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La sentencia T-237/23 de la Corte Constitucional de Colombia responde a una acción de tutela realizada por un grupo de veintiséis personas mayores de 60 años, en situación de discapacidad y/o con enfermedad crónica contra el Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Allí se identifica la carencia de recomendaciones en triaje de carácter vinculante por parte del organismo, lo que habilitó, entre otros hechos, la elaboración y el uso de una serie de criterios de triaje sospechosos en relación con los derechos de algunas poblaciones. Esta nota crítica pretende vincular los criterios de triaje cuestionados con la llamada “perspectiva estándar de la discapacidad” para mostrar los problemas éticos y epistémicos de establecer criterios de priorización o desempate en asignación de recursos de salud escasos a partir de puntuaciones relacionadas con la calidad de vida o la “independencia funcional” de una persona. Para ello me enfocaré en las recomendaciones éticas elaboradas por el Grupo Intensivistas Antioquia y la Alcaldía de Medellín que han sido cuestionadas por la acción de tutela y en el tercer apartado de la sentencia T-237/23.

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En este artículo se reflexiona sobre la forma en que la pandemia derivada del COVID-19 ha alterado determinados procesos asistenciales frente a la muerte. La rápida propagación incontrolada de la enfermedad y la falta de respuesta organizativa en términos de salud pública pronto condujeron a una desproporción entre la demanda asistencial en cuidados intensivos y los recursos humanos y materiales para satisfacerla. En ocasiones, los médicos se han visto en el dilema de decidir qué pacientes tratar y cuales excluir en las unidades de cuidados intensivos. Tanto en España como en Italia se ha usado el triaje y se han publicado algunas recomendaciones que han suscitado ciertas críticas en el ámbito médico, ético y legal. Se plantea el interrogante de que estas medidas excepcionales se puedan aplicar cuando se recupera la normalidad socio sanitaria.

Introduction: Categorizing surgical emergencies is necessary due to the continued imbalance between the supply and demand of surgical services in most institutions where the service is enabled. There are approaches to the subject, with strategies for prioritizing surgical cases, which consider scales and flowcharts, but their lack of external validity and the particularities of the institutions and insurers have limited the generalization of the results. Methods: A conceptualization of the triage of surgical emergencies is carried out with critical and reflective approaches supported by evidence. Potential research opportunities are also identified. Discussion: The potential benefits of surgical triage in emergent situations are extensive to all health system actors, reducing the possibility of adverse outcomes and economic repercussions for institutions and insurers. Queuing theory offers support for understanding the issue and contributes to solutions. However, its adoption is scarce in an emergency as part of a local surgical prioritization strategy. Conclusion: The creation of strategies that establish triage for the patient with a surgical emergency is influenced by the continuous and effective participation of the actors involved in the process and its impact on clinical outcomes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introducción: La categorización de las urgencias quirúrgicas es una necesidad en razón al continuo desbalance entre la oferta y la demanda de servicios quirúrgicos en la mayoría de las instituciones donde se encuentra habilitada la prestación del servicio. Hay abordajes en el tema, con estrategias de priorización de los casos quirúrgicos, que consideran escalas y flujogramas, pero su ausente validez externa y las particularidades de las instituciones y aseguradores, han limitado una generalización de los resultados. Métodos: Se efectúa una conceptualización del triaje de las urgencias quirúrgicas con planteamientos críticos y reflexivos soportados en la evidencia. Se identifican, asimismo, las posibles oportunidades para la investigación. Discusión: Los beneficios potenciales de un triaje quirúrgico en situaciones de urgencia, son extensivos a todos los actores del sistema de salud, disminuyen la posibilidad de desenlaces y repercusiones económicas negativas para las instituciones y los aseguradores. La teoría de las colas ofrece el soporte para un entendimiento del tema y contribuye en las soluciones. Su adopción es escasa como parte de una estrategia local de priorización quirúrgica en un contexto de urgencia. Conclusión: La creación de estrategias que establezcan el triaje para el paciente con una urgencia quirúrgica están influenciadas por la participación continua y efectiva de los actores involucrados en el proceso y en su impacto en los desenlaces clínicos.

Introduction: Headache is a frequent cause of consultation; it is important to detect patients with secondary headache, particularly high-risk secondary headache. Such systems as the Manchester Triage System (MTS) are used for this purpose. This study aims to evaluate the frequency of undertriage in patients attending the emergency department due to headache. Material and methods: We studied a series of consecutive patients who came to the emergency department with headache and presenting some warning sign, defined as the presence of signs leading the physician to request an emergency neuroimaging study and/or assessment by the on-call neurologist. The reference diagnosis was established by neurologists. We evaluated the MTS triage level assigned and the presence of warning signs that may imply a higher level than that assigned. Results: We registered a total of 1120 emergency department visits due to headache, and 248 patients (22.8%) were eligible for study inclusion. Secondary headache was diagnosed in 126 cases (50.8% of the sample; 11.2% of the total), with 60 cases presenting high-risk secondary headache (24.2%; 5.4%). According to the MTS, 2 patients were classified as immediate (0.8%), 26 as very urgent (10.5%), 147 as urgent (59.3%), 68 as normal (27.4%), and 5 as not urgent (2%). The percentage of patients undertriaged was 85.1% in the very urgent classification level and 23.3% in the urgent level. Conclusion: During the study period, at least one in 10 patients attending the emergency department due to headache had secondary headache; one in 20 had high-risk secondary headache. The MTS undertriaged most patients with warning signs suggesting a potential emergency. Resumen: Introducción: La cefalea es un motivo de consulta urgente frecuente, siendo la prioridad detectar a pacientes con cefalea secundaria, especialmente cefaleas secundarias de alto riesgo (CESAR). Para ello, se emplean sistemas de triaje como el Sistema de Triaje de Manchester (STM). Pretendemos evaluar la frecuencia de subtriaje en pacientes que acudieron a urgencias por cefalea. Material y métodos: Estudio de serie de casos consecutivos. Se analizaron pacientes que acudieron a urgencias refiriendo cefalea y tuvieron algún dato de alarma, definido como la presencia de datos que motivasen la solicitud de neuroimagen urgente y/o la valoración por neurología de guardia. El diagnóstico de referencia fue realizado por neurólogos. Se evaluó el nivel de triaje asignado por el STM y la presencia de datos de alarma que implicaría el triaje en un nivel superior al asignado. Resultados: Hubo 1120 visitas a urgencias por cefalea, siendo elegibles 248 pacientes (22,8%). Se diagnosticó cefalea secundaria en 126 casos (50,8% de la muestra, 11,2% del total), siendo 60 CESAR (24,2% y 5,4%). El STM clasificó 2 pacientes como críticos (0,8%), 26 emergencias (10,5%), 147 urgencias (59,3%), 68 como estándar (27,4%) y 5 como no urgente (2%).El porcentaje de pacientes infratriados fue del 85,1% en el nivel “emergencia” y 23,3% en el de “urgencia”. Conclusión: Durante el periodo de estudio, al menos uno de cada diez pacientes que acudió a urgencias por cefalea tenía una cefalea secundaria y uno de cada veinte una CESAR. El STM infratrió a la mayoría de pacientes con datos que implicarían una potencial emergencia.

Objetivo: evaluar la asociación entre la clasificación de riesgo y el tiempo puerta-antibiótico en pacientes con sospecha de sepsis. Método: estudio de cohorte retrospectivo, con una muestra de 232 pacientes con sospecha de sepsis atendidos en el departamento de emergencias. Se dividieron en 2 grupos: con y sin clasificación de riesgo. Una vez identificado el tiempo puerta-antibiótico, se realizó un análisis de varianza de un factor con la prueba post hoc de Bonferroni o la prueba t de Student independiente para variables cuantitativas continuas; pruebas de correlación de Pearson, correlación biserial puntual o correlación biserial para análisis de asociación; y procedimiento de bootstrap cuando no había distribución normal de variables. Para el análisis de los datos se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: el tiempo puerta-antibiótico no difirió entre el grupo que recibió clasificación de riesgo en comparación con el que no fue clasificado. El tiempo puerta-antibiótico fue significativamente más corto en el grupo que recibió una clasificación de riesgo de alta prioridad. Conclusión: no hubo asociación entre el tiempo puerta-antibiótico y si se realizó o no la clasificación de riesgo, ni con la hospitalización en enfermería y en unidad de cuidados intensivos, ni con la duración de la estancia hospitalaria. Se observó que cuanto mayor era la prioridad, más corto era el tiempo puerta-antibiótico.

En junio de 2020, Ruth Macklin publicó un ensayo crítico en contra de una guía del Consejo de Salubridad General de México en la que se recomendaba el uso de la edad como un criterio de desempate para distribuir recursos terapéuticos escasos. La guía fundamentaba dicha recomendación en el principio de vida completa. En este trabajo reconstruyo y rechazo los tres argumentos formulados por Macklin en contra del principio de vida completa. Posteriormente, formulo tres objeciones propias al principio de vida completa.

El sistema de triaje Manchester Prioridad I, consta de una larga lista de síntomas, signos y diagnósticos, compilados por médicos y enfermeras ingleses. Pretende identificar a todos los pacientes que estan en peligro de muerte inminente y necesitan atención inmediata de reanimación y un espacio en la unidad de cuidados intensivos. Estos profesionales que laboran en las salas de emergencia de los grandes hospitales ingleses, no pensaron en otros contextos ni otras realidades al momento de elaborar el listado y peor aún, que la burocracia internacional lo convirtiera en normativa para los países del tercer mundo

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Resumen La pandemia del covid-19 ha respondido de forma inédita a la asignación de recursos escasos e insuficientes en emergencia (triage) y a las dificultades de establecer medidas de contención que fluctuaban entre ser sugerentes, persuasivas y coercitivas. Criterios clásicos de triage fueron reemplazados por un utilitarismo extremo basado en criterios médicos objetivamente evaluados para privilegiar personas gravemente enfermas con pronóstico recuperable al aplicar medidas extremas de soporte y tratamiento. Las medidas obligatorias de contención y el llamado a la vacunación no lograron respaldo científico convincente; aplicadas en forma irregular y plagada de incertidumbres e inseguridades, afectaron a los más desaventajados y causaron protestas públicas y desacatos. El triage basado en criterios médicos utilitaristas provocó desazones y serias tensiones mentales en los decidores médicos y miembros de comités ad hoc. Estas experiencias sugieren renovar el discurso bioético individualista y elitista en busca de privilegiar el bien común por sobre intereses individuales.

Traducción del francés al español de Rodrigo Zapata Cano «La palabra reanimación (resuscitate, en inglés en el texto original) se puede encontrar en los manuscritos de la época de la Biblia. El término “resuscitate” viene del latín para revivir o levantar. Se trata del equivalente inglés, en el léxico médico, de “reanimación”. La reanimación se ha constituido como un paradigma médico que apunta a devolverle la vida a los pacientes a punto de morir, hacia mediados del siglo XX (Nurok, 2003, pp. 563-579). Históricamente las prácticas de reanimación encuentran su origen en el siglo XVIII, cuando el interés por el problema de la muerte súbita lleva a una controversia sobre las incertidumbres del diagnóstico de la muerte. Para algunos, existían signos fiables por el hecho de que los supuestos muertos estaban verdaderamente muertos, como por ejemplo la ausencia de respuesta a tentativas variadas para estimular a los pacientes. Para otros, estas pruebas eran falibles y la muerte solo podía ser diagnosticada con certidumbre durante la putrefacción del cuerpo (Milanesi, 1991). Las técnicas utilizadas entonces para probar la realidad de la muerte se transformaron en prácticas que apuntaban a restaurar la vida (Nurok, 2003): a finales del siglo XVIII emergen en Europa asociaciones que tenían como misión el auxilio de la vida (life-saving societies) para asistir a las víctimas de ahogamiento o asfixia.»

Introducción. La pandemia del SARS-CoV-2 ha supuesto un fuerte impacto en la población, incluida la pediátrica, a pesar de que esta se ve menos afectada por la COVID-19. Para poder cubrir el aumento de la demanda sanitaria, fue necesaria la reorganización de todo el sistema sanitario, especialmente en los servicios de críticos y urgencias. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo longitudinal trata de evaluar el impacto de la pandemia en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital público de tercer nivel de Castilla y León, analizando las características de los pacientes menores de 14 años que fueron atendidos entre el 2019 y 2020 en dicho servicio. Se registraron datos demográficos y asistenciales de cada una de esas visitas en una base de datos. Resultados. Los datos mostraron un fuerte descenso en el número de atenciones a pesar de lo cual se produjo un aumento en la proporción de ingresos. La afluencia según los diferentes motivos de consulta, niveles de triaje y grupos de edad mostró una tendencia similar entre los dos años, a pesar de la disminución en números absolutos. Se observó un repunte en la proporción de atenciones clasificadas con niveles de gravedad más urgente. Discusión. La bibliografía consultada constata la disminución en el número de urgencias y el aumento de gravedad de los niveles de triaje, que se refleja en un aumento del porcentaje de ingresos. Parece evidenciarse una disminución de las enfermedades infecciosas y traumatológicas y un repunte de problemas de salud mental y convulsiones. ABSTRACT Introduction. The SARS-CoV-2 pandemic has had a strong impact on the population, including the pediatric population, despite the fact that it is less affected by COVID-19. In order to cover the increase in health demand, it was necessary to reorganize the entire health system, especially in critical and emergency services. Material and methods. This longitudinal descriptive observational study tries to evaluate the impact of the pandemic on the pediatric emergency service of the HCUV by analyzing the characteristics of patients under 14 years of age who were treated between 2019 and 2020 in said service. Demographic and care data from each of these visits were recorded in a database. Results. The data show a strong decrease in the number of visits, despite which there was an increase in the proportion of income. The influx according to the different reasons for consultation, triage levels and age groups shows a similar trend between the two years, despite the decrease in absolute numbers. A rebound is observed in the proportion of care classified as more urgent levels of severity. Discussion. The bibliography consulted confirms the decrease in the number of emergencies and the increase in severity of triage levels, which is reflected in an increase in the percentage of admissions. There seems to be a decrease in infectious and traumatic diseases and a rebound in mental health problems and seizures.

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Objetivos: determinar la seguridad al referir pacientes triage 4 y 5 desde un servicio de urgencias a centros de atención primaria, conociendo su disposición final y las posibles complicaciones por esta estrategia. Métodos: estudio observacional retrospectivo de 333 pacientes clasificados como triage 4 y 5 que fueron referidos desde el servicio de urgencias a un centro de atención primaria en febrero 2019. A través de la aseguradora se obtuvo la información sobre si asistieron o no a dicha cita programada y la conclusión final de la consulta. Resultados: 52 pacientes (15,6%) no asistieron a la cita programada sin que esto causara alguna complicación para su salud. De los 281 que sí asistieron, 1,4% fueron referidos a valoración especializada urgente sin que requirieran ingreso hospitalario y 98,6% fueron atendidos y manejados en forma ambulatoria por el médico de atención primaria. Se encontraron diferencias entre los no asistentes a la atención primaria en los subgrupos de edad entre 3 a 17 (p=0,009) y 18 a 37 años (p=0,04). Conclusiones: la estrategia de referencia de pacientes clasificados en 4 o 5 desde un servicio de urgencias a centros de atención primaria es segura, incluso si estos no asisten a la cita programada.

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En el contexto de la pandemia de COVID-19, varios autores han analizado cuál es el criterio moral adecuado para distribuir recursos terapéuticos escasos. Al hacerlo suponen que no existe una diferencia normativa relevante entre la distribución de recursos terapéuticos no asignados y la distribución de recursos terapéuticos que ya han sido asignados. En consecuencia, afirman que el criterio moral que debe aplicarse en ambas decisiones es el mismo. En el presente trabajo, argumento que sí existe una diferencia normativa relevante y que el criterio moral a ser aplicado en ambas decisiones debe ser diferente.

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Se suelen entender los derechos humanos como una especie de poder ilimitado individual al que se puede apelar permanentemente, pero un derecho siempre está limitado. Durante una emergencia sanitaria con recursos finitos e insuficientes los derechos de diferentes personas entran necesariamente en conflicto. El debate en torno a la carga desproporcionada en materia de ajustes razonables en las actuaciones de accesibilidad guarda paralelismo con la justificación de un proceso de triaje en caso de recursos sanitarios limitados. En cualquier caso debe entenderse que una carga es desproporcionada solamente en la medida en que lesione un bien protegido jurídicamente superior.

Introduction: triage is a strategy to classify patients and optimize available resources. The objective of this study was to characterize the information recorded in the clinical history of emergency triage in two hospital institutions. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in two public institutions in the metropolitan area of Medellin, Colombia. A stratified sampling was carried out in which 687 records of patients treated in the emergency services in the month of August in 2019 were selected. Patient information was collected, such as gender, age, other demographic variables and the result of their triage classification. From the hospital, its level of complexity was recorded. Results: 64.2% of the records repeat some information, common elements of a general clinical history are recorded, such as the reason for consultation in 65.4% of cases, current illness in 75.1%, medical history in 65.4% and physical examination in 57.6%. These last two were characterized by being exhaustive and not very relevant. 14.4 of the triages included the diagnosis, 13.4% a summary and 18.9% an intervention plan. 31.2% of the triages were classification II, 37.4% had between 51-100 words, and 77.5% were records of patients who belonged to the subsidized health regime. Conclusion: the reviewed triage medical records contain information similar to that of a general medical record, with some exceptions. Additionally, the triage classification seems to have some relationship with the number of words in the document, as well as the patient's social security regime. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objetivo: crear y validar un instrumento que permita evaluar el nivel de conocimiento sobre el manejo del triage en el personal de enfermería. Método: estudio longitudinal-proceso con 100 profesionales de enfermería. Muestro no probabilístico por conveniencia. La validación del instrumento se hizo en tres momentos: 1) creación del constructo, 2) validación cualitativa por 23 jueces expertos y 3) validación cuantitativa por el Alpha de Cronbach y análisis factorial por componente rotados, además se aplicó estadística descriptiva. Resultados: el análisis factorial mostró una estructura de cuatro factores y quedo conformado por 30 ítems (α=0.84) con una varianza explicada de 47.85%. Conclusión: los resultados permiten concluir que el instrumento presenta una validez y confiabilidad aceptables, el cual permite evaluar el nivel de conocimiento en el manejo del triaje en el personal de enfermería.

Durante el periodo de estado de alarma del estado español producido por la emergencia sanitaria derivada de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019-2020 se han puesto de manifiesto amenazas a los derechos de las personas con discapacidad y oportunidades de desarrollo en relación con su autonomía personal. El respeto a los tratados internacionales en materia de derechos humanos obliga a los estados a abordar desde el modelo de la autonomía personal la situación de vulnerabilidad de las personas con discapacidad y a luchar contra las actitudes basadas en modelos anteriores de tratamiento de la discapacidad.

Han sucedido tantas cosas, y en tan poco tiempo, que no resulta fácil seleccionar alguna temática sin dejarnos fuera otras igualmente relevantes. Probablemente nos pasaremos los próximos años debatiendo sobre lo acontecido, entre otros motivos, por la escasa información que aun hoy tenemos sobre la apisonadora que ha triturado nuestro estilo de vida. Pues bien, he seleccionado, de entre las innumerables que podríamos estudiar, cuatro narrativas. En concreto, la pandemia como refriega entre neokantianos y utilitaristas; como datificación de rebaño; como ajuste de cuentas epistemológico y como singularidad española. Con este análisis podremos interrelacionar, aunque sea de forma breve, las implicaciones éticas, jurídicas, políticas y científicas de una historia que recién ha comenzado.

En el marco de una pandemia a escala mundial como la que representa el COVID-19 uno de los mayores dilemas bioéticos que se plantean es el de la gestión de determinados medios asistenciales escasos, tales como los respiradores (ventilación mecánica asistida), pues del acceso a los mismos dependen las posibilidades de supervivencia de numerosos pacientes en estado crítico. El presente trabajo trata de determinar los criterios para la gestión de dichos soportes vitales en un contexto de escasez extrema de los mismos para hacer frente a las necesidades de la totalidad de los pacientes que los requieren, analizando la literatura comparada sobre el particular, así como diferentes informes institucionales y de organismos en la esfera de la bioética.

Este documento ofrece una propuesta desde la perspectiva de la bioética para la elaboración de un protocolo de triaje en el contexto de la pandemia de COVID-19. Dicha propuesta incluye recomendaciones sobre las normas procedimentales y normas sustantivas que deben regir la asignación y reasignación de recursos terapéuticos en condiciones de escasez extrema.

Introduction: Perceived quality of patient care is essential in healthcare, particularly in hospital emergency departments (EDs), where the triage process, performed by nurses, is fundamental yet under-researched. The aim is to explore patient satisfaction in triage, identify improvement opportunities, and provide guidance for future research to enhance ED care., Methodology: A scoping review was conducted across databases including PubMed, CINAHL, Scopus, Cochrane, Joanna Briggs, Google, and Google Scholar. Empirical articles from January 2014 to December 2023 were selected, excluding non-face-to-face triage, pediatrics, and aspects not related to nursing care., Results: Six studies were included, demonstrating a high level of patient satisfaction with triage, especially regarding nurses' skills and professional competence, courtesy, respect, interest, and empathy. However, pain management and confidence in treatment scored lower. Patient satisfaction was related to age, gender, reason for consultation, and perception of nurses' professional competence., Discussion: Similar opinions were observed regarding areas for improvement in care and nurses' skills in triage. The need for qualitative research and more rigorous sampling methods was highlighted., Conclusions: Nurse training and education in triage are crucial for patient satisfaction. Further research is needed to evaluate the effectiveness of nursing interventions in triage and address remaining challenges., (Copyright © 2024. Published by Elsevier España S.L.U.)

Aim: Describe the activity of hospital emergency departments (EDs) and the sociodemographic profile of patients in the eight public hospitals in Spain, according to the different triage levels, and to analyse the impact of the SARS-CoV-2 pandemic on patient flow., Design: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was carried out., Methods: Three high-tech public hospitals and five low-tech hospitals consecutively included 2,332,654 adult patients seen in hospital EDs from January 2018 to December 2021. Hospitals belonging to the Catalan Institute of Health. The main variable was triage level, classified according to a standard for the Spanish structured triage system known as Sistema Español de Triaje. For each of the five triage levels, a negative binomial regression model adjusted for year and hospital was performed. The analysis was performed with the R 4.2.2 software., Results: The mean age was 55.4 years. 51.4% were women. The distribution of patients according to the five triage levels was: level 1, 0.41% (n = 9565); level 2, 6.10% (n = 142,187); level 3, 40.2% (n = 938,203); level 4, 42.6% (n = 994,281); level 5, 10.6% (n = 248,418). The sociodemographic profile was similar in terms of gender and age: as the level of severity decreased, the number of women, mostly young, increased. In the period 2020-2021, the emergency rate increased for levels 1, 2 and 3, but levels 4 and 5 remained stable., Conclusion: More than half of the patients attended in high-technology hospital EDs were of low severity. The profile of these patients was that of a young, middle-aged population, mostly female. The SARS-CoV2 pandemic did not change this pattern, but an increase in the level of severity was observed., Impact: What problem did the study address? There is overcrowding in hospital EDs. What were the main findings? This study found that more than half of the patients attended in high-technology hospital EDs in Spain have low or very low levels of severity. Young, middle-aged women were more likely to visit EDs with low levels of severity. The SARS-CoV2 pandemic did not change this pattern, but an increase in severity was observed. Where and on whom will the research have an impact? The research will have an impact on the functioning of hospital EDs and their staff., Patient or Public Contribution: Not applicable., (© 2024 The Author(s). Journal of Advanced Nursing published by John Wiley & Sons Ltd.)

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In recent decades, the role of nursing in triage and screening of patients in emergency services, both in prehospital environment and especially in hospitals, is essential and indisputable. In order to analyze the triage carried out by nursing to detect patients with acute stroke, and if necessary improve it, a retrospective study was carried out of the cardinal presentations of stroke, the scale of the National Institute of Health of the United States, and the modified Rankin scale, applied in the nursing triage set at the Salamanca University Hospital, during the period between 2016 and 2019, both inclusive. The total number of clinical records analyzed was 1572. The analysis is focused on the reliability, evaluated by nursing, of the cardinal presentations of acute stroke, and of the two scales, compared to the traditional rapid algorithms for stroke detection, in particular the FAST method, and the Cincinnati scale. Our study shows that there are several clinical presentations that escape the rapid scales, so it is essential to expand the triage methods of acute stroke carried out by nursing, in order to avoid delays in detection and definitive treatment (time-dependent disease). Thus, the expanded identification of cardinal presentations, together with the use of more detailed scales applied by trained nurses, appear to be very useful tools for the detection of acute stroke. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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A la hora de la toma de decisiones no se tienen siempre en cuenta todos los factores posibles, por la limitación temporal, bien por la información sesgada, o más aún, la comprensión de dicha información, o porque las metas buscadas se ajustan a fines determinados dentro de un marco enclaustrado que puede no ser considerado correctamente por la función que rige el sistema y determina cómo se ponderan los resultados, así como por el contexto en el que las decisiones tienen lugar. La elección de la función correcta depende, en gran medida, de las normas sociales, y también de las posibles sanciones que estas puedan darse al hablar de sus resultados, de manera que la maximización de los resultados beneficiosos para el objeto de la función está en pugna con la minimización de los perjudiciales para el evaluador. Pero en medicina, el código ético requiere que se maximice el bienestar del paciente. El dilema ético surge cuando existe un conflicto entre maximización de bienestar con minimización de gasto de recursos. He aquí donde surge el problema de las decisiones en el triaje médico.

La pandemia COVID-19, desarrollada durante 2020 y 2021, ha sido un acontecimiento que ha ocasionado que varios aspectos en la organización de nuestra sociedad se hayan visto afectados, produciendo el desarrollo de una crisis originalmente sanitaria, que ha tenido numerosas consecuencias. Dentro del ámbito de la salud, uno de los procesos más relevantes que ha tenido que ser adaptado a esta nueva situación ha sido el triaje a causa de los escasos recursos sanitarios. Este proceso ha pasado por numerosas etapas con el fin de conseguir un protocolo estandarizado para toda España, elaborado mediante la colaboración del Ministerio de Sanidad, el Comité de Bioética de España y otras entidades. Para ello ha sido fundamental el papel de la bioética, así como el de expertos en el ámbito de la salud, científicos y juristas, ya que la visión conjunta de todos ellos ha permitido una evaluación más amplia de la situación. Al igual que en España, otros países como Francia e Italia han tenido que recurrir a comités de bioética para el manejo de la situación. La vacunación también ha necesitado del establecimiento de un triaje al no haber suficientes dosis para todos. Estos aspectos se analizan en este estudio.

El proceso de vacunación está generando problemas muy similares a los que se plantearon al inicio de la pandemia debido tanto a la escasez de vacunas como a la implacable letalidad del virus. La celeridad con que avanzan los contagios está obligando a establecer criterios de triaje, pero de una naturaleza diferente a la propiamente hospitalaria. En efecto, el número de factores se ha incrementado, ya que no solo hay que tener en cuenta los recursos sanitarios, sino variables geoestratégicas y de equilibrios de poder a escala internacional. En un contexto completamente mercantilizado, los planes de vacunación están tratando de conciliar los principios éticos con la eficacia, en un difícil equilibrio no siempre resuelto satisfactoriamente. En el presente artículo analizaremos el proceso de implementación de las vacunas en Europa, comenzando por las características específicas de las primeras vacunas aprobadas hasta descender a los criterios de ordenación de la población en España.

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El tema bioético sobre la asignación de recursos escasos no es nuevo, todos los países que han sido gravemente afectados por el SARS-CoV-2 han tenido que desarrollar y utilizar guías de triaje. Esto resulta más adecuado pues así la asignación de recursos limitados se hace de manera ética y justa, y no de manera discrecional y abierta a la corrupción. En México, en anticipación a la fase exponencial de la pandemia por SARS-CoV-2, el 30 de abril el Consejo de Salubridad General publicó la Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia. Dicha guía tiene como base criterios de justicia social y parte de la tesis: todas las vidas tienen el mismo valor. Este texto tiene como objetivo propor­cionar las razones bioéticas y biojurídicas que conforman esta guía de triaje en nuestro país. En resumen, proporciona una breve exploración de las razones éticas que justifican cierta manera específica de asignar recursos escasos en medicina crítica, así como del sustento procedimental apegado a los estándares en materia de derechos humanos.

Introducción. El hacinamiento en servicios de emergencia de hospitales terciarios hace colapsar sus procesos y prolonga tiempos de espera. Objetivo. Evaluar el tiempo de espera de pacientes con problemas médicos urgentes, en un servicio de emergencia después de implementar un programa de mejora de procesos con facilitadores. Métodos. Estudio observacional. Se incluyeron a pacientes mayores de 14 años con problemas médicos de prioridad III según escala de Manchester, entre las 6 y 23 horas del día. El equipo de facilitadores estuvo contituído por técnicos administrativos capacitados (dos por turno de 8 horas diarias) que aceleraban los procesos diagnósticos y terapéuticos de los pacientes atendidos ambulatoriamente. Se midió tiempo de espera para primera atención y total de permanencia en emergencia. Resultados. Se evaluaron 36 mil atenciones de prioridad III, siendo mayores en el cuarto trimestre, los días lunes, entre 7 y 11 am. La mediana de tiempo de espera para primera atención fue de 35 minutos, mientras que la mediana de tiempo de permanencia en emergencia fue 2,9 horas; siendo mayor cuando se solicita interconsulta a otra especialidad (5 horas). El 90% de atenciones tuvieron permanencia total en emergencia menor a cinco horas. Conclusión. El tiempo de espera para atención en emergencia en pacientes de prioridad III, después de la implementación de un programa de mejora de procesos con facilitadores, fue similar a estándares internacionales.

Foundation: Having a triage system is essential for emergency systems, given the high demand for assistance and the need to offer quality medical care. Objective: to describe the system of triage developed at the Cienfuegos Province between 1988 and 2016.Methods: research in systems and health services, mixed in methods and techniques, which included the 24 emergency services of the territory. Indicators in the records of the health institutions were included and the results of other research conducted during the period, which also measured them. Results: atriage system was designed with three coding levels (red, yellow and green) according to vital risk. The red code was similar for the entire healthcare network. Main indicators: average time of arrival-triage 2.5 minutes; duration of the triage Conclusion: The triage system in Cienfuegos is structured, is useful and has been effective mainly for the most serious adult patients.