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Cette contribution nous invite à suivre quelques pans de l’accompagnement thérapeutique d’une adolescente en proie à des interrogations sur son histoire, ses liens, son identité, et à travers ces thématiques sur sa valeur et son estime de soi. Pour notre part, nous questionnons la portée traumatique des événements de vie de cette jeune qui s’énonce petit à petit en fonction des lieux de soins successifs. Dans ce décours, l’adolescente met en exergue différents biais et enjeux de l’identité de genre. À ce propos, nous ouvrons l’hypothèse du vécu transgenre comme modalité de positionnement identitaire à l’adolescence, tout en veillant à démarquer la notion de transidentité du champ pathologique. Nous rappellerons aussi quelques notions autour du trauma infantile, des aspects identitaires à l’adolescence et de l’évolution de la question transgenre au sein de la société et de la psychiatrie., [The questioning of identity in a traumatic life course in adolescence] This contribution invites us to follow some aspects of the therapeutic accompaniment of a teenager prey to questions about her history, her ties, her identity, and through these themes on her value and her selfesteem. For our part, we question the traumatic impact of the life events of this young woman, who speaks out little by little according to the successive places of care. In this ramble, the teenager highlights different biases and issues of gender identity. In this regard, we open the hypothesis of transgender experience as a modality of identity positioning in adolescence, while making sure to distinguish the notion of transidentity from the pathological field. We will also recall some notions around infant trauma, identity aspects in adolescence and the evolution of the transgender issue in society and psychiatry.

Ce livre de référence sur les séparations parentales conflictuelles offre au lecteur, qu’il soit professionnel ou non, un panorama complet sur la thématique. Porté par des auteurs d’horizons différents, il évoque aussi bien le suivi psychologique des ex-partenaires et de leurs enfants, que les aspects sociaux ou encore juridiques et de médiation. Aujourd'hui, de plus en plus de couples en viennent à se séparer de manière conflictuelle. Les conséquences sont très variées et rejaillissent sur tous les acteurs (ex-partenaires, enfants, entourage) et dans tous les domaines de la vie (santé, psychologie, travail/école, relations sociales, etc.). Ce livre de référence dresse un panorama complet des différentes problématiques qui en découlent : du stress et de ses conséquences, à l'aliénation parentale, en passant par les difficultés financières, etc. Rassemblant les contributions de nombreux experts du domaine, il présente les différentes prises en charge possibles et l'accompagnement nécessaire aux ex-conjoints et à leurs enfants. Il propose également une réflexion sur les procédures judiciaires et l'impact qu'elles ont sur chacun. Les professionnels disposeront ainsi de tous les éléments nécessaires utiles pour envisager du mieux possible chaque situation et tenter de l'apaiser.

OBJECTIFS : Dans notre Centre de référence des troubles du spectre Autistique, nous rencontrons des jeunes présentant à la fois un Syndrome d’Asperger et un profil intellectuel de type haut potentiel. L’objectif de cet article est d’ouvrir une réflexion sur le diagnostic tardif chez ces patients et d’analyser les raisons qui y mènent. MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur l’analyse des dossiers cliniques de patients âgés de 8 à 18 ans et présentant à la fois un diagnostic de Syndrome d’Asperger et un profil de Haut Potentiel Intellectuel, ayant bénéficié d’un bilan diagnostique dans notre service. Au départ des dossiers des patients, nous avons identifié plusieurs éléments : motif de la demande, personnes demandeuses, éventuels diagnostics antérieurs, signes cliniques de Troubles du Spectre Autistique. RÉSULTATS : Nous avons étudié une population de 17 jeunes. Les résultats nous permettent de repérer que les caractéristiques autistiques et les difficultés des patients sont plus facilement identifiables dans le contexte de l’ADOS et dans les observations libres que durant les autres épreuves standardisées. Nous notons également l’importance de l’intuition et l’expérience clinique. DISCUSSION : Nous proposons d’étendre la notion de stratégies de camouflage, initialement appliquée aux femmes avec un Syndrome d’Asperger, aux enfants et adolescents présentant à la fois un Syndrome d’Asperger et un Haut Potentiel Intellectuel. Le Haut Potentiel Intellectuel offrirait à ces jeunes la possibilité de compenser ou masquer certaines inaptitudes. CONCLUSION : Cette étude nous permet d’expliquer en partie les diagnostics tardifs de Syndrome d’Asperger avec Haut Potentiel Intellectuel par l’existence chez ces jeunes de stratégies de camouflages qui pourraient être d’autant plus performantes que ces jeunes présentent une intelligence supérieure à la moyenne., [Asperger Syndrome with High Intellectual Potential: Camouflage as a factor in late diagnosis?] BACKGROUND: The mission of our “Centre de référence des troubles du spectre autistique” is to evaluate children and adolescents for whom there is a suspicion of autistic spectrum disorder through a multidisciplinary diagnostic assessment. We encounter cases of patients presenting both Asperger syndrome and High Intellectual Potential. Those patients are frequently older than the norm. The objectives of our study are to understand the reasons leading to a late diagnosis for these patients and to question the value of giving such a diagnosis to children aged from eight to 18 years old. METHODS: We carried out a retrospective study based on the analysis of clinical files from patients presenting both AS and HIP, aged between eight and 18 years old. These patients were all previously seen in our center for a multidisciplinary diagnostic assessment. We analyzed several items from their clinical reports, such as the moment of and the motivation for the assessment; the person(s) asking for the assessment; the possible previous diagnosis; the evident and subtle characteristics of Asperger syndrome present in the speech, neuropsychological, and psychological (ADOS and projective tests) evaluations; psychomotricity; IQ score; the patients’ integration into their peer groups; and the possible associated psychiatric issues. RESULTS: We examined the files of 17 subjects presenting both Asperger syndrome and High Intellectual Potential profiles, aged between eight and 18 years old. The results show that autistic traits are more easily observed during the ADOS test and the informal assessments rather than during the other standardized analysis. We also noticed the importance of the clinical intuition and experience of the examiner. DISCUSSION: We propose to extend the notion of “camouflage” strategies, previously used to describe women with Asperger syndrome, to children and adolescents

Les problèmes de santé mentale représentent un enjeu majeur de notre époque. Il est démontré que les enfants ayant un parent souffrant d'une maladie mentale encourent un risque accru de développer un trouble psychique. Il en ressort la nécessité de mettre davantage en place de programmes de prévention à l'intention première de ces enfants. Il s'agit d'abord de repérer ces enfants, par exemple via les services de psychiatrie adulte, pour ensuite proposer des programmes adaptés sans stigmatiser les familles concernées. Dans cette perspective, une collaboration plus étroite entre psychiatrie adulte et psychiatrie infanto-juvénile est certainement à développer. Il est évident que la prévention peut aussi se réaliser à partir d'autres instances comme les institutions scolaires. Notre contribution propose un rapide tour d'horizon de différents programmes de prévention indiquant le développement d'initiatives intéressantes. Il reste cependant nécessaire de continuer à les implémenter et à les évaluer afin d'améliorer la vie et le devenir de ces enfants et de leurs parents., [What about prevention programs for children of mentally ill parents?$ Mental health problems are a major issue in today's world. It is proven that children of parents with mental illness are at higher risk of developing a mental disorder. We should therefore implement more prevention programs for such children. The first step is to identify them, for instance through the adult psychiatric units. Then, a specific program should be put forward without stigmatizing the families concerned. In the interest of those families, it is clear that a closer collaboration between adult psychiatry and child psychiatry should be developed. Prevention can obviously also be fomented in other areas, such as schools. Our contribution offers a quick overview of various prevention programs, highlighting the development of interesting initiatives. However, it is important to continue implementing and evaluating these programs in order to improve the life and future of these children and parents.

La maltraitance des enfants constitue un sujet de préoccupations qui concerne tant les professionnels de l’enfance, quelle que soit leur discipline, les particuliers, les familles, que la société en général. Partant de cinq vignettes cliniques pour illustrer la problématique et montrer toute la difficulté à penser l’intervention, l’article développe dans un premier temps des considérations sur le statut actuel de l’enfant. Si la reconnaissance des droits de l’enfant est aujourd’hui acquise dans nombre d’États, bien des risques menacent son intégrité et sa subjectivité. Puis, l’auteur aborde les répercussions sur le plan clinique de l’abus sexuel, présentant les différents champs symptomatiques concernés, discutant de la question de la répétition transgénérationnelle. Enfin, il propose un canevas de rencontres de parole centrées sur cette forme de maltraitance.

À l’heure où le travail en équipe et en réseau (voire en « open space ») est largement prôné, il n’est pas inutile de rappeler l’importance des relations fraternelles, terreau des liens transversaux ultérieurs de tout individu. Bien des aspects conscients et d’autres enfouis dans les histoires individuelles et familiales, parfois de très longue date, interviennent et définissent les liens fraternels. Chaque fratrie étant singulière, chacune évolue au gré des événements de vie, qu’ils soient intrinsèques aux membres de la famille ou non. Cette contribution développe quelques aspects de la fratrie dans laquelle un frère ou une sœur est surdoué(e), en soulignant certains paramètres de la dynamique fraternelle. Il est fréquent de constater d’âpres rivalités fraternelles dont un point d’origine se situe dans le « surdon » d’un enfant et dans lesquelles la génération parentale est habituellement impliquée., [In the shadow of the gifted brother or sister.] At a time when teamwork and networking (or even open space working) are widely advocated, it is worth recalling the importance of sibling relationships, the breeding ground for each individual’s subsequent transversal bonds. Many aspects—whether conscious or otherwise—buried in individual and family histories, sometimes dating back a very long time, intervene in and define sibling bonds. As every sibling relationship is singular, each evolves according to life events, whether they are intrinsic to the members of the family or not. This contribution develops some aspects of sibling relationships in which one brother or sister is gifted, highlighting certain parameters of sibling dynamics. It is common to observe bitter sibling rivalries whose origin lies in the “giftedness” of one child and in which the parental generation is usually involved.

La prévalence des situations de maltraitance sur enfants demeure importante, celles-ci intervenant habituellement dans le cadre familier de la jeune victime. Si de nombreux aspects théoriques et cliniques des formes de maltraitance sont aujourd’hui étudiés, peu de travaux se centrent sur les questions spécifiques des transgressions commises par les grands-parents. À partir d’une vignette clinique, l’auteur montre l’utilité d’une prise en charge s’appuyant sur les temps successifs que constituent l’évaluation et le traitement. Tenir un cadre et évaluer, c’est-à-dire faire émerger d’un côté les ressources, de l’autre les défaillances, représente par essence un temps constructif. Quatre catégories principales de fonctionnement psychique des grands-parents maltraitants sont retrouvées. Comme la plupart de ceux-ci relèvent de soins individuels et familiaux, on gagne en efficacité par une diffraction des tâches via un travail en réseau., [The abusive grandparent: theoretical-clinical issues and networking practice]The prevalence of child maltreatment situations remains high, usually in the home setting of the young victim. While many theoretical and clinical aspects of forms of abuse are now being studied, there is little work focusing on the specific issues of transgressions committed by grandparents. From a clinical case, the author shows the usefulness of management based on the successive times of evaluation and treatment. Maintaining a framework and evaluating (which means making resources emerge on one side and identifying failures on the other) is essentially a time for construction. Four main categories of psychic functioning of abusive grandparents are found. As most of these require individual and family care, the distribution of tasks through networking improves care management.

L’usage débordant des technologies actuelles par les adolescents les expose aux harcèlements et à d’autres expériences sidérantes vécues sur les réseaux sociaux. Les adultes sont souvent dépassés et éprouvent ainsi des difficultés à exercer une autorité nécessaire à l’adolescence. Partant d’un cas clinique, je propose une approche thérapeutique qui tienne compte de la subjectivité à soutenir eu égard à la réalité numérique d’aujourd’hui., [PLAYING WITH YOUR DATA IN ADOLESCENCE] The overuse of current technologies by teenagers exposes them to online bullying and other harrowing experiences on social networks. Adults are often out of their depth in this area and thus have difficulty exercising the authority that adolescence requires. Based on a clinical case, I propose a therapeutic approach that takes into account the subjectivity needed to deal with today’s digital challenges.

ACHTERGROND Na tientallen jaren van onderzoek en klinische ervaring is duidelijk dat de autismespectrumstoornis (ass) heterogeen is in al haar aspecten, zoals fenotype en etiologie. Hoe kunnen we deze heterogene bevindingen over ass vertalen in informatie die bruikbaar en betekenisvol is voor ouders en clinici? DOEL Aanbevelingen formuleren voor de klinische zorg voor jonge kinderen met ass. METHODE We onderzochten met diepte-interviews hoe ouders (11 moeders en 6 vaders van 11 kinderen) en artsen (n = 16) een ass-diagnose bij een jong kind ervaren. De interviews werden in Nvivo 11 geanalyseerd volgens de richtlijnen van interpretatieve fenomenologische analyse. RESULTATEN De geïnterviewde ouders en artsen bleken evenveel belang te hechten aan psychorelationele als aan handelingsgerichte implicaties van een ass-diagnose. Een jaar nadat bij hun kind de diagnose ass gesteld werd, bracht een zekere ontnuchtering over deze implicaties de ouders tot een pragmatisch begrip van de diagnose. CONCLUSIE Zowel voor clinici als beleidsmakers bieden de resultaten handvatten voor de klinische praktijk voor jonge kinderen met ass. Een ass-diagnose blijkt op zich ouders en clinici beperkt te helpen. Wel kan deze zinvol zijn bij een hulpvraaggericht diagnostisch proces dat gebaseerd is op een communicatiemodel van gedeelde besluitvorming en waarbij een descriptief profiel van het kind opgemaakt wordt dat bruikbaar is in het verdere hulpverleningstraject.

From 1984 to 2018, 1120 paediatric liver transplantations (PLTs) have been performed, of which 438 with living donor (LD). We systematically conduct pre-transplant psychological assessments,which consist at least in a clinical family interview. We hypothesize that such approach may predict psychosocial difficulties for families in the course of the transplant. Methods: Content analysis of 130 pre-transplant reports written between 1/07/2014 and 31/10/2018, personal prospective notes by the psychologist and interviews of other members of the team. The results are based on the systematic analysis of the first 54 situations of living donor PLTs. After transplantation, 39/54 (72%) families did not experience particular psychosocial difficulties whereas 15 (28%) needed psychosocial support. Only 9 of these 15 situations had been identified as being at risk, through our clinical interview before trans-plantation. The red flags identified by the psychologist in relation to these families were in ade-quacy with the type of difficulties experienced after transplantation. Looking at the remaining 6 (11%) whose psychosocial risk had not been identified, we analysed whether it would have been possible to predict post-operative psychosocial adjustments. In 3 situations, medical complications were the main determinant of the non-predictable psychosocial difficulties. In 3 situations however, the risk might have been predicted if we had investigated morein-depth the larger environment of the family. Our results suggest that a systemic approach with at least a clinical family interview predicts in 89% psychosocial risks and points of attention for living donor candidates and their family before PLT.

From 1984 to 2018, 1115 paediatric liver transplantations have been performed, of which 433 with living donors. With patients coming from 13 different countries, our centre has a strong international dimension. The Live Organ Donor Consensus Group has formulated a statement according to which “a psychological evaluation is necessary for each potential donor”[i]. In our centre, we systematically conduct pre-transplant psychological assessments, which consist in a clinical family interview. The complexity of the family situations having increased over the last few years, we aimed to address the relevance and efficiency of our pre-transplant interviews. Methods: Content analysis of 130 pre-transplant reports written between 1/07/2014 and 31/10/2018 were reviewed, as well as personal prospective notes by the psychologist, in the follow-up of the families after transplantation during the same period, with a systemic attention to the transplanted child’s family. Results: Our reflective work sheds light on the evolution of our practice of pre-transplant interviews, which has evolved from family interviews focused on the living donor, to interviews that consider all the aspects of the family dynamics, including the cultural dimension. The analysis of our prospective notes revealed that the potential risks are not only related to personal characteristics of the living donor candidate, but can also be connected with his/her environment. Moreover, the psychosocial risk does not concern the donor candidate alone, but may well extend to other significant family members, including those who remained in the country of origin. We are receiving families who have experienced unique life circumstances, such as histories of intra-familial tensions or violence, death of previous children, experiences of war or jail … Family dynamics are affected differently by such circumstances, with psychosocial risks at various level and for different family members as a consequence. As a result of e

How to predict psychosocial difficulties after paediatric liver transplantation with a living donor: the efficieny of clinical pre-transplant interviews

The benefit of a systemic approach in psychosocial assessment of complex multicultural situations in paediatric liver transplantation wiht living donor

L’adolescence correspond à cette période existentielle où la violence dans ses fonctions créatrices et destructrices est à la fois moteur et défi. Durant ce temps de passage, le jeune doit négocier avec lui-même, sa famille et les autres. Étape de transformation et de mutation, de reviviscence de multiples conflits psychiques, l’adolescence voit la sexualité faire irruption dans le réel du corps. Dans ce contexte dans lequel l’activité sexuelle naissante est associée à une inquiétude, le malentendu occupe une place centrale dans le sens où la plupart du temps les protagonistes impliqués dans l’agir n’ont guère pris l’occasion de se parler et de s’entendre. Derrière un malentendu, il y a d’un côté des faits et de l’autre un sujet qui les a mis en acte. À la lumière d’une vignette clinique, l’article propose une mise au point sur les activités sexuelles à l’adolescence, chargées de malentendus et rapidement qualifiées de préoccupantes. Après une discussion centrée sur une proposition de catégorisation, des éléments d’accompagnement thérapeutique seront évoqués en vue d’éclairer la pratique clinique. Il n’est en effet guère évident pour le professionnel confronté à ces situations de se positionner face aux multiples interrogations qui se posent., [The misunderstanding in the sexual activities in the adolescence: A sign of worrying sexuality?] OBJECTIVES : The adolescence corresponds to this existential period when the violence in its creative and destructive functions is the mainspring at the same time and challenge. During this time of passage, the young has to negotiate with himself, his family and the others. Stage of transformation and transfer, revival of multiple psychic conflicts, the adolescence sees the sexuality penetrating the reality of the body. In this context in which the rising sexual activity is associated with a concern, the misunderstanding occupies a central place in the sense where most of the time the protagonists involved in acting him hardly took the opportunity to speak to itself and to get on. Behind a misunderstanding, there are on one side facts and the other one a subject which put them in act. PATIENTS AND METHODS : The article develops a clinical label involving three adolescents, a boy and two girls. Misunderstandings quickly appear about activity of sexual nature. The excitement gets involved in the fears not without generating of the ambivalence. The mutual incomprehension contains a potential trauma. It is then relevant to intervene without wanting inevitably to define the truth in its material translation of the reality. A type of dense and flexible care gives encouraging results as for the reduction of the traumatisation of a particular event. We move forward stage by stage by proposing times of meeting with a rhythm enough steady and by lending us if necessary as media of expression. Yet it is hardly always well-to-do to act not in the haste but with density and speed in the interest of some of the others. It is essential to take into account at the same time relational stakes, their impacts on the individualities, and the psychic dimensions appropriate to every protagonist. A collective and personal historian can develop in these testing moments of crisis on basis of an

Cet article met en exergue les souffrances des enfants dans les violences intrafamiliales. En effet, aujourd’hui encore, nombre de professionnels mésestiment l’importance de la violence conjugale, tant au niveau épidémiologique qu’au niveau des retentissements, entre autres, sur les témoins et victimes que sont les enfants. Le cycle stratégique de la violence conjugale est progressif: les différentes étapes sont ici bien reprécisées. Les facteurs de risque concernant les adultes, agresseurs comme victimes, sont abordés. Les répercussions psychologiques comme biologiques, ainsi que les manifestations comportementales sont détaillées chez les enfants, car elles sont variées et plurielles. Enfin, les modèles de prise en charge sont développés.

Are there links between adolescent homosexuality and sexual abuse in childhood ?. Sexual abuse of boys and its longer-term consequences are still a hidden aspect of individual, family, and public health problems. Social stereotypes remain very active for men, who, able to defend and protect themselves, are expected to endure challenges with strength. These stereotypes run counter to the experiences of boys who were sexually abused as children. The lasting internalization of representations accentuates ill-being, destabilizes identity, and is likely to affect sexual orientation. Distinguishing between adolescent homosexuality as a legitimate manifestation of a young boy trying to find himself and traumatic homosexuality as a secondary effect of abuse suffered during childhood is a delicate subject. In considering the notions of deconstruction, relationships with the body, and the narcissistic contract, we examine, with a focus on boys, the mechanisms and forces present in this complex relationship between the young boy, his family, and society, making a link between the notion of sexual orientation and past trauma of an abusive nature

Objectives: Different parenting practices contribute differently to the development of adolescent self-care. However, little is known about the impact of consistent parenting practices on adolescent self-care and metabolic control. Our study aimed to explore the association between parenting practices and adolescent metabolic control when both parents were consistent in supporting the adolescent’ management of (i) diabetes alone, (ii) psychosocial life issues alone and (iii) both diabetes and psychosocial life issues. Moreover, we looked at the types of consistent parenting practices most frequently associated with optimal metabolic control. Methods: 31 adolescents with type 1-diabetes aged 13 to 15 were interviewed during a diabetes summer camp in France. A mixed-methods (both qualitative and quantitative) design was used in order to code the different reported parenting practices, and to identify associations between different types of perceived parental consistencies and the adolescents’ metabolic control. Results: The results significantly support the hypothesis that consistent parental support of all aspects of self-care is associated with better glycaemic control in young adolescents. Conclusion: A dimension of family work should be more systematically included in diabetes care in order to strengthen the parents’ capacity to effectively and adequately support their adolescents’ emerging self-care capacity in the medical and psychosocial dimensions of self-care.

Dans la pratique clinique, il n’est pas rare de se heurter à des écueils dans le lien transférentiel. Bien des questionnements et sentiments d’impuissance dans le chef des thérapeutes font écho aux défaillances des systèmes humains rencontrés. A la lumière d’une vignette clinique développant un processus thérapeutique ayant débuté il y a dix ans et toujours en cours, nous observons combien un sentiment d’échec peut s’installer petit à petit, colorer la relation entre soignants et patients et questionner la fonction même des professionnels. Des mouvements peuvent alors émerger, de la lassitude au découragement en passant par l’agressivité et le rejet de ceux et celles qui, d’une certaine manière, n’acceptent point l’aide et les soins qui leur sont proposés. Il s’avère in fine utile de considérer quelques attitudes cliniques susceptibles de déjouer, parfois, l’échec dans le lien thérapeutique. Nous évoquerons ainsi trois dimensions, qui sont le cadre d’intervention et son objet, le « travail à plusieurs » et « l’enveloppe partenariale » et les notions de curiosité et de créativité., [When the clinician encounters therapeutic failure] In clinical practice it is not rare to come up against obstacles in the transferential bond. Many questionings and feeling of powerlessness in the therapists’ mind echo those that are met in failed human systems. The clinical case of therapeutic process that began ten years ago throws light on how a feeling of failure can little by little set in. It affects the relation between caregivers and patients and questions the professional’s function. Feelings of lassitude and discouragement emerge, including aggressive discharges from those who, in some way, do not accept the help and care that are proposed to them. In fine, it could be useful to adopt some clinical attitudes that could sometimes avert the failure of therapeutic bonding. We propose a three-dimensional intervention framework and its object. It entails “working together”, a “partnerial envelop” as well as notions of curiosity and creativity.

L’article traite de la dissociation. Nous évoquerons les débats qui entourent ce concept, couramment défini comme un état auto-hypnotique impliquant une altération de la conscience et impactant différentes dimensions du fonctionnement psychologique de l’individu. La dissociation peut aussi être évoqué comme mécanisme de préservation face à un facteur potentiellement traumatique. La littérature scientifique reconnait actuellement une implication de la dissociation dans le recours à l’automutilation superficielle. Nous tentons d’apporter un éclaircissement de la nature de cette implication et soulevons les apports hypothétiques d’une telle intrication, particulièrement en regard de la contrôlabilité ainsi que d’un rapport particulier à la douleur chez les patients scarificateurs. Nous décrivons ensuite un modèle d’intervention original, élaboré par l’un de nous et appelé protocole ARENE, permettant d’éviter de recourir à l’automutilation lorsque celle-ci parait être en lien avec le déclenchement ou l’arrêt de symptômes dissociatifs., [Dissociation : conceptualization, utility of juncture with scarification and protocol of intervention] The article talks about dissociation. We shall evoke the debates surrounding the conceptualization of the dissociation, usually defined as an auto-hypnotic state involving an altered consciousness and impacting on various dimensions of the psychological functioning of the individual. Dissociation may also be referred to as a mechanism of preservation against a potentially traumatic factor. Scientific literature states there is an implication of the dissociation in the recourse of superficial self-mutilation. We shall try to clarify the nature of this implication and give the hypothetical contribution of such an intricacy, especially compared to the controllability as well as to the particular report concerning the pain. We shall conclude an original model of intervention, developed by one of us and called protocole ARENE, allowing to avoid resorting to the self-mutilation when this one seems to be in connection with the release or the stop of dissociative symptoms.

Transgressant les tabous fondateurs de l’humanité, la maltraitance sexuelle de l’enfant, souvent et improprement appelée la pédophilie, concerne tant la santé individuelle et celle du système familial que la santé publique et l’ordre social, y compris au sein de l’Église. S’appuyant sur cinq cas cliniques, les auteurs développent une réflexion sensible et accessible sur les tenants et aboutissants des abus sexuels sur enfants. Qui en sont les auteurs et les victimes ? Quelle responsabilité pour l’entourage ? Pourquoi ? Les signes et les impacts de la maltraitance sexuelle sont également décrits avant de discuter des grandes lignes de la prise en charge. Enfin, les auteurs font état de leur expérience sur les limites et échecs de la prise en charge, la « traumatisation secondaire » ou encore la prévention

Purpose: Major depression is becoming more common among adolescents. Most research into major depression disorder focuses on intrapersonal and interpersonal processes, but the importance of sociocultural factors is less investigated. This study explores the role of social representations in the construction of adolescents diagnosed with major depression. The researched was informed by the concept of human agency and Social Relational Theory. Method: Interviews were conducted with fifteen hospitalized adolescents diagnosed with a major depression disorder using a semi-structured interview schedule. The research question was: What are the social representations about being a normal person that influence depressed adolescents and their lived experiences of having major depression? Transcripts were subjected to Interpretative Phenomenological Analysis. Results: Five superordinate themes emerged out of the data: (a) Depression means personal failure; (b) Feeling bad is not allowed and is not normal: in fact, depression doesn’t really exist; (c) You are obliged to have an intimate relationship, otherwise you are not normal; (d) It is important to have future projects for personal and social well-being; (e) Being socially well integrated is normality. Conclusions: Clinical and therapeutic implications are discussed.

BACKGROUND: Behavioral problems and cognitive impairment are common in children with epilepsy (CWE). In sub-Saharan Africa, little is known about these comorbidities particularly their relationships with socioeconomic features. The goal of this study was to identify clinical and socioeconomic factors associated with behavioral problems and cognitive impairment in CWE of Kinshasa (Democratic Republic of the Congo). METHODS: This cross-sectional hospital-based study had included 104 CWE aged 6 to 17years. Behavioral problems were assessed by the child behavior checklist. The Wechsler nonverbal scale of ability was used to assess cognitive impairment. RESULTS: At least one behavioral problem was found in 34.6% of CWE. Internalized problems were increasing with father's age (p=0.034). Externalized problems were increasing with the decreased of mother's age (p=0.009) and with a previous antiepileptic treatment (p=0.032). Total behavioral problems were increasing with a previous antiepileptic treatment (p=0.029). Cognitive impairment was present in 73.3% of CWE. It was more common in boys (p=0.013), and it was increasing with a low household daily expenses (p=0.034), with a previous antiepileptic treatment (p=0.041), with an early onset of epileptic seizures (p=0.042), and with a high frequency of epileptic seizures (p=0.011). CONCLUSION: Behavioral problems and cognitive impairment are common in CWE. Multivariate analysis has shown that behavioral problems were associated with socioeconomic features only. Contrariwise, cognitive impairment was associated with both socioeconomic factors and clinical features. There is a need of more studies to improve knowledge of these comorbidities in the sub-Saharan Africa context.

Au travers d’illustrations cliniques, l’auteur aborde la complexité du travail en équipe. Il s’agit de prendre en compte différents niveaux d’intervention parmi lesquels ce qui est en jeu au sein de l’équipe, ce qui concerne le professionnel et le patient. Le « milieu humain » (Dessoy, 1988 ; 1993 ; 1994), l’identification d’isomorphismes et l’interpellation au sein même de l’équipe servent notamment de repère pour poursuivre la prise en charge et tenter d’amorcer un changement., [On the subject of certain hardships that are specific to clinical work within a team] Through different clinical cases, the author describes the complexity of working within a team. Professionals have to take different levels of intervention into account: the relationships within the team and what occurs for each professional and for the patient, etc. The “human milieu” (Dessoy, 1988; 1994), the identification of isomorphisms, and the questioning process among professionals can act as a guide to advance the treatment process and to bring about changes.

L’objet de cette étude concerne la spécificité de l’attachement chez les jumeaux et son impact sur leur développement. Pour ce faire, la parole a été donnée à des jumeaux adultes afin de les amener à revisiter le vécu de leur relation. L’analyse de ces témoignages met en lumière la différence de processus et de rythme dans l’autonomisation du jumeau par rapport à l’enfant singulier. Sur base de ces constatations, de nouvelles recommandations pratiques quant à l’éducation des jumeaux peuvent être dégagées. Ainsi on peut remettre en question la volonté jusqu’ici largement acceptée de « dégémelliser » les jumeaux à tout prix.

La maltraitance sexuelle sur enfant demeure une problématique complexe concernant les volets individuels, familiaux, collectifs et sociétaux. Les chiffres de l’OMS sont éloquents et montrent combien l’abus sexuel de l’enfant existe encore et toujours. Rappelons combien celui-ci constitue un maillon vulnérable de la société susceptible de servir de surface de projections, d’objet de décharges pulsionnelles quand l’adulte éprouve mal-être, frustration et besoin de jouissance immédiate. Quelle que soit la nature de la maltraitance, qu’elle soit physique, sexuelle, psychologique ou qu’elle recouvre les diverses formes de négligence, l’enfant demeure à haut risque de connaître les multiples retombées du traumatisme. Selon les pays, la révélation d’abus portée par l’enfant ou par un tiers sera soit « judiciarisée » soit orientée vers le secteur médico-psychosocial. En 1997, notre ouvrage proposait repères et réflexions sur les aspects d’évaluation et du traitement de l’enfant victime d’abus sexuel et de sa famille. Nous avons estimé opportun, vingt ans après, de réaliser une actualisation des aspects développés en s’appuyant sur quatre axes réflexifs. La finalité consiste à montrer les évolutions de la pratique au regard des transformations intervenues sur bien des aspects et points d’attention que comprend la prise en charge des situations de maltraitance.

Toute transgression bouleverse les repères internes de la jeune victime. Soyons conscients que les effets de l’événement, surtout si celui-ci a été répété et perpétré par un membre de la famille, peuvent de manière durable, voire irréversible, porter atteinte à l’identité de l’enfant. Plus celui-ci tait la transgression, garde le secret dans un lien duel toxique, plus la destructivité de l’agression sera grande ; l’instance d’autorité morale n’est pas épargnée. A la lumière de trois vignettes cliniques, l’auteur propose de rappeler les bases et les éléments constitutifs du jugement moral chez l’enfant. Sera ensuite développée la question de la loi lors des rencontres thérapeutiques avec la jeune victime. L’attention sera portée sur quelques paramètres qui influenceront l’impact traumatique centralement sur l’instance surmoïque. Quatre axes de recommandation seront ensuite proposés dans la perspective de soutenir l’enfant dans une ré-élaboration d’une instance d’autorité morale., [The question of law in therapies with mistreated children] Any transgression upsets the internal boundaries of the young victim. We should be aware that the effects of the event, especially if it is repeatedly perpetrated by a family member, can do long-lasting of even irreversible harm to the child’s identity. The more he remains silent about the transgression, locked in a dual of the toxic bond of secrecy, the more destructive the attack : moral authority is not preserved. In the light of three clinical cases, the author proposes to recall to mind the basic elements of the child’s moral judgement. After which the question of law will be developed during the therapeutic encounteers with the young victim. Attention will be paid to parameters that influence the traumatic impact mainly on the superego. Four axes will be recommended and propose to sustain the child’s re-elaboration of an instance of moral authority

Objectifs : Aujourd’hui, l’intervention proactive au bénéfice de l’enfant en danger imminent, sérieux et réel, est conçue comme une nécessité évidente. Par contre, le malaise et le doute s’emparent du professionnel confronté aux suspicions de maltraitance, aux situations de négligence, à la « cruauté mentale » et certainement quand il s’agit de familles issues de milieux privilégiés sur le plan socioéconomique. Il est communément admis que plus une famille connaît des difficultés sur le plan socioéconomique, plus les individus les plus vulnérables du groupe, tels les enfants, sont menacés de négligence, voire de maltraitance. Les impacts sont observables tant auprès des protagonistes directement concernés qu’au niveau des différents intervenants impliqués. Ceux-ci adoptent et adaptent leur manière d’être en fonction, entre autres, de leurs représentations et émotions. Il n’existe pas à proprement parler de références bibliographiques sur la maltraitance qui survient spécifiquement dans les familles aisées et les modalités de prise en charge. L’objectif de cet article vise à repérer quelques caractéristiques des fonctionnements individuels et relationnels de ces familles comparativement aux systèmes familiaux précarisés. Méthode : À partir d’une vignette clinique, l’auteur déploie une réflexion sur la maltraitance émergeant dans les familles privilégiées. Nous nous basons sur l’expérience de notre équipe SOS-enfants intégrée dans un hôpital général. Depuis 30 ans, les équipes SOS-enfants réparties sur le territoire national ont comme mission première d’établir le bilan complet de l’enfant suspecté être maltraité et de son entourage, ceci dans la perspective de mettre fin à l’inadéquation. La philosophie de cette intervention d’aide et de soins consiste, en rencontrant l’enfant et sa famille ainsi que les membres de leur réseau, à faire état des éventuels traumatismes et de leurs conséquences, et à proposer, le cas échéant, un plan thérapeutique adapté. Ce travail s’é, Objectives: Today, proactive intervention in favour of children in imminent, serious and real danger is seen as an obvious necessity. However, professionals are uneasy and doubtful when confronted with the suspicion of ill-treatment, neglect or "mental cruelty", and all the more so when it comes to families in privileged socio-economic situations. It is collectively agreed that the more difficulties a family encounters in the socioeconomic sphere, the more at risk are the most vulnerable individuals in the group, such the children, for neglect and even ill-treatment. The impact is observable both on the protagonists directly concerned and on the various other participants. The different parties adopt and adapt their manners of being partly on the basis of their representations and feelings. There are strictly speaking no bibliographical references on ill-treatment occurring specifically in wealthy families or on care provision in this setting. The objective of this article was to define some characteristics of the individual and relational functioning of these families compared with families in underprivileged settings. Method: Using a clinical vignette the author reflects on the ill-treatment occurring in privileged families. This is based on the experience of our "SOS-enfants" team integrated into a general hospital. For thirty years, the "SOS-enfants" teams spread across the national territory have the main task of establishing a complete assessment of the child suspected of being ill-treated, and of his close circle, so as to address the shortfalls in care provision. The philosophy of this intervention of assistance and care, consisting in meeting the child and his family as well as the members of their network, is intended to identify possible traumas and their consequences, and to propose, where necessary, a tailored therapeutic plan. This work is performed in a spirit of friendly collaboration and transparency on our part. In situations of danger and/or obvio

Les troubles sémantico-pragmatiques du langage occupent une place ambiguë et discutée dans les troubles du développement de l’enfant. Ils sont considérés par certains (le courant psychodynamique, avec la CFTMEA) comme des symptômes propres à la dysharmonie psychotique. Pour d’autres, ces symptômes font partie des troubles envahissants du développement (DSM-IV). Les logopèdes/orthophonistes le considèrent comme un syndrome à part entière : le syndrome sémantico-pragmatique ou dysphasie sémantico-pragmatique. Ce syndrome correspond à des difficultés de compréhension, de formulation, d’interprétation et de décision, ainsi qu’à un manque d’adéquation pragmatique, rendant le contenu discursif inadéquat et peu informatif. Avec cet article, nous tentons de comprendre les différentes hypothèses diagnostiques tout en essayant de mettre en évidence les repères cliniques qui pourraient nous aider dans le diagnostic différentiel de ces troubles ainsi que dans le choix des orientations et outils thérapeutiques. Cette problématique complexe est illustrée par l’histoire d’un jeune de 13ans diagnostiqué d’abord « trouble envahissant du développement » puis, dans un deuxième temps, « syndrome sémantico-pragmatique », et enfin, « dysharmonie psychotique »., Objectives : Semantic-pragmatic disorder affects the use of language in a social context. However, therapists do not agree upon whether semantic-pragmatic disorder belongs to the autism spectrum or if it is an entirely separate condition. Rapin and Allen first defined semantic-pragmatic disorder (SPD) in 1983 as a language disorder. Confusion surrounds the use of diagnostic terminology in the area of SPD, where neurology, psychology, psychiatry and speech and language therapy converge. Nowadays, the most common definitions of SPD are: language impairment; manifestation of an autistic spectrum disorder; disorder between language impairments and autistic spectrum disorders; multiple complex developmental disorders. Recently DSM-5 has identified a new diagnosis called social communication disorder. This category is characterized by a persistent difficulty with verbal and nonverbal communication that cannot be explained by low cognitive ability. Symptoms include difficulty in the acquisition and use of spoken and written language as well as problems with inappropriate responses in conversation. The disorder limits effective communication, social relationships, academic achievement, or occupational performance. This paper discusses the characteristics of semantic-pragmatic disorder as well as social communication disorder and how to manage them. Its goal is to sensitize children psychiatrists and children psychologists about this problem, to arrive at a more precise diagnosis and to prescribe more accurate treatments. Patient : In this article we present a single clinical case based on the story of a young boy called Mark. This case is interesting because at the age of six, Mark was diagnosed with an autistic spectrum disorder. Later on, at the age of eight a new examination pointed to language impairment. As an early teenager, at the age of 13, Mark was reevaluated and diagnosed with a multiple complex developmental di

En 2015, le Service de Psychiatrie Infanto-Juvénile s’est préparé à répondre aux lignes directrices de la réforme qui concerne la santé mentale, initiée par les autorités fédérales et régionales (mise en place de réseau, d’équipe mobile de crise,…). En interne, épinglons trois initiatives intéressantes. L’équipe SOS-enfants ouvre un espace de « réparation » de la relation parent-enfant lorsque celle-ci a été marquée par des épisodes de maltraitance objectivée et ayant nécessité le placement de l’enfant. Par ailleurs, l’équipe du Kapp propose une stratégie thérapeutique pour répondre à un refus de traitement médicamenteux de la part de parents, là où les observations rendent cette prescription nécessaire aux yeux des professionnels. Enfin, l’équipe du CRA a d’une part développé un outil permettant d’accompagner les parents et l’enfant dans la suite du diagnostic d’autisme et d’autre part a mis sur pied un groupe d’entrainement aux habiletés sociales., [The child and adolescent psychiatry department: 2015 highlights] In 2015, the child and adolescent psychiatry department initiated measures aimed to comply with the guidelines that have been produced as part of the mental health care reform initiated by the federal and regional authorities (setting up of networks, of a mobile crisis team, etc.). At the Saint-Luc hospital, three interesting initiatives should be worth mentioning. The SOS-CHILDREN team has opened a space pertaining to the "repair" of the parent-child relationship, for the event of documented child abuse instances requiring the child’s placement. Besides, the KaPP team has proposed a therapeutic strategy designed to deal with parental refusal of medical treatment deemed necessary by healthcare professionals. Lastly, the CRA team has developed a tool for assisting both parents and child after the diagnosis of autism has been made by setting up a social skills training group.”

Objectifs : Le lien parent–enfant est central dans la construction du jeune sujet. Ce lien peut être mis en souffrance lorsque l’adulte souffre de troubles psychiatriques et devenir toxique. L’article propose une réflexion sur les impacts des troubles psychiques graves de l’adulte sur l’enfant et une discussion sur la tension existante entre soins psychiatriques pour le parent et mesures d’aide et de protection à l’égard de l’enfant. Méthode : Pour tenter de cerner l’ensemble des éléments de réponse, les auteurs s’appuient sur leur expérience dans une équipe multidisciplinaire composée de travailleurs sociaux, de psychologues, d’une juriste et de médecins (pédiatre et pédopsychiatre) chargée depuis trente ans de réaliser les prises en charge diagnostiques et thérapeutiques des situations de maltraitances d’enfants et d’adolescents. Nous avons rencontré différentes situations impliquant parent et enfant dans le cadre de notre processus d’évaluation multidisciplinaire. Nous nous sommes également basés sur un travail de réseau, discutant avec nos collègues chargés de l’accompagnement thérapeutique des patients adultes. Résultats : Les processus d’évaluation croisée entre les regards des professionnels proches de l’enfant et ceux qui rencontrent les parents dans leur souffrance d’adulte ont permis de saisir toute la pertinence de sortir d’une lecture univoque afin d’appréhender les tenants et aboutissants qui ont conduit à la situation de maltraitance. Discussion : Malgré le souci du respect de chaque protagoniste concerné dans une compréhension holistique de son parcours de vie, nous sommes confrontés aux limites de nos mandats, d’une part, et de ce qui fonde le lien thérapeutique, d’autre part. C’est ainsi, par exemple, que la question du secret professionnel partagé représente un écueil qui peut entamer le processus d’évaluation et d’accompagnement dans sa finalité. Conclusion : L’expérience clinique et les réflexions théoriques confirment l’intérêt d’un travail plur, Objectives : The link parent–child is central in the construction of the young subject. This link can be put in distress when the adult suffers from psychiatric disorders and become toxic. This article proposes a reflection on the impacts of adult's serious psychological troubles on the child and a discussion about the existing tension between psychiatric care for the parent and the measures of help and protection towards the child. Method : To try to define all the elements of answer, the authors lean on their experience in a multidisciplinary team compound of social workers, psychologists, a jurist and doctors (pediatrician and child psychiatrist) asked for 30 years to realize the diagnostic and therapeutic care of situations of ill-treatments of children and teenagers. We met different situations involving parents and children within the framework of our process of multidisciplinary evaluation. We also base ourselves on a work of network, discussing with our colleagues in charge of the therapeutic support of the adult patients. Results : The processes of evaluation between the looks of the professionals close to the child and those who meet the parents in their adult's suffering allowed to seize all the relevance to go out of an simplistic reading to understand the ins and outs which led to ill treatment. Discussion : In spite of the concern of the respect for every protagonist concerned in a holistic understanding of his course of life, we are confronted with the limits of our mission, on one hand, and what bases the therapeutic link on the other hand. It is so, for example, that the question of the shared professional secretly represents a stumbling block which can affect the process of evaluation and support in his purpose. Conclusion The clinical experience and the theoretical reflections confirm the interest of a complex multidisciplinary work, integrating the contributions of the visions of the professional asked to estimate and to accompany, on one hand, t

Les maltraitances, sous leurs diverses formes, constituent des circonstances socio-familiales susceptibles de provoquer de multiples traumatismes. Les victimes de mauvais traitements pendant l’enfance présentent régulièrement des difficultés d’ordre émotionnel, relationnel, cognitif, somatique, comportemental. Les conséquences de la maltraitance vécue durant l’enfance ont ainsi le potentiel de perdurer tout au long de la vie. La maltraitance constitue une des principales causes de l’état de victime dont les retentissements psychiques traumatiques sont aujourd’hui pris en compte. Par ailleurs, force est de constater que la victime en tant que figure sociale est largement présente sur la scène publique. Ainsi, au-delà d’une situation individuelle, la victime occupe une place non négligeable sur le plan sociologique. Cette importance entraîne inéluctablement des prises de position, parfois radicalement opposées, étant donné les diverses représentations véhiculées chez tout un chacun. Ainsi, les concepts de victime et de traumatisme sont intimement liés dans un lien de causalité non seulement linéaire mais le plus souvent circulaire. Nous développons ces concepts en partant de considérations à propos de l’enfant et de son statut actuel. Se posera, entre autres, la question de l’existence d’un relatif culturel ou, en d’autres termes, d’un « entrechoquement » culturel. La réflexion se poursuivra autour des bénéfices et surtout des risques pour l’enfant, car il est devenu un bien précieux, une denrée rare. Il est un jeune sujet qu’il y a lieu de protéger de tous les dangers et de toute menace. Il est aussi l’enfant du désir, désir de plus en plus planifié et programmé. Quant aux traumatismes, nous en aborderons les aspects pychopathologiques et cliniques, en distinguant le trauma des tableaux de stress. Par la suite, nous regrouperons quatre présentations cliniques en lien avec des aspects intrapsychiques spécifiques pouvant être mises en exergue dans les situations de mal, [A discussion of the notions of victim and trauma in relation to situations of childhood ill-treatments] Ill-treatment, in its various forms, constitute socio-family circumstances likely to cause multiple traumas. Victims of ill-treatment during childhood regularly present difficulties of an emotional, relational, cognitive, somatic and behavioral nature. The consequences of ill-treatment endured in childhood have thus the potential to continue throughout life. Ill-treatment constitutes one of the main causes leading to the state of a victim, whose traumatic psychic repercussions are taken into account today. In addition, it has become evident that the victim as a social figure is largely present on the public scene. Thus, beyond of an individual situation, the victim occupies a considerable area on the social level. This importance involves ineluctably various standpoints, sometimes radically opposed, given the numerous representations conveyed at each and everyone. Thus, the concepts of victim and trauma are closely bound not only by a linear but also by a generally circular link. We develop these concepts on the basis of considerations in connection with the child and of his current status. The question arises as to the existence of cultural relatedness as what could be termed as « intercultural shock ». The reflection will continue around the benefits and especially the risks for the child, because he has become an invaluable good, a rare commodity. He is a young subject who needs to be protected from all dangers or threats. He is also the child of desire, desire more and more planned and programmed. As to the traumas, we will approach them from pychopathological and clinical aspects, by distinguishing trauma from description of stress. Thereafter, we will gather four clinical presentations in relation with specific intrapsychic features in situations of childhood ill-treatment. The concept of « complex psychological trauma » will finally be evoked which has bee

Il n’est pas rare, au sein même des professionnels concernés par l’adolescence, d’entendre certaines représentations à l’encontre de jeunes qui ont agi leur sexualité sur autrui. Des signifiants comme « prédateur, pédophile, pervers » sont véhiculés alors qu’il est cliniquement significatif de prendre le temps de déterminer les éléments qui ont poussé l’adolescent à agir, avant éventuellement de le « cataloguer ». À partir de deux vignettes cliniques, l’article propose une réflexion sur l’agir sexuel dans deux déclinasisons, à savoir l’inceste fraternel et l’abus sexuel dans la fratrie. L’inceste prend place dans une relation fusionnelle, symbiotique, entre deux personnes qui y trouvent chacune, du moins pour un temps, leur compte. La passion y est centrale autant que la jouissance d’une relation exclusive. Quant à l’abus, les notions d’emprise sur l’autre et de toute-puissance sont retrouvées dans le chef de l’auteur. Ce n’est guère au niveau des faits dans leur matérialité et des comportements des individus impliqués que l’on peut différencier les entités mais sur le plan des défenses psychiques que la nuance se remarque. Nous proposons dès lors d’examiner les aspects du clivage présents dans les deux cas de figure., [Fraternal incest or sexual abuse in the sibship?] It is not rare, within the professionals concerned by the adolescence, to hear some representations against young people who acted their sexuality on others. Significant “as predator, pedophile, pervert” are conveyed while it is clinically significant to take time to determine the elements which urged the teenager to act, before possibly “to catalo” him. Based on two clinical cases, the article proposes a reflection on the “sexual act” from two perspectives, i.e. fraternal incest and the sexual abuse in the sibship. The incest takes a place in a fusional, symbiotic relationship, between two people who each find, at least for a while, their satisfaction. Passion is central as much as the enjoyment of an exclusive relationship. As for the abuse, the notions of influence on one another and omnipotence are found in the mind of the author. It is hardly at the level of the facts in their materiality and behavior of the involved individuals where we can differentiate the entities but rather from the point of view of the psychic defenses that the nuance is noticeable. We propose therefore to examine the aspects of cleavage present in both cases.