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Nous allons nous intéresser, dans le cadre de ma thèse d’exercice, aux prescriptions médicamenteuses dans le domaine de la parodontologie, notamment lors des phases de traitement des différentes maladies parodontales - gingivite, parodontite chronique, parodontite agressive, gingivite et parodontite ulcéro-nécrotiques. Ce sujet soulève en effet un questionnement permanent dans le monde de la dentisterie. Les praticiens sont donc parfois incertains quant à la démarche à suivre dans leur exercice quotidien, lorsque confrontés à ces diverses pathologies. Nous allons nous appuyer sur une revue de littérature à partir d’articles, extraits de la base de données PubMed. Ces articles seront sélectionnés à l’aide d’une équation de recherche que nous aurons élaborée, et qui reste encore à définir. L’objectif de cette thèse est de faire la lumière sur les différentes prescriptions médicamenteuses et sur leurs véritables effets dans le traitement des parodontites. Au terme de cette recherche, nous voudrions établir des fiches récapitulatives des différents adjuvants médicamenteux à prescrire en fonction du diagnostic parodontal, afin de potentiellement les diffuser aux praticiens et/ou aux étudiants en odontologie pour les aider à y voir plus clair.

L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit la pharmacovigilance comme “la surveillance du risque d’effets indésirables résultant de l’utilisation de médicaments”. La pharmacovigilance se base principalement sur le recueil des effets indésirables liés aux médicaments via les notifications spontanées des professionnels de santé, des patients, des industriels. Chaque année, environ 50 000 effets indésirables survenant en France sont collectés par les centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) ; En France, on estime à plus de 100 000, les hospitalisations causées annuellement par les effets indésirables graves (EIG), dont 50 % peuvent être considérés comme évitables. Ces effets indésirables constituent donc un véritable problème de santé publique eu égard aux séjours hospitaliers, à la charge financière et souvent à la mortalité associée. L’objectif de ce travail est de connaître le rôle du chirurgien-dentiste par rapport à la Pharmacovigilance et donc son implication dans ce système.

La médecine bucco-dentaire, en constante évolution, se veut, actuellement, plus conservatrice et moins invasive : les thérapeutiques d’Odontologie Conservatrice et Endodontique sont les premières concernées dans la préservation tissulaire. En endodontie, l’apparition de nouveaux matériaux au cours des trois dernières décennies a favorisé la mise en place de ces thérapeutiques, au travers de leur haute biocompatibilité et de leur effet bioinducteur sur le tissu pulpaire. En effet, la biopulpectomie, traitement de référence des pathologies inflammatoires pulpaires, est un traitement complexe, chronophage et invasif. Des thérapeutiques plus conservatrices, telles que les coiffages, les pulpotomies (partielle, cervicale) associées à l’emploi de nouveaux matériaux bioactifs (MTA, Biodentine®) sont, d’ores et déjà, éprouvées chez l’enfant. Ces thérapeutiques, ensuite étendues chez l’adulte, ont montré leur efficacité, notamment pour le coiffage. En revanche, les pulpotomies restent des thérapeutiques peu éprouvée sur dent permanente mature, notamment comme traitement d’usage, alors qu’elle est moins invasive. En raison des difficultés rencontrées dans le diagnostic de l’état inflammatoire pulpaire et des limites rencontrées avec les outils diagnostiques actuels, la pulpotomie cervicale se présente comme un compromis plus sûr, dans l’élimination des tissus en phase d’inflammation irréversible. Il est donc nécessaire de s’intéresser aux interactions entre l'endodonte et ces biomatériaux dans un premier temps, évaluer les réponses biologiques, pour ensuite étudier l’emploi de ces biomatériaux dans la pulpotomie cervicale chez l’adulte. A l’issue de cette revue de littérature, un protocole d’étude clinique multicentrique innovant, initié par le Pr Stéphane Simon, proposant de comparer l’efficacité et de prouver la non-infériorité de la pulpotomie cervicale par rapport à la pulpectomie dans le traitement des pathologies pulpaires sera exposé.

International audience; Claudins are a family of proteins that forms paracellular barriers and pores determining tight junctions (TJ) permeability. Claudin-16 and-19 are pore forming TJ proteins allowing calcium and magnesium reabsorption in the thick ascending limb of Henle's loop (TAL). Loss-of-function mutations in the encoding genes, initially identified to cause Familial Hypomagnesemia with Hypercalciuria and Nephrocalcinosis (FHHNC), were recently shown to be also involved in Amelogenesis Imperfecta (AI). In addition, both claudins were expressed in the murine tooth germ and Claudin-16 knockout (KO) mice displayed abnormal enamel formation. Claudin-3, an ubiquitous claudin expressed in epithelia including kidney, acts as a barrier-forming tight junction protein. We determined that, similarly to claudin-16 and claudin-19, claudin-3 was expressed in the tooth germ, more precisely in the TJ located at the apical end of secretory ameloblasts. The observation of Claudin-3 KO teeth revealed enamel defects associated to impaired TJ structure at the secretory ends of ameloblasts and accumulation of matrix proteins in the forming enamel. Thus, claudin-3 protein loss-of-function disturbs amelogenesis similarly to claudin-16 loss-of-function, highlighting the importance of claudin proteins for the TJ structure. These findings unravel that loss-of-function of either pore or barrier-forming TJ proteins leads to enamel defects. Hence, the major structural function of claudin proteins appears essential for amelogenesis.

Tissue engineering strategies based on implanting cellularized biomaterials are promising therapeutic approaches for the reconstruction of large tissue defects. A major hurdle for the reliable establishment of such therapeutic approaches is the lack of rapid blood perfusion of the tissue construct to provide oxygen and nutrients. Numerous sources of mesenchymal stem cells (MSCs) displaying angiogenic potential have been characterized in the past years, including the adult dental pulp. Establishment of efficient strategies for improving angiogenesis in tissue constructs is nevertheless still an important challenge. Hypoxia was proposed as a priming treatment owing to its capacity to enhance the angiogenic potential of stem cells through vascular endothelial growth factor (VEGF) release. The present study aimed to characterize additional key factors regulating the angiogenic capacity of such MSCs, namely, dental pulp stem cells derived from deciduous teeth (SHED). We identified fibroblast growth factor-2 (FGF-2) as a potent inducer of the release of VEGF and hepatocyte growth factor (HGF) by SHED. We found that FGF-2 limited hypoxia-induced downregulation of HGF release. Using three-dimensional culture models of angiogenesis, we demonstrated that VEGF and HGF were both responsible for the high angiogenic potential of SHED through direct targeting of endothelial cells. In addition, FGF-2 treatment increased the fraction of Stro-1+/CD146+ progenitor cells. We then applied in vitro FGF-2 priming to SHED before encapsulation in hydrogels and in vivo subcutaneous implantation. Our results showed that FGF-2 priming is more efficient than hypoxia at increasing SHED-induced vascularization compared with nonprimed controls. Altogether, these data demonstrate that FGF-2 priming enhances the angiogenic potential of SHED through the secretion of both HGF and VEGF., info:eu-repo/semantics/published

International audience; Treating large bone defects or fragile patients may require enhancing the bone regeneration rate to overcome a weak contribution from the body. This work investigates the osteogenic potential of nutrient fisetin, a flavonoid found in fruits and vegetables, as a doping agent inside the structure of a SiO 2 − CaO bioactive glass−poly(caprolactone) (BG−PCL) hybrid scaffold. Embedded in the full mass of the BG− PCL hybrid during one-pot synthesis, we demonstrate fisetin to be delivered sustainably; the release follows a first-order kinetics with active fisetin concentration being delivered for more than 1 month (36 days). The biological effect of BG−PCL−fisetin-doped scaffolds (BG−PCL−Fis) has been highlighted by in vitro and in vivo studies. A positive impact is demonstrated on the adhesion and the differentiation of rat primary osteoblasts, without an adverse cytotoxic effect. Implantation in critical-size mouse calvaria defects shows bone remodeling characteristics and remarkable enhancement of bone regeneration for fisetin-doped scaffolds, with the regenerated bone volume being twofold that of nondoped scaffolds and fourfold that of a commercial trabecular bovine bone substitute. Such highly bioactive materials could stand as competitive alternative strategies involving biomaterials loaded with growth factors, the use of the latter being the subject of growing concerns.

International audience; BACKGROUND: Dental caries is a common disease and affects many adults worldwide. Inlay or onlay restoration is widely used to treat the resulting tooth substance loss. Two esthetic materials can be used to manufacture an inlay/onlay restoration of the tooth: ceramic or composite. Here, we present the protocol of a multicenter randomized controlled trial (RCT) comparing the clinical efficacy of both materials for tooth restoration. Other objectives are analysis of overall quality, wear, restoration survival and prognosis. METHODS: The CEramic and COmposite Inlays Assessment (CECOIA) trial is an open-label, parallel-group, multicenter RCT involving two hospitals and five private practices. In all, 400 patients will be included. Inclusion criteria are adults who need an inlay/onlay restoration for one tooth (that can be isolated with use of a dental dam and has at least one intact cusp), can tolerate restorative procedures and do not have severe bruxism, periodontal or carious disease or poor oral hygiene. The decayed tissue will be evicted, the cavity will be prepared for receiving an inlay/onlay and the patient will be randomized by use of a centralized web-based interface to receive: 1) a ceramic or 2) composite inlay or onlay. Treatment allocation will be balanced (1:1). The inlay/onlay will be adhesively luted. Follow-up will be for 2 years and may be extended; two independent examiners will perform the evaluations. The primary outcome measure will be the score obtained with use of the consensus instrument of the Federation Dentaire Internationale (FDI) World Dental Federation. Secondary outcomes include this instrument's items, inlay/onlay wear, overall quality and survival of the inlay/onlay. Data will be analyzed by a statistician blinded to treatments and an adjusted ordinal logistic regression model will be used to compare the efficacy of both materials. DISCUSSION: For clinicians, the CECOIA trial results may help with evidence-based recommendations concerning the choice of materials for inlay/onlay restoration. For patients, the results may lead to improvement in long-term restoration. For researchers, the results may provide ideas for further research concerning inlay/onlay materials and prognosis.This trial is funded by a grant from the French Ministry of Health.Trial registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01724827.

This study aimed to estimate the prevalence of orthodontic treatment in France among children and teenagers aged 8-18 years, by sex and by age, and to investigate the specific role of social and economic characteristics on use of orthodontic treatment.We analyzed data from the cross-sectional national health survey conducted in France in 2002-2003, which included a sample of 5988 children aged 8-18 years. All data were collected by interview including the question on orthodontic treatment. Other data used in our study were family social status and income, maternal educational attainment and place of birth, whether the child was covered by a supplementary health insurance and whether the residence was urban or rural. We also calculated the density of orthodontists in the district. Multivariate logistic regression analyses were used to study the relationships between these social and economic factors and orthodontic treatment.The prevalence of orthodontic treatment was 14% of all children aged 8-18, 15% for girls, and 13% for boys, and 23% in the 12 to 15-year age group. Children were less likely to have orthodontic treatment when parents were service or sales workers compared with children whose parents were managers or professionals (aOR = 0.50; 95%CI: [0.34;0.76]), when family income was in the lowest, compared with highest quartile (aOR = 0,62; 95% CI: [0.45;0.85]), when children had no supplementary insurance compared with children covered by private insurance (aOR = 0.53; 95% CI: [0.34; 0.81]), or when they lived in rural compared with urban areas (aOR = 0.70; 95% CI: [0.54; 0.91]).There are social inequalities in orthodontic treatment in France, associated mainly with social status, annual income, supplementary insurance, and the residence area.

International audience; AIM: To analyse the association between maternal periodontitis and preterm birth ( or =37 weeks) at six French maternity units were included. Periodontal examinations after delivery identified localized and generalized periodontitis. Cases were classified according to four causes of preterm birth. Polytomous logistic regression analysis was used to control for confounders (maternal age, parity, nationality, educational level, marital status, employment during pregnancy, body mass index before pregnancy, smoking status) and the examiner. RESULTS: Localized periodontitis was identified in 129 (11.6%) cases and in 118 (10.8%) control women and generalized periodontitis in 148 (13.4%) and 118 (10.8%), respectively. A significant association was observed between generalized periodontitis and induced preterm birth for pre-eclampsia [adjusted odds ratio 2.46 [95% confidence intervals (95% CI)1.58-3.83]. Periodontitis was not associated with spontaneous preterm birth or preterm premature rupture of membranes or with the other causes. CONCLUSION: Maternal periodontitis is associated with an increased risk of induced preterm birth due to pre-eclampsia.

Les dents, comparables à la partie visible de l'iceberg, sont l'objet de multiples soins etattentions, mais malheureusement il n'en va pas de même du parodonte, leur point d'ancrage etsoutien indispensable. Quoi de plus banal en effet qu'un saignement survenant lors dubrossage quotidien ? Il ne déclenche bien souvent aucune inquiétude ni demande deconsultation. Il s'agit pourtant là d'un des signes cliniques les plus évidents de la « maladieparodontale » (recouvrant en réalité un ensemble de pathologies complexe et multiformedésigné par le terme de « parodontopathies ») qui affecte, à des degrés divers, pratiquement90 % de la population en France dans toutes les tranches d'âge et cause la perte de 30 à 40 %des dents.Si l'étiologie infectieuse des parodontopathies ne fait aucun doute, il est encore difficileaujourd'hui d'attribuer un rôle déterminant à un germe précis en raison de la richesse de laflore buccale et de la complexité des réponses inflammatoires face à l'agression.L'antibiothérapie simple ou composée est donc d'une efficacité limitée elles perspectives d'uneprotection par voie vaccinale classique, encore lointaines. Quels sont actuellement le ou leschoix thérapeutiques et leur prise en charge ?Afin de faire le point sur les modalités de traitements et leur suivi, sur les stratégies deprévention et de prise en charge des maladies parodontales, la Mutuelle générale del'éducation nationale a demandé à l'INSERM de mener une expertise collective. Un groupeinternational pluridisciplinaire, composé d'une vingtaine d'experts, cliniciens, universitaires etchercheurs spécialisés dans les domaines allant de l'immunologie la plus fondamentale àl'économie de la santé, a analysé plus de 2 000 publications de la littérature internationalepertinente des cinq dernières années.Face à ce véritable problème de santé publique deux types de réponse sont possibles: enpriorité, la prévention sous toutes ses formes puis, lorsque la maladie est déclarée, le recours àl'arsenal des thérapeutiques les mieux adaptées aux différentes formes de parodontites et auniveau de destruction du parodonte. Mais il faut souligner que la protection des résultatsacquis au prix des techniques les plus performantes est complètement dépendante d'un étroitpartenariat entre la patient et le spécialiste dans le cadre d'un protocole très élaboré demaintenance, déjà fonctionnel dans certains pays européens. Voici donc les trois maître-motsde la lutte contre ces maladies.

Background During the first-wave of the COVID-19 pandemic, dentists were considered at high-risk of infection. In France, to stop the spread of SARS-CoV-2, a nationwide lockdown was enforced, during which dentists suspended their routine clinical activities, working solely on dental emergencies. This measure has had an indisputable mitigating effect on the pandemic. To continue protecting dentists after suspension of nationwide lockdown, implementation of preventive measures was recommended, including adequate personal protective equipment (PPE) and room aeration between patients. No study has explored whether implementation of such preventive measures since the end of the first-wave has had an impact on the contamination of dentists. Methods An online survey was conducted within a French dentist population between July and September 2020. To explore risk factors associated with COVID-19, univariate and multivariate logistic regression analyses were performed. Results The results showed that COVID-19 prevalence among the 3497 respondents was 3.6%. Wearing surgical masks during non-aerosol generating procedures was a risk factor of COVID-19, whereas reducing the number of patients was a protective factor. Conclusions Considering the similar COVID-19 prevalence between dentists and the general population, such data suggest that dentists are not overexposed in their work environment when adequate preventive measures are applied. Impact Dentists should wear specific PPE (FFP2, FFP3 or (K)N95 masks) including during non-aerosol generating procedures and reduce the number of patients to allow proper implementation of disinfection and aeration procedures. Considering the similarities between COVID-19 and other viral respiratory infections, such preventive measures may also be of interest to limit emerging variants spread as well as seasonal viral outbreaks.

Behavioral, nutritional, and local risk factors for oral health are frequent in people with anorexia nervosa. However no self-report questionnaire is available for screening in clinical practice or for research purposes. The objective of this study was to design a questionnaire to identify risk factors and symptoms of oral diseases and to test its reliability as a self-report form among people with anorexia nervosa. A 26-item questionnaire was designed based on a sound literature review performed by a group of dentists, psychiatrists, and epidemiologists specialized in the field of eating disorders. Sixty-nine anorexia nervosa inpatients (mean age 18.72 ± 5.1) were included from four specialized units. The questionnaire was first self-reported by the patients, then the same questionnaire was administrated by a dentist during a structured face-to-face interview as the gold standard. The concordance between the two forms was evaluated globally and item per item using Cohen’s kappa statistical tests. The overall concordance between the self-report questionnaire and the face-to-face structured interview was 55%. Of the 26 items, 19 showed significant concordance. Items relating to water intake, extracted teeth, gingival status, and oral hygiene had the best concordance (all kappa coefficients &gt, 0.4). A questionnaire that identifies risk factors and symptoms of oral diseases in anorexia nervosa was developed and tested. The 26-item form of the questionnaire (long version) is moderately reliable as a self-reported form. A short version of the questionnaire, including the 10 most reliable items, is recommended for oral risk assessment in patients with anorexia nervosa. The clinical value of the self-administered questionnaire remains to be evaluated.

International audience; Common fragile sites (CFSs) are loci that are hypersensitive to replication stress and hotspots for chromosomal rearrangements in cancers. CFSs replicate late in S phase, are cell-type specific and nest in large genes. The relative impact of transcription-replication conflicts versus a low density in initiation events on fragility is currently debated. Here we addressed the relationships between transcription, replication, and instability by manipulating the transcription of endogenous large genes in chicken and human cells. We found that inducing low transcription with a weak promoter destabilized large genes, whereas stimulating their transcription with strong promoters alleviated instability. Notably, strong promoters triggered a switch to an earlier replication timing, supporting a model in which high transcription levels give cells more time to complete replication before mitosis. Transcription could therefore contribute to maintaining genome integrity, challenging the dominant view that it is exclusively a threat.

Les insuffisances transversales du maxillaire correspondent à une malocclusion fréquemment rencontré chez nos patients. Elles sont responsables d’un sourire étroit et d’une occlusion pathogène, source d’une demande de traitement à la fois esthétique et fonctionnelle de leur part. Avec l’essor de techniques chirurgicales tel que les corticotomies alvéolaires, il nous est aujourd’hui possible de proposer à nos patients squelettiquement matures une alternative à la chirurgie orthognatique dans la prise en charge d’une dysharmonie transversale par insuffisance maxillaire légère à modérée. Il s’agit alors de combiner orthodonti conventionnelle et scarifications alvéolaires, qui consiste en une lésion contrôlée de la corticale osseuse facilitant les déplacements dentaires à ce niveau, nous parlons alors d’expansion assisté par corticotomies. Dans cette revue narrative de littérature nous allons dans une première partie, après avoir rappelé les mécanismes biologiques sous-jacent à une telle chirurgie, expliquer les critères de sélection du patient et les protocoles chirurgical et orthodontique qu’implique un tel protocole. Ensuite, dans une seconde partie nous discuterons de l’intérêt parodontale d’une telle procédure avec ou sans greffe osseuse et de l’impact que cela aura sur la stabilité des résultats obtenus par nos traitements.

À la suite d’avulsions dentaires en secteur maxillaire postérieur, le remodelage osseux et la pneumatision du sinus maxillaire amènent à un volume osseux réduit compromettant la réhabilitation prothétique par pose d’implant. Les techniques conventionnelles, dont les précurseurs sont Tatum et Summers, sont largement employées de nos jours. Le recours à un soulevé du plancher sinusien est l’une des techniques chirurgicales qui permet une augmentation du volume osseux et la mise en place d’implants. Malgré le recul clinique de ces méthodes, des complications peuvent survenir dont la plus fréquente est la perforation de la membrane de Schneider. Ceci dépend de la procédure chirurgicale employée, de l’expérience du praticien et l’analyse préalable des structures anatomiques voisines. Actuellement, de nouvelles approches dites minimalement invasives sont proposées afin de limiter les risques de complications sinusiennes.Elles ont pour objectif de guider au mieux le praticien en simplifiant les étapes chirurgicales s’appuyant sur de nouveaux outils innovants. Celles-ci vont de l’emploi de système de guidage tels que les guides réalisés par impression 3D ou séquences calibrées de forages, à l’utilisation d’hydrogels, de ballonnet, voire plus récemment de cellules souches.

La chirurgie endodontique a pour objectif le traitement de la parodontite apicale. Elle consiste à traiter les canaux radiculaires infectés grâce à un abord chirurgical. Cette technique présente un taux de succès élevé. La guérison des lésions périapicales après chirurgie endodontique a été évaluée dans la littérature scientifique grâce à des critères radiologiques en deux dimensions. De nouvelles études remettent cependant en question ce mode d’évaluation et suggèrent l’utilisation de l’imagerie tridimensionnelle. Il existe en effet une différence entre les résultats obtenus à partir de clichés en deux dimensions et ceux obtenus à partir de clichés en trois dimensions. Nous avons décidé de réaliser une étude rétrospective clinique et radiographique ayant pour but d’analyser la guérison osseuse après chirurgie endodontique et de comparer les résultats radiographiques obtenus grâce à l’imagerie bidimensionnelle et ceux obtenus grâce à l’imagerie tridimensionnelle. Pour cela, nous avons analysé l’ensemble des chirurgies endodontiques réalisées par le Dr Khayat pendant une période de 6 mois. Quarante-huit patients ont été retenus pour l’étude, soit 60 dents et 67 racines. Nous avons analysé différents critères pré-opératoires et post-opératoires pour répondre aux deux questions suivantes : y-a-t-il une différence entre l’analyse des profils de guérison osseuse obtenue grâce à la radiographie rétro-alvéolaire et celle obtenue grâce au Cone Beam CT ? Quels peuvent-être les critères pré-opératoires prédictifs des modes de guérison osseuse en chirurgie endodontique ?

Le bénéfice de l’association d’un traitement orthodontique et d’un traitement parodontal pour rétablir la fonction et l’esthétique d’un parodonte réduit, mais sain, est prouvé de nos jours. Il est ainsi nécessaire de maîtriser certains éléments tels que le contrôle de la maladie parodontale, une thérapeutique chirurgicale osseuse et/ou muqueuse adaptée, un choix de la technique orthodontique en respectant une chronologie et des protocoles établis. De nombreuses thérapeutiques chirurgicales osseuses ont été décrites pour gérer les lésions intra-osseuses, mais la gestion des anomalies muco-gingivales en orthodontie reste moins développée. Ainsi, cette thèse traitera de la relation entre les chirurgies muco-gingivales et l’orthodontie. Un rappel est d’abord fait sur le parodonte et la nécessité du tissu kératinisé autour des dents. Les effets des mouvements orthodontiques sur le parodonte sont ensuite décrits. Puis, les critères de décision à une intervention muco-gingivale lors d’un traitement orthodontique seront mis en avant. Enfin, les différentes chirurgies muco-gingivales nécessaires seront développées.

Les troubles musculo-squelettiques représentent un véritable enjeu en santé au travail, aux conséquences économiques et sociales considérables. En effet ils sont reconnus comme étant la première cause de maladie professionnelle indemnisée en France et en Europe. On les retrouve dans tous les pays industrialisés. Ils concernent de nombreux secteurs professionnels, et leur prévalence est particulièrement forte au sein de la profession des chirurgiens-dentistes. Ce sont des pathologies d’hyper-sollicitation des structures musculo-squelettiques, pouvant mener à des lésions irréversibles et un handicap important obligeant certains dentistes à interrompre leur carrière. Le but de cette thèse est donc de sensibiliser le chirurgien-dentiste dès le début de sa pratique. Nous nous intéresserons donc aux causes et facteurs de risque des TMS, aux manifestations cliniques et surtout aux moyens de prévention. La description portera seulement sur les TMS des membres supérieurs et du dos car ceux des membres inférieurs restent proportionnellement plus rares. Des moyens de prévention simples et efficaces à mettre en œuvre sont à disposition du praticien mais souvent peu appliqués : que ce soit l’ergonomie posturale, des exercices d’étirement à effectuer au cabinet, des méthodes de gestion du stress, la pratique sportive ou une bonne hygiène de vie.

Les Polymer-Infiltrated-Ceramic-Network (PICN) sont une nouvelle classe de résine composite dont la charge inorganique est faite d’un réseau de céramique continu poreux secondairement infiltré sous haute pression et haute température par une matrice résineuse. Actuellement, VitaEnamic est le seul PICN commercialisé sous la forme de bloc usinable par CFAO. Les études in vitro révèlent des résultats prometteurs en termes de propriétés d’adhésion aux colles, de propriétés biologiques, de propriétés mécaniques ainsi que de facilité d’usinage. Cependant, il y a un manque d’information sur le comportement in vivo des PICNs. Ainsi, une étude clinique rétrospective et prospective des restaurations unitaires en PICN a été réalisée à l’Université de Liège sur 94 prothèses unitaires, partielles et périphériques, selon les critères de la FDI. L’analyse statistique des résultats donne une probabilité de survie de 93,94 % à 3,5 ans et un taux de succès de 90,4 %. L’adaptation des prothèses et leur aspect esthétique est cliniquement satisfaisant, cependant un aspect légèrement mat a pu être observé au niveau des zones de contact dento-dentaires. En conclusion, les PICNs semblent être une alternative aux restaurations en céramiques pour les restaurations partielles collées et les couronnes unitaires.

L’importance de l’alimentation dans de nombreuses maladies inflammatoires chroniques est reconnue par la littérature. Mais qu’en est-il de l’influence de celle-ci sur la santé parodontale ? Les maladies parodontales sont des maladies inflammatoires, dont l’étiologie principale est la plaque bactérienne. Elles constituent un facteur de risque de certaines maladies systémiques telles que les pathologies cardiovasculaires ou encore le diabète. C’est pourquoi il est important de maintenir un état parodontal sain. De plus, un nombre important de facteurs de risque a été identifié comme modifiant la réponse de l’hôte à ces bactéries. L’alimentation, jouant un rôle dans les mécanismes inflammatoires, en fait partie. Elle est devenue un enjeu de santé publique important ainsi qu’un outil marketing central dans l’industrie agro-alimentaire allant jusqu’à modifier les habitudes de consommation des populations. Le but de cette revue narrative est de définir les différents facteurs mis en jeu dans les maladies parodontales ainsi que les constituants de l’alimentation, afin d’établir le lien entre l’alimentation et les maladies parodontales, l’impact des nouvelles tendances émergentes et d’expliquer la manière dont le dentiste pourra conseiller ou utiliser l’alimentation dans le management et le traitement des maladies parodontales.

Ces quarante dernières années, la prévalence du diabète à l’échelle mondiale a presque doublé. L’augmentation des facteurs de risque tels que le surpoids et l’obésité, associés au vieillissement de la population, expliquent cette augmentation. De nombreuses comorbidités sont associées à cette pathologie chronique, c’est pourquoi elle représente un enjeu de santé publique en France. L’hôpital Louis Mourier dispose d’une unité transversale de diabétologie dont l’objectif est d’apporter une éducation thérapeutique aux patients diabétiques. Cette unité se compose de médecins diabétologues et d’une infirmière spécialisée, travaillant ensemble pour ajuster les traitements et aider les patients à atteindre un équilibre thérapeutique. Le service de médecine bucco-dentaire a été sollicité pour élargir l’éducation thérapeutique de ces patients à la santé orale.

L’objet de cette thèse est de comparer l’efficience du système de soins bucco-dentaire français et suédois à travers l’analyse de l’état de santé bucco-dentaire des personnes âgées. Ces dernières sont de plus en plus nombreuses : en France, les personnes âgées d'au moins 60 ans représenteront 32,1 % de la population en 2060, contre 23,5 % en 2012. Cette population est la plus représentative de l’efficience du système de soin français. Cette thèse présente d’abord une recherche sur les fondements, l’organisation et le financement du système de soin français. Nous présentons ensuite les données d’une étude menée pendant 9 mois sur l’ensemble des patients hospitalisés au sein du service de gériatrie de l’hôpital Corentin Celton (Issy-les-Moulineaux, France). Nous avons réalisé des examens cliniques de dépistage afin d’identifier les besoins de soins et collecter des données descriptives. Ce travail nous a ainsi permis de réaliser le bilan de l’état de santé bucco-dentaire de cette population. La Suède étant réputée pour la performance de son système de soin, nous avons souhaité comparer les caractéristiques de leur système de soin ainsi que l’état bucco-dentaire à travers l’étude d’une population semblable. C’est dans cette optique que nous avons mené une étude selon les mêmes critères en Suède durant 3 mois à l’hôpital de la Karolinska University (Stockholm, Suède). Enfin, l’analyse et la comparaison des données recueillies nous amèneront à proposer des réflexions sur ces systèmes de soins.

L’irrigation en endodontie est un thème trop peu souvent abordé or de nombreux systèmes d’irrigation différents sont présents sur le marché. Le but de ce travail est de fournir au praticien les éléments pour comprendre la circulation de la solution d’irrigation au sein du réseau endodontique. L’objectif serait de fournir au praticien les outils pour choisir son système d’irrigation. Dans une première partie, nous étudions l’organisation des bactéries au sein du réseau endodontique dans le cas d’une infection du réseau et le défi qu’elle représente pour la solution d’irrigation. Dans une deuxième partie, nous poursuivons sur une étude de l’anatomie canalaire complexe et de son influence sur la circulation de l’irrigant au sein des canaux. Dans une troisième partie, nous développons la circulation de la solution d’irrigation et nous tentons d’analyser les différentes composantes physiques de l’écoulement. Cette analyse nous permet de cibler les facteurs que nous pouvons faire varier afin d’améliorer l’écoulement et ainsi la désinfection canalaire. Dans une dernière partie, nous analysons les différents systèmes d’irrigation disponibles sur le marché et nous essayons d’évaluer si ceux-ci nous permettent d’influencer favorablement les facteurs que nous avons décrits précédemment. Nous conclurons ce travail en proposant un protocole d’irrigation, validé par la littérature internationale, qui selon nous est le plus efficace afin d’améliorer l’irrigation au sein d’un traitement endodontique. Nous évoquerons également en ouverture, les limites actuelles des études menées sur la circulation de l’irrigant au sein du réseau endodontique et comment ces études pourraient éventuellement être améliorées.Choisir la langue : français

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil est une pathologie chronique qui constitue un véritable problème de santé publique en France. Il s’agit d’une affection qui altère non seulement la qualité de vie et réduit la vigilance des patients mais qui engendre également des complications cardio-vasculaires, métaboliques et neurodégénératives. Elle est largement sous-diagnostiquée et sa prise en charge est actuellement très coûteuse pour l’Assurance maladie. Nous tenterons alors, dans cette thèse d’exercice, de définir cette pathologie, son diagnostic et les facteurs de risques associés. Les comorbidités qui en découlent seront dépeintes ainsi que l’impact économique de ces dernières. Les principales solutions thérapeutiques seront exposées. Enfin, les coûts et remboursements des différentes thérapeutiques seront analysés et comparés. Un éclairage sera apporté sur le montant des dépenses liées au traitement par pression positive continue en France. Ce montant sera comparé à celui d’autres pays Européens. Des propositions et recommandations pour une meilleure gestion des dépenses ainsi qu’une analyse économique des avantages du traitement du SAHOS pour la société clôtureront ce travail.

La chirurgie de comblement sinusien par voie latérale permet la réhabilitation implantaire des maxillaires atrophiques. Depuis sa première description en 1977 par Tatum, les indications ont évolué mais la voie d’abord est restée identique. La technique chirurgicale la plus utilisée présente au minimum une incision crestale et une incision de décharge. Lors de la réalisation de greffe d’augmentation verticale, F. Khoury propose une technique de tunnelisation à l’aide d’une incision verticale unique permettant de maintenir l’intégrité des tissus mous recouvrant le greffon. Cette technique mini-invasive permet de réduire l’accès chirurgical et limite donc les suites et les complications post-opératoires. Le but de ce travail est de déterminer l’apport de la chirurgie mini-invasive lors de chirurgie de comblement sinusien par voie latérale à travers une étude pilote randomisée de comparaison entre voie d’abord conventionnelle et voie d’abord tunnelisée.

La réhabilitation prothétique du maxillaire postérieur est un enjeu quotidien pour l’activité d’un chirurgien oral. En effet, il n’est pas rare de constater qu’un édentement mandibulaire non compensé entraîne une migration du bloc alvéolo-dentaire maxillaire compromettant l’espace prothétique postérieur. Pour pallier cela plusieurs options thérapeutiques s’offrent au praticien selon un gradient thérapeutique. En première intention une ingression orthodontique, en deuxième intention des aménagements dentaires ou prothétiques et enfin en dernière intention une ostéotomie de Schuchardt. Elle se définit comme une ostéotomie alvéolaire sus apicale transinusienne fixée dans une nouvelle position par des plaques d’ostéosynthèse. Cette thérapeutique nécessite une technicité chirurgicale et une grande connaissance de l’anatomie du maxillaire. La première partie sera consacrée à un bref rappel de l’anatomie du maxillaire, dans une deuxième partie nous étudierons l’examen de l’espace prothétique, dans une troisième partie la planification chirurgicale, dans la quatrième partie nous détaillerons un protocole chirurgical de l’ostéotomie de Schuchardt et enfin la dernière partie sera consacrée à l’apport du numérique dans la planification et la réalisation de cette ostéotomie.

International audience; Modern clinical caries management involves early stage caries diagnosis and should fit with dental health policy. The objective of this study was to achieve early caries detection in enamel and dentine with a laser-based system (DIAGNOdent™ pen) first and secondary with a new fluorescence intra-oral camera (Soprolife®). A visual inspection with a loupe was used as control.

Le travail réalisé concerne l’apport des techniques de planification tridimensionnelle lors de reconstructions maxillaires ou mandibulaires. En effet, il est d’usage, chez les patients présentant d’importantes pertes de substance (traumatismes, cancers ou malformations congénitales) intéressant l’étage inférieur de la face, de procéder à des greffes reconstructrices : il est possible d’utiliser une pièce prothétique en titane, ou de prélever chez ce même patient un greffon osseux (auto-greffe) ultérieurement replacé à l’endroit de la perte de substance. Dans les deux cas, l’intégration biologique, esthétique et surtout fonctionnelle du greffon, à moyen et long termes, est essentielle. Celle-ci est toutefois régie par de nombreux facteurs, comme l’origine et la morphologie de la perte de substance, l’état biologique des tissus subsistants, la qualité du greffon (auto-greffe) ou la conception de l’endoprothèse. Nous aborderons les techniques numériques permettant d’appréhender spatialement la perte de substance, de prévoir l’architecture du greffon, et donc d’anticiper les éventuelles complications ou difficultés d’un tel traitement. Nous insisterons également sur la réhabilitation dentaire finale, simplifiée par des techniques de planification et de prévisualisation.

La télémédecine est une pratique de la médecine utilisée depuis des décennies dans certaines parties du monde. Grâce à l’avènement des nouvelles Technologies d’Information et de Communication dans le domaine de la santé, la télémédecine a vu le jour il y a une dizaine d’années sur le territoire français. Elle a pour objectif de répondre à la demande de soins pour des populations à besoins spécifiques. Les projets pilotes dans le domaine de la télémédecine bucco-dentaire ont débuté en 2010 dans le sud de la France. D’autres expérimentations sont en cours et nous exposerons un projet qui associe une association qui œuvre dans le domaine du handicap (Avenir APEI) et un service de médecine bucco-dentaire (Louis Mourier, AP-HP, Paris) en partenariat avec l’ARS Ile de France. L’objectif principal est de proposer un plan de soins bucco-dentaires à des personnes handicapées qui ont un accès restreint aux professionnels de santé. Un volet prévention est présent dans cette démarche, grâce à des conseils et recommandations en matière d’hygiène orale. Ces recommandations s’adressent à toutes les personnes, familles, aidants, professionnels sociaux, qui interagissent avec les patients télé-expertisés. Cette thèse décrit le genèse du projet, sa mise en place, ainsi que les résultats obtenus depuis janvier 2019.

L’état de santé bucco-dentaire des militaires constitue un enjeu pour le service de santé des armées puisque ses altérations entravent la disponibilité du militaire dans le cadre de son engagement opérationnel ou de sa préparation. Une étude prospective et exhaustive de la consultation dentaire dispensée au profit de militaires français déployés dans le cadre de l’opération « Barkhane » à Gao par un chirurgien-dentiste des armées pendant 3 mois permet d’appréhender les besoins de soins sur place et indirectement d’évaluer la qualité de la préparation en amont. Complémentaire des rapports hebdomadaires ou de fin de mission, cette étude confirme que l’état de santé bucco-dentaire n’est pas satisfaisant dans la population militaire projetée. Elle objective que la pathologie dominante motivant les consultations est la carie dentaire. Elle conforte l’idée que la préparation prescrite réglementairement, si elle était appliquée, permettrait de réduire de plus de moitié le taux de consultation. Cependant, son évaluation semble biaisée dans le sens d’une sur-évaluation dans la plupart des études antérieures. Ce taux est plus proche de 16 % que des 25 à 30 % habituellement rapportés.Tant que la distribution des motifs de consultation reste constante, les variations de ce taux peuvent, en première approche, servir à suivre l’amélioration de l’efficacité de la préparation qui se dessine. Néanmoins, l’évaluation de la qualité et de l’efficacité de la préparation en France ne paraît pas pouvoir se passer d’indicateurs spécifiques doublés d’un calibrage et d’un contrôle de leur saisie à l’instar de ce que nous avons mis en place à titre expérimental.

L'autisme est une pathologie liée à un trouble neuro-développemental précoce se manifestant par des difficultés de l'apprentissage social et des troubles de la communication. Il est le plus souvent associé à des comportements à caractère répétitif, à un retard de maîtrise du langage, des activités obsessionnelles ainsi qu’une forte résistance aux changements. Il peut également être associé à d’autres troubles tels que l’hyperactivité, une déficience intellectuelle ou a contrario, une intelligence supérieure. Ces troubles ne sont pas caractéristiques de l'autisme mais s'y associent fréquemment, on parle alors de comorbidité. Selon leur degrés d'atteinte, ces patients se montrent plus ou moins coopérants et réfractaires à un environnement différent de leurs habitudes. Les patients présentant des troubles du spectre autistique se heurtent donc souvent à des difficultés de prise en charge chez le chirurgien-dentiste, le plus souvent par manque de connaissance des différentes techniques de communication par le praticien lui-même. Aujourd'hui, il s'agit d'un réel problème de santé publique. Dans le cadre de la prise en charge dentaire, il a donc été important de développer différentes techniques de communication spécifique et de les enseigner aux différents professionnels de santé. Ainsi, plusieurs techniques de communication et d'apprentissage déjà existantes telles que le MAKATON , l'ABA , le TEACCH ou encore le PECS ont été appliquées à la pratique dentaire. L'idée de ce travail est donc : définir précisément cette pathologie, son diagnostic et ses impacts sur la qualité de vie de ses patients ; d'explorer les différentes méthodes de communication avec ces patients ; et d’étudier l'application de ses différentes méthodes de communication au diagnostic et à la pratique bucco-dentaire.

La dysmorphophobie est une pathologie assez peu connue des chirurgiens-dentistes, mais relativement fréquente. Elle caractérise un défaut de perception visuelle de sa propre image, renvoyant une image non fidèle à la réalité, et le patient se voit alors difforme, ou se plaint de défauts imaginaires. Cette thèse est un travail de recherche visant à comprendre le trouble, ses symptômes et son évolution, mais aussi le patient dysmorphophobique lui-même. Un patient atteint du trouble peut être la cause de nombreux soucis pour le praticien, s’il ne dépiste pas le trouble avant de réaliser une intervention, notamment esthétique. On étudie les principales méthodes de dépistage, accessibles aux chirurgiens-dentistes. Et enfin comment prendre en charge le patient plus concrètement, et quels traitements peuvent lui être proposés. Ce travail est accompagné d’une étude cherchant à évaluer le niveau de connaissance des chirurgiens-dentistes concernant la pathologie.

La restauration de la dent dépulpée est un sujet d’actualité et présente un intérêt majeur dans la pratique quotidienne du chirurgien-dentiste. Les propriétés mécaniques de la dent dépulpée ainsi que la diversité des situations cliniques et des options thérapeutiques à la portée du praticien rendent difficile l’établissement d’un consensus à ce sujet. Avec les progrès de la dentisterie adhésive et le développement des matériaux esthétiques récents, notre pratique quotidienne tend à intégrer les principes d’intervention à minima, de gradient thérapeutique et de biomimétique en réalisant des restaurations prothétiques économes en tissus dentaires. Dans le cas d’une dent dépulpée présentant une perte tissulaire importante, l’endocouronne apparaît comme une alternative aux restaurations se composant d’un ancrage radiculaire et d’une couronne périphérique. En effet, cette restauration se présente sous la forme d’une couronne présentant un ancrage uniquement dans la chambre pulpaire. Ce travail de thèse d’exercice a pour objectifs de communiquer les dernières mises à jour de la littérature à propos de l’endocouronne, d’évaluer son intérêt et sa fiabilité dans la reconstitution de la dent dépulpée, et de déterminer quelles sont les situations dans lesquelles les endocouronnes sont indiquées.

Dans les secteurs postérieurs maxillaires, la masse osseuse disponible est rarement suffisante pour autoriser la mise en place d’implants ostéo-intégrés. Pour augmenter le volume osseux, de nombreuses techniques chirurgicales, inspirées de la chirurgie maxillo-faciale réparatrice, ont été proposées, allant des greffes d’os autogène en onlay aux comblements de sinus. Les élévations du plancher sinusien par greffes osseuses trouvent leur indication dans de nombreuses situations cliniques pré-implantaires et tendent aujourd’hui à se vulgariser. Après un rappel anatomique, nous évoquerons les indications et contre-indications de cet acte chirugical. Puis nous détaillerons précisément chaques étapes opératoires des différentes techniques chirurgicales, le matériel et les biomatériaux à disposition du chirurgien dentiste. Les nouveaux protocoles seront également abordés.

Les naissances prématurées génèrent des atteintes bucco-dentaires plus ou moins graves. La communauté scientifique internationale s’accorde à dire qu’il existe une relation inversement proportionnelle entre un âge gestationnel faible et/ou un poids à la naissance faible et l’incidence des manifestations orales. Les structures orales affectées sont le palais et les dents. En raison du contexte médical parfois critique des enfants prématurés au cours de la période néonatale, les anomalies bucco-dentaires ne constituent pas une préoccupation majeure pour les parents et les équipes médicales. D’ailleurs, l’unique critère de normalité est d’avoir 20 dents temporaires à 36 mois. Toutefois, il convient d’effectuer la première visite chez un professionnel de la santé bucco-dentaire vers un an afin de dépister d’éventuels troubles des structures orales, traiter certains troubles et adresser vers d’autres professionnels comme l’orthodontiste et l’orthophoniste, pour obtenir une prise en charge globale et complète.

L’acupuncture est une discipline de la Médecine Traditionnelle Chinoise utilisée en Asie depuis plus de 3000 ans, qui consiste en l’insertion d’aiguilles dans des points corporels spécifiques, répartis sur le corps le long de méridiens, selon l’effet thérapeutique recherché. Elle traite le patient dans sa globalité et en relation avec son environnement. Les méridiens et les points d’acupuncture n’ont pas encore dévoilé tous leurs mécanismes d’action mais l’efficacité de l’acupuncture a été confirmée par de nombreuses études et a été reconnue et validée par l’OMS en 1979. L’auriculothérapie, développée en France par Paul Nogier à partir des années 50, est basée sur la représentation somatotopique du corps sur le pavillon de l'oreille, tel un véritable tableau de bord de l’ensemble de l’organisme et de son fonctionnement. Elle peut ainsi être utilisée à titre diagnostique et thérapeutique, en exploitant des circuits neuroréflexes, homothétiques à leurs projections cérébrales, et bouclés par la neuromorphogénétique. L’oreille est facile d’accès pour le chirurgien-dentiste, qui peut l’observer et y placer des aiguilles. L’acupuncture et l’auriculothérapie sont donc intéressantes en odontologie avec un diagnostic auriculaire causal fiable, une mise en œuvre rapide et efficace, et l’absence d’effets secondaires et d’interactions médicamenteuses. Les indications sont nombreuses dans notre pratique et permettent de faciliter nos traitements et d’améliorer le confort du patient : douleurs aiguës ou chroniques, réflexes nauséeux, anxiété, troubles de l’ATM, xérostomie et sevrage tabagique. Aujourd’hui, de nombreux patients sont très ouverts, voire demandeurs, d’une prise en charge globale et de médecines dites « complémentaires ». C’est pourquoi l’acupuncture et l’auriculothérapie, qui se sont bien développées en médecine et en obstétrique, ont tout à fait leur place dans l’arsenal thérapeutique du chirurgien-dentiste.

International audience; Organic-inorganic hybrid biomaterials stand as a promise for combining bone bonding and bone mineral-forming ability, stimulation of osteogenic cells, and adequate mechanical properties. Bioactive glass (BG)-polycaprolactone (PCL) hybrids are of special interest as they gather the ability of BG to enhance osteoblast-mediated bone formation with the slow degradation rate and the toughness of PCL. In this study, BG-PCL hybrids were synthesized in the form of scaffold, owing to a dual cortical/trabecular structure mimicking the bone architecture. Their biological potential was evaluated both in vitro using rat primary osteoblasts (RPO) and in vivo in a mice model of critical-size calvarial defects. BG-PCL scaffolds were compared to Lubboc (BTB), a commercial purified bovine xenograft widely used in orthopedics and periodontal procedures and known for its efficiency. BG-PCL hybrids were found to facilitate RPO adhesion at their surface and to enhance RPO differentiation when compared to BTB. An in vivo micro-CT study demonstrates a higher bone ingrowth with BG-PCL scaffolds and a complete chemical conversion of the remaining BG-PCL after 3 months of implantation, while histological data show the vascularization of BG-PCL scaffolds and confirm the well-advanced bone regeneration with ongoing remodeling. Finally, we evidence the complete chemical conversion of the remaining BG-PCL into a bone-like mineral.

De nos jours, la dentisterie adhésive est devenue une partie intégrante de la pratique des chirurgiens-dentistes. De nouvelles techniques ont ainsi été développées dans un but de préservation tissulaire, d’une amélioration de l’esthétique et de la résistance mécanique de la dent. Les praticiens se trouvent souvent confrontés dans leur exercice quotidien, à des restaurations dont les limites proximales sont situées en juxta-gingivale voire sous gingivale. L’étanchéité du joint dans cette zone est souvent cruciale pour la pérennité de la restauration et la compatibilité de cette dernière avec la santé parodontale. Plusieurs difficultés (champs opératoire, prise d’empreinte, assemblage) apparaissent alors quant à la réalisation de restaurations adhésives. Une nouvelle technique s’est développée ces dernières années pour tenter de palier ces problèmes. Elle consiste à relocaliser la limite cervicale en supra-gingivale par collage d’un matériau en phase plastique, c’est la remontée de marge. Cette technique possède de nombreux avantages mais aussi des inconvénients que nous développerons. Nous avons ainsi choisi de rassembler les dernières informations relatives à cette technique de remontée de marge dans une revue narrative de littérature. Nous évoquerons la définition de cette technique, le protocole, l’environnement et sa mise en œuvre, ainsi que le matériau recommandé. Nous terminerons en illustrant ce travail par des cas cliniques. Nous essaierons, alors à travers ce travail, de savoir si en 2018, nous pouvons considérer cette technique comme une alternative fiable.

Le sujet de cette thèse est d’évaluer l’impact du couple d’insertion élevé de l’implant sur sa stabilité primaire et sa survie dans le temps, en comparaison avec l’utilisation de couples d’insertion faibles. La condition préalable essentielle du protocole original de Brånemark, supposée jouer un rôle clé dans la réussite de l'ostéointégration est la stabilité primaire de l’implant. Elle dépend de la qualité et de la quantité d’os au niveau du site chirurgical, de la géométrie de l'implant et du protocole chirurgical employé. Une sous-préparation du site associée à l’utilisation d’un couple d’insertion élevé permettrait d’augmenter la stabilité primaire de l’implant. Ce contact intime et stable obtenu entre l'os et l'implant réduirait alors les micromouvements excessifs qui sont considérés comme la cause la plus fréquente d’échec implantaire. Cependant, lors de la préparation du site implantaire, on aboutit irrémédiablement à la formation d’une zone étroite d'ostéocytes détruits au niveau de l'os péri-implantaire. Dans le cas d’insertion avec un couple élevé, cette zone peut jusqu’à doubler. Il s’agira donc de répondre aux inquiétudes quant à la possibilité qu’un couple d'insertion élevé (IT) puisse entraîner une nécrose, une altération de l'ostéointégration et une perte osseuse crestale au fil du temps.

La santé orale des personnes en situation de handicap reste une problématique majeure de santé publique en 2019. Les personnes dites à besoins spécifiques rencontrent aujourd’hui encore des difficultés à se faire soigner. Le défi découlant de ce constat est multiple : il s’agit d’une part d’identifier ces patients, d’autre part de mettre en place des solutions pour faciliter et valoriser leur prise en charge. Cette thèse est une étude pilote visant à évaluer une échelle de complexité de prise en charge des patients à besoins spécifiques. L’échelle se veut être un outil à l’usage des chirurgiens-dentistes pour identifier les patients nécessitant une prise en charge spécifique et prenant en compte tous les paramètres de difficulté de celle-ci. Elle est constituée de sept items, chacun se référant à un facteur de difficulté : communication, nécessité de technique facilitatrice, coopération, complexité de l’état de santé, risque de pathologie dentaire, autonomie d’accès aux soins et nécessité d’une coordination administrative. Chaque item est accrédité d’un certain nombre de points selon que la difficulté est mineure, modérée ou majeure. L’addition de ces points permet d’obtenir un score total de complexité. Au cours de l’année 2018, au service d’odontologie de l’hôpital Louis Mourier (Colombes), nous avons réalisé cent questionnaires. L’objectif de ce travail est de présenter cette étude ainsi que les résultats préliminaires obtenus.

This study charts the evolution of the scientific literature on Parkinson's disease (PD) from 1983 to 2017 to inform communities of scientists, physicians, patients, caregivers and politicians concerned with PD. Articles published in journals indexed in the Science Citation Index-Expanded database of the Web of Science were retrieved and analyzed in seven five-year periods: 1983–1987, 1988–1992, 1993–1997, 1998–2002, 2003–2007, 2008–2012 and 2013–2017. Over 35 years the number of research papers on PD increased 33-fold: 885 papers in 1983–1987 to 29,972 in 2013–2017. At the same time the number of countries contributing to PD research increased from 37 to 131. The USA was the most prolific country throughout, followed by several European (UK, Germany, Italy and France) and English-speaking (Canada and Australia) countries. By 2003, several Asian countries (China, South Korea, India and Turkey) emerged with rapid increases in publications related to PD. By 2013–2017, China surpassed all but the USA to rank 2nd globally in productivity. Despite an increase from 4 to 22 African countries publishing PD research from 1983 to 2017, most were either unproductive or contributed ≤5 papers in each five-year period. There has also been a 12-fold increase in the number of journals (232–2824) containing papers on PD. In 2013–2017 three PD-focused journals (Parkinsonism & Related Disorders, Movement Disorders and Journal of Parkinson's Disease) contained 6.8% of all PD papers while a large majority (82.5%) of journals published ≤ 10 papers. This quantitative study complements the numerous extant qualitative reviews to provide a global perspective on PD research.

Les maladies parodontales sont des affections des tissus de soutien de la dent (gencive, cément, ligament parodontal et os alvéolaire) d’origine microbienne, constituées de lésions inflammatoires sous la dépendance du système de défense de l’hôte, entraînant une atteinte partielle ou complète de ses différentes structures. Des experts de renommée mondiale ont travaillé depuis 2015 sur 19 publications de synthèse couvrant la parodontologie et l’implantologie. Leur but était d’actualiser, de compléter et d’étendre aux conditions péri-implantaires la classification de 1999 (Armitage 1999). Ils ont ainsi donné naissance à une nouvelle classification des conditions saines et pathologiques en parodontologie et implantologie. Parmi les différences les plus importantes de cette nouvelle classification on retiendra : l’introduction de la notion de santé parodontale ; la fin de la distinction entre parodontite chronique et agressive aboutissant à un modèle reposant sur le stade et la sévérité de la maladie ; une définition des conditions saines et pathologiques parodontales et péri-implantaires. Il faut néanmoins garder à l’esprit que cette nouvelle classification ne doit donc pas être vécue comme un carcan mais plutôt comme une aide à la décision, au diagnostic et aux traitements des maladies parodontales.

L’anxiété dentaire est un phénomène courant, qui représente le principal obstacle à la réalisation des traitements dentaires, et qui peut conduire à une détérioration importante de la santé bucco-dentaire. La gestion de l’anxiété dentaire est une tâche indispensable pour le chirurgien-dentiste, mais aussi une des plus difficiles, et les possibilités thérapeutiques existantes requièrent généralement un équipement et une formation spécifiques. Bien qu’il existe également des thérapeutiques médicamenteuses, elles ne correspondent pas à la demande croissante du grand public pour des pratiques de soins plus naturelles. La lavande est une plante réputée pour le soulagement de l’anxiété, mais ce n’est que récemment que ses propriétés anxiolytiques ont été étayées par des études scientifiques. Le but de cette thèse est de présenter les données actuelles concernant l’efficacité de l’huile essentielle de Lavandula angustifolia dans la réduction de l’anxiété et d’étudier son intérêt pour la prise en charge des patients anxieux en Médecine Bucco-Dentaire. Deux méthodes d’administration sont analysées : l’administration par inhalation et l’administration par voie orale d’un extrait standardisé d’huile essentielle de Lavandula angustifolia, le Silexan.

Background Leather dust is an established carcinogen of the sinonasal cavities; however, evidence is lacking regarding its association with other head and neck cancers (HNC). To date, few studies have been conducted on the association between occupational leather dust exposure and the risk of oral, pharyngeal, and laryngeal cancers. The objective of this study was to investigate the association between the risk of HNC and occupational exposure to leather dust. Methods Lifestyle habits and occupational history were collected for 2161 patients with squamous cell carcinoma of oral cavity, pharynx, and larynx, and 3555 controls, using a standardized questionnaire. Occupational exposure to leather dust was assessed using a job-exposure matrix. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for HNC globally and by subsite were estimated using multivariate unconditional, and polytomous logistic regressions, respectively. Results Cumulative lifetime exposure to leather dust

Dans une société qui se libéralise de plus en plus, quel visage notre système de santé va avoir demain. Va-t-il prendre un virage mercantile assumé avec l’ouverture de cliniques à but lucratifs, la création de filières de soins, la gestion des centres de santé comme une entreprise dont le but est uniquement de générer des fonds financiers et cela au dépend des intérêts de patient ? Un contrôle rigoureux de ces centres sera-t-il réalisé par un comité d’éthique pour éviter de nouveaux scandales type Dentexia ? Le modèle libéral a montré ses faiblesses pour répondre au problème des déserts médicaux et des quartiers sous-denses en médecins. Un plan national de santé récemment voté sous le gouvernement Macron prévoit la création de maisons et centres de santé dans le territoire pour médicaliser ces zones délaissées. Cette thèse d’exercice a pour objectif de rappeler l’histoire des centres de santé, les valeurs qu’ils défendent et le modèle d’offre de soins particulier qu’ils proposent, via des questionnaires distribués à plusieurs centres de santé municipaux, et l’appui de plusieurs études et audit réalisés depuis une dizaine d’années.

Salvadora Persica L est une espèce végétale appartenant à la famille Salvadoracea et qui se trouve particulièrement en Afrique et au Moyen-Orient. Les différentes parties de ce végétal telles que les feuilles, les fleurs, les fruits et les graines sont utilisées dans plusieurs domaines. Néanmoins, ce sont surtout les racines et les branches qui connaissent une application thérapeutique importante grâce à la confection des bâtonnets à mâcher, appelés miswak dans les pays du Moyen-Orient. C’est pourquoi Salvadora Persica L est très souvent connue sous le nom « d’arbre à miswak » ou « d’arbre à siwak ». Le bâtonnet frotte-dents, également appelé brosse à dents végétale, est un outil d’hygiène bucco-dentaire servant à nettoyer les dents et les gencives, grâce à son action à la fois mécanique et chimique. Après avoir décrit le bâtonnet végétal, nous verrons que de nombreuses propriétés lui sont attribuables grâce à sa composition chimique. Nous chercherons alors à connaitre ses avantages et inconvénients par rapport à l’utilisation d’une brosse à dents, grâce à des études scientifiques recensées dans la littérature depuis de nombreuses années.

Les maladies péri-implantaires sont de plus en plus fréquemment rencontrées en raison de l’augmentation du nombre d’implants dentaires posés. Il existe 2 catégories de maladies péri-implantaires : la mucosite et la péri-implantite. La mucosite est une inflammation réversible des tissus mous sans perte osseuse autour de l’implant alors que la péri-implantite est une inflammation irréversible des tissus mous avec perte osseuse autour de l’implant. Comme la majorité des parodontites, il s’agit d’un processus inflammatoire d’origine bactérienne. D’après la littérature, près de 4 patients sur 5 présentent une mucosite péri-implantaire, et après 10 ans de mise en fonction, 1 patient sur 5 développe une péri-implantite. Les maladies péri-implantaires sont sous l’influence de facteurs de risque locaux et généraux. Parmi les conditions locales, un défaut ou une absence de tissu kératinisé autour de l’implant est soupçonné mais reste controversé. En effet, dans les années 1990, la littérature révélait le manque de corrélation entre l’absence de tissu kératinisé et le taux de survie implantaire, mais récemment, on assiste à une évolution des paradigmes. Sarmiento et al., en 2016, démontre qu’une absence de tissu kératinisé constitue, dans 5 % des cas, l’une des étiologies de la péri-implantite. Ainsi, dans une démarche préventive, certaines situations cliniques peuvent nécessiter un renforcement de la muqueuse péri-implantaire pour prévenir l’apparition et l’évolution de péri-implantites. Il est indispensable de rappeler tout d’abord les spécificités anatomiques et physiologiques de la muqueuse péri-implantaire en comparaison avec les tissus parodontaux, puis, de la nécessité d’avoir du tissu kératinisé autour des implants et enfin, les différents protocoles chirurgicaux afin d’aménager les tissus mous en fonction de différentes situations cliniques.

Le Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies (LVI global) a été fondé en 1994 par le Dr William Dickerson afin de partager et promouvoir les dernières techniques et innovations en matière de dentisterie esthétique et occlusale. Loin d’être conservatrice, la philosophie de cet institut, née de la frustration professionnelle de son fondateur, limité dans son exercice, fut d’imaginer la dentisterie de demain et de toujours chercher à innover pour un exercice dynamique et stimulant de notre profession. Dans cette thèse d’exercice, nous présenterons un protocole de réhabilitation prothétique globale (ou full-mouth) basé sur une approche neuromusculaire des rapports intermaxillaires proposée par le LVI. Nous présenterons ensuite cinq cas cliniques où ce protocole a été appliqué il y a plus de six ans afin d’effectuer une réévaluation des résultats obtenus et ainsi de discuter la pertinence de ce protocole et de son potentiel apport en comparaison des techniques actuelles plus fréquemment pratiquées.

Analyse de deux techniques répondant à la problématique d’une limite sous-gingivale : l’allongement de couronne clinique et la remontée de marge cervicale. Leurs indications, mise en œuvre, et limites seront abordées. Cela permettra de dégager un raisonnement pour orienter notre choix vers l’une ou l’autre technique. Le sujet serait abordé par le biais de 3 parties : une première qui reviendra sur les problématiques d’une limite trop basse (conséquences néfastes sur le parodonte, la dent, ainsi que la pérennité de l’élément prothétique), une deuxième partie qui développera les deux thérapeutiques : leur origine, leurs indications et limites en clinique. Enfin une dernière partie, qui présentera le recul clinique que nous avons sur ces deux techniques et les nouveautés. Cette thématique propose de développer ces deux solutions afin de répondre de manière positive, adaptée et réfléchie, au besoin des patients et surtout d’apporter un éclairage sur cette situation clinique pour les omnipraticiens.

Le ronflement est considéré dans la plupart des mœurs comme un son anodin dont on s’accommode mais qui pourtant peut cacher des conséquences potentiellement graves concernant notre santé. Le syndrome d’apnées obstructives et hypopnées du sommeil, dont le symptôme principal est le ronflement, est une pathologie chronique largement sous diagnostiquée en France et pourtant dont les conséquences, les enjeux et les thérapeutiques ont fait l’objet de nombreuses études. La présente thèse s’inscrit dans le cadre de la consultation du sommeil de l’hôpital Bretonneau et a pour objectif de mettre en évidence les caractéristiques de la population atteinte de SAOHS ; par le biais d’une étude rétrospective descriptive. Les patients de la cohorte, atteints de SAOHS ont été traités par orthèse d’avancée mandibulaire. Cette étude, principalement descriptive, présente des résultats similaires à ceux d’autres études réalisées à grande échelle et met également l’accent sur un point encore mal élucidé de la pathologie : l’agrégation familiale du SAOHS. Ce qu’il est important de retenir de ce travail, c’est la possibilité, à notre échelle en tant que chirurgien-dentiste, d’intervenir précocement dans le dépistage et la prise en charge de cette maladie dont les conséquences multiples ont des effets néfastes sur la santé mais aussi sur le quotidien de nos patients.