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Surgical site infection is one of the main complications after surgery and constitutes one of the quality indicators in major ambulatory surgery (MOS). There are multiple measures for its control, including antibiotic prophylaxis (AP), but its use can lead to serious complications (anaphylactic reaction, infection by Clostridium spp...). The main interventions in AMC are the treatment of hernial pathology, cholelithiasis and proctological procedures. The need for PA in wall pathology arises from the use of prosthetic material and is not free of controversy, although there has been an evolution in recent decades regarding its indication. In cholelithiasis, as in proctologic surgery, it can be considered a clean contaminated surgery, which is why the use of PA is advocated. This chapter attempts to answer the question of whether or not AP is necessary in this type of surgery., La infección de sitio quirúrgico es una de las principales complicaciones tras una cirugía y constituye uno de los indicadores de calidad en cirugía mayor ambulatoria (CMA). Para su control existen múltiples medidas entre las que se enmarca la profilaxis antibiótica (PA), pero su empleo puede generar complicaciones graves (reacción anafiláctica, infección por Clostridium spp…). Las principales intervenciones en CMA son el tratamiento de la patología herniaria, la colelitiasis y procedimientos proctológicos. La necesidad de PA en la patología de pared nace del empleo de material protésico y no está exenta de controversias, si bien se ha producido una evolución en las últimas décadas a cerca de su indicación. En la colelitiasis, al igual que en la cirugía proctológica, puede ser considerada una cirugía limpia contaminada, por lo que se aboga por el empleo de la PA. Este capítulo intenta dar respuesta a la necesidad o no de PA en este tipo de cirugías.

Introduction: Mesenteric thrombosis is a rare disease that presents with nonspecific symptoms. Diagnosis in the early stages is essential to establish early anticoagulant treatment and, if necessary, endovascular treatment to avoid surgery. Methods: We show a clinical case of a 42-year-old patient presented with abdominal pain. Abdominal examination revealed abdominal pain in the right abdomen, without peritoneal irritation and hemodynamically stable. Laboratory tests showed white cell count of 22,540/mm3. The abdominal CT showed thrombosis in the portal veins and superior mesenteric veins and thickening of the ileum with weak enhancement of the wall. Due to stability, the anticoagulant treatment was started and later mechanical thrombectomy, maintaining a catheter for fibrinolysis. Results: 72 hours after hospital discharge, he went to the emergency hospital for abdominal pain. An abdominal CT showed intestinal perforation and persistence of vein thrombosis. Urgent laparotomy was decided. He had an intestinal perforation and plaques of intestinal necrosis. Intestinal resection was performed. Discussion: Acute mesenteric venous thrombosis is a rare but severe form of mesenteric ischemia. The etiology can be identified in 75% of patients. Its clinical presentation varies widely, which makes diagnosis difficult and delays treatment. Improvements in imaging techniques allow early diagnosis and non-surgical treatment. Although there is no consensus, the main objective is to avoid transmural infarction, perforation, and peritonitis. Although there is no optimal strategy in the treatment of mesenteric venous ischemia, there are series that describe endovascular management with mechanical and pharmacological thrombectomy as initial measures to avoid intestinal resection with encouraging results, Introducción: La trombosis venosa mesentérica superior es una enfermedad rara que debuta con sintomatología inespecífica. Su diagnóstico en estadios iniciales es fundamental para instaurar tratamiento anticoagulante precoz y si precisa, tratamiento endovascular para evitar cirugía. Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 42 años acude por dolor abdominal. En la exploración destacaba dolor en hemiabdomen derecho, sin irritación peritoneal y estable hemodinámicamente. La analítica mostraba 22.540leucocitos/mm3. El TAC presentaba trombosis en la vena porta y mesentérica superior y engrosamiento del íleon con débil realce de pared. Ante la estabilidad se inició tratamiento anticoagulante y posteriormente trombectomía mecánica, manteniendo un catéter para fibrinolisis. Resultados: A las 72 horas del alta hospitalaria acude a urgencias por dolor abdominal. Se realizó TAC abdominal objetivando perforación intestinal y persistencia de la trombosis. Se decidió laparotomía urgente. Presentaba perforación y placas de necrosis intestinal. Se realizó resección intestinal. Discusión: La trombosis venosa mesentérica aguda es una forma rara pero grave de isquemia mesentérica. La etiología puede ser identificada en el 75% de pacientes. Su presentación clínica varia ampliamente, lo que dificulta el diagnóstico y retraso del tratamiento. Las mejoras en las técnicas de imagen permiten un diagnóstico precoz y un tratamiento no quirúrgico. Aunque no hay un consenso, el objetivo primordial es evitar el infarto transmural, la perforación y peritonitis. Aunque no hay consenso en el tratamiento de la isquemia venosa mesentérica hay series que describen el manejo endovascular con trombectomía mecánica y farmacológica como medidas iniciales para evitar la resección intestinal con resultados alentadores

73-year-old woman with a history of high blood pressure and hypertriglyceridemia. He went to the emergency department for abdominal pain, nausea and vomiting of 5 days of evolution. It presents regular general state, hypotension, tachycardia and in the physical examination generalized abdominal pain with peritoneal irritation in the mesogastrium. The analysis highlights 20,600 leukocytes / µL, C-reactive protein 524mg / L. An urgent abdominal CAT scan was performed, describing a jejunal segment mass located in the hypogastric with thickening and parietal enhancement, pneumoperitoneum bubbles and free fluid, suggestive of perforation. An urgent surgical intervention was decided, a mid infraumbilical laparotomy was performed with the presence of a 10-cm mass dependent on the left tube infiltrating a segment of the small intestine less than one centimeter, proceeding with a left salpingo-oophorectomy and atypical intestinal resection. The clinical evolution in the postoperative period was favorable. The pathological result was: a well-defined gastrointestinal stromal tumor (GIST), with a size of 10x8x7cm, CD117 + and mitotic count <5 copies. Consensus criteria classify into three groups based on risk: very low, low, intermediate, and high risk. It is based on size, mitotic index, and location. There is a worse prognosis with larger size, higher mitotic count and with intestinal location. Tumor rupture has been reported to be considered as peritoneal micro metastases. He was presented to the oncology committee and given the tumor size, mitotic index, location and form of debut, adjuvant chemotherapy with imatinib was decided., Mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipertrigliceridemia. Acude a urgencias por dolor abdominal, náuseas y vómitos de 5 días de evolución. Presenta regular estado general, hipotensión, taquicardia y en la exploración física dolor abdominal generalizado con irritación peritoneal en mesogastrio. En la analítica destaca 20600 leucocitos/µL, proteína C reactiva 524 mg/L. Se realiza TAC abdominal urgente que describe masa en segmento yeyunal localizado en hipogástrico con engrosamiento y realce parietal, burbujas de neumoperitoneo y líquido libre, sugestivo de perforación. Se decide intervención quirúrgica urgente, se realiza laparotomía media infraumbilical con presencia de masa de 10 cm dependiente de trompa izquierda que infiltra un segmento de intestino delgado inferior al centímetro, procediéndose a salpingooforectomía izquierda y resección intestinal atípica. La evolución clínica en el postoperatorio fue favorable. El resultado anatomopatológico fue: tumor del estroma gastrointestinal (GIST) bien delimitado, con tamaño de 10x8x7cm, CD117+ y recuento mitótico <5 copias. Los criterios de consenso clasifican en tres grupos en función del riesgo: muy bajo, bajo, intermedio y riesgo alto. Está basado en tamaño, índice mitótico y localización. Hay peor pronóstico a mayor tamaño, mayor recuento mitótico y con localización intestinal. Se ha descrito que la ruptura tumoral se considera como micro metástasis peritoneales. Se presentó en comité oncológico y dado el tamaño tumoral, índice mitótico, localización y forma de debut se decidió quimioterapia adyuvante con imatinib.

Background: the anal fistula is defined as an abnormal communication between the epithelialized surface of the anal canal and the perianal skin. The aetiology of fistula is multifactorial. The degree of complexity is determined by the relation between the sphincter musculature and personal factors (inflammatory bowel disease, acquired immunodeficiency syndrome, ...). Surgery is the treatment of choice, there are a variety of techniques (fistulotomy, fistulectomy, seton, LIFT, core out, ...), there may be important complications like incontinence. Material and methods: a descriptive study of patients with perianal fistula diagnosed from january 2015 to december 2017 was developed, including: demographic characteristics, type of fistula, treatment, postsurgical complications and intervention regime (admission vs. outpatient surgery). Results: a total of 151 patients were included, with a total of 176 procedures, mainly males (74.2%) with a median age of 48 years (SD±13.605). Most of the fistulas were found in the left lower quadrant with the patient in the lithotomy position, mainly the radial path and a higher percentage of postoperative diagnosis of transsphincteric fistulas on the lower anal canal. Fistulotomy and/or fistulectomy were the most used surgical technique, followed by the placement of a seton (especially in the case of complex fistulas). 89.8% of the cases were suitable for outpatient surgery. Conclusion: perianal fistula is a complex pathology but the proctologic surgeons can treat it in ambulatory major surgery regimen. The treatment of choice are fistulotomy and fistulectomy with or without seton, with a low rate of complications., Introducción: la fístula anal se define como un trayecto que comunica el interior del canal anal con la piel perianal. Su origen puede ser multifactorial. Su complejidad viene determinado por la relación con la musculatura esfinteriana y factores interpersonales (enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, etc.). El tratamiento de elección es quirúrgico, existiendo gran variedad de técnicas (fistulotomía, fistulectomía, setón, LIFT, etc.), con posibilidad de complicaciones importantes (incontinencia). Material y métodos: estudio descriptivo de los pacientes diagnosticados de fístula perianal desde 2015 a 2017 registrándose aspectos demográficos, tipo de fístula, tratamiento, complicaciones postquirúrgicas y régimen de intervención (ingreso vs. cirugía mayor ambulatoria). Resultados: se incluyeron 151 pacientes, sometidos a 176 procedimientos, mayoritariamente fueron varones (74,2%) con mediana de edad de 48 años (DS±13,605). La mayoría de las fístulas se encontraron en el cuadrante inferior izquierdo con paciente en posición de litotomía, predominando el trayecto radial y un mayor porcentaje de diagnóstico postoperatorio de fístulas transesfinterianas de canal anal bajo. La técnica quirúrgica más empleada fue la fistulotomía y/o fistulectomía, seguido de colocación de setón (especialmente en el caso de fístulas complejas). El manejo del procedimiento en el 89,8% de los casos fue en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Conclusiones: la fístula perianal es una patología prevalente compleja pero que en manos de cirujanos proctológicos es factible en régimen de CMA. La fistulotomía y fistulectomía asociada o no a la colocación de setón, siguen siendo las técnicas de elección, con baja tasa de complicaciones.

Inguinal hernia is a very common pathology worldwide, so its repair should be as painless as possible and with the lowest rate of complications. Endoscopic surgery of inguinal hernias providesall the advantages of tension-free surgery, thus accelerating the patient's return to normal life. Updated clinical guidelines recommend endoscopic repairof inguinal hernia whenever there is sufficient experience. Endoscopic techniques require a long learning curve and it is recommended that they be tutorised and the performance of systematic surgery., La hernia inguinal es una patología muy frecuente a nivel mundial, por lo que su reparación debe ser lo menos dolorosa posible y con la menor tasa de complicaciones. La cirugía endoscópica de la hernia inguinal aporta todas las ventajas de la cirugía sin tensión, por lo que acelera la reincorporación de los paciente a su vida normal. Las guías clínicas actualizadas recomiendan la reparación endoscópica de la hernia inguinal siempre que haya suficiente experiencia. Las técnicas endoscópicas requieren una curva de aprendizaje larga siendo recomendable estar tutorizados y realizar una cirugía sistemática.

Amyand's hernia, a inguinal hernia where the cecal appendix is contained within the hernial sac, is an exceedingly rare condition, reported in 1% of cases of inguinal hernia repair. Acute inflammatory signs can be stated in 0.13% of cases. We present two cases of Amyand's hernia reported during inguinal dissection in patients scheduled for elective surgery., La hernia de Amyand, hernia inguinal conteniendo el apéndice cecal dentro del saco herniario, es una entidad extremadamente rara que supone menos del 1% de casos del total de reparaciones herniarias. El contenido herniario puede presentar signos inflamatorios en un porcentaje aún menor de casos (0,13%). Presentamos el caso de dos pacientes con hernia de Amyand evidenciados de forma intraoperatoria en el transcurso de una hernioplastia electiva.

The inguinal hernia is a common health issue. Its repair represents the most common surgical procedures for the general surgeon. The lifetime rate of inguinal hernia is around 27% in males and 3% in females. The surgical hernia repair is generally divided in three groups: open repair with a mesh (Lichtenstein, Rutkow-Robbins), open repair without the use of a mesh implant (Bassini, Shouldice, Lotheissen-McVay) and laparoscopic repair with a mesh. Today, the Lichtenstein technique is considered the gold standard in the surgical repair of primary groin hernia., La hernia inguinal es un problema de salud frecuente y su reparación constituye el procedimiento quirúrgico más frecuente para el cirujano general. La probabilidad de desarrollar una hernia inguinal, en nuestra vida, se cifra en el varón en el 27% frente al 3% en la mujer. Las técnicas quirúrgicas se pueden clasificar en tres grupos: técnicas abiertas en las que se puede emplear material protésico (Lichtenstein, Gilbert, Rutkow-Robbins, etc.) o no (Bassini, Shouldice, Lotheissen-McVay, etc.), y técnicas laparoscópicas protésicas. En la actualidad se considera la técnica de Lichtenstein como el gold standard en la reparación de la hernia inguinal primaria.

Incisional hernia can be defined as a defect generated in the abdominal wall at the level of the midline or laterally after a laparotomy or laparoscopic surgery, thus differentiating it from primary hernias. Its incidence is estimated between 13% and 20%, reaching some series up to 52% of laparotomies, generating an important economic impact together with an elevated risk of recurrence. The techniques used in its repair include open or laparoscopic surgery. Open surgery encompasses techniques with or without prostheses, although currently the use of mesh is recommended in most patients. Prosthetic techniques reduce tissue tension, and therefore, pain and risk of recurrence versus non-prosthetic, although they are associated with an increased risk of wound infection. In addition, component separation techniques are performed using an anterior (Ramírez) or posterior approach (Carbonell, Rosen-Novitsky -Transversus Abdominis Release-). As complementary techniques prior to surgery, botulinum toxin and/or creation of progressive pneumoperitoneum can be used., Podemos definir eventración como aquel defecto generado en la pared abdominal a nivel de la línea media o lateralmente tras una cirugía laparotómica o laparoscópica, diferenciándolo así de las hernias primarias. Su incidencia se estima entre el 13 al 20%[1], [2] llegando algunas series hasta el 52% de las laparotomías[3], generando un importante impacto económico junto a un riesgo elevado de recurrencia. Las técnicas empleadas en su reparación incluyen la cirugía abierta o por vía laparoscópica[2]. La cirugía abierta engloba técnicas con o sin prótesis, si bien en la actualidad se recomienda el empleo de mallas en la mayoría de los pacientes[3]. Las técnicas protésicas disminuyen la tensión de los tejidos, y por tanto, el dolor y el riesgo de recurrencia frente a la no protésica, si bien están asociadas a mayor riesgo de infección de herida[2]. Además se les pueden asociar técnicas de separación por componentes anterior (Ramírez) o posterior (Carbonell, Rosen-Novitsky -Transversus Abdominis Release-)[4]-[7]. Como técnicas complementarias previas a la cirugía pueden emplearse la toxina botulínica y/o la creación de neumoperitoneo progresivo[8],[9].

Introduction: primary hyperparathyroidism is usually caused by parathyroid adenomas, whose location may be ectopic up to 20% of cases. However a proper preoperatory imaging study allows to perform a minimally invasive parathyroid surgery in most of the patients. Clinical case: patient 41 years old with diagnosis of primary hyperparathyroidism in a private clinic, with ultrasonography and gammagraphy that identify a lower right parathyroid adenoma of 16 mm. In the surgery a parathyroid glandule is removed with anatomopathological result of normal gland and persistence of analytic disorders. Lately in our hospital a SPECT is performed, which shows an ectopic parathyroid adenoma of 25 mm in prevertebral location behind the right carotid and jugular vessels. In order to achieve a successful surgery a radioguided parathyroidectomy is made. Postoperative with no events, with normalisation of analytical parameters in the follow-up. Discussion: radioguided parathyroidectomy is a simple and reproducible technique. Its benefit is clear in reoperations and in ectopic adenomas, since it makes the approach easier and reduces surgical times, besides verifying the complete removal of the adenoma by the measurement of signal ex vivo and at the surgical site., Introducción: el hiperparatiroidismo primario está causado habitualmente por adenomas paratiroideos cuya localización puede ser ectópica hasta en un 20% de los casos. No obstante, un adecuado estudio de imagen preoperatorio permite realizar en la mayoría de los pacientes una paratiroidectomía mínimamente invasiva. Caso clínico: mujer de 41 años, diagnosticada de hiperparatiroidismo primario en clínica extrahospitalaria, con estudio mediante ecografía y gammagrafía que identifican un adenoma paratiroideo inferior derecho de 16 mm. Se interviene de forma programada realizando exéresis de una glándula paratiroidea con resultado anatomopatológico de normalidad y persistencia de alteraciones analíticas. Posteriormente en nuestro centro se realiza SPECT identificando un adenoma paratiroideo ectópico de 25 mm en localización prevertebral tras el paquete vascular carotídeo-yugular derecho. Para garantizar las posibilidades de éxito de la cirugía se realiza una paratiroidectomía radioguiada. Postoperatorio sin incidencias, con normalización de valores analíticos en el seguimiento. Discusión: la paratiroidectomía radioguiada es una técnica sencilla y reproducible. Su beneficio es claro en las reintervenciones y en adenomas ectópicos, casos en los que facilita el abordaje y disminuye el tiempo quirúrgico, además de verificar la retirada completa del adenoma mediante la medición de señal ex vivo y la comprobación del lecho.