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RESUMO A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune crônica e inflamatória que afeta o sistema nervoso central (SNC). A disfunção do equilíbrio corporal também é um sintoma comum e pode estar relacionada às lesões neurológicas decorrentes desta doença. O objetivo deste estudo foi caracterizar os achados neurológicos e vestibulares de três casos clínicos com diagnóstico de EM. Dados sobre a avaliação neurológica e do exame de ressonância magnética de crânio foram coletados dos prontuários. Os pacientes responderam a uma entrevista inicial e foram submetidos à avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Video Head Impulse Test (vHIT). Observou-se presença de sintomas vestibulares e alterações em pelo menos uma das provas clínicas do equilíbrio corporal e função cerebelar. No vHIT, obteve-se alterações em testes oculomotores, como presença de nistagmo semi-espontâneo e em parâmetros do teste sacádico, e ganho reduzido em um ou mais canais verticais. Foram verificadas lesões, na ressonância magnética de crânio, em áreas centrais que processam as informações vestibulares, como cerebelo e tronco encefálico. A associação destes achados sugere a presença de disfunção vestibular central, compatível com as lesões detectadas nos exames de imagem.

RESUMO Objetivo Avaliar o controle postural na doença de Menière. Métodos 34 pacientes com doença de Menière definida (grupo experimental) e 34 indivíduos hígidos (grupo controle), homogêneos quanto à idade e ao gênero, foram submetidos à posturografia do Tetrax Interactive Balance System (Tetrax IBS TM) em oito condições sensoriais. Índice de estabilidade, índice de distribuição de peso, índice de sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhar, frequência de oscilação postural e índice de risco de queda foram analisados. Resultados O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental, com diferença significativa entre os grupos, em todas as condições sensoriais testadas. O risco de queda foi maior no grupo experimental do que no grupo controle. A oscilação postural foi maior no grupo experimental em todas as faixas de frequência, com diferença significativa em algumas delas. Não houve diferença significativa entre os grupos nos índices de distribuição de peso e de sincronização, nas oito condições sensoriais avaliadas. Conclusão Pacientes com doença de Menière apresentam comprometimento do controle postural, caracterizado por alterações do índice de estabilidade, em frequências de oscilação postural e no índice de risco de queda.

Introduction: Ménière's disease is among the most frequent causes of vestibular disorders. Although it is a clinical diagnosis, a better understanding of the pathophysiology and clinical course of the disease through tests would allow improvement in the prognosis and more effective treatments. Objectives: To describe the results of the cervical vestibular evoked myogenic and video head impulse test in patients with a defined diagnosis of Ménière's disease and to correlate them with disease duration. Methods: The sample consisted of 50 participants, of whom 29 comprised the study group and 21 the control group. The individuals were submitted to a questionnaire, otoscopy, audiometry and vestibular function assessment through the cervical vestibular evoked myogenic potential and video head impulse test. Results: For the video head impulse test, lateral canal gain values below 0.77 were considered abnormal and for the vertical channels, below 0.61. The percentages of normality were 82.76% for lateral, 89.65% for posterior and 91.37% for anterior canals. For the cervical vestibular evoked myogenic potential, the upper limits of normal for latencies were defined as 18.07 ms for p13 and 28.47 ms for n23; and in the SG, 19.57% showed prolongation of latency of p13 and 4.35% of wave n23, whereas 18.96% did not show biphasic potential. Conclusions: For the video head impulse test, a decreased gain of the vestibulo-ocular reflex for the lateral canal was observed, with a higher incidence of overt type corrective saccades compared to the control group. For the cervical vestibular evoked myogenic potential, there was a significant difference between the groups for the inter-amplitude parameter, including for asymptomatic ears. There was no correlation between the results of the tests and disease duration. Resumo: Introdução: A doença de Ménière está entre as causas mais frequentes de vestibulopatias. Apesar de o diagnóstico ser clínico, compreender melhor a fisiopatologia e o curso clínico da doença por meio dos exames vestibulares permite melhores prognósticos e tratamentos. Objetivos: Descrever resultados do potencial evocado miogênico vestibular cervical e teste de impulso cefálico por vídeo em pacientes com diagnóstico de doença de Ménière definida e correlacionar com o tempo de doença. Método: A amostra foi constituída por 50 participantes, dos quais 29 compuseram o grupo de estudo e 21 formaram o grupo controle. Os indivíduos foram submetidos a um questionário clínico, otoscopia, avaliação audiológica e avaliação da função vestibular por meio do potencial evocado miogênico vestibular cervical e teste de impulso cefálico por vídeo. Resultados: Para teste de impulso cefálico por vídeo foram considerados alterados os valores de ganho para canal lateral abaixo de 0,77 e para os canais verticais abaixo de 0,61; e os percentuais de normalidade para o grupo de estudo foram 82,76% para lateral; 89,65% para posterior e 91,37% anterior. No potencial evocado miogênico vestibular cervical, os limites superiores das latências foram definidos 18,07 ms para p13 e 28,47 ms para n23; no grupo de estudo 19,57% apresentaram prolongamento da latência da p13 e 4,35% da onda n23 e 18,96% não apresentaram o potencial bifásico. Conclusões: No teste de impulso cefálico por vídeo observou-se ganho do reflexo vestíbulo ocular diminuído para os canais laterais, com maior ocorrência de sacadas corretivas do tipo overt. Para o potencial evocado miogênico vestibular cervical observou-se diferença significante entre os grupos para o parâmetro interamplitude, inclusive para orelhas assintomáticas. Não foi evidenciada correlação dos resultados dos exames com o tempo de doença.

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RESUMO Objetivo avaliar o controle postural em indivíduos com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) com vertigem, tontura e/ou desequilíbrio à posturografia. Métodos pacientes com DM2, 15 do sexo feminino e cinco do masculino, idades entre 46 e 83 anos e um grupo controle de 20 indivíduos hígidos, pareados por idade e sexo, 15 do sexo feminino e cinco do masculino, idades entre 46 e 81 anos foram submetidos à versão brasileira do Dizziness Handicap Inventory (DHI) e escala visual analógica de vertigem ou tontura e posturografia estática do Tetrax IBSTM, em oito condições sensoriais. Resultados o grupo experimental apresentou prejuízo moderado na qualidade de vida ao DHI (média de 31,30 pontos) e pontuação média de 6,45 pontos na escala visual analógica de vertigem ou tontura. Houve diferença significativa entre os grupos, em todas ou algumas condições sensoriais, em relação aos valores do índice de estabilidade geral, das faixas de frequência de oscilação postural, dos índices de sincronização da oscilação postural e do índice de risco de queda. Conclusão indivíduos com DM2 com vertigem, tontura e/ou desequilíbrio podem apresentar distúrbio do controle postural à posturografia, caracterizado por alterações da estabilidade geral, sincronização da oscilação postural, faixas de frequência de oscilação postural e risco de queda, sugerindo disfunção vestibular, visual e somatossensorial, ou em sua interação no sistema nervoso central.

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RESUMO Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob o número CAAE 16728013.0.0000.5346. Trata-se de uma série de casos que tem por objetivo investigar a presença de sintomas otoneurológicos e o equilíbrio postural de seis pacientes com tontura após traumatismo cranioencefálico (TCE). Foram submetidos a uma anamnese clínica e a avaliações: teste de organização sensorial por meio da posturografia dinâmica foam laser e provas oculomotoras e vestibulares da vectoeletronistagmografia computadorizada (VENG). Os dados foram analisados a partir dos valores de referência para cada avaliação. Na posturografia, observou-se que as maiores diferenças entre o valor obtido e o valor de referência foram nas posições VI, V e III, respectivamente. A análise sensorial indicou alteração, principalmente, nos sistemas de preferência visual e vestibular. Todos os pacientes avaliados apresentaram ao menos uma alteração nas provas da VENG. Cinco pacientes tiveram alteração na prova calórica e nenhum apresentou alteração na prova rotatória pendular decrescente, que avalia a compensação vestibular. Além das queixas vestibulares, quatro pacientes estavam em tratamento com psicotrópicos para depressão. Tais resultados ratificam a presença de alterações vestíbulo-oculares no pós-TCE, os quais devem receber atenção especial devido ao comprometimento central associado.

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Introduction: Postural instability is one of the most disabling features of Parkinson's disease. Objective: To evaluate postural balance in Parkinson's disease. Methods: Thirty patients with Parkinson's disease were compared with controls using Tetrax™ interactive balance system posturography. Results: For different positions, patients with Parkinson's disease showed a significantly higher weight distribution index, fall index, Fourier transformation at low-medium frequencies (F2–F4), and significantly lower right/left and toe/heel synchronization versus controls. Conclusion: Postural imbalance in Parkinson's disease patients is characterized by the abnormalities of weight distribution index, synchronization index, Fourier transformation index, and fall index as measured by Tetrax™ posturography.

O objetivo deste estudo foi verificar as alterações vestibulococleares observadas em um caso de ataxia espinocerebelar tipo 6. O caso foi encaminhado do Hospital de Clínicas para o Laboratório de Otoneurologia de uma Instituição de Ensino e foi submetido aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliações audiológica e vestibular. O caso retrata uma paciente com diagnóstico genético de ataxia espinocerebelar tipo 6, do sexo feminino, com 57 anos de idade, que referiu desequilíbrio à marcha com tendência a queda para a esquerda, disartria e disfonia. Na avaliação audiológica apresentou configuração audiométrica descendente a partir da frequência de 4kHz e curva timpanométrica do tipo "A" com presença dos reflexos estapedianos bilateralmente. No exame vestibular observou-se na pesquisa da vertigem posicional presença de nistagmo vertical inferior e oblíquo, espontâneo e semiespontâneo múltiplo com características centrais (ausência de latência, paroxismo, fatigabilidade e vertigem), nistagmooptocinético abolido e hiporreflexia à prova calórica. Constataram-se alterações labirínticas que indicaram afecção do sistema vestibular central evidenciando-se a importância dessa avaliação. A existência da possível relação entre os achados com os sintomas vestibulares apresentados pela paciente apontou a relevância do exame labiríntico neste tipo de ataxia uma vez que a presença do nistagmo vertical inferior demonstrou ser frequente neste tipo de patologia.

INTRODUCTION: Patients with vestibular hypofunction, a typical finding in peripheral vestibular disorders, show body balance alterations. OBJECTIVE: To evaluate the postural control of patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction. METHOD: This is a clinical cross-sectional study. Twenty-five patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction and a homogeneous control group consisting of 32 healthy individuals were submitted to a neurotological evaluation including the Tetrax Interactive Balance System posturography in eight different sensory conditions. RESULTS: For different positions, vertiginous patients with unilateral vestibular hypofunction showed significantly higher values of general stability index, weight distribution index, right/left and tool/heel synchronizations, Fourier transformation index and fall index than controls. CONCLUSION: Increased values in the indices of weight distribution, right/left and tool/heel synchronizations, Fourier transformation and fall risk characterize the impairment of postural control in patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction.

O equilíbrio corporal é uma função sensório-motora, resultado de um processo de aprendizado. Objetivo: avaliar o controle postural de alunos com baixo rendimento escolar por meio de posturografia estática integrada à realidade virtual. Método: estudo transversal controlado em um grupo de 51 alunos com baixo rendimento escolar; e, um grupo controle, constituído por 60 alunos com bom rendimento escolar e sem histórico de afecções vestibulares ou queixas otoneurológicas, voluntários da comunidade, pareados por idade e gênero. Os alunos foram submetidos à posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU(tm)). Resultados: foram avaliados 111 alunos de 7 a 12 anos de idade. À avaliação posturográfica, não houve diferença significante entre os valores da área do limite de estabilidade (cm2) do grupo controle e os valores do grupo experimental. A comparação entre os grupos mostrou diferença significante (p < 0,05) nos valores da velocidade de oscilação (cm/s) e nos valores da área de deslocamento do centro de pressão (cm2) nas dez condições sensoriais avaliadas. Conclusão: A posturografia integrada à realidade virtual possibilita a identificação de achados de inabilidade para manter o controle postural, com e sem privação da visão, sob conflito visual, somatossensorial e de interação vestíbulo-visual, em alunos com baixo rendimento escolar.

Introdução: O potencial evocado miogênico vestibular (VEMP) gerado por estimulação galvânica (GVS) reflete uma resposta vestíbulo-espinhal. A resposta obtida no músculo sóleo é bifásica, primeiro com componente de curta latência (CL), em torno de 60 ms, e depois com o de média latência (ML), em torno de 100 ms. O componente de CL associa-se à função otolítica (sáculo e utrículo), e o de ML, aos ductos semicirculares. Objetivo: Descrever os valores de referência do VEMP com estimulação galvânica em indivíduos normais. Casuística e método: Forma de estudo transversal; o VEMP foi gerado por GVS de 2mA/400 ms, aplicada bilateralmente, sob frequência de 5-6 ms. Testou-se resposta no músculo sóleo de 13 sujeitos saudáveis, com idade média de 56 anos. Os sujeitos permaneceram de pé, com cabeça girada contralateral ao GVS aplicado na mastoide. Na configuração catodo direito, anodo esquerda, 30 GVS foi aplicado, seguidos de mais 30 com configuração inversa. Os componentes de CL e de ML da resposta vestibular foram analisados. Resultado: Os componentes de CL e de ML foram semelhantes em ambas as pernas. O valor médio de CL foi 54 ms, e o de ML, 112 ms. Conclusão: Os componentes de CL e de ML do VEMP solear foram replicáveis, sendo medidas úteis de função do trato vestíbulo-espinhal.

This article describes a pilot study that evaluated the incidence of vestibular alterations in individuals with temporomandibular dysfunction (TMD). Nine participants aged between 18 and 40 years were included, who underwent evaluations of TMD and the vestibular system. The results showed that TMD can cause alterations in the vestibular system due to the anatomical proximity between the temporomandibular joint and the vestibular system. These findings may have implications for the physiotherapeutic treatment of patients with TMD. [Extracted from the article]

Os potenciais miogênicos evocados vestibulares (VEMP) vêm sendo empregados como exame complementar para estudos otoneurológicos, ainda pouco explorados clinicamente. Esse potencial avalia a função vestibular, especificamente do sáculo, nervo vestibular inferior e/ou núcleo vestibular. OBJETIVO: Verificar a maior taxa de estímulos possível (e confiável) na obtenção do VEMP. MÉTODO: Foi registrado o potencial em 18 sujeitos, variando-se a taxa de estímulos entre 5,1 e 40,8 estímulos/s. Forma de estudo: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. RESULTADOS: As latências se mantiveram constantes e as amplitudes foram progressivamente reduzidas com o aumento da taxa de estimulação. Contudo, não houve diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros simultaneamente, quando aplicados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis. Os dados obtidos nesta pesquisa demonstraram que, quando comparadas as taxas de estimulação de 5,1 e 10,2 estímulos/s, houve ausência de diferença estatisticamente significativas para o parâmetro latência. CONCLUSÃO: Conclui-se que a maior taxa de estimulação confiável é a de 10,2 estímulos/s, para a amostra estudada de adultos jovens ouvintes normais.

A orientação espacial em relação ao eixo gravitacional é de suma importância para a manu tenção da postura, marcha e para a maioria das atividades motoras realizadas pelo ser humano. A subjetiva vertical visual é um exame que avalia a percepção individual de verticalidade. OBJETIVOS: Os objetivos deste estudo foram: (1) desenvolver um sistema virtual para avaliar a subjetiva vertical visual, (2) produzir uma ferramenta simples para a prática clínica e (3) medir os valores da subjetiva vertical visual em indivíduos saudáveis usando a nova ferramenta. Forma de estudo: estudo obser vacional transversal. MÉTODO: Trinta voluntários saudáveis realizaram a subjetiva vertical visual em ambas as condições, estática e dinâmica. O exame consistia em ajustar uma linha virtual na posição vertical usando o mouse do computador. Na condição estática, a linha virtual foi projetada em uma tela branca. Na condição dinâmica, círculos pretos giravam no sentido horário e anti-horário. Seis medidas foram feitas e o desvio médio em relação a vertical real, calculado. RESULTADOS: Os desvios médios da subjetiva vertical visual foram: estática -0,372º ± 1,21; dinâmica sentido horário 1,53º ± 1,80 e dinâmica sentido anti-horário -1,11º ± 2,46. CONCLUSÃO: Este software mostrou ser prático e preciso para ser inserido na rotina de exames clínicos.Spatial orientation in relation to the gravitational axis is significantly important for the maintenance of the posture, gait and for most of the human's motor activities. The subjective visual vertical exam evaluates the individual's perception of vertical orientation. OBJECTIVES: The aims of this study were (1) to develop a virtual system to evaluate the subjective visual vertical exam, (2) to provide a simple tool to clinical practice and (3) to assess the subjective visual vertical values of healthy subjects using the new software. Study Design: observational cross-sectional study. METHODS: Thirty healthy volunteers performed the subjective visual vertical exam in both static and dynamic conditions. The exam consisted in adjusting a virtual line in the vertical position using the computer mouse. For the static condition, the virtual line was projected in a white background. For the dynamic condition, black circles rotated in clockwise or counterclockwise directions. Six measurements were taken and the mean deviations in relation to the real vertical calculated. RESULTS: The mean values of subjective visual vertical measurements were: static -0.372º; ± 1.21; dynamic clockwise 1.53º ± 1.80 and dynamic counterclockwise -1.11º ± 2.46. CONCLUSION: This software showed to be practical and accurate to be used in clinical routines.

A prova calórica é uma importante ferramenta na avaliação da função labiríntica. OBJETIVO: Comparar o nistagmo pós-calórico da prova com ar a 50ºC e 24ºC com o da prova com água a 44ºC e 30ºC. Desenho científico: Estudo clínico cruzado randomizado. MATERIAL E MÉTODO: 40 indivíduos hígidos submetidos à avaliação da função vestibular incluindo a prova calórica com ar a 50ºC e 24ºC e com água a 44ºC e 30ºC. RESULTADOS: À comparação das provas com ar e com água, não houve diferença significante entre os valores da velocidade angular da componente lenta (VACL) do nistagmo pós-calórico quanto à ordem de realização das estimulações, entre as orelhas e entre os valores de predomínio labiríntico e de preponderância direcional. Os valores da VACL foram maiores nas estimulações com água (p = 0,008; p < 0,001) e a temperatura fria evocou respostas mais intensas (p < 0,001). CONCLUSÃO: À comparação entre as provas com ar a 50ºC e 24ºC e com água a 44ºC e 30ºC, observam-se valores de velocidade da componente lenta similares em ambas as orelhas, maiores na temperatura fria e na prova com água e resultados semelhantes de predomínio labiríntico ou de preponderância direcional do nistagmo pós-calórico em ambas as provas.The caloric test is an important tool for the assessment of labyrinthine function. OBJECTIVE: To compare the nystagmus response in the caloric tests with air at 50ºC and 24ºC and with water at 44ºC and 30ºC. Study Design: Randomized crossover clinical trial. MATERIALS AND METHODS: 40 healthy individuals were submitted to a neurotological evaluation, including caloric tests with air at 50ºC and 24ºC and water at 44ºC and 30ºC. RESULTS: Comparing the air and water caloric tests, there were no significant differences among the post-caloric nystagmus slow-phase velocity in relation to the stimulation order, between ears and between the values of unilateral weakness and directional preponderance. The slow-phase velocity values were higher with water (p = 0.008, p < 0.001), and cold stimulation produced stronger responses (p < 0.001). CONCLUSION: Comparing 50ºC and 24ºC air caloric test and 44ºC and 30ºC water caloric test, we observed similar slow-phase velocity values for both ears, higher responses in the cold temperature and in the test with water, and similar results of unilateral weakness or directional preponderance for post-caloric nystagmus in both tests.

A posturografia tem sido utilizada na avaliação de pacientes com vestibulopatias. OBJETIVO: Avaliar o equilíbrio corporal à posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Desenho de Estudo: Caso controle prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal controlado em 45 pacientes com VPPB e por um grupo controle homogêneo constituído de 45 indivíduos hígidos. Os pacientes foram submetidos à avaliação otoneurológica, incluindo a posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM). RESULTADOS: A média dos valores da área de elipse e da velocidade de oscilação no grupo experimental foi significantemente maior (p < 0,05) do que a do grupo controle em todas as condições avaliadas, com exceção da velocidade de oscilação em superfície firme e estimulação sacádica (p = 0,060). CONCLUSÃO: A posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) possibilita a identificação de anormalidades do controle postural em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna.Posturography has been used in the evaluation of patients with vestibular disorders. AIM: To evaluate balance control with the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography in patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Study design: Prospective case-control. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional controlled study was carried out in 45 patients with BPPV, and a homogeneous control group consisting of 45 healthy individuals. Patients were submitted to a balance function evaluation by means of the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography. RESULTS: The mean values of the ellipse area and the sway velocity in a firm surface and saccadic stimulation (p = 0.060). CONCLUSION: The Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography enables to identify postural control abnormalities in patients with BPPV.

OBJETIVO: Avaliar o equilíbrio corporal e quantificar possíveis alterações na posturografia estática do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) em pacientes com disfunção vestibular. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com prontuários de 100 pacientes com topodiagnóstico de disfunção vestibular periférica ou central e 100 indivíduos hígidos compondo o Grupo Controle, de ambos os gêneros, entre 7 a 86 anos. Para a posturografia foi utilizado o equipamento Balance Rehabilitation Unit (BRU TM), da Medicaa®. Foram analisados os parâmetros limite de estabilidade, área de elipse e velocidade de oscilação em dez condições sensoriais. RESULTADOS: A média dos valores do limite de estabilidade, da área de elipse e da velocidade de oscilação do Grupo Experimental foi significativa em relação ao Grupo Controle em todas as condições. A média dos parâmetros do gênero feminino do Grupo Experimental foi significativa em relação ao do Grupo Controle em todas as condições avaliadas. Os pacientes com disfunção vestibular central obtiveram maiores valores que os pacientes com disfunção vestibular periférica nas variáveis área de elipse e velocidade de oscilação, porém menor valor da área do limite de estabilidade. CONCLUSÃO: A posturografia com estímulos de realidade virtual foi um método de avaliação eficaz para detectar alterações relacionadas às variáveis limite de estabilidade, área de elipse e velocidade de oscilação, uma vez que o Grupo Controle obteve melhor desempenho, tanto entre os grupos quanto entre os gêneros. Entre as disfunções vestibulares, os indivíduos com acometimento periférico obtiveram melhor desempenho do que os indivíduos com disfunção vestibular central em todas as variáveis analisadas na posturografia.PURPOSE: To assess body balance and to quantify possible alterations over the static posturography of the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) in patients with vestibular dysfunction. METHODS: Retrospective study, with files of 100 patients with topographic diagnosis of peripheral or central vestibular dysfunction and 100 healthy individuals that composed the control group, of both genders, with ages varying between 7 and 86 years. For the posturography, the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM), of Medicaa® was used. The following parameters were analyzed: stability limits, elliptical area, and speed of oscillation in ten sensory conditions. RESULTS: Mean values ​​of the stability limit, the elliptical area and the speed of oscillation in the experimental group was significant when compared to the control group in all conditions. The mean parameters of the female experimental group were significant when compared to the control group in all conditions. Patients with central vestibular dysfunction obtained higher values than patients with peripheral vestibular dysfunction in the variables elliptical area and speed of oscillation, however with lower value of the area of the stability limit. CONCLUSION: Posturography with virtual reality stimuli was an effective assessment method for detecting alterations related to the variables stability limits, elliptical area, and speed of oscillation, since the control group performed better, both between groups and between genders. Among the vestibular dysfunctions, individuals with peripheral condition performed better than those with central vestibular dysfunction in all the variables analyzed on posturography.

OBJECTIVE: To evaluate balance control with Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography in patients with multiple sclerosis (MS). METHOD: A cross controlled study was performed including 39 relapsing-remitting multiple sclerosis patients with scores less than or equal to 4 in the Expanded Disability Status Scale (EDSS), and a homogeneous control group consisting of 65 healthy individuals, matched by the age and gender. The experimental group was distributed according to the EDSS scale scores in 0-2.5 and 3-4. To assess the vestibular system function, the patients underwent a neurotological evaluation, including posturography of the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM). RESULTS: Statistically significant differences were observed when comparing the values of the sway velocity and the ellipse area of the MS 0-2.5 group with the control and the MS 3-4 group with the control. A statistically significant difference was verified between the MS 0-2.5 and the MS 3-4 groups in the condition 3 ellipse area values. CONCLUSION: The evaluation of the balance control with posturography of Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) enables the identification of abnormalities of the sway velocity and confidential ellipse in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis.

TEMA: a fibromialgia é uma síndrome musculoesquelética não inflamatória, de caráter crônico, de etiologia desconhecida, caracterizada por dor generalizada, aumento da sensibilidade na palpação e por sintomas como insônia, rigidez, cansaço, doença psicológica, intolerância ao frio e queixas otológicas. PROCEDIMENTOS: avaliaram-se no setor de Otoneurologia de uma Instituição, em setembro de 2008, dois pacientes com diagnóstico de fibromialgia, idades entre 52 e 61 anos, sexo feminino, que referiram: tontura, zumbido, sensação de movimento de objetos, desequilíbrio à marcha, quedas, fadiga, depressão, cefaléia, dificuldade em escutar e em movimentar o pescoço, entre outros. Foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação audiológica e vestibular por meio da vectoeletronistagmografia. RESULTADOS: observaram-se os seguintes achados: Paciente 1 - perda auditiva do tipo neurossensorial a partir de 2KHz na orelha esquerda, limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade na orelha direita e hipo-reflexia em valor absoluto à prova calórica 42ºC na orelha direita. Paciente 2 - limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade bilateralmente e hiper-reflexia em valor absoluto à prova calórica 42ºC na orelha direita com intensa manifestação neurovegetativa. CONCLUSÃO: os casos apresentados demonstraram a importância das avaliações audiológica e vestibular na contribuição da elaboração de estratégias utilizadas no acompanhamento terapêutico da fibromialgia sugerindo a realização desses exames como rotina clínica.BACKGROUND: fibromyalgia is a non-inflammatory musculoskeletal syndrome, with a chronic nature and unknown aetiology, characterized by widespread pain, increase in sensibility to palpation and by symptoms such as insomnia, stiffness, fatigue, psychological sickness, intolerance to cold and otologic complaints. PROCEDURES: two female patients diagnosed with fibromyalgia, aged 52 to 61 years, were evaluated in the Otoneurology sector of a institution, in September 2008, and consulted for: dizziness, paraesthesia, perception of movement of objects, imbalance on walking, falls, fatigue, depression, headaches, and difficulty in listening and moving the neck. They were submitted to the following procedures: anamnesis, otological inspection, audiologic evaluation and vestibular exam through vectoelectronystagmography. RESULTS: the following discoveries were noted: Patient 1 - hearing loss of the sensorineural type from 2 KHz in the left ear, normal hearing thresholds in the right ear and hypo-reflexia with an absolute value of 42ºC in the caloric test in the right ear. Patient 2 - normal hearing thresholds, bilaterally, and hyper-reflexia with an absolute value of 42ºC in the caloric test in the right ear with an intense neurovegetative manifestation. CONCLUSION: the submitted cases demonstrated the importance of audiologic evaluations and vestibular exams in the contribution to elaboration of strategies used in the therapeutic consolidation of fibromyalgia suggesting the performance of those exams as a clinical routine.

A posturografia tem sido utilizada na avaliação de pacientes com vestibulopatias. OBJETIVO: Avaliar o equilíbrio corporal à posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) em pacientes com doença de Ménière. DESENHO DE ESTUDO: Caso controle prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: 30 pacientes com doença de Ménière definida e 40 indivíduos hígidos, homogêneos em relação à idade e ao gênero, foram submetidos a uma avaliação otoneurológica, incluindo a posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM). RESULTADOS: Houve diferença significante entre os valores da velocidade de oscilação nas condições de superfície firme, estimulação optocinética para baixo (p=0,038) e interação vísuo-vestibular horizontal (p=0,049) e da área de elipse nas condições de superfície firme, olhos fechados (p=0,001), estimulação optocinética para a esquerda (p=0,007), estimulação optocinética para baixo (p=0,003), interação vísuo-vestibular horizontal (p=0,003) e interação vísuo-vestibular vertical (p=0,028) entre os pacientes com doença de Ménière e o grupo controle. CONCLUSÃO: A avaliação do equilíbrio corporal pela posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) possibilita a identificação de anormalidades da velocidade de oscilação e da área de elipse em pacientes com doença de Ménière.Posturography has been used in the evaluation of patients with vestibular disorders. AIM: To evaluate balance control with the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography in patients with Menière's disease. STUDY DESIGN: Prospective case-control. MATERIAL AND METHOD: 30 patients diagnosed with Menière's disease and a control group consisting of 40 healthy matching individuals in relation to age and gender, were submitted to a balance function evaluation by means of a Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography. RESULTS: Comparing patients with Menière's disease and the control group, we found significant differences between the values of the sway speed in the static force plate, down optokinetic stimulation (p=0.038) and horizontal visual vestibular interaction (p=0.049); and of the ellipse area in the static force plate, eyes closed (p=0.001); left optokinetic stimulation (p=0.007); down optokinetic stimulation (p=0.003); horizontal visual vestibular interaction (p=0.003); and vertical visual vestibular interaction (p=0.028). CONCLUSION: The postural control assessment with the Balance Rehabilitation Unit (BRU TM) posturography enables the identification of sway speed and ellipse area abnormalities in patients with Menière's disease.

O objetivo desse estudo foi analisar a eficácia do exercício de reabilitação vestibular em dois casos de esclerose múltipla remitente-recorrente. Ambos os casos foram encaminhados do Hospital de Clínicas para o Laboratório de Otoneurologia de uma instituição de ensino e foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação vestibular e aplicação do Dizziness Handicap Inventory pré e pós reabilitação vestibular utilizando-se o protocolo de Cawthorne e Cooksey. No primeiro caso, gênero feminino, 35 anos, tempo de doença de seis anos, referiu tontura há três anos, de intensidade moderada de ocorrência frequente, cefaléia, quedas, desvio de marcha à direita e sensação de desmaio (sic). Apresentou no exame labiríntico, síndrome vestibular periférica deficitária bilateral. No segundo caso, gênero feminino, 49 anos, tempo de doença de dois anos, referiu desvio de marcha à direita, dificuldade e/ou dor ao movimento do pescoço, formigamento de extremidade e alteração vocal. Apresentou no exame labiríntico, síndrome vestibular periférica deficitária à direita. Houve melhora significativa em ambos os casos dos aspectos físico, funcional e emocional do Dizziness Handicap Inventory após a realização da reabilitação vestibular. O protocolo utilizado promoveu melhora na qualidade de vida e auxiliou no processo de compensação vestibular.The aim of the present study was to analyze the effectiveness of vestibular rehabilitation exercises in two cases of remittent-recurrent multiple sclerosis. Both cases were referred from the Clinics Hospital to the Laboratory of Otoneurology of the same institution and were submitted to the following procedures: anamnesis, otological inspection, vestibular evaluation, and application of the Dizziness Handicap Inventory before and after vestibular rehabilitation using the Cawthorne and Cooksey protocol. The first case was a 35-year-old female, diagnosed for six years, who referred frequent dizziness of moderate intensity for three years, headaches, falls, deviation of gait to the right and fainting sensations (sic). In the vestibular exam, she presented bilateral peripheral vestibular deficiency syndrome. The second case was a 49-year-old female, diagnosed for two years, who referred deviation of gait to the right, difficulty and/or pain with neck movement, paraesthesia of the extremities and vocal alteration. In the vestibular exam, she presented peripheral vestibular deficiency syndrome to the right. Both cases had significant improvements regarding physical, functional and emotional aspects of the Dizziness Handicap Inventory after vestibular rehabilitation. The protocol used benefitted the subjects' quality of life and favored the process of vestibular compensation.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the vestibular rehabilitation (VR) exercises by means of an assessment before and after the application of the Brazilian version of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire. METHOD: Twelve patients were studied, the following procedures were carried out: anamnesis, otorhinolaryngological and vestibular evaluation, and the application of the DHI before and after the VR. RESULTS: Clinically resting tremors and subjective postural instability were the motor complaints most frequently associated with complaints of vertigo in 12 cases (100%); in the vestibular exam, all the patients presented abnormalities, frequently from the uni and bilateral peripheral vestibular deficiency syndromes in 10 cases (83.3%); there was significant improvement in the physical, functional and emotional aspects of the DHI after the completion of the VR. CONCLUSION: The VR following the Cawthorne and Cooksey protocol were shown to be useful in managing subjective complaints of several aspects evaluated in this protocol.OBJETIVO: Avaliar a eficácia dos exercícios de reabilitação vestibular (RV) por meio de avaliação pré e pós-aplicação da versão brasileira do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). MÉTODO: Estudou-se 12 pacientes e realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, avaliação otorrinolaringológica, vestibular e aplicação do DHI pré e pós RV. RESULTADOS: Do ponto de vista clínico, o tremor de repouso e a instabilidade postural subjetiva foram às queixas motoras mais freqüentes associadas às queixas de vertigem em 12 casos (100%); no exame vestibular, todos os pacientes apresentaram anormalidades, com freqüência das síndromes vestibulares periféricas deficitárias uni e bilaterais em 10 casos (83,3%); houve melhora significativa dos aspectos físico, funcional e emocional do DHI após a realização da RV. CONCLUSÃO: A RV seguindo o protocolo de Cawthorne e Cooksey mostrou-se útil no manejo de queixas subjetivas de diversos aspectos avaliados neste protocolo.

OBJETIVO: verificar a ocorrência do nistagmo espontâneo / pré-calórico, sua direção, cálculo da velocidade angular média e real da componente lenta, sua influência quantitativa e qualitativa nas pro-vas calórica e rotatória em pacientes com sintomas vestibulares MÉTODOS: no período de janeiro a abril de 2006, 88 pacientes foram avaliados na Clínica de Audiologia do Centro Diagnóstico Mãe de Deus Center, em Porto Alegre, por Vectoeletronistagmografia computadorizada. RESULTADOS: 33 pacientes (37.5%) apresentaram nistagmo espontâneo e pré-calórico (olhos fechados), 19 mulheres (57,6%) e 14 homens (42,4%), idades entre 15 e 81 anos. Foram registradas 31 ocorrências do nistagmo espontâneo e 33 do pré-calórico. A análise estatística demonstrou diferença significante entre as médias da velocidade angular média e real, e entre o nistagmo espontâneo e o pré-calórico. Não houve correlação significativa entre as médias dos nistagmos espontâneo e pré-calórico com os resultados percentuais da prova calórica, porém, foi observada influência qualitativa, pela maior ocorrência de resultados do tipo predomínio direcional. Na prova rotatória, verificou-se assimetria em 11 casos (33,3%), coincidindo com a direção do nistagmo espontâneo e/ou pré-calórico. CONCLUSÃO: uma velocidade angular média de maior valor no nistagmo espontâneo e pré-calórico não determinou uma assimetria quantitativamente maior na prova calórica, embora qualitativamente observou-se uma maior ocorrência de predomínio direcional do nistagmo para o mesmo lado do nistagmo espontâneo e pré-calórico.PURPOSE: to check the behavior of spontaneous and per caloric nystagmus, its occurrence, direction and its quantitative and qualitative influence in the caloric and rotatory testing in symptomatic subjects. METHODS: from January to April 2006, 88 patients were evaluated at Mãe de Deus Center, Porto Alegre city, through Vectonystagmography digital. RESULTS: 33 (37.5%) subjects showed spontaneous and per caloric nystagmus with eyes closed, 19 female (57.6%), 14 male (42.4%), ages between 15 and 81 years old. 31 occurrences of spontaneous nystagmus and 33 of per caloric nystagmus were recorded. The main direction of the nystamus was oblique, followed by horizontal, as expected. The statistic analysis through SPSS 13.0 program showed there were significant differences between the spontaneous and per caloric nystagmus comparing the angular velocity of slow component mean value, being the per caloric higher than the spontaneous. No correlation was found between the slow component mean value of spontaneous and per caloric nystagmus when compared to percentage results of caloric testing, otherwise, qualitative influence was observed because the great occurrence of directional preponderance. Rotational chair testing asymmetry was verified in only 11 (33.3%) patients. CONCLUSION: the statistic analysis of mean values showed no significant correlations among the angular velocity of slow component of the nystagmus spontaneous and per caloric compared with the of caloric testing percentages.

OBJETIVO: verificar os achados vestibulares em pacientes com perda auditiva neurossenssorial usuários de aparelho de amplificação sonora individual. MÉTODOS: vinte pacientes, 11 do sexo feminino e nove do sexo masculino, com idades entre 39 e 85 anos, com perda auditiva neurossenssorial bilateral de grau moderado e severo foram atendidos em uma Instituição de Ensino Superior e submetidos a uma anamnese, inspeção otológica, avaliação audiológica, imitanciometria e ao exame vestibular por meio da vectoeletronistagmografia. RESULTADOS: a) dos 20 pacientes avaliados, 18 (90%) apresentaram queixa de zumbido, 15 (75%) queixa de tontura e oito (40%) queixa de cefaléia; b) houve predomínio de alteração na prova calórica e no sistema vestibular periférico; c) o resultado do exame vestibular esteve alterado em 14 pacientes (70%), sendo, oito casos (40%) de síndrome vestibular periférica irritativa e seis casos (30%) de síndrome vestibular periférica deficitária; d) verificou-se diferença significativa entre o resultado do exame vestibular e o tempo de uso do aparelho de amplificação sonora individual; e) dos cinco pacientes que não referiram nenhum sintoma vestibular, quatro (80%) apresentaram alteração no exame. CONCLUSÃO: ressalta-se a sensibilidade e importância do estudo funcional do sistema do equilíbrio neste tipo de população, uma vez que podem ocorrer alterações na avaliação labiríntica independente da presença de sintomas.PURPOSE: to check vestibular findings in patients with sensoneural hearing loss, hearing aid users. METHODS: 20 patients (eleven females and nine males) aging from 39 to 85-year-old with bilateral sensorineural hearing loss, from moderate to severe degrees, were attended in a higher education institution evaluated by medical history, otological inspections, complete basic conventional audiological evaluations, acoustic impedance tests and vectoeletronystagmography. RESULTS: a) from the 20 evaluated patients, 18 (90%) showed tinnitus complaint, 15 (75%) dizziness complaint and eight (40%) headache complaint; b) There was a prevalence of alterations in the caloric test and in the peripheral vestibular system; c) the results of the vestibular exam showed alterations in 14 patients (70%) being, eight cases (40%) of peripheral vestibular irritative syndromes and six cases (30%) of peripheral vestibular deficiency syndromes; d) we verified significant difference between the vestibular exam results and how long the patient had use the hearing aid; e) from the five patients that did not related vestibular symptoms four (80%) showed alterations in the vestibular exam. CONCLUSION: the importance and sensibility of the functional study regarding the balance system in this type of population must be emphasized because same disorders may occur in the vestibular exam in spite of symptom presence.

OBJETIVO: Verificar a efetividade dos exercícios de reabilitação vestibular na melhora do zumbido e da tontura por meio de avaliação pré e pós-aplicação do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI) e Tinnitus Handicap Inventory (THI), ambos adaptados à população brasileira. MÉTODOS: Avaliaram-se seis pacientes (dois do sexo masculino e quatro do sexo feminino), na faixa etária de 43 a 70 anos. Os pacientes foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia e aplicação dos questionários pré e pós-reabilitação vestibular, utilizando-se o protocolo de Cawthorne e Cooksey. RESULTADOS: a) com relação às queixas mais referidas, observou-se desequilíbrio à marcha (83,3%), dor de cabeça (66,6%) e depressão (66,6%); b) no exame vestibular todos os pacientes apresentaram alteração na prova calórica, sendo a maior freqüência das síndromes vestibulares periféricas irritativas (83,3%); c) constataram-se no exame vestibular dois casos de síndrome vestibular periférica irritativa, dois casos de síndrome vestibular periférica irritativa unilateral; um caso de síndrome vestibular periférica irritativa bilateral e um caso de síndrome vestibular periférica deficitária unilateral; d) na aplicação do DHI, observou-se melhora nos aspectos: funcional e emocional, mantendo-se inalterado o aspecto físico; e) na aplicação do THI, observou-se melhora em todos os aspectos avaliados. CONCLUSÃO: O protocolo utilizado de reabilitação vestibular promoveu diminuição do zumbido e da tontura, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.PURPOSE: To verify the effectiveness of vestibular rehabilitation exercises in the improvement of tinnitus and dizziness through an evaluation carried out before and after the administration of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) and the Tinnitus Handicap Inventory (DHI) questionnaires, both adapted to the Brazilian population. METHODS: Six patients (two male and four female), with ages ranging from 43 to 70 years, were evaluated. The patients were submitted to the following procedures: anamnesis, otoscopy, vestibular evaluation through vectoelectronystagmography, and administration of the questionnaires, before and after vestibular rehabilitation, using the Cawthorne and Cooksey protocol. RESULTS: a) regarding the most related complaints, imbalance when walking (83,3%), headache (66,6%) and depression (66,6%), were observed; b) in the vestibular exam all the patients showed alterations in the caloric test, and the most frequent syndrome was the irritative peripheral vestibular (83,3%); c) two cases of irritative peripheral vestibular syndrome, two cases of irritative peripheral unilateral vestibular syndrome, one case of irritative peripheral bilateral vestibular syndrome and one case of peripheral deficient unilateral vestibular syndrome were verified in the vestibular exam; d) in the administration of the DHI, an improvement in the functional and emotional aspects were observed, with the physical aspect remaining unchanged; e) in the administration of the THI, an improvement was observed in all the aspects evaluated. CONCLUSION: The protocol of vestibular rehabilitation used in the study, promoted a decrease in tinnitus and dizziness, hence improving the quality of life of the patients.

OBJETIVO: realizar o estudo da prova calórica em pacientes idosos com queixa de tontura, acompanhada ou não de zumbido com finalidade de traçar um perfil dos idosos quanto os sintomas vestibulares. MÉTODOS: fizeram parte da amostra 143 pacientes, com faixa etária variando de 60 a 90 anos de idade; todos realizaram o exame otoneurológico. Foram excluídos pacientes idosos com queixa de desequilíbrio e aqueles que apresentaram a queixa de zumbido desacompanhado da tontura. RESULTADOS: o estudo demonstrou que a normorreflexia, em valores absolutos, encontra-se entre 82,3% a 91,2% e os valores relativos são de 93%. Referente aos dados colhidos na anamnese, o que chamou a atenção, foi que do total de pacientes analisados, encontrou-se a tontura acompanhada de zumbido em 69% dos casos e o elevado uso de medicação em pacientes nesta faixa etária. CONCLUSÃO: na população estudada houve um predomínio da tontura acompanhada de zumbido. Em relação à prova calórica, o trabalho demonstrou a alta prevalência de pacientes com valores absolutos e relativos normais.PURPOSE: to accomplish the study of caloric testing in senior patients with dizziness, accompanied or not of with buzzing. METHODS: 143 patients were analyzed with age varying from 60 to 90 years; all of them did an otoneurologic evaluation. Senior patients with unbalance complaints and with buzzing unaccompanied with dizziness were excluded from this study. RESULTS: 82.3% to 91.2% of the patients obtained normoreflexia in absolute values and over 93% obtained normal results in relative values. Referring to the data obtained in the anamnesis, what got attention was 69% of dizziness accompanied with buzzing. And the high medication of the patients in this age group. CONCLUSION: there was a prevalence of dizziness accompanied with buzzing in the studied population. Concerning the caloric testing, the study demonstrated the high prevalence of patients with normal absolute and relative values.

TEMA: o tremor essencial é familial em cerca de 50% dos casos, com uma herança autossômica, possui início insidioso e é lentamente progressivo. PROCEDIMENTOS: avaliou-se no Setor de Otoneurologia de um Hospital Particular em fevereiro de 2007, uma paciente do sexo feminino, branca, 59 anos, casada, artista plástica, com história de tremor na cabeça desde os dois anos de idade (sic). A paciente relata queixa de tontura há vários meses de origem súbita sem acompanhamento de náusea e/ou queda. Nega perda de força muscular e formigamento em membros superiores e inferiores, rebaixamento da acuidade auditiva e zumbido. A paciente relata que um de seus filhos possuiu tremor nas mãos há dois anos e avós maternos e paternos com Parkinson. Realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica e avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia. RESULTADOS: observaram-se os seguintes achados ao exame vestibular: nistagmo de posicionamento com características centrais, nistagmo espontâneo presente com os olhos abertos, nistagmo semi-espontâneo do tipo múltiplo e hiper-reflexia em valor absoluto à prova calórica 20ºC (OD e OE). CONCLUSÃO: o exame vestibular mostrou-se sensível e importante para captar alterações em provas que sugerissem envolvimento do sistema nervoso central.BACKGROUND: essential tremors are family-related in about 50% of the cases with an autosomal inheritance and they register an insidious beginning with a slow progression. PROCEDURE: a 59 year old, white female patient, married and whose occupation is a plastic artist with a history of head tremors since she was two years (sic) old was evaluated in the Otoneurology sector of a private hospital, during the period from February 2007. The patient had been complaining of dizziness from unknown origin for several months without accompanying nausea and/or falls. She denied any loss of muscular strength or tingling in her upper and lower members and neither any lowering of her auditory sharpness nor buzzing. The patient informed that one of her children suffered hand tremors two years ago and also that both grandparents had Parkinson’s disease. The following procedures were performed: anamnesis, otological inspection and vestibular evaluation through vectoelectronystagmography. RESULTS: the following findings from the vestibular exam were observed: positioning nystagmus with central characteristics, spontaneous nystagmus with the eyes open, semi-spontaneous nystagmus of the multiple and hyperreflexia type in readings absolute to the caloric test at 20ºC (RE and LE). CONCLUSION: the vestibular exam was shown to be sensitive and important for garnering alterations in tests that suggested involvement of the central nervous system.

OBJETIVO: verificar a efetividade dos exercícios de reabilitação vestibular (RV) por meio de avaliação pré e pós-aplicação do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI) - adaptação brasileira. MÉTODOS: avaliaram-se oito pacientes (três do sexo feminino e cinco do sexo masculino), na faixa etária de 48 a 71 anos, encaminhados da Associação Paranaense de Parkinson para o Laboratório de Otoneurologia da Universidade Tuiuti do Paraná. Os pacientes foram divididos em dois grupos e submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, avaliação otorrinolaringológica, avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia (VENG) e aplicação do questionário DHI - adaptação brasileira pré e pós RV utilizando-se os protocolos de Cawthorne e Cooksey (grupo A) e Herdman (grupo B). RESULTADOS: a) conforme as queixas otoneurológicas referidas na anamnese, observou-se a prevalência da tontura (100,0%), tremor (100,0%) e desvio de marcha (75,0&); b) no exame vestibular, todos os pacientes (100,0%) apresentaram alteração, sendo a maior freqüência das síndromes vestibulares periféricas deficitárias (62,5%); c) houve melhora significativa dos aspectos funcional (p = 0,020470) e emocional (p = 0,013631) após a realização dos exercícios de RV utilizando-se o protocolo de Cawthorne e Cooksey e do aspecto emocional (p=0,007316) utilizando-se o protocolo de Herdman. CONCLUSÃO: comparando-se os dois protocolos utilizados, verificou-se uma melhora significativa dos pacientes do grupo A, submetidos ao protocolo de Cawthorne e Cooksey (p=0.0231).PURPOSE: to check the effectiveness of vestibular rehabilitation exercises (RV) by means of an evaluation of a pre and post application of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire (Brazilian version). METHODS: eight patients were evaluated (three female and five male), in the age group varying from 48 to 71, referred from the Paraná Association of Parkinson to the Otoneurological Laboratory of Tuiuti University of Paraná. The patients were divided in two groups and submitted to the following procedures: anamnesis, otorhinolaryngological evaluation, vestibular evaluation through vectoelectronystagmography (VENG) and an application of DHI questionnaire (Brazilian version) before and after RV, using Cawthorne and Cooksey (group A) and Herdman (group B) protocols. RESULTS: a) regarding the otoneurological complaints referred to in the anamnesis, the prevalence of dizziness (100.0%), trembling (100.0%) and deviation during walking (75.0%) were observed; b) In the vestibular exam, all patients (100.0%) presented alterations, with the largest incidence being the deficient peripheral vestibular syndromes (62.5%); c) There was significant improvement of the functional (p = 0,020470) and emotional (p = 0,013631) aspects after accomplishing the RV exercises using the Cawthorne and Cooksey protocol and of the emotional aspect (p=0,007316) using Herdman protocol. CONCLUSION: comparing the two protocols used, a significant improvement of group A patients, submitted to the protocol of Cawthorne and Cooksey (p=0.0231), was confirmed.

CONTEXTUALIZAÇÃO A incontinência Fecal (IF) é uma condição que pode ser decorrente de alterações biomecânicas da parede abdominal e da musculatura respiratória. Estas alterações afetam o controle postural, que é dependente do funcionamento adequado do sistema vestibular. OBJETIVOS Avaliar a função vestibular em pacientes com IF. METODOLOGIA O estudo é de caráter transversal e foi realizado no laboratório de investigação médica 23 (LIM 23 -- IPQ/HCFMUSP). Foram incluídos os indivíduos com o diagnóstico de IF, de ambos os sexos, com idade entre 60 a 70 anos, sem alteração visual ou com esta corrigida, que não praticassem atividade física intensa, que conseguissem se manter em ortostase sem auxílio e aceitassem participar voluntariamente da pesquisa. Foram excluídos pacientes com alterações neurológicas, alterações otoneurológicas prévias diagnosticadas não corrigidas, com queixa respiratória ou doença pulmonar, alterações ortopédicas, cardiopatias descompensadas, que estivessem com quadro álgico agudo de labirintite. O grupo controle foi selecionado de um banco de dados respeitando os mesmos critérios de inclusão e exclusão pareado por idade e sexo, sem o diagnóstico de IF. Para a avaliação foi utilizado o questionário de admissão, índice de Jorge Wexner, Questionário de Qualidade de Vida na Incontinência Anal, Mini Mental, Teste de organização sensorial modificado da posturografia dinâmica computadorizada (onde se avaliava a amplitude, velocidade e o quadrado da média da raiz (RMS) do deslocamento do centro de pressão, nos eixos ântero-posterior e médio-lateral), testes clínicos "bedside" visualvestibulares e Dizziness Handicap Inventory (DHI). RESULTADOS A amostra foi composta por 12 pacientes, sendo 6 diagnosticados clinicamente com IF, destes, 5 eram do sexo feminino e um do sexo masculino, (idade média de 63,8±5,19 anos) e seis do grupo controle, sendo 4 do sexo feminino (idade média de 62,5±6,16 anos). O grupo experimental apresentou mais comorbidades (média 6,67±1,37) que o controle (2,67±1,21) (p<0,001), todas corrigidas, compensadas e/ou em tratamento. As escalas específicas mostraram uma severidade moderada da patologia e o FIQL teve ume pontuação média de 50 (±0,70) no grupo experimental. O grupo IF apresentou sintomas subclínicos positivos nos testes vestibulares (optcocinético, torção cervical e palpação cervical) com sinais e sintomas de tontura e desconforto. Na posturografia, os pacientes com IF apresentaram menor velocidade de deslocamento do centro de pressão quando comparados com o grupo controle, menor amplitude de deslocamento e menor RMS nos sentidos antero-posterior e médiolateral (p<0,05). As correlações dos dados mostraram significância entre o DHI total e as variáveis cinéticas, por exemplo, quanto menor a amplitude de oscilação na condição plataforma móvel/olhos fechados (condição vestibular), maior o desconforto relatado através do questionário DHI. CONCLUSÃO Há evidências sugestivas de alterações subclínicas vestibulares em pacientes com IF, podendo prejudicar o equilíbrio e aumentando o risco de queda nessa população. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of this review is to discuss the Vestibular Evoked Myogenic Potential (VEMP) - its history, methods, and potential uses. VEMP has been used for otoneurological studies, as it allows the functional assessment of pathways involved since the stimulus conduction in the middle ear to the reflex response of the sternocleidomastoid muscle. VEMP records can be obtained using an auditory evoked potentials device. Auditory stimulation with high intensity sounds is the most used technique. The value of VEMP has been demonstrated for diagnosis and monitoring of various diseases of central or peripheral origin, such as Meniere's disease, acoustic trauma, Tullio phenomenon, spinocerebellar degeneration, dehiscence of the superior vestibular canal, acoustic neuroma, multiple sclerosis, benign paroxysmal positional vertigo, and vestibular neuronitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: The Vestibular Evoked Myogenic Potential (VEMP) is a promising test for the evaluation of the cholic descending vestibular system. This reflex depends of the integrity from the saccular macula, from the inferior vestibular nerve, the vestibular nuclei, the vestibule-spinal tract and effectors muscles. Objective: Perform a systematic review of the pertinent literature by means of database (COCHRANE, MEDLINE, LILACS, CAPES). Conclusion: The clinical application of the VEMP has expanded in the last years, as goal that this exam is used as complementary in the otoneurological evaluation currently used. But, methodological issues must be clarified. This way, this method when combined with the standard protocol, can provide a more widely evaluation from the vestibular system. The standardization of the methodology is fundamental criterion for the replicability and sensibility of the exam. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose: To assess body balance and to quantify possible alterations over the static posturography of the Balance Rehabilitation Unit (BRU™) in patients with vestibular dysfunction. Methods: Retrospective study, with files of 100 patients with topographic diagnosis of peripheral or central vestibular dysfunction and 100 healthy individuals that composed the control group, of both genders, with ages varying between 7 and 86 years. For the posturography, the Balance Rehabilitation Unit (BRU™), of Medicaa® was used. The following parameters were analyzed: stability limits, elliptical area, and speed of oscillation in ten sensory conditions. Results: Mean values of the stability limit, the elliptical area and the speed of oscillation in the experimental group was significant when compared to the control group in all conditions. The mean parameters of the female experimental group were significant when compared to the control group in all conditions. Patients with central vestibular dysfunction obtained higher values than patients with peripheral vestibular dysfunction in the variables elliptical area and speed of oscillation, however with lower value of the area of the stability limit. Conclusion: Posturography with virtual reality stimuli was an effective assessment method for detecting alterations related to the variables stability limits, elliptical area, and speed of oscillation, since the control group performed better, both between groups and between genders. Among the vestibular dysfunctions, individuals with peripheral condition performed better than those with central vestibular dysfunction in all the variables analyzed on posturography. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Background: fibromyalgia is a non-inflammatory musculoskeletal syndrome, with a chronic nature and unknown aetiology, characterized by widespread pain, increase in sensibility to palpation and by symptoms such as insomnia, stiffness, fatigue, psychological sickness, intolerance to cold and otologic complaints. Procedures: two female patients diagnosed with fibromyalgia, aged 52 to 61 years, were evaluated in the Otoneurology sector of a institution, in September 2008, and consulted for: dizziness, paraesthesia, perception of movement of objects, imbalance on walking, falls, fatigue, depression, headaches, and difficulty in listening and moving the neck. They were submitted to the following procedures: anamnesis, otological inspection, audiologic evaluation and vestibular exam through vectoelectronystagmography. Results: the following discoveries were noted: Patient 1 - hearing loss of the sensorineural type from 2 KHz in the left ear, normal hearing thresholds in the right ear and hypo-reflexia with an absolute value of 42ºC in the caloric test in the right ear. Patient 2 - normal hearing thresholds, bilaterally, and hyper-reflexia with an absolute value of 42ºC in the caloric test in the right ear with an intense neurovegetative manifestation. Conclusion: the submitted cases demonstrated the importance of audiologic evaluations and vestibular exams in the contribution to elaboration of strategies used in the therapeutic consolidation of fibromyalgia suggesting the performance of those exams as a clinical routine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]