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Antigen rapid diagnostic tests (RDTs) for SARS coronavirus 2 (SARS-CoV-2) are quick, widely available, and inexpensive. Consequently, RDTs have been established as an alternative and additional diagnostic strategy to quantitative reverse transcription polymerase chain reaction (RT-qPCR). However, reliable clinical and large-scale performance data specific to a SARS-CoV-2 virus variant of concern (VOC) are limited, especially for the Omicron VOC. The aim of this study was to compare RDT performance among different VOCs.This single-centre prospective performance assessment compared RDTs from three manufacturers (NADAL, Panbio, MEDsan) with RT-qPCR including deduced standardized viral load from oropharyngeal swabs for detection of SARS-CoV-2 in a clinical point-of-care setting from November 2020 to January 2022.Among 35 479 RDT/RT-qPCR tandems taken from 26 940 individuals, 164 of the 426 SARS-CoV-2 positive samples tested true positive with an RDT corresponding to an RDT sensitivity of 38.50% (95% CI, 34.00-43.20%), with an overall specificity of 99.67% (95% CI, 99.60-99.72%). RDT sensitivity depended on viral load, with decreasing sensitivity accompanied by descending viral load. VOC-dependent sensitivity assessment showed a sensitivity of 42.86% (95% CI, 32.82-53.52%) for the wild-type SARS-CoV-2, 43.42% (95% CI, 32.86-54.61%) for the Alpha VOC, 37.67% (95% CI, 30.22-45.75%) for the Delta VOC, and 33.67% (95% CI, 25.09-43.49%) for the Omicron VOC. Sensitivity in samples with high viral loads of ≥10RDT sensitivity for detection of the Omicron VOC is reduced in individuals infected with a high viral load, which curtails the effectiveness of RDTs. This aspect furthert: limits the use of RDTs, although RDTs are still an irreplaceable diagnostic tool for rapid, economic point-of-care and extensive SARS-CoV-2 screening.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Die Entwöhnung von Beatmungsgeräten wird nicht immer auf der primär behandelnden Intensivstation abgeschlossen. Die Weiterverlegung in andere Behandlungseinrichtungen stellt einen sensiblen Abschnitt in der Behandlung und Rehabilitation des Weaningpatienten dar. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung des Überleitungsmanagements und des Interhospitaltransfers von Weaningpatienten unter besonderer Berücksichtigung der Dokumentationsqualität. Methodik Es erfolge eine retrospektive Datenanalyse eines Jahrs (2018) auf 2 Intensivstationen eines Universitätsklinikums. Eingeschlossen wurden alle beatmeten Patienten mit folgenden Tracerdiagnosen: COPD, Asthma, Polytrauma, Pneumonie, Sepsis, ARDS und Reanimation (Beatmung > 24 h). Ergebnisse Insgesamt konnten 750 Patienten in die Untersuchung eingeschlossen werden (Alter 64 [52, 8–76; Median, IQR]; 32 % weiblich). Davon waren 48 (6,4 %) Patienten zum Zeitpunkt der Verlegung nicht entwöhnt (v. a. Sepsis und ARDS). Die Routinedokumentation war bei den Abschnitten „Spontaneous Breathing Trial“, „Bewertung der Entwöhungsbereitschaft“ und „vermutete Entwöhnbarkeit“ ausreichend, um die Erfüllung der Parameter der S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ adäquat zu beurteilen. Vorwiegend wurden diese Patienten mit Tracheostoma (76 %) in Rehabilitationskliniken (44 %) mittels spezialisierten Rettungsmitteln des arztbegleiteten Patiententransports verlegt (75 %). Diskussion Die Verlegung nicht entwöhnter Patienten nach initialem Intensivaufenthalt ist ein relevantes Thema für den Interhospitaltransfer. Die Routinedokumentation eines strukturierten Weaningprozesses ist in Kernelementen ausreichend, um den Weaningprozess lückenlos zu beschreiben. Dies ist für die Kontinuität in der Weiterbehandlung dieser Patienten von großer Bedeutung.

ZusammenfassungÜber die letzten Jahre gewann die außerklinische Langzeitbeatmung zunehmend an Bedeutung. Auch wenn Akutkomplikationen im außerstationären Setting nur selten auftreten, sind diese oft mit dramatischen Folgen verbunden. Bislang ist unbekannt, wie hoch die Einsatzerfahrung von Notärzten in der präklinischen Behandlung von heimbeatmeten Patienten ist, mit welchen Problemen sie sich im Einsatz konfrontiert sehen und wo Verbesserungspotenzial liegt.In dieser retrospektiven Beobachtungsstudie wurde allen in Bayern tätigen Notärzten ein elektronischer Fragebogen übermittelt. Circa 7–8% (n = 264) der Notärzte sendeten eine Antwort.Von den an der Versorgung von langzeitbeatmeten Patienten beteiligten Notärzten sahen sich 66,9% (n = 121) mit Versorgungsproblemen konfrontiert. Insbesondere Probleme mit dem Atemweg oder dem Beatmungsgerät sind besonders kritisch. Um dem vermehrten Aufkommen von Notfalleinsätzen bei langzeitbeatmeten Patienten gerecht zu werden, sollten spezifische Problemfelder dieser Patientengruppe stärker in der Ausbildung von ärztlichem und nicht ärztlichem Rettungsdienstfachpersonal berücksichtigt werden.

Purpose The threat of national and international terrorism remains high. Preparation is the key requirement for the resilience of hospitals and out-of-hospital rescue forces. The scientific evidence for defining medical and tactical strategies often feeds on the analysis of real incidents and the lessons learned derived from them. This systematic review of the literature aims to identify and systematically report lessons learned from terrorist attacks since 2001. Methods PubMed was used as a database using predefined search strategies and eligibility criteria. All countries that are part of the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) were included. The time frame was set between 2001 and 2018. Results Finally 68 articles were included in the review. From these, 616 lessons learned were extracted and summarized into 15 categories. The data shows that despite the difference in attacks, countries, and casualties involved, many of the lessons learned are similar. We also found that the pattern of lessons learned is repeated continuously over the time period studied. Conclusions The lessons from terrorist attacks since 2001 follow a certain pattern and remained constant over time. Therefore, it seems to be more accurate to talk about lessons identified rather than lessons learned. To save as many victims as possible, protect rescue forces from harm, and to prepare hospitals at the best possible level it is important to implement the lessons identified in training and preparation.

ZusammenfassungAm 14.03.2020 wurde eine erste bayernweite Ausgangsbeschränkung verhängt und der Hochschullehrbetrieb in seiner bekannten Form drastisch eingeschränkt. Für Intensivmediziner und Anästhesisten ergab sich vielerorts durch die außergewöhnliche Inanspruchnahme bei der Behandlung kritisch kranker Patienten und die Neustrukturierung und Aufrechterhaltung des Lehrbetriebs ein besonderes Spannungsfeld. Wir berichten über die Neuausrichtung des Seminars Anästhesie in einem online abgehaltenen Flipped Classroom und die Entwicklung hin zu einem Hybridmodell. Es konnte so unter schwierigen Rahmenbedingungen eine gleichwertige Wissensvermittlung gewährleistet und gleichzeitig das Lehrkonzept weiterentwickelt werden.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Im Rahmen der überörtlichen Katastrophenhilfe war die Medizinische Task Force 47 (Unterfranken) im Juli 2021 bei der Hochwasserkatastrophe in Rheinland-Pfalz (Ahrtal) im Einsatz. Mit dem Ziel, mögliche Verbesserungen im Katastrophenschutz aus Sicht einer überregionalen Einheit aus dem Einsatz ableiten zu können, wurde dieser wissenschaftlich evaluiert und die Erkenntnisse in einen übergeordneten Kontext gesetzt. Material und Methoden Nach Definition eines konkreten Auswerteprozesses wurden durch ein interdisziplinäres Expertengremium Einsatzunterlagen und relevante Konzepte des Bayerischen Roten Kreuzes gesichtet. Auf dieser Basis wurden Strategien und Taktiken entwickelt, um die vordefinierten Ziele zu erreichen. Ergebnisse Die Leistungsfähigkeit der Einsatzeinheiten könnte durch moderne Einsatzmittel (E-Bike, Drohnen, hochgeländegängige Fahrzeuge) gesteigert werden. Zur Erhöhung der Reaktionsfähigkeit könnten neue Schnell-Einsatz-Gruppen (SEG) erforderlich sein, die als Teil von BOS-übergreifenden Erkundungseinheiten agieren und in unwegsamen Geländen autark Einsatzaufträge abarbeiten können (SEG Erkundung und SEG Gelände-Infrastruktur-Logistik-Transport). Die taktischen Einheiten könnten in die regionale und überregionale Katastrophenhilfe eingebunden und synchronisiert werden. Diskussion Für den weitestgehend ehrenamtlich organisierten Katastrophenschutz in Deutschland könnte es in Zukunft erschwert sein, die Vielzahl möglicher modernster Einsatzmittel im hochkomplexen Umfeld einer Katastrophe sicher einsetzen zu können. Eine Teilprofessionalisierung durch hauptamtliche Führungs- und Einsatzkräfte könnte eine Lösung hierfür sein.

Complexity of outpatient intensive care for ventilated people: Cross-mapping into the standardised NNN-taxonomy

Zusammenfassung. Hintergrund: Zur Abbildung des Pflegeprozesses wird in der außerstationären Intensivpflege in Deutschland bevorzugt im Freitext dokumentiert, obwohl Klassifikationssysteme eine genauere Beschreibung ermöglichen könnten. Fragestellung: Wie lässt sich die pflegerische Versorgung außerstationär beatmeter Menschen mit der NNN-Taxonomie darstellen und welche Empfehlungen ergeben sich daraus für die Pflegepraxis? Methoden: Angewendet wurde ein qualitatives „multiple Case“ Design. Mittels deduktiver Inhaltsanalyse (Datenquellen: Pflegedokumentation und Sekundäranalyse von Interviews mit Betroffenen) wurden mehrere Fälle sowohl individuell als auch über alle Fälle hinweg mit den Pflegediagnosen, -interventionen und -ergebnissen der NNN-Taxonomie verknüpft (Cross-Mapping). Ergebnisse: Insgesamt wurde die Pflegedokumentation von 16 invasiv beatmete Personen mit einem Durchschnittsalter von 58,4 Jahren ( SD = 16,3) analysiert. Sieben Personen steuerten zusätzlich Interviewdaten bei. Dokumentiert wurde überwiegend nach dem „Strukturmodell“ (14/16) mit einer mittleren bis hohen Genauigkeit (D-Catch Score: 16,6; SD = 4,1). Beim Cross-Mapping wurden 4016 Codes vergeben: 618 Pflegediagnosen, 1956 -interventionen und 1442 -ergebnisse. Es wurde stark maßnahmenorientiert, wenig personenzentriert und mit mangelnder Differenzierung zwischen Diagnostik und Intervention dokumentiert. Schlussfolgerungen: Zur Verbesserung der Pflegepraxis sollen eine personenzentrierte Grundhaltung und die Fähigkeit zwischen pflegerischen Diagnosen, Interventionen und Ergebnissen zu unterscheiden gefördert werden.

Hospitals play a crucial role in the management of large-scale emergencies or disasters. This has been clearly demonstrated by the recent terrorist attacks in Europe, by the SARS-CoV-2 pandemic, and currently by the Ukraine war. In order to cope with extraordinary situations and large-scale emergencies, such as mass casualty incidents, hospitals need to be prepared in detail - by preparing and implementing a hospital contingency plan. The article presented here describes in hospital preparation for a mass casualty incident.

ZusammenfassungDie Katastrophenmedizin steht komplexen Anforderungen gegenüber und wird künftig eine zunehmende Rolle spielen. Sie ist dominiert durch ein phasenweises Ungleichgewicht von vorhandenen und benötigten Ressourcen. Oberste Ziele sind die prioritätenorientierte Versorgung möglichst vieler Patienten und die zügige Rückkehr zur Individualmedizin. Dieser Beitrag beschreibt wichtige Prinzipien der katastrophenmedizinischen Einsatzplanung und Bewältigung.

Objective: Chemical, biological, radiological, and nuclear (CBRN) incidents are a major challenge for emergency medical services and the involved hospitals, especially if decontamination needs to be performed nearby or even within the hospital campus. The University Hospital Wuerzburg has developed a comprehensive and alternative CBRN response plan. The focus of this study was to proof the practicability of the concept, the duration of the decontamination process, and the temperature management.Methods: The entire decontamination area can be deployed 24/7 by the hospitals technical staff. Fire and rescue services are responsible for the decontamination process itself. This study was designed as full-scale exercise with 30 participants.Results: The decontamination area was ready for operation within 30 minutes. The decontamination of the four simulated patients took 5.5 ± 0.6 minutes (mean ± SD). At the end of the decontamination process, the temperature of the undressed upper body of the training patients was 27.25 ± 1°C (81.05 ± 2°F) (mean ± SD) and the water in the shower was about 35°C (95°F).Conclusion: The presented concept is comprehensive and simple for a best possible care during CBRN incidents at hospitals. It ensures wet decontamination by Special Forces, while the technical requirements are created by the hospital.

In visually rich working environments, it is important for operators to distribute their visual attention in an optimal fashion in order to operate safely. Computational models can provide a systematic method of investigating the attention distribution of humans. In this article, we reanalyze eye tracking data from anesthesiologists when inducing general anesthesia to test whether the so-called expectancy value version of the salience, effort, expectancy, value (SEEV) model can accommodate the visual attention distribution of anesthesiologists, and to investigate the effect of case (real versus simulated cases) and experience (junior versus senior) on the expectancy value model fit. The overall model fit is good (predicted-observed percentage dwell time correlation of 0.810, R2 = 0.656). We observe that the model fit is better in simulated cases than real ones. In addition, the model fit is good for junior anesthesiologists independent of the case, but that there is an even better model fit in simulated cases than in real ones for senior anesthesiologists (case × experience interaction). Overall, the expectancy value model can be validated. However, at least within the context of anesthesiology, the full SEEV model may be needed to capture the large and distractive visual work environment of anesthesiologists. From a practical point of view, previous research suggested that anesthesiologists pay more attention to monitoring in simulated cases. However, the SEEV analysis suggests that anesthesiologists do not pay extra attention to monitoring equipment in simulated cases, but may not be able to pay enough attention to monitoring equipment in real cases.

Der vollstandige Ausfall der Informationstechnologie (IT) an einem Krankenhaus ist ein elementares Schadensereignis mit einer schweren Storung der Funktionalitat. Unmittelbare Konsequenz ist ein rasch progredienter Verlust an Behandlungskapazitat. Oberstes Ziel in einer solchen Lage ist es, dass kein Patient durch den IT-Ausfall vital gefahrdet wird und/oder bleibenden Schaden erleidet. Eine Moglichkeit, den unkontrollierten Verlust an Behandlungskapazitat zu kanalisieren, um das oben genannte Schutzziel zu erreichen, ist die sofortige Herstellung einer analog organisierten medizinischen Basisversorgung. Ein solcher Ubergang aus einem auf Hochtouren laufenden Regelbetrieb in einen reduzierten Notfallbetrieb findet in Krankenhausern taglich statt (Nachtdienst, Wochenende, Feiertag) und spiegelt die kontrollierte Reduktion der Behandlungskapazitat wider. Dieser Vorgang und das damit verbundene Prozedere sind allseits bekannt, durch Dienstplane sind die Funktionen im Voraus klar definiert, und das Zusammenspiel der Kliniken im Dienstbetrieb ist detailliert geregelt. Zur Realisierung dieser Strategie werden analoge Werkzeuge benotigt. Diese mussen allesamt zuvor mit den Kliniken und Abteilungen konzipiert, festgelegt, geubt und evaluiert werden. Letztendlich mussen alle isolierten IT-Ausfall-Konzepte zu einem kompatiblen und v. a. funktionierenden Gesamtgefuge zusammengefuhrt werden. Diese Struktur ist solange aufrechtzuerhalten, bis eine in Teilen oder komplett funktionierende IT wieder zur Verfugung steht.

Purpose The trauma centre of the Wuerzburg University Hospital has integrated a pioneering dual-room twin-CT scanner in a multiple trauma pathway. For concurrent treatment of two trauma patients, two carbon CT examination and intervention tables are positioned head to head with one sliding CT-Gantry in the middle. The focus of this study is the process of trauma care with the time to CT (tCT) and the time to operation (tOR) as quality indicator. Methods All patients with suspected multiple trauma, who required emergency surgery and who were initially diagnosed by the CT trauma protocol between 05/2018 and 12/2018 were included. Data relating to time spans (tCT and tOR), severity of injury and outcome was obtained. Results 110 of the 589 screened trauma patients had surgery immediately after finishing primary assessment in the ER. The ISS was 17 (9–34) (median and interquartile range, IQR). tCT was 15 (11–19) minutes (median and IQR) and tOR was 96.5 (75–119) minutes (median and IQR). In the first 30 days, seven patients died (6.4%) including two within the first 24 h (2%). There were two ICU days (1–6) (median and IQR) and one (0–1) (median and IQR) ventilator day. Conclusion The twin-CT technology is a fascinating tool to organize high-quality trauma care for two multiple trauma patients simultaneously.

Purpose Rescue missions during terrorist attacks are extremely challenging for all rescue forces (police as well as non-police forces) involved. To improve the quality and safety of the rescue missions during an active killing event, it is obligatory to adapt common rescue mission goals and strategies. Methods After the recent attacks in Europe, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance started an evaluation process on behalf of the Federal Ministry of the Interior and the Federal Ministry of Health. This was done to identify weaknesses, lessons learned and to formulate new adapted guidelines. Results The presented bullet point recommendations summarise the basic and most important results of the ongoing evaluation process for the Federal Republic of Germany. The safety of all the rescue forces and survival of the greatest possible number of casualties are the priority goals. Furthermore, the preservation and re-establishment of the socio-political integrity are the overarching goals of the management of active killing events. Strategic incident priorities are to stop the killing and to save as much lives as possible. The early identification and prioritised transportation of casualties with life-threatening non-controllable bleeding are major tasks and the shortest possible on-scene time is an important requirement with respect to safety issues. Conclusion With respect to hazard prevention tactics within Germany, we attributed the highest priority impact to the bullet points. The focus of the process has now shifted to intense work about possible solutions for the identified deficits and implementation strategies of such solutions during mass killing incidents.

Objective To investigate the effect of a cognitive aid on the visual attention distribution of the operator using the Salience Effort Expectancy Value (SEEV) model. Background Cognitive aids aim to support an operator during the execution of a task. The effect of cognitive aids on performance is frequently evaluated but whether a cognitive aid improved, for example, attention distribution has not been considered. Method We built the Expectancy Value (EV) model version which can be considered to indicate optimal attention distribution for a given event. We analyzed the eye tracking data of emergency physicians while using a cognitive aid application versus no application during a simulated in-hospital cardiac arrest scenario. Results The EV model could fit the attention distribution in such a simulated emergency situation. Partially supporting our hypothesis, the cognitive aid application group showed a significantly better EV model fit than the no application group in the first phases of the event, but a worse fit in the last phase. Conclusion We demonstrated that a cognitive aid affected attention distribution and that the SEEV model provides the means of capturing these effects. We suggest that the aid supported and improved visual attention distribution in the stressful first phases of a cardiopulmonary resuscitation but may have focused attention on objects that are relevant for lower priority goals in the last phase. Application The SEEV model can provide insights into expected and unexpected effects of cognitive aids on visual attention distribution and may help to design better artifacts.

On March 14, 2020, the first Bavaria-wide exit restriction was imposed and university teaching in its familiar form was drastically restricted. For intensive care physicians and anesthetists, there was a special area of tension in many places due to the extraordinary demand for the treatment of critically ill patients and the restructuring and maintenance of teaching. We report on the realignment of the anesthesia seminar in an online flipped classroom and the development towards a hybrid model. As such, an adequate transfer of knowledge could take place under difficult conditions and at the same time the teaching concept could be further developed.

Weaning from ventilators is not always finished in the primary intensive care unit (ICU) setting. Transfer to other treatment facilities is a sensitive stage in the treatment and rehabilitation of the weaning patient. The aim of the present study was to investigate transition management and interhospital transfer of weaning patients, with special emphasis on documentation quality.A retrospective data analysis of one year (2018) in two ICUs of a university hospital was performed. All ventilated patients with the following tracer diagnoses were included: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, patients with multiple injuries, pneumonia, sepsis, acute respiratory distress syndrome (ARDS), and cardiac arrest (ventilation 24 h).A total of 750 patients were included in the study (median age 64 [IQR 52.8-76]; 32% female). In all, 48 (6.4%) patients were not weaned at the time of transfer (especially sepsis and ARDS). Routine documentation was sufficient for the sections "spontaneous breathing trial", "assessment of readiness to wean" and "presumed weanability" to adequately assess the parameters of the German S2k guideline "prolonged weaning". Predominantly, these patients were transferred with tracheostoma (76%) to rehabilitation units (44%) by specialized physician-assisted patient transport ambulances (75%).The transfer of ventilated patients after initial ICU stay is a relevant issue for interhospital transfer. Routine documentation of a structured weaning process is sufficient in core elements to describe the weaning process. This is of great importance for continuity in the further treatment of these patients.HINTERGRUND UND FRAGESTELLUNG: Die Entwöhnung von Beatmungsgeräten wird nicht immer auf der primär behandelnden Intensivstation abgeschlossen. Die Weiterverlegung in andere Behandlungseinrichtungen stellt einen sensiblen Abschnitt in der Behandlung und Rehabilitation des Weaningpatienten dar. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung des Überleitungsmanagements und des Interhospitaltransfers von Weaningpatienten unter besonderer Berücksichtigung der Dokumentationsqualität.Es erfolge eine retrospektive Datenanalyse eines Jahrs (2018) auf 2 Intensivstationen eines Universitätsklinikums. Eingeschlossen wurden alle beatmeten Patienten mit folgenden Tracerdiagnosen: COPD, Asthma, Polytrauma, Pneumonie, Sepsis, ARDS und Reanimation (Beatmung 24 h).Insgesamt konnten 750 Patienten in die Untersuchung eingeschlossen werden (Alter 64 [52, 8–76; Median, IQR]; 32 % weiblich). Davon waren 48 (6,4 %) Patienten zum Zeitpunkt der Verlegung nicht entwöhnt (v. a. Sepsis und ARDS). Die Routinedokumentation war bei den Abschnitten „Spontaneous Breathing Trial“, „Bewertung der Entwöhungsbereitschaft“ und „vermutete Entwöhnbarkeit“ ausreichend, um die Erfüllung der Parameter der S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ adäquat zu beurteilen. Vorwiegend wurden diese Patienten mit Tracheostoma (76 %) in Rehabilitationskliniken (44 %) mittels spezialisierten Rettungsmitteln des arztbegleiteten Patiententransports verlegt (75 %).Die Verlegung nicht entwöhnter Patienten nach initialem Intensivaufenthalt ist ein relevantes Thema für den Interhospitaltransfer. Die Routinedokumentation eines strukturierten Weaningprozesses ist in Kernelementen ausreichend, um den Weaningprozess lückenlos zu beschreiben. Dies ist für die Kontinuität in der Weiterbehandlung dieser Patienten von großer Bedeutung.

The implementation of patient blood management (PBM) is increasingly becoming standard in operative medicine. Recently, interest has also been shown for the vulnerable collective of pregnant women and neonates. As the information regarding anesthesiological procedures for pregnant women and the peripartum period including an informed consent process should be carried out long before childbirth, this provides a good possibility in this connection to incorporate PBM. An anesthesiological risk estimation as well as the diagnostic workup and treatment of potential anemia should be carried out during the pregnancy. Furthermore, loss of blood in anticipation of bleeding complications should be reduced by interdisciplinary preventive measures and an individually coordinated postpartum care should be organized. This results in an early diagnosis of anemia or iron deficiency with subsequent treatment also postpartum, analogous to the prepartum period.Die Implementierung eines Patient Blood Management (PBM) wird zunehmender Standard in der operativen Medizin. Seit einiger Zeit gilt das Interesse auch den vulnerablen Kollektiven der Schwangeren und Neugeborenen. Da die anästhesiologische Aufklärung der Schwangeren schon weit vor der Entbindung stattfinden soll, bietet sich in diesem Zusammenhang eine gute Möglichkeit, das PBM einzubinden. Bereits während der Schwangerschaft sollten eine anästhesiologische Risikoeinschätzung sowie die Abklärung und Therapie einer potenziellen Anämie erfolgen. Des Weiteren sollen Blutverluste in Antizipation von Blutungskomplikationen durch interdisziplinäre Präventivmaßnahmen reduziert und eine individuell abgestimmte postpartale Betreuung organisiert werden. Daraus resultiert analog zur Schwangerschaft auch postpartal die frühzeitige Erkennung einer Anämie oder eines Eisenmangels mit resultierender Therapiemöglichkeit.

Postpartum hemorrhage (PPH) nowadays still represents a severe complication of both a vaginal delivery and a cesarean section. In German-speaking areas a new definition of the term has recently become established and the nomenclature with respect to the severe form of PPH was dropped. The handling of misoprostol as a uterotonic during treatment of PPH is also new, which is available in Germany only as a medical direct import. For adequate diagnostics and targeted treatment interdisciplinary and standardized algorithms should be established and the specialist disciplines involved should be sensitized to this problem. In addition to an adequate hemostasis, a developing coagulopathy must be recognized at an early stage and treated with targeted coagulation management. Through implementation concepts, particularly the second pillar (minimization of blood loss) and the third pillar (rational use of blood transfusions) of patient blood management, various aspects for improvement of treatment of a PPH can be identified.Die postpartale Hämorrhagie (PPH) stellt bis heute eine schwerwiegende Komplikation, sowohl einer vaginalen Entbindung als auch einer Sectio caesarea dar. Im deutschsprachigen Raum hat sich in den letzten Jahren eine neue Definition des Begriffs etabliert, und die Nomenklatur bezüglich der schweren Form einer PPH wurde verlassen. Neu ist auch der Umgang mit Misoprostol als Uterotonikum im Rahmen der Therapie einer PPH, das seit Kurzem nur noch als ärztlicher Direktimport in Deutschland zur Verfügung steht. Für eine adäquate Diagnostik und zielgerichtete Therapie sollten interdisziplinäre und standardisierte Algorithmen etabliert sowie beteiligte Fachdisziplinen für diese Problematik sensibilisiert werden. Neben einer adäquaten Blutstillung muss auch eine sich entwickelnde Koagulopathie frühzeitig erkannt und durch ein zielgerichtetes Gerinnungsmanagement therapiert werden. Durch Implementierungskonzepte, insbesondere der 2. Säule (Minimierung von Blutverlusten) und 3. Säule (rationaler Einsatz von Blutkonserven) des Patient Blood Management (PBM), lassen sich verschiedene Aspekte zur Verbesserung der Therapie einer PPH identifizieren.

Anschlage mit terroristischem Hintergrund und assoziiert mit einem Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV) stellen eine medizinische und organisatorische Herausforderung fur jedes Krankenhaus dar. Dies ist hervorgerufen durch die speziellen Verletzungsmuster, den Zeitpunkt und die Entwicklung der Lage, fehlende Informationen zu Beginn, die Anzahl der Verletzten und sich selbst einweisenden unverletzten Betroffenen. Durch diese Umstande, den hohen Anteil an penetrierenden Verletzungen mit einem permanenten Risiko unkontrollierbarer Blutungen und anderer lebensbedrohlicher Verletzungsfolgen, wird eine strategische und taktische chirurgische Versorgung erforderlich. Fur diese speziellen Situationen, einen terrorassoziierten Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV), wurde der Kurs Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) entwickelt und vermittelt medizinisches und chirurgisches Fachwissen und trainiert die chirurgische Entscheidungsfindung. Der TDSC®-Kurs fokussiert hierbei auf die lageabhangige operative Versorgung und Verteilung der knappen Ressourcen, um das Uberleben moglichst vieler zu ermoglichen. Um die individuelle Traumaversorgung zu verbessern, wurden Kursformate wie der ATLS®(Advanced Trauma Life Support)-Kurs etabliert und sind in Deutschland weit verbreitet. Es konnte gezeigt werden, dass standardisierte Vorgehensweisen und eine algorithmusbasierte Versorgung das Outcome von Traumaopfern verbessern. Mit dem gegenwartigen permanenten Risiko eines TerrroMANV stellt sich die Frage, wie und in welchem Ausmas Elemente und Prinzipien aus beiden Kursformaten (TDSC® und ATLS®) genutzt werden konnen, um die initiale Versorgung eines terrorassoziierten Massenanfalls von Verletzten zu verbessern und zu organisieren. Es wird erstmalig dargestellt, wie Schlusselelemente beider Kurse („primary survey“ des ATLS® und das TDSC®-Prinzip: kategorisieren, priorisieren, disponieren, realisieren) etabliert und integrativ genutzt werden konnen, um die innerklinische initiale medizinische und operative Versorgung zu strukturieren.

Ein wichtiges Werkzeug zur praklinischen Bewaltigung eines Massenanfalls von Notfallpatienten ist der Einsatz eines Behandlungsplatzes (BHP). Unter bestimmten Umstanden ist der Aufbau am oder in der Nahe des Schadensortes jedoch nicht sinnvoll. Dies ist z. B. bei terroristischen Anschlagen der Fall. Fur die Krankenhauser ist das oberste Ziel bei einem Massenanfall von Patienten, die Behandlungskapazitat an den akut gestiegenen Bedarf anzupassen und die Funktionalitat des Krankenhauses zu erhalten. Durch den Aufbau eines BHP innerhalb eines Krankenhauses konnen diese Ziele moglicherweise erreicht werden. Ziele des vorgestellten Pilotprojekts waren die Erarbeitung und Einubung eines Konzepts zum Aufbau eines BHP innerhalb eines Klinikums der Maximalversorgung durch Einheiten des Katastrophenschutzes. Nach Bildung eines multiprofessionellen Expertengremiums wurden verschiedene Ortlichkeiten des Klinikums unter einsatztaktischen und raumlichen Gesichtspunkten evaluiert. Im Rahmen einer Anfahrts- und Aufbauubung wurden vordefinierte Fragestellungen im Hinblick auf Raumordnung, Fahrzeugkoordination, Kommunikation, Fuhrung und Patientenfluss durch Einsatzkrafte und Evaluatoren bewertet und Losungen konsentiert. Der Aufbau und Betrieb eines Behandlungsplatzes innerhalb des Klinikums waren problemlos moglich. Durch den konsequenten Einsatz von Einsatzabschnittsleitern gestalteten sich die Fahrzeugkoordination und der simulierte Patientenfluss reibungslos. Die Fuhrung des BHP durch eine Sanitatseinsatzleitung (organisatorischer Leiter und leitender Notarzt) in enger Abstimmung mit der Krankenhauseinsatzleitung hat sich als sinnvolles Konzept dargestellt. Die anfanglichen Kommunikationsprobleme zwischen Sanitatseinsatzleitung und Krankenhauseinsatzleitung konnten durch Austausch von schnurlosen Telefonen und die Errichtung eines Digitalfunk-Repeaters behoben werden. Bei „Ad-hoc-Lagen“ sind Konzepte zu favorisieren, welche auf den laufenden Betrieb des „Alltagsgeschafts“ setzen, der bedarfsgerecht sukzessiv personell und materiell erweitert wird. Bei Gefahren- oder Schadenslagen mit ausreichender Vorlaufzeit (>60 min) ist darauf zu achten, die Funktionalitat des Krankenhauses so wenig wie moglich zu beeintrachtigen. Der Einsatz eines Behandlungsplatzes innerhalb einer Klinik (BHPK) konnte ein mogliches Konzept hierfur sein. Weitere Ubungen sind notwendig, um BHPK unter realen Bedingungen mit Patientenstromen und Personaleinsatz weiterzuentwickeln.

In der Luftrettung werden taglich beatmete Patienten transportiert, wobei fur den Transport vom Hubschrauberlandeplatz zum Zielort in der Klinik der Hubschrauber-Respirator, ggf. ein Respirator von der Klinik oder gar nur ein Handbeatmungsbeutel, verwendet werden. Jegliche Diskonnektion vom Respirator kann mit Komplikationen verbunden sein. Einer aktuellen Umfrage (HOVER, Handover of ventilated Helicopter Emergency Medical Service [HEMS] patients in the emergency room) zufolge wird nur in ca. der Halfte dieser Transporte der Hubschrauber-Respirator verwendet. Im Rahmen einer Sekundaranalyse dieser Umfrage wurde untersucht, welche Faktoren die Verwendung des Hubschrauber-Respirators beeinflussen. Notarzte und HEMS-TC (HEMS-Technical Crew Member) an 145 Luftrettungsstationen wurden zur Teilnahme an einer anonymisierten Online-Umfrage HOVER I eingeladen (Zeitraum: 01.02.–01.03.2018). Es wurden Antworten zu Fragen hinsichtlich der Nutzung des Hubschrauber-Respirators aus dem HOVER-Datensatz sekundar ausgewertet. Die Nutzung des Hubschrauber-Respirators war statistisch signifikant mit folgenden Punkten verknupft: Intensivtransportkurs geschultes HEMS-Team (p = 0,01), eingesetzter Hubschraubertyp (p

Aim Cardiac arrests require fast, well-timed, and well-coordinated interventions delivered by several staff members. We evaluated a cognitive aid that works as an attentional aid to support specifically the timing and coordination of these interventions. We report the results of an experimental, simulation-based evaluation of the tablet-based cognitive aid in performing guideline-conforming cardiopulmonary resuscitation. Methods In a parallel group design, emergency teams (one qualified emergency physician as team leader and one qualified nurse) were randomly assigned to the cognitive aid application (CA App) group or the no application (No App) group and then participated in a simulated scenario of a cardiac arrest. The primary outcome was a cardiopulmonary resuscitation performance score ranging from zero to two for each team based on the videotaped scenarios in relation to twelve performance variables derived from the European Resuscitation Guidelines. As a secondary outcome, we measured the participants’ subjective workload. Results A total of 67 teams participated. The CA App group (n = 32 teams) showed significantly better cardiopulmonary resuscitation performance than the No App group (n = 31 teams; mean difference = 0.23, 95 %CI = 0.08 to 0.38, p = 0.002, d = 0.83). The CA App group team leaders indicated significantly less mental and physical demand and less effort to achieve their performance compared to the No App group team leaders. Conclusions Among well-trained in-hospital emergency teams, the cognitive aid could improve cardiopulmonary resuscitation coordination performance and decrease mental workload.

Background Chemical, Biological or Radio-nuclear (CBRN) incidents are a major challenge for emergency medical services and the involved hospitals. The challenge becomes even greater, if decontamination needs to be performed nearby or even within the hospital campus. To be prepared for such scenarios, the University Hospital Wuerzburg has developed a comprehensive and alternative CBRN response plan. Bullet points of the strategy are decontamination by Special Forces of the fire brigade and CBRN-experts of the Emergency Medical Services and the adaption to the hospitals spatial conditions. The focus of the presented study was to proof the practicability of the concept, the duration of the decontamination process and the temperature management during a full-scale exercise.Methods On demand the decontamination unit can be put into operation within the roofed basement access zone in front of the emergency department. The entire decontamination area can be deployed 24/7 by the hospitals technical staff. Fire and rescue services in adequate personal protective equipment are responsible for the decontamination process itself. The study was designed as full-scale exercise, which was documented by a camera team. The body temperature of the decontaminated Persons and the environment temerature was measured.Results The entire process proofed to be successful. The decontamination area was ready for operation within 30 minutes. The decontamination of the four simulated patients took 5,5 ± 0,6 minutes (mean ± SD) including handovers and undressing. 30 people have participated in the full-scale exercise. At the end of the decontamination process the temperature of the undressed upper body of the training patients was 27,25 ± 1 °C (81,05 ± 2 °F) (mean ± SD), the water in the shower was about 35°C (95°F).Conclusion The presented concept is comprehensive and simple for a best possible c care during CBRN incidents at hospitals. It ensures wet decontamination by Special Forces, while the technical requirements are created by the hospital.

Disaster medicine faces complex challenges and will play an increasing role in the future. Disaster medicine is dominated by a phased imbalance of available and required resources. Various factors, such as a possible hazard for the rescue forces, inaccessible terrain or even destroyed infrastructure increase the complexity enormously. For casualties, this can mean a concentration of medical care on life-threatening conditions. The primary goal of emergency planning is to ensure standard or contingency care and to avoid crisis care.Hospitals and the preclinical emergency organizations must prepare for possible major emergencies or disasters. Easy-to-understand and just as easy to apply emergency plans are an important prerequisite for successful emergency management. These plans can only be guiding structures; the adaptation to the actual circumstances of the incident and the situation-adapted interpretation of the plans is the responsibility of the operational commanders. A clear leadership structure is essential for both preclinical and clinical operations. In this article, we describe important basic principles of disaster medicine mission planning and management.Die Katastrophenmedizin steht komplexen Anforderungen gegenüber und wird künftig eine zunehmende Rolle spielen. Sie ist dominiert durch ein phasenweises Ungleichgewicht von vorhandenen und benötigten Ressourcen. Oberste Ziele sind die prioritätenorientierte Versorgung möglichst vieler Patienten und die zügige Rückkehr zur Individualmedizin. Dieser Beitrag beschreibt wichtige Prinzipien der katastrophenmedizinischen Einsatzplanung und Bewältigung.

Mechanical ventilation in helicopter emergency medical service (HEMS) environments is a procedure which carries a significant risk of complications. Limited data on the quality and performance of mechanical ventilation in HEMS are available in the literature.We conducted an international survey to evaluate mechanical ventilation infrastructure in HEMS and collect data of transported ventilated patients. From June 20-22, 2019, the participating HEMS bases were asked to provide data via a web-based platform. Vital parameters and ventilation settings of the patients at first patient contact and at handover were compared using non-parametric statistical tests.Out of 215 invited HEMS bases, 53 responded. Respondents were from Germany, Denmark, United Kingdom, Luxembourg, Austria and Switzerland. Of the HEMS bases, all teams were physician staffed, mainly anesthesiologists (79%), the majority were board certified (92.5%) and trained in intensive care medicine (89%) and had a median (range) experience in HEMS of 9 (0-25) years. HEMS may provide a high level of expertise in mechanical ventilation whereas the majority of ventilators are able to provide pressure controlled ventilation and continuous positive airway pressure modes (77%). Data of 30 ventilated patients with a median (range) age of 54 (21-100) years and 53% male gender were analyzed. Of these, 24 were primary missions and 6 interfacility transports. At handover, oxygen saturation (p 0.01) and positive end-expiratory pressure (p = 0.04) of the patients were significantly higher compared to first patient contact.In this survey, the management of ventilated HEMS-patients was not associated with ventilation related serious adverse events. Patient conditions, training of medical crew and different technical and environmental resources are likely to influence management. Further studies are necessary to assess safety and process quality of mechanical ventilation in HEMS.The survey was prospectively registered at Research Registry ( researchregistry2925 ).

Hospitals are the focus of the fight against SARSCoV-2 pandemic. To meet this challenge hospitals need a Disaster Response Plan and a Hospital Incident Command System (HICS) as a crisis leadership tool. The complex dependency between the systems staff, supplies, and space during the SARS-CoV-2 pandemic is a major problem for hospitals. To take the appropriate countermeasures, the effects of the crisis on these systems must be detected, analyzed, and displayed. The presentation and interpretation of such complex processes often poses serious problems for the hospitals’ incident commanders.In this article, we describe a new model that is able to display these complex interrelationships within the command process. The model was developed and deployed during the disaster response to SARS-CoV-2 pandemic in order to facilitate the entire command process and to improve hospital disaster response. The approach of the model is as simple as it is innovative. It perfectly symbolizes the basic principle of disaster medicine: keep is safe and simple. It will help hospitals to improve command and control and to optimize the disaster response during SARS-CoV-2 pandemic.

Zusammenfassung Hintergrund Intensiv- und Beatmungskapazitäten sind für die Behandlung COVID-19-erkrankter Patienten essenziell. Unabhängig davon beanspruchen auch schwer verletzte Patienten häufig Intensiv- und Beatmungskapazitäten. Daraus ergibt sich folgende Fragestellung: Führt eine Ausgangsbeschränkung zu einer Reduktion schwer verletzter Patienten, und kann hierdurch mit frei werdenden Intensivkapazitäten gerechnet werden? Material und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Auswertung schwer verletzter Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) ≥16 zwischen dem 17.03.2020 und 30.04.2020 (landesweiter Shutdown) an einem überregionalen Traumazentrum. Erfasst wurden der Unfallmechanismus, ISS, Versicherungsträger (BG vs. GKV/PKV), ob es sich um einen dokumentierten Suizidversuch handelte, und ob eine operative Intervention innerhalb der ersten 24 h erforderlich war. Als Kontrollgruppe wurden die Daten des gleichen Zeitraums der Jahre 2018 und 2019 ausgewertet. Ergebnisse Es konnte keine wesentliche Veränderung bezüglich der Anzahl an schwer verletzten Patienten festgestellt werden (2018 n = 30, 2019 n = 23, 2020 n = 27). Es zeigten sich insgesamt keine deutlichen Veränderungen der absoluten Zahlen bezüglich der Intensivpflichtigkeit in den ersten 24 h und der Beatmungspflichtigkeit beim Verlassen des Schockraums. Die Anzahl an Patienten, die eine Operation innerhalb der ersten 24 h nach Eintreffen im Schockraum benötigten, war 2020 sogar leicht erhöht, jedoch nicht statistisch signifikant. Der durchschnittliche ISS blieb konstant. Bezüglich der Unfallursache zeigte sich 2020 kein Motorradfahrer, der einen nicht berufsgenossenschaftlich versicherten Unfall erlitt (2018 n = 5, 2019 n = 4, 2020 n = 0). Es wurde 2020 ein erhöhter Anteil an Arbeitsunfällen mit einem ISS ≥16 festgestellt (2018: 10 %, 2019: 26,1 %, 2020: 44,4 %). Diskussion Eine Ausgangsbeschränkung führte zu keiner Reduktion verletzter- und intensivpflichtiger Patienten am untersuchten Zentrum. Auch unter einer landesweiten Ausgangsbeschränkung muss für dieses Patientenkollektiv eine ausreichende Menge an Intensiv- und OP-Kapazitäten vorgehalten werden. Die Bestätigung dieser Ergebnisse durch Auswertung nationaler Register steht noch aus.

Intensive care and ventilator capacities are essential for treatment of COVID-19 patients. Severely injured patients are often in continuous need of intensive care and ventilator treatment. The question arises, whether restrictions related to COVID-19 have led to a decrease in severely injured patients and thus to an increase in intensive care unit (ICU) capacity.A retrospective analysis of all seriously injured patients with an injury severity score (ISS) ≥16 was performed between 17 March and 30 April 2020 at a level 1 trauma center in Germany. The mechanism of injury and the ISS were recorded. Further data were collected as to whether it was a work-related accident, a documented suicide attempt and if surgery was necessary in the first 24 h after arrival in hospital. Data from 2018 and 2019 served as a control group.There was no substantial difference in the total number of seriously injured patients (2018 n = 30, 2019 n = 23, 2020 n = 27). Furthermore, there was no relevant difference in the number of patients needing intensive care or ventilator treatment when leaving the shock room. The number of patients needing an operative intervention within the first 24 h after arriving at hospital was slightly higher in 2020. The mean ISS was at a constant level during all 3 years. In 2020 there was no polytraumatized motorbike rider, who did not have a work-related accident (2018 n = 5, 2019 n = 4, 2020 n = 0). A noticeable increase in work-related accidents was observed (2018: 10%, 2019: 26.1%, 2020 44.4%).Restrictions related to COVID-19 did not lead to a reduction in seriously injured patients needing ICU care. Due to the monocentric data analysis there is room for misinterpretation. In general, intensive care and operating capacities should be managed with adequate consideration for seriously injured patients even in times of crisis, such as the COVID-19 pandemic. Confirmation through the German Trauma Register is pending.HINTERGRUND: Intensiv- und Beatmungskapazitäten sind für die Behandlung COVID-19-erkrankter Patienten essenziell. Unabhängig davon beanspruchen auch schwer verletzte Patienten häufig Intensiv- und Beatmungskapazitäten. Daraus ergibt sich folgende Fragestellung: Führt eine Ausgangsbeschränkung zu einer Reduktion schwer verletzter Patienten, und kann hierdurch mit frei werdenden Intensivkapazitäten gerechnet werden?Es erfolgte eine retrospektive Auswertung schwer verletzter Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) ≥16 zwischen dem 17.03.2020 und 30.04.2020 (landesweiter Shutdown) an einem überregionalen Traumazentrum. Erfasst wurden der Unfallmechanismus, ISS, Versicherungsträger (BG vs. GKV/PKV), ob es sich um einen dokumentierten Suizidversuch handelte, und ob eine operative Intervention innerhalb der ersten 24 h erforderlich war. Als Kontrollgruppe wurden die Daten des gleichen Zeitraums der Jahre 2018 und 2019 ausgewertet.Es konnte keine wesentliche Veränderung bezüglich der Anzahl an schwer verletzten Patienten festgestellt werden (2018 n = 30, 2019 n = 23, 2020 n = 27). Es zeigten sich insgesamt keine deutlichen Veränderungen der absoluten Zahlen bezüglich der Intensivpflichtigkeit in den ersten 24 h und der Beatmungspflichtigkeit beim Verlassen des Schockraums. Die Anzahl an Patienten, die eine Operation innerhalb der ersten 24 h nach Eintreffen im Schockraum benötigten, war 2020 sogar leicht erhöht, jedoch nicht statistisch signifikant. Der durchschnittliche ISS blieb konstant. Bezüglich der Unfallursache zeigte sich 2020 kein Motorradfahrer, der einen nicht berufsgenossenschaftlich versicherten Unfall erlitt (2018 n = 5, 2019 n = 4, 2020 n = 0). Es wurde 2020 ein erhöhter Anteil an Arbeitsunfällen mit einem ISS ≥16 festgestellt (2018: 10 %, 2019: 26,1 %, 2020: 44,4 %).Eine Ausgangsbeschränkung führte zu keiner Reduktion verletzter- und intensivpflichtiger Patienten am untersuchten Zentrum. Auch unter einer landesweiten Ausgangsbeschränkung muss für dieses Patientenkollektiv eine ausreichende Menge an Intensiv- und OP-Kapazitäten vorgehalten werden. Die Bestätigung dieser Ergebnisse durch Auswertung nationaler Register steht noch aus.

Hintergrund und Stand (inter)nationaler Forschung: Die außerklinische Intensivversorgung langzeitbeatmeter Menschen ist ein stark anwachsender Bereich mit vielseitigen Versorgungsbedarfen. Der rasante Anstieg beatmeter, intensiv-pflegebedürftiger Menschen stellt das Gesundheitssystem vor enorme[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 19. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung (DKVF)

Background The novel coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has escalated rapidly to a global pandemic stretching healthcare systems worldwide to their limits. Surgeons have had to immediately react to this unprecedented clinical challenge by systematically repurposing surgical wards. Purpose To provide a detailed set of guidelines developed in a surgical ward at University Hospital Wuerzburg to safely accommodate the exponentially rising cases of SARS-CoV-2 infected patients without compromising the care of emergency surgery and oncological patients or jeopardizing the well-being of hospital staff. Conclusions The dynamic prioritization of SARS-CoV-2 infected and surgical patient groups is key to preserving life while maintaining high surgical standards. Strictly segregating patient groups in emergency rooms, non-intensive care wards and operating areas prevents viral spread while adequately training and carefully selecting hospital staff allow them to confidently and successfully undertake their respective clinical duties.

Background Trauma is a global burden. Emergency medical services (EMS) provide care for individuals who have serious injuries or suffered a major trauma. Objective This paper provides a comprehensive overview of telemedicine applications in prehospital trauma care. Methods We conducted a systematic review according to PRISMA guidelines. We identified articles by electronic database search (PubMed, EMBASE, the Cochrane Library, CINAHL, SpringerLink, LIVIVO, DARE, IEEE Xplore, Google Scholar and ScienceDirect) using keywords related to prehospital settings, ambulance, telemedicine and trauma. Search terms and inclusion criteria were specified a priori by the PICOS template and revised throughout a configurative approach iteratively, to outline the complexity and variety of different telemedical concepts. Results A final sample of 15 records was systematically selected. Most interventions were piloted and/or evaluated in Germany for trauma victims in prehospital settings. Six studies were simulated scenarios. Telemedical assistance (TMA) via real-time telemetry systems (RTS), enabling video and audio conferencing between EMS by tele-emergency physicians (TEP) were associated with a higher treatment quality and a shorter time-to-treatment in invasive procedures. By initiating in-hospital preparations based on telemedical prehospital notification (TPN), loss of information during the clinical handover was reduced and in-hospital protocols were activated with high accuracy. Remotely guided ultrasound (Tele-Ultrasound) by TEP showed an overall high diagnostic accuracy in simulations. Technical solutions were reliable, seemed practical and auspicious. Conclusion The review indicates that TMA and TPN are accompanying telemedical concepts in out-of-hospital trauma care. Well-designed populated studies are needed to fully assess the effect of telemedicine in acute trauma care. Therefore, evidence regarding the effectiveness of telemedicine in prehospital setting for trauma patients is still limited.

Terroristische Anschlage und Amoktaten stellen die Einsatzkrafte der polizeilichen- und nichtpolizeilichen Gefahrenabwehr vor grose Herausforderungen. Mit dem Ziel, die gelernten Lektionen aus den bisherigen Einsatzen in Deutschland zu definieren und bestehende Konzepte an neue Formen der Bedrohungen anzupassen, wurde am Bundesamt fur Bevolkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) ein mehrstufiger Auswerteprozess durchgefuhrt. Am BBK wurden mehrere Ergebniskonferenzen zu unterschiedlichen Themenkomplexen durchgefuhrt und die Ergebnisse jeweils schriftlich formuliert. Beteiligt waren Vertreter der relevanten Akteure zur Bewaltigung solcher Lagen wie Behorden, Institutionen, Organisationen sowie nationale Experten. Die hier vorgestellten Ergebnisse beziehen sich auf den Themenkomplex der praklinischen Patientenversorgung. Die Vorbereitung auf lebensbedrohliche Einsatzlagen kann nur als schnittstellen- und organisationsubergreifendes Konzept gelingen. Ein vorhandenes Konzept fur den Massenanfall von Verletzten (MANV) oder Erkrankten stellt eine essenzielle Basis fur die erfolgreiche Bewaltigung einer lebensbedrohlichen Einsatzlage dar. Die Spezifika des taktischen und medizinischen Vorgehens, die sich durch die Besonderheiten einer lebensbedrohlichen Einsatzlage ergeben, mussen auf den MANV-Konzepten aufbauen und werden hier detailliert vorgestellt. Die prasentierten Konsequenzen sind das Resultat eines strukturierten Auswerteprozesses auf nationaler Ebene. Sie stammen von Experten der an der Bewaltigung lebensbedrohlicher Einsatzlagen beteiligten Institutionen und Organisationen. Damit stellen sie eine Expertenmeinung dar, die auf der Basis aller bisher vorliegenden Erkenntnisse gebildet wurde.