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Contexte : le lien entre HELLP syndrome et anticorps antiphospholipides (aPL) ou syndrome des antiphospholipides (SAPL) est mal connu, probablement en raison de la rareté de ces deux syndromes. Cette étude a pour objectif principal d’identifier les caractéristiques du HELLP syndrome associé aux aPL et/ou au SAPL, dans une cohorte de patientes ayant présenté un HELLP syndrome. Méthodes : dans cette étude bicentrique et comparative, tous les cas consécutifs de femmes ayant présenté un HELLP syndrome au cours d’une grossesse ou en post-partum avec une recherche d’aPL effectuée conformément aux recommandations internationales de diagnostic ont été incluses. Résultats : entre janvier 1994 et novembre 2019, nous avons inclus 107 femmes, 27 d’entre elles avaient des aPL. L’âge moyen était de 30,4 ± 5,5 ans. Les femmes aPL+ accouchaient plus précocement que les femmes aPL- [27 semaines d’aménorrhée (SA), IQ [22 ; 31] versus 34 SA, IQ [29,5 ; 36,5] ; p

La prééclampsie est une pathologie gravidique d’origine placentaire. Elle touche moins de 5% des grossesses. Elle est définie par une HTA et la présence de protéines dans les urines, après vingt semaines d’aménorrhée. Le dysfonctionnement placentaire, entrainé par un défaut d’invasion trophoblastique des artères spiralées utérines, est responsable d’un relargage de substances dans la circulation maternelle qui endommagent l’endothélium vasculaire de la mère. Le seul traitement curatif est l’arrêt de la grossesse avec l’accouchement et la délivrance du placenta. Cependant, quand le maintien de la grossesse est possible, un traitement symptomatique par antihypertenseur est parfois nécessaire. En raison du risque rapide de graves complications maternelles (HELLP syndrome, éclampsie, hématome rétroplacentaire...) et fœtales (RCIU, prématurité, MFIU...), une étroite surveillance est impérative dans la prise en charge de la pathologie. Le sulfate de magnésium permet de prévenir la crise d’éclampsie. Responsable de complications cardiovasculaires et rénales maternelles à long terme, un suivi est indispensable en post-partum. À risque de récidive, une nouvelle grossesse doit être préparée au mieux avec la mise en place de mesures préventives dont un traitement par aspirine. À l’heure actuelle, grâce aux nouvelles avancées dans la physiopathologie de la prééclampsie, des études sont menées pour trouver de nouvelles perspectives de traitement et de nouvelles mesures préventives. Le pharmacien en tant que professionnel de santé a un rôle à jouer dans la prévention de cette pathologie. Il doit s’assurer d’un bon suivi de la grossesse de ses patientes enceintes (consultations gynécologiques, prises de pression artérielle, analyses d’urine...). Il doit également être vigilant à toutes demandes de la future maman pouvant être en rapport avec un signe de prééclampsie et l’orienter le plus rapidement possible vers son médecin traitant ou son gynécologue. Il doit encourager ses patientes avec antécédent de prééclampsie à une bonne préparation de leur(s) grossesse(s) à venir.

Placental vascular pathologies (PVP), preeclampsia (PE) and intra uterine growth restriction (IUGR), are a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality in developed countries. A default of utero-placental vascularization is present in these two pathologies. 3D Power Doppler (3DPD) is an easy tool to use in clinic, its quantitative indices calculated from obtained utero-placental volume seem promising for PE prediction. The major objective of this thesis was to evaluate the discriminative value of this technique between physiological and pathological situations, as well as its limitations in clinical and animal models. The screening performance of PE and/or IUGR by 3DPD indices in the first trimester was studied in a prospective multicenter study. An evaluation of the correlation between 3DPD indices and morphometric indices was then carried out among pregnant women at term. At the end, the interest of the technique was demonstrated in an ewe model of IUGR (treated with testosterone).; Les pathologies vasculaires placentaires (PVP), prééclampsie (PE) et retard de croissance intra-utérin (RCIU), sont une des causes majeures de morbidité et mortalité maternelles et périnatales dans les pays développés. Un défaut de vascularisation utéro-placentaire est présent dans ces deux pathologies. Le Doppler énergie 3D (3DPD) est un outil facile à utiliser en clinique, les indices quantitatifs calculés à partir de volume utéro-placentaire semblent prometteurs pour dépistage de la PE. Le but principal de cette thèse est d’évaluer cette technique sur le plan de sa valeur discriminative entre situation physiologique et pathologique, ainsi que sur le plan de ses limites techniques en clinique et sur modèles animaux. La performance des indices 3DPD au 1er trimestre pour dépister la PE et/ou RCIU a été étudiée dans une étude prospective multicentrique. Une évaluation de la corrélation entre les indices 3DPD et les indices morphométrique a été ensuite réalisée chez les femmes enceintes à la fin de grossesse. Une corrélation entre le phénotype des villosités placentaire et la qualité de la perfusion placentaire a été mise en évidence. À la fin, l’intérêt de la technique a été démontré dans un modèle de RCIU chez brebis gestante.

Placental vascular pathologies (PVP), preeclampsia (PE) and intra uterine growth restriction (IUGR), are a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality in developed countries. A default of utero-placental vascularization is present in these two pathologies. 3D Power Doppler (3DPD) is an easy tool to use in clinic, its quantitative indices calculated from obtained utero-placental volume seem promising for PE prediction. The major objective of this thesis was to evaluate the discriminative value of this technique between physiological and pathological situations, as well as its limitations in clinical and animal models. The screening performance of PE and/or IUGR by 3DPD indices in the first trimester was studied in a prospective multicenter study. An evaluation of the correlation between 3DPD indices and morphometric indices was then carried out among pregnant women at term. At the end, the interest of the technique was demonstrated in an ewe model of IUGR (treated with testosterone)., Les pathologies vasculaires placentaires (PVP), prééclampsie (PE) et retard de croissance intra-utérin (RCIU), sont une des causes majeures de morbidité et mortalité maternelles et périnatales dans les pays développés. Un défaut de vascularisation utéro-placentaire est présent dans ces deux pathologies. Le Doppler énergie 3D (3DPD) est un outil facile à utiliser en clinique, les indices quantitatifs calculés à partir de volume utéro-placentaire semblent prometteurs pour dépistage de la PE. Le but principal de cette thèse est d’évaluer cette technique sur le plan de sa valeur discriminative entre situation physiologique et pathologique, ainsi que sur le plan de ses limites techniques en clinique et sur modèles animaux. La performance des indices 3DPD au 1er trimestre pour dépister la PE et/ou RCIU a été étudiée dans une étude prospective multicentrique. Une évaluation de la corrélation entre les indices 3DPD et les indices morphométrique a été ensuite réalisée chez les femmes enceintes à la fin de grossesse. Une corrélation entre le phénotype des villosités placentaire et la qualité de la perfusion placentaire a été mise en évidence. À la fin, l’intérêt de la technique a été démontré dans un modèle de RCIU chez brebis gestante.

Titre : Oxygénation cérébrale par spectrométrie en proche infrarouge (NIRS) au cours de laprééclampsie. Etude préliminaire de l?impact du sulfate de magnésium.Contexte : la prééclampsie est une complication fréquente de la grossesse (2%) responsabled?une atteinte multiviscérale. La sévérité de l?atteinte cérébrale est difficile à monitorer. Laspectrométrie de proche infra-rouge permet de mesurer la saturation régionale en O2 au niveaucérébral (rScO2) de manière non-invasive. Elle serait un reflet de la microcirculationcérébrale.But de l?étude : analyser la rScO2 de patientes prééclamptiques sévères avec des signesd?atteinte neurologique en comparaison à une population de femmes ayant une grossessenormale. L?impact du traitement par sulfate de magnésium (MgSO4) est également évalué.Matériel et méthodes : 40 patientes étaient incluses (20 patientes prééclamptiques sévères(PS), 20 parturientes contrôles) à la Maternité Régionale de Nancy. Des mesures de pressionartérielle, la rScO2, des vélocités au niveau de l?artère cérébrale moyenne (VACM), et du débitcardiaque étaient réalisées à H0 et H6 dans les 2 groupes. Dans le groupe PS, ces valeursétaient également acquises 5 minutes et 1H après le bolus de MgSO4.Résultats : la rScO2 était significativement plus basse dans le groupe PS à H0 (p=0,04). Lesdonnées du Doppler transcrânien et le débit cardiaque étaient identiques à l?inclusion. Uneaugmentation significative de la rScO2 était observée à 5 minutes et H6. Les VACM diminuaientsignificativement à H+1 (p

Objectif : L'objectif de l'étude était de confirmer l'hypothèse d'une hypoperfusion placentaire au premier trimestre chez les femmes qui développent secondairement une pathologie vasculaire placentaire (PVP).Matériels et Méthode : L'acquisition des volumes utéro-placentaires a été réalisée de façon prospective chez 67 patientes à bas risque, entre 11 et 14 SA au moyen d'une sonde abdominale 3D et de l'angiographie par Doppler puissance. Grâce au logiciel VOCAL, il a été permis de quantifier, de façon distincte, la vascularisation placentaire et myométriale. Les valeurs obtenues chez les patientes ayant développé une PVP ont été comparées à celles des patientes avec issue de grossesse favorable.Résultats : Six patientes ont développé une PVP. Les 3 indices Doppler 3D (VI, FI et VFI) étaient significativement diminués chez les patientes ayant développé une PVP, au niveau placentaire (p

In a South American context where pregnancy hypertensive disorders are the first cause of maternal death, perinatality is considered in French Guiana as a public health priority. The west of French Guiana is concernedwith a high birth rate and a lack of medical practitioners. Under such conditions, improvement of obstetric care needs locally adapted solutions which can be provided by an assessment of medical practice.We led a retrospective audit of 88 cases of preeclampsia registered in 2007 at the obstetric care unit of Saint Laurent du Maroni's hospital. We followed the methological recommendations provided by the French HauteAutorité de Santé and compared the local medical practice to the French and international recommendations about preeclampsia.In our study, the incidence of preeclampsia was of 4, 1 % given that preeclampsia is not weIl registered in thishospital. However, the actual incidence in the west of French Guiana should not be very much higher and is certainly in the common range of 2 to 7% of pregnancies. On the other hand, the incidence of eclampsia wasvery high (4,2 %0). In the literature, a high rate of eclampsia is usually associated with poor essential obstetriccare. After studying 15 criteria, we notice that obstetric care quality about preeclampsia can locally be improved by :- a better collaboration between primary care practitioners and specialists concerning follow-up of women athigh risk for preeclampsia and in the postpartum period,- limiting the use ofthe uterine artery doppler to women with high risk for vascular placental diseases,- a greater implication of anaesthetists in the management of severe preeclampsia,- a better information system for every pregnant women about symptoms preceding the eclamptic ceisure.; Dans un contexte sud américain où les maladies hypertensives de la grossesse sont la première cause de décès maternel, la périnatalité est considérée en Guyane comme un objectif prioritaire de santé publique. L'OuestGuyanais est confronté à une natalité très élevée et à une démographie médicale insuffisante. Dans ces conditions, l'amélioration de la qualité des soins nécessite des solutions localement adaptées qui peuvent êtreapportées par l'évaluation des pratiques professionnelles.Nous avons conduit un audit clinique rétrospectif sur les 88 cas de prééclampsie recensés en 2007 à partir du registre d'issue de grossesse (RIG) de la maternité de Saint Laurent du Maroni. Nous avons suivi les recommandations méthodologiques de la Haute Autorité de Santé en comparant la pratique clinique locale auxrecommandations françaises et internationales sur la prééclampsie à partir de 15 critères de qualité prédéfinis.Nous avons observé une incidence de 4,1% pour la prééclampsie mais celle-ci est mal renseignée dans le RIG. L'incidence réelle ne peut néanmoins pas être beaucoup plus élevée et reste probablement dans la fourchettecommunément admise de 2 à 7% des grossesses. Par contre, l'incidence de l'éclampsie est très élevée (4,2 %0). Dans la littérature, une fréquence élevée des éclampsies est associée à un suivi de grossesse insuffisant.Les 15 critères étudiés nous permettent d'envisager une amélioration locale de la qualité des soins par : -une meilleure collaboration entre les intervenants de soins primaires et la maternité concernant la prise encharge des patientes à risque élevé de prééclampsie et le suivi du post-partum,- la limitation de l'utilisation du doppler utérin aux seules patientes à haut-risque de pathologie vasculaireplacentaire,- une plus grande implication de l'anesthésiste dans la prise en charge de la prééclampsie sévère,- la transmission d'une meilleure information à toute femme enceinte sur les prodromes d'éclampsie.

The role of EG-VEGF was explored in human and murine placenta. Assumptions were made about its contribution in pathologies of pregnancy including pre-eclampsia and intrauterine growth restriction., Le rôle du EG-VEGF a été exploré dans le placenta humain et murin. Des hypothèses ont été émises quand à sa contribution dans les pathologies de la grossesse dont la toxémie gravidique et le retard de croissance intra-utérin.

The role of EG-VEGF was explored in human and murine placenta. Assumptions were made about its contribution in pathologies of pregnancy including pre-eclampsia and intrauterine growth restriction., Le rôle du EG-VEGF a été exploré dans le placenta humain et murin. Des hypothèses ont été émises quand à sa contribution dans les pathologies de la grossesse dont la toxémie gravidique et le retard de croissance intra-utérin.