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Die Verschlussrate von grosen Makulaforamen nach Vitrektomie und konventionellem „Internal-limiting-membrane“(ILM)-Peeling betragt unter 90 %. Ziel dieser Studie war es, die Visusergebnisse und den anatomischen Erfolg mittels hochauflosenden OCTs („optical coherence tomography“) nach transkonjunktivaler nahtloser 23-Gauge-Pars-plana-Vitrektomie sowie iOCT („intraoperative OCT“) und Brilliant Peel(BP)-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit grosem Makulaforamen (MF) zu erfassen. In einer retrospektiven Studie bei 25 Augen von 25 konsekutiven Patienten mit grosem Makulaforamen wurde eine standardisierte 23-G-Pars-plana-Vitrektomie mit BP- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling und invertierter ILM-Flap-Technik sowie Gastamponade durchgefuhrt. Bei allen Patienten wurde praoperativ der bestkorrigierte Visus bestimmt, und mittels hochauflosenden Spectral-domain-OCTs (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering) wurden der maximale Durchmesser, die Basis und die Hohe des Makulaforamens sowie intraretinale Veranderungen erfasst. Postoperativ wurden der bestkorrigierte Visus nach 1, 3 und 6 Monaten und die Verschlussrate bestimmt. Daneben wurde die mikrostrukturelle Integritat der Netzhautausenschichten („external limiting membrane“ [ELM], ellipsoide Zone und Photorezeptorausensegment [OS]) im SD-OCT erfasst und mit dem Visusergebnis nach Makulaforamenchirurgie korreliert. Das iOCT ermoglichte bei allen Operationen mit invertierter Flap-Technik eine gute Visualisierung sowie eine kontrollierte Positionierung des ILM-Flaps. Der mittlere Ausgangsvisus betrug 0,2 (0,7 logMAR). Er verbesserte sich nach 1, 3 und 6 Monaten signifikant auf 0,4 (0,4 logMAR), 0,5 (0,3 logMAR) und 0,63 (0,2 logMAR). Die Verschlussrate der Makulaforamina betrug 100 %. Die mikrostrukturelle Integritat der auseren Netzhautschichten wurde semiquantitativ bestimmt und zeigte eine positive Korrelation zum bestkorrigierten Visus. Die Vitrektomie mit Brilliant Peel(BP)- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit grosem Makulaforamen ist eine sehr kontrollierte und sichere Operationsmethode, die zu guten funktionellen und anatomischen Ergebnissen fuhrt. Die Morphologie des MF, der ILM-Flap und die Lage des invertierten ILM-Flaps unter Luft lassen sich mittels iOCT sehr gut darstellen. Die mikrostrukturelle Integritat der Netzhautausenschichten lasst sich mittels SD-OCT gut beurteilen. Sie ist ein wichtiger pradiktiver Parameter fur die Visusentwicklung nach Makulaforamenchirurgie.

Die hochauflosende optische Koharenztomographie (Spectral-Domain-OCT, SD-OCT) gilt als Goldstandard bezuglich Diagnose, Management und Verlaufskontrolle von Patienten mit vitreoretinalen Erkrankungen. Bei Patienten mit Glaskorperblutungen ist die praoperative Diagnostik zur Evaluation des intraokularen und retinalen Status limitiert, sodass die finale Therapieentscheidung lediglich wahrend der explorativen Vitrektomie getroffen werden kann. Wir berichten uber unsere Erfahrungen beim Einsatz der intraoperativen SD-OCT (iSD-OCT) wahrend explorativer Vitrektomie bei Patienten mit Glaskorperblutung. In Rahmen dieser Fallserie wurden 9 Patienten (11 Augen) mit Glaskorperblutungen untersucht. Praoperativ wurde der intraokulare Status mittels Sonographie erhoben. Im Anschluss erfolgte eine explorative 23G-Vitrektomie unter Visualisierung mit dem im Op.-Mikroskop (OPMI Lumera 700, Carl Zeiss Meditec, Jena, Deutschland) vollstandig integrierten iSD-OCT-Gerat (Rescan 700, Carl Zeiss Meditec, Jena, Deutschland). Die iSD-OCT ermoglichte bei allen Patienten zusatzlich zum intraoperativen En-Face-Mikroskopbild eine intraoperative Evaluation praretinaler, intraretinaler und subretinaler Strukturen in Echtzeit. Das operative Vorgehen – insbesondere die Notwendigkeit eines Peelings epiretinaler Membranen (ERM) bzw. der Membrana limitans interna (ILM), einer intravitrealen Medikamenteneingabe und die Wahl der geeigneten Tamponade – wurde anhand der iSD-OCT-Befunde festgelegt bzw. optimiert. Die iSD-OCT ist als zusatzliches diagnostisches Mittel bei Patienten mit Glaskorperblutungen sehr hilfreich. Es ermoglicht zusatzlich zum En-Face-Mikroskopbild eine intraoperative Echtzeitdiagnostik und erleichtert die Entscheidung der operativen Strategie.

Zusammenfassung Hintergrund Die hochauflösende optische Kohärenztomografie (OCT) ermöglicht eine kontrastreiche Bildgebung von Mikrostrukturen, die mit konventioneller Bildgebung nicht so detailliert darstellbar waren. Wir berichten über unsere Erfahrungen beim Einsatz der intraoperativen OCT (iOCT) in der vitreoretinalen Chirurgie. Methoden 110 Patienten mit vitreoretinalen Erkrankungen (Makulaforamen, epiretinale Membranen, vitreomakulärem Traktionssyndrom, Ablatio und Glaskörperblutung) wurden unter Visualisierung mit dem im Mikroskop integrierten iOCT-Gerät operiert. Ergebnisse Das iOCT liefert durch die Integration von Mikroskop und SD-OCT eine sofortige Visualisierung der „Region of Interest“ (ROI). Der Operateur erhält neben dem Mikroskopbild die intraoperative Darstellung aller Netzhautschichten, des Glaskörpers sowie der Instrument-Gewebe-Interaktion in Echtzeit und kann diese intraoperativ sofort verfügbare Information für die chirurgische Strategie nutzen. Schlussfolgerung Bisher ist das iOCT nur als Standmikroskop erhältlich, es besitzt keine Messfunktion, keine Tracking-Funktion, und die Metallinstrumente verdecken den Scan. Künftig könnten transparente Instrumente, Tracking-Funktionen, ein Autofokus sowie eine noch bessere Auflösung eine optimierte, lückenlose, hochauflösende intraoperative OCT-Diagnostik in Echtzeit erlauben.

High resolution optical coherence tomography (OCT) enables better visualization of ophthalmic microstructures than conventional imaging. When using an ophthalmic microscope, integrated optical coherence tomography (iOCT) high resolution real time visualization is possible.We report on the first 110 patients operated on using a microscope integrated OCT (iOCT) during surgical procedures for the treatment of various posterior segment pathologies.Microstructural changes that appeared during surgery were depicted precisely by iOCT, and the morphology visualized before and after each surgical step was used to help deciding how to adapt the surgical flow. The iOCT data and real-time imaging of retinal anatomy gives the surgeon the possibility of deploying patient- and operation-specific interventional procedures.To date, iOCT is only available in standing microscopes with no measurement or tracking features. Moreover, metal instruments currently obscure the scanned images. In the future, non-metal, transparent instruments (OCT-friendly surgical tools), tracking features, an autofocus and higher resolution could enable full and immediate intraoperative SD-OCT diagnostics in real time.Die hochauflösende optische Kohärenztomografie (OCT) ermöglicht eine kontrastreiche Bildgebung von Mikrostrukturen, die mit konventioneller Bildgebung nicht so detailliert darstellbar waren. Wir berichten über unsere Erfahrungen beim Einsatz der intraoperativen OCT (iOCT) in der vitreoretinalen Chirurgie.110 Patienten mit vitreoretinalen Erkrankungen (Makulaforamen, epiretinale Membranen, vitreomakulärem Traktionssyndrom, Ablatio und Glaskörperblutung) wurden unter Visualisierung mit dem im Mikroskop integrierten iOCT-Gerät operiert.Das iOCT liefert durch die Integration von Mikroskop und SD-OCT eine sofortige Visualisierung der „Region of Interest“ (ROI). Der Operateur erhält neben dem Mikroskopbild die intraoperative Darstellung aller Netzhautschichten, des Glaskörpers sowie der Instrument-Gewebe-Interaktion in Echtzeit und kann diese intraoperativ sofort verfügbare Information für die chirurgische Strategie nutzen.Bisher ist das iOCT nur als Standmikroskop erhältlich, es besitzt keine Messfunktion, keine Tracking-Funktion, und die Metallinstrumente verdecken den Scan. Künftig könnten transparente Instrumente, Tracking-Funktionen, ein Autofokus sowie eine noch bessere Auflösung eine optimierte, lückenlose, hochauflösende intraoperative OCT-Diagnostik in Echtzeit erlauben.

Purpose: To examine the biocompatibility of Siluron Xtra® (Fluoron, Ulm, Germany), a silicone oil used as a vitreous substitute in vitreo-retinal surgery on porcine retinal tissue in vitro. Methods: Retinal tissue of 37 porcine eyes was immediately prepared post mortem and placed into Minucell perfusion systems (Minucell, Bad Abbach, Germany) to be perfused with liquid culture medium over a period of 4-8 days. 23 retinal tissue samples including retinal pigment epithelium (RPE) were covered by silicone oil (group 1) during the perfusion and compared to a control group of 7 samples (group 2) without silicone oil. Group 3 included 7 single RPE tissues without retinal tissue layer in direct contact with silicone oil, thus imitating a retinal tear, during the perfusion. The morphology of the retina and RPE was examined by light microscopy and stained with immunohistochemical markers to determine Muller cell damage in the retina with Glial fibrillary acidic protein (GFAP) and proliferation in the RPE with Ki67. Results: Ki67 staining showed significantly less proliferation in the tissue covered by silicone oil (group 1) compared to the control samples in group 2 (p=0.001). Direct contact of silicone oil and RPE (group 3) showed no significant increase in proliferation compared to the controls (p=1). GFAP staining also did not show any significant Muller cell damage related to Siluron Xtra® (p=0.9). No structural changes in the retinal tissue were observed related to silicone oil by HE staining. Conclusion: The results of our in vitro examination verified good structural biocompatibility of silicone oil (Siluron Xtra®) on porcine retina and RPE in vitro. Furthermore, silicone oil may exert a protective layer preventing proliferation on retinal tissue. Further examination of other silicone oils and alternative vitreous substitutes, such as gas and water are necessary to determine the protective advantage of Siluron Xtra® on retinal tissue proliferation.