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Introduction: To determine the radiologic profile of ’the prisoners at Osório Modular Prison and estimate the prevalence of active tuberculosis in the institution.Methods: We retrospectively analyzed 677 chest radiographs obtained for tuberculosis screening and data from the medical records of prisoners seen at the Radiology Department from July to October 2019.Results: Of 677 radiographs, 150 (22%) showed abnormalities. Of these, 109 (16% oftotal or 72% of abnormal radiographs) showed lesions characteristic of granulomatous disease. Of all 677 patients, 11.5% reported current or previous treatment of tuberculosis, accounting for 38% of all abnormal radiographs. Fifty patients with no previous historyof tuberculosis had lesions that were most likely due to active tuberculosis (7.3% of total), and were referred for further investigation as new cases. The responses to the questionnaire revealed no significant difference between patients who reported or denied coughing when comparing those with normal vs abnormal radiographs. Conclusions: Individuals deprived of liberty had a high prevalence of radiologic abnormalities suggestive of granulomatous disease. These findings allow us to infer that there is a high prevalence of tuberculosis at Osório Modular Prison, probably at levels comparable to those of other prison facilities in Brazil., Objetivo: Conhecer o perfil, do ponto de vista radiológico, da população privada de liberdade da Penitenciária Modulada de Osório, objetivando organização das ações de controle da tuberculose. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de 677 radiografias de tórax obtidas para rastreio de tuberculose e de dados da ficha de atendimento do setor de Radiologia no período de julho a outubro de 2019. Resultados: Foram detectadas 150 radiografias alteradas, o que representa 22% dos 677 exames. Dos 150 exames alterados, 109 (16% do total e 72% dos alterados) apresentavam lesões com características de doença granulomatosa. Dos 677 pacientes, 11,5% referiram tratamento atual ou prévio para tuberculose e estes representam 38% dos casos com radiografias alteradas. Foram detectados 50 pacientes sem história prévia de tuberculose com lesões de aspecto muito provavelmente devido a tuberculose com características de doença ativa (7,3% do total), os quais foram encaminhados para investigação como casos novos. Em relação ao questionário aplicado, não foi observada diferença significativa entre os pacientes que referiam ou negavam tosse entre os com exames normais e alterados. Conclusões: Os privados de liberdade apresentaram alta prevalência de alterações radiológicas com aspecto sugestivo de doença granulomatosa. Estes achados permitem inferir que na Penitenciária Modulada de Osório há elevada prevalência de tuberculose, provavelmente em níveis semelhantes a outras casas prisionais do Brasil.

We describe a case of white-grain eumycetoma caused by Scedosporium apiospermum in an immunocompetent host that was successfully treated with oral voriconazole, and we review the Brazilian reports on scedosporiosis. Relatamos um caso de eumicetoma por grão branco causado por Scedosporium apiospermum em um hospedeiro imunocompetente que foi tratado com voriconazol oral e revisamos a literatura brasileira sobre scedosporiose.

A histoplasmose pulmonar aguda é pouco diagnosticada e muitas vezes confundida com tuberculose. A maior parte do conhecimento sobre a doença veio de relatos de epidemias resultantes da exposição de certo número de indivíduos a uma mesma fonte de infecção. O isolamento do H. capsulatum var. capsulatum a partir de amostras de solo comprova o foco epidêmico. Pela primeira vez é descrita uma microepidemia, com o relato de dois casos e o isolamento do fungo do foco de infecção, em Santa Catarina. Recomendam-se novos estudos epidemiológicos para se determinar a prevalência da infecção nesse estado. Acute pulmonary histoplasmosis is rarely diagnosed and is often confused with tuberculosis. Most knowledge of the disease has been derived from descriptions of epidemics in which a number of individuals were exposed to the same source of infection. Isolation of Histoplasma capsulatum var. capsulatum from soil samples is conclusive evidence of an epidemic focus. This is the first report of an outbreak of histoplasmosis, in which two cases were reported and the fungus was isolated at the focus of the epidemic, in the state of Santa Catarina. Further epidemiological studies are needed in order to determine the prevalence of the infection statewide.

Este trabalho descreve os aspectos epidemiológicos e clínico-laboratoriais de 111 casos de histoplasmose disseminada provenientes do Rio Grande do Sul, no período de 25 anos (1977-2002). Características da doença foram analisadas em pacientes com e sem aids. A aids foi doença predisponente em 70 (63,1%) pacientes. Nos dois grupos houve predomínio de homens, brancos, sem história de contato conhecido com microfocos contaminados com Histoplasma capsulatum var capsulatum. As principais manifestações clínicas foram de caráter sistêmico como febre e emagrecimento (presentes em 97,1 e 92,7% dos pacientes com e sem aids), seguidos de manifestações respiratórias e mucocutâneas. A soromicologia (positiva em 54,5 e 65,3% respectivamente) se mostrou um bom método de triagem diagnóstica. O alto índice de acometimento cutâneo no grupo com aids (44,3%) comparado com estudos norte-americanos (p

Foram revisados 212 protocolos clínicos de pacientes com histoplasmose que constam nos arquivos do Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) num período de 25 anos (1977-2002). Aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos foram estudados. Cento e cinquenta e seis casos de histoplasmose provenientes do Rio Grande do Sul nas suas diversas apresentações foram selecionados através da detecção de microrganismos sugestivos de H. capsulatum var. capsulatum (H. capsulatum) em cortes de tecido corados pelo método de Gomori-Grocott com metenamina argêntica e/ou isolamento em cultivo. Microepidemias foram diagnosticadas com a comprovação de um caso, menos freqüentemente por evidência soromicológica com antígeno específico (teste de imunodifusão) com sintomas compatíveis. Cinquenta e seis casos foram excluídos, quinze pacientes não eram procedentes do Rio Grande do Sul e em quarenta e um casos não houve confirmação diagnóstica. Dos 156 casos incluídos no estudo, cento e onze (71 ,2%) tinham histoplasmose disseminada, trinta e quatro (22,8%) apresentavam uma forma autolimitada (histoplasmose pulmonar aguda ou histoplasmoma), seis (3,8%) apresentavam histoplasmose pulmonar crônica e cinco (3,2%) apresentavam complexo primário calcificado. As apresentações clínicas da doença dependentes de grande inóculo tais como a forma pulmonar aguda (casos isolados e microepidemias) e a forma pulmonar cavitária crônica , descritas neste estudo evidenciam o Rio Grande do Sul como hiperendêmico para histoplasmose. O histoplasmoma foi achado ocasional de procedimento cirúrgico para descartar malignidade. Na forma disseminada, 63,1% estavam associados à síndrome da imunodeficiência adquirida. Houve acometimento pulmonar, do sistema monocíticomacrofágico e cutâneo em mais de um terço dos casos. Dentre os métodos diagnósticos, a soromicologia se mostrou um bom método de triagem sendo positiva em 59,3% dos casos. Para o isolamento em cultivo do H.capsulatum em espécime clínico broncoscópico, a positividade do Mycosel® foi de 60% enquanto que o ágarSabouraud cloranfenicol foi 20%, evidenciando a importância do meio seletivo em espécimes clínicos potencialmente contaminados. Neste contexto, a histoplasmose deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes com doença granulomatosa pulmonar e pacientes imunodeprimidos devem ser investigados para forma disseminada quando sintomáticos. O tratamento empírico para tuberculose, realizado em todas as apresentações sintomáticas da histoplasmose demonstra a semelhança clínico-radiológica e histopatológica entre as doenças. Há necessidade de alto índice de suspeição clínica para o diagnóstico diferencial e técnicas laboratoriais específicas para o diagnóstico etiológico. The data from two hundred and twelve patients with the diagnosis of histoplasmosis from the arquives of the Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) in a 25 year period (1977-2002) were reviewed. Epidemiological, clinicai, diagnostic and therapeutic aspects were studied. A hundred and fifty-six cases of histoplasmosis from Rio Grande do Sul state in its different clinicai manifestations were selected by detection of the microrganisrn resembling H. capsulatum var. capsulatum (H. capsu/atum) in tissue cut sections stained by GomoriGrocott methenamine silver and/or isolation in culture. Microepidemies were diagnosed with the comprovation of one case, less frequently by serology with specific antigen (immunodiffusion test) associated with compatible symptoms. Fifty six patients were excluded, fifteen which were not from Rio Grande do Sul and forty-one without diagnostic confirmation. From the hundred and fifty-six cases included in this study, there were a hundred and eleven (71.2%) cases of disseminated histoplasmosis, thirty-four (22.8%) had a self-limited syndrome (acute pulmonary histoplasmosis or histoplasmoma), six (3.8%) had chronic pulmonary histoplasmosis and tive (3.2%) had calcified primary complex. The evidence of high inoculum dependents forms, acute pulmonary (isolated cases and microepidemies) and chronic pulmonary histoplasmosis, corroborates Rio Grande do Sul State as hiperendemic to the disease. Acquired immune deficiency syndrome was the predisposing condition in 63.1% of patients with the disseminated form. Pulmonary, monocitic-macrophagic and cutaneous involvement were present in more than one third of the cases. Seromicology (positive in 59.3% of cases) was useful as a screening test. For isolation in culture of H. capsulatum in the bronchoscopic clinicai specimens the yield of Mycosel™ was 60% while in Sabouraud's chloramfenicol agar it was 20%, supporting the importance of selective medium in potentially contaminated clinicai specimens. In this setting, immunodepressed patients must be investigated for the disseminated form when symptomatic and granulomatous pulmonary disease must include histoplasmosis as differential diagnosis. Empirical treatment for tuberculosis, indicated in ali forms of histoplasmosis demonstrates the similarities of the diseases. High index of suspicion is necessary to include histoplasmosis as a diagnosis possibility and specific laboratory techniques for etiologic diagnosis. XIV

KEYWORKS Tuberculosis, Primary Care, Family Health

Foram analisados soromicologicamente, para histoplasmose e paracoccidioidomicose, 65 pacientes em teste terapêutico para tuberculose pulmonar e/ou pleural, no período de março a julho de 1998, atendidos no Centro de Saúde Modelo (Secretaria de Saúde e do Meio Ambiente) em Porto Alegre. Entre os pacientes, foi identificado um caso de histoplasmose disseminada em paciente com Aids, no segundo teste terapêutico para tuberculose sem resposta clínica aos tuberculostáticos. Não foram identificados casos de paracoccidioidomicose. A histoplasmose é uma realidade em nosso meio e é necessário diagnosticá-la, uma vez que é possível alterar o curso da doença, principalmente em pacientes imunodeprimidos. Propõe-se como triagem mínima o teste de imunodifúsão pela sua praticidade económica e técnica. Foram revisados e discutidos brevemente 45 casos clínicos de histoplasmose e três levantamentos de intradermoreação com histoplasmina no estado do Rio Grande do Sul. Tanto os relatos de caso como os inquéritos epidemiológicos reforçam a necessidade de maiores estudos sobre histoplasmose em nosso meio. From march to july, 1998, a soromycologic analysis for histoplasmosis and paracoccidioidomycosis was done in 65 patients receiving medication for an unproved tuberculosis in a public medicai center (Centro de Saúde Modelo) situated in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Among these patients, a case of disseminated histoplasmosis was identified in a patient with Aids in her second treatment for tuberculosis without clinicai improvement. It was not identified any case of paracoccidioidomycosis. Histoplasmosis is a reality in our state and it is very important to make the diagnosis, once it is possible to change its natural course, specialy in imunodepressed patients. It is proposed the immunodifusion test as a minimal trial as it is economically and technically feasible. A review and a brief discussion of 45 clinicai cases of histoplasmosis and three studies of prevalence of cutaneous positivity to histoplasmin in the State of Rio Grande do Sul were done. Both the cases and the epidemiologic surveillances reinforce the need for further studies about histoplasmosis in our state.