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O Traumatismo cranioencefálico (TCE), distúrbio cerebral causado devido trauma na região do crânio, é uma urgência neurológica ainda muito frequente nos dias de hoje. Nesse relato de caso foi abordado paciente, 55 anos, que compareceu ao hospital devido alteração de marcha, hemiparesia à esquerda de início subagudo, labilidade emocional e episódios de cefaleia intensa, que decorreram 2 meses após TCE leve. No dia do TCE foi realizada tomografia computadorizada de controle que não apresentou alterações sugestivas de sangramento ou fraturas. Porém, a nova tomografia evidenciou importante hematoma subdural fronto parietal direito de componente heterogêneo agudo e subagudo. O tratamento realizado foi a craniotomia com drenagem do hematoma. Paciente evoluiu com melhora do estado geral e sem presença de sequelas.Objetivo:Relatar o caso de um paciente que 2 meses após TCE evoluiu com quadro de hematoma subdural fronto parietal direito de componente heterogêneo agudo e subagudo.Método:As informações foram obtidas por meio de entrevistas com o paciente, leitura de prontuário, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura.Conclusão:Deve-se realizar um acompanhamento clínico dos pacientes após quadro de traumatismo cranioencefálico, visto que as consequências clínicas podem não aparecer de imediato. Desse modo, o paciente deve ser orientado de forma adequada quanto a possíveis surgimentos de sintomas e a necessidade de procurar ajuda médica.

RESUMO Objetivo: Descrever os efeitos do uso de soluções balanceadas nos desfechos de curto prazo de pacientes com traumatismo craniencefálico incluídos no estudo BaSICS. Métodos: Os pacientes foram randomizados para receber solução salina 0,9% ou solução balanceada durante a internação em unidade de terapia intensiva. O desfecho primário foi mortalidade em 90 dias, já os desfechos secundários foram dias de vida e sem internação em unidade de terapia intensiva aos 28 dias. O desfecho primário foi avaliado por regressão logística bayesiana. O desfecho secundário foi avaliado usando regressão beta-binomial inflada de zeros bayesiana. Resultados: Incluímos 483 pacientes (236 no braço de solução salina 0,9% e 247 no braço de solução balanceada). Foram incluídos 338 pacientes (70%) com pontuação na escala de coma de Glasgow ≤ 12. A probabilidade geral de que soluções balanceadas estivessem associadas a maior mortalidade em 90 dias foi de 0,98 (RC de 1,48; ICr95% 1,04 - 2,09). Esse aumento de mortalidade foi particularmente perceptível em pacientes com pontuação na escala de coma de Glasgow abaixo de 6 no momento da inclusão (probabilidade de dano de 0,99). Soluções balanceadas foram associadas a -1,64 dia de vida e sem internação em unidade de terapia intensiva aos 28 dias (ICr95% -3,32 - 0,00) com probabilidade de dano de 0,97. Conclusão: Houve alta probabilidade de que soluções balanceadas estivessem associadas a alta mortalidade em 90 dias, menos dias de vida e sem internação em unidade de terapia intensiva aos 28 dias. ClinicalTrials.gov:NCT02875873 ABSTRACT Objective: To describe the effects of balanced solution use on the short-term outcomes of patients with traumatic brain injury enrolled in BaSICS trial. Methods: Patients were randomized to receive either 0.9% saline or balanced solution during their intensive care unit stay. The primary endpoint was 90-day mortality, and the secondary outcomes were days alive and free of intensive care unit stay at 28 days. The primary endpoint was assessed using Bayesian logistic regression. The secondary endpoint was assessed using a Bayesian zero-inflated beta binomial regression. Results: We included 483 patients (236 in the 0.9% saline arm and 247 in the balanced solution arm). A total of 338 patients (70%) with a Glasgow coma scale score ≤ 12 were enrolled. The overall probability that balanced solutions were associated with higher 90-day mortality was 0.98 (OR 1.48; 95%CrI 1.04 - 2.09); this mortality increment was particularly noticeable in patients with a Glasgow coma scale score below 6 at enrollment (probability of harm of 0.99). Balanced solutions were associated with -1.64 days alive and free of intensive care unit at 28 days (95%CrI -3.32 - 0.00) with a probability of harm of 0.97. Conclusion: There was a high probability that balanced solutions were associated with high 90-day mortality and fewer days alive and free of intensive care units at 28 days. ClinicalTrials.gov:NCT02875873

Traumatic brain injury (TBI) is one of the most common types of trauma in emergency services around the world, leading to impairment of cognitive and functional abilities, with the alteration of the gait pattern being detrimental to functionality and directly influencing the quality of life of affected patients. Gait training with the use of robotic assistance is an innovative and safe approach that uses intensive, repetitive and individualized practices to promote motor learning in patients. This study is a systematic review whose objective was to identify the effectiveness of gait training with robotic assistance in the rehabilitation of patients after traumatic brain injury. Robotic assistance is effective in the treatment of rehabilitation and gait recovery in post TBI patients, being an essential tool in gait recovery. The use of robots in human rehabilitation is an example of technological advancement and the benefits that technology provides in the treatment of numerous pathologies, providing positive results in the process of evolution and acquisition of gains in physical therapy. The mechanisms of robotics provide the execution of exercises in a controlled, effective and appropriate manner, being an essential factor for the improvement of motor skills. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es uno de los tipos de traumatismos más frecuentes en los servicios de urgencias de todo el mundo, y provoca un deterioro de las capacidades cognitivas y funcionales, siendo la alteración del patrón de marcha perjudicial para la funcionalidad e influyendo directamente en la calidad de vida de los pacientes afectados. El entrenamiento de la marcha con el uso asistencia robótica es un enfoque innovador y seguro que utiliza prácticas intensivas, repetitivas e individualizadas para promover el aprendizaje motor en los pacientes. Este estudio es una revisión sistemática cuyo objetivo fue identificar la efectividad del entrenamiento de la marcha con asistencia robótica en la rehabilitación de pacientes después de una lesión cerebral traumática. La asistencia robótica es eficaz en el tratamiento de la rehabilitación y la recuperación de la marcha en pacientes post-TBI, siendo una herramienta esencial en la recuperación de la marcha. El uso de robots en la rehabilitación humana es un ejemplo de los avances tecnológicos y de los beneficios que la tecnología aporta en el tratamiento de numerosas patologías, proporcionando resultados positivos en el proceso de evolución y adquisición de ganancias en fisioterapia. Los mecanismos de la robótica proporcionan la ejecución de ejercicios de forma controlada, eficaz y adecuada, siendo un factor esencial para la mejora de las habilidades motoras. O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um dos tipos de traumas mais comuns nos serviços de emergência no mundo, acarretando comprometimentos das habilidades cognitivas e funcionais, sendo a alteração do padrão de marcha prejudicial a funcionalidade e influenciando diretamente na qualidade de vida dos pacientes acometidos. O treino de marcha com o uso da assistência robótica é uma abordagem inovadora e segura que utiliza práticas intensivas, repetitivas e individualizadas para promover a aprendizagem motora dos pacientes. Este estudo trata-se de uma revisão sistemática cujo objetivo foi identificar a eficácia do treino de marcha com a assistência robótica na reabilitação dos pacientes pós Traumatismo Cranioencefálico. A assistência robótica é eficaz no tratamento da reabilitação e recuperação da marcha no pós TCE, sendo essencial ferramenta na recuperação da marcha. A utilização de robôs na reabilitação humana é um exemplo do avanço tecnológico e dos benefícios que a tecnologia concede nos tratamentos de inúmeras patologias, proporciona resultados positivos no processo de evolução e aquisição de ganhos na Fisioterapia. Os mecanismos da robótica proporcionam a execução de exercícios com um modo controlado, eficaz e adequado, sendo um fator essencial para a melhoria da habilidade motora.

Resumo O prejuízo em habilidades cognitivas derivadas de lesões encefálicas, como Acidente Vascular Encefálico (AVE) e Traumatismo Cranioencefálico (TCE), traz desafios às equipes de reabilitação, exigindo aprimoramento de estratégias de tratamento. Das habilidades cognitivas mais afetadas encontram-se as funções executivas, responsáveis pela capacidade de planejar e executar diferentes ações para uma finalidade específica. Este estudo objetivou analisar informações disponíveis na literatura entre 2008 e 2018 para descrever as principais técnicas utilizadas para a reabilitação de funções executivas em sujeitos acometidos por AVE e TCE. A metodologia adotada foi revisão de literatura nas bases Lilacs, ScieLO, PubMed, Science Direct, PsycINFO, Ibecs e Google Acadêmico, por meio dos descritores Acidente Vascular Cerebral, Lesão Encefálica Traumática, neuropsicologia, reabilitação e função executiva, nos idiomas inglês, espanhol e português. A partir dos critérios de inclusão foram elencados para análise 23 artigos, entre estudos de delineamentos experimentais, relatos de caso e revisões de literatura. Os resultados apresentaram variadas intervenções, a maioria pautadas em abordagens compensatórias, sendo o treino de estratégias metacognitivas e a aplicação de protocolos para reabilitação cognitiva as mais frequentes. Acredita-se que a sistematização das principais estratégias utilizadas atualmente em âmbito mundial para reabilitação de funções executivas em casos de lesão encefálica adquirida apresentada nesta revisão contribuirá para oferecer maior consistência teórico-técnica aos profissionais da saúde que atuam nesta área.

Introduction: the Traumatic Brain Injury (TBI) is an injury resulting from an external trauma, which results in anatomical changes of the skull, such as fracture or laceration of the scalp, as well as functional impairment of the meninges, brain or its vessels, resulting in temporary or permanent alterations, of a cognitive or functional nature. Objective: the interest of this work arose from the concern to demonstrate the importance of nurses in caring for patients with traumatic brain injury, since, through proper care and identification of signs for an early diagnosis, it can reduce the aggravation of existing injuries and avoid possible complications. Materials and methods: the bibliographic research is developed from material already prepared, consisting of scientific articles and whose research is carried out through the technique of content analysis. Results and discussion: it was possible to verify how much this professional performs essential activities as a member of the health team. In handling the patient who is a victim of TBI, the nurse makes use of protocols that guarantee a quick assessment, readiness at the beginning of interventions and stabilization of the victim's respiratory, ventilatory and hemodynamic conditions, allowing the nurse and the team to spend less time for care, efficiency, less possibility of errors and greater effectiveness in the assistance provided. Final considerations: it was possible to identify the importance of the nurse's role in caring for patients with traumatic brain injury, since they maintain direct contact with the patient present there and perform their care throughout their stay in the service. Introducción: El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) es una lesión resultante de un trauma externo, que resulta en cambios anatómicos del cráneo, como fractura o laceración del cuero cabelludo, así como deterioro funcional de las meninges, el cerebro o sus vasos, resultando en cambios temporales o permanentes, de naturaleza cognitiva o funcional. Objetivo: el interés de este trabajo surgió de la inquietud de demostrar la importancia del enfermero en el cuidado de los pacientes con trauma craneoencefálico, y que, a través de un adecuado cuidado e identificación de signos para un diagnóstico precoz, es posible disminuir el agravamiento de lesiones existentes y evitar posibles complicaciones. Materiales y métodos: la investigación bibliográfica se desarrolla a partir de material ya elaborado, constituido por artículos científicos y cuya investigación se realiza a través de la técnica de análisis de contenido. Resultados y discusión: fue posible verificar cuánto este profesional realiza actividades esenciales como miembro del equipo de salud. En el manejo del paciente víctima de TCE, el enfermero utiliza protocolos que garantizan una evaluación rápida, prontitud para el inicio de las intervenciones y estabilización de las condiciones respiratorias, ventilatorias y hemodinámicas de la víctima, permitiendo al enfermero y al equipo menor tiempo de atención, eficiencia, menor posibilidad de errores y mayor efectividad en la asistencia brindada. Consideraciones finales: fue posible identificar la importancia del papel del enfermero en el cuidado del paciente con trauma craneoencefálico, ya que mantiene contacto directo con el paciente allí y realiza su cuidado durante toda su estancia en el servicio. Introdução: o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma lesão decorrente de um trauma externo, que tenha como consequência alterações anatômicas do crânio, como fratura ou laceração do couro cabeludo, bem como o comprometimento funcional das meninges, encéfalo ou seus vasos, resultando em alterações cerebrais, momentâneas ou permanentes, de natureza cognitiva ou funcional. Objetivo: o interesse deste trabalho surgiu a partir da preocupação em demonstrar a importância do enfermeiro no atendimento ao paciente com traumatismo cranioencefálico, uma vez que, através dos cuidados devidos e identificação dos sinais para um diagnóstico precoce, poderá diminuir o agravamento de lesões existentes e evitar possíveis complicações. Materiais e métodos: a pesquisa bibliográfica é desenvolvida a partir da busca na literatura de artigos científicos que trouxeram a temática atrelada aos cuidados de enfermagem, e consequentemente sua importância. Resultados e discussão: foi possível constatar o quanto este profissional executa atividades essenciais quanto integrante da equipe de saúde. No manuseio ao paciente vítima de TCE o enfermeiro faz uso de protocolos que garantem uma avaliação rápida, prontidão no início das intervenções e estabilização das condições respiratórias, ventilatórias e hemodinâmicas da vítima, possibilitando ao enfermeiro e à equipe menor tempo gasto para atendimento, eficiência, menor possibilidade de erros e maior eficácia na assistência prestada. Conclusão: foi possível identificar a importância da atuação do enfermeiro no atendimento ao paciente com traumatismo cranioencefálico, uma vez que, mantém contato direto com o paciente ali presente e realiza seus cuidados durante toda permanência no serviço.

Monitoring and treatment of intracranial pressure are extremely important procedures in the management of patients with traumatic brain injury. The monitoring methods currently marketed are invasive and are not suitable for all patients. In addition to the risks offered, they are not available on all services. This study aims to describe the cases of five patients with traumatic brain injury of different severity who underwent noninvasive monitoring of intracranial pressure in the acute phase of the injury, relating the changes identified with the clinical picture presented. Patients showed important changes in intracranial pressure wave morphology, possibly related to the lesions, clinical presentation and therapeutic interventions used. La monitorización y el tratamiento de la presión intracraneal son procedimientos extremadamente importantes en el manejo de pacientes con lesión cerebral traumática. Los métodos de monitorización comercializados actualmente son invasivos y no son adecuados para todos los pacientes. Además de los riesgos ofrecidos, no están disponibles en todos los servicios. Este estudio tiene como objetivo describir los casos de cinco pacientes con traumatismo craneoencefálico de diferente gravedad a los que se les realizó monitorización no invasiva de la presión intracraneal en la fase aguda de la lesión, relacionando las alteraciones identificadas con el cuadro clínico presentado. Los pacientes mostraron cambios importantes en la morfología de la onda de presión intracraneal, posiblemente relacionados con las lesiones, la presentación clínica y las intervenciones terapéuticas utilizadas. A monitorização e o tratamento da pressão intracraniana são procedimentos de extrema importância no manejo do paciente com traumatismo cranioencefálico. Os métodos de monitoramento atualmente comercializados são invasivos, não sendo indicados para todos os pacientes. Além dos riscos oferecidos, não estão disponíveis em todos os serviços. Este estudo tem como objetivo descrever os casos de cinco pacientes com traumatismo cranioencefálico de diferentes gravidades submetidos a monitorização não invasiva da pressão intracraniana na fase aguda da lesão, relacionando as alterações identificadas com o quadro clínico apresentado. Os pacientes apresentaram alterações importantes na morfologia da onda da pressão intracraniana, possivelmente relacionadas com as lesões, apresentação clínica e intervenções terapêuticas utilizadas.

Relatório de estágio de mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica, O traumatismo cranioencefálico é motivo de preocupação a nível mundial. Atinge pessoas maioritariamente em idade jovem e provoca lesões graves com elevado grau de incapacidade. Para além da lesão primária, decorrente do trauma direto, tem associada a lesão secundária com hipoxia, edema e hipoperfusão cerebrais, com consequente aumento da pressão intracraniana e ampliação das lesões já existentes. O enfermeiro especialista detém competências que lhe permitem prevenir complicações e diminuir incapacidades resultantes de processos complexos de doença crítica e/ou falência orgânica. Considerando este pressuposto, optou-se pela metodologia de projeto e desenvolveu-se um projeto de intervenção em serviço com o objetivo de promover práticas de qualidade no cuidado à pessoa em situação crítica vítima de traumatismo cranioencefálico e sensibilizar a equipa de enfermagem para a importância de prevenção da lesão secundária, bem como, para a necessidade de uniformizar os cuidados às vítimas de traumatismo cranioencefálico. Para tal desiderato foi realizada uma atividade formativa e desenvolvido o guia de boas práticas de enfermagem para cuidado à pessoa em situação crítica vítima de traumatismo cranioencefálico, com base nas guidellines internacionais, que permitem uniformizar o cuidado de enfermagem nestas situações e melhorar a qualidade da assistência no serviço de urgência., Traumatic brain injury is a cause of concern worlwide. It affects people mostly at a young age and causes serious injuries with a high degree of disability. In addition to the primary lesion, resulting from direct trauma, it is associated with hypoxia, edema and hipoperfusion, with a consequent increase in intracranial pressure and expansion of existing lesion. The specialist nurse has skills that allow him to prevent complications and reduce disabilities resulting from complex processes of critical ilness and/or organ failure. Considering this assumption, the project methodology was chosen and na in-service intervention project was developed whith the objective of promoting quality pratices in the care of the person in a critical situation victim of traumatic brain injury and sensitizing the nursing team to the importance of secundary injury prevention, as well as to the need to standardize care for victims of traumatic brain injury. For this purpose, a training activity was carried out and the guide of good nursing pratices for the care of the person in a critical situation victim of traumatic brain injury was developed, based on international guidelines, wich allow standardizing nursing care in these situation and improving the quality of care in the emergency department.

INTRODUÇÃO: O trauma cranioencefálico (TCE) é um sério problema de saúde pública responsável por milhões de mortes e casos de incapacidade mundialmente. O objetivo do presente trabalho é portanto identificar preditores clínicos de mortalidade intra-hospitalar em pacientes admitidos por TCE severo no Hospital de Urgências de Sergipe. METODOLOGIA: Trata-se um estudo de coorte retrospectivo com análise da sobrevida de 228 pacientes com trauma cranioencefálico severo. O método utilizado para estimar a sobrevida do paciente foi a regressão de Cox, sendo considerados significativos os valores de p < 0,05. RESULTADOS: A idade mediana dos 228 incluídos no estudo foi de 31 anos (14-94) anos , sendo 201 (88,2%) do sexo masculino. Sessenta pacientes (27,5%) tiveram como desfecho o óbito durante o internamento, sendo que a maioria dos óbitos (42, 60%) ocorreu nos primeiros 15 dias. Foi constatada uma letalidade de 21,9% nos primeiros 30 dias. O único preditor clínico independente para morte intra-hospitalar foi ausência do reflexo fotomotor direto (RFD ausente) (RR 3,4 e IC 95% 1,9-6,0). CONCLUSÃO: Foi constatada uma letalidade de 21,9% nos primeiros 30 dias e somente RFD ausente foi preditor clínico independente de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes com TCE grave.

[Resumen] Objetivo: El objetivo general de este estudio es observar los cambios vitales y ocupacionales de los adultos jóvenes que presentan daño cerebral adquirido tras haber sufrido un traumatismo craneoencefálico severo. Metodología: El desarrollo y diseño de este trabajo de investigación se aborda desde una metodología cualitativa basada en el marco teórico de la fenomenología. Con ello, se pretende dar énfasis a la propia experiencia de la persona, para así dar a conocer y explicar sus vivencias. La recogida de datos se produjo a través de las técnicas de entrevista y observación. Resultados: Tras haber obtenido los datos se llevó a cabo un análisis de los mismos, agrupándolos en seis categorías que tratan de explicar el objeto de estudio. Las categorías establecidas han sido: “Situación inicial post traumatismo”, “Adaptaciones a la nueva situación”, “Cambios en la ocupación laboral/formativa”, “Nuevas metas”, “Cambios en el entorno social” y “La terapia ocupacional como motor”. Conclusiones: Esta investigación expone la necesidad de tener en cuenta la interrupción del ciclo vital del adulto joven que sufre un traumatismo craneoencefálico severo y de su entorno más cercano, así como escuchar los sentimientos y vivencias de estas personas. Se constata así el gran número de cambios que se producen en las ocupaciones de la persona, enfatizando concretamente en las actividades de la vida diaria y en la ocupación laboral. Además, se confirma la importancia de la familia y del entorno social en general como soporte y promoción de la salud y calidad de vida de la persona. [Resumo] Obxectivo: O obxectivo xeral deste estudo é observar os cambios vitais e ocupacionais dos adultos novos que presentan dano cerebral adquirido tras sufrir un traumatismo cranioencefálico severo. Metodoloxía: O desenvolvemento e deseño deste traballo de investigación abórdase dende unha metodoloxía cualitativa baseada no marco teórico da fenomenoloxía. Con iso, preténdese dar énfase á propia experiencia da persoa, para así dar a coñecer e explicar as súas vivencias. A recollida de datos produciuse a través das técnicas de entrevista e observación. Resultados: Tras obter os datos levouse a cabo unha análise dos mesmos, agrupándoos en seis categorías que tratan de explicar o obxecto de estudo. As categorías establecidas foron: “Situación inicial post traumatismo”, “Adaptacións á nova situación”, “Cambios na ocupación laboral/formativa”, “Novas metas”, “Cambios na contorna social” e “A terapia ocupacional como motor”. Conclusións: Esta investigación expón a necesidade de ter en conta a interrupción do ciclo vital do adulto novo que sofre un traumatismo cranioencefálico severo e da súa contorna máis próxima, así como escoitar os sentimentos e vivencias destas persoas. Constátase así o gran número de cambios que se producen nas ocupacións da persoa, salientando concretamente as actividades da vida diaria e a ocupación laboral. Ademais, confírmase a importancia da familia e da contorna social en xeral como soporte e promoción da saúde e calidade de vida da persoa [Abstract] Objectives: The overall aim of this study is to observe the life and occupational changes in young adults who suffer brain damage after a severe head trauma. Methodology: The development and design of this research is approached from a qualitative methodology’s standpoint, namely using Phenomenology as the theoretical framework. The aim is to emphasise the person’s own experience, in order to let them explain their experiences, and also raise awareness on their situation. Data collection was carried out using interview and observation techniques. Results: After obtaining the data, it was analyzed, grouping it into six categories that try to explain the object of study. The categories established were: “Initial post-traumatic situation”, “Adaptations to the new situation”, “Changes in the work/training occupation”, “New goals”, “changes in the social environment” and “Occupational therapy as a driving force”. Conclusions: This research shows the need to take into account the interruption of the young adult’s life cycle, who suffers a severe head trauma. As well as the importance of their most immediate social environment and the need to listen to their feelings and experiences. The significant number of changes that occur in the person’s occupations, with particular emphasis on the activities of daily living arrangements and work occupation, is thus noted. Furthermore, the importance of the family and the social environment in general as support and developmental help of the person’s health and quality of life has also been confirmed. Traballo fin de grao (UDC.FCS). Terapia ocupacional. Curso 2021/2022

Dissertation thesis submitted to Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina as requirement for the degree of Doctor in Science, Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo FAPESP grants, 2016/19084-8 “Crosstalk entre Wnt, Shh e Notch e o efeito da proteína Gal3 na regulação da proliferação de células-tronco neurais derivadas de astrócitos reativos” and 2019/09183-7 “Caracterização das respostas clonais astrogliais em modelos animais experimentais de lesão cerebral”, Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel CAPES, Financial Code 001, the National Council for Scientific and Technological Development CNPq, grants 465656/2014-5 and 309679/2018-4 in Brasil, and MICINN research grant PID2019-105218RB-I00 in Spain.

Dissertação de Mestrado em Gestão e Economia da Saúde apresentada à Faculdade de Economia Nas crianças, parte dos ganhos em saúde, decorrentes da utilização da bicicleta, podem ser perdidos devido a lesões acidentais. É crescente a preocupação relativa ao impacto dos traumatismos cranioencefálicos (TCE), sendo a principal causa de morte e incapacidade nos acidentes de bicicleta.Apesar da proteção efetiva, conferida pelo capacete de bicicleta, a sua utilização continua reduzida nas crianças em idade escolar, o grupo de ciclistas em que as taxas de incidência de TCE, são superiores. Os TCE representam um custo socioeconómico, sobre os doentes, famílias e sociedade, impossível de ignorar.Entre as estratégias disponíveis para a promoção do uso do capacete, e consequentemente redução da incidência e gravidade dos TCE, está a implementação de legislação para o uso obrigatório. A efetividade da legislação, é amplamente discutida, sendo evidente o efeito induzido no aumento da utilização do capacete, apesar dos receios manifestados pelos opositores à imposição da referida obrigação, relativamente à possibilidade de redução do número de ciclistas.Na definição de prioridades nas políticas de saúde, e particularmente na escolha de intervenções alternativas na promoção da saúde, a avaliação económica apresenta-se como um instrumento estrutural no processo de tomada de decisão. Na avaliação económica de custo-efetividade dos programas legislativos, importa considerarem-se algumas especificidades metodológicas no momento da respetiva análise.Independentemente das estratégias que se considerem implementar, uma conclusão é evidente, o capacete de bicicleta é uma proteção individual que deve ser promovida. Children, while riding the bicycle, can lose some of its health advantages due to accidental injuries. It is growing the worrisome concerning the health impact of traumatic brain injuries (TBI), being the leading cause of serious disability and death in bicycle crashes.Although the effective protection that bicycle helmets provide, their use remains low among school-age children, the group for whom TBI’s incidence is the highest. TBI represents social and economic costs, to patients, their families and the society, which are impossible to ignore.Among the available strategies to promote helmet use, hence lowering TBI incidence and severity, there is the legislation defining mandatory use while riding a bicycle. Its effectiveness is widely debated, being evident to most its effect inducing the rise on helmet use. Nevertheless those who oppose, express their fears and become restless with the possibility of it limiting cycling.While setting up priorities on health politics and particularly choosing among alternative health promotion strategies, economic evaluation presents as a determinant technical instrument on decision making. The economic evaluation, particularly the cost-effectiveness analysis of the bicycle helmet legislation, has some particular methodological specifications and limitations, that matter consideration when planning and performing such analysis.No matter the strategies the policy-makers might take, one conclusion is evident: the bicycle helmet is an individual protection that must be promoted.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Introduction: Traumatic Brain Injury (TBI) is a silent epidemic that affects millions of people around the world, causing physical and functional sequelae, causing physical and functional sequelae, including the difficulty in maintaining body balance. Purpose: evaluate vestibular, oculomotor and postural functions in subjects with TBI sequelae and the effectiveness of vestibular rehabilitation in the recovery of these functions. Methods: subjects with TBI sequelae underwent anamnesis, cognitive, visual and hearing screening and the procedures: audiological assessment, Dizziness Handicap Inventory (DHI), tests of motor coordination and static and dynamic balance, Dix-Hallpike and Head Roll Test, Foam Laser Dynamic Posturography (Sensory Organization Test - SOT), Computerized Vectoelectronistgmography (VENG), Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential (cVEMP) and ocular (oVEMP). Subsequently, they underwent vestibular rehabilitation through repositioning maneuvers for Benign Paroxysmal Positional Vertigo (VPPB), followed by the adapted Cawthorne-Cooksey protocol. To compare the results before and after the intervention, Wilcoxon and McNemar's paired tests were used, Spearman's Test was used for correlations and for comparison of independent samples the Mann-Whitney U test, using the computer application STATISTICA 9.1, with a significance level of 5%. Results: traumatic BPPV was observed in five (31.25%) subjects. SOT alterations involved all systems, but mainly the vestibular and visual preference. In VENG, they presented altered saccades, pendular and optokinetic tracking, in addition to asymmetries in the rotational and caloric tests. There were changes in cVEMP and oVEMP, including latency, amplitude, asymmetry index, as well as lack of response uni or bilaterally. The analysis indicated a severe handicap in the DHI. The subjects showed improvement in all SOT positions, and in all systems, but significantly in the vestibular after the intervention. There was a significant decrease in oculomotor alterations and a significant increase in symmetry in the rotational and caloric tests. There was a significant improvement in the asymmetry index in the cVEMP, as well as in the latencies and amplitudes of the oVEMP, with a decrease in altered cases after rehabilitation. In the DHI, there was a significant decrease in the score of all aspects, changing the general handicap from severe to mild. Conclusion: The subjects presented vestibular, vestibulo-visual, postural and visual symptoms. The SOT and the oculomotor and vestibular tests showed important changes in the vestibulo-ocular and postural system, with a significant improvement in scores and a reduction in altered cases after the intervention. VEMPs showed alterations in the vestibulo cervical and vestibulo-ocular pathways regardless of the severity of the TBI, with significant improvement in latency and amplitude values in the cVEMP and the asymmetry index in the oVEMP, a decrease in altered cases and the handicap caused by dizziness after intervention. Introdução: O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma epidemia silenciosa que afeta milhões de pessoas ao redor do mundo, deixando sequelas físicas e funcionais, dentre as quais a dificuldade na manutenção do equilíbrio corporal. Objetivo: avaliar as funções vestibulares, oculomotoras e posturais em sujeitos com sequelas de TCE e a eficácia da reabilitação vestibular na recuperação dessas funções. Método: sujeitos com sequelas de TCE foram submetidos à anamnese, triagem cognitiva, visual e auditiva e aos procedimentos: avaliação audiológica, Dizziness Handicap Inventory (DHI), Testes de coordenação motora e de equilíbrio estático e dinâmico, testes Dix-Hallpike e Head Roll Test, Posturografia Dinâmica Foam Laser (Teste de Organização Sensorial - TOS), Vectoeletronistgmografia Computadorizada (VENG), Potencial Evocado Miogênico Vestibular cervical (cVEMP) e ocular (oVEMP). Posteriormente, foram submetidos à reabilitação vestibular por meio das manobras de reposicionamento para Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), seguido do protocolo de Cawthorne-Cooksey adaptado. Para a comparação dos resultados pré e pós-intervenção, foram utilizados os testes pareados de Wilcoxon e McNemar; para as correlações o Teste de Spearman, e para comparação de amostras independentes o teste U de Mann-Whitney, por meio do aplicativo computacional STATISTICA 9.1, considerando o nível de significância de 5%. Resultados: observou-se VPPB-traumática em cinco (31,25%) sujeitos. As alterações no TOS envolveram todos os sistemas, mas principalmente o vestibular e a preferência visual. Na VENG, observaram-se alterações em sacadas, rastreio pendular e optocinético, além de assimetrias nas provas rotatória e calórica. Houve alterações no cVEMP e oVEMP, incluindo alterações de latência, amplitude, índice de assimetria, bem como ausência de resposta uni ou bilateralmente. A análise indicou uma restrição de participação severa no DHI. Os sujeitos apresentaram melhora em todas as posições avaliadas no TOS, e em todos os sistemas, porém significativamente no vestibular após intervenção. Houve diminuição significativa das alterações oculomotoras e aumento significativo da simetria nas provas rotatória e calórica. Houve melhora significativa do índice de assimetria no cVEMP, bem como nas latências e amplitudes do oVEMP, com diminuição de casos alterados após intervenção. No DHI, observou-se diminuição significativa do escore de todos os aspectos, modificando a restrição de participação geral para leve. Conclusão: Os sujeitos apresentaram sintomas vestibulares, vestíbulo-visuais, posturais e visuais. O TOS, os testes oculomotores e vestibulares evidenciaram alterações importantes do sistema vestíbulo-ocular e postural, com significativa melhora dos escores e diminuição de casos alterados após reabilitação. Os VEMP evidenciaram alterações nas vias vestibulocervical e vestíbulo-ocular independentemente da gravidade do TCE, com significativa melhora dos valores de latência e amplitude no cVEMP e do índice de assimetria no oVEMP, diminuição de casos alterados e da restrição da participação causada pela tontura após a intervenção.

The article aims to carry out a bibliometric analysis of different studies on the Application of the Glasgow Coma Scale, in order to raise a better understanding of the theme of this study. For this, a bibliometric study was carried out based on bibliographic research on the thematic Glasgow Coma Scale and application of the Glasgow Coma Scale. Nine articles were selected, from the seventeen found, based on the analysis of these articles it was possible to identify and achieve its main objective, which was to carry out a bibliometric analysis of different studies on the Application of the Glasgow Coma Scale, where it can be identified that this it is widely used today to identify neurological disorders, monitor the evolution of the level of consciousness, predict prognoses and standardize language among health professionals. Furthermore, from the selection of 9 articles, it was found that 78% of the scored studies achieved positive objectives, demonstrating the knowledge of professionals and the advantages of applying ECG. On the other hand, 11.11% of the results were unsatisfactory and/or intermediate, that is, a sum of 22, 22% of the scored articles had negative results, which leads to the understanding that, in some application, knowledge of ECG is unsatisfactory. El artículo tiene como objetivo realizar un análisis bibliométrico de diferentes estudios sobre la Aplicación de la Escala de Coma de Glasgow, con el fin de mejorar la comprensión de la temática de este estudio. Para ello se realizó un estudio bibliométrico basado en la investigación bibliográfica sobre la temática Escala de coma de Glasgow y aplicación de la Escala de coma de Glasgow. Se seleccionaron nueve artículos, de los diecisiete encontrados, a partir del análisis de estos artículos se pudo identificar y lograr su principal objetivo, que fue realizar un análisis bibliométrico de diferentes estudios sobre la Aplicación de la Escala de Coma de Glasgow, donde Se puede identificar que este es muy utilizado en la actualidad para identificar trastornos neurológicos, monitorear la evolución del nivel de conciencia, predecir pronósticos y estandarizar el lenguaje entre los profesionales de la salud. Además, de la selección de 9 artículos, se encontró que el 78% de los estudios puntuados lograron objetivos positivos, demostrando el conocimiento de los profesionales y las ventajas de aplicar el ECG. Por otro lado, el 11,11% de los resultados fueron insatisfactorios y / o intermedios, es decir, una suma del 22,22% de los artículos puntuados tuvieron resultados negativos, lo que lleva a entender que, en alguna aplicación, el conocimiento del ECG es insatisfactorio. O artigo objetiva realizar uma analise bibliométrica de diferentes estudos acerca da Aplicação da Escala de Coma de Glasgow, a fim de levantar a melhor compreensão acerca da temática desse estudo. Para isso, foi realizado um estudo bibliométrico com base em pesquisas bibliográficas acerca da temática escala de Coma de Glasgow e aplicação da escala de Coma de Glasgow. Foram selecionados nove artigos, dos dezessete encontrados, com base na analise destes artigos foi possível identificar e alcançar o seu objetivo principal, que era realizar uma analise bibliométrica de diferentes estudos acerca da Aplicação da Escala de Coma de Glasgow, onde se pode identificar que esta é muito empregada hoje para identificar disfunções neurológicas, acompanhar a evolução do nível de consciência, predizer prognósticos e padronizar a linguagem entre os profissionais de saúde. Além do mais, a partir da seleção de 9 artigos verificou-se que 78% dos estudos pontuados alcançaram objetivos positivos demonstrado o conhecimento dos profissionais e as vantagens de aplicação da ECG. Já 11,11% dos resultados foram insatisfatórios e/ou intermediários, ou seja, um somatório de 22, 22% dos artigos pontuados obtiveram resultados negativos, o que leva ao entendimento de que em alguma aplicação o conhecimento da ECG se faz insatisfatório.

Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of chronic disability. Less than a quarter of moderate and severe TBI patients improved in their cognition within 5 years. Non-invasive brain stimulation, including transcranial direct current stimulation (tDCS), may help neurorehabilitation by boosting adaptive neuroplasticity and reducing pathological sequelae following TBI.we searched MEDLINE/PubMed and Web of Science databases. We used Jadad scale to assess methodological assumptions.the 14 papers included reported different study designs; 2 studies were open-label, 9 were crossover randomized clinical trials (RCTs), and 3 were parallel group RCTs. Most studies used anodal tDCS of the left dorsolateral prefrontal cortex, but montages and stimulation parameters varied. Multiple studies showed improved coma recovery scales in disorders of consciousness, and improved cognition on neuropsychological assessments. Some studies showed changes in neurophysiologic measures (electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS), correlating with clinical findings. The main methodological biases were lack of blinding and randomization reports.tDCS is a safe, non-invasive neuromodulatory technique that can be given as monotherapy but may be best combined with other therapeutic strategies (such as cognitive rehabilitation and physical therapy) to further improve clinical cognitive and motor outcomes. EEG and TMS may help guide research due to their roles as biomarkers for neuroplasticity.A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de incapacidade crônica. Menos de um quarto dos pacientes com TCE moderada e grave melhoraram sua cognição dentro de cinco anos. A estimulação cerebral não invasiva, incluindo a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), pode ajudar na reabilitação neurológica, aumentando a neuroplasticidade adaptativa e reduzindo as sequelas patológicas após o TCE.pesquisamos os bancos de dados MEDLINE / PubMed e Web of Science. Usamos a escala de Jadad para avaliar os métodos utilizados nos ensaios clínicos.os 14 artigos incluídos relataram diferentes desenhos de estudo; 2 estudos foram abertos, 9 foram ensaios clínicos randomizados (ECRs) cruzados e 3 foram ECR de grupos paralelos. A maioria dos estudos utilizou a ETCC anódica do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, mas os parâmetros de montagem e estimulação variaram. Múltiplos estudos mostraram melhoras nas escalas de recuperação de coma em pacientes com distúrbios da consciência e melhora da cognição. Alguns estudos mostraram alterações nas medidas neurofisiológicas (eletroencefalografia (EEG) e estimulação magnética transcraniana (EMT)), correlacionando com os achados clínicos. Os principais vieses metodológicos foram a falta de relatos de cegamento e randomização.a ETCC é uma técnica neuromodulatória segura e não invasiva que pode ser administrada em monoterapia, mas a utilização da ETCC parece impulsionar os resultados clínicos quando combinada com outras estratégias terapêuticas (como reabilitação cognitiva e fisioterapia). O EEG e o EMT podem ajudar a orientar a pesquisa e tambem mensurar os ganhos clínicos por serem potenciais biomarcadores da neuroplasticidade.