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Non-linear mixed models are useful in many practical longitudinal data problems, especially when they are derived as solutions to differential equations generated by subject matter theoretical considerations. When this underlying rationale is not available, practitioners are faced with the dilemma of choosing a model from the numerous ones available in the literature. The situation is even worse for messy data where interpretation and computational problems are frequent. This is the case with a pilot observational study conducted at the School of Medicine of the University of São Paulo in which a new method to estimate the time since death (post-mortem interval—PMI) is proposed. In particular, the attenuation of the density of intra-cardiac hypostasis (concentration of red cells in the vascular system by gravity) obtained from a series of tomographic images was observed in the thoraces of 21 bodies of hospitalized patients with known time of death. The images were obtained at different instants and not always at the same conditions for each body, generating a set of messy data. In this context, we consider three ad hoc models to analyse the data, commenting on the advantages and caveats of each approach.

The main goal of this study was to evaluate the association between daily cases of hanging suicides and meteorological conditions in Sao Paulo, Brazil. We considered a retrospective observational study based on the analysis of all necroscopic medical-expert reports available in digital form from the central unit of the Instituto Medico Legal (Medical Legal Institute) of Sao Paulo between July 1, 2006 and June 31, 2007. The meteorological variables were combined via Principal Components Analysis. In order to explain their association with the frequency of suicides, Poisson regression models were employed. The analysis suggests that hotter and brighter days are associated with higher incidence of hanging suicides.

OBJECTIVES: An objective of clinical autopsies is to determine the final cause of death and the pathological changes that may have triggered it. Despite advances in Medicine, the level of discrepancy between clinical and autopsy diagnoses remains significant. The aim of this study was to compare the data obtained from autopsies carried out at the Sa˜o Bernardo do Campo/SP Death Verification Section with clinical diagnostic hypotheses proposed during medical care. METHOD: This was a retrospective study involving the comparison of necroscopic reports issued by the Sa˜o Bernardo do Campo/Sa˜o Paulo Death Verification Section in 2014 and 2015 and the Cadaver Referral Guides completed by attending physicians prior to the necroscopic examination. RESULTS: A total of 465 cases were analyzed. In general, discrepancies between the clinical diagnostic hypothesis and the autopsy diagnosis occurred in 28% of the cases. A logistic regression model, with diagnostic discrepancy as a response variable and sex, age, duration of care, type of institution providing medical care and organ system as explanatory variables, was fit to the data; the results indicated that all explanatory variables with the exception of organ system are not significant (p40.132). CONCLUSIONS: Discrepancies between clinical diagnostic hypotheses and autopsy diagnoses continue to occur, despite new developments in complementary examinations and therapies. The odds of a discrepancy when patients present with diseases of the cardiac system are greater than those when there are problems in the vascular, endocrine and neurological systems.

Em casos de investigação criminal, a determinação do tempo de morte pode inocentar ou culpar algum suspeito. Atualmente, os estudos publicados relacionados ao advento da autópsia virtual não consideram a possibilidade da utilização dos exames complementares de imagem como auxílio à estimativa do intervalo postmortem, sendo esta uma das principais motivações para a realização do presente estudo, já que a tomografia computadorizada é excelente método de medida de densidade. Diante desse cenário, o objetivo do trabalho foi aprimorar a estimativa do intervalo postmortem por meio da avaliação tomográfica das hipóstases viscerais torácicas. Foi realizado estudo prospectivo observacional com dados obtidos de 23 corpos de pacientes de ambos os sexos que foram encaminhados ao Serviço de Verificação de Óbitos da Capital São Paulo. Foram obtidos cortes tomográficos do segmento torácico de modo sequencial utilizando-se o tomógrafo SOMATOM® Emotion syngo CT 2012E, com intervalo de uma hora entre os exames, a fim de permitir a análise das modificações de densidade das hipóstases ao longo do tempo. Na janela de mediastino, foram selecionados os átrios direito e esquerdo para obtenção das medidas de densidade tecidual média. Foi possível concluir que a maioria das hipóstases pulmonares se estabiliza entre 8 e 12 horas e as hipóstases intracardíacas em torno de 12 horas. Além disso, o modelo estatístico de Mitscherlich pode ser utilizado para descrever o comportamento da hipóstase em função do intervalo de morte decorrido In cases of criminal investigation, the determination of the time of death can acquit or condemn a suspect. Currently, the published studies related to the raising of the postmortem CT do not consider the possibility of using the complementary image exams as support to the estimate of the postmortem interval, being that one of the main motivations to the execution of the present study, once the multislice computed tomography is an excellent method of measure of density. In this scenery, the goal of this study was to improve the precision of the determination of the time of death through the tomographic evaluation of the visceral thoracic hypostasis. A prospective study was performed with data obtained from 23 bodies of patients, which were forward to the autopsy center of the city of São Paulo. Tomographic images of thorax were obtained sequentially, by using SOMATOM® Emotion syngo CT 2012E, with intervals of one hour each one between the exams, in order to allow the analysis of the modifications of the density of the hypostasis over time. In the mediastinum window, the right and left atrium were selected in order to obtain the measures of the average organ density. It was possible to conclude that the majority of the pulmonary hypostasis would stabilize between 8 and 12 hours and the intracardiac hypostasis around 12 hours. Furthermore, the statistical model of Mitscherlich can be used to describe the behavior of the images according to the postmortem interval

Objective: The aim of the present work is to analyze the differences and similarities between the elements of a conventional autopsy and images obtained from postmortem computed tomography in a case of a homicide stab wound. Method: Comparison between the findings of different methods: autopsy and postmortem computed tomography. Results: In some aspects, autopsy is still superior to imaging, especially in relation to external examination and the description of lesion vitality. However, the findings of gas embolism, pneumothorax and pulmonary emphysema and the relationship between the internal path of the instrument of aggression and the entry wound are better demonstrated by postmortem computed tomography. Conclusions: Although multislice computed tomography has greater accuracy than autopsy, we believe that the conventional autopsy method is fundamental for providing evidence in criminal investigations.

Acute pulmonary embolism (APE) is a major cause of pulmonary hypertension and death. We examined the effects of sildenafil on the hemodynamic changes caused by APE in anesthetized dogs. Sham-operated dogs (n = 3) received only saline. APE was induced by stepwise IV injections of 300 mum microspheres in amounts adjusted to increase mean pulmonary artery pressures by 20 mm Hg. Hemodynamic evaluation was performed at baseline, after APE was induced, and then after sildenafil 0.25 mg/kg (n = 8), or sildenafil 1 mg/kg + 0.3 mg . kg(-1) . h(-1) (n = 8) or saline (n = 9) infusions were started. Similar experiments were conducted to examine the effects of sildenafil in rat isolated perfused lung preparation. Plasma thiobarbituric acid reactive species were also determined in both studies to measure oxidative stress. Both doses of sildenafil reduced mean pulmonary artery pressures in dogs by approximately 8 to 16 mm Hg (both P < 0.05) and attenuated the increase in oxidative stress after APE. Mean arterial blood pressure remained unaltered after both doses of sildenafil. Sildenafil produced similar effects after APE in rat isolated perfused lung preparation. These findings indicate that IV sildenafil can selectively attenuate the increases in mean pulmonary artery pressures after APE, possibly through antioxidant mechanisms.

Suicide is one of the main causes of violent death worldwide, and has become a public health issue. Since alcohol consumption is associated with the increase in the number of suicides and hanging is one of the main methods used worldwide, the present study consists of an epidemiological analysis of BACs in victims of suicide by hanging autopsied in the State of Sao Paulo, Brazil. The objective of the present work was to establish an epidemiological profile and evaluate blood alcohol concentrations in victims of suicide by hanging in the State of São Paulo, Brazil, in the year of 2007. A cross-sectional retrospective study was conducted by collection of secondary data from autopsy reports of victims of hanging. According to the present study, positive results for alcohol were higher in male victims, but the mean BAC was higher in women.

Benign tumors of the esophagus are rare but can lead be fatal when aspirated into the upper airway. Here, we describe a sudden death due to aspiration of a fibrovascular polyp supported by a review of 11 cases from the literature.

Após acidente de trânsito de carro versus moto, sem vítima fatal, o condutor do primeiro veículo foi encaminhado para exame de verificação de embriaguez, pois testemunhas referiram que o mesmo havia cruzado o sinal vermelho. Trata-se de homem de 37 anos, previamente hígido, que referia ter ingerido três latas de cerveja e duas doses de conhaque duas horas antes do exame. Ao exame físico pericial, constatou-se ataxia índex-index, hálito etílico e congestão cefálica, sem outras alterações da esfera psíquica e neurológica. Após o consentimento do periciando, foi realizada a coleta de amostra de sangue, que resultou em 2,8 gramas de álcool por litro de sangue (2,8 g/L). De acordo com a literatura médico-legal, indivíduos com tal valor de alcoolemia geralmente apresentam inabilidade para ficar em pé e andar, desorientação, confusão e torpor. Desse modo, pergunta-se: é possível estabelecer uma correlação segura entre as alterações encontradas ao exame físico de verificação de embriaguez e o valor real de alcoolemia do indivíduo examinado? O presente relato exemplifica a dificuldade que a Lei 11.705/08 (Lei Seca) impôs ao médico-legista, pois muitas vezes o perito é questionado pelas autoridades judiciais e policiais se o examinado apresentava alcoolemia maior ou igual a 0,6 g/L no momento dos fatos para permitir o correto enquadramento legal. De acordo com a legislação vigente, apenas os resultados do etilômetro e da alcoolemia são aceitos para fins de julgamento criminal. Porém, está sendo julgada no Supremo Tribunal Federal a legalidade de outros meios de provas para atestar embriaguez, sendo o exame clínico pericial a ênfase da discussão, uma vez que a prova produzida seria idônea para obter indícios de materialidade para instaurar a ação penal. Os autores discutem, baseados em literatura científica, os elementos médico-legais que podem ser utilizados no exame clínico e as demais formas de constatação de embriaguez por ingestão aguda de álcool etílico.

Sendo São Paulo uma cidade conhecida pelo seu trânsito caótico e engarrafamentos recordes, noticiados quase diariamente por todos os veículos de comunicação brasileiros, não poderiam deixar de ser registradas centenas de acidentes de trânsito por dia na cidade. Segundo a Associação Brasileira dos Fabricantes de Motocicletas, Ciclomotores, Motonetas, Bicicletas e Similares (ABRACICLO), as vendas de motocicletas nos primeiros nove meses do ano de 2007 foram 27,3% maiores do que as do mesmo período de 2006. Hoje esse mercado é ainda maior e com expectativa de crescimento. Devido à representatividade dos acidentes de trânsito na cidade de São Paulo, analisamos a evolução de todas as vítimas de acidentes de trânsito envolvendo motocicletas (194 pacientes) atendidas no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), no período de 01 de fevereiro de 2006 a 30 de junho de 2007 e identificamos a visão dos médicos responsáveis pelo atendimento do Pronto Socorro da Cirurgia em relação às repercussões geradas pelos acidentes de moto na rotina da sala de emergência.

Scanning electron microscopy (SEM) has been used in forensic science in many ways. The reports of cases in which SEM has been used as an auxiliary method in the investigation of exhumed bones are rare. In this article, we report an exhumation that was made to determine if a seized weapon could have been used in a homicide. We used SEM to analyze a fracture in the interior of the skull of the victim. The findings described in this article showed us that it is possible to develop new researches in this field.

A oftalmologia envolve tratamentos clínicos e cirúrgicos com um amplo espectro de patologias, é uma especialidade sujeita a processos judiciais em diversos campos. As ações contra médicos oftalmologistas e entidades médicas vão desde insatisfações com óculos a resultados de procedimentos cirúrgicos complexos. Sendo assim, o objetivo do trabalho foi avaliar os processos referentes a erro médico na área de oftalmologia julgados em segunda instância pelo Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo (TJ-SP). Foi realizado levantamento de dados online das sentenças de acórdãos em segunda instância, através de pesquisa das jurisprudências disponíveis no site do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo (TJ-SP) entre 01/01/1997 e 30/09/2014, utilizando os termos “oftalmologista” e “erro médico” no campo disponibilizado para pesquisa. O levantamento resultou em um total de 100 acórdãos, sendo incluídos 55 de interesse para o estudo. Todas as ações apresentavam acusação por erro médico; 91% envolviam procedimentos cirúrgicos. Em 61,8% dos acórdãos o autor alegou cegueira e em 23,6%, dano estético. Na maioria dos casos (90,9%) houve perícia médica, e a decisão do juiz baseou-se no laudo pericial em 86% das vezes. Em relação à decisão judicial, 81,8% dos pedidos foram indeferidos em segunda instância, 9,1% deferidos e 9,1% obtiveram provimento parcial do pedido. Os dados apresentados mostraram, entre outros achados, o papel fundamental da perícia médica nos processos por erro médico, expondo a sua importância nas decisões judiciais.

A doença renal crônica é uma síndrome clínica causada pela perda progressiva e irreversível das funções renais. No Brasil, a Previdência Social utiliza a taxa de filtração glomerular da creatinina como um dos critérios para estabelecer o grau de capacidade laboral do segurado. Entretanto, com o transplante renal, há a possibilidade de melhora da qualidade de vida do segurado, existindo a possibilidade de reintegrá-lo no meio socioeconômico. Após o período inicial de transplante, o segurado pode estar capaz para retornar ao trabalho. Sendo assim, o presente trabalho aborda os aspectos que devem ser pesquisados pelo médico perito em uma perícia previdenciária oficial de um segurado submetido a transplante renal, tais como taxa de filtração e avaliação das consequências da terapia imunossupressora instituída.

To evaluate the effects of L-arginine on acute pulmonary embolism (APE)-induced pulmonary hypertension and increases in lung matrix metalloproteinase (MMP)-2 and MMP-9 activities.Prospective trial.University laboratory.Using an isolated lung perfusion rat model of APE, we examined whether L-arginine (0, 0.5, 3, and 10 mmol/L; five to seven rats per group) attenuates the pulmonary hypertension induced by the injection of 6.6 mg/kg of 300 microm microspheres into the pulmonary artery. In a second series of experiments (6 to 11 rats per group), we investigated whether nonselective inhibition of nitric oxide (NO) synthases with N(G)-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME; 4 mmol/L) decreases the effects produced by L-arginine. Lung MMP-2 and MMP-9 activities were determined by sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrophoresis gelatin zymography.L-arginine at 0.5, 3, and 10 mmol/L attenuated APE-induced pulmonary hypertension by 25 to 42% (all p0.05). The protective effect of L-arginine was completely reversed by inhibition of NO synthesis with L-NAME. APE was associated with increased lung MMP-2 and MMP-9 activities (both p0.05). While L-arginine at 0.5 mmol/L produced no effect on MMPs, L-arginine 3 at mmol/L and 10 mmol/L attenuated the increases in MMP-2 and MMP-9 activities after APE (both p0.05).L-arginine attenuates APE-induced pulmonary hypertension through mechanisms involving increased NO synthesis and maybe attenuation of lung MMP-2 and MMP-9 activities.

l-Arginine is substrate for nitric oxide (NO) synthesis and produces pulmonary vasodilatory effects in patients with pulmonary hypertension and in hypoxic animals. We hypothesized that l-arginine would attenuate the increase in oxidative stress and the pulmonary hypertension observed during acute pulmonary embolism (APE). Using an isolated lung perfusion rat model of APE, we examined whether l-arginine (0, 0.1, 0.5, 3, and 10 mmol/L) attenuates the pulmonary hypertension induced by the injection of 6.6 mg/kg of 300 microm Sephadex microspheres into the pulmonary artery. Thiobarbituric acid reactive species (TBA-RS) and nitrite/nitrate (NO(x)) concentrations were measured in lung perfusate to assess oxidative stress and NO production. l-Arginine (0.5, 3, and 10 mmol/L) attenuated (all P0.05) APE-induced pulmonary hypertension by about 50%. The protective effect of l-arginine was completely reversed by inhibition of NO synthesis with l-NAME (4 mmol/L). In addition, l-arginine (0.5-10 mmol/L) blunted the increase in TBA-RS observed after APE. NO(x) tended to increase only when l-arginine (10 mmol/L) was added to the lung perfusate of non-embolized lungs. Taken together, these findings suggest that l-arginine attenuates APE-induced pulmonary hypertension through antioxidant mechanisms involving increased NO synthesis.

Achados como tendinopatia e bursopatia são comumente encontrados em exames de ultrassonografia de ombro, mas nem sempre geram repercussão clínica. Consequentemente, tais achados não são interpretados pelo médico perito como doença ou lesão. Isso acaba gerando muitas contestações por procuradores e juízes a respeito da qualidade técnica do laudo pericial. O presente estudo tem por objetivo avaliar a interpretação dos médicos peritos quanto à relação entre os achados de tendinopatia e bursopatia em exames de ultrassonografia do ombro e a incapacidade para o trabalho. Para isso, foram analisados os laudos periciais entre 01.08.2013 e 01.12.2013 do Juizado Especial Federal Previdenciário de Curitiba nos quais o avaliado tinha como queixa principal a dor no ombro, e que os achados ultrassonográficos fossem condizentes com objetivo do estudo. Os resultados foram avaliados considerando os sinais clínicos encontrados, os achados dos exames ultrassonográficos e a determinação de incapacidade para o trabalho. Dentre os 21 indivíduos incluídos no trabalho, houve correspondência entre as alterações ultrassonográficas e positividade dos testes clínicos em 42,8% dos casos. No entanto, destes, apenas 33% foram definidos com portadores de incapacidade para o trabalho. Com base neste estudo concluiu-se que apenas 14,3% dos indivíduos que apresentavam as alterações ultrassonográficas estudadas foram considerados incapazes para o trabalho, o que evidencia que somente achados isolados de exames complementares não são determinantes para a avaliação da capacidade laboral.

Solicitações de benefícios são frequentemente realizadas em decorrência dos sintomas da fibromialgia, que é a síndrome de dor crônica difusa mais prevalente na população geral, reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) desde 1992. O perito judicial defronta-se, rotineiramente, com dois quesitos básicos: - 1) A fibromialgia é uma doença que acarreta incapacidade laborativa? 2) Tal doença tem nexo causal com alguma atividade laborativa? O presente trabalho tem por objetivo verificar o conceito atual da fibromialgia, bem como determinar critérios médico-legais que permitam a avaliação da capacidade laborativa e do nexo causal com as atividades laborativas exercidas por periciandos diagnosticados com fibromialgia. Para tanto, foi realizada revisão bibliográfica baseada em publicações recentes nas principais bases de pesquisa (Pubmed, SciELO e Lilacs). A doença está enquadradada no grupo que correspondeu a um total de 7.756 benefícios de auxílio-doença e 970 de auxílio-doença acidentário concedidos no ano de 2011, e 1.927 benefícios de auxílio doença e 242 benefícios de auxílio-doença acidentário até março de 2012, pela Previdência Social. De acordo com dados da literatura, a prevalência estimada da doença é de 0,66 a 4% da população, atingindo preferencialmente o sexo feminino. Os critérios diagnósticos atuais não contemplam mais os tender points, definidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR) em 1990, e englobam os sintomas não relacionados ao aparelho locomotor, além da dor musculo-esquelética, que avaliam a sua intensidade. A relação da doença com a atividade ocupacional é alvo de discussões, uma vez que condições como doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT), doenças somatoformes e distúrbios psiquiátricos costumam ser diagnósticos diferenciais difíceis de serem distinguidos. Exames propedêuticos e complementares não elucidam completamente o diagnóstico. Diante desses elementos, os autores deste trabalho discorrem sobre as repercussões funcionais da doença que possam justificar concessão de benefícios como aposentadoria por invalidez ou auxílio doença e discutem os critérios médico-periciais para avaliação do nexo causal entre a fibromialgia e a atividade laborativa exercida por periciandos portadores da doença. Pôde-se concluir que a fibromialgia pode ser incapacitante devido à intensidade da dor e demanda física da função do periciando. Dessa forma, para estabelecer nexo ocupacional, há necessidade de avaliação da atividade laborativa exercida e do ambiente do trabalho, além da exclusão das demais hipóteses diagnósticas. A avaliação da ocorrência de quadros similares em pessoas que exerçam a mesma função que o autor também é importante, uma vez que tal fato gera maior credibilidade à avaliação do nexo.

A hepatite aguda fulminante está entre as principais indicações de transplante de fígado. No presente artigo, relatamos o exame necroscópico de uma puérpera que apresentou essa complicação, falecendo no 2° dia do pós-operatório do transplante. A análise histopatológica do fígado doador revelou acometimento do órgão por esquistossomose. De acordo com o protocolo utilizado no Estado de São Paulo, a pesquisa de esquistossomose nos órgãos do doador não é obrigatória, cabendo à equipe de transplante decidir sobre a aceitação ou recusa do órgão no caso de suspeita.

O Mosteiro da Luz, monumento declarado \"Patrimônio Cultural da Humanidade\" pela Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO), tombado pelo Instituto do Patrimônio Histórico e Artístico Nacional (IPHAN) e pelo Conselho de Defesa do Patrimônio Histórico, Artístico e Arquitetônico do Estado de São Paulo (CONDEPHAAT), está localizado na cidade de São Paulo e abriga as monjas Concepcionistas da Imaculada Conceição, sendo uma ala ocupada pelo Museu de Arte Sacra. Este edifício apresenta área de cemitério em seu interior que tem grande importância histórica e arqueológica. Assim, as sepulturas, provavelmente com os corpos das monjas falecidas que viveram no Mosteiro na época da fundação, em 1774, constituem objetos de estudos científicos aprovados pelo IPHAN. Um amplo projeto arqueológico no Mosteiro da Luz foi realizado por uma equipe multidisciplinar do Museu de Arqueologia e Etnologia (MAE) da Universidade de São Paulo (USP). Foram escavadas 6 sepulturas de parede que apresentaram 11 indivíduos do sexo feminino, pertencentes à Ordem das Concepcionistas, com idades variadas, de origem caucasiana, falecidas entre os anos de 1774 e 1822. Dois dos indivíduos estavam mumificados, outros parcialmente mumificados e degradados com cupim e outros esqueletizados com bioturbação por cupim. Além desses resultados, o trabalho demonstrou que escavações arqueológicas em áreas urbanas requerem cuidados especiais devido a problemas decorrentes desse ambiente, que afetam, sob vários aspectos, os estudos de natureza puramente técnica, de arqueologia funerária e da edificação. Desta forma, serve como exemplo e aprendizado a futuros profissionais. The \"Mosteiro da Luz\" (Monastery of Light) is a monument declared \"Cultural Heritage of Humanity\" by United Nations Educational, Scientific and Cultural (UNESCO) is listed by Institute of National Historical and Artistic Heritage (IPHAN) and Council for the Defense of the Historical, Artistic and Architectural state of São Paulo (CONDEPHAAT). It is located in the city of São Paulo and it houses the Conception of the Immaculate Conception nuns. A wing is occupied by the Museum of Sacred Art. This building has an interior area of cemetery that has great historical and archaeological importance. Then, the graves probably with the bodies of deceased nuns who have lived in the monastery at the time of the founding, in 1774, are objects of scientific studies approved by IPHAN. An extensive archaeological project at the Monastery of Light was conducted by a multidisciplinary from Museum of Archaeology and Ethnology (MAE), University of São Paulo (USP). As results were excavated 6 graves wall that showed 11 females, belonging to the Order of the Conception, with varying ages of Caucasian origin, died between the years 1774 and 1822. Were excavated Two individuals were mummified, others partially mummified and degraded with termite and other skeletonized with bioturbation by termites. This work demonstrated that archaeological excavations in urban areas require special care due to problems arising from this environment, affecting in many ways, studies of a purely technical nature, of a funerary archeology and of edification. Thus, it serves as an example to learning for future professionals.