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Introduction La BPCO est un probleme de sante publique dont la frequence est en augmentation constante. Son association avec un cancer bronchique primitif est frequente. Des etudes ont avance que la presence d’une BPCO augmenterait le risque de survenue de cancer broncho-pulmonaire. Methodes Nous proposons une etude retrospective concernant 621 patients porteurs d’un cancer broncho-pulmonaire hospitalises au service des maladies respiratoires de l’hopital 20 aout repartis en deux groupes. Le premier groupe a compris 251 patients porteurs de BPCO alors que le 2e groupe a rassemble 370 patients non porteurs de BPCO. Resultats La moyenne d’âge etait de 62 ans vs 61 ans dans les groupes 1 et 2, avec une predominance masculine. Le tabagisme est note dans 96 % des cas dans le groupe 1 vs 92 % dans le groupe 2 et l’exposition professionnelle dans 13 % des cas dans le groupe 1 vs 10 % des cas dans le groupe 2. Le type histologique etait epidermoide dans 37 % des cas du groupe 1 vs 41 % des cas du groupe 2, adenocarcinome dans 37 % des cas du groupe 1 vs 41 % des cas du groupe 2 et un carcinome a petite cellules dans 37 % des cas du groupe 1 vs 41 % des cas du groupe 2. Le cancer broncho-pulmonaire etait classe stade IV dans 80 % des cas dans le premier groupe vs 55 % des cas dans le 2e groupe. Le traitement est base soit sur la chirurgie associee ou non a la radio-chimiotherapie, soit, dans la majorite des cas, sur un traitement symptomatique. La chirurgie a ete recusee dans 9 cas vu le VEMS qui etait bas. Conclusion On conclut, d’apres les resultats de notre travail, que la BPCO rend la prise en charge therapeutique du cancer pulmonaire difficile.

Introduction Les opacites pulmonaires excavees representent un motif frequent d’hospitalisation en pneumologie. Methodes Nous rapportons une etude retrospective etalee sur 6 ans (juillet 2013–juillet 2019), menee au service des maladies respiratoires a l’hopital 20-Aout de Casablanca, concernant 99 patients hospitalises pour opacite pulmonaire excavee. Resultats La moyenne d’âge est de 55 ans, avec une nette predominance masculine (83 %). Le tabagisme actif est note chez 70 % des cas. Les antecedents sont domines par la tuberculose pulmonaire dans 42 % des cas, le diabete dans 7,3 % des cas et la polyarthrite rhumatoide dans 2,8 % des cas. Le delai moyen de consultation est de 3 mois. Le tableau clinique est d’installation progressive dans 97 % des cas, domine par le syndrome bronchique (80 %), la douleur thoracique (65 %), l’hemoptysie (29 %), la fievre (54,5 %) et l’alteration de l’etat general (79 %). La radiographie thoracique a retrouve une opacite excavee unique dans 88 % des cas et multiple dans 12 % des cas. Le siege apical est note dans 51 % des cas. La tomodensitometrie thoracique a objective un processus tumoral dans 46,5 % des cas, une condensation alveolaire dans 48,5 % des cas et des cavites sequellaires surinfectees dans 10 % des cas. Le delai diagnostique moyen est de 14 jours. Les etiologies sont dominees par le carcinome bronchogenique dans 54 % des cas, la tuberculose pulmonaire dans 20 % des cas. Les autres etiologies sont representees par l’abces pulmonaire (7 %), les bulles d’emphyseme surinfectees (7 %), la greffe aspergillaire dans 7 %, une surinfection sur-dilatation de bronches dans 3 % des cas, la determination pulmonaire de la granulomatose avec polyangeite et de la polyarthrite rhumatoide dans 2 % chacun. Conclusion Les etiologies des opacites excavees sont variables mais restent dominees par le cancer pulmonaire et la tuberculose dans notre contexte.

Introduction La tuberculose pulmonaire pseudotumorale est une entite rare qui simule le carcinome bronchogenique surtout chez le tabagique, ce qui peut entrainer des difficultes diagnostiques, retardant une prise en charge precoce et adequate. Methodes Vingt-huit patients ont ete colliges au service entre janvier 2013 au juillet 2019. Resultats L’âge moyen etait de 50 ans avec predominance masculine. Douze patients etaient fumeurs et quatre patients rapportant un contage tuberculeux recent. Les signes fonctionnels etaient non specifiques et domines par la toux et la douleur thoracique. La radiographie thoracique montre une opacite d’allure tumorale se projetant au niveau du sommet (14 cas), du hile (7 cas), du lobe inferieur (5 cas), axillaire (1 cas) et des macronodules pulmonaires dans un cas. La TDM thoracique a montre un processus tissulaire dans tous les cas, associe a des adenopathies mediastinales dans 13 cas, micronodules perilesionnels : 4 cas, epanchement pleural : 3 cas, envahissement des parties molles et des macronodules pulmonaires multiples dans 1 cas chacun. La fibroscopie bronchique avait montre une inflammation bronchique dans 6 cas, un bourgeon charnu dans 4 cas et une infiltration stenosante, compression extrinseque et epaississement de l’eperon dans 1 cas chacun et un aspect endoscopique normal dans les cas restants. Le diagnostic de la tuberculose a ete confirme dans 8 cas par examen bacteriologique, et par examen histologique dans 15 cas (5 biopsies chirurgicales, 4 ponction-biopsies transparietales, 4 biopsies bronchiques et 2 cas par mediastinoscopie). Il est retenu sur des elements de presomption dans 4 cas dont l’etat clinique s’etait ameliore apres traitement. L’evolution sous traitement anti-bacillaire etait favorable dans tous les cas sauf un seul cas qui a ete victime d’une pneumonectomie gauche devant la forte presomption d’une neoplasie confirmee par une etude anatomopathologique. Conclusion La difficulte du diagnostic de la tuberculose pseudotumorale est expliquee par son polymorphisme clinique, radiologique et endoscopique qui peut mimer un cancer bronchique, surtout dans le cas de bacilloscopie negative.

Introduction Le syndrome de comblement alveolaire est une entite radiologique qui regroupe les opacites pulmonaires determinees par le remplacement de l’air alveolaire par un produit pathologique de nature liquidienne, cellulaire ou par une substance anormale. Methodes Nous avons mene une etude retrospective etalee du janvier 2012 a juillet 2019, comportant 65 patients suivis pour bilan etiologique du foyer de condensation alveolaire non ameliore sous antibiotherapie, soit 10 % de l’ensemble des foyers de condensations suivis au service. L’evolution est marquee chez cette categorie par la persistance voire l’aggravation des images radiologiques, la negativite du bilan bacteriologique et la degradation clinique de ces patients, chez lesquels nous avons pousse le bilan etiologique dont l’origine maligne est la plus probable. Resultats La moyenne d’âge est de 58 ans avec une predominance masculine (75 %). Le tabagisme actif est retrouve dans 61 % des cas, le diabete dans 6 % des cas, l’antecedent de tuberculose pulmonaire dans 17,8 % des cas et de carcinome canalaire infiltrant du sein dans 10 % des cas. La duree moyenne de la symptomatologie est de 2,5 mois. Le tableau clinique est domine par la dyspnee dans 89 % des cas, et l’alteration de l’etat general dans 78 % des cas. L’imagerie thoracique a objective un foyer de condensation alveolaire bilateral dans 48 % des cas. La bronchoscopie souple a montre un bourgeon tumoral chez 14 % des patients, une stenose infiltrative dans 10 % des cas. Par ailleurs, l’aspect etait sensiblement normal dans 76 % des cas. La confirmation histologique est apportee par la PBTP dans 52 % des cas, la bronchoscopie souple dans 24 % des cas, la biopsie des glandes lacrymales et la biopsie chirurgicale dans 10 % des cas chacune. La ponction-biopsie pleurale a permis le diagnostic positif chez un seul patient. Le delai moyen de confirmation du diagnostic est de 5 mois. Le type histologique est domine par le lymphome pulmonaire primitif et l’adenocarcinome pulmonaire dans 29 % des cas chacun, le carcinome neuroendocrine dans 14 % des cas, le carcinome epidermoide et les metastases pulmonaires du carcinome du sein dans 10 % des cas chacun. Le myelome multiple est note chez un seul patient ainsi que l’hamartochondrome. Le traitement etait palliatif dans la majorite des cas. Conclusion A travers cette etude, il faut penser au carcinome bronchogenique chez tout patient tabagique qui presente un foyer de condensation chronique rebelle au traitement antibiotique.

Introduction Le poumon eosinophile est un groupe heterogene d’affections caracterisees par une infiltration du parenchyme pulmonaire par les eosinophiles, associee ou non a une eosinophilie circulante. L’objectif de l’etude etait de relever les caracteristiques cliniques et paracliniques du poumon eosinophile et de degager le profil etiologique de ce groupe d’affections. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 6 patients (5 femmes et un homme) hospitalises pour un poumon eosinophile entre 2011 et 2018. Resultats L’âge moyen etait de 45 ans (18–57 ans). Des antecedents d’asthme ont ete retrouves chez tous les patients. Les signes cliniques etaient domines par la toux et la dyspnee retrouves chez tous les patients. Une atteinte neurologique dans 3 cas, une pericardite et une pleuresie bilaterale dans un cas, une atteinte sinusale dans un cas. L’hypereosinophilie sanguine etait en moyenne de 2810 elements/mm3. L’eosinophilie a ete retrouvee dans le lavage bronchoalveolaire. Les etiologies retrouvees etaient l’angeite de Churg et Strauss (5 cas) et l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (1 cas). Tous les patients etaient traites par une corticotherapie par voie generale associee a un traitement antifongique dans un cas et immunosuppresseur dans 2 cas. L’evolution etait favorable chez les 6 patients. Conclusion Le poumon eosinophile est une affection grave, voire mortelle. Une enquete etiologique rigoureuse est necessaire pour adapter la prise en charge therapeutique qui reste basee sur la corticotherapie.

Introduction L’aspergillome pulmonaire est une mycose due au developpement intracavitaire de filaments myceliens du genre Aspergillus fumigatus. Methodes Notre etude est retrospective portant sur 69 cas colliges entre janvier 2000 et mai 2018. Resultats Le sexe masculin est predominant dans 60 % des cas avec une moyenne d’âge de 44 ans. L’aspergillome etait survenu sur des sequelles de tuberculose pulmonaire a microscopie positive dans 91 % des cas, apres un delai moyen de 13 ans. L’hemoptysie etait la principale manifestation clinique dans 82 % des cas, suivie de la suppuration bronchique dans 72 % des cas. La radiographie thoracique objectivait une image en grelot typique dans 30 % des cas. La tomodensitometrie thoracique objectivait une image en grelot declive et mobile dans 58 % des cas. L’aspergillome etait multiple et bilateral dans 20 % des cas, siegeant dans les lobes superieurs dans 85 % des cas. La serologie aspergillaire etait positive dans 66 % des cas. La culture sur milieu de Sabouraud du liquide d’aspiration bronchique a permis d’isoler le champignon dans 10 % des cas. Le traitement chirurgical etait instaure dans 67 %. Le traitement medical etait prescrit dans les autres cas, mais les resultats n’etaient pas satisfaisants. Conclusion L’aspergillome pulmonaire unique ou multiple pose un probleme de prise en charge therapeutique. Il faut penser a une greffe aspergillaire devant des hemoptysies sur sequelles de tuberculose.

Introduction Les adenopathies mediastinales dominent la pathologie mediastinale par leur frequence et par les difficultes du diagnostic etiologique. Methodes Le but du travail est de determiner le profil etiologique des adenopathies mediastinales, a travers une etude retrospective portant sur 78 patients hospitalises au service entre janvier 2017 et juillet 2018. Resultats La moyenne d’âge est de 53 ans (22 a 68 ans) avec une predominance masculine a 51 %. Le tabagisme chronique a ete retrouve dans 55 % des cas et le contage tuberculeux recent a ete note dans 7,69 % des cas. Les signes cliniques ont ete domines par la dyspnee dans 56,41 % des cas, la douleur thoracique dans 44,8 % des cas. L’examen clinique a retrouve des adenopathies peripheriques dans 31,25 % des cas, un syndrome d’epanchement liquidien dans 11,52 % des cas. La tomodensitometrie thoracique a retrouve des adenopathies mediastinales necrosees dans 20,48 % des cas, associees a une PID dans 7,68 % des cas et a des nodules pulmonaires dans 20,48 % des cas. Les adenopathies mediastinales ont ete d’origine tuberculeuse dans 46,08 % des cas, lymphomateuse dans 19,5 % des cas, sarcoidienne dans 25,6 % des cas et metastatique dans 11,52 % des cas. Conclusion On constate de cette etude les varietes du diagnostic etiologique des adenopathies mediastinales qui reste domine par la tuberculose dans notre contexte malgre la strategie de lutte antituberculeuse.