a good ability for predicting in-hospital mortality both in man (AUC 0.69) and women (AUC 0.735). Likewise, the IABP-II successfully predicted in-hospital mortality in both groups (man: AUC 0.693; women: AUC 0.722). Conclusions: No significant differences were observed regarding management and in-hospital mortality according to gender. Both the CardShock and IABP-II risk scores depicted a good ability for predicting mortality also in women with CS., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Objective To assess the relationship between functional mitral regurgitation (MR) after a non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTSEACS) and long-term prognosis, ventricular remodelling and further development of atrial fibrillation (AF), since functional MR is common after myocardial infarction. Design and setting Prospective cohort study conducted in a tertiary referral centre. Patients We prospectively studied 237 patients consecutively discharged in New York Heart Association class I–II (74% men; mean age 66.1 years) after a first NSTSEACS. All underwent an ECG the first week after admission and were echocardiographically and clinically followed-up (median 6.95 years). Results MR was detected in 95 cases (40.1%) and became an independent risk factor for the development of heart failure (HF) and major adverse cardiovascular events (MACE) (per MR degree, HRHF 1.71, 95% CI 1.138 to 2.588, p=0.01; HRMACE 1.49, 95% CI 1.158 to 1.921, p=0.002). Left ventricular diastolic (grade I 12.7±40.7; grade II 26.8±12.4; grade III 46.3±50.9 mL, p=0.01) and systolic (grade I 10.4±37.3; grade II 10.12±12.7; grade III 36.8±46.0 mL, p=0.02) mean volumes were higher after follow-up in patients with MR, in proportion to the initial degree of MR. In the rhythm analysis (126 patients; previously excluding those with any history of AF) during follow-up, 11.4% of patients with degree I MR, 14.3% with degree II MR and 75% with degree III MR developed AF, while only 5.1% of those with degree 0 developed AF, p<0.001. Conclusions MR is common after an NSTSEACS. The presence and greater degree of MR confers a worse long-term prognosis after a first NSTSEACS. This can in part be explained by increased negative ventricular remodelling and increased occurrence of AF., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

El desfibrilador automático implantable (DAI) es una terapia aceptada para pacientes con taquicardia ventricular (TV) y cardiopatía estructural, pero se cuestiona su beneficio en pacientes con expectativa de vida limitada. Asimismo, se desconoce la eficacia de la ablación con catéter a largo plazo en este contexto. Se incluyó en el estudio a 33 pacientes consecutivos de edad > 75 años sometidos a ablación con catéter de una TV sobre cardiopatía estructural. Se analizaron la eficacia y las complicaciones del procedimiento, así como la evolución de los pacientes en el seguimiento. La media de edad en el momento del procedimiento fue de 79,7 ± 3,7 años; 27 pacientes tenían cardiopatía isquémica (CI) y 6, miocardiopatía dilatada (MCD). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue 35,9% ± 8,9%. Se logró realizar la ablación con éxito de la TV clínica en 28 pacientes (84,8%). No se encontraron diferencias en la eficacia de la ablación entre los pacientes con cicatriz postinfarto (88,9%) y aquellos con MCD (66,7%) (p = 0,17). Se implantó un DAI tras el procedimiento a 4 pacientes. Únicamente se produjeron complicaciones relacionadas con la ablación en 3 pacientes. Se logró contactar con 20 pacientes, con un seguimiento medio de 38,5 ± 27,7 meses; 9 pacientes sobreviven en la actualidad (media de edad, 82,2 ± 4,6 años) y refieren una buena calidad de vida, sin recurrencias arrítmicas. Como conclusiones de nuestro estudio, podemos afirmar que la ablación de TV en pacientes ancianos con cardiopatía estructural en centros con experiencia, parece eficaz y relativamente segura, y podría constituir una alternativa al DAI en esta población seleccionada., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Mortality from cardiogenic shock remains high and early recognition and risk stratification are mandatory for optimal patient allocation and to guide treatment strategy. The CardShock and the Intra-Aortic Balloon Counterpulsation in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK II) risk scores have shown good results in predicting short-term mortality in cardiogenic shock. However, to date, they have not been compared in a large cohort of ischaemic and non-ischaemic real-world cardiogenic shock patients. The Red-Shock is a multicentre cohort of non-selected cardiogenic shock patients. We calculated the CardShock and IABP-SHOCK II risk scores in each patient and assessed discrimination and calibration. Results: We included 696 patients. The main cause of cardiogenic shock was acute coronary syndrome, occurring in 62% of the patients. Compared with acute coronary syndrome patients, non-acute coronary syndrome patients were younger and had a lower proportion of risk factors but higher rates of renal insufficiency; intra-aortic balloon pump was also less frequently used (31% vs 56%). In contrast, non-acute coronary syndrome patients were more often treated with mechanical circulatory support devices (11% vs 3%, p=0.001 for both). Both risk scores were good predictors of in-hospital mortality in acute coronary syndrome patients and had similar areas under the receiver-operating characteristic curve (area under the curve: 0.742 for the CardShock vs 0.752 for IABP-SHOCK II, p=0.65). Their discrimination performance was only modest when applied to non-acute coronary syndrome patients (0.648 vs 0.619, respectively, p=0.31). Calibration was acceptable for both scores (Hosmer-Lemeshow p=0.22 for the CardShock and 0.68 for IABP-SHOCK II). In our cohort, both the CardShock and the IABP-SHOCK II risk scores were good predictors of in-hospital mortality in acute coronary syndrome-related cardiogenic shock., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

FUNDAMENTOYOBJETIVO: Debido al aumento de la esperanza de vida en los países occidentales, el número de octogenarios con enfermedades cardíacas susceptibles de tratamiento quirúrgico se ha incrementado considerablemente. El objetivo del presente estudio ha sido identificar los factores predictores de mortalidad y determinar la supervivencia y la calidad de vida a largo plazo de los octogenarios a quienes se realiza cirugía cardíaca. PACIENTESYMÉTODO: En los últimos 26 años se ha intervenido en nuestro centro a un total de 150 pacientes de 80 años o más, con una media (desviación estándar) de edad de 82,7 (2,5) años. Analizamos las variables cínicas y epidemiológicas incluidas en el euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation), la mortalidad hospitalaria, la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida después de la cirugía cardíaca. RESULTADOS: La mortalidad hospitalaria fue del 30,1%, con una estancia media de 16,5 días (intervalo intercuartílico, 13-27). La cirugía emergente, la reparación de una rotura cardíaca, la clase funcional IV de la New York Heart Association, la insuficiencia renal crónica y la presencia de un infarto de miocardio previo fueron predictores independientes de la mortalidad hospitalaria. El seguimiento medio fue de 72,2 (9,9) meses, con tasas de supervivencia del 87,3 y del 57% a 1 y 5 años, respectivamente. La calidad de vida en los 53 que continúan con vida en la actualidad es significativamente mejor que la que presentaban antes de la cirugía, con una mejoría de la clase funcional desde 2,52 a 1,48. La mayoría de los supervivientes (97,7%) se sienten satisfechos con su calidad de vida actual. CONCLUSIONES: La cirugía cardíaca en octogenarios se asocia con un aumento de la mortalidad y de la estancia media hospitalarias. Nuestros resultados apoyan el hecho de que en una población seleccionada de pacientes ancianos la cirugía cardíaca puede llevarse a cabo con aceptables resultados y buena calidad de vida a largo pl, Background and objective: Increasing life expectancy in Western countries in the last decades has resulted in a significant gradual increasing number of octogenarians referred for cardiac surgery. There is a need for a critical evaluation of the long-term surgical outcome and quality of life in the elderly. The aim of this study is to identify risk factors of mortality in octogenarians undergoing cardiac surgery and to assess the long term survival and quality of life. Patients and method: Data were reviewed on 150 patients aged over 80 years--mean age (standard deviation): 82.7 (2.5) years--who underwent cardiac surgery at our institution in the last 26 years. We analyzed clinical and epidemiological variables included in the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (euroSCORE), in-hospital morbidity and mortality, long term survival and quality of life after cardiac surgery. Results: The 30-day mortality rate was 30.1%, with a mean hospital stay of 16.5 days (13-27). Emergent procedure, reparation of postinfarction ventricular ruptures, New York Heart Association functional class IV, chronic renal failure and previous myocardial infarction were independent predictors of in-hospital mortality. Mean follow up was 72.2 (9.9) months with survival rates of 87.3% and 57% at 1 and 5 years, respectively. Late postoperative quality of life in our 53 long-term survivors was significantly better than prior to surgery. New York Heart Association functional class improved from 2.52 to 1.48. Most survivors (97.7%) were satisfied with present quality of life Conclusions: Cardiac surgery in octogenarians is associated with increased in-hospital mortality rate and longer hospital stay. Our findings support that cardiac surgery can be performed in a selected elderly population with good long-term survival and quality of life., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

El objetivo del estudio fue analizar las tendencias en el tratamiento y el pronóstico a corto y largo plazo de los ancianos que presentan un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Se incluyeron todos los pacientes ≥ 75 años con primer IAMCEST ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Coronarios entre 1988 y 2008. Se compararon las características basales, el manejo clínico y los resultados intrahospitalarios y posteriores al alta en 4 periodos de tiempo (1988-1993, 1994-1998, 1999-2003, 2004-2008). La cohorte final estaba formada por 1393 pacientes. Durante el periodo de estudio, se produjo un aumento significativo del uso de aspirina, betabloqueantes e inhibidores de la ECA. Se observó una reducción significativa del desarrollo de shock cardiogénico y complicaciones mecánicas. El uso de la terapia de reperfusión aumentó significativamente, debido a un mayor uso de la intervención coronaria percutánea primaria (ICP), mientras que la mortalidad a 30 días, 1 año y 5 años disminuyó a lo largo del periodo de estudio de 20 años (p<0,001). En el modelo de regresión logística multivariable, los pacientes tratados con ICP mostraron una mortalidad significativamente menor a 30 días (OR 0,47; IC del 95%, 0,31-0,71), 1 año (OR 0,62; IC del 95%, 0,43-0,88) y 5 años (OR 0,57; IC del 95%, 0. 41-0,79), mientras que los pacientes que recibieron fibrinolisis mostraron una mejoría no significativa en la mortalidad a 30 días (OR 0,86; IC del 95%: 0,62-1,49), 1 año (OR 0,86; IC del 95%: 0,58-1,30) y 5 años (OR 0,82; IC del 95%: 0,56-1,19). Conclusiones: El uso de la terapia de reperfusión, y en particular de la ICP, en pacientes ancianos que sufren un IAMCEST aumentó significativamente durante el período de estudio. Este cambio terapéutico se asoció a una notable mejora del pronóstico a corto y largo plazo., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, TRUE, pub

Hay pocos datos sobre la necesidad de cuidados intensivos o la duración adecuada de la estancia hospitalaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Con el fin de optimizar los recursos, se intentó determinar la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados coronarios (UCC) de los pacientes con IAMCEST que permanecían en clase Killip I tras una tras una intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) satisfactoria. Desde agosto de 2006 hasta junio de 2008, analizamos los datos de todos los pacientes ingresados en nuestra UCC que cumplían estos criterios, un total de 278. Se registraron prospectivamente todos los acontecimientos adversos intrahospitalarios y la supervivencia libre de acontecimientos a los 30 y 90 días (muerte por cualquier causa, ictus, nuevo síndrome coronario agudo, rehospitalización por cardiopatía isquémica o por insuficiencia cardiaca). El tratamiento médico se optimizó de acuerdo con las recomendaciones de las guías vigentes. Resultados: Se implantó un stent coronario en el 96% de los pacientes. Ninguno de los pacientes presentó un acontecimiento adverso que no pudiera resolverse en una unidad de cuidados intermedios. La supervivencia a 30 y 90 días fue del 99,6% y el 98,3% respectivamente. La supervivencia sin eventos fue del 97,3% a los 30 días y 94,3% a los 90 días. La mediana de estancia fue de tres días en la UCC y de cinco días en el hospital. Conclusiones: Los pacientes con IAMCEST tratados con ICPP que permanecen en clase I de Killip tras el procedimiento y reciben un tratamiento farmacológico óptimo tienen un pronóstico excelente. Es probable que todos ellos puedan ser ingresados de forma segura en una unidad de cuidados intermedios., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

El objetivo del presente documento es analizar la situación actual de los pacientes agudos y críticos cardiológicos en España y definir la posición oficial de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) respecto a su atención, buscando la excelencia asistencial, docente e investigadora, pues el cardiólogo es el principal especialista responsable de su cuidado. Se presentan áreas de mejora y propuestas de cambio para concienciar de esta necesidad a todos los estamentos implicados, velar por la formación de excelencia estimulando la acreditación europea de esta subespecialidad a los cardiólogos interesados y procurar la progresiva integración de las unidades de críticos y agudos cardiovasculares (UCyAC) en los servicios de cardiología. Se analizaron los datos del registro RECALCAR en los servicios descritos. Desde el punto de vista asistencial, los servicios con UCyAC tienen mayor actividad, con una media de altas por IAM mayor que el grupo sin UCyAC (493 frente a 410; p = 0,03) y forman a un mayor número de residentes por hospital y año (2,65 frente a 2,07; p < 0,003). Así, pese a representar el 36% de los servicios de cardiología con formación de residentes, concentran el 43%. Lo más destacable del análisis es que, en los servicios en que cardiología se hace cargo de la UCyAC, la mortalidad hospitalaria del IAM, ajustada por riesgo, era significativamente inferior (el 6,96% frente al 7,78%; p=0,02). Posiblemente, esta reducción de la mortalidad ajustada por riesgo sea la primera aportación objetiva que avala el beneficio de estas unidades. Este dato complementa el hallazgo del primer estudio RECALCAR, en el que la mortalidad no se analizó según qué servicio se encargaba del manejo de la fase aguda del IAM, sino por el servicio que daba el alta. Cuando esta se daba desde un servicio distinto del de cardiología, la mortalidad era mayor. La conjunción de ambos datos respalda la idea de que el paciente agudo cardiológico se beneficia de una atención integral y continua ll, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, TRUE, pub

Restenosis is an important limitation of percutaneous coronary interventions (PCI). In-stent restenosis is mainly due to neointimal hyperplasia, a proliferative process modulated by inflammatory mechanisms. Numerous technical and pharmacological means have been tested to reduce restenosis rates, with frequently disappointing clinical results. Drug-eluting stents (DES) have demonstrated a high efficacy in reducing restenosis, but there are some associated problems that limit its generalized utilization. Glucocorticoids (GC), as potent anti-inflammatory agents, may exert beneficial effects on neointimal proliferation. Clinical studies with oral and intracoronary GC therapy have demonstrated reduction in restenosis rates in selected patients. Although further investigations are warranted, GC might have a potential role for restenosis prevention in selected cases., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Background: Reperfusion therapy led to an important decline in mortality after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Because the rate of cardiogenic shock has not changed dramatically, the authors speculated that a reduction in the incidence or fatality rate of mechanical complications (MCs), the second cause of death in these patients, could explain this decrease. Objectives: This study sought to assess time trends in the incidence, management, and fatality rates of MC, and its influence on short-term mortality in old patients with STEMI. Methods: Trends in the incidence and outcomes of MC between 1988 and 2008 were analyzed by Mantel-Haenszel linear association test in 1,393 consecutive patients ≥75 years of age with first STEMI. Results: Overall in-hospital mortality decreased from 34.3% to 13.4% (relative risk reduction, 61%; p < 0.001). Although the absolute mortality due to MC decreased from 9.6% to 3.3% (p < 0.001), the proportion of deaths due to MC among all deaths did not change (28.1% to 24.5%; p = 0.53). The incidence of MC decreased from 11.1% to 4.3% (relative risk reduction 61%) with no change in their hospital fatality rate over time (from 87.1% to 82.4%; p = 0.66). The proportion of patients undergoing surgical repair decreased from 45.2% to 17.6% (p = 0.04), with no differences in post-operative survival (from 28.6% to 33.3%; p = 0.74). Conclusions: Although the incidence of MC has decreased substantially since the initiation of reperfusion therapy in elderly STEMI patients, this reduction was proportional to other causes of death and was not accompanied by an improvement in fatality rates, with or without surgery. MCs are less frequent but remain catastrophic complications of STEMI in these patients., El tratamiento de reperfusión produjo un descenso importante de la mortalidad tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Debido a que la tasa de shock cardiogénico no ha cambiado drásticamente, los autores especularon que una reducción en la incidencia o la tasa de letalidad de las complicaciones mecánicas, la segunda causa de muerte en estos pacientes, podría explicar esta disminución. Objetivos: Este estudio pretende evaluar las tendencias temporales en la incidencia, manejo y tasas de letalidad de las complicaciones mecánicas y su influencia en la mortalidad a corto plazo en pacientes ancianos con IAMCEST. Métodos: Se analizaron las tendencias en la incidencia y los resultados de la MC entre 1988 y 2008 mediante la prueba de asociación lineal de Mantel-Haenszel en 1.393 pacientes consecutivos ≥75 años de edad con primer IAMCEST. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria global disminuyó del 34,3% al 13,4% (reducción del riesgo relativo, 61%; p < 0,001). Aunque la mortalidad absoluta debida a las complicaciones mecánicas disminuyó del 9,6% al 3,3% (p < 0,001), la proporción de muertes debidas a las mismas no cambió (28,1% a 24,5%; p = 0,53). La incidencia de complicaciones mecánicas disminuyó del 11,1% al 4,3% sin cambios en su tasa de mortalidad hospitalaria a lo largo del tiempo (del 87,1% al 82,4%; p = 0,66). La proporción de pacientes sometidos a reparación quirúrgica disminuyó del 45,2% al 17,6% (p = 0,04), sin diferencias en la supervivencia postoperatoria (del 28,6% al 33,3%; p = 0,74). Conclusiones: Aunque la incidencia de complicaciones mecánicas ha disminuido sustancialmente desde el inicio de la terapia de reperfusión en pacientes ancianos con IAMCEST, esta reducción fue proporcional a otras causas de muerte y no se acompañó de una mejora en las tasas de letalidad, con o sin cirugía. Las complicaciones mecánicas son menos frecuentes, pero siguen siendo complicaciones catastróficas del IAMCEST en estos pacientes, por lo que e, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Relevancia: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) pueden causar angioedema uvular aislado y, aunque esta respuesta a los IECA es infrecuente, es importante tenerla en cuenta, ya que puede provocar dificultad respiratoria obstructiva si no se reconoce y trata con prontitud., presentamos el caso de un varón de 59 años ingresado en la unidad coronaria con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST inferior. No tomaba medicación y no tenía antecedentes de alergias ni angioedema. Se realizó una angioplastia primaria y se implantó con éxito un stent metálico en la arteria coronaria circunfleja. Se inició el tratamiento con 6,25 mg de captopril 6 horas después de la finalización del procedimiento, y 30 minutos después de la administración el paciente refirió dificultad para tragar y dolor de garganta. La auscultación pulmonar eran normal y no presentaba dificultad respiratoria. A la exploración, la úvula estaba marcadamente edematosa y eritematosa. Se diagnosticó angioedema uvular, o enfermedad de Quincke, y se inició tratamiento con antihistamínicos y glucocorticoides. glucocorticoides. La mejoría fue rápida, y el edema se resolvió por completo en 24 horas. El angioedema uvular aislado suele estar causado por una reacción de (tipo I) de hipersensibilidad inmediata. La degranulación de los mastocitos puede producirse tras la exposición a un estimulante inmunológico o no inmunológico, como un fármaco, como en el caso de este paciente. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) pueden causar angioedema uvular aislado, como en el caso de este paciente., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Relevancia: Debido al impacto en el pronóstico del paciente, el reconocimiento rápido del patrón electrocardiográfico de De Winter es crucial, especialmente en pacientes tras una parada cardiaca recuperada. El personal de los servicios de emergencias extrahospitalarias, los médicos de urgencias, los cardiólogos y otros profesionales sanitarios implicados en la asistencia de estos pacientes, deben familiarizarse con este patrón atípico del electrocardiograma para garantizar un tratamiento de reperfusión inmediato., Presentamos el caso de un varón de 40 años que acudió a nuestro hospital tras sufrir una parada cardiaca por fibrilación ventricular como ritmo inicial. Tras 3 descargas, se restableció el ritmo sinusal. En el electrocardiograma se objetivó un patrón de De Winter, equivalente a un infarto de miocardio con elevación del segmento ST anterior, por lo que se realizó una coronariografía urgente que documentó una oclusión proximal aguda de la arteria descendente anterior. El patrón electrocardiográfico de De Winter se considera un equivalente de infarto de miocardio con elevación del segmento ST, que está presente en ≈2% de todos los pacientes con un infarto agudo de miocardio anterior. En lugar de la elevación característica del segmento ST, en este patrón, el segmento ST muestra una depresión del ascendente de 1 a 3 mm en las derivaciones V1 a V6 que se continúa con ondas T altas, positivas y simétricas. Los complejos QRS no suelen estar ensanchados o lo están sólo ligeramente, y en algunos casos se produce una pérdida de la progresión de la onda R en precordiales. En la mayoría de los pacientes, se encuentra una elevación del segmento ST de 1 a 2 mm en la derivación aVR. Este patrón fue descrito exhaustivamente por de Winter et al. en 2008, y desde entonces se han descrito varios casos. En la mayoría de los casos, el segmento proximal de la arteria descendente anterior izquierda estaba ocluido. Los mecanismos fisiopatológicos de este patrón ECG siguen siendo objeto de debate en la actualidad. Algunos autores defienden que un aporte sanguíneo colateral podría proteger al miocardio de la isquemia transmural y evitar la elevación del segmento ST. Sin embargo, en el artículo de Verouden et al, en una cohorte de 1890 pacientes con infarto de miocardio con elevación anterior del segmento ST que fueron remitidos para angiografía coronaria primaria y presentaban una oclusión de la arteria descendente anterior izquierda proximal, sólo unos pocos pacientes que también presentaba, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Cardiac tamponade is a life-threatening condition, whose current specific cause and outcome are unknown. Our purpose was to analyze it. We performed a retrospective observational study with prospective follow-up data including 136 consecutive patients admitted with diagnosis of cardiac tamponade, from 2003 to 2013. We thoroughly recorded variables as clinical features, drainage/pericardiocentesis, fluid characteristics, and long-term events (new cardiac tamponade ± death). The median age was 65 ± 17 years (55% men). In the baseline characteristics, 70% were no smokers, 12% were on anticoagulation, and 13 had suffered a previous myocardial infarction. In the preceding month, 15 patients had undergone a cardiac catheterization, 5 cardiac surgery, and 5 pacemaker insertion. Fever was observed in 16% of patients and 21% displayed other inflammatory symptoms. In 81% of patients, pericardiocentesis was needed. The fluid was hemorrhagic or a transudate in the majority, with positive cytology in 15% and bacteria in 3.7%. Main causes were malignancy (32%), infection (24%), idiopathic (16%), iatrogenic (15%), postmyocardial infarction (7%), uremic (4%), and other causes (2%). After a maximum follow-up of 10.4 years, cardiac tamponade recurred in 10% of the cases (62% in the neoplastic group) and the 48% of patients died (89% in the neoplastic cohort). In conclusion, most cardiac tamponades are due to malignancy, having this specific cause a poorer outcome, probably as a manifestation of an advanced disease. The rest of causes, after an aggressive intensive management, have a good prognosis, especially the iatrogenic, El taponamiento cardíaco es una afección potencialmente mortal, cuya causa específica y desenlace actuales se desconocen. Nuestro propósito fue analizarla. Se realizó un estudio retrospectivo con seguimiento prospectivo de 136 pacientes consecutivos ingresados con diagnóstico de taponamiento cardíaco entre 2003 y 2013. Se registraron exhaustivamente variables como características clínicas, pericardiocentesis, características del líquido y eventos a largo plazo (nuevo taponamiento cardiaco - muerte). La edad media fue de 65 años (55% hombres). En las características basales, el 70% no eran fumadores, el 12% estaban anticoagulados y 13 habían sufrido un infarto de miocardio previo. En el mes anterior, 15 pacientes habían sido sometidos a un cateterismo cardíaco, 5 a cirugía cardíaca y 5 a inserción de marcapasos. Se observó fiebre en el 16% de los pacientes y el 21% presentaba otros síntomas inflamatorios. En el 81% de los pacientes fue necesaria una pericardiocentesis. El líquido era hemorrágico o un trasudado en la mayoría, con citología positiva en el 15% y bacterias en el 3,7%. Las principales causas fueron malignidad (32%), infección (24%), idiopática (16%), iatrogénica (15%), postinfarto de miocardio (7%), urémica (4%) y otras causas (2%).Tras un seguimiento máximo de 10,4 años, el taponamiento cardiaco recidivó en el 10% de los casos (62% en el grupo neoplásico) y el 48% de los pacientes fallecieron (89% en la cohorte neoplásica). Conclusiones: nuestro estudio pone de manifiesto que la mayoría de los taponamientos cardiacos, al menos en nuestro entorno, se deben a neoplasia, teniendo esta causa específica un peor pronóstico, probablemente como manifestación de una enfermedad avanzada. El resto de causas, tras un manejo intensivo agresivo, mediante pericardiocentesis evacuadora, tienen un buen pronóstico, especialmente las iatrogénicas., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

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ntroducción y objetivos Analizar si el ingreso en fin de semana o festivo (IFSF), frente al ingreso en días laborables, influye en el tratamiento (angioplastia, intervención coronaria percutánea [ICP]) y los resultados (mortalidad hospitalaria) de los pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo en el Sistema Nacional de Salud. Métodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) o con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) en los hospitales del Sistema Nacional de Salud durante el periodo 2003-2018. Resultados Se seleccionaron 438.987 episodios de IAMCEST y 486.565 de SCASEST, de los cuales fueron IFSF el 28,8 y el 26,1% respectivamente. El IFSF se mostraba como un factor de riesgo de mortalidad hospitalaria en los modelos ajustados por riesgo del IAMCEST (OR=1,05; IC95%, 1,03-1,08; p<0,001) y del SCASEST (OR=1,08; IC95%, 1,05-1,12; p <0,001). La tasa de ICP en el IAMCEST fue más de 2 puntos porcentuales mayor en los pacientes ingresados en días laborables durante el periodo 2003-2011 y similar o incluso más baja en 2012-2018, sin cambios significativos para el SCASEST. El IFSF se mostró como factor de riesgo estadísticamente significativo tanto para el IAMCEST como para el SCASEST. Conclusiones El IFSF puede aumentar el riesgo de muerte hospitalaria en un 5% (IAMCEST) y un 8% (SCASEST). La persistencia del riesgo de mayor mortalidad hospitalaria tras ajustar por la realización de ICP y las demás variables explicativas probablemente indique dficiencias en el tratamiento durante el fin de semana respecto de los días laborables., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub