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Stereotactic radiotherapy (SRT) is the standard treatment for brain metastases of non-small-cell lung cancer (NSCLC) and melanoma, mostly in combination with immunotherapy. The objective was to retrospectively evaluate the influence of the time-lapse between immunotherapy and stereotactic radiotherapy on toxicity.From 2016 to 2019, 59 patients treated with SRT for 103 brain metastases of NSCLC (60%) and melanoma (40%) in combination with concomitant immunotherapy (≤30 days) were included. The prescribed dose was 20Gy/1f or 33Gy/3f at the isocentre and 14Gy or 23.1Gy (70%) respectively at the PTV envelope (PTV=GTV+2mm). The mean tumour diameter was 14mm (4-52mm). The immunotherapies used were anti-PD1 and anti-PDL1. The 103 metastases were classified into 3 groups according to the time-lapse between instatement of immunotherapy and instatement of SRT for the patient concerned: 7 (7%) in group A (≤7 days), 38 (37%) in group B (7 to 14 days) and 58 (56%) in group C (14 to 30 days).The mean follow-up was 10.1 months. The median overall survival was 11.5 months for NSCLC and 12.5 months for melanoma. The percentage of local control (LC) at one year was 65.1% (93.6% for NSCLC and 26.5% for melanoma). The time-lapse between immunotherapy and SRT was not a significant predictor of LC (P=0.86), while the histology was (P0.001). The proportion of grade≥3 toxicities was 5.1%, and that of radionecrosis was 9.7% (among these patients, 80% were non-symptomatic): 0%, 13.1% and 8.6% for groups A, B and C respectively. The time-lapse between immunotherapy and SRT was not a significant predictor of toxicity. Only tumour volume was a significant predictive factor (P=0.03).The time lapse between immunotherapy and SRT does not influence brain toxicity. The tumour volume remains the main factor.

International audience; Background: Stereotactic radiotherapy (SRT) should be applied with a biologically effective dose with an α/β of 12 (BED12) ≥ 40 Gy to reach a 1-year local control (LC) ≥ 70%. The aims of this retrospective study were to report a series of 81 unresected large brain metastases treated with Linac-based multifraction SRT according to the ICRU 91 and to identify predictive factors associated with LC.Methods: Included in this study were the first 81 brain metastases (BM) consecutively treated with Linac-based volumetric modulated arc therapy (VMAT) multifraction SRT from 2017 to 2019. The prescribed dose was 33 Gy for the GTV and 23.1 Gy (70% isodose line) for the PTV in 3 fractions (3f). Mean BM largest diameter and GTV were 25.1 mm and 7.2 cc respectively. Mean follow-up was 10.2 months.Results: LC was 79.7% and 69.7% at 1 and 2 years respectively. Significant predictive factors of LC were GTV D98% (HR = 0.84, CI 95% = 0.75-0.95, p = 0.004) and adenocarcinoma as the histological type (HR = 0.29, CI 95% = 0.09-0.96, p = 0.042) in univariate and multivariate analysis. A threshold of 29 Gy for GTV D98% was significantly correlated to LC (1-year LC = 91.9% for GTV D98% ≥ 29 Gy vs 69.6% for GTV D98% < 29 Gy (p = 0.030)), corresponding to a BED12 = 52.4 Gy. No tumor progression was observed for a BED12 ≥ 53.4 Gy, corresponding to a GTV D98% ≥ 20 Gy /1f and GTV D98% ≥ 29.4 Gy 3f. Median OS was 15 months. Symptomatic radionecrosis occurred in 4.9% of cases.Conclusion: The GTV D98% is a strong reproducible significant predictive factor of LC for brain SRT. Dose prescription should lead to a GTV BED12 98% ≥ 52.4-53.4 Gy to significantly improve LC, corresponding to respectively a GTV D98% ≥ 19.7-20 Gy/1f and 29-29.4 Gy/3f.

International audience; Purpose: Stereotactic radiotherapy plays a major role in the treatment of brain metastases (BM). We aimed to compare the dosimetric results of four plans for hypofractionated stereotactic radiotherapy (HFSRT) for large brain metastases.Material and methods: Ten patients treated with upfront NovalisTx® non-coplanar multiple dynamic conformal arcs (DCA) HFSRT for≥25mm diameter single BM were included. Three other volumetric modulated arc therapy (VMAT) treatment plans were evaluated: with coplanar arcs (Eclipse®, Varian, VMATcEclipse®), with coplanar and non-coplanar arcs (VMATncEclipse®), and with non-coplanar arcs (Elements Cranial SRS®, Brainlab, VMATncElements®). The marginal dose prescribed for the PTV was 23.1Gy (isodose 70%) in three fractions. The mean GTV was 27mm3.Results: Better conformity indices were found with all VMAT techniques compared to DCA (1.05 vs 1.28, P

Stereotactic radiotherapy is a major issue in the management of brain metastases. Radionecrosis is a major concern, especially for large lesions. Optimizing dosimetric parameters is essential to allow optimal local control rate while minimizing potential toxicity. We report the case of a 30-mm brain metastases treated with stereotactic radiotherapy after initial whole brain radiotherapy, complicated with symptomatic radionecrosis. A dose of 24Gy in three fractions on the 80% isodose were delivered using a dynamic conformal arc technique (Novalis TX®). We realized a dosimetric comparison with: (i) optimization of initial conformal arc plan, (ii) volumetric modulated arctherapy with coplanar arcs and (iii) volumetric modulated arctherapy with coplanar and non-coplanar arcs. The optimal dose planning in terms of planning target volume coverage (99.2%) and normal brain sparing (V24Gy=0.4cm3, V18Gy=6.5cm3, V10Gy=25.4cm3, V5=83.9cm3) was obtained with volumetric modulated arctherapy with coplanar and non-coplanar arcs. Volumetric modulated arctherapy-based stereotactic irradiation with coplanar and non-coplonar arcs seems an interesting option for the treatment of large brain metastases to optimize dosimetric parameters.

Objectifs : Évaluer la technologie MOSFET en comparaison avec la technologie des films radiochromiques pour déterminer la dose cutanée maximale reçue par le patient au niveau du cuir chevelu lors d’embolisations vasculaires intra crâniennes. Sensibiliser les opérateurs à l’importance de la dose reçue par les patients avec la visualisation en temps réel de cette valeur que permet la technologie MOSFET. Matériel et méthode : Six patients traités pour un anévrysme intracrânien ont fait l’objet de 24 mesures comparatives de dose par film radiochromique et avec la technologie MOSFET. Résultats : Les dosimètres MOSFET mesuraient la dose ponctuelle au cuir chevelu du patient en temps réel et avec un niveau de précision suffisant, compte tenu du besoin (dose inférieure de 9 % à celle lue par les films dans 54 % des cas et supérieure de 12 % dans 45 % des cas). Néanmoins, il s’agissait de valeurs localisées au point de mesure de chaque dosimètre MOSFET, alors que les films radiochromiques permettaient d’accéder à une cartographie dosimétrique prenant en compte les recoupes et chevauchements des champs d’exposition. Conclusion : La dosimétrie MOSFET, actuellement plus onéreuse, nous apparaissait donc plus indiquée pour des mesures de dose ciblées (e.g. cristallin) ou sur des champs de dose uniforme que pour une recherche systématique de la dose cutanée maximale lors d’embolisations vasculaires intracrâniennes, pour laquelle nous persisterons à utiliser les films radiochromiques.

Resume Objectif de l’etude Description de l’implantation de la radiotherapie en conditions stereotaxiques pulmonaire sur accelerateur lineaire d’electrons Novalis Tx ® et analyse prospective des 100 premiers nodules pulmonaires traites au centre Jean-Perrin. Materiels et methodes D’octobre 2012 a decembre 2015, 100 nodules inoperables (62 carcinomes bronchiques non a petites cellules de stade I et 38 metastases) de 90 patients d’âge moyen de 68,2 ans (extremes : 46–89 ans) ont ete pris en charge prospectivement par arctherapie dynamique sur Novalis Tx ® , 87 % des nodules etaient peripheriques. Les volumes tumoraux macroscopiques et cibles previsionnels moyens etaient respectivement de 6,9 cm 3 (extremes : 0,2–31,4 cm 3 ) et 38,7 cm 3 (extremes : 1,7–131 cm 3 ), soit des diametres moyens respectifs d’environ 2,3 cm et 4,2 cm. Les doses prescrites sur l’isodose 80 % etaient 54 Gy en trois fractions pour les carcinomes bronchiques non a petites cellules peripheriques, 50 Gy en cinq fractions pour les carcinomes bronchiques non a petites cellules centraux et 45 Gy en trois fractions pour les nodules metastatiques. Les patients ont ete suivis tous les trois mois pour evaluer l’efficacite selon les criteres Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) et la toxicite selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4). Le suivi moyen etait 12,5 mois. Resultats Le taux de reponse complete etait de 23,8 %. Les taux de controle local etaient de 100 % et 90,7 % respectivement a 12 et 24 mois, dont 96 % a 24 mois pour les nodules primitifs. Les taux de survie globale des patients atteints de carcinome bronchique non a petites cellules de stade I etaient respectivement de 77,4 % et 73,5 % a 12 et 24 mois (mediane de survie globale de 32 mois). En analyse unifactorielle, un coefficient de diffusion du CO corrige selon le volume alveolaire de moins de 40 % etait un facteur pronostique statistiquement significatif ( p = 0,00013). Au moins trois deces etaient en rapport avec une insuffisance respiratoire aigue, soit environ 4,8 % de pneumopathies radiques de grade 5. Pour les patients atteints de metastases, les taux de survie globale etaient de 95,2 % et 59,5 % respectivement a 12 et 24 mois (mediane de survie globale de 25 mois) ; 23,3 % de pneumopathies radiques de grade 2 ou moins, 7,8 % d’epitheliites de grade 2 ou moins, 2,2 % de fractures costales et 3,3 % de douleurs costales de grade 2 ou moins ont ete observes. Conclusion La radiotherapie en conditions stereotaxiques pulmonaire est un traitement efficace selon notre experience chez des patients rigoureusement selectionnes et informes. L’etat respiratoire initial de ces patients, et principalement le coefficient de diffusion du CO corrigee pour le volume alveolaire, semble determinant pour la tolerance a l’irradiation.

Aims Although several studies on outcomes following stereotactic radiosurgery (SRS) for benign meningiomas have been reported, Linac-based SRS outcomes have not been as widely evaluated. The aim of this retrospective institutional single-centre study was to determine long-term outcomes of Linac-based SRS for benign intracranial meningiomas. Materials and methods From July 1996 to May 2011, 60 patients with 69 benign meningiomas were included. All patients were treated with single-fraction Linac-based SRS with four to five non-coplanar arcs, dynamic or not. The marginal dose prescribed for the periphery was 16 Gy. Prognostic factors associated with local control, progression-free survival (PFS) and overall survival were tested. Results The median follow-up was 128 months. No patient was lost to follow-up. The values observed at 1, 5 and 10 years were, respectively, 100%, 98.4% and 92.6% for local control, 94.9%, 93.2% and 78% for PFS and 100%, 94.7% and 92.7% for overall survival. In univariate analysis, local control after SRS was significantly higher for skull base and parasagittal meningiomas compared with convexity meningiomas (P = 0.031). Multivariate analyses showed significantly longer PFS when the minimum dose delivered to the tumour was greater than 10 Gy (P = 0.0082). No grade 5 toxicity was reported. Conclusion Our long-term results from a large sample size of benign meningiomas treated with Linac-based SRS confirmed excellent local control (>90%) and good safety, which is in line with published studies on Gamma Knife surgery. Above all, we showed significantly poorer PFS if the minimum dose to the tumour was under 10 Gy.

Stereotactic radiotherapy is a major issue in the management of brain metastases. Radionecrosis is a major concern, especially for large lesions. Optimizing dosimetric parameters is essential to allow optimal local control rate while minimizing potential toxicity. We report the case of a 30-mm brain metastases treated with stereotactic radiotherapy after initial whole brain radiotherapy, complicated with symptomatic radionecrosis. A dose of 24Gy in three fractions on the 80% isodose were delivered using a dynamic conformal arc technique (Novalis TX

Description of the treatment technique of stereotactic lung radiotherapy on Novalis TxFrom October 2012 to December 2015, 100 inoperable pulmonary nodules (62 stage I non-small-cell lung cancer and 38 metastases) of 90 patients with a mean age of 68.2 years (range: 46-89 years) were prospectively treated with dynamic arctherapy on Novalis TxComplete response was observed in 23.8% of cases. Local control rates were 100% and 90.7% respectively at 12 and 24 months, with 96% at 24 months for stage I non-small-cell lung cancer. Overall survival rates of patients with stage I non-small-cell lung cancer were 77.4% and 73.5% at 12 and 24 months (median overall survival was 32 months). Diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide corrected for alveolar volume below 40% was significantly associated to a poor prognostic factor on univariate analysis (P=0.00013). At least three deaths were due to an acute respiratory failure, which correspond to about 4.8% of grade 5 radiation pneumonitis. Overall survival rate for metastatic patients were 95.2% and 59.5% respectively at 12 and 24 months (median overall survival was 25 months); 23.3% of grade 2 or less radiation pneumonitis, 7.8% of grade 2 or less radiation dermatitis, 2.2% of asymptomatic ribs fracture and 3.3% of chest pains were observed.Stereotactic lung radiotherapy is an effective treatment for inoperable stage I non-small-cell lung cancer and lung oligometastases of well informed and selected patients. Initial respiratory state, and especially the diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide corrected for alveolar volume, seems to be important for tolerance.

Introduction et but de l’etude Il existe un consensus depuis 2004 pour proposer une dose de 12 a 13 Gy sur l’isodose d’enveloppe afin de limiter les taux de complication pour les radiochirurgies stereotaxiques des schwannomes vestibulaires. L’objectif etait d’evaluer retrospectivement l’efficacite et la toxicite de la radiochirurgie stereotaxique des schwannomes vestibulaires traites sur accelerateur lineaire avec differentes doses d’enveloppe. Materiel et methodes De 1995 a 2019, chez 97 patients, des schwannomes vestibulaires de stade 1 (1 %), 2 (56 %), 3 (21,5 %) et 4 (21,5 %) ont ete traites par irradiation stereotaxique par accelerateur lineaire avec cadre invasif avant fevrier 2014 (62 %), puis sans cadre (38 %). La dose mediane prescrite en enveloppe etait de 14 Gy (extremes : 12-16 Gy) avant 2006, puis de 11 Gy pour tous les patients (61)(protocole de desescalade institutionnel). Le volume moyen tumoral etait 1,96 cm3 (extremes : 0,1–13,2 cm3). Le suivi median etait 8,2 ans. Resultats et analyse statistique Pour les 97 patients pris en charge, le taux de controle local etait de 100 %, 98,4 % et 95,6 % respectivement a 2, 5 et 10 ans. Le taux de controle local pour une dose d’enveloppe de 11 Gy etait de 100 % a 10 ans contre 100 %, 97 % et 94 % respectivement a 2, 5 et 10 ans pour la dose d’enveloppe d’au moins 12 Gy (p = 0,35). Une augmentation transitoire tumorale pouvait etre observee jusqu’a 2 ans (12,4 % sur l’IRM a 6 mois et 3,1 % a 1 an). A 5 ans, le taux de toxicite etait de 5,5 % sur le nerf facial (1,7 % pour une dose d’enveloppe de 11 Gy contre 11,2 % pour 12 Gy avec p = 0,11, contre 11,2 % si la dose d’enveloppe etait superieure ou egale a 12 Gy avec p = 0,05) et 8,6 % sur le nerf trijumeau (3,7 % si la dose d’enveloppe etait de 11 Gy contre 0 % pour 12 Gy avec p = 0,51, contre 14,2 % pour une dose d’enveloppe superieure ou egale a 12 Gy avec p = 0,11). Le taux de baisse de l’audition chez les patients ayant initialement une audition utile etait 41,4 % a 5 ans (42,3 % si la dose d’enveloppe etait de 11 Gy contre 44,4 % si elle etait superieure ou egale a 12 Gy, p = 0,71). Conclusion Une diminution de la dose d’enveloppe a 11 Gy pour les radiochirurgies stereotaxiques de schwannomes vestibulaires permet de conserver le meme taux de controle local (100 % a 10 ans) mais avec une reduction du taux de toxicite.

La directive 97/43/EURATOM du 30 juin 1997 pointe la radiologie interventionnelle comme une des pratiques speciales (Article 9) susceptibles de delivrer des doses elevees, et pour lesquelles il est demande de veiller a ce que les equipements, les procedures, les programmes d’assurance qualite et la formation des operateurs soient particulierement appropriees. En effet, l’utilisation d’un rayonnement X de faible energie lors de procedures allant de quelques secondes a plusieurs heures pour les examens complexes, renvoie inevitablement a des risques stochastiques et deterministes. L’evaluation de la dose maximum a la peau est donc une donnee appreciable dans l’objectif d’un suivi dermatologique du patient. Dans cette etude nous avons choisi d’utiliser comme detecteur les films radiochromiques XR-RV3-Gafchromic ® afin d’obtenir une cartographie de la dose a la peau recue par le patient lors d’une procedure. Les films radiochromiques sont interessants car ils permettent a la fois de visualiser et de quantifier la region de dose maximale. Nous presentons ici les etapes preliminaires a une utilisation sur patient des films, a savoir l’etude des caracteristiques physiques, l’etalonnage en dose, la lecture par scanner plat et l’exploitation des films avec le logiciel de traitement d’images ImageJ. Les resultats obtenus montrent que l’utilisation des films radiochromiques est pertinente pour une evaluation dosimetrique sur patient. Plus particulierement, la reponse des films differe de moins de 3,6 % entre l’etalonnage a 80 kV et 120 kV et l’incertitude globale reste inferieure a 20 % jusqu’a une dose de 12 Gy. L’evolution de la reponse du film dans le temps etant negligeable, la lecture peut etre faite immediatement et l’exploitation du film necessite moins de 15 minutes pour obtenir la cartographie de la dose. L’application de cette technique de mesure in-vivo pour 58 procedures a permis de mettre en evidence une dose maximale a la peau superieure a 3 Gy pour 12 patients. Ces patients ont alors ete orientes vers un suivi dermatologique. Parmi ces patients, l’evaluation de la dose peau a partir des indicateurs dosimetriques fournis par l’installation aurait mene au suivi de seulement 4 patients.

Objectif de l’etude Le volume de cerveau recevant plus de 18 Gy (V18) et l’indice de conformite (IC) sont predictifs de radionecrose apres radiotherapie stereotaxique hypofractionnee des volumineuses metastases cerebrales. L’objectif de l’etude etait de comparer les parametres dosimetriques des metastases cerebrales prises en charge par arctherapie dynamique conformationnelle sur Novalis® a ceux obtenus par arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite sans et avec arcs non coplanaires. Materiel et methode les dossiers de dix patients pris en charge arctherapie dynamique conformationnelle (quatre a cinq arcs non coplanaires) sur Novalis® pour une metastase de diametre ≤ 25 mm ont ete analyses. Les doses prescrites etaient de 33 Gy a l’isocentre et 23,1 Gy en enveloppe (70 %) en trois fractions (Iplan®). Le volume tumoral macroscopique correspondait a la prise de contraste sur l’IRM ponderee en T1 apres injection de gadolinium. Le volume cible previsionnel correspondait au volume tumoral macroscopique plus 2 mm. Deux plans d’arctherapie volumetrique modulee supplementaires ont ete realises : avec deux arcs coplanaires (VMATc) et avec un arc coplanaire et trois arcs non coplanaires (VMATnc) en prescrivant 33 Gy dans le volume tumoral macroscopique et 23,1 Gy dans le volume cible previsionnel, avec optimisation sur les Normal Tissue Objectives (NTO ; Eclipse®). Resultats Le volume tumoral macroscopique moyen etait de 27 mm (extremes : 25–30 mm). La couverture du volume cible previsionnel sur l’isodose de prescription etait de plus de 99 % pour les trois plans. Les indices de conformite etaient de 0,9 pour les deux plans d’arctherapie volumetrique modulee (0,92 en VMATc ; 0,95 en VMATnc) contre 0,78 en arctherapie dynamique conformationnelle (p Conclusion L’arctherapie volumetrique modulee avec arcs non coplanaires est une technique de radiotherapie stereotaxique hypofractionnee qui donne une excellente couverture du volume cible et ameliore l’indice de conformite et le volume de tissu cerebral sain irradie a fortes (V18) ainsi qu’a faibles doses (V5). C’est devenu la technique de choix pour le traitement des metastases cerebrales de 25 mm ou plus par irradiation stereotaxique hypofractionnee sur Novalis® dans notre institution.

Introduction As treatment plans of intra and extracranial stereotactic radiotherapy do not benefit in vivo dosimetry, it is a common practice to perform a pretreatment quality control of the dose calculated by the treatment planning system (TPS). In the midst of the different solutions proposed in terms of detectors, we wanted to evaluate the performances of the Delta 4PT (Scandidos) phantom for the measurement of dynamic conformal arctherapy fields. We were then able to define evaluation criteria which proved to be suitable for the whole range of field dimensions in stereotactic radiotherapy (fields of 10 × 10 mm and more). Methods At the Jean PERRIN center, stereotactic radiotherapy treatment plans are mainly calculated with the iPlan TPS from Brainlab (v4.5). A dedicated module, “Phantom Mapping 4.5.4”, allows to calculate the plan on the Delta 4PT phantom CT image. The treatments were then delivered by a Novalis TrueBeam STX linear accelerator (Varian) for 6 MV photon beams in FFF (Flattening Filter Free) mode. The Delta 4PT used for the measurement is a cylindrical PMMA phantom containing 2 planes of orthogonal p-Si detectors. These very small volume detectors are spaced 5 mm apart on a surface of 6 × 6 cm in the center then every 10 mm on the perimeter. The Delta 4PT has been previously calibrated for energy 6 FFF to take into account the energy response. We also took advantage of the “High Resolution” option of the Delta 4PT phantom to double the longitudinal resolution (2.5 mm). Several sets of parameters were tested for the studied treatment plans. For the analysis, we choosed four parameters: the gamma score, the mean gamma, the number of detectors taken into account in the statistics and the median dose. A comparison with the results obtained by VARIAN’s Portal Dose Image Prediction (PDIP) solution was also carried out to indicate the limits of these two pretreatment control methods. Results Statistical and rational analyzes show that an optimal parameter set makes it possible to verify that the Delta 4PT can be used for all types of dynamic conformal arctherapy treatment plans. Initial results show that the absolute dose measured with The Delta 4PT is correct with an average median dose of −0.4% and a standard deviation of 0.75%. The gamma score (2%/2 mm) systematically passes the criteria of the 95% of points having a gamma of less than 1. Moreover, the results obtained for the PDIP are similar. Conclusions A threshold of 30% with a 2%/2 mm criteria on the local gamma seems to be a good compromise for all field sizes. The physical and dosimetric characteristics of the Delta 4PT phantom allow it to be integrated into a quality assurance plan, whether in classic VMAT or stereotactic radiotherapy.

Objectif Etudier prospectivement les facteurs predictifs d’efficacite et de toxicite de la radiotherapie stereotaxique pulmonaire sur NovalisTx ® . Materiels et methodes De 2012 a 2015, 100 nodules pulmonaires (62 cancers primitifs localises et 38 metastases) chez 90 patients ont ete traites par un NovalisTx ® . L’âge moyen etait 68,2 ans. Les moyennes respectives des volume expiratoire maximal par seconde (VEMS), diffusion libre du CO (DLCO) et volume alveolaire (DLCO/VA) etaient 71 %, 58 % et 71 %. Les volumes tumoraux macroscopiques (GTV) et cibles previsionnels (PTV) moyens etaient de 7 cm 3 et 39 cm 3 . Les doses de prescription sur l’isodose 80 % etaient respectivement de 54 Gy en trois fractions, 50 Gy en cinq fractions et 45 Gy en trois fractions pour les nodules primitifs peripheriques, primitifs centraux et metastatiques (ou 40–45 Gy en cinq fractions selon les contraintes aux organes a risque). Le suivi moyen etait 12,6 mois. Resultats Un quart des nodules etait en reponse complete scanographique. Le taux de controle local etait respectivement 100 % et 90,7 % a 1 et 2 ans, tous nodules confondus. En analyse unifactorielle, les facteurs predictifs de controle local etaient GTV (moins de 17 cm 3 , p = 0,00009) et la dose biologique efficace (BED10 min) recue par le PTV (plus de 100 Gy, p = 0,043). Le caractere primitif ou metastatique n’etait pas significatif. Le taux de pneumopathie de grade 2 etait 30,9 % et correle avec un rapport DLCO/VA ≤ 60 % (47,8 % contre 23,5 %, Risque Relatif = 2,03 (0,98–4,21), p = 0,056). Il y a eu 3,3 % de douleurs costales, toutes survenues pour une BED8 maximale a la paroi homolaterale ≥ 250 Gy (11 % contre 0 %, p = 0,03) et apres en moyenne 7 mois. Il a ete constate sept epithelites de grade ≤ 2 (7,8 %), en moyenne a 3 mois. Conclusion Le taux de controle local est lie au volume des nodules (moins de 17 cm 3 , soit environ 3 cm) et a la dose delivree au PTV (BED10 min de plus de 100 Gy). La toxicite de grade 2 semble principalement liee aux fonctions respiratoires et aux doses parietales recues.

Objectifs L’objectif etait d’evaluer prospectivement les effets doses/volumes de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee pulmonaire. Patients et methodes De 2012 a 2014, 58 nodules pulmonaires, dont 52 % primitifs et 86 % peripheriques (chez 54 patients), ont ete traites par irradiation stereotaxiques sur un accelerateur Novalis Tx® par une technique d’arctherapie dynamique coplanaire. Les doses moyennes prescrites sur l’isodose 80 % etaient de 50,8 Gy (42-54) en trois fractions ou 46,1 Gy (36-60) en cinq fractions. La duree moyenne de suivi etait de 11,3 mois. Les populations recevant le traitement en trois et cinq fractions etaient comparables en termes de volume, d’âge, d’etat general et respiratoire (epreuves fonctionnelles respiratoires et dyspnee). Les volumes tumoraux macroscopiques et cibles previsionnels moyens etaient respectivement de 7,2 cm 3 (0,2–31,4) et 40,2 cm 3 (3,9–131). Resultats Tous nodules confondus, les taux de controle local etaient respectivement 90 % et 77 % a 12 et 24 mois. Les facteurs predictifs etaient un traitement en trois fractions (93 contre 58 % a 24 mois, p = 0,003) et le volume tumoral macroscopique ( p = 0,006). Les probabilites de survie globale des patients atteints de cancer primitifs a 6 et 24 mois etaient respectivement de 89 % et 75 %. Les facteurs pronostiques etaient un traitement en trois fractions (88 contre 43 % a 24 mois, p = 0,01), un volume cible previsionnel plus petit (seuil a 55 cm 3 , p = 0,016) et une dose equivalente biologique (BED) avec un rapport α/β egal a 10 plus forte (seuil a 150 Gy a la moyenne du volume cible previsionnel, p = 0,003). Les taux de pneumopathie de grade 2 selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) a 1, 6 et 12 mois etaient respectivement de 11 %, 24 % et 35 %. Les facteurs predictifs etaient un volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) plus bas (46 % si moins de 65 % contre 9,7 % a 12 mois ; p = 0,018), une capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) plus basse (60 % si moins de 37 % contre 16 % a 12 mois ; p = 0,027) et un traitement en trois fractions (44 % contre 14 % a 12 mois, p = 0,024). Les BED ( biological effective dose ) moyennes dans le poumon homolateral etaient plus elevees chez les patients traites en trois fractions (18,2 Gy contre 12,8 Gy, p = 0,017). Conclusion Un VEMS de moins de 5 % et une DLCO de moins de 37 % doivent faire majorer les contraintes pulmonaires, notamment de la dose moyenne dans le poumon homolateral. Une BED moyenne dans le volume cible previsionnel de plus de 150 Gy etait associee a une meilleure probabilite de survie globale dans le cas des cancers primitifs.

Objectif Evaluation clinique prospective monocentrique des dossiers de patients traites par irradiation stereotaxique pour une tumeur pulmonaire de stade I inoperable ou des metastases a croissance lente avec tumeur primitive controlee. Patients et methodes D’octobre 2012 a fevrier 2014, 29 patients ont recu une radiotherapie stereotaxique thoracique pour 22 nodules primitifs de stade I et 10 metastatiques avec un accelerateur lineaire de type Novalis TX ® . Une acquisition dosimetrique quadridimensionnelle a ete realisee pour les 17 derniers patients. L’âge moyen des patients etait de 66,5 ans (50–84). Huit patients souffraient d’une dyspnee de grade 2 ou plus avant le traitement. Les volumes tumoraux macroscopiques et les volumes cibles previsionnels moyens etaient respectivement 8,3 cm 3 (0,2–31,4 ; mediane = 5,0) et 51 cm 3 (4,0–131,0). La dose variait selon le caractere primitif, secondaire, central ou peripherique du nodule. La dose moyenne delivree etait 62,7 Gy (50–75) a l’isocentre en trois ou cinq fractions avec une dose moyenne par fraction de 17,6 Gy (10–22,5). L’etalement moyen etait de 9,5 jours (3–18). Un suivi clinique et scanographique a ete effectue a 1 mois, puis tous les trois mois. Resultats Le suivi median etait de 7,4 mois. La toxicite selon la classification CTCAE ( Common Terminology Criteria for Adverse Events ) etait de grade 2 ou plus pour 26 patients et de 5 pour deux patients, dont une insuffisance respiratoire aigue 15 jours apres la fin du traitement chez un patient avec un volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) de 21 % et une diffusion libre du monoxyde de carbone DLCO) de 14 %. Une reponse objective scanographique a ete observee a 3 mois dans 19 cas (61,3 %), dont neuf avec une diminution superieure a 50 %. A 1 an, les probabilites de survies globale et sans recidive etaient respectivement de 69,4 % et 53,9 % avec un taux de controle local de 85,5 %. Conclusion Les resultats preliminaires de cette etude sur la radiotherapie stereotaxique thoracique sont encourageants. La toxicite respiratoire est a prendre en compte en selectionnant les patients plus rigoureusement. L’evaluation a plus long terme avec plus de patients se poursuit.

Introduction The GATE Monte-Carlo (MC) simulation platform ( www.opengatecollaboration.org ) based on the GEANT4 toolkit has come into widespread use for simulating Positron Emission Tomography, Single Photon Emission Computed Tomography, Computing Tomography (CT) imaging devices and radiation therapy. In this work, we explore the simulation of an intensity-modulated arc therapy (IMAT) treatment using GATE 6.2. To reach this objective, we first performed a complete modeling of the Varian's Novalis Tx linear accelerator (15MV photon mode) using the multileaf collimator (MLC). Then, the simulation of the geometry was validated in water before experiencing a head-and-neck cancer treatment. Material and methods The first stage is to model the Novalis Tx head with the GATE MC platform using manufacturer's data. We simulated this linac in 15 MV mode and compared depth doses, in-plane and cross-plane profiles with reference measurements (performed with ionization chambers (Semiflex 31013, PTW and LA48 Linear Array, PTW) and PTW60012 Diode E) in water for several field sizes ranging from 1 × 1 to 10 × 10 cm 2 . Target and flattening filter geometries and initial electron beamare adjusted in order to fit simulation calculations with dosemeasurements. In a second stage, the MLC geometry implementation enabled the simulation of clinical IMAT treatment plans compared with the iPlan treatment planning software (BrainLab) calculations. In order to reduce the computing time of GATE calculations, the simulations are executed on a distributed infrastructure using the GateLab ( http://vip.creatis.insa-lyon.fr/ ) platform. Results Weshowa good agreement between measurements and simulated depth dose profiles in liquid water. GATE and iPlan normalized treatment plans were compared using agammaindex of ±2%/mm.The ongoing work concerning treatment plan comparisons demonstrates limits of the iPlan Pencil Beam algorithm close to heterogeneities. Using the distributed infrastructure, space phase file was produced in 14 h for 500 million primary photons generated reaching a gain of a factor 50 comparing to calculations performed on a single CPU. Conclusions This study demonstrates that GATE offers efficient tools to make possible IMAT applications. In a subsequent work a microdosimetry study should be performed for a complete validation.

OBJECTIVE Whether bridging therapy (intravenous thrombolysis [IVT] followed by endovascular treatment) is superior to IVT alone in minor stroke with large vessel occlusion (LVO) is unknown. METHODS Multicentric retrospective observational study including, in intention-to-treat, consecutive IVT-treated minor strokes (National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] ≤ 5) with LVO, with or without additional mechanical thrombectomy. Propensity-score (inverse probability of treatment weighting) was used to reduce baseline between-groups differences. The primary outcome was excellent outcome, that is, modified Rankin score 0 to 1 at 3 months follow-up. RESULTS Overall, 598 patients were included (214 and 384 in the bridging therapy and IVT groups, respectively). Following propensity-score weighting, the distribution of baseline clinical and radiological variables was similar across the two patient groups. Compared with IVT alone, bridging therapy was not associated with excellent outcome (odds ratio [OR] = 0.96; 95% confidence interval [CI] = 0.75-1.24; p = 0.76), but was associated with symptomatic intracranial hemorrhage (OR = 3.01; 95% CI = 1.77-5.11; p