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Le risque de survenue d'une tumeur de la vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) chez le patient transplanté est plus important que dans la population générale. Dans ce contexte particulier d'immunosuppression, se pose la question de l'efficacité et de la toxicité des instillations endovésicales de BCG et de chimiothérapie. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité et la toxicité des instillations intravésicales de chimiothérapie et de BCG chez les patients transplantés rénaux. Nous avons réalisé une revue de la littérature sur les TVNIM chez le transplanté rénal en corrélant les résultats et propositions thérapeutiques avec les recommandations françaises du Comité de transplantation de l'Association française d'urologie (CTAFU) et du Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie (CCAFU) sur le carcinome urothélial chez le patient transplanté rénal. Malgré des données de la littérature peu robuste, il est observé une bonne efficacité associée à peu de toxicité des instillations de chimiothérapie dans les TVNIM de risque intermédiaire (niveau de preuve très faible) et des instillations de BCG pour les TVNIM de haut risque (niveau de preuve très faible). Les instillations endovésicales dans le traitement des TVNIM chez le transplanté rénal sont efficaces et bien tolérées, et à utiliser selon les recommandations du CTAFU/CCAFU. Given the increased risk of non-muscle invasive bladder (NMIB) cancer in patients who underwent kidney transplant (KT), the feasability of conservative treatment has to be evaluated. The objective of our work is to focus on the endovesical treatement for non-muscle invasive bladder cancer in patients with a kidney transplant. We conducted a review of the literature and put our findings into perspective with the French Transplantation Committee and the French Oncology Committee. Endovesical chemotherapy in intermediate risk NMIB cancer seems efficient with few toxicity as well as BCG endovesical treatment in high risk NMIB cancer. The endovesical treatment for non-muscle invasive bladder cancer in patients with a kidney transplant is efficient and must be offered to the patients following the French guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'utilisation de clips en polymère avec verrouillage (Weck® Hem-o-loks®, Teleflex Medical) est largement plébiscitée pour le contrôle des vaisseaux lors des interventions de néphrectomies cœlioscopiques. Or ces clips sont contre-indiqués pour l'occlusion de l'artère lors des néphrectomies pour don de rein depuis 2005. Nous avons passé en revue les aspects réglementaires, les différentes méta-analyses et les recommandations publiées sur les différents systèmes pour ligaturer l'artère rénale au cours d'une néphrectomie cœlioscopique pour don de rein. Nous avons également interrogé 31 centres français de transplantation rénale sur leur technique d'occlusion de l'artère rénale. Cette enquête a été comparée à celles précédemment publiées en Amérique du Nord et en Europe. Polymer Locking Clips (Weck® Hem-o-loks®, Teleflex Medical) are widely used for the vascular control during laparoscopic nephrectomy. However, those clips are contraindicated for use in ligating the renal artery during laparoscopic nephrectomies in living donor patients since 2005. We reviewed regulatory aspects, meta-analysis and guidelines published on the means used to ligate the renal artery during laparoscopic living donor nephrectomy. We equally investigated among 31 French kidney transplant centers about their technique to occlude the renal artery. This survey was compared to those previously published in North America and in Europe. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transplantation rénale est une intervention cruciale pour traiter l'insuffisance rénale chronique terminale, mais la pénurie de greffons a conduit à l'utilisation de reins avec des caractéristiques anatomiques plus complexes, telles que des artères multiples. Cet article vise à fournir aux chirurgiens différentes stratégies opératoires selon le nombre d'artères, leur topographie, ainsi que l'existence ou non d'un patch associé. Il prodigue également des conseils pour adapter la technique de prélèvement d'organe et pour la mise en place sur machine de perfusion dans ce type d'anatomie complexe. Renal transplantation is a crucial procedure for treating end-stage chronic kidney disease, but the shortage of grafts has led to the utilization of kidneys with more complex anatomical features, such as multiple arteries. This article aims to provide surgeons with various surgical strategies based on the number of arteries, their topography, as well as the presence or absence of an associated patch. It also offers guidance on adapting organ retrieval techniques and perfusion machine set-up in this type of complex anatomy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transplantation rénale est l'option de choix dans le traitement de l'insuffisance rénale terminale. La dysfonction aiguë précoce du greffon rénal est une complication fréquente correspondant à une insuffisance rénale aiguë (IRA) en période postopératoire de transplantation rénale. Lorsqu'elle survient, elle favorise l'apparition d'un rejet aigu et plus tardivement d'une dysfonction chronique du greffon rénal. L'incidence de cette complication est en hausse constante du fait de l'augmentation du recours aux greffons provenant de donneurs à critères élargis et de donneurs décédés de cause circulatoire. Cette insuffisance rénale aiguë se traduit cliniquement par une élévation persistante de la créatininémie et éventuellement une diminution de la diurèse et la nécessité de recourir à la dialyse au cours de la première semaine postopératoire. Cependant ces signes d'atteinte rénale ne sont que peu performants et ne permettent un diagnostic que trop tardif, limitant la portée des thérapeutiques éventuellement entreprises. Il apparaît donc indispensable de développer et de recourir à de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte rénale aiguë postopératoire précoce post-transplantation rénale. Cette revue explore les différentes modalités diagnostiques établies ou en développement pour l'IRA précoce post-transplantation rénale, qu'il s'agisse de méthodes d'évaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG) ou d'autres approches. Kidney transplantation is the best option in the treatment of end-stage kidney disease. Early acute kidney transplant dysfunction is a common complication that corresponds to acute renal failure (AKI) postoperatively after renal transplantation. When it occurs, it favors acute rejection and chronic dysfunction of kidney transplant. Incidence of this complication is constantly rising due to the increased use of grafts from extended criteria donors and from donors after circulatory death. This acute renal failure clinically results in a persistent elevation of serum creatinine and possibly a decrease in diuresis and the need for dialysis during the first postoperative week. However, these signs of renal damage are mostly inefficient and lead to a late diagnosis, limiting treatment efficiency. Therefore, it is essential to develop and use new methods for evaluating acute renal damage early after kidney transplantation. This review explores the various established or developing diagnostic modalities for early AKI after kidney transplantation, whether glomerular filtration rate (GFR) assessment methods or other approaches. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En raison du rôle néfaste des DSA (Donor specific antibody) anti-HLA-A/B/DR/DQ préformés en transplantation rénale, les systèmes d'allocation d'organes prennent en compte ces anticorps dans la décision de greffe. Cependant, de plus en plus d'études soulèvent le rôle des DSA anti-Cw et anti-DP préformés. En effet, à travers les données de la littérature, il apparaît que la présence de DSA anti-Cw et anti-DP impacte de manière préjudiciable la survie du greffon. Ces DSA sont incriminés dans la survenue de rejets de greffe, en corrélation avec les seuils de MFI (Mean fluorescence intensity) et leur potentiel pathologique. Néanmoins, aucun consensus n'est encore établi. Sont présentés ici deux cas de patients candidats à une transplantation rénale, chez qui la présence des DSA anti-Cw et anti-DP a entravé l'accès à la greffe. Cette stratégie, prenant en compte ces DSA dans la décision de greffe rénale, impose la réalisation du typage HLA-Cw et HLA-DP du donneur dès que le receveur potentiel présente une immunisation anti-Cw et/ou anti-DP. Due to the harmful impact of preformed anti-HLA-A/B/DR/DQ DSA (Donor Specific Antibody) on kidney transplantation, organ allocation systems take these antibodies into account in the transplant decision. Nevertheless, more and more studies point to the deleterious role of preformed anti-Cw and anti-DP antibodies as well. Indeed, it appears from the literature that the presence of anti-Cw and antiDP DSA adversely affects the survival of the graft. These DSA are incriminated in the occurrence of graft rejection, with a correlation of their MFI (Mean Fluorescence Intensity) thresholds with their pathological potential. However, no consensus has yet been established. We present two cases of patients candidates for kidney transplantation, for whom the presence of anti-Cw and anti-DP DSA hampered access to the transplant. This strategy, which takes these DSAs into account in the renal transplant decision, requires carrying out the HLA-Cw and HLA-DP typings of the donor as soon as the potential recipient presents an anti-Cw and/or anti-DP immunization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transplantation à partir de donneurs à cœur arrêté contrôlé (controlled Donation after Circulatory Death, cDCD) est une pratique nouvelle en France. Un consentement spécifique additionnel est nécessaire pour l'inscription sur liste d'attente cDCD. L'objectif de cette étude est d'estimer l'effet de l'inscription sur liste cDCD sur le temps d'attente avant transplantation rénale. Les patients inscrits sur liste d'attente de transplantation rénale pour un donneur en état de mort encéphalique (Death Brain Donor , DBD) entre 2018 et 2019 dans le centre de Lille ont été inclus. Les patients candidats pour une seconde greffe rénale où ayant déjà reçu une transplantation d'organe n'ont pas été inclus. L'inscription sur liste d'attente cDCD était autorisée par un consentement signé du patient au jour de l'inscription sur liste DBD. Le critère de jugement principal est le délai avant transplantation. Sur les 315 patients éligibles à un greffon cDCD lors de l'inscription sur liste de transplantation, 152 ont été inscrits sur la liste d'attente cDCD. La vitesse d'accès à la greffe de ces patients est multipliée par 1,42 (IC 95 % 1,07–1,87) par rapport à un patient inscrit uniquement pour un greffon DBD. Le délai avant transplantation était plus court de 2,59 mois (IC 95 % 0,49–4,69) pour un suivi de 2 ans pour les patients inscrits sur liste cDCD. Cela représente une transplantation supplémentaire à 6 mois toutes les 7 inscriptions sur liste d'attente cDCD. L'inscription sur liste d'attente cDCD permet d'augmenter la vitesse d'accès à la transplantation rénale en France. Transplantation from controlled donation after circulatory determination of death (cDCD) is a new practice in France. An additional specific consent is required for registration on the cDCD waiting list. The aim of this study is to evaluate the impact of cDCD acceptance on the waiting time for the registered patients on the transplant list. Patients registered on the kidney transplant waiting list for a Death Brain Donor (DBD) kidney transplant between 2018 and 2019 in our center were included. Patients who were candidates for a second kidney transplant or who had already received an organ transplant were not included. The cDCD waiting list registration was authorized by a signed consent of the patient on the day of DBD registration. The primary endpoint was time to renal transplantation. Of the 315 patients eligible for a cDCD graft at transplant list registration, 152 were registered on the cDCD waiting list. Time to transplantation for these patients was multiplied by 1.42 (95%CI 1.07–1.87) compared with patients not registered for a cDCD graft. The time to transplantation was 2.59 months (95%CI 0.49–4.69) shorter for a 2-year follow-up for cDCD-listed patients. This represents one additional transplant at 6 months for every seven registered patients. cDCD waiting list registration reduced the time to kidney transplantation in France. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La leishmaniose est une zoonose acquise suite à la piqûre d'un phlébotome qui introduit les formes amastigotes de la leishmania dans la circulation sanguine. Il s'agit d'une infection fréquente dans les pays du bassin méditerranéen et en Tunisie, où elle sévit selon le mode endémo-épidémique. Cependant, elle est rare après transplantation rénale. Elle constitue un challenge en raison de la difficulté diagnostique, la variabilité et le polymorphisme du tableau clinique chez les immunodéprimés. Nous rapportons sept observations de leishmaniose cutanée après transplantation rénale, à travers lesquelles nous essayons de relever les difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Leishmaniasis is a zoonosis acquired from the bite of a sandfly that introduces the amastigote forms of leishmania into the bloodstream. It is a frequent infection in the countries of the Mediterranean basin and in Tunisia, where it is rife in an endemo-epidemic mode. However, it is rare after kidney transplantation. It constitutes a challenge due to the diagnostic difficulty, the variability and the polymorphism of the clinical picture in immunocompromised patients. We report seven observations of cutaneous leishmaniasis after kidney transplantation through which we try to identify diagnostic and therapeutic difficulties. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: The impact of pelvic irradiation on kidney transplant surgery is still unclear. The main objective of our study is to evaluate the feasibility and the safety of renal transplantation following pelvic radiotherapy., Methods: We collected characteristics and kidney transplant data from patients with a history of pelvic cancer treated with pelvic irradiation between 2005 and 2021. These data were collected via the prospective information system "Computerized Data Validated in Transplantation" (DIVAT) and medical records. We carried out a comparative study with a non-irradiated matched control group to compare the data of intraoperative surgeries, complications reported postoperatively as well as survival of the graft and the patient. Patients were matched on age, sex, side of graft implantation, and graft rank., Results: Twenty-four patients were collected with an average age of 65, 18 patients were treated for prostatic adenocarcinoma, 4 for gynecological cancer and 2 testicular cancers. Twenty-one patients were treated by radiotherapy, 3 by brachytherapy. Eight patients had a target dose on the iliac lymph nodes. The comparative study showed a significant difference in operative difficulty (n=15 versus n=1, P<0.01), operative duration (190min versus 149min, P=0.005), occurrence of lymphocele (P=0.041). Urinary anastomosis surgical techniques were different, 83.3% of control patients had an uretero-vesical anastomosis against 58.3% of patients with a history of irradiation (P=0.057) and about 29% of irradiated patients had an uretero-ureteral anastomosis. There was no other significant difference in per and postoperative criteria or survival., Discussion: A history of pelvic irradiation significantly increases the technical complexity of kidney transplantation without impacting safety and kidney graft survival. A history of pelvic irradiation should not be a contraindication to kidney transplant., (Copyright © 2024. Published by Elsevier Masson SAS.)

Dans l'insuffisance rénale chronique, la réduction du débit de filtration glomérulaire (limitant l'excrétion de phosphate), la diminution de synthèse du calcitriol et les nombreuses restrictions alimentaires impactent l'homéostasie phosphocalcique (hyperparathyroïdie secondaire, ostéodystrophie rénale). Les troubles minéraux et osseux associés aux maladies rénales chroniques (TMO-MRC) doivent être dépistés et surveillés (bilan biologique, évaluation de la densité minérale osseuse, marqueurs osseux, évaluation des calcifications vasculaires). La correction des anomalies biologiques est nécessaire, avec des consignes diététiques (réduction des apports en phosphate, normalisation des apports calciques) et l'aide de thérapeutiques (dérivés de la vitamine D, chélateurs du phosphate, calcimimétiques). Le maintien d'une concentration sérique de parathormone entre 2 et 9 fois la normale est primordial pour éviter le développement d'une ostéodystrophie rénale et d'une hyperparathyroïdie tertiaire. Après correction des anomalies biologiques, des traitements à visée osseuse peuvent être proposés en cas de déminéralisation osseuse, en particulier les bisphosphonates, tant que le débit de filtration glomérulaire estimé reste supérieur à 30 mL/min/1,73 m2. Bien que leur fonction rénale puisse être normalisée, les patients transplantés rénaux restent à risque de TMO-MRC (antécédent d'insuffisance rénale chronique souvent prolongée, hyperparathyroïdie parfois persistante, traitements suivis au long cours). Un suivi biologique et une mesure précoce de la densité minérale osseuse sont primordiaux après la transplantation rénale. De nouvelles études seront nécessaires pour évaluer la tolérance et l'effet des traitements chez le patient insuffisant rénal chronique sévère et le patient transplanté, en particulier sur le risque fracturaire et les calcifications vasculaires. Chronic Kidney Disease (CKD) is associated with a strong impact on phosphocalcic homeostasis, due to the chronic reduction in glomerular filtration rate (GFR) (phosphate excretion decrease), the inhibition of calcitriol synthesis and dietary restrictions. CKD-Mineral and Bone Disorders (CKD-MBD) must be monitored in CKD patients with biological work-up associated with bone markers and bone density dual X-ray absorptiometry. Adapted diet (phosphate restriction, normalization of calcium intake) and medications (vitamin D, phosphate binders, calcimimetics) help to correct CKD-MBD. Serum parathormone must be kept between 2 to 9 times the usual values, to limit renal osteodystrophy and avoid tertiary hyperparathyroidism. CKD patients are also at risk of artery calcifications, which can significantly increase the morbidity and mortality of the affection. Bisphosphonates may be used after correction of biological abnormalities, in patients with estimated GFR above 30 ml/min/1,73 m2. Even if transplantation aims to normalize kidney function, kidney transplant recipients remain at risk of CKD-MBD. Biology and bone density dual X-ray absorptiometry must be regularly assessed, especially in the few months following the transplantation. More studies are needed to know if treatments of CKD-MBD are well tolerated in severe CKD and if they are associated with a decrease of bone fracture and vascular calcifications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La localisation vésicale de l'amylose AA est rare. Elle peut être responsable d'une hématurie massive et récidivante. Nous rapportons un cas d'amylose AA vésicale, secondaire à la maladie de Crohn, chez un transplanté rénal. Il s'agit d'un homme âgé de 62 ans, porteur d'une maladie de Crohn depuis 1991, compliquée d'une amylose rénale AA. Il est transplanté rénal depuis 20 ans par un donneur HLA identique. Après une période de rémission clinique de 18 ans, le patient est admis pour une poussée de sa maladie de Crohn sous forme de diarrhées intermittentes. Un traitement par corticoïdes a permis une bonne évolution. Un an plus tard, il est à nouveau hospitalisé pour hématurie macroscopique massive. L'examen anatomopathologique de la biopsie vésicale a révélé une amylose AA. Les suites immédiates sont simples, mais le patient est décédé 6 semaines plus tard par choc septique à point de départ urinaire. Le traitement de la localisation vésicale de l'amylose AA repose sur le traitement de la cause. L'hématurie est parfois massive, nécessitant exceptionnellement une cystectomie d'hémostase en urgence. Bladder localization of AA amyloidosis is rare. It can be responsible for massive and recurrent hematuria. We report a case of bladder AA amyloidosis secondary to Crohn's disease in a renal transplant patient. A 62-year-old man, suffering from Crohn's disease since 1991 complicated by renal AA amyloidosis. He received a kidney transplant since 20 years from an HLA identical donor. After an 18-year period of clinical remission, the patient was admitted for a flare-up of his Crohn's disease in the form of intermittent diarrhoea. Treatment with corticosteroids allowed a good evolution. A year later, he was rehospitalized for massive macroscopic haematuria. Histological examination of the bladder biopsy revealed AA amyloidosis. The patient fully recovered but died 6 weeks later from septic shock of urinary origin. The treatment of bladder localization of AA amyloidosis is based on treating the cause. Hematuria is sometimes massive, exceptionally requiring emergency cystectomy for haemostasis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: thymoglobulin® is a polyclonal antibody indicated for induction treatment in kidney transplantation. The purpose of this study is to estimate the effectiveness of Thymoglobulin® as induction treatment in kidney transplant patients with low immune risk. Methods: we conducted a retrospective study between January 2012 and September 2017. Patients with low immunological risk, defined as the absence of previous transplantation and donor-specific antibodies (DSA), were included and received Thymoglobulin® induction therapy. Demographic and clinical characteristics, biological parameters and post-renal transplant complications were studied. Results: we enrolled 55 kidney transplant patients with an average follow-up period of 38 ± 16 months. The average age of patients was 39,1 ± 12,1 years with a male predominance (58.2%). No patient had DSA prior to transplant. Cumulative dose of Thymoglobulin® was 4,26 ± 0,87 mg/kg, with an average duration of 5 ± 0,82 days. Lymphocyte depletion was maximal on the first day of infusion. Three patients had delayed graft function, at least one episode of bacterial infection in 56,4% of patients, 7 cases of CMV infections (12,7%) and 2 cases of CMV disease (3,6%). Graft survival rate was calculated for all patients with an average serum creatinine of 11,7 ± 3,6 mg/l during the last visit. Conclusion: although it is not indicated for first line treatment in patients with low immunological risk, thymoglobulin® can nevertheless be prescribed at a lower dose, with similar efficacy and without exposure to a higher risk of rejection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: The routine drain placement following renal transplantation is currently under debate. Its benefit is uncertain and may cause complications, particularly infectious ones. Some renal transplant patients have low-productive drains, that might be unnecessary. The objective of this study is to bring to light factors influencing drain volume in kidney transplantation., Materials and Methods: All kidney transplant patients in Tours between 2019 and 2020 were included. The characteristics of the two groups were analyzed: patients with low-productive redons (quantification less than 100mL/24h,) and patients with productive redons (≥ 100mL/24h). Univariate and multivariate analyses by logistic regression were performed to look for risk factors associated with productive drainage., Results: One hundred and eighty-nine patients were included (67 in the low-productive group and 122 in the productive group). The results in the productive group showed a significantly higher proportion of retransplantation (P=0.015), overweight (P=0.012), low residual diuresis (P=0.041), and a significantly lower proportion of preemptive transplantation (P=0.008) and peritoneal dialysis (P=0.037). After an adjustment, the following variables remained significantly associated with greater drainage: overweight (OR=2.42, P=0.014; 95% CI [1.2-4.94]); retransplantation (OR=3.98, P=0.027; 95% CI [1.27-15.45]), and preemptive transplant (OR=0.22, P=0.013; 95% CI [0.06-0.7])., Conclusion: The non-implementation of a redon in renal transplantation could be considered, in a selected population of non-overweight patients, with significant residual diuresis for a first transplantation which should be preemptive. This could lead to a randomized controlled trial to determine the real benefits of a routine drain replacement in kidney transplantation., Level of Evidence: IV., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Aim: To describe pregnancy outcome of kidney transplant patients till 1 year postpartum., Methods: This retrospective, monocentric study included 15 kidney transplant patients who presented 18 pregnancies, between January 2000 and January 2020. For each of them, we searched for possible obstetrical, fetal and renal complications and we evaluated renal function before, during and after pregnancy., Results: The live birth rate was 84% (16/19) with an average gestational age at delivery of 37 weeks of gestation. The rate of prematurity was 50% (8/16), gestational diabetes was 16.6% (3/18) and preeclampsia was 27.7% (5/18). Cesarean section was performed in 61.1% (11/18) of cases including, 81.8% (9/11) unplanned surgery. The average birth weight was 2635 grams and 37.5% (6/16) of the newborn were small for gestational age. All patients had stable renal function before conception of pregnancy. We noticed two acute graft rejection during pregnancy with only one resulting in graft loss. Four patients had a reduced graft function in 12months of the postpartum., Conclusion: Risk of maternal, fetal and renal complications remained high in kidney transplant recipients. Pregnancy should be carefully planned in transplanted women associated with adequate follow-up according to clinical guidelines (normal renal function and blood pressure without proteinuria before pregnancy, no recent graft rejection, period of one year after transplant respected and no teratogenic treatment in the month before pregnancy)., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

L'implantation d'une nouvelle profession nécessite d'anticiper sa plus-value et de définir son domaine d'intervention. Cet article explore les besoins d'un modèle de soin en transplantation rénale par l'étude de données épidémiologiques et d'une enquête exploratoire au sein d'un centre hospitalier universitaire d'Île-de-France. Les résultats définissent les limites de la prise en charge actuelle et affirment la place de l'infirmière en pratique avancée dans le secteur de la transplantation rénale. Son rôle s'établit auprès du patient et de son entourage, du centre de greffe et des professionnels de ville. The establishment of a new profession requires anticipating its added value and defining its field of intervention. This article explores the needs of a model of care in kidney transplantation through the study of epidemiological data and an exploratory survey within a university hospital center in Île-de-France. The results define the limits of current care and assert the place of the advanced practice nurse in the renal transplantation sector. Her role is established with the patient and his entourage, the transplant center and the professionals of the city. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le registre REIN a pour objectif, depuis 2001, de recenser les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique terminale et bénéficiant d'un traitement de suppléance sur le territoire français. L'analyse des trajectoires vise à évaluer les flux de patients entre les différentes modalités de traitement afin de mieux connaître et prévoir leurs parcours. L'objectif de la présente étude était d'analyser les trajectoires entrantes et sortantes à 1 an des patients prévalents du registre REIN au 31 décembre 2017. L'analyse des trajectoires a été effectuée sur les patients prévalents au 31 décembre 2017 en étudiant la modalité de traitement antérieure au 31 décembre 2016 et la modalité ultérieure au 31 décembre 2018, puis en sous-groupe pour chacune des 5 modalités de traitement retenues. Les analyses ont porté sur un total de 85 472 patients. Plus de 20 % des sujets présentaient une insuffisance rénale chronique terminale découverte dans l'année. On observait une relative stabilité des flux entrants dans les modalités hémodialyse en centre ou autonome, dialyse péritonéale, et greffe, contrairement à l'hémodialyse en Unité de dialyse médicalisée. Pour les flux sortants, une proportion de décès à un an de 9 % était constatée. La dialyse péritonéale était la modalité avec la proportion la plus élevée de patients sortis à 1 an. L'analyse des trajectoires des patients montre des profils d'évolution variables, selon les modalités de traitement, et pourrait ainsi constituer un outil précieux dans l'évaluation et l'amélioration de la prise en charge et de l'offre de soins de l'insuffisance rénale chronique terminale. Since 2001, the aim of the REIN registry has been to identify patients suffering from end-stage renal disease and benefiting from replacement therapy in France. The analysis of trajectories aims to evaluate the flow of patients between the different types of treatment in order to better understand and predict patient pathways. The objective of this study was to analyse the incoming and outgoing flows at 1 year of patients prevalent in the REIN registry on 12/31/2017. Flow analysis was carried out on patients prevalent on 12/31/2017 in the REIN registry by studying the before and after treatment modalities on 12/31/2016 and 12/31/2018. This analysis was initially carried out on all patients, then in sub-groups for each of the 5 treatment modalities. The analyses covered 85,472 patients prevalent on 12/31/2017. The overall analysis showed that more than 20% of patients had been diagnosed with end-stage renal disease the year before. Regarding inflow, there was a relative stability for patients treated with self-care hemodialysis, in-center haemodialysis, peritoneal dialysis, and graft, in contrast to patients treated with hemodialysis in a medical unit. Regarding outgoing flows, proportion of deaths at one year was 9%. Peritoneal dialysis was the modality with the highest outflow proportion at one year. Analysis of patients' trajectories shows variable evolution profiles according to treatment modality and thus could be a valuable tool in the evaluation and improvement of management and care in the field of end-stage renal disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pyélonéphrite emphysémateuse est une complication infectieuse rare caractérisée par la présence de gaz au niveau du parenchyme rénal, des cavités excrétrices et de l'espace péri-rénal en rapport avec des bactéries gazogènes non anaérobies. Nous rapportons un nouveau cas rare de pyélonéphrite emphysémateuse chez un transplanté du rein, particulière par sa survenue sur un greffon non fonctionnel et son association exceptionnelle à une cystite emphysémateuse. Emphysematous pyelonephritis is a rare and severe infectious complication characterized by the presence of gas in the renal parenchyma, excretory cavities and surrounded tissues. It is due to the development of non-anaerobic gasifier bacteria. We report a new rare case of emphysematous pyelonephritis in a kidney transplant recipient, particular by its occurrence in a non-functional graft and its exceptional association with emphysematous cystitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Au cours de la COVID-19, la dialyse et la transplantation rénale ont été identifiées comme d'importants facteurs de risque de développer une forme sévère de la maladie. La réponse immunitaire humorale post-infection est durable. Cependant, après vaccination, celle-ci apparaît plus limitée, tant en termes de taux de réponse (séropositivité post-vaccination) qu'en termes de taux quantitatif d'anticorps. Alors que les patients dialysés ont un taux de réponse de 80–95 % en fonction des études, la réponse est particulièrement faible chez les patients transplantés rénaux, avec des taux de séropositivité de 30–50 %, et notamment s'ils sont traités par bélatacept (environ 5 % de réponse). Ces éléments ont poussé à proposer des schémas vaccinaux alternatifs en France, avec notamment l'utilisation d'une 3e injection de vaccin ARNm. Malgré ces résultats, de nombreuses questions sur la vaccination des insuffisants rénaux restent en suspens, concernant notamment la qualité des réponses cellulaires (encore peu étudiées), la durabilité des réponses post-vaccinales, et surtout l'efficacité clinique des vaccins. Patients with end stage renal disease, including dialysis and kidney transplantation, have a high risk of severe COVID-19. In these populations, post-COVID-19 humoral response is prolonged until 6 months post-infection. However, post-vaccination humoral responses are frequently weak even when positive, notably in kidney transplant patients treated with belatacept. Actually, after 2 injectionos of mRNA vaccines, humoral response rates are 80–95% in dialysis patients, 30–50% in transplant patients, and about 5% in transplant patients treated with belatacept. These results have led to propose a 3rd injection of mRNA vaccine in dialysis and transplant patients in France. Numerous questions, regarding cellular responses, durability of response and clinical efficacy of vaccines remain in these high risk populations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pandémie Covid-19 frappe la population de transplantés français dès le 3 mars 2020. Très rapidement, un registre français s'est mis en place sous l'égide de la Société francophone de transplantation permettant de colliger les cas de Covid-19 confirmés survenant chez des patients transplantés de rein dans la quasi-totalité des centres français. L'analyse de ce registre conjointement à celle des données du registre Cristal de l'Agence de la biomédecine a permis d'aboutir à des premiers résultats instructifs. Nous avons d'abord montré que l'incidence des formes sévères au sein des patients transplantés hospitalisés pour Covid-19 était de 46 % et que leur mortalité était de 22,8 %. Les facteurs de risque de formes sévères et de mortalité sont décrits. Nous avons ensuite montré, en comparant les transplantés à des patients immunocompétents appariés pour les principaux facteurs de gravité de cette maladie, que la mortalité des patients transplantés était plus élevée parmi des transplantés (17,9 % vs 11,4 % ; p < 0,001). Une créatininémie à l'admission au-dessus de 115 μmol/L était associée au décès, alors que le fait d'être transplanté ne l'était pas en analyse multivariée. Enfin, en comparant la cohorte de transplantés avec les patients en liste d'attente de transplantation rénale pendant la période de février à juin 2020, nous avons constaté que les patients en attente de greffe présentaient une surmortalité liée au Covid-19 plus importante que les patients transplantés, essentiellement dans les zones de faible circulation virale dans lesquelles l'incidence de la maladie et la mortalité liée au Covid-19 étaient relativement faibles. En conclusion, le registre français des patients transplantés atteints du Covid-19, rapidement mis en place en début d'épidémie, nous a déjà permis de tirer plusieurs enseignements au sujet de cette infection initialement méconnue, en particulier chez les transplantés rénaux, population qui nous paraissait particulièrement à risque au moment de la survenue des premiers cas dans notre pays. The Covid-19 pandemic hits the French transplant population on March 3, 2020. Very quickly, a French registry was set up on behalf of the French Society of Transplantation allowing the collection of confirmed cases of Covid-19 occurring in kidney transplant recipients in almost all French centers. The analysis of this registry in conjunction with the data from the Agence de la Biomédecine (Cristal) has enabled us to obtain instructive results. We first showed that the incidence of severe forms among transplant patients hospitalized for Covid-19 was 46% and that their mortality was 22.8%. The risk factors for severe forms and mortality are described. Then we showed, by comparing transplant patients with immunocompetent patients matched for the main severity factors of the disease, that mortality among transplant patients was higher (17.9% vs 11.4%; P < 0.001). In multivariate analysis, a creatinine level at admission above 115 μmol/L was associated with death, whereas being transplanted was not. Finally, comparing the transplant cohort with patients on the kidney transplant waiting list during the period from February to June 2020, we found that patients on the waiting list had a higher Covid-19-related excess mortality than transplant patients, mainly in areas of low viral circulation. In conclusion, the French Registry of transplant patients with Covid-19, which was rapidly set up at the beginning of the epidemic, has already enabled us to draw several lessons about this initially unknown infection, particularly in kidney transplant patients, a population which appeared to be particularly at risk. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le registre REIN est un registre national mis en place à la demande des néphrologues et dont le support institutionnel est l'Agence de la biomédecine. Son objectif est le suivi épidémiologique des patients en insuffisance rénale chronique terminale. Ce registre, fort de son expertise et de son réseau national, a su mettre en place très rapidement un suivi épidémiologique des patients dialysés chroniques et/ou greffés atteints par le SARS-CoV-2. Les premiers résultats mettent en évidence une fréquence relativement faible de COVID-19 chez les patients dialysés (4,9 %), contrairement à ce que l'on aurait pu craindre. La fréquence de l'infection SARS-CoV-2 chez les patients transplantés rénaux est de 1,8 % sur l'ensemble du territoire. Toutes les régions de France n'ont pas été touchées de la même manière. La prévalence des patients COVID-19 variait suivant les régions, atteignant 10 % dans la région la plus touchée. La probabilité d'être atteint était plus élevée chez les hommes et chez les patients diabétiques. Au 19 octobre, parmi les 3209 patients infectés (dialysés et transplantés), 573 sont décédés en raison d'une cause liée au SARS-CoV-2. La létalité dans les cas diagnostiqués était de 18 %. Un bulletin d'information hebdomadaire a été mis en place par l'Agence de la biomédecine grâce aux informations transmises par l'ensemble des cellules d'appui épidémiologiques du registre. De ce fait, le registre REIN a pu s'adapter pour devenir un outil réactif de veille sanitaire. The REIN registry is a national registry held by the French Biomedicine Agency. Its objective is the epidemiological monitoring of patients with end-stage chronic renal failure. This registry, backed by its expertise and its national network, has been able to very quickly set up epidemiological monitoring of chronic dialysis and/or transplant patients affected by SARS-CoV-2. The first results show a relatively low frequency of COVID-19 in dialysis patients (4.9%) contrary to what one might have feared. The frequency of SARS-CoV-2 infection in kidney transplant patients is 1.8% nationwide. All regions of France have not been affected in the same way. The prevalence of COVID-19 patients varied by region, reaching up to 10%. The probability of being affected was higher in men and diabetic patients. At October 19, among 3209 infected patients (dialysis and transplant), 573 died from a cause related to SARS-CoV-2. The case fatality in diagnosed cases was 18%. A weekly newsletter has been set up by the Biomedicine Agency using information transmitted by all of the epidemiological support units in the registry. The REIN registry was able to adapt to become a reactive health monitoring tool. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La dégénérescence anévrismale de l'artère brachiale est une complication exceptionnelle des fistules natives distales. Les contraintes mécaniques chroniques dues à l'hyperdébit, ainsi que le traitement immunosuppresseur suivant la transplantation rénale, sont des facteurs incriminés dans le mécanisme physiopathologique. Nous décrivons un cas unique d'un patient transplanté rénal, présentant un anévrisme vrai de l'artère brachiale 8 ans après la transplantation, et 5 ans après la ligature de sa fistule radiocéphalique au poignet. Le patient a bénéficié d'une cure chirurgicale avec résection et anastomose termino-terminale. Nous présentons une revue de littérature des différentes stratégies thérapeutiques de cette entité peu fréquente. Brachial artery aneurysmal degeneration is an exceptional complication of distal native fistulas. Chronic mechanical stresses due to high flow, as well as immunosuppressants drugs following renal transplantation, are the mains factors implicated in the pathophysiological mechanism. We report a case of a transplant patient with a true, symptomatic, brachial artery aneurysm, 8 years after transplantation and 5 years after radiocephalic wrist fistula ligation. The patient underwent open surgical repair, with aneurysm resection and end-to-end anastomosis. We present a literature review of the different therapeutic strategies of this unusual entity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La néphrologie est une spécialité restée assez mal connue en Afrique subsaharienne jusqu'au début années 1980, en raison de la faible sensibilisation et du manque d'accès au diagnostic et thérapies de suppléance rénale. Elle a connu des avancées dans le continent malgré un environnement économique et géopolitique défavorable. Avec une faible prévalence de moins de cinq néphrologues par million d'habitants, la formation des néphrologues, désormais faite sur le continent, a permis d'avoir plus de 200 spécialistes formés dans la dernière décennie en Afrique subsaharienne francophone. La recherche clinique et fondamentale se développe avec des travaux de qualité publiés sur le continent dans de grandes revues internationales. La population hémodialysée reste encore faible, entre 0 et 200 par million d'habitants. La transplantation rénale, avec une prévalence entre 0 et 5 par million d'habitants, n'est bien structurée qu'en Afrique du Sud. Dans ce contexte de ressources limitées, la prévention des maladies non transmissibles en général et de la maladie rénale chronique doit être privilégiée. Nephrology was a relatively poorly known specialty in sub-Saharan Africa until the early 1980s, because of low awareness and lack of access to diagnosis and renal replacement therapies. Nephrology has seen progress on the continent despite an unfavourable economic and geopolitical environment. With a prevalence of fewer than five nephrologists per million inhabitants, the training of nephrologists, now carried out on the continent, allowed to have more than 200 specialists trained in the last decade in French-speaking sub-Saharan Africa. Clinical and basic research is developing with quality work published from the continent in major international journals. The population receiving haemodialysis remains small, between 0 and 200 per million inhabitants. Kidney transplantation, with a prevalence between 0 and 5 per million inhabitants, is only well structured in South Africa. In this context of scarce resources, a strategy based on the prevention of non-communicable diseases in general, and chronic kidney disease in particular, should be prioritised. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Grâce aux progrès médicaux dans le domaine de la transplantation du rein, la qualité de vie des femmes souffrant d'insuffisance rénale s'est largement améliorée depuis ces dernières années. Ainsi, leur fertilité a nettement progressé, et les grossesses sont désormais plus fréquentes et plus sécurisées. La transplantation rénale nécessite la prise constante de traitements immunosuppresseurs durant la grossesse. Ces produits peuvent passer la barrière placentaire et leur prescription fait donc l'objet d'un suivi médical rigoureux. Il existe de nombreux facteurs environnementaux qui peuvent avoir une incidence sur le développement de l'enfant durant la grossesse et nuire à son développement cognitif ultérieur. L'impact éventuel de ces traitements immunosuppresseurs sur le développement intellectuel à moyen et long termes des enfants concernés est pour l'instant encore peu documenté. Même si les données disponibles s'avèrent rassurantes, les méthodologies utilisées dans ces travaux suscitent néanmoins des questionnements et légitiment le développement de recherches complémentaires. L'objectif de cette revue est de proposer une synthèse des données existantes dans ce domaine et d'ouvrir des pistes pour des recherches futures. Thanks to medical progress in the field of kidney transplantation, the quality of life of women suffering from kidney failure has greatly improved in recent years. As a result, their fertility has increased significantly and pregnancies are now more frequent and safer. Kidney transplantation requires constant immunosuppressive treatment during pregnancy. These products can cross the placental barrier and their prescription is therefore subject to rigorous medical monitoring. There are many environmental factors that can affect the development of the child during pregnancy and affect its subsequent cognitive development. The possible impact of these immunosuppressive treatments on the medium- and long-term intellectual development of the children concerned is as yet little documented. Even if the available data are reassuring, the methodologies used in this work nevertheless raise questions and legitimize the development of complementary research. The aim of this review is to propose a synthesis of existing data in this field and to open up avenues for future research. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'essor des nouvelles technologies à haut-débit en génomique puis en transcriptomique a modifié l'approche clinique en néphrologie. À l'interface entre le très haut-débit (puces à ADN [ microarray ], séquençage de nouvelle génération « NGS ») et l'analyse de quelques ARN messagers (PCR quantitative de rétrotranscription [RT-qPCR]), le nCounter® de NanoString® offre une approche nouvelle et complémentaire. Suffisamment sensible pour analyser des échantillons de tissu fixé et inclus en paraffine, cette technologie s'inscrit comme un candidat crédible pour implanter la transcriptomique dans la routine clinique. The development of new high-throughput technologies in genomics and then in transcriptomics has modified clinical approach in nephrology. At the interface between high-throughput technologies (microarray, new generation sequencing «NGS») and few mRNA analysis (reverse transcriptase quantitative PCR [RT-qPCR]), the nCounter® of NanoString® offers a new and complementary approach. Capable of analyzing formalin-fixed paraffin-embedded samples, this technology is a credible candidate for implanting transcriptomics in clinical routine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dans le suivi des patients transplantés rénaux, le développement de nouveaux biomarqueurs constitue un enjeu important pour s'affranchir des limites actuelles de la biopsie du greffon et pour proposer une médecine de transplantation individualisée. Les biomarqueurs urinaires constituent un domaine de recherche attractif et prometteur compte-tenu de leur caractère strictement non invasif, et du potentiel qu'ont les urines de contenir la somme des évènements survenant dans le greffon. Les avancées majeures dans le développement de méthodes innovantes et performantes permettent désormais la quantification des ARN codants et non-codants dans le culot cellulaire urinaire, et des protéines et des métabolites dans le surnageant urinaire. De nombreuses signatures issues des analyses de transcriptomique, protéomique et métabolomique ont été proposées pour évaluer les risques de rejet cellulaire ou humoral, de reprise retardée de fonction ou encore de fibrose interstitielle. Après 2 décennies de recherche sur le biomarqueurs urinaires, ces résultats doivent encore être confirmés et validés dans des études robustes avant de devenir des outils du quotidien. In kidney transplantation, the assessment of individual risks remains highly imperfect and highlights the need for robust noninvasive biomarkers with the overall goal to improve patient and graft outcomes. In the field of noninvasive biomarkers discovery, urinary biomarkers are promising tools which use easily accessible biological fluid. During the past decades, the technical revolution in the fields of genetics and molecular biology, and advances in chemistry and data analysis have led to a wealth of studies using urinary cell pellets or supernatants from kidney transplant recipients. Transcriptomic, proteomic and metabonomic analyses have suggested numerous signatures for the diagnoses of acute rejection, delayed-graft function or interstitial fibrosis. Nevertheless, the translation and validation of exploratory findings and their implementation into standard clinical practice remain challenging. This requires dedicated prospective interventional trials demonstrating that the use of these biomarkers avoids invasive procedures and improves patient or transplant outcomes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'âge ne constitue pas en soi une contre-indication à la transplantation rénale. Les premières études réalisées sur le sujet avaient montré un bénéfice de la transplantation rénale pour la survie des sujets âgés éligibles à la transplantation par rapport au maintien sur liste d'attente. Cependant, des données plus récentes suggèrent que ce bénéfice n'est pas aussi constant, avec notamment une période de surmortalité précoce étendue après transplantation. L'éligibilité des sujets âgés à la transplantation doit reposer sur l'habituelle prise en compte des comorbidités, mais doit aussi comporter pour certains patients une évaluation gériatrique, pour dépister d'éventuels signes de fragilité. La décision de transplanter un sujet âgé doit aussi intégrer les caractéristiques des donneurs, l'utilisation de donneurs de plus en plus à la marge pouvant avoir un impact négatif sur la survie de ces patients. Age per se should not be a contraindication to kidney transplantation. The first studies have shown a benefit for the survival of elderly eligible patients getting a kidney transplant compared to be maintained on the waiting list. However, more recent data suggest that this benefit is not as constant, notably with a significant early mortality period. The eligibility of elderly patients for transplantation must be based on the usual consideration of co-morbidities, but should also include, for some patients, a geriatric evaluation to detect clinical symptoms of frailty. The decision to transplant an elderly recipient must also integrate the characteristics of the donors, since the use of donors with increasingly expanding criteria can have a negative impact on the survival of these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nous rapportons l'observation d'un patient transplanté rénal ayant présenté un sarcome de Kaposi huit mois après la greffe, avec une double localisation cutanée et palatine. La réduction du traitement immunosuppresseur et l'introduction de la Rapamune® ont permis une bonne évolution clinique initiale, avec régression des lésions cutanées. Il a présenté par la suite une rechute cutanée avec une localisation viscérale. Le traitement a comporté une chimiothérapie à base de perfusions hebdomadaires de paclitaxel, permettant une rémission partielle et le maintien de la fonction du greffon rénal avec une bonne tolérance clinique. We report the observation of a patient who presented with post-transplant Kaposi's sarcoma after a delay of eight months with a dual cutaneous and palatal localisation. The reduction in immunosuppressive treatment and the introduction of Rapamune® allowed good clinical progress initially with regression of the skin lesions. He subsequently presented later a skin relapse with visceral localisation. Chemotherapy was conducted based on weekly paclitaxel infusions allowing partial remission and maintenance of renal graft function with good clinical tolerance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Si les personnes avec une insuffisance rénale chronique terminale et vivant en situation d'obésité ont un pronostic considérablement amélioré par la transplantation rénale, elles sont encore confrontées à de nombreux freins à l'accès à la greffe. L'effet de l'obésité sur la survie du greffon et la survie toutes causes est de moins en moins démontré. Les questions sur la gestion des immunosuppresseurs, des diabètes post transplantation et des syndromes d'hyperfiltration glomérulaire restent, cependant, toujours un enjeu. Néanmoins, la barrière principale est celle du geste chirurgical. Les complications opératoires restent un frein à l'inscription sur liste. Parallèlement, les programmes d'amaigrissement en dialyse avant inscription se confrontent à la surmortalité des cohortes. La question de la chirurgie bariatrique pour les personnes avec les IMC les plus importants peut être une solution qui doit encore être consolidée. Les programmes de réentraînement physique en dialyse sont aussi des pistes de recherche clinique dont l'exploration doit se poursuivre. Enfin, L'arrivée du robot pour la chirurgie pourrait permettre de lever certaines barrières. Ces notions chirurgicales nous amènent, par ailleurs, à nous demander si l'IMC est le bon indicateur. Le tour de taille, reflet du tablier abdominal, n'est-il finalement pas l'élément bloquant du chirurgien ? Quoi qu'il en soit, la Haute Autorité de Santé ne fixe, aujourd'hui, une limite à la transplantation rénale que pour des IMC au-dessus de 50 kg/m2. Cette règle est encore loin d'être une réalité pour les personnes vivant en situation d'obésité en France et dans le monde. While patients with an end-stage renal disease and living with obesity have a significantly improved prognosis with kidney transplantation, they still face many barriers to access to it. Obesity effect on graft survival and all-cause survival is less and less established. However, questions about immunosuppressive drugs management, post-transplant diabetes and glomerular hyperfiltration syndromes remain an issue. Nevertheless, surgical gesture remains the main barrier. Complications from surgery still restrain registration. At the same time, pre-registration weight-loss programs under dialysis face an excess of mortality. Bariatric surgery issue for people with the highest BMIs might be a solution that still needs more research. Exercise rehabilitation during dialysis programs are also major avenues that need further explorations. Finally, robot-assisted surgery arrival could remove many restrictions. These surgical notions also lead us to wonder whether BMI is the right indicator. Isn't the waist circumference, a direct reflection of the abdominal apron, the blocking element for surgery? In any case, the French National Authority for Health currently only sets a limitation on kidney transplantation for BMIs above 50 kg/m2. This rule is still far from being a reality for people living with obesity in France and around the world. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La lithiase urinaire chez le transplanté rénal représente une complication urologique rare, mais complexe. Sa gravité potentielle réside en sa survenue sur un rein unique et sur un terrain d'immunosuppression. Le but de notre étude est d'évaluer l'incidence, les caractéristiques et l'évolution de la lithiase urinaire dans notre série. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant les patients transplantés rénaux entre novembre 2002 et novembre 2019 ayant développé une lithiase pendant leur suivi. Nous avons recueilli les données clinico-biologiques et radiologiques ainsi que les données relatives à la maladie lithiasique, et nous avons précisé la prise en charge et l'évolution des patients. Sept parmi 416 patients transplantés ont développé une lithiase pendant leur suivi, soit une incidence de 1,6 %. L'âge moyen au moment de découverte de la lithiase était de 36,5 ans [24–55 ans], le sexe ratio était de 1,3. Le délai moyen de découverte de lithiase était de 67 mois [4–168 mois]. La taille des calculs variait de 2 à 18 mm. La prise en charge était une alcalinisation dans 3 cas, une lithotritie extracorporelle dans 2 cas, une montée de sonde JJ dans 3 cas et une pyélolithotomie dans 2 cas. Quatre patients ont eu plusieurs traitements. Trois patients avaient au cours de l'évolution un calcul résiduel (7 mm le diamètre moyen), 1 des microlithiases, 1 perdu de vue après traitement et seulement 2 (sur 7) étaient " stone free ". Par ailleurs, la lithiase n'a pas eu d'impact sur la survie du transplant après une médiane de suivi de 62 mois post-traitement. La pathologie lithiasique chez le transplanté rénal nécessite une prise en charge pluridisciplinaire adaptée. Sa maîtrise est un challenge pour le néphrologue et l'urologue. Urolithiasis in a kidney transplanted patient is an uncommon but complex urological complication. Its potential severity comes from its occurrence on a solitary kidney and on a field of immunosuppression. The aim of our study is to assess the incidence, characteristics and course of urolithiasis in our series. A retrospective study was performed. We included kidney transplanted patients between November 2002 and November 2019 and presenting lithiasis during their follow-up. Clinical, biological and radiological data were collected as well as lithiasis disease related data. The management of and patient's evolution were also specified. Seven of 416 kidney transplanted patients developed lithiasis during their follow-up with an incidence of 1.6 %. The mean age at lithiasis diagnosis was 36.5 years [24–55 years], the sex ratio was 1.3. They developed stones after mean follow-up of 67 months [4–168 months]. The stones' size varied from 2 to 18 mm. Treatment was alkalisation in 3 cases, extracorporeal lithotripsy in 2 cases, a double J stent in 3 cases and pyelolithotomy in 2 cases. Four patients had multiple treatments. Three patients had 1 residual stone during evolution (7 mm average diameter), 1 microlithiasis, 1 lost to follow-up after treatment and only 2 (out of 7) were "stone free". Furthermore, lithiasis didn't damage the graft survival after a median follow-up of 62 months post-treatment. Urolithiasis in the kidney transplanted patient requires an adapted multidisciplinary management. Its skill is a challenge for both the nephrologist and urologist. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Afin de pallier le déficit en organes, la transplantation à partir de donneurs très âgés, notamment de plus de 70 ans, est de plus en plus fréquente. Comparativement aux États-Unis, où ces greffons représentent 5 % de la population des donneurs, la France se démarque par une utilisation croissante de ces reins, jusqu'à dépasser 20 %. Cependant, le vieillissement rénal s'accompagne d'une glomérulosclérose, d'une fibrose interstitielle et d'une néphro-angiosclérose, associées à une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire. Les greffons rénaux issus de donneurs âgés sont ainsi plus immunogènes et sensibles aux lésions d'ischémie-reperfusion, et le pronostic de ces greffes est inférieur aux transplantations réalisées à l'aide de reins optimaux. Toutefois, il a été montré que l'attribution de ces reins issus de donneurs âgés à des receveurs âgés permet d'en améliorer la survie comparativement à la prise en charge en dialyse. Peu de données sur les facteurs pronostiques de ces greffons ont été décrites dans la littérature, tandis que diverses stratégies ont été évaluées pour en améliorer le pronostic, telles que l'utilisation de la machine de perfusion hypothermique, la biopsie pré-implantatoire, la bi-greffe ou l'épargne en anticalcineurines. In order to increase the pool of organ donors, kidney transplantation from very old-donors, notably aged more than 70, is increasing. Compared to the United States, where the use of these grafts does not reach 5%, in France it reaches over 20%. Kidney aging is determined by a progressive glomerusclerosis, interstitial fibrosis, and nephrosclerosis, responsible of a linear decrease of glomerular filtration rate with time. Aging in kidney transplantation goes along also with an increased immunogenicity and risk of ischemia-reperfusion injuries. Hence, the prognosis of these transplantations is worse than those from younger donors, even though it remains better than dialysis. Data is lacking on risk factors of graft loss in this specific population. Hypothermic perfusion machine, pre-implantation kidney biopsy, dual kidney transplantation and immunosuppressive strategies have been evaluated to improve the long-term prognosis of these grafts. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En 2018, 14 291 patients attendaient une greffe rénale et 3546 ont été greffés. La loi du 26 janvier 2016 va dans le sens du consentement présumé. Les sondages montrent une appétence des Français pour plus d'informations. L'objectif de ce travail était de décrire l'histoire de vie de patients greffés rénaux pour répondre à ce besoin d'information. Il s'agit d'une étude qualitative de type récit de vie, réalisée en Auvergne-Rhône-Alpes, entre décembre 2016 et février 2019. Les entretiens ont été retranscrits intégralement et analysés par deux chercheurs. L'échantillon a été raisonné sur le genre, l'âge, le temps de dialyse et la catégorie socio-professionnelle. La déclaration à la Commission nationale informatique et libertés a été réalisée. La suffisance des données a été atteinte au neuvième entretien. L'entrée dans la maladie pouvait être insidieuse ou brutale. L'ensemble des patients interrogés a modifié ses habitudes de vie. La dialyse permettait parfois de récupérer un peu d'autonomie, mais elle avait ses contraintes diététiques et organisationnelles. La greffe, lorsqu'elle n'était pas compliquée, diminuait nettement le fardeau de la maladie et du traitement. La difficile et angoissante attente de greffe était remplacée par l'image de l'épée de Damoclès avec le questionnement de la durée de vie du greffon. Le fardeau de la dialyse était remplacé par la crainte des effets indésirables des immunosuppresseurs. Les patients dépendaient du greffon et cette dépendance résonnait avec un devoir moral envers le donneur, l'entourage ou la famille et soi-même. L'insuffisance rénale se compose de phases d'alternance de dépendance et d'autonomie. In 2018, we counted 14 291 patients on the French kidney transplantation waiting list, and 3546 grafted. The law applies the presumed consent and public surveys shows a desire for information. The objective of this research was to describe transplanted patients' lives history in order to cope with this need for information. Qualitative study, narrative inquiries, of French Auvergne-Rhône-Alpes transplanted patients' life story, between December 2016 and February 2019. Interviews were fully transcribed and analyzed by two researchers. The sampling was defined by gender, age, dialysis time and socio-professional categories. Notification to the French data protection authority was carried out. With the ninth interview, sufficient data was collected. The start of the disease could be insidious or brutal. All interviewees changed lifestyle habits. Sometimes, the dialysis made the recovery of certain autonomy possible, but had nutritional and organizational constraints. Transplantation, without complications, reduced significantly the burden of the disease and its treatment. The difficult and agonizing expectancy of the transplant was then replaced by the patients' feeling of Damocles sword due to the uncertainty around the graft's life expectancy. The dialysis burdens were replaced by the immunosuppressive side effects. The patients' dependence on the graft resonated with a moral duty towards the donor, their relatives and themselves. Renal insufficiency comprises alternations of autonomy and dependence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transplantation rénale, du fait de la meilleure qualité de vie qu'elle offre ainsi que de son moindre coût comparé à la dialyse péritonéale ou hémodialyse, est le meilleur traitement de suppléance rénale. Cependant, il existe une grande disparité entre la demande (nombre de patients inscrits sur liste de greffe) et l'activité réelle de transplantation en raison de la pénurie d'organes. Cette situation est d'autant plus importante dans les pays en voie de développement où l'absence de législation, d'infrastructure et d'implication gouvernementale est fréquente. Dans ce contexte, différents programmes nationaux de transplantation ont été mis en œuvre, avec l'aide de la Société internationale de transplantation et de la Société internationale de néphrologie, dans le but d'augmenter l'activité de transplantation de ces pays, dans le respect des termes de la déclaration d'Istanbul sur le trafic d'organe et le tourisme de transplantation. Kidney transplantation is the best treatment for the patient with end stage kidney disease in term of increasing the survival rate, reducing complications, improving quality of live and its lower cost compared to peritoneal dialysis or hemodialysis. However, the number of patients waiting for kidney transplantation is growing day by day and the gap between demand and supply is still huge. This situation is even more complicated in developing countries where the lack of legislation, infrastructure and government involvement is common. Some national transplantation programs have been implemented, with the support of the International Society for Transplantation and the International Society of Nephrology, in order to increase the transplantation activity of these countries in accordance with the Istanbul Declaration on organ trafficking and transplant tourism. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Plus de 50 ans après le succès des deux premières transplantations rénales réalisées à Boston et à l'hôpital Necker à Paris, la transplantation rénale est devenue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique terminale, car elle améliore non seulement la qualité de vie des patients, mais aussi leur quantité de vie. En France, plus de 3700 transplantations rénales sont réalisées chaque année, et plus de 40 000 patients vivent avec un greffon fonctionnel. Ce traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale requiert une évaluation précise du futur receveur puis une prise en charge spécialisée multidisciplinaire capable de prévenir, dépister et traiter l'ensemble des pathologies associées et des complications de l'immunosuppression. L'ambition de cet article n'est pas de décrire de manière exhaustive tous les aspects de la transplantation rénale, mais à partir de l'expérience d'une équipe, des données de la littérature récente et des recommandations nationales et internationales, d'essayer de fournir une vision synthétique et chronologique du suivi précoce après la transplantation. More than fifty years after the success of the two first renal transplantations in Boston and in Necker hospital in Paris, renal transplantation became the treatment of choice of end stage renal failure, because it improves not only the quality of life of the patients but also their long-term survival. In France, more than 3,700 kidney transplantations are performed every year and more than 40,000 patients are living with a functioning kidney allograft. This treatment of end stage renal disease requires a fine-tuned pre-transplant evaluation and a multidisciplinary post-transplant care in order to prevent, to detect and to treat comorbidities and complications of immunosuppression. The ambition of this manuscript is not to describe in an exhaustive way all the aspects of renal transplantation but starting from the experience of a team, recently published data, and national and international guidelines, to try to provide a synthetic and chronological view of the early post-transplant monitoring. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les anomalies congénitales des gros vaisseaux sont rares, dont la veine cave inférieure gauche, occupe le 2ème rang après la duplicité. Elles représentent un défi dans certaines chirurgies urologiques et vasculaires. Nous rapportons le cas d'un donneur vivant pour greffe rénale avec découverte d'une Veine Cave Inférieure (VCI) gauche lors du bilan radiologique pré-greffe.

• L'anakinra est bien toléré pendant le traitement des crises de goutte chez les patients présentant une IRC de stade 4 ou 5. • L'anakinra a une bonne efficacité pour le traitement des crises de goutte chez les patients présentant une IRC de stade 4 ou 5. • Des recommandations sont nécessaires quant à la durée du traitement. Les inhibiteurs de l'interleukine (IL)-1β, efficaces dans les crises de goutte, sont recommandés en cas de contre-indications à la prise en charge standard, notamment insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 4 ou 5. Or, il existe peu de données disponibles sur l'efficacité et la sécurité de ces agents dans cette population de patients. Nous avons souhaité explorer l'efficacité et la sécurité de l'anakinra utilisé pour traiter les crises de goutte chez des patients présentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation rénale. Cette étude rétrospective menée dans trois centres universitaires a inclus des patients consécutifs présentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation rénale qui prenaient de l'anakinra en traitement d'une arthrite goutteuse aiguë et avaient effectué au moins une visite de suivi. L'efficacité, la survenue d'infections et les variations de la fonction rénale ont été consignées. Sur les 31 patients inclus (24 hommes, âge moyen 72 ± 11 ans), 25 n'avaient pas subi de transplantation et présentaient une IRC de stade 4 ou 5 (estimation du débit de filtration glomérulaire moyen [eDFG] selon la formule MDRD 22,7 ± 6,5 mL/min/1,73 m2) et 6 avaient subi une transplantation rénale (eDFG moyen 41,5 ± 22,8 mL/min/1,73 m2). La durée médiane de la goutte était de 3,5 ans et le taux moyen d'uricémie de 8,7 mg/dL. Vingt-et-un patients (68 %) présentaient des tophi et 21, une arthropathie goutteuse. L'anakinra a été efficace chez tous les patients (EVA final 10 et CRP finale 10 mg/L). Dix patients (32 %) étaient dépendants de l'anakinra (c.-à-d. qu'un traitement prolongé d'anakinra était nécessaire). Une infection grave a été enregistrée chez une seule patiente, trois mois après l'instauration de l'anakinra. Aucune variation significative de la fonction rénale n'a été observée. L'anakinra peut constituer une option thérapeutique sûre chez les patients goutteux présentant une IRC à un stade avancé. Des études comparatives randomisées supplémentaires sont nécessaires pour confirmer nos résultats. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Congenital anomalies of the large vessels are rare. Left inferior vena cava is the second most common anomaly after duplication. They are a challenge that some Departments of Urology and Vascular Disease face. We report the case of a patient admitted for kidney transplantation in whom left inferior vena cava was detected on radiological evaluation performed in the preoperative period. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L'objectif de la présente étude était de décrire la délivrance médicamenteuse des traitements immunosuppresseurs d'entretien, sur l'année 2014, des patients ayant reçu une transplantation rénale en 2012, à partir des données du Système national des données de santé (SNDS) et de comparer ces résultats aux informations déclarées dans la base nationale Cristal de suivi des receveurs. Pour chaque patient, étaient considérées toutes les délivrances pharmaceutiques d'immunosuppresseurs avec la date de délivrance, la substance active (principe actif) et sa présentation (nombre de comprimés, dosage). Parmi les 2463 patients adultes greffés en 2012 et toujours porteurs d'un greffon en 2014, 73 % avaient au moins une délivrance de tacrolimus monohydrate (TAC), 59 % de mycophénolate mofétil (MMF), 54 % de prednisone et 20 % de ciclosporine (CSA) en 2014. Les doses journalières, mais non le nombre de comprimés par jour, diminuaient avec l'âge. L'association la plus fréquente était tacrolimus monohydrate-mycophénolate mofétil-corticoïdes dans 34 % des cas. L'utilisation d'inhibiteurs mTOR, rare dans l'ensemble (7 %) en 2014, était plus fréquente chez les 66–85 ans. Les associations ne différaient pas de façon importante selon le statut diabétique, pour les patients avec un rein de donneur de plus de 70 ans ou selon le nombre de mismatch. Par rapport à la déclaration dans Cristal, les doses journalières délivrées en pharmacie étaient respectivement similaires (tacrolimus), sous-estimées (mycophénolate) ou surestimées (ciclosporine). Cette étude confirme la difficulté d'appréhender la consommation médicamenteuse et ses variations sur la seule délivrance pharmaceutique ou sur une déclaration ponctuelle, même si cela permet d'avoir une vue assez globale sur les pratiques françaises. Abstract The aim of this study was to describe the drug dispensing of maintenance immunosuppression treatment in 2014 for patients who received a kidney transplant in 2012, based on the data of the French national health insurance and to compare those results with the information collected in the national database for kidney recipients. For each patient, are considered all drugs dispensing with their dates of issue, the molecules and their presentations (number of pills and dosage). Among 2463 transplanted adults in 2012, 73% have received tacrolimus monohydrate, 59% mycophenolate mofetil, 54% prednisone and 20% cyclosporin in 2014. The daily doses but not the number of tablets per day declined with age. The most frequent association was tacrolimus monohydrate-mycophenolate mofetil-steroids in 34% of the cases. The use of mTOR inhibitors, rare generally (7%), is more common in patients aged 66–85 years. Associations did not differ significantly according to diabetic status, for patients with a kidney from an elderly donor or according to the number of mismatch. The daily doses estimated from the deliverance in pharmacy are respectively similar, understated and over-estimate for tacrolimus, mycophenolate mofetil and cyclosporin compared to the national database. This study confirms the difficulty of apprehending drug consumption based only on dispensing in pharmacies or punctual recording even if it allows a fairly comprehensive view of French practices. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Suite à la parution du Plan greffe 2017–2021, la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation (SFNDT) a organisé une enquête sur les moyens des centres de transplantation rénale (n = 33). Dans un contexte de croissance de l'activité se traduisant par une augmentation de la file active dans tous les centres, elle décrit le recours de plus en plus fréquent à une garde néphrologique sur place et à une activité chirurgicale dédiée (garde et astreinte) dans les centres les plus actifs, alors que seulement 8 centres ont pu dédier ou prioriser au moins un bloc opératoire. Le nombre de transplantations et de consultations de suivi de greffe par néphrologue a augmenté respectivement de 20 et 11 % depuis 2002, alors que 94 % des centres déclarent une politique de suivi alterné des patients. Ainsi, le nombre de patients suivis par néphrologue s'est accru pour les équipes dont la file active dépasse 1150 patients, soit 45 % des centres en 2016 et 70 % des centres en 2021 si les objectifs du Plan greffe sont atteints. Cette enquête met en évidence la stagnation des effectifs paramédicaux spécialisés. Enfin, l'enquête met en évidence les deux principaux freins au développement de la transplantation à partir de donneur vivant que sont la disponibilité des blocs et le manque de temps de coordination, le manque de néphrologues apparaissant comme un obstacle au fur et à mesure que cette activité augmente. Finalement, cette enquête montre qu'un accroissement des effectifs médicaux, chirurgicaux et paramédicaux est nécessaire pour atteindre les objectifs ministériels. Abstract Following the publication of the ministerial action plan setting goals for the next five years, we performed a survey regarding the human resources and work organizations in the French renal transplant centers (n = 33) on behalf of French speaking society of nephrology dialysis and transplantation (SFNDT). While the renal transplantation activity has been raising last years, we describe that the most active centers frequently resorted to an on-site nephrology guard and a surgeon dedicated to the transplantation activity, whereas only eight centers have a non restricted access to an operating room. Since 2002, the number of transplantations and follow-up visits performed by one nephrologist (full-time equivalent) have increased by 20 and 11%, respectively, while patient monitoring after transplantation is claimed to be shared with partner health centers in 94% of the transplant centers. Thus, the number of patients per nephrologist has increased when the active list exceeds 1150 patients in a center, e.g., 45% of centers in 2016 and 70% of centers in 2021 if the objectives are achieved. This survey also showed the stagnation of the specialized paramedical staff. Finally, the survey shows that the two main hurdles to the development of living donor transplantation are the availability of operating rooms and the lack of paramedical employees. In conclusion, this survey shows that an increase in the number of medical, surgical and paramedical staff will be necessary to achieve departmental objectives. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les résultats de la transplantation rénale chez les patients présentant une obésité préalable demeurent incertains. L'objectif de cette étude est de comparer la survie et les complications post-transplantation chez les patients obèses par rapport aux patients non obèses. Nous avons mené une étude rétrospective sur 245 patients transplantés rénaux au CHU de Clermont-Ferrand entre 2008 et 2014. Les patients obèses (n = 52) ont été comparés aux patients non obèses (n = 193), puis nous avons comparé les patients obèses ayant perdu au moins 5 % de leur poids avant greffe (OPP) aux patients obèses n'ayant pas perdu de poids (OPS), et les patients non obèses ayant perdu au moins 5 % de leur poids (NOPP) aux patients non obèses n'ayant pas perdu de poids (NOPS). La survie du patient à 5 ans est comparable entre les patients obèses et non obèses (84,06 % versus 90,96 % ; p = 0,49), ainsi qu'entre les OPP et OPS (88,89 % versus 81,82 % ; p = 0,34), et enfin entre les NOPP et NOPS (89,19 % versus 91,05 % ; p = 0,73). Nous n'avons pas observé de différence sur la survie du greffon à 5 ans entre obèses et non obèses (88,82 % versus 81,86 % ; p = 0,58), ni entre OPP et OPS (85,56 % versus 91,06 % ; p = 0,98), ni encore entre NOPP et NOPS (88 % versus 80,12 % ; p = 0,31). La durée d'hospitalisation et le taux de complications post-transplantation sont comparables entre les groupes obèses et non obèses, et entre OPP et OPS. Les résultats post-transplantation sont comparables entre les patients obèses et non obèses, et la perte de poids chez les patients obèses ne semble pas diminuer le risque de complication post-transplantation. Abstract Post-kidney transplantation outcomes in obese patients remain uncertain. The aim of this study is to compare patient and graft survival and post-transplant complications in obese patients and non-obese patients. We performed a retrospective analysis of a sample of 245 kidney transplantations performed between 2008 and 2014 in Clermont-Ferrand. Obese patients and non-obese patients have been compared. Then we compared obese patients who have lost at least 5% of their weight (OPP) with obese patients who did not lose weight (OPS), and non-obese patients who have lost at least 5% of their weight (NOPP) with non-obese patients who did not lose weight (NOPS). Patient survival at 5 years is similar between obese and non obese (84.06% versus 90.96%; P = 0.49), between OPP and OPS (88.89% versus 81.82%; P = 0.34) and between NOPP and NOPS (89.19% versus 91.05%; P = 0.73). At 5 years, graft survival is also comparable between obese and non obese (88.82% versus 81.86%; P = 0.58), between OPP and OPS (85.56% versus 91.06%; P = 0.98) and between NOPP and NOPS (88% versus 80.12%; P = 0.31). The length of hospitalization and the rate of complications seem similar between obese and non obese and between OPP and OPS. Post-transplantation outcomes are similar between obese and non-obese patients and a weight loss for obese patients does not seem to decrease the risk of post-transplant complication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: After two consecutive kidney transplant failures, a third kidney transplantation improves survival for patients on the waiting list. The surgical outcomes and complications of third kidney transplantations remain poorly known., Methods: We analyzed the last 100 third kidney transplantations performed in our center between January 2000 and August 2018. The data, relating to donors and recipients, were extracted retrospectively from medical records and from the prospective DIVAT database (computerized and validated data in transplantation). Continuous variables are expressed as means, medians, first and third quartiles (median, [Q1;Q3]). Categorical variables are expressed as percentages. Patient and transplant survivals were calculated using the Kaplan-Meier method., Results: Mean age of recipients was 46.4 years (47, [36;53]). Thirty-five percent had kidney failure due to urinary tract malformations. Mean age of donors was 48.2 years (52, [39.75; 58]) with 63% of donors with standard criteria. Mean cold ischemia time was 22.4hours (21, [16.5; 29.2]). Surgical mortality rate was 2% and surgical complication rate was 45%. Third kidney transplants survival was 73.1% and 58.8% at 5 years and 10 years. Mortality rate with a functioning transplant was 18%., Conclusion: A third kidney transplant offers satisfactory functional outcomes but remains associated with high morbi-mortality and a significant death rate with a functioning transplant., (Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Hepatotropic virus infections have some specificities in dialyzed patients. The prevalence of some of them are higher than in the general population and their evolution could differ according to the severity of renal insufficiency. Therapeutic indications and available drugs are modified by the nephrologic context and the project of kidney transplantation. The management has drastically improved during the last 20 years with some preventives means (screening of blood products, early vaccination, and the respect of universal hygienic precautions), the availability of nucleoside or nucleotide analogs efficient for patients with chronic hepatitis B, the identification of chronic E hepatitis in immunodeficient patients and the approval of direct antiviral agents allowing obtaining a viral eradication in more than 95% of cases of hepatitis C. Thanks to these means, it is possible to treat hepatitis B, C and E and to prevent hepatitis A, B and D, to decrease the risk of cirrhosis. As for non-dialyzed population, the unmet needs are the development of more efficient treatments for hepatitis D and to develop shorter therapies against hepatitis B, compatible with terminal renal insufficiency. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Du fait de l’allongement de l’espérance de vie et du vieillissement des patients insuffisants rénaux chroniques au stade terminal, le nombre de patients transplantés rénaux après l’âge de 65 ans n’a cessé d’augmenter ces quinze dernières années. Les bénéfices de la transplantation rénale par rapport à la dialyse en termes de survie et de qualité de vie ont été montrés chez des receveurs sélectionnés de plus de 65, voire 70 ans. L’âge reste cependant le principal facteur limitant d’accès à la liste d’attente, et la réticence des cliniciens peut s’expliquer par les nombreuses comorbidités de ces candidats, leur espérance de vie limitée ou encore la pénurie de greffon. Tout l’enjeu est de sélectionner les candidats susceptibles de bénéficier de la transplantation rénale, grâce notamment à une évaluation cardiovasculaire et néoplasique rigoureuse avant l’inscription, mais aussi en prenant en compte les spécificités propres aux sujets âgés. Le donneur vivant semble être l’option idéale pour les receveurs âgés, et l’alternative est la greffe de donneur à critères élargis, permettant de limiter la durée sur liste d’attente. Le choix du traitement immunosuppresseur est également crucial chez ces patients à haut risque de complications infectieuses et cardiovasculaires, chez qui la survenue d’un rejet aigu peut avoir des conséquences sévères. Il n’existe pas, actuellement, de recommandations spécifiques concernant l’immunosuppression des receveurs âgés et nous aurions besoin d’études randomisées à grande échelle afin d’améliorer le pronostic de la transplantation rénale dans cette population. Due to the increase in life expectancy and the ageing of end-stage renal disease patients, the number of patients older than 65 years receiving a kidney transplant has been continuously growing over the last fifteen years. The benefits of renal transplantation compared to dialysis in terms of survival and quality of life have been shown in selected recipients over 65, or 70 years. However, the age remains the main limiting factor for the access to the waiting list, and the reluctance of the clinicians can be explained by the multiple comorbidities of these candidates, their limited life expectancy or the shortage of grafts. The challenge is to select the candidates who can benefit from renal transplantation, thanks to rigorous cardiovascular and neoplastic evaluation before enrolment and by taking into account the specific characteristics of elderly patients. The living donor appears to be the ideal option for elderly recipients, the alternative being the extended criteria donor, allowing waiting times to be limited. The choice of immunosuppressive therapy is also crucial in these patients at high risk of infectious and cardiovascular complications in whom the occurrence of acute rejection can have severe consequences. There are currently no specific recommendations for immunosuppression in elderly recipients, and we would need large-scale randomized studies to improve the prognosis of renal transplantation in this population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les études portant sur la santé des populations doivent prendre en compte la notion de précarité des individus et d’inégalités sociales de santé (ISS). Les ISS dépendent de nombreux déterminants sociaux de la santé, qui correspondent à des conditions socialement produites influençant la santé des populations. Les différents déterminants sociaux, tels le revenu et l’éducation, ne sont pas ou peu présents dans les bases de données et ne peuvent résumer l’aspect multidimensionnel de la précarité. Des indices écologiques de défaveur sociale ont été construits afin d’estimer les inégalités sociales de santé. L’European Deprivation Index est un indice composite européen de précarité sociale avec une version française qui constitue une mesure écologique de privation s’appuyant sur le concept de perception individuelle des besoins appelé « pauvreté subjective », contrairement aux indices les plus utilisés dans les études anglo-saxonnes tels que l’indice de Townsend, l’indice Carstairs et l’Index of Multiple Deprivation. Dans les pays anglo-saxons, la précarité sociale et économique influence à la fois l’accès à la liste d’attente et les résultats de la greffe rénale. En France, il existe peut-être un lien entre les inégalités sociales de santé et les résultats de la transplantation rénale. L’objectif de cette revue est de faire le point sur cette problématique dans notre pays. Studies at the population level must take into account the effect of social insecurity and socioeconomic inequalities on the patient outcomes. Socioeconomic inequalities depend on many determinants that are socially determined. In renal transplantation, these social determinants are not registered in the databases. The European Deprivation Index (EDI) is a composite index of social vulnerability with a French version. The EDI is an ecological measure of deprivation including the individual perception of basic needs for daily life that is called “subjective poverty”. The Townsend index, Carstairs index and the Index of Multiple Deprivation are other ecological index available. It has been demonstrated in the United States that socioeconomic indicators of deprivation were associated with both the access to the waiting list for renal transplantation and transplantation failure. In France, socioeconomic deprivation may also affect the access to the waiting list and outcome of transplantation. This article is a review about deprivation and renal transplantation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les progrès dans la compréhension de la physiopathologie des microangiopathies thrombotiques (MAT) ont conduit à leur remembrement nosologique mais également à des progrès thérapeutiques majeurs et à une clarification de leur pronostic. De grandes études multicentriques ont permis d’améliorer notre compréhension du pronostic des syndromes hémolytiques et urémiques (SHU) atypiques (SHUa). En particulier, elles ont précisé le rôle de l’enquête génétique dans la prédiction de la survenue de récidive des SHUa, du risque d’insuffisance rénale chronique et de la récidive après transplantation rénale. La démonstration de l’implication de la voie alterne du complément dans la pathogenèse des SHUa a été à l’origine de l’utilisation dans cette indication de l’éculizumab, un inhibiteur du composant C5a, ce qui a permis de révolutionner la prise en charge des patients atteints de SHUa. Au printemps 2011, une grande épidémie de SHU lié à Escherichia coli entéro-hémorragique (EHEC) survenue en Allemagne a donné l’occasion de discuter l’intérêt potentiel des stratégies d’antibioprophylaxie, des échanges plasmatiques et de l’éculizumab dans cette forme de SHU. Dans ce travail, nous aborderons les avancées thérapeutiques et pronostiques réalisées ces dernières années dans les SHU et les syndromes de MAT apparentés. Major achievements in the understanding of thrombotic microangiopathies (TMA) have not only resulted in a reclassification of TMA but most of all they have culminated in the design of new treatments and have enabled clinicians to better delineate their prognosis. Recent multicenter studies have improved our understanding of the prognosis of atypical hemolytic and uremic syndromes (aHUS). More specifically, they have highlighted the role of genetic testing on predicting the recurrence of aHUS, the risk of chronic kidney disease and the recurrence following kidney transplantation. A major advance consisted of the identification of the alternative complement pathway in the pathogenesis of aHUS, thus paving the way for the use of the C5a inhibitor eculizumab in this indication. Eculizumab has thereafter dramatically improved the management of patients affected with aHUS. During spring 2011, a great epidemic of entero-hemorrhagic Escherichia coli (EHEC) associated HUS occurred in Germany, providing clinicians the opportunity to examine the relevance of antibiotic prophylaxis, plasma exchange and eculizumab in EHEC-associated HUS. In this work, we herein present advances achieved in the setting of therapeutic management and prognosis in HUS and other related TMA syndromes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Plusieurs modalités de traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale sont aujourd’hui disponibles. La transplantation rénale à partir de donneurs vivants est la plus avantageuse pour les receveurs en termes de survie et de qualité de vie, en plus d’être la plus économiquement viable pour la société. Cette option soulève la question du devenir des donneurs vivants, sujets sains qui se soumettent à une procédure chirurgicale lourde. Plusieurs travaux ont été menés comparant le devenir de donneurs de rein à celui de sujets contrôles. Les critères d’évaluation étaient les potentielles complications de la néphrectomie à court comme à long termes : survenue d’une insuffisance rénale, d’une hypertension artérielle, d’une protéinurie, possibilité de grossesse ultérieure, qualité de vie, survie du patient. Les résultats des premières études ne mettaient pas en évidence de risque lié au don par rapport à celui existant dans la population générale. Mais depuis 2013, des publications ont rapporté l’existence d’un risque plus élevé d’insuffisance rénale chronique, voire de mortalité, chez les donneurs de rein comparés à des sujets contrôles sélectionnés comme des candidats au don. Le risque lié au don est estimé acceptable et minime, aux seules conditions d’une évaluation et d’une sélection rigoureuse des candidats et d’un suivi régulier des donneurs indispensable. Nowadays, several treatments exist to treat terminal chronic renal failure. Best results for the recipients are obtained with kidney transplantation concerning mortality and quality of life. Transplantation is also the cheaper option for society. Living kidney donation raises the issue of the becoming of the donor, an absolutely healthy subject who gets to a surgical procedure. The becoming of living kidney donors has been compared with the one of controls subjects in several studies. The evaluations focused on the complications of nephrectomy in the short and long-term: kidney failure, hypertension, proteinuria, possibility of pregnancy, quality of life, and mortality. The first results did not show any risk linked to kidney donation, compared to general population. However, since 2013, kidney donors were found at higher risk for kidney failure and even for mortality, compared with controls selected like donor candidates. The risk of kidney donation is nevertheless acceptable and minimal, on the condition of rigorous selection of candidates and regular follow-up. [ABSTRACT FROM AUTHOR]