Temporal Trends in Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction in the Elderly

Background: Reperfusion therapy led to an important decline in mortality after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Because the rate of cardiogenic shock has not changed dramatically, the authors speculated that a reduction in the incidence or fatality rate of mechanical complications (MCs), the second cause of death in these patients, could explain this decrease. Objectives: This study sought to assess time trends in the incidence, management, and fatality rates of MC, and its influence on short-term mortality in old patients with STEMI. Methods: Trends in the incidence and outcomes of MC between 1988 and 2008 were analyzed by Mantel-Haenszel linear association test in 1,393 consecutive patients ≥75 years of age with first STEMI. Results: Overall in-hospital mortality decreased from 34.3% to 13.4% (relative risk reduction, 61%; p < 0.001). Although the absolute mortality due to MC decreased from 9.6% to 3.3% (p < 0.001), the proportion of deaths due to MC among all deaths did not change (28.1% to 24.5%; p = 0.53). The incidence of MC decreased from 11.1% to 4.3% (relative risk reduction 61%) with no change in their hospital fatality rate over time (from 87.1% to 82.4%; p = 0.66). The proportion of patients undergoing surgical repair decreased from 45.2% to 17.6% (p = 0.04), with no differences in post-operative survival (from 28.6% to 33.3%; p = 0.74). Conclusions: Although the incidence of MC has decreased substantially since the initiation of reperfusion therapy in elderly STEMI patients, this reduction was proportional to other causes of death and was not accompanied by an improvement in fatality rates, with or without surgery. MCs are less frequent but remain catastrophic complications of STEMI in these patients.
El tratamiento de reperfusión produjo un descenso importante de la mortalidad tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Debido a que la tasa de shock cardiogénico no ha cambiado drásticamente, los autores especularon que una reducción en la incidencia o la tasa de letalidad de las complicaciones mecánicas, la segunda causa de muerte en estos pacientes, podría explicar esta disminución. Objetivos: Este estudio pretende evaluar las tendencias temporales en la incidencia, manejo y tasas de letalidad de las complicaciones mecánicas y su influencia en la mortalidad a corto plazo en pacientes ancianos con IAMCEST. Métodos: Se analizaron las tendencias en la incidencia y los resultados de la MC entre 1988 y 2008 mediante la prueba de asociación lineal de Mantel-Haenszel en 1.393 pacientes consecutivos ≥75 años de edad con primer IAMCEST. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria global disminuyó del 34,3% al 13,4% (reducción del riesgo relativo, 61%; p < 0,001). Aunque la mortalidad absoluta debida a las complicaciones mecánicas disminuyó del 9,6% al 3,3% (p < 0,001), la proporción de muertes debidas a las mismas no cambió (28,1% a 24,5%; p = 0,53). La incidencia de complicaciones mecánicas disminuyó del 11,1% al 4,3% sin cambios en su tasa de mortalidad hospitalaria a lo largo del tiempo (del 87,1% al 82,4%; p = 0,66). La proporción de pacientes sometidos a reparación quirúrgica disminuyó del 45,2% al 17,6% (p = 0,04), sin diferencias en la supervivencia postoperatoria (del 28,6% al 33,3%; p = 0,74). Conclusiones: Aunque la incidencia de complicaciones mecánicas ha disminuido sustancialmente desde el inicio de la terapia de reperfusión en pacientes ancianos con IAMCEST, esta reducción fue proporcional a otras causas de muerte y no se acompañó de una mejora en las tasas de letalidad, con o sin cirugía. Las complicaciones mecánicas son menos frecuentes, pero siguen siendo complicaciones catastróficas del IAMCEST en estos pacientes, por lo que e
Depto. de Medicina
Fac. de Medicina
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