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Resumen Introduccion Las estenosis de anastomosis ureteroileal son complicaciones frecuentes en conductos ileales y neovejigas ortotopicas. Analizamos su incidencia en funcion del tipo de derivacion urinaria y del abordaje quirurgico (abierto, laparoscopico o robotico). Describimos su manejo y los resultados obtenidos. Material y metodos Estudio retrospectivo descriptivo durante 6 anos en pacientes con derivacion urinaria empleando ileon (conducto ileal o neovejiga ileal). Se recogen datos demograficos, comorbilidades, datos quirurgicos (abordaje, complicaciones) y resultados. Seguimiento minimo de un ano. Comparacion entre grupos, mediante test de la chi al cuadrado en variables dicotomicas. Variables cuantitativas comparadas empleando la prueba de la t Student para grupos independientes o la prueba de Mann-Whitney. Consideramos significacion estadistica p Resultados Incluimos a 182 pacientes (84% varones y 16% mujeres). Edad media 68 anos. Abordaje de cistectomia: laparoscopica (67/37%), robotica (63/35%), abierta (43/24%). Tipo de derivacion: conducto ileal (138/76%) y neovejiga ileal ortotopica (44/24%). Tipo de reimplante: Bricker (108/59%) y Wallace (47/26%). Estenosis de anastomosis ureteroileal (50/27%): bilateral (26), izquierda (16) y derecha (8). Estenosis segun abordaje de cistectomia: laparoscopica (23/46%), robotica (16/32%), abierta (9/18%). Tratamiento de estenosis (33/18%): reimplante ureteroileal (13), nefrostomia permanente (13), dilatacion endoscopica (4), nefroureterectomia (2), endoureterotomia (1). Abordaje del reimplante: laparoscopico (5/38%), robotico (6/46%) y abierto (2/15%). Resultados tras reimplantes: reestenosis (0/0%), reintervencion (3/23%), estenosis ureteroileal contralateral posterior (1/8%). Conclusion El tipo de abordaje empleado en la cistectomia no parece influir en la aparicion de estenosis ureteroileales. Abordajes laparoscopicos y roboticos permiten su reparacion con resultados favorables en un porcentaje elevado de pacientes.

Resumen Introduccion y objetivo El manejo de tumoraciones renales ≤ 4 cm en poblacion anciana o con comorbilidades supone un reto, constituyendo las terapias ablativas una alternativa interesante. El objetivo es evaluar la radiofrecuencia percutanea en el tratamiento de masas renales pequenas en nuestro centro, las complicaciones asociadas y los resultados obtenidos. Material y metodos Evaluacion retrospectiva de las radiofrecuencias realizadas entre abril de 2010 y abril de 2020 en nuestro centro. Se revisaron datos demograficos, comorbilidades asociadas, caracteristicas tumorales, complicaciones y resultados oncologicos y funcionales. Resultados Se trataron 57 tumores en 53 pacientes. Seguimiento medio de 48,2 meses. Se obtuvo un 89,5% de ablaciones completas. Hubo un 19,3% de complicaciones. Fueron catalogadas como mayores un 3,5% y un 5,3% segun Clavien-Dindo y SIR. Se encontro asociacion estadisticamente significativa entre el resultado inicial de la ablacion y la edad (p = 0,047), el score RENAL modificado (RENAL-m) (p = 0,044), la presencia de componente quistico (p = 0,049) y el tamano tumoral (p = 0,01). El punto de corte de tamano quedo establecido en 25 mm (p = 0,012). En el analisis multivariante, unicamente el tamano permanecio como predictor de resultado inicial de ablacion (p = 0,01; OR 1,183; IC 95% 1,041-1,345). La supervivencia cancer especifica y supervivencia libre de recurrencia a cinco anos fueron del 98,1% y del 89,5% respectivamente. Se observo una disminucion media del MDRD-4 de 6,59 mL/min (p = 0,005) en los seis primeros meses tras radiofrecuencia (RFA). Conclusiones Dados los excelentes resultados oncologicos y funcionales demostrados, la radiofrecuencia percutanea guiada por ecografia es una terapia eficaz y segura en el tratamiento de masas renales pequenas en pacientes seleccionados.

Introduction and objective The management of renal tumors ≤4 cm in elderly population or patients with comorbidities is a challenge, for which ablative therapies are an interesting alternative. The objective is to evaluate in our center the role of percutaneous radiofrequency in the treatment of small renal masses, the associated complications and the results obtained. Material and methods Retrospective evaluation of the radiofrequency treatments carried out between April 2010 and April 2020 in our center. Demographic data, associated comorbidities, tumor characteristics, complications and oncological and functional outcomes were reviewed. Results Fifty-seven tumors were treated in 53 patients. Mean follow-up of 48.2 months. The percentage of complete ablations obtained was of 89.5%. There were 19.3% of complications. According to Clavien-Dindo and SIR classification systems, 3.5% and 5.3% were major complications. A statistically significant association was found between the initial result of ablation and age (p = 0.047), RENAL-m (p = 0.044), the presence of cystic component (p = 0.049) and tumor size (p = 0.01). The cut-off point for size was established at 25 mm (p = 0.012). In multivariate analysis, only size remained as a predictor of initial ablation result (p = 0.01 OR = 1.183 CI 95% = 1.041–1.345). Cancer-specific survival and 5-year recurrence-free survival were 98.1% and 89.5%, respectively. A mean decrease of MDRD-4 of 6.59 mL/min (p = 0.005) was observed in the first 6 months after RFA. Conclusions Given the excellent oncological and functional results demonstrated, ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation is an effective and safe treatment for small renal masses in selected patients.

Resumen Introduccion Durante la pandemia COVID-19, la actividad nacional de trasplante se ha visto reducida por la sobrecarga del sistema sanitario y la preocupacion por la seguridad de los pacientes en esta situacion. El objetivo de nuestro trabajo es exponer la actividad de trasplante renal en Cantabria durante el estado de alarma, asi como valorar la seguridad del programa de trasplante. Material y metodos Estudio retrospectivo de los trasplantes renales realizados en nuestro Centro desde el inicio del estado de alarma hasta el inicio del desconfinamiento en Cantabria. Analisis descriptivo de los datos demograficos de receptores y sus donantes, datos intraoperatorios y resultados postoperatorios. Analisis comparativo con los datos del mismo periodo de 2017-2019, mediante los estadisticos χ2 para variables categoricas, T-Student y U de Mann-Whitney en caso de variables cuantitativas de distribucion normal y no normal, respectivamente. Resultados Se realizaron 15 trasplantes renales en el periodo descrito. El 7,5% de pacientes presentaron funcion renal retrasada (FRR); el 26,6% mostro datos de rechazo agudo; ningun paciente presento enfermedad por COVID-19. En el analisis comparativo, es llamativo el aumento del numero de trasplantes frente a periodos anteriores (15 vs. 5,6), a expensas de donantes de fuera de Cantabria (93,3%). No encontramos diferencias estadisticamente significativas en cuanto a tiempo de isquemia fria (p = 0,77), FRR (p = 0,73), necesidad de dialisis (p = 0,54), o aparicion de complicaciones posquirurgicas (p = 0,61). Conclusiones La evolucion de la pandemia en nuestra region y la adopcion de medidas de proteccion rigurosas han permitido reiniciar el programa de trasplante renal de una forma temprana y segura, aumentando el numero de trasplantes realizados frente a anos anteriores y manteniendo unos resultados postoperatorios tempranos comparables.

Resumen Introduccion y objetivos Analizar la evolucion de la funcion renal tras nefrectomia e investigar la existencia de factores de riesgo de aparicion de eventos cardiovasculares adversos (ECVA) durante el seguimiento a largo plazo. Material y metodos Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realizo una nefrectomia radical por neoplasia renal en nuestro hospital en el periodo comprendido entre enero del 1996 y enero del 2016. Analizamos la funcion renal posnefrectomia y durante seguimiento a largo plazo. Estudiamos los predictores de ECVA mediante analisis multivariante. Resultados Se produjo un descenso marcado de la filtracion glomerular tras nefrectomia (–21,2 ml/min), que posteriormente durante el seguimiento se mantuvo estable en la mayoria de casos. En el analisis de regresion logistica, donde valoramos en nuestro grupo de pacientes que factores se muestran como predictores de la aparicion de un evento cardiovascular, la presencia de enfermedad cardiovascular previa (0,270, IC del 95%, 0,123-0,594, p Conclusion Tras nefrectomia se produce un deterioro de la funcion renal marcado que se mantiene estable durante los anos sucesivos en la mayoria de pacientes. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan una tasa estimada de filtracion glomerular menor de 60 ml/min tras la nefrectomia. La presencia de enfermedad cardiovascular previa, diabetes e hipertension arterial de novo tras nefrectomia fueron factores predictores para la aparicion de ECVA tras la cirugia.

Introduction and objectives To analyze the evolution of kidney function after radical nephrectomy and to evaluate risk factors for adverse cardiovascular events during a long follow-up. Material and methods Retrospective study of patients submitted to radical nephrectomy due to renal cancer from January of 1996 to January of 2016. We evaluated their renal function after nephrectomy and during follow-up. We analyzed the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with univariate and multivariate logistic regression analyses. Results There was an acute drop in glomerular filtration rate (GFR) after nephrectomy (21.2 ml/min), which stabilized during follow-up in most cases. We evaluated the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with logistic regression analyses, which presented previous cardiovascular disease (0,270, 95% CI 0.123–0.594, p Conclusion There was a deleterious effect in renal function after nephrectomy which remained stable during subsequent years in most patients. Approximately half of our patients had a GFR lower than 60 ml/min after nephrectomy. Previous cardiovascular disease, diabetes and de novo hypertension were shown as risk factors for adverse cardiovascular events.

Introduction Ureteroileal anastomosis stricture is a frequent complication after radical cystectomy and ileal conduit or orthotopic neobladder formation. We analyze their incidence based on the technique for urinary diversion and on the surgical approach (open, laparoscopic or robot-assisted). Stricture management is described, along with surgical outcomes. Material and methods Descriptive retrospective study over 6 years in patients who underwent urinary diversion using ileum (ileal conduit or orthotopic neobladder). Demographic data, comorbidities, surgical approach, complications, and outcomes were collected. Minimum follow-up of 1 year. Comparison between groups using Chi-square test for dichotomous variables. Quantitative variables were compared using the Student’s t-test for independent groups or Mann-Whitney test. Statistical significance if P Results The study included 182 patients (84% males and 16% females). Mean age 68 years. Cystectomy approach: laparoscopic (67/37%), robot-assisted (63/35%), open (43/24%). Urinary diversion: ileal conduit (138/76%) and orthotopic ileal neobladder (44/24%). Uretericre implantation technique: Bricker (108/59%) and Wallace (47/26%). Ureteroileal anastomosis strictures (50/27%): bilateral (26), left (16) and right (8). Strictures according to cystectomy approach: laparoscopic (23/46%), robot-assisted (16/32%), open (9/18%). Treatment of strictures (33/18%): ureteric reimplantation (13), indwelling nephrostomy (13), endoscopic dilatation (4), nephroureterectomy (2), endoureterotomy (1). Ureteroileal reimplantation approach: laparoscopic (5/38%), robot-assisted (6/46%), open (2/15%). Outcomes after reimplantation: restenosis (0/0%), reintervention (3/23%), contralateral ureteroileal stricture (1/8%). Conclusion Surgical approach in cystectomy does not influence future development of ureteroileal strictures. Laparoscopic and robot-assisted ureteroileal reimplantation achieves high success rates.

Introduction During the COVID-19 pandemic, the national transplant activity has been reduced due to the overload of the health system and concern for patient safety in this situation. The aim of our work is to expose the activity of kidney transplantation in Cantabria during the state of alarm, as well as to assess the safety of the transplantation program. Material and methods Retrospective study of kidney transplants performed in our Center from the beginning of the state of alarm until the beginning of the lockdown easing in Cantabria. Descriptive analysis of the demographic data of recipients and their donors, intraoperative data and postoperative outcomes. Comparative analysis with the data of the same period in 2017–2019, by means of the X2 for categorical variables, Student’s T and Mann-Whitney U tests in case of quantitative variables of normal and non-normal distribution, respectively. Results Fifteen kidney transplants were performed in the period described. Delayed renal function (DRF) was seen in 7.5% of patients, and 26.6% showed data of acute rejection; no patient presented COVID-19 disease. Comparative analysis showed a remarkable increase in the number of transplants in comparison with previous periods (15 vs 5.6), at the expense of donors from outside Cantabria (93.3%). We found no statistically significant differences in terms of cold ischemia time (p 0.77), DRF (p 0.73), need for dialysis (p 0.54), or appearance of post-surgical complications (p 0.61). Conclusions The evolution of the pandemic in our region, and the adoption of strict protective measures has allowed the early and safe resumption of the renal transplantation program, increasing the number of transplants performed compared to previous years and maintaining comparable early post-operative results.

The management of renal tumors ≤ 4 cm in elderly population or patients with comorbidities is a challenge, for which ablative therapies are an interesting alternative. The objective is to evaluate in our center the role of percutaneous radiofrequency in the treatment of small renal masses, the associated complications and the results obtained.Retrospective evaluation of the radiofrequency treatments carried out between April 2010 and April 2020 in our center. Demographic data, associated comorbidities, tumor characteristics, complications and oncological and functional outcomes were reviewed.Fifty-seven tumors were treated in 53 patients. Mean follow-up of 48.2 months. The percentage of complete ablations obtained was of 89.5%. There were 19.3% of complications. According to Clavien-Dindo and SIR classification systems, 3.5% and 5.3% were major complications. A statistically significant association was found between the initial result of ablation and age (p = 0.047), RENAL-m (p = 0.044), the presence of cystic component (p = 0.049) and tumor size (p = 0.01). The cut-off point for size was established at 25 mm (p = 0.012). In multivariate analysis, only size remained as a predictor of initial ablation result (p = 0.01; OR 1.183; CI 95% 1.041-1.345). Cancer-specific survival and 5-year recurrence-free survival were 98.1% and 89.5%, respectively. A mean decrease of MDRD-4 of 6.59 mL/min (p = 0.005) was observed in the first six months after RFA.Given the excellent oncological and functional results demonstrated, ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation is an effective and safe treatment for small renal masses in selected patients.

Resumen Objetivo Describir nuestra experiencia en los primeros casos de cirugias urologicas realizadas mediante el puerto unico robotico da Vinci. Material y metodos Se realizaron 5 cirugias roboticas por puerto unico (R-LESS) entre mayo y octubre de 2014. Se realizaron 3 reimplantes ureterales, una ureteropieloplastia en un rinon invertido y una nefrectomia parcial. Se recogieron los resultados peri- y postoperatorios asi como un informe de las complicaciones segun la clasificacion de Clavien. Resultados De los 5 procedimientos, 4 se realizaron completamente por LESS, mientras que uno se reconvirtio a cirugia robotica multipuerto. No hubo complicaciones intraoperatorias. Se observaron complicaciones perioperatorias en 4 pacientes, siendo todas de grado 1 o 2. El tiempo operatorio medio fue de 262 min (rango 230-300). Discusion En nuestra experiencia inicial con el dispositivo da Vinci, la cirugia R-LESS es factible y segura. Persisten algunas limitaciones en su uso, que requieren de nuevas plataformas R-LESS mejoradas.

To analyze the evolution of kidney function after radical nephrectomy and to evaluate risk factors for adverse cardiovascular events during a long follow-up.Retrospective study of patients submitted to radical nephrectomy due to renal cancer from January of 1996 to January of 2016. We evaluated their renal function after nephrectomy and during follow-up. We analyzed the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with univariate and multivariate logistic regression analyses.There was an acute drop in glomerular filtration rate (GFR) after nephrectomy (21.2ml/min), which stabilized during follow-up in most cases. We evaluated the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with logistic regression analyses, which presented previous cardiovascular disease (0,270, 95% CI 0,123-0,594, P.001), diabetes (0,364, 95% CI 0,162-0,818 P=.015) and de novo hypertension (0,239, 95% CI 0,098-0,581, P=.002) as independently associated with the occurrence of adverse cardiovascular events.There was a deleterious effect in renal function after nephrectomy which remained stable during subsequent years in most patients. Approximately half of our patients had a GFR lower than 60mL/min after nephrectomy. Previous cardiovascular disease, diabetes and de novo hypertension were shown as risk factors for adverse cardiovascular events.

To describe our experience in the first cases of urological surgeries performed with the da Vinci single-port robot-assisted platform.We performed 5 single-port robot-assisted surgeries (R-LESS) between May and October 2014. We performed 3 ureteral reimplant surgeries, one ureteropyeloplasty in an inverted kidney and 1 partial nephrectomy. The perioperative and postoperative results were collected, as well as a report of the complications according to the Clavien classification system.Of the 5 procedures, 4 were performed completely by LESS, while 1 procedure was reconverted to multiport robot-assisted surgery. There were no intraoperative complications. We observed perioperative complications in 4 patients, all of which were grade 1 or 2. The mean surgical time was 262minutes (range, 230-300).In our initial experience with the da Vinci device, R-LESS surgery was feasible and safe. There are still a number of limitations in its use, which require new and improved R-LESS platforms.

Introducción: La tasa de infección del sitio quirúrgico es un buen indicador de la calidad asistencial en los servicios quirúrgicos. La profilaxis antibiótica representa una medida de eficacia probada en la prevención de la infección del sitio quirúrgico y su cumplimiento constituye un objetivo en los contratos de gestión de los servicios de salud. La eficacia de esta medida preventiva requiere la existencia de protocolos de actuación actualizados y la evaluación de los mismos. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de ese protocolo antibiótico en nuestro Servicio analizando las causas de profilaxis inadecuada de forma global y por procedimientos. Material y métodos: El servicio de Medicina Preventiva, como observador externo, por medio de un estudio retrospectivo analizó 695 intervenciones quirúrgicas (en pacientes ingresados y ambulantes) realizadas por el servicio de Urología durante los años 2003 al 2006 para su evaluación anual del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica. Se considera profilaxis inadecuada la administrada no estando indicada, la no administrada estando indicada y la administrada con pauta incorrecta. Resultados: El cumplimiento del protocolo es adecuado en el 83,16% de las intervenciones. La causa de inadecuación más frecuente fue la pauta incorrecta en el 15,3 %. Dentro de esta pauta incorrecta la causa principal fue el momento de administración tardío del antibiótico profiláctico y en menor medida una duración incorrecta de la pauta antibiótica. Conclusiones: El porcentaje de cumplimento del protocolo antibiótico en nuestro servicio de Urología es alto. La evaluación detectó dos problemas de diferente índole y solución: El adecuar el momento de administración del antibiótico es un problema funcional, estructural y organizativo a resolver junto al servicio de Anestesiología; El número de dosis de antibiótico en cirugía abierta de próstata requiere el conocimiento y cumplimiento estricto de la pauta por parte de los cirujanos. La efectividad de la profilaxis antibiótica requiere la existencia de protocolos adecuados y actualizados para la unificación de criterios entre los profesionales, para detectar nuevos problemas, así como para buscar soluciones para un correcto cumplimiento del mismo.

Resumen Trasplante cardio-renal. Evolucion del injerto renal Introduccion La mejora en las tecnicas de conservacion de organos, quirurgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo organo sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincronico o asincronico Objetivos Revision de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes con trasplante cardiaco (TxC) bien de forma sincronica o asincronica Material y metodos Estudio retrospectivo de los pacientes con TxC y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las caracteristicas de los pacientes, causa del fallo cardiaco y renal, evolucion del injerto renal y paciente asi como las complicaciones del TxR Resultados Entre 1985 y 2006 realizamos 411 TxC, en 7 de estos pacientes (1,7%) realizamos 9 TxR, 2 sincronicos y 7 asincronicos. Los 7 pacientes eran varones con una edad media al TxC de 51,3±12,2 anos (24-60); la causa del TxC fue miocardiopatia dilatada en 4 (57,2%), cardiopatia reumatica en 1 (14,3%) y cardiopatia isquemica en 2 (28,5%). La edad al TxR fue 57,5±11,2 anos (32-68); la causa de insuficiencia renal fue nefrotoxicidad por ciclosporina en 3 (33,3%), nefroangioesclerosis en 1 (11,1%), nefropatia intersticial cronica en 2 (22,2%), glomerulonefritis membranoproliferativa en 1 (11,1%) y nefropatia cronica del injerto en 2 (22,2%). Hubo 2 Tx sincronicos en los cuales la isquemia fria renal fue de 4 horas, en 1 (50%) hubo diuresis inmediata; no hubo ninguna complicacion relacionada con el injerto renal. En los 7 asincronicos el tiempo entre el TxC y TxR fue de 105,9±51.8 meses (23 y 201meses); la isquemia fria renal fue 20,3±1,5 horas (18-22); hubo diuresis inmediata en 5 de ellos (71,5%). En 2 de ellos no hubo complicaciones, hubo 2 casos de rechazo agudo, 1 hematoma perirrenal, 1 infarto polar, 1 linfocele, 1 infeccion de herida, 1 infeccion de orina y 2 infecciones respiratorias. El seguimiento medio es de 52,2±33,9 meses (12-93); todos los pacientes viven con injerto funcionante con cifras de creatinina de 1,8±0,43 mg/100 (1,4-2,4). Los 2 injertos que se perdieron fue por nefropatia cronica del injerto a los 138 y 270 dias. La pauta de inmunosupresion fue variable, siendo la asociacion de micofenolato y tacrolimus con o sin esteroides la mas repetida Conclusiones El fracaso renal cronico asociado a cardiopatias que precisen o hayan precisado TxC no excluye el trasplante de ambos organos

Resumen El desarrollo de neoplasias despues de la realizacion de un trasplante es un hecho conocido; pero el desarrollo de una neoplasia sobre el organo trasplantado es raro. Las pruebas diagnosticas incluyen la ecografia rutinaria y la TC. En algunos casos seleccionados, si el injerto es funcionante y es tecnicamente factible, se puede realizar cirugia conservadora de nefronas. El patron estandar de tratamiento es la trasplantectomia. Presentamos un caso de carcinoma renal multicentrico en un rinon trasplantado 17 anos antes.

Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both heart and kidney organs in a synchronous or asynchronous way.To review our results in renal transplants in those patients with both heart and kidney transplants.Retrospective study of the 7 patients with heart and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewed patients main characteristics, heart and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications related to renal transplant.Between 1985 and 2006 we performed 411 heart transplants; in 7 out of those 411 patients (1.7%) we performed 9 renal transplants, 2 simultaneously and 7 non-simultaneously. All patients were male; their average age at heart transplant was 51.3+/-12.2 years (24-60); the causes of the heart transplant were dilated myocardiopathy in 4 cases (57.2%), rheumatic cardiopathy in 1 (14.3%) and ischemic cardiopathy in 2 (28.5%). The average age at renal transplant was 57.5+/-11.2 years (32-68); the causes of the end renal failure were cyclosporine nephrotoxicity in 3 cases (33.3%), nephroangiosclerosis in 1 (11.1%), chronic interstitial nephropathy in 2 (22.2%), membranoproliferative glomerulonephritis in 1 (11.1%) and chronic rejection in 2 (22.2%). In the 2 simultaneous heart-kidney transplants cold ischemia was 4 hours long, immediate diuresis was seen in 1 case (50%) and there were no complications related to the kidney transplants. The time between the heart and kidney transplants in the 7 non-simultaneous heart-kidney transplants was 105.9+/-51.8 months (23-201 months), cold ischemia was 20.3+/-1.5 hours (18-22) and there was immediate diuresis in 5 cases (71.5%); 2 patients had no complications, 2 cases had acute renal rejection episodes, 1 case of perirenal haematoma, 1 renal polar infarction, lymphocele, 1 case of wound infection, 1 urinary infection and 2 pulmonary infections. Medium follow-up is 52.2+/-33.9 months (12-93); all patients are alive with functioning grafts with creatinine level of 1.8+/-0.43 mg/100 (1.4-2.4). Two renal grafts were lost due to chronic rejection 138 and 270 days after the kidney transplants. The immunotherapy was based on mycophenolate mofetil acid and tacrolimus, though it varied.The final renal failure associated to cardiopathies needing or having needed heart transplant does not preclude the transplants of both organs.

The rate of surgical site infection is a good indicator of the quality of care in surgical departments. Antibiotic prophylaxis represents a measure of proven efficiency in preventing the infection in a surgical site, and its fulfilment is a main goal in management contracts of health services. The efficiency of this preventive measure requires the existence of updated protocols and performance evaluation.To evaluate the compliance of this antibiotic protocol in our Urology Department with the global analysis of the causes of inadequate prophylaxis and by procedures.The Department of Preventive Medicine as an outside observer, through a retrospective study, analyzed 695 urological surgical procedures (inpatient and outpatient) during the years 2003 and 2006 for its annual assessment of compliance with the antibiotic prophylaxis protocol. Administration of non-indicated prophylaxis, non-administration of indicated prophylaxis and incorrect dosage are considered as inappropriate prophylaxis.The compliance of the protocol was appropriate in 83.16% of the operations. The cause of the most frequent inadequacy was an incorrect pattern in 15.3%. Within this incorrect pattern the main reason was the delay of administration of prophylactic antibiotic and to a lesser extent an incorrect length of the antibiotic regime.The percentage of compliance with the antibiotic protocol in our Urology Department is high. The evaluation detected two problems of a different nature and solution: to adapt the timing of antibiotics is a functional, structural and organizational problem to be resolved in accordance with the Anaesthesiology Department. The number of doses of antibiotics in open prostate surgery requires knowledge and strict adherence to the guidelines by the surgeons. The efficiency of antibiotic prophylaxis requires the existence of appropriated and updated protocols for the unifications of criteria among professionals to detect new problems as well as to find solutions for its adequate compliance.

Resumen Introduccion Casi el 50% de los receptores de trasplante hepatico (TxH) tienen asociada un insuficiencia renal (IR) en diverso grado, a su vez, los pacientes en hemodialisis tienen mayor riesgo de desarrollar procesos hepaticos en relacion con infecciones viricas o patologias concomitantes. La mejora en las tecnicas de conservacion de organos, quirurgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo organo sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincronico o asincronico Objetivos Revision de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes que tienen asociado un TxH de forma sincronica o asincronica Material y metodos Estudio retrospectivo de los pacientes con TxH y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las caracteristicas de los pacientes, causa de fallo hepatico y renal, evolucion del paciente y del injerto renal y las complicaciones en relacion con el injerto renal Resultados Desde 1975 hemos realizado 1483 TxR y 409 TxH desde 1991, se hicieron 17 TxR en 15 de estos pacientes (3,7%). 4 pacientes eran mujeres (26,7%) y 11 varones (73,3%). La edad al TxH fue 52,5±9,3 anos (entre 37 y 61 anos) siendo las causas de fracaso hepatico cirrosis enolica en 10 pacientes, hepatoma en 3 y hepatopatia virica en 2. El TxR se hizo a una edad de 51±12.5 anos (35 y 66 anos). La causa de fallo renal fue glomerulonefritis cronica en 6 casos, nefropatia diabetica en 3, nefropatia hipertensiva en 1, poliquistosis renal en 1 y no filiada en 4. La isquemia fria fue de 20,5±5,4horas (8-27 horas) en los asincronicos y 6,4±5,4 en los sincronicos (6-8 horas). Tres pacientes tenian TxR previo al hepatico, 2 funcionantes sin que el TxH les afectase, y otro le habia perdido por recidiva de glomerulonefritis IgA recibiendo un TxH y TxR sincronico. La causa del fallo hepatico en los 3 casos fueron hepatomas en relacion con hepatopatias viricas B y C. En 6 casos se hizo Tx simultaneo y en 8 el Tx renal se hizo entre 16 y 83 meses tras el TxH (x=50,5±25,9 meses). Hubo diuresis inmediata en 3 de los sincronicos (50%) y 3 de los asincronicos (17,7%). Se perdio un injerto renal por trombosis venosa a las 24 horas y otros 2 por recidiva de la enfermedad (1 caso previo al TxH). El resto eran injertos funcionantes entre 4 y 264 meses de seguimiento (x=92,5±66,7 meses) con una creatinina media de 1,86±9,48 mg/100 oscilando entre 1 y 4,5. Han fallecido 5 pacientes, 4 por fracaso del injerto hepatico con rinon funcionante a los 8 y 11 meses y 7 y 21 anos con cifras de creatinina respectivamente de 3, 4,5, 1,1 y 1,1; otro paciente fallecio a los 14 anos por cancer de esofago con creatinina de 1,16. Complicaciones en los casos asincronicos fueron 5 rechazos agudos, 3 necrosis tubulares, 1 infeccion de herida, 1 hematoma perirrenal, 2 estenosis ureterales, 1 embolismo arterial en pierna derecha. En los casos sincronicos no hubo casos de rechazo agudo, 2 necrosis tubulares, 1 trombosis venosa, 2 infecciones de herida, 1 hematoma perirenal y 1 fistula urinaria. La inmunosupresion fue variable siendo las asociaciones mas frecuentes esteroides mas tacrolimus en 7 (en tres casos tenian ademas micofenolato) y esteroides mas ciclosporina en 3 (en 1 caso mas micofenolato) Conclusiones El trasplante hepatorenal es una alternativa valida en los pacientes con insuficiencia hepatica y renal terminal. La incidencia de rechazo agudo es parece menor en los casos sincronicos.

Prostate carcinoma is one of the most frecuent cancers in men. Significant numbers of patients have regional lymph node and bone metastases during the course of the disease. Mediastinal lymphadenopathy and cutaneous metastases are uncommon and signify well-advanced disease. We report the case of a patient with prostate cancer who develops mediastinal lymphadenopathy, pulmonary nodules and cutaneous metastases 8 years after the diagnosis.

Development of neoplasms after a renal transplantation is well known, but allograft neoplasms are uncommon. Diagnostics studies include routine ultrasonography, and CT. In some selective cases, if the graft is functionally salvageable and it is technically feasible, a nephron-sparing surgery should be performed. In any case, standard intervention is nephrectomy. We report a case of multifocal renal cell carcinoma diagnosed in a kidney grafted 17 years before.

A case of retroperitoneal hemorrhage due to the rupture of a multiple angiomyolipoma in a female with a unique kidney is described. Hipovolemic shock was the first symptom, being possible to perform on her a successful conservative surgery. Etiology, diagnostic methods and treatment of the spontaneous retroperitoneal hemorrhage are discussed.

Se presenta el caso una hemorragia retroperitoneal debida a la rotura de un angiomiolipoma (AML) en una paciente monorrena. La paciente debuta con un shock hipovolémico por lo que es necesario realizar una cirugía de urgencia, pudiendo ser en este caso conservadora. Se revisan así mismo las distintas etiologías, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia retroperitoneal espontánea.

El cáncer de próstata es uno de los tumores más frecuentes. Un número importante de pacientes presentarán adenopatías regionales y metástasis óseas en el curso de la enfermedad. Sin embargo, las adenopatías mediastínicas y las metástasis cutáneas son infrecuentes y significan enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de cáncer de próstata que desarrolla adenopatías mediastínicas, nódulos pulmonares y metástasis cutáneas, 8 años después del diagnóstico.