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Purpose Emergency trauma room treatment follows established algorithms such as ATLS®. Nevertheless, there are injuries that are not immediately recognized here. The aim of this study was to evaluate the residual risk for manifesting life-threatening injuries despite strict adherence to trauma room guidelines, which is different to missed injuries that describe recognizable injuries. Methods In a retrospective study, we included 2694 consecutive patients admitted to the emergency trauma room of one single level I trauma center between 2016 and 2019. In accordance with the trauma room algorithm, primary and secondary survey, trauma whole-body CT scan, eFAST, and tertiary survey were performed. Patients who needed emergency surgery during their hospital stay for additional injury found after guidelines-oriented emergency trauma room treatment were analyzed. Results In seven patients (0.26%; mean age 50.4 years, range 18–90; mean ISS 39.7, range 34–50), a life-threatening injury occurred in the further course: one epidural bleeding (13 h after tertiary survey) and six abdominal hollow organ injuries (range 5.5 h–4 days after tertiary survey). Two patients (0.07% overall) with abdominal injury died. The “number needed to fail” was 385 (95%–CI 0.0010–0.0053). Conclusion Our study reveals a remaining risk for delayed diagnosis of potentially lethal injuries despite accurate emergency trauma room algorithms. In other words, there were missed injuries that could have been identified using this algorithm but were missed due to other reasons. Continuous clinical and instrument-based examinations should, therefore, not be neglected after completion of the tertiary survey. Level of evidence Level II: Development of diagnostic criteria on the basis of consecutive patients (with universally applied reference “gold” standard).

Purpose Stability of the dorsal pelvic ring is important for patient mobilisation and can be restored using several surgical procedures after fracture. Placement of percutaneous iliosacral screws is a reliable and minimal-invasive technique to achieve stabilisation of the dorsal pelvic ring by placement of two screws in the first sacral vertebra. Aim of this study was to evaluate 3D CT scans regarding the anatomical possibility to place two 7.3 mm iliosacral screws for fixation of the dorsal pelvic ring. Methods 3D CT datasets of 500 consecutive trauma patients with 1000 hemipelves of a mid-european level I trauma centre with or without pelvic injury were evaluated and measured bilaterally in this retrospective study. Results One thousand hemipelvic datasets of 500 patients (157 females, 343 males) with a mean age of 49.7 years (18 to 95) were included in this study. Only 16 hemipelves (1.6%, 11 in females, 5 in males) in 14 patients (2.8%, 9 females = 5.73%, 5 males = 1.5%) showed too narrow corridors so that 7.3 mm screw placement would not be possible (p = 0.001). In women, too narrow corridors occurred 3.9 times as often as in men. Only two females showed this bilaterally. Conclusion The evaluation of 3D CT scans of the pelvis showed the importance of planning iliosacral screw placement, especially if two 7.3 mm screws are intended to be placed in the first sacral vertebra.

Digitalisation now almost covers all areas of medical student teaching. Teaching videos are a good way to help students learn practical skills. The existing evidence is a recognised aid for the classification of the respective technology.This video presents the usual examination techniques of the knee joint on a patient with an unstable knee. The respective techniques, if available, were backed up with the appropriate evidence.The examination techniques presented allow students to view the examination techniques in a standardised manner on a patient. The evidence for the examination techniques can help with the classification of the respective technique.Die Digitalisierung erfasst inzwischen alle Bereiche der studentischen Lehre. Um die Studierenden im Erlernen praktischer Fertigkeiten zu unterstützen, sind Lehrvideos eine gute Methode. Für die Einordnung der jeweiligen Technik ist die vorhandene Evidenz eine anerkannte Hilfestellung.Das hier vorliegende Video stellt die üblichen Untersuchungstechniken des Kniegelenkes an einer Patientin mit einem instabilen Knie dar. Die jeweiligen Techniken wurden, wenn vorhanden, mit der jeweiligen Evidenz unterlegt.Die dargestellten Untersuchungstechniken ermöglichen es Studierenden, sich die Untersuchungstechniken standardisiert an einem Patienten anzuschauen. Die eingeblendete Evidenz für die Untersuchungstechniken kann hierbei eine Hilfestellung bei der Einordnung der jeweiligen Technik leisten.Die Digitalisierung erfasst inzwischen alle Bereiche der studentischen Lehre. Um die Studierenden im Erlernen praktischer Fertigkeiten zu unterstützen, sind Lehrvideos eine gute Methode. Für die Einordnung der jeweiligen Technik ist die vorhandene Evidenz eine anerkannte Hilfestellung.Das hier vorliegende Video stellt die üblichen Untersuchungstechniken des Kniegelenkes an einer Patientin mit einem instabilen Knie dar. Die jeweiligen Techniken wurden, wenn vorhanden, mit der jeweiligen Evidenz unterlegt.Die dargestellten Untersuchungstechniken ermöglichen es Studierenden, sich die Untersuchungstechniken standardisiert an einem Patienten anzuschauen. Die eingeblendete Evidenz für die Untersuchungstechniken kann hierbei eine Hilfestellung bei der Einordnung der jeweiligen Technik leisten.

Purpose Radiotherapy is the mainstay in the treatment of locally inoperable tumors. Interstitial electronic needle-based kilovoltage brachytherapy (EBT) could be an economic alternative to high-dose-rate (HDR) brachytherapy or permanent seed implantation (PSI). In this work, we evaluated if locally inoperable tumors treated with PSI at our institution may be suitable for EBT. Material and methods A total of 10 post-interventional computed tomography (CT) scans of patients, who received PSI and simulated stepping-source EBT applied with Intrabeam system and needle applicator were used. EBT treatment planning software with 3-dimensional image and projection of applicator were applied for designing trajectories and establishing dwell positions. Dwell position doses were summarized, and doses covering 90% of the target volume (D90) achieved with stepping-source EBT were compared to those of PSI. Additionally, conformality of dose distributions and total irradiation time were assessed using conformation number (CN) or conformal index (COIN). Results In all patients, D90 of EBT exceeded the prescribed dose or D90 of PSI on average by 4.7% or 21.3% relative to the prescribed dose, respectively. Mean number of trajectories was 5.0 for EBT and 6.9 for PSI. Average CN/COIN for EBT was 0.69, with a mean irradiation time of 27.8 minutes for standardized dose of 13 Gy. Conclusions Stepping-source EBT allowed for a conformal treatment of inoperable interstitial tumors with similar D90. Fewer trajectories were required for EBT in majority of cases.

ZusammenfassungUm den Erfordernissen der medizinischen Versorgung aktuell und in Zukunft Rechnung zu tragen, wird die medizinische Aus- und Weiterbildung zunehmend kompetenzbasiert ausgerichtet. Grundlage bilden handlungsorientiert formulierte Lernziele, die in kompetenzorientierten Lernzielkatalogen zusammengeführt werden. Der Nationale Kompetenzbasierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM) kann als fächerübergreifende Basis für ein Kerncurriculum herangezogen werden. Bereits 2013 sind für die chirurgischen Fachdisziplinen mit dem speziellen Teil des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkataloges Chirurgie (NKLC) Handlungskompetenzen definiert worden, die die Studierenden nach Abschluss des Praktischen Jahres in Bezug auf konkrete Krankheitsbilder erreicht haben sollen. Mit dem nun ergänzten allgemeinen Teil des NKLC wurden disziplinübergreifend Kompetenzen definiert und von allen chirurgischen Fachdisziplinen konsentiert, die für sämtliche chirurgische Fachdisziplinen gleichermaßen Gültigkeit haben und von Vertreterinnen und Vertretern aller Fachdisziplinen in die Lehre einbezogen werden sollten. Der nun vollständige NKLC liegt den Fakultäten, Lehrenden und Lernenden zur Erprobung vor (verfügbar unter: https://www.dgch.de/index.php?id=190&L=528). Leitgedanke für den gesamten Entwicklungsprozess waren das Erreichen der grundsätzlichen Weiterbildungsbefähigung und die Patientensicherheit beim Berufseinstieg.

In Germany, among patients with minor head injury (MHI), the incidence of coexisting alcohol intoxication is indicated up to 50%. The neurological symptoms of patients with MHI may be caused or altered by alcohol intoxication, this could mislead to further, potential harmful, diagnostic steps or to misinterpretation of the symptoms and to non-execution of necessary treatments. In order to decide which patients need further diagnostics by CCT, S100B has been proposed as a potential selection criterion. On the other hand, studies have hypothesized that alcohol intoxication may lead to elevated S100B serum levels. Therefore, the present study aims to investigate the relationship between the blood ethyl alcohol concentration and the S100B serum concentration in an experimental setting in young human adult volunteers.In a cohort of 58 healthy volunteers, serum S100B concentration and blood ethyl alcohol concentration were measured before and after liberately drinking alcohol. The study was approved by the local Ethics Committee of the Medical Faculty Mannheim (Ethics Committee II, AZ 2012-272 N-MA). Instantaneous analysis of the samples was carried out using state-of-the art automated measuring systems. (Analyzer Cobas e411, Roche and Analyzer Dimension Vista 1500, Siemens).After drinking, alcohol levels ranged from 0,23 to 1,92 g/l. The S100B value ranged from to 0,021 to 0,115 µg/l after alcohol consumption (S100B standard value 0,11 µg/l). By calculating the Pearson correlation of empirical correlation after drinking alcohol with r = 0.01181, a correlation between serum S100B concentration and ethyl alcohol concentration is not probable. The S100B concentrations were independent on the alcohol intake in low to medium alcohol levels.A relevant alcohol blood concentration (~ 1 g/l), in otherwise healthy volunteers, does not affect the serum concentration of S100B. S100B may be a useful brain injury marker in low to moderate drunken patients.In Deutschland wird bei Patienten mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) die Häufigkeit der koexistenten Alkoholintoxikation mit bis zu 50% angegeben. Die neurologischen Symptome von Patienten mit leichtem SHT können durch die Alkoholintoxikation verursacht oder verändert werden. Weitere, potenziell schädliche diagnostische Schritte oder Fehlinterpretation der Symptome mit Nichtdurchführung der notwendigen Behandlungen können die Folge sein. Um zu entscheiden, welche Patienten eine weitere Diagnostik durch cCT benötigen, wurde S100B als potenziell gehirnspezifischer Serumbiomarker vorgeschlagen. Auf der anderen Seite lassen Studien vermuten, dass die Alkoholintoxikation selbst zu einem erhöhten Serumgehalt von S100B führen kann. Die vorliegende Studie zielt daher darauf ab, den Zusammenhang zwischen der Blutethylalkoholkonzentration und der S100B-Serumkonzentration in einem experimentellen Rahmen bei jungen Freiwilligen für Erwachsene zu untersuchen.In einer Kohorte von 58 gesunden Freiwilligen wurden vor und nach dem moderaten Alkoholkonsum die Serumkonzentration von S100B und die Blutethylalkoholkonzentration gemessen. Die Studie wurde vom örtlichen Ethikausschuss der Medizinischen Fakultät Mannheim (Ethikausschuss II, AZ 2012-272 N-MA) genehmigt. Die sofortige Analyse der Proben wurde mit modernsten automatisierten Messsystemen durchgeführt. (Analyzer Cobas e411, Roche und Analyzer Dimension Vista 1500, Siemens).Nach dem moderaten Alkoholkonsum lag der Alkoholgehalt der Probanden zwischen 0,23 und 1,92 g/l im Blut. Der S100B-Wert reichte von 0,021 bis 0,115 µg/l nach Alkoholkonsum (S100B-Standardwert 0,11 µg/l). Durch die Berechnung der Korrelation nach Alkoholkonsum mit r = 0,01181 ist ein Zusammenhang zwischen Serum-S100B-Konzentration und Ethylalkoholkonzentration nicht wahrscheinlich. Die S100B-Konzentrationen ist damit unabhängig von der Alkoholeinnahme bei moderatem Alkoholkonsum.Eine relevante Blutalkoholkonzentration (~ 1 g/l), bei ansonsten gesunden Freiwilligen, wirkt sich nicht auf die Serumkonzentration von S100B aus. S100B kann daher ein nützlicher Biomarker bei moderat betrunkenen Patienten sein.

Tourniquet use during primary total knee arthroplasty (TKA) may negatively impact the early postoperative functional recovery due to molecular effects of ischaemia. The hypothesis of the present study was that primary TKA without a tourniquet positively influences the postoperative muscle strength, functional outcome, patient satisfaction and health status. The monocentric, randomized, controlled trial included a total of 99 patients scheduled to undergo primary TKA (ClinicalTrials.gov NCT02475603). The patients were randomly assigned to the tourniquet (n = 50) or non-tourniquet (n = 49) group after receiving a written informed consent. As primary outcome parameter, the functional outcome, patient expectation/satisfaction and the health status were assessed preoperatively, 6 weeks, 6 months postoperatively using Oxford knee score, WOMAC score, Mancuso score, EQ-5D index, EQ-VAS, anxiety score, depression score, hospital anxiety and depression scale, respectively. Additionally, a rope pulley isokinetic system (Moflex, Recotec/Bernina, Switzerland) was applied to quantify the muscle strength preoperatively, 1 week, 6 weeks and 6 months postoperatively. No difference in any of the outcome parameters could be observed between the groups at all time points after TKA (n.s.). Also the isokinetic muscle strength of the knee joint as quantified by concentric/eccentric peak force (N), workload (J), total workload (J) and power (W) did not reveal statistically significant differences between the groups and time points. However, in both groups improved results were found with respect to the functional outcome, patient satisfaction, health status and isokinetic muscle strength up to 6 months postoperatively. The application of the tourniquet did not affect the isokinetic muscle strength, the functional outcome, the patient satisfaction and the health status following primary TKA. However, with and without tourniquet use, the level of the knee functionality, the patient satisfaction as well as the health status improved significantly. I.

In orthopaedics and trauma surgery scores are frequently used to assess treatment outcomes. The purpose of the review is to create an overview analysing the content of validity studies of frequently utilized scores for upper and lower extremity.Commonly used outcome measures to assess clinical outcome of upper (n = 19) and lower (n = 22) extremity were included. For each of the scores a comprehensive search in several databases (Medline, PubMed, google scholar) were performed to identify validation studies. The COSMIN-Checklist (COSMIN: Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) introduced by Mokkink et al. were used to analyse systematically the methodological quality of the validation studies.Validity, objectivity and reliability were not routinely considered and addressed in validation studies. The score related validation studies did not include all defined criteria of the COSMIN-Checklist. Six scores of the upper extremity and four scores of the lower extremity are not adequately validated. The best validated scores of the upper extremity is Oxford Shoulder Score (OSS) and for the lower extremity Hip Disabilities and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) as well as Western Ontario and McMaster Universities Score (WOMAC).There is no gold standard for the content-comprehension of validation studies due to the structure of the original study. The more criteria were tested the more informative and significant the outcome measure is. However some scores, such as Neer and Castaing Score, that lack validation are still being successfully used in research and clinical practice. The present review provides an overview of frequently used score in orthopaedics and trauma surgery and their grade of validity.ZIEL: Im Fachbereich Orthopädie und Unfallchirurgie finden zahlreiche Scores Anwendung. Ziel der Studie ist die Erstellung einer Übersichtsarbeit zur Prüfung des Ausmaßes der Validität von häufig eingesetzten klinischen Scores in der Orthopädie und Unfallchirurgie.Die Auswahl fiel basierend auf der Häufigkeit ihres Einsatzes auf 19 bzw. 22 der am meisten genutzten Scores für die obere bzw. untere Extremität. Für die jeweiligen Scores wurden in den Datenbanken Medline, PubMed und Google Scholar Validierungsstudien identifiziert. Zur Beurteilung der methodologischen Qualität der Validierungsstudien wurde die sog. COSMIN-Checkliste (COSMIN: Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) von Mokkink et al. genutzt.Die gemeinsame Betrachtung von Validität, Objektivität und Reliabilität scheint kein Standardvorgehen von Validierungsstudien zu sein. Die in der COSMIN-Checkliste aufgeführten Kriterien der Validität wurden von den meisten Validierungsstudien der Scores nicht vollständig erfüllt. Sechs Scores der oberen Extremität und 4 Scores der unteren Extremität sind nach der COSMIN-Checkliste nicht ausreichend validiert. Die Scores mit der umfangreichsten Validität sind für die obere Extremität der Oxford Shoulder Score und für die untere Extremität der Hip Disabilities and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) sowie der Western Ontario and McMaster Universities Score (WOMAC).Es gibt keinen Goldstandard für den Inhaltsumfang von Validierungsstudien. Die COSMIN-Checkliste gibt eine zuverlässige Übersicht über den Umfang der Validität. Je mehr Kriterien der COSMIN-Checkliste in Validierungsstudien getestet werden, desto umsichtiger sind die Überlegungen des validierenden Studienleiters. In klinischen Studien finden ebenso nicht validierte Scores, z. B. der Score nach Neer und Castaing, regelmäßig ihre Anwendung. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Überblick über den Validitätsumfang der häufig genutzten Scores in der Orthopädie und Unfallchirurgie.

ZusammenfassungDer „Masterplan Medizinstudium 2020“ der Bundesregierung darf in der Chirurgie keinesfalls als „beiläufiges Werk unter Vielen“ unterschätzt werden. Daher nimmt die chirurgische Arbeitsgemeinschaft Lehre (CAL) der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) in ihrem Positionspapier zu den geplanten Maßnahmen im „Masterplan Medizinstudium 2020“ Stellung und diskutiert die Herausforderungen, Konsequenzen und Aufgaben, vor die der „Masterplan Medizinstudium 2020“ die Fachvertreter der chirurgischen Fachgesellschaften und die in der Lehre engagierten Chirurgen stellt.

Zusammenfassung Einleitung Das Praktische Jahr stellt als letzter Abschnitt des Medizinstudiums eine prägende Zeit für den Studierenden dar, da medizinisches Wissen in ärztliche Kompetenzen überführt werden soll. Das Fachgebiet Chirurgie ist mit seinem Pflichttertial fest in der Ausbildungsstruktur verankert. In der vorliegenden Evaluation desselben sollen hier insbesondere die Zusammenhänge zwischen der Bewertung des PJ-Tertials Chirurgie und einem entsprechenden Spezialisierungswunsch in diesem Fach untersucht werden. Methoden Eine durch die AG Lehre der DGOU 2012 durchgeführte Onlineumfrage erbrachte vollständige Datensätze von insgesamt 9079 Teilnehmern. In die vorliegende Analyse gingen die Daten der Teilnehmer ein, die zum Zeitpunkt der Befragung bereits ihr PJ-Pflichttertial Chirurgie absolviert hatten (n = 184). Diese wurden zur Analyse 4 Gruppen eingeteilt: Entscheidung für eine Spezialisierung in der Chirurgie bereits vor dem PJ-Pflichttertial („Ja, vorher“; JV), während des PJ-Pflichttertials („Ja, während“; JW), und Entscheidung dagegen vor dem PJ-Pflichttertial („Nein, vorher“; NV) bzw. während des PJ-Pflichttertials („Nein, während“, NW). Die insgesamt 38 Umfrage-Items wurden unter Berücksichtigung der Entscheidung bez. der Fachspezialisierung zusammengefasst. Ergebnisse 57,9% der Befragten äußerten sich positiv bez. des Gesamteindrucks das chirurgische Pflichttertial betreffend. Besonders positiv unterschied sich die Gruppe JW im Vergleich zur Gruppe NW (Entscheid gegen die Chirurgie). Wir finden in allen analysierten Items signifikante Unterschiede: Integration in Team JW/NW (p ≤ 0,003), Erwerb von Kompetenzen (p ≤ 0,014), Lehrende (p ≤ 0,025), Qualität und Struktur der Lehre (p ≤ 0,043) und Gesamtzufriedenheit mit dem Pflichttertial (p ≤ 0,037). Diskussion Im Gegensatz zu anderen Fächern besteht im Bereich Chirurgie die Möglichkeit, Nachwuchs direkt im Rahmen des Pflichttertials zu rekrutieren. Die Ergebnisse aus studentischer Sicht offenbaren defizitäre Strukturen. Die mangelnde ärztliche Betreuung/Unterstützung, die unzureichende Einbeziehung in therapeutische Überlegungen, der mangelhafte Erwerb von fachlichem Wissen, der fehlende Kontakt zu den Lehrenden sind nur einige wesentliche Unterpunkte, die das Gesamtergebnis der Zufriedenheit der Studierenden mit dem Pflichttertial negativ beeinflussen. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit sollen als Anstoß dienen und in die Neustrukturierung der Pflichttertiale des Praktischen Jahres, die der Masterplan 2020 mit sich bringen wird, einfließen.

Digitalisation now almost covers all areas of medical student teaching. Teaching videos are a good way to help students learn practical skills. The existing evidence is a recognised aid for the classification of the respective technology.This video presents the usual examination techniques of the shoulder joint on a patient with an unstable shoulder. The respective techniques, if available, were backed up with appropriate evidence.The examination techniques presented allow students to view them in a standardized manner on a patient. The evidence for the examination techniques can help with the classification of the respective technique.Die Digitalisierung erfasst inzwischen alle Bereiche der studentischen Lehre. Um die Studierenden im Erlernen praktischer Fertigkeiten zu unterstützen, sind Lehrvideos eine gute Methode. Für die Einordnung der jeweiligen Technik ist die vorhandene Evidenz eine anerkannte Hilfestellung.Das hier vorliegende Video stellt die üblichen Untersuchungstechniken des Schultergelenks an einen Patienten mit einer instabilen Schulter dar. Die jeweiligen Techniken wurden, wenn vorhanden, mit der jeweiligen Evidenz unterlegt.Die dargestellten Untersuchungstechniken ermöglichen es Studierenden, sich die Untersuchungstechniken standardisiert an einem Patienten anzuschauen. Die eingeblendete Evidenz für die Untersuchungstechniken kann hierbei eine Hilfestellung bei der Einordnung der jeweiligen Technik leisten.

Introduction The spine represents the site which is most frequently affected by bone metastases in patients with systemic cancer. Of all local treatment options, combined kyphoplasty and intraoperative radiotherapy (Kypho-IORT) provides both, instantaneous stabilization and immediate pain relief. We here report on the long-term outcomes of the largest cohort treated with Kypho-IORT to date. Methods Between 2009 and 2019 a total of 104 patients underwent Kypho-IORT to vertebral tumors in the thoracic, lumbar, or sacral spine with transpedicular kyphoplasty and intraoperative irradiation with a needle-shaped electronic brachytherapy source at our center. Patients were treated either on trial, within the prospective Kypho-IORT studies (NCT01280032 and NCT02773966), or, after completion of the study, off trial but compliant with the study protocol. Follow-up and imaging with computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging was scheduled after 3 and 6 months and then bi-annually. Results A total of 143 vertebrae (89 thoracic spine, 53 lumbar spine, and 1 sacral spine) were treated in 104 patients. The median follow-up was 14.5 months (range 0.4–109). Local progression occurred in 10 patients (10 vertebrae) after a median time of 22.3 months (range 1.5–73) resulting in local control rates of 97.1, 95.9, and 94.2% at 6, 12, and 24 months, respectively. Overall survival was 74.6, 61.7, and 50.3% at 6, 12, and 24 months, respectively. A single serious adverse event was reported. Conclusion In addition to immediate pain reduction and stabilization, Kypho-IORT shows excellent long-term local control with minimal side effects.

The focus of medical-didactic research is the improvement of clinical-practical training. One way to support practical skills training in a time- and resource-saving way is to provide instructional videos. Often the freely available instructional videos do not meet didactic or content requirements. Creating your own videos can therefore be a useful alternative for teachers. There are a variety of instructions on the Internet for shooting instruction videos. To date, this does not include any concrete instructions/assistance for the production of medical instructional videos. However, the presentation of medical learning content in particular can contain many hurdles. The aim of this work was to design a checklist for the creation of instructional videos, which can be used as a guide.As a first step, a systematic literature search was carried out to identify works that deal with the creation and not the use of medical instructional videos. To date, corresponding publications do not exist. In a workshop, the participants, who already gained experience in creating this type of video, exchanged ideas. These were critically discussed and analyzed. As a result, a checklist was created. In a subsequent multi-step review process, the checklist was reviewed with regard to applicability, comprehensibility, completeness and quality of the items.Four phases in the creation of an instructional video could be differentiated: preliminary reflections, preparation, day of filming, post-production. The checklist is structured accordingly and should be actively processed phase by phase. The checklist is created in such a way that it can be used and edited without reading this text. Particular focus is placed on the patient and his needs.The checklist created provides useful help in the creation of medical instructional videos and can for the first time serve as a guide especially for orthopedic and accident surgical instructional videos.Im Fokus der medizindidaktischen Forschung steht die Verbesserung der klinisch-praktischen Ausbildung. Eine Möglichkeit, die Ausbildung in praktischen Fertigkeiten zeit- und ressourcensparend zu unterstützen, bieten Lehrvideos. Häufig genügen die frei verfügbaren Lehrvideos weder didaktischen noch inhaltlichen Ansprüchen. Die Erstellung eigener Videos kann daher für Lehrende eine sinnvolle Alternative sein. Im Internet existiert eine Vielzahl von Anleitungen zum Dreh von Unterrichtsvideos. Darunter sind bis dato keine konkreten Anleitungen/Hilfestellungen zur Erstellung medizinischer Lehrvideos. Jedoch insbesondere die Darstellung medizinscher Lerninhalte kann viele Hürden enthalten. Ziel der vorliegenden Arbeit war die Konzeptionierung einer Checkliste für die Erstellung von Lehrvideos, die als Leitfaden genutzt werden kann.Als 1. Schritt erfolgte eine systematische Literaturrecherche, um Arbeiten zu identifizieren, welche die Erstellung und nicht die Anwendung medizinischer Lehrvideos behandeln. Entsprechende Publikationen existieren bis dato nicht. In einem Workshop haben die Teilnehmenden, die bereits Erfahrung in der Erstellung dieser Art von Videos sammelten, sich ausgetauscht. Diese wurden kritisch diskutiert und analysiert. Resultierend entstand eine Checkliste. In einem nachfolgenden mehrstufigen Review-Prozess wurde die Checkliste in Hinblick auf Anwendbarkeit, Verständlichkeit, Vollständigkeit und Qualität der Items überprüft.Es konnten 4 Phasen bei der Erstellung eines Lehrvideos differenziert werden: Vorüberlegungen, Vorbereitung, Drehtag, Nachbearbeitung. Die Checkliste ist entsprechend gegliedert und sollte Phase für Phase aktiv abgearbeitet werden. Die Checkliste ist so erstellt, dass sie ohne Lektüre dieses Textes genutzt und bearbeitet werden kann. Besonderer Fokus wird auf den Patienten und seine Bedürfnisse gelegt.Die erstellte Checkliste biete eine sinnvolle Hilfe bei der Erstellung medizinischer Lehrvideos und kann erstmalig speziell für orthopädische und unfallchirurgische Lehrvideos als Leitfaden dienen.

Poor scientific evidence exists on the issue of tourniquet application during total knee arthroplasty (TKA). It has been suggested that tourniquet application might improve interdigitation of the cement into the periprosthetic bones due to relatively dry surgical field. The hypothesis of the present study was that tourniquet use did not affect the periprosthetic bone cement penetration. The single-centre, randomized, controlled trial included 86 patients undergoing primary TKA (Clinical-Trials.gov NCT02475603). All patients meeting the inclusion criteria were randomly assigned to the tourniquet (n = 43) or non-tourniquet (n = 43) group after obtaining a written informed consent. The cumulative bone cement penetration was radiologically measured in AP (seven zones) and lateral views (three zones) as defined by Knee Society Scoring System. Further parameters such as perioperative blood loss, soft tissue swelling, pain level/analgesic consumption, operative time, length of hospital stay (LOS) and complication rate were statistically compared between the groups. The cumulative bone cement penetration averaged 28.5 ± 1.7 mm in tourniquet versus 26.6 ± 1.6 mm in non-tourniquet groups (n.s.). The mean intraoperative blood loss was 250 ml higher in the non-tourniquet group (p = 0.0001). Patient-reported pre- to 6th-day post-operative reduction of the pain level was significantly higher in the non-tourniquet group (p = 0.003). The Morphine Equivalent Dose was higher in the Tourniquet group at discharge day (p = 0.02). Parameters such as total blood loss, soft tissue swelling, surgical time, LOS, and complication rates revealed similar results between the groups. Tourniquet application did not influence the bone cement penetration significantly. Even though the intraoperative blood loss was reduced, the total blood loss was not affected significantly by tourniquet use. There was a tendency of higher post-operative pain and opioid analgesic requirement in the tourniquet group. I.

Zusammenfassung Einleitung Der chirurgischen Famulatur kommt eine besondere Bedeutung zu, da dem Studierenden erstmals ein längerer Kontakt zu den ärztlichen Kollegen und zu den Patienten ermöglicht wird und Fachrichtungsneigungen vertieft werden können. Wie Medizinstudierende ihre Famulatur in der Fachrichtung Chirurgie wahrgenommen haben, soll durch die vorliegende Arbeit geklärt werden. Methoden Eine 2012 durchgeführte bundesweite Onlinebefragung mit 9079 Teilnehmern enthielt eine Evaluation der abgeleisteten curricularen Praktika. In die vorliegende Auswertung flossen die Daten der Befragten ein, die eine mindestens 4-wöchige Famulatur in der Chirurgie absolviert hatten (n = 526). Besonderes Interesse galt folgenden Fragestellungen: Gesamtbewertung, Zufriedenheit, Struktur und Qualität der Lehre, Bewertung der Lehrenden und Erwerb von praktischen Kompetenzen, die anhand von 35 Items erfragt wurden. Neben der deskriptiven Statistik wurden für Häufigkeiten der Chi-Quadrat-Test sowie für die einzelnen Items univariate ANOVAs mit dem Zwischensubjektfaktor „Gruppe“ (ermittelt anhand der Gesamtbeurteilung: „zufrieden“, „neutral“, „unzufrieden“ mit der Famulatur) durchgeführt. Ergebnisse Der weibliche Anteil der Studierenden betrug 56,7%, das Durchschnittsalter lag zum Zeitpunkt der Befragung bei 25 Jahren. In allen ausgewerteten Items fanden sich signifikante Unterschiede zwischen zufriedenen und unzufriedenen Studierenden. Die Teilnehmer der Befragung, die mit der Gesamtfamulatur zufrieden waren, bewerteten die fachliche und didaktische Qualität der Lehre und den Erwerb von praktischen Kompetenzen signifikant besser als unzufriedene Studierende (alle p Diskussion Wenig ist über die Effekte studiumsbegleitender Praktika, zu denen die Famulatur gehört, publiziert. Diese Informationen scheinen jedoch insofern wichtig, da die Fachrichtung, in der die Famulatur absolviert werden kann, entsprechend den Neigungen frei wählbar ist. So kann bereits in dieser frühen Ausbildungsphase durch Optimierung vorhandener Strukturen und Verbesserung des Lehrangebotes zumindest versucht werden, Nachwuchs für den Fachbereich Chirurgie zu rekrutieren oder nicht definitiv zu verlieren.

Spinal metastases occur in 30%-50% of patients with systemic cancer. The primary goals of palliation are pain control and prevention of local recurrence.This study aimed to test the safety and efficacy of a combined modality approach consisting of kyphoplasty and intraoperative radiotherapy (Kypho-IORT).Kyphoplasty and intraoperative radiotherapy was a prospective, single-center phase I/II trial. Patients were enrolled in a classical 3+3 scheme within the initial phase I, where Kypho-IORT was applied using a needle-shaped 50 kV X-ray source at three radiation dose levels (8 Gy in 8-mm, 8 Gy in 11-mm, and 8 Gy in 13-mm depth). Thereafter, cohort expansion was performed as phase II of the trial. The trial is registered with clinicaltrials.gov, number NCT01280032.Patients aged 50 years and older with a Karnofsky Performance Status of at least 60% and with one to three painful vertebral metastases confined to the vertebral body were eligible to participate.The primary end point was safety as per the occurrence of dose-limiting toxicities. The secondary end points were pain reduction, local progression-free survival (L-PFS), and overall survival (OS).Pain was measured using the visual analog scale (VAS) and local control was assessed in serial computed tomography or magnetic resonance imaging scans.None of the nine patients enrolled in the phase I showed dose-limiting toxicities at any level and thus, 52 patients were subsequently enrolled into a phase II, where Kypho-IORT was performed at various dose levels. The median pain score significantly dropped from 5 preoperatively to 2 at the first postoperative day (p.001). Of 43 patients who reported a pre-interventional pain level of 3 or more, 30 (69.8%) reported a reduction of ≥3 points on the first postoperative day. A persistent pain reduction beyond the first postoperative day of ≥3 points was seen in 34 (79.1%) patients. The 3, 6, and 12 month L-PFS was excellent with 97.5%, 93.8%, and 93.8%. The 3, 6, and 12 months OS was 76.9%, 64.0%, and 48.4%.Kyphoplasty and intraoperative radiotherapy is safe and immediately provided sustained pain relief with excellent local control rates in patients with painful vertebral metastases.

Das Medizinstudium muss reformiert werden. Die Absicht dazu gibt es seit einigen Jahren, inzwischen auch einen „Masterplan Medizinstudium 2020“. Es geht um die zielgerichtetere Auswahl der Studienplatzbewerber, die Forderung der Praxisnahe und Starkung der Allgemeinmedizin. Mehrere Bundesgesundheitsminister versuchten sich daran, intern gilt er als verabschiedet. Wann wird er aber realisiert?

The accuracy of the identification of anatomical landmarks with versus without tourniquet application and its effect on implant positioning remained unknown. Therefore, the hypothesis of the present study was that tourniquet application did not affect the accuracy of the reconstruction of the mechanical leg alignment, the joint line level, and the patellar height. The prospective randomized monocentric trial (Clinical-Trials.gov NCT02475603) included a total of 86 patients scheduled to undergo primary TKA. The patients were allocated to receive TKA with (Group A, n = 43) or without tourniquet (Group B, n = 43). The mechanical leg alignment, the joint line level (modified Kawamura), and the patellar height (Plateau-patella angle, Insall Salvati index, and modified Insall Salvati index) were measured pre- and postoperatively on standardized calibrated digital radiographs. Mean, SEM, median, range, and p value were calculated for each parameter. There was no statistical difference between the groups with regard to demographics, preoperative deformity, implant design, and surgical technique (n.s.). The mechanical leg alignment, the joint line level, and the patellar height revealed, in both groups, similar results pre- and postoperatively (n.s.). The mechanical leg alignment, the joint line level, and the patellar height could be accurately reconstructed with and without tourniquet use. With respect to clinically relevant surrogate parameters of implant positioning, TKA can safely be performed without a tourniquet. Available data do not support a routine use of tourniquet during TKA and might justify a change of the clinical pathway. Level I.

Zusammenfassung Hintergrund Muskuloskeletale Erkrankungen sind weltweit die häufigste Ursache für lang anhaltende Schmerzen und körperliche Behinderungen. In Hinblick auf ihre zahlenmäßige und auch finanzielle Bedeutung im Gesundheitssystem ist eine wissenschaftlich fundierte, strukturierte medizinische Ausbildung aller angehenden Ärzte zu fordern. In der vorliegenden Arbeit wird anhand einer Statuserhebung die aktuelle medizinische Lehre in Orthopädie und Unfallchirurgie dargestellt und mit dem Status der Lehrsituation in 2008 verglichen. Material und Methoden Ein Fragebogen mit 56 Items wurde an alle Lehrstuhlinhaber der Fächer Orthopädie und Unfallchirurgie der 37 medizinischen Fakultäten verschickt. Ergebnisse Es konnte eine Rücklaufquote von 81,1% von orthopädischen Lehrstuhlinhabern und 73,0% von unfallchirurgischen Lehrstuhlinhabern erreicht werden. Die Lehre in Orthopädie und Unfallchirurgie wird in 34,4% vollständig getrennt voneinander organisiert, 2008 noch in 64%. Der Umfang an Lehrveranstaltungsstunden in den Vorlesungen und Praktika hat sich im Vergleich zu 2008 kaum verändert. Schlussfolgerung Es ist eine noch engere Zusammenarbeit der Lehrenden in Orthopädie und Unfallchirurgie anzustreben, um das gemeinsame Fach in angebrachtem Umfang und der volkswirtschaftlichen Bedeutung von muskuloskeletalen Verletzungen und Erkrankungen entsprechend zu repräsentieren und auch, um gemeinsame Ressourcen zu nutzen.

ZusammenfassungDie präoperative Anamnese und körperliche Untersuchung sind anerkannter Standard bei der Risikoevaluation von Patienten vor elektiven chirurgischen Eingriffen. Ob und unter welchen Umständen technische Voruntersuchungen dazu beitragen können, das perioperative Risiko zu reduzieren, ist bislang nur unzureichend untersucht. Auch besteht unter Anästhesisten, Chirurgen und Internisten vielfach Unsicherheit im perioperativen Umgang mit der Dauermedikation. Die deutschen wissenschaftlichen Fachgesellschaften für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Chirurgie (DGCH) und Innere Medizin (DGIM) haben daher eine gemeinsame Empfehlung zur präoperativen Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen erarbeitet und erstmals im Jahr 2010 publiziert. Die vorliegende Fassung ist eine Überarbeitung der Stellungnahme von 2010 unter Einbeziehung der seither publizierten Literatur sowie von aktuellen Leitlinien internationaler Fachgesellschaften. Zunächst werden die allgemeinen Prinzipien der präoperativen Evaluation dargestellt (Teil A). Das Vorgehen bei Patienten mit bekannten oder vermuteten kardiovaskulären Vorerkrankungen wird gesondert betrachtet (Teil B: „Erweiterte kardiale Diagnostik“). Abschließend wird der perioperative Umgang mit der Dauermedikation diskutiert (Teil C). Die vorgestellten Konzepte stellen fachübergreifende Empfehlungen dar, die ein strukturiertes und gemeinsames Vorgehen ermöglichen sollen. Ihr Ziel ist es, durch transparente und verbindliche Absprachen eine hohe Patientenorientierung unter Vermeidung unnötiger Voruntersuchungen zu gewährleisten, präoperative Untersuchungsabläufe zu verkürzen sowie letztlich Kosten zu reduzieren. Die gemeinsamen Empfehlungen von DGAI, DGCH und DGIM spiegeln den gegenwärtigen Kenntnisstand, aber auch die Meinungen von Experten wider, da nicht für jede Fragestellung wissenschaftliche Evidenz besteht. Daher werden eine regelmäßige Überprüfung und Aktualisierung der Empfehlungen erfolgen, sobald gesicherte neue Erkenntnisse vorliegen.

Background To the present date, IORT has been eye and hand guided without treatment planning and tissue heterogeneity correction. This limits the precision of the application and the precise documentation of the location and the deposited dose in the tissue. Here we present a set-up where we use image guidance by intraoperative cone beam computed tomography (CBCT) for precise online Monte Carlo treatment planning including tissue heterogeneity correction. Materials and methods An IORT was performed during balloon kyphoplasty using a dedicated Needle Applicator. An intraoperative CBCT was registered with a pre-op CT. Treatment planning was performed in Radiance using a hybrid Monte Carlo algorithm simulating dose in homogeneous (MCwater) and heterogeneous medium (MChet). Dose distributions on CBCT and pre-op CT were compared with each other. Spinal cord and the metastasis doses were evaluated. Results The MCwater calculations showed a spherical dose distribution as expected. The minimum target dose for the MChet simulations on pre-op CT was increased by 40% while the maximum spinal cord dose was decreased by 35%. Due to the artefacts on the CBCT the comparison between MChet simulations on CBCT and pre-op CT showed differences up to 50% in dose. Conclusions igIORT and online treatment planning improves the accuracy of IORT. However, the current set-up is limited by CT artefacts. Fusing an intraoperative CBCT with a pre-op CT allows the combination of an accurate dose calculation with the knowledge of the correct source/applicator position. This method can be also used for pre-operative treatment planning followed by image guided surgery.

Competency-based medical education is needed in order to meet the requirements of medical care currently and in the future. The basis of this are activity-based learning objectives that are merged in competency-based catalogues. A basis for a core curriculum of undergraduate medical training is the National Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Education (NKLM). Already in 2013, for surgery, the competencies which medical students should have achieved after completing the practical year (PJ) in relation to surgical diseases were defined in the special part of the National Catalogue of Learning Objectives in Surgery (NKLC). In the now amended general part of the NKLC, interdisciplinary competencies were defined and consented from all surgical disciplines, that are relevant for all surgical disciplines and that all representatives from the different surgical disciplines should incorporate in their surgical training. The complete NKLC is now available for faculties, teachers and students for trial (available online: https://www.dgch.de/index.php?id=190L=528). The guiding principle for the entire development process was to make sure that students gain all competencies they need when starting to work as a medical doctor and therefor to increase patient safety.Um den Erfordernissen der medizinischen Versorgung aktuell und in Zukunft Rechnung zu tragen, wird die medizinische Aus- und Weiterbildung zunehmend kompetenzbasiert ausgerichtet. Grundlage bilden handlungsorientiert formulierte Lernziele, die in kompetenzorientierten Lernzielkatalogen zusammengeführt werden. Der Nationale Kompetenzbasierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM) kann als fächerübergreifende Basis für ein Kerncurriculum herangezogen werden. Bereits 2013 sind für die chirurgischen Fachdisziplinen mit dem speziellen Teil des Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkataloges Chirurgie (NKLC) Handlungskompetenzen definiert worden, die die Studierenden nach Abschluss des Praktischen Jahres in Bezug auf konkrete Krankheitsbilder erreicht haben sollen. Mit dem nun ergänzten allgemeinen Teil des NKLC wurden disziplinübergreifend Kompetenzen definiert und von allen chirurgischen Fachdisziplinen konsentiert, die für sämtliche chirurgische Fachdisziplinen gleichermaßen Gültigkeit haben und von Vertreterinnen und Vertretern aller Fachdisziplinen in die Lehre einbezogen werden sollten. Der nun vollständige NKLC liegt den Fakultäten, Lehrenden und Lernenden zur Erprobung vor (verfügbar unter: https://www.dgch.de/index.php?id=190L=528). Leitgedanke für den gesamten Entwicklungsprozess waren das Erreichen der grundsätzlichen Weiterbildungsbefähigung und die Patientensicherheit beim Berufseinstieg.

The use of the tourniquet in total knee arthroplasty is still a subject of controversial discussion. Previous studies mainly focus on parameters like blood loss and operation time. The aim of this systematic review is to evaluate the postoperative outcome involving parameters such as pain intensity, analgesic consumption, knee function and complication rate with and without tourniquet use, to find a recommendation for future application in total knee arthroplasty.This review is based on the PRISMA Checklists. A systematic research was performed in PubMed using the key words "tourniquet", "total knee arthroplasty", "TKA" and "knee endoprosthesis" up to and including January 2018. The initial search revealed 686 Papers which were extracted by the parameters intensity of pain, analgesic consumption, function (range of motion, Hospital for Special Surgery Score, Knee Society Score) and complications (deep vein thrombosis, surgical side infection, pulmonary embolism). The program Review Manager Version 5.3 was used for statistical analysis. A significance level of p 0,05 was defined.18 studies were included in this review with 1279 total knee arthroplasties overall (646 with the use of tourniquet and 633 without). The analysis shows a significant lower pain intensity until the fifth postoperative day (p = 0,03) and also after one to three months (p = 0,04) without using the tourniquet. Range of motion is significantly higher in two to three days postoperatively (p 0,00 001) when the surgery was performed without tourniquet. Knee Society Score shows no difference between the two groups. A deep vein thrombosis appears significantly more often when using a tourniquet (p = 0,04). There was no higher occurrence in pulmonary embolism and surgical side infections.The use of a pneumatic tourniquet in total knee arthroplasty affects especially the early postoperative pain and functional recovery.Der Einsatz einer Blutsperre bei der Implantation von Knietotalendoprothesen wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Bisherige Übersichtsarbeiten konzentrieren sich vor allem auf die Parameter Blutverlust und Operationszeit. Ziel der vorliegenden Metaanalyse hingegen ist es, das postoperative Ergebnis anhand der Parameter Schmerzintensität, Analgetikabedarf sowie Funktion des Kniegelenks und Komplikationsrate nach der Implantation einer Knietotalendoprothese mit und ohne Anwendung der Blutsperre zu analysieren.Zur Erstellung dieser Arbeit wurden die PRISMA-Checklisten angewandt. Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche mithilfe der PubMed-Datenbank anhand der Suchbegriffe „tourniquet“, „total knee arthroplasty“, „TKA“ und „knee endoprosthesis“ bis einschließlich Januar 2018. Analysiert wurden insgesamt 686 Manuskripte hinsichtlich der Parameter Schmerzintensität, Analgetikabedarf, Funktion (Bewegungsausmaß, Hospital for Special Surgery Score und Knee Society Score). Bei den Komplikationen wurden das Auftreten tiefer Beinvenenthrombosen, Wundinfektionen und Lungenembolien untersucht. Zur statistischen Analyse diente das Programm Review Manager Version 5.3. Ein p-Wert von 0,05 wurde als Signifikanzniveau festgelegt.Es konnten 18 Studien mit insgesamt 1279 Knietotalendoprothesen eingeschlossen werden, davon 646 mit und 633 ohne Anwendung einer Blutsperre. Die Analyse ergab bis zum 5. postoperativen Tag eine signifikant niedrigere Schmerzintensität (p = 0,03) und ebenfalls nach 1 – 3 Monaten (p = 0,04) bei der Implantation ohne Blutsperre. Beim Bewegungsausmaß war in den ersten 2 – 3 Tagen postoperativ ein signifikanter Unterschied (p 0,00001) zugunsten der Operation ohne Blutsperre nachzuweisen; bei dem Knee Society Score ergab sich zu keinem Zeitpunkt eine Differenz zwischen den beiden Gruppen. Eine tiefe Beinvenenthrombose trat signifikant häufiger auf, wenn mit Blutsperre operiert wurde (p = 0,04). Bei der Häufigkeit einer Lungenembolie oder einer oberflächlichen Wundinfektion gab es keinen Unterschied.Eine Blutsperre bei einer Implantation von Knietotalendoprothesen zu verwenden, beeinflusst vor allem die frühen postoperativen Schmerzen und die funktionelle Rehabilitation negativ.

The correct timing of urgent surgery in the field of orthopedic and trauma surgery is under constant discussion. The authors of this review like to present a scientific based recommendation for the timing of acute care surgery using the TACS-classification for the description of urgency. The timing and priority of the indicated procedure is deduced only from the expected mortality and disability caused by a potential delay. A proposal for a nomenclature is given to be integrated in the clinical practice and to be completed.Das Review versucht, aus der Sicht des Versorgungsspektrums in Orthopädie und Unfallchirurgie, wissenschaftlich belegbare Einordnungen spezieller Eingriffe in eine zeitlich geordnete Klassifikation vorzunehmen. Dabei wird die TACS-Klassifikation der Dringlichkeitsbeschreibung genutzt. Die Zuordnung einer OP-Indikation zur jeweiligen Dringlichkeitskategorie erfolgt anhand wissenschaftlicher Belege ausschließlich aufgrund der ansonsten zu erwartenden Mortalität oder bleibenden Behinderungen. Es wird vorgeschlagen, die Dringlichkeitsterminologie im klinischen Alltag zu übernehmen und die angebotenen Beispiele von OP-Indikationen begründet zu ergänzen.

The "Masterplan Medizinstudium 2020" from the German Federal Government should not be underestimated as only one among many announcement. Thus, the Surgical Working Group on Medical Education (CAL) of the German Association of Surgeons (DGCH) comments on the intended measures of the "Masterplan Medizinstudium 2020" and discusses the challenges, consequences and duties arising from the "Masterplan Medizinstudium 2020" for the representatives of the surgical societies and those engaged in surgical undergraduate training.Der „Masterplan Medizinstudium 2020“ der Bundesregierung darf in der Chirurgie keinesfalls als „beiläufiges Werk unter Vielen“ unterschätzt werden. Daher nimmt die chirurgische Arbeitsgemeinschaft Lehre (CAL) der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) in ihrem Positionspapier zu den geplanten Maßnahmen im „Masterplan Medizinstudium 2020“ Stellung und diskutiert die Herausforderungen, Konsequenzen und Aufgaben, vor die der „Masterplan Medizinstudium 2020“ die Fachvertreter der chirurgischen Fachgesellschaften und die in der Lehre engagierten Chirurgen stellt.

The final year is an important time for a medical student as this is when medical knowledge is transformed into medical responsibilities. The field of surgery is firmly anchored in the educational structure as it is mandatory during the practical year of a medical student. The purpose of this paper is to identify factors that influence medical students to choose surgery after the final year of medical school.An online survey conducted by the AG DGOU 2012 provided complete data sets from a total of 9079 participants. 184 of these had already completed their PJ compulsory sub-internship (tertiary) surgery. These were divided into four groups for analysis: decision to specialise in surgery prior to the PJ compulsory tertiary ("yes, before", JV), during the PJ compulsory ("yes, during", JW), decision against before the PJ compulsory ("no, before", NV) or during the compulsory ("no, during", NW). The total of 38 survey items were summarised for overall assessment, taking into account the decision on subject specialisation.57.9% of the respondents were positive regarding the overall impression of the surgical internship during their final year. The respondents of the JW group were especially positive, having made the decision to become a surgeon, based on their internship experience during the final year in comparison to the NW group (decision against surgery). We find significant differences in all analysed items: integration into team JW/NW (p ≤ 0.003), acquisition of expertise (p ≤ 0.014), teachers (p ≤ 0.025), quality and structure of teaching (p ≤ 0.043) and overall satisfaction with the required tertial (p ≤ 0.037).In comparison to other specialities, in the field of surgery there is the option of recruiting directly within the framework of the compulsory internship. The results reveal unsatisfactory structures from a student perspective. The lack of medical care/support, the insufficient inclusion in therapeutic considerations, the lack of professional knowledge and lack of contact with the teachers are just a few key points that negatively impact the overall outcome of students' satisfaction with the compulsory tertiary education. The results of the present study should serve as motivation and contribute to the restructuring of the compulsory core of the Practical Year, which the Master Plan 2020 will entail.Das Praktische Jahr stellt als letzter Abschnitt des Medizinstudiums eine prägende Zeit für den Studierenden dar, da medizinisches Wissen in ärztliche Kompetenzen überführt werden soll. Das Fachgebiet Chirurgie ist mit seinem Pflichttertial fest in der Ausbildungsstruktur verankert. In der vorliegenden Evaluation desselben sollen hier insbesondere die Zusammenhänge zwischen der Bewertung des PJ-Tertials Chirurgie und einem entsprechenden Spezialisierungswunsch in diesem Fach untersucht werden.Eine durch die AG Lehre der DGOU 2012 durchgeführte Onlineumfrage erbrachte vollständige Datensätze von insgesamt 9079 Teilnehmern. In die vorliegende Analyse gingen die Daten der Teilnehmer ein, die zum Zeitpunkt der Befragung bereits ihr PJ-Pflichttertial Chirurgie absolviert hatten (n = 184). Diese wurden zur Analyse 4 Gruppen eingeteilt: Entscheidung für eine Spezialisierung in der Chirurgie bereits vor dem PJ-Pflichttertial („Ja, vorher“; JV), während des PJ-Pflichttertials („Ja, während“; JW), und Entscheidung dagegen vor dem PJ-Pflichttertial („Nein, vorher“; NV) bzw. während des PJ-Pflichttertials („Nein, während“, NW). Die insgesamt 38 Umfrage-Items wurden unter Berücksichtigung der Entscheidung bez. der Fachspezialisierung zusammengefasst.57,9% der Befragten äußerten sich positiv bez. des Gesamteindrucks das chirurgische Pflichttertial betreffend. Besonders positiv unterschied sich die Gruppe JW im Vergleich zur Gruppe NW (Entscheid gegen die Chirurgie). Wir finden in allen analysierten Items signifikante Unterschiede: Integration in Team JW/NW (p ≤ 0,003), Erwerb von Kompetenzen (p ≤ 0,014), Lehrende (p ≤ 0,025), Qualität und Struktur der Lehre (p ≤ 0,043) und Gesamtzufriedenheit mit dem Pflichttertial (p ≤ 0,037).Im Gegensatz zu anderen Fächern besteht im Bereich Chirurgie die Möglichkeit, Nachwuchs direkt im Rahmen des Pflichttertials zu rekrutieren. Die Ergebnisse aus studentischer Sicht offenbaren defizitäre Strukturen. Die mangelnde ärztliche Betreuung/Unterstützung, die unzureichende Einbeziehung in therapeutische Überlegungen, der mangelhafte Erwerb von fachlichem Wissen, der fehlende Kontakt zu den Lehrenden sind nur einige wesentliche Unterpunkte, die das Gesamtergebnis der Zufriedenheit der Studierenden mit dem Pflichttertial negativ beeinflussen. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit sollen als Anstoß dienen und in die Neustrukturierung der Pflichttertiale des Praktischen Jahres, die der Masterplan 2020 mit sich bringen wird, einfließen.

Einleitung: Auch im Fach Orthopadie und Unfallchirurgie (O & U) macht sich der Arztemangel bemerkbar. Curriculare Praktika, wie die Famulatur, sind sensible Schnittstellen zwischen theoretischem Studium und praktischer Anwendung. In dieser Studie soll untersucht werden, wie dieses Praktikum vonseiten der Medizinstudierenden wahrgenommen wird, und inwiefern es hier gelingen kann, sie fur O & U zu begeistern. Methode: Aus einer im Sommersemester 2012 durchgefuhrten Umfrage mit 9079 Studierenden analysierten wir die Angaben der Subgruppe, die eine mindestens 4-wochige Famulatur in O & U absolvierte. Insgesamt 37 Fragen zur Evaluation des Praktikums wurden in die Analyse einbezogen. Die Teilnehmer, die sich nach ihrer Famulatur vorstellen konnten, auch das Wahltertial in O & U zu absolvieren (PJ-Ja) wurden getrennt von denen analysiert, die dies verneinten (PJ-Nein) und Gruppenvergleiche durchgefuhrt. Ergebnisse: Insgesamt wurden Daten von 397 Famulanten eingeschlossen, die in O & U eine Famulatur absolviert haben. 55,0 % waren weiblich. 267 (67,3 %) Famulanten gaben an, auch ihr PJ-Wahltertial in O & U machen zu wollen (PJ-Ja), 130 (32,7 %) verneinten dies (PJ-Nein). In Geschlecht und Alter unterschieden sich die Gruppen (Geschlecht: χ2 = 2,50, p = 0,114; Alter: F[1, 93]

Background: Logbooks are widely used to set learning outcomes and to structure and standardize teaching in clinical settings. Experience shows that logbooks are not always optimally employed in clinical training. In this article, we have summarized our own experiences as well as results of studies into twelve tips on how to successfully implement logbooks into clinical settings. Methods: We conducted both a workshop concerning the importance of logbook training to exchange experiences in teaching practice, organization, didactic knowledge and a literature research to compare our own experiences and add additional aspects. Results: Tips include the process of developing the logbook itself, the change-management process, conditions of training and the integration of logbooks into the curriculum. Conclusions: Logbooks can be a valuable tool for training in clinical settings, especially when multiple sites are involved, when you take our tips into consideration.

One way to recruit junior physicians in surgery is to optimise the final year. Starting points for this can be gained through a standardised evaluation of the deployments in the final year. In this study, a questionnaire for the evaluation of the training conditions and satisfaction with the deployment in the final year (Ma-FEZ-PJ) underwent a test and item analysis. In addition, initial studies were carried out to analyse the construct validity of the two scales - final year training and individual attitude. A specific example will then be used to show how the Ma-FEZ-PJ can be used to optimise the final year.555 medical students from eight final year cohorts evaluated their deployments in the final year with the Ma-FEZ-PJ. The reliability of the two scales as well as item characteristics were calculated. To validate construct validity, a global satisfaction item was used to verify the convergent validity of the final year training scale, which captures training conditions and satisfaction with the final year, and the divergent validity of the individual attitude scale. Groups of students who voluntarily or involuntarily attended the mandatory subjects in the final year were then compared to show whether the individual attitude scale can differentiate between the two.The reliability of the scale final year training is very good, that of the scale individual attitude is in the acceptable range. The construct validity can be sufficiently confirmed.The Ma-FEZ-PJ can be used as a tool to evaluate training conditions and satisfaction with the final year's deployment. Comparisons with other surgical departments, oriented at the scale level and then in detail at the item level, identify deficits in final year training and therefore approaches to optimise it.Ein Baustein zur Nachwuchsgewinnung in der Chirurgie ist die Optimierung des Praktischen Jahres (PJ). Ansatzpunkte hierfür kann man über eine standardisierte Evaluation der Ausbildungsabschnitte im PJ gewinnen. In dieser Studie soll der Evaluationsbogen „Mannheimer Fragebogen zur Erfassung der Zufriedenheit mit dem Einsatz im Praktischen Jahr (Ma-FEZ-PJ)“ einer Test- und Itemanalyse unterzogen werden. Zudem sollen erste Analysen zur Konstruktvalidität der beiden Skalen „PJ-Ausbildung“ und „Persönliche Einstellung“ durchgeführt werden. An einem konkreten Beispiel wird anschließend gezeigt, inwiefern der Ma-FEZ-PJ zur Optimierung des Praktischen Jahres eingesetzt werden kann.555 Medizinstudierende aus 8 PJ-Jahrgängen beurteilten ihre Einsätze im PJ mit dem Ma-FEZ-PJ. Es wurde die Reliabilität der beiden Skalen, sowie Itemkennwerte berechnet. Zur Überprüfung der Konstruktvalidität wurde folgendermaßen vorgegangen: Mit einem Item zur Erfassung der globalen Zufriedenheit sollte die konvergente Validität der Skala „PJ-Ausbildung“, welche die Ausbildungsbedingungen und die Zufriedenheit mit dem PJ erfasst, sowie die divergente Validität der Skala „Persönliche Einstellung“ überprüft werden. Der Vergleich von Gruppen, die die Pflichtfächer im PJ freiwillig oder nicht freiwillig absolvierten, sollte zeigen, ob die Skala „Persönliche Einstellung“ zwischen beiden differenzieren kann.Die Reliabilität der Skala „PJ-Ausbildung“ ist sehr gut, die der Skala „Persönliche Einstellung“ liegt im akzeptablen Bereich. Die Konstruktvalidität kann hinreichend bestätigt werden.Der Ma-FEZ-PJ kann als Instrument zur Evaluation der Ausbildungsbedingungen und der Zufriedenheit mit dem Einsatz im Praktischen Jahr verwendet werden. Durch Vergleiche mit anderen chirurgischen Abteilungen, orientierend auf Skalenebene und dann detailliert auf Einzelitemebene, lassen sich Defizite in der PJ-Ausbildung und Ansätze zur Optimierung identifizieren.

To clarify the role of concomitant carpal lesions in dislocated distal radius fractures (DRF), 104 consecutive patients with DRF underwent a preoperative morphological examination using CT and MRI. The study was performed between 2004 and 2006 with the aim of recording all types of concomitant carpal lesions as well as their consequences after 1 year. Carpal lesions of different types were found in all treated cases of dislocated DRF. A clinical follow-up 1 year (13.9 ± 6.5 months) after surgical treatment showed no correlation between the carpal lesions and the treatment outcome (previously described by Gologan et al. 2011). A second follow-up study ( > 10 years postoperative, range 11.2 ± 0.9 years) was initiated to find suspected later decompensations of the concomitant carpal lesions. A total of 37 of the original 104 patients could potentially be followed up: 22 patients had passed through both follow-ups and 15 could only be contacted with restrictions. 27 patients had died, 24 patients were excluded due to the presence of dementia or explicit rejection, and 16 patients could no longer be found. Using the Castaing score, the first follow-up after 1 year resulted in an average of 4.95 ± 3.1 points (range 0–12; “good result”) and the second follow-up after 10 years in an average of 5.91 ± 2.9 points (range 2–14; “good result”). Again, there were no correlations with the primarily recognized carpal lesions [comparable groups 22 vs 22 (identical patients in both follow-ups); lost to follow-up rate 15.4%]. These results suggest that concomitant carpal lesions are primarily prevalent and detectable in (nearly) all dislocated DRF cases. However, with the usual protection of the wrist and the carpus after surgical treatment of DRF, these lesions often do not decompensate or require treatment, even after 10 years.

Introduction: Imparting the concept of physician’s roles with the help of new teaching formats is becoming increasingly important in medical education. The “ambulatory care simulation” was developed at the Medical Faculty Mannheim as a format to teach the roles of "medical expert," “communicator”, “health advocate”, “manager”, “team member” and “professional” in the practical year. During the “ambulatory care simulation”, students work through case scenarios with simulated patients focusing on the physician’s roles and subsequently discussing and reflecting on their experiences. Several measures are designated to ensure that each role is covered by the new teaching format. The present study investigates whether the physician’s roles are actually addressed during the “ambulatory care simulation” and whether the competency-based learning objectives are recognized by the students. Methods: All participants in 12 of the 38 obligatory “ambulatory care simulations” signed informed consents to be filmed during the “ambulatory care simulation”. These videos were categorized using previously defined observation criteria. A total of 211 out of 224 students completed and handed in a one-minute paper at the end of the “ambulatory care simulation”. The answers to the question, “What have you learned?” have been assigned to competency-based learning objectives. Results: Although instructors and students adhered to the guidelines in the recorded “ambulatory care simulations”, the most frequently addressed roles were “medical expert” and “communicator.” Two-thirds of the participants indicate learning outcomes that do not correspond to the previously defined learning objectives of the “ambulatory care simulation”. Discussion: To ensure a thorough understanding and long-lasting appreciation of the physician’s roles, longitudinal integration of teaching interventions into the curriculum is to be favored over single teaching units. Instructors need intensive preparation for the unfamiliar construct of physician’s roles. The learning objectives must also be made more transparent. Conclusion: Especially complex teaching formats need to be evaluated for success if they are to achieve their aims. Formative evaluations enable verification of whether the learning objectives are addressed, recognized and, finally, achieved., Einleitung: Die Vermittlung von ärztlichen Rollen mit Hilfe neuer Lehrformate gewinnt in der medizinischen Ausbildung immer mehr an Bedeutung. Das Lehrformat „Ambulanzsimulation“ wurde an der Medizinischen Fakultät Mannheim entwickelt, um die ärztlichen Rollen „Medizinischer Experte“, „Kommunikator“, „Gesundheitsfürsprecher“, „Manager“, „Teammitglied“, sowie „Professionell Handelnder“ im Praktischen Jahr zu vermitteln. In der „Ambulanzsimulation“ werden Fallszenarien mit Fokus auf die ärztlichen Rollen mit Simulationspatienten durchgeführt und im Anschluss besprochen und reflektiert. Verschiedene Maßnahmen sollten sicherstellen, dass die ärztlichen Rollen während der Lehrveranstaltung auch adressiert werden. Die vorliegende Studie soll untersuchen, ob die ärztlichen Rollen während der „Ambulanzsimulation“ tatsächlich adressiert werden und ob die kompetenzorientierten Lernziele von den Studierenden erkannt werden. Methode: Von 12 der 38 verpflichtend durchgeführten Durchgängen der „Ambulanzsimulation“ liegen Einverständniserklärungen aller Teilnehmer für das Filmen der „Ambulanzsimulation“ vor. Diese Videos wurden anhand vorher definierter Beobachtungskriterien kategorisiert. 211 von 224 Studierenden haben im Anschluss an das Lehrformat ein One-Minute-Paper ausgefüllt und abgegeben. Die Antworten zu der Frage „Was haben Sie gelernt?“ wurde den kompetenzorientierten Lernzielen zugeordnet. Ergebnisse: Obwohl sich in den aufgenommenen „Ambulanzsimulationen“ sowohl Dozenten als auch Studierende an die Vorgaben hielten, wurden v.a. die bekannten Rollen des „Medizinischen Experten“ und des „Kommunikators“ adressiert. Zwei Drittel der Teilnehmer geben Lernerfolge an, welche nicht den vorher festgelegten Lernzielen der „Ambulanzsimulation“ entsprechen. Diskussion: Einmalige Lehrveranstaltungen zur Vermittlung ärztlicher Rollen bewirken keine nachhaltige Wahrnehmung der ärztlichen Rollen. Vielmehr müssen diese longitudinal in die Curricula integriert werden. Dozenten benötigen eine intensive Vorbereitung auf das ihnen unvertraute Konzept der ärztlichen Rollen. Die Lernziele müssen darüber hinaus transparenter gemacht werden. Schlussfolgerung: Gerade bei aufwändigen Lehrformaten muss geprüft werden, ob sie ihr Ziel erreichen. Durch formative Evaluationen, kann überprüft werden, ob die Lernziele adressiert, wahrgenommen und letztendlich erreicht werden., GMS Journal for Medical Education; 35(3):Doc37

The surgical medical clerkship is of special importance, as the student is given the opportunity to get in touch with medical colleagues and patients for the first time, and the interest in a certain field of specialisation can be consolidated. The present study will clarify how students perceived their medical clerkship in the field of surgery.A nationwide online survey carried out in 2012 was able to recruit 9079 participants, and contained questions about the completed curricular internships. The present evaluation contains the data of those respondents who had completed at least four weeks of internship in surgery. The following main groups were of particular interest: overall assessment, satisfaction, structure and quality of teaching, of the teachers, and the acquisition of practical skills, which were divided into 35 items. Statistical evaluation was carried out using SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, USA). In addition to the descriptive statistics, the Chi² test was performed for frequencies, and univariate ANOVAs with the sub-subject factor group (satisfied, neutral, dissatisfied) were performed for the individual items.Overall, the data of 526 participants could be analysed. The female proportion of students was 56.7%; the average age at the time of the survey was 25 years. In all evaluated items, there were significant differences between the groups satisfied and dissatisfied. The participants of the survey who were satisfied with the overall qualification (p = 0.000), reported that they benefited with regard to the technical and didactic quality of teaching (p = 0.000), the acquisition of practical competences (p = 0.000), as well as the didactic and professional quality of teaching (p = 0.000).Little is published about the internships for students, including the medical clerkship "Famulatur". However, this information seems to be important, as the students can freely choose the subject in which the Famulatur can be completed. Thus, in this early phase of training, it is possible to recruit young academics for the department by optimising existing structures and improving the range of courses.Der chirurgischen Famulatur kommt eine besondere Bedeutung zu, da dem Studierenden erstmals ein längerer Kontakt zu den ärztlichen Kollegen und zu den Patienten ermöglicht wird und Fachrichtungsneigungen vertieft werden können. Wie Medizinstudierende ihre Famulatur in der Fachrichtung Chirurgie wahrgenommen haben, soll durch die vorliegende Arbeit geklärt werden.Eine 2012 durchgeführte bundesweite Onlinebefragung mit 9079 Teilnehmern enthielt eine Evaluation der abgeleisteten curricularen Praktika. In die vorliegende Auswertung flossen die Daten der Befragten ein, die eine mindestens 4-wöchige Famulatur in der Chirurgie absolviert hatten (n = 526). Besonderes Interesse galt folgenden Fragestellungen: Gesamtbewertung, Zufriedenheit, Struktur und Qualität der Lehre, Bewertung der Lehrenden und Erwerb von praktischen Kompetenzen, die anhand von 35 Items erfragt wurden. Neben der deskriptiven Statistik wurden für Häufigkeiten der Chi-Quadrat-Test sowie für die einzelnen Items univariate ANOVAs mit dem Zwischensubjektfaktor „Gruppe“ (ermittelt anhand der Gesamtbeurteilung: „zufrieden“, „neutral“, „unzufrieden“ mit der Famulatur) durchgeführt.Der weibliche Anteil der Studierenden betrug 56,7%, das Durchschnittsalter lag zum Zeitpunkt der Befragung bei 25 Jahren. In allen ausgewerteten Items fanden sich signifikante Unterschiede zwischen zufriedenen und unzufriedenen Studierenden. Die Teilnehmer der Befragung, die mit der Gesamtfamulatur zufrieden waren, bewerteten die fachliche und didaktische Qualität der Lehre und den Erwerb von praktischen Kompetenzen signifikant besser als unzufriedene Studierende (alle p 0,000).Wenig ist über die Effekte studiumsbegleitender Praktika, zu denen die Famulatur gehört, publiziert. Diese Informationen scheinen jedoch insofern wichtig, da die Fachrichtung, in der die Famulatur absolviert werden kann, entsprechend den Neigungen frei wählbar ist. So kann bereits in dieser frühen Ausbildungsphase durch Optimierung vorhandener Strukturen und Verbesserung des Lehrangebotes zumindest versucht werden, Nachwuchs für den Fachbereich Chirurgie zu rekrutieren oder nicht definitiv zu verlieren.

Background: The spine is the most frequent location of bone metastases. Local treatment aims at palliation of pain and, given the increased likelihood of long-term cancer survival, at local control. Kyphoplasty and intraoperative radiotherapy (Kypho-IORT) provided instantaneous pain relief in 70% of patients at the first day after the intervention and resulted in local control rates of > 93% at 1 year in a recently conducted phase I/II trial. To assess its clinical value, we designed a phase III trial which tests Kypho-IORT against the most widespread standard-of-care, external beam radiotherapy (EBRT), in patients with painful vertebral metastases. Methods: This phase III study includes patients ≥50 years of age with up to 4 vertebral metastases and a pain score of at least 3/10 points on the visual/numeric analogy scale (VAS). Patients randomized into the experimental arm (A) will undergo Kypho-IORT (Kyphoplasty plus IORT with 8 Gy prescribed to 13 mm depth). Patients randomized into the control arm (B) will receive EBRT with either 30 Gy in 10 fractions or 8 Gy as a single dose. The primary end point is pain reduction defined as at least − 3 points on the VAS compared to baseline at day 1. Assuming that 40% of patients in the Kypho-IORT arm and 5% of patients in the control arm will achieve this reduction and 20% will drop out, a total of 54 patients will have to be included to reach a power of 0.817 with a two-sided alpha of 0.05. Secondary endpoints are evaluation of the percentage of patients with a pain reduction of at least 3 points at 2 and 6 weeks, local tumor control, frequency of re-intervention, secondary fractures/sintering, complication rates, skin toxicity/wound healing, progression-free survival (PFS), overall survival (OS) and quality of life. Discussion: This trial will generate level 1 evidence on the clinical value of a one-stop procedure which may provide instantaneous pain relief, long-term control and shortened intervals to further adjuvant (systemic) therapies in patients with spinal metastases. Trial registration Registered with ClinicalTrials.gov, number: NCT02773966. Registration date: 05/16/2016.

Recent data suggest diminished post-operative quadriceps muscle strength after tourniquet application during total knee arthroplasty (TKA). The metabolic effects of the commonly utilized intraoperative tourniquet with consecutive ischaemia on the skeletal muscle cells were unknown. Ubiquitin proteasome system represents one of the main pathways involved in muscle protein breakdown contributing to muscle atrophy. Therefore, the purpose of the present study was to quantify the acute effects of the tourniquet application during TKA on the (1) concentrations of free/conjugated ubiquitin, (2) total ubiquitin-protein ligase activity, (3) proteasome-dependent and (4) proteasome-independent peptidase activities in the cells of vastus medialis. The randomized, controlled, monocentric trial included 34 patients scheduled to undergo primary TKA. Each patient was randomly assigned to the tourniquet (n = 17) or non-tourniquet group (n = 17) after receiving a written consent. Muscle biopsies of (5 × 5 × 5 mm) 125 mm3 were obtained from vastus medialis immediately after performing the surgical approach and exactly 60 min later. After preparation of the muscle tissue specimen, the concentrations of the free/conjugated ubiquitin (Ub) were measured by western blot analyses. The ubiquitination was determined as biotinylated Ub incorporated into the sum of the cytosolic proteins and expressed as total ubiquitin-protein ligase activity (tUbPL). The quantification of the proteasome-dependent and proteasome-independent peptidase activities was performed with peptidase assays. Tourniquet application did not influence the concentration of the free/conjugated Ub. There were no differences in tUbPL activities between groups and time points. Tourniquet-induced ischaemia resulted in statistically significant higher proteasome-dependent (caspase-like p = 0.0034; chymotryptic-like p = 0.0013; tryptic-like p = 0.0036) and proteasome-independent (caspase-like p = 0.03; chymotryptic-like p = 0.0001; tryptic-like p = 0.0062) peptidase activities. Tourniquet application did not affect the free/conjugated Ub as well as tUbPL significantly, emphasizing the sophisticated regulation of ubiquitination. The proteasome-dependent peptidase activities were significantly upregulated during tourniquet application, suggesting an increase in protein degradation, which in turn might explain the skeletal muscle atrophy occurring after TKA. These findings add further knowledge and should raise the awareness of surgeons about the effects of tourniquet-induced ischaemia at the molecular level. Additional high-quality research may be warranted to examine the short- and long-term clinical significance of the present data. I.

Hintergrund: Beim Mannheimer Reformierten Curriculum Medizin (MaReCuM) erfolgt seit 2006 eine Quartalisierung des Praktischen Jahres (PJ) mit den zu absolvierenden Pflichtfachern Chirurgie und Innere Medizin, einem Wahlfach und einem von 4 angebotenen Bereichen der „Ambulanten Medizin“. Somit ist eine intensivere, neigungsorientierte Schwerpunktsetzung im PJ moglich. Im vorliegenden Artikel werden die moglichen Einsatzorte fur die chirurgischen Angebote, die Organisation, PJ-Ausbildung und die Qualitatssicherung beschrieben. Es werden die Fragen beantwortet, ob die Quartalisierung einen Einfluss auf die Ergebnisse im staatlichen Abschlussexamen hat, wie das Interesse bzw. die Motivation und die Zufriedenheit der PJ-Studierenden in den einzelnen chirurgischen Quartalen sind und in welchen dieser Quartale Nachwuchs gewonnen werden kann. Methoden: Es wurden die Ergebnisse des Instituts fur medizinische und pharmazeutische Prufungsfragen (IMPP) von 3 Abschlussjahrgangen des Regelstudiengangs der Medizinischen Fakultat Mannheim und 3 Abschlussjahrgangen des MaReCuM sowie Ergebnisse des Mannheimer Fragebogens zur Erfassung der Zufriedenheit im PJ aus der regularen Evaluation von 3 Kohorten aus 2 Jahren herangezogen. Schlussfolgerungen: Die Quartalisierung des PJ ist realisierbar und zusammen mit dem neuen „Pflichtfach“ der Ambulanten Medizin organisierbar. Die Einfuhrung der Quartalisierung hat keinen negativen Effekt auf die M2-Ergebnisse. Der Einsatz im operativ-interventionellen Bereich aus studentischer Sicht bez. Motivation, Interesse, Wissen der Studierenden und der Zufriedenheit mit der PJ-Ausbildung vor Ort ist vergleichbar mit dem Einsatz in einem Wahlfach. Daher kann sowohl in den chirurgischen Wahlfachern als auch im operativ-interventionellen Bereich des Quartals „Ambulante Medizin“ Nachwuchs fur die eigene Abteilung bzw. den beruflichen Sektor gewonnen werden.

Summary Background Although the need for hand hygiene (HH) is generally accepted, studies continue to document inadequate compliance. Medical students are taught about the importance of HH to prevent nosocomial infections, and receive training in the correct procedures for HH. However, personality traits (social orientation and achievement orientation) may influence HH compliance. People with high social orientation feel socially responsible and act cooperatively, and people with high achievement orientation are ambitious and competitive. Aim To evaluate the relationship between HH compliance and personality traits of medical students. Methods The HH compliance of 155 students was observed during objective standardized clinical examinations (OSCEs). Social orientation and achievement orientation were measured using the corresponding scales of the Freiburg Personality Inventory - Revised. Findings Social orientation did not differ between students with high HH compliance and students with low HH compliance [F (1) = 3.87, P = 0.052, η 2 = 0.045]. For achievement orientation, a moderate effect was found between low and high HH compliance [F (1) = 11.242, P = 0.001, η 2 = 0.119], and students with high HH compliance were found to be more achievement orientated than students with low HH compliance. Conclusion Achievement orientation plays a major role during OSCEs, while social orientation is less emphasized. To the authors' knowledge, this is the first study to show that HH compliance is associated with achievement orientation in achievement situations.

Nach Verabschiedung der Musterweiterbildungsordnung 2002 mit Zusammenfuhrung von Orthopadie und Unfallchirurgie („O & U“) ergab sich die Notwendigkeit, die bestehenden berufsbegleitenden Weiterbildungsseminare („Facharztvorbereitungskurse“) zu uberdenken. Eine einfache „Addition“ bestehender Kursformate zu „O & U“ schied aufgrund der Breite und Tiefe der neuen Facharztbezeichnung vollig aus. Konzipiert wurde ein berufsbegleitender Weiterbildungskurs zur Erlangung der Facharztreife Orthopadie / Unfallchirurgie in 8 Modulen.