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An ion-selective electrode (ISE) for monohydrogen phosphate, based on a dispersion of Mg/Al hydrotalcite-like compound particles into a polymeric membrane of polyvinyl butyral, in the coated-wire configuration, is described. The inorganic ionophore was ad hoc synthesized and characterized. The electrode showed a Nernstian response towards monohydrogen phosphate independently from the pH of the solution in the range 4.5–7.8 with a linearity range from 5.0 × 10 −5 to 2.0 × 10 −2 M and a limit of detection of 3.0 × 10 −5 M. The response time varied from 10 to 25 s. Potentiometric selectivity coefficients for the proposed sensor were evaluated over several mono- and divalent anions, chosen among the most common ones. The results pointed out a reasonably good selectivity for monohydrogen phosphate. A successful application of the developed ISE for phosphate determination in hydroxyapatite samples using direct potentiometry is presented.

Resume But de l’etude Le prolapsus rectal (PR) est une affection benigne du jeune enfant et represente un motif de consultation frequent en pediatrie. Le but du travail est de faire le point sur la prise en charge du PR recidivant chez l’enfant et d’etudier la place de la sclerotherapie sous-muqueuse dans le traitement de cette pathologie. Patients et methodes Etude retrospective concernant 15 enfants presentant un PR primitif et pris en charge pendant la periode allant de 2002 a 2009. Le traitement des patients de cette serie a consiste en une sclerotherapie perirectale sous-muqueuse, apres echec du traitement medical. Resultats Il s’agit de 15 patients d’un total de 25 n’ayant pas repondu au traitement medical. Les resultats a distance de la sclerotherapie ont ete evalues apres un recul de deux ans. La guerison a ete obtenue dans 100 % des cas apres une seule injection dans 14 cas et trois injections dans un seul cas. Aucune complication ni recidive n’ont ete constatees. Conclusion La sclerotherapie sous-muqueuse dans le traitement de PR primitif de l’enfant permet d’obtenir une guerison complete apres une seule injection dans la majorite des cas.

Resume La decision operatoire devant une suspicion d’appendicite aigue (AA) repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et radiologiques. But Evaluer l’apport de l’echographie abdominale dans le diagnostic d’AA chez l’enfant. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective sur 266 patients hospitalises au service de chirurgie pediatrique « B » a l’hopital d’enfants de Tunis pour suspicion d’AA, du 1 er janvier au 31 decembre 2010. Ces patients ont ete repartis en deux groupes ; groupe I : 131 enfants qui ont eu une echographie abdominale ; groupe II : 135 enfants n’ayant pas eu cet examen. Le critere de selection etant la disponibilite ou non d’un radiologue. Chez les patients du groupe I, un diagnostic echographique d’AA a ete pose dans 74 cas devant un appendice tumefie ou des signes indirects d’AA. Cent quatre-vingt onze patients ont ete operes (86 dans le groupe I et 105 dans le groupe II) soit d’emblee, soit apres une surveillance de 24 a 48 heures. Dans 75 cas, il n’existait pas suffisamment d’arguments pour poser l’indication operatoire meme apres une surveillance de 24 a 48 heures. L’etude de la correlation entre l’examen clinique initial, les donnees de l’echographie abdominale et le resultat histologique pour le diagnostic d’AA montre une sensibilite de 79,6 % vs 83 %, une specificite de 93,7 % vs 88,6 % pour la clinique vs echographie. Conclusion De part sa sensibilite plus elevee que l’examen clinique seul, l’echographie abdominale constitue une aide precieuse pour le diagnostic d’AA a un stade precoce.

Resume Les valves de l’uretre posterieur (VUP) constituent l’uropathie obstructive la plus frequente du garcon. C’est une malformation grave car pouvant conduire a l’insuffisance renale terminale par destruction du parenchyme renal. But Preciser les caracteristiques cliniques, radiologiques et evolutives de cette uropathie. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 16 ans (de janvier 1996 a decembre 2011), incluant tous les enfants pris en charge au service de chirurgie pediatrique « B », de l’hopital d’enfants Bechir-Hamza de Tunis pour VUP. Resultats Il s’agit de 38 garcons, âges d’un jour a 11 ans. Le diagnostic a ete evoque en antenatal dans dix cas et en postnatal dans les cas restants, a l’occasion d’une infection urinaire dans 22 cas, et des troubles mictionnels dans les cas restants (jet faible, pleurs lors de la miction, voire des episodes de retention aigues). Tous ces enfants ont ete explores par le couple echographie renale et uretro-cystographie retrograde (UCR). L’echographie a montre une uretero-hydronephrose bilaterale dans 20 cas et unilaterale dans 11 cas avec un parenchyme renal reduit dans 18 cas. L’UCR a fait le diagnostic de VUP dans tous les cas en montrant une dilatation de l’uretre posterieur. La vessie etait diverticulaire dans 25 cas et un reflux vesico-ureteral (RVU) etait present dans 22 cas (bilateral dans neuf cas et unilateral dans 13 cas). La scintigraphie renale au DMSA, realisee dans 14 cas, a montre des lesions corticales d’hypofixation dans huit cas avec un rein non fonctionnel dans six cas. En plus de la correction des troubles hydroelectrolytiques et l’antibiotherapie adaptee en cas d’infection urinaire, le traitement a comporte une section endoscopique premiere des valves dans 27 cas et une cystostomie dans 11 cas. L’evolution immediate a ete favorable dans tous les cas sauf deux patients qui sont decedes dans un tableau d’insuffisance renale aigue malgre la reanimation intensive. A long terme, dix patients ont evolue vers l’insuffisance renale terminale dont certains sont en attente de greffe renale. Conclusion Malgre les progres realises dans le diagnostic et la prise en charge des VUP, le pronostic de cette uropathie reste greve d’un risque important d’evolution vers l’insuffisance renale terminale.

Objective To translate into Arabic and validate the SF-36 quality of life index in a Tunisian Arabic population. Background No validated Arabic quality of life index is published. Design Arabic translation of the SF-36 scale was obtained by the “forward/backward translation” method. Adaptations were made after a pilot study involving 22 subjects from general population. Inter-rater reliability was assessed by use of intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland and Altman method. Construct validity was assessed by Spearman rank correlation coefficient (convergent and divergent validity), and factor analysis with Varimax rotation. Internal consistency was assessed by Cronbach alpha coefficient. Results We note that 130 Tunisian subjects were included in the validation study. No items were excluded. Inter-rater reliability was excellent (ICC = 0.98). Cronbach alpha coefficient was 0.94 conferring to translated index a good internal consistency. Expected divergent and convergent validity results suggested good construct validity. Two main factors were extracted by factor analysis and explained 62.3% of the cumulative variance: the first factor represented mental component, the second physical component. The Cronbach alpha coefficient was 0.88 and 0.91 respectively for factor 1 and factor 2. Conclusion We translated into Arabic language and adapted the SF-36 scale for use in Tunisian population. The Arabic version is reliable and valid. Although the scale was validated in a Tunisian population, we expect that it is suitable for other Arab populations, especially North Africans. Further studies are needed to confirm such a hypothesis.

Resume La localisation retrovesicale du kyste hydatique (KH) st rare d’autant plus chez l’enfant, meme en zones d’endemie. Son diagnostic parfois difficile surtout en l’absence d’autres localisations. Objectifs Etudier les caracteristiques cliniques, radiologiques et les moyens de prise en charge therapeutique du KH retrovesical. Patients et methodes Etude retrospective de quatre observations d’enfants porteurs de KH retrovesical colligees sur une periode de 13 ans au service de chirurgie pediatrique « B » a l’hopital d’enfant de Tunis. Resultats Il s’agit de deux garcons et deux filles dont l’âge moyen est de sept ans huit mois. Les signes revelateurs etaient des douleurs pelviennes dans trois cas, une dysurie dans un cas, associees a une masse pelvienne dans deux cas. Tous nos patients ont beneficies d’une echographie abdomino-pelvienne qui a objective une masse kystique retro vesicale dans tous les cas. Un complement par IRM pelvienne a ete necessaire dans deux cas, et par scanner pelvien dans un cas. Le diagnostic preoperatoire de kh retrovesical n’a ete realise que dans deux cas. Tous nos patients ont ete operes et ont eu une resection du dome saillant du kyste associee a un drainage avec des suites simples. Conclusion Quel que soit son expression clinique, le diagnostic de KH retrovesical repose principalement sur l’echographie. La tomodensitometrie est necessaire en cas de doute. Le traitement par resection du dome saillant et drainage de la cavite residuelle est suffisant chez l’enfant.

Resume Les masses ovariennes sont rares a l’âge pediatrique et sont representees essentiellement par les kystes fonctionnels et les tumeurs benignes dont le plus frequent est le teratome mature. But Faire une approche clinique, radiologique, et therapeutique des tumeurs de l’ovaire a l’âge pediatrique. Patientes et methodes Etude retrospective de 34 cas de tumeurs et kystes de l’ovaire colliges sur une periode de 16 ans, entre le 1 er janvier 1992 et le 30 decembre 2007 au service de chirurgie pediatrique (B) de l’hopital d’enfants de Tunis. Resultats L’âge moyen de nos patientes est de 7,69 ans, avec des extremes allants d’un jour a 14 ans. Le diagnostic antenatal a ete realise dans cinq cas (14,7 % des cas). En postnatal, le tableau pseudochirurgical etait le tableau le plus frequemment rencontre (38,2 % des cas). L’echographie abdominopelvienne a montre une masse kystique dans 53,1 %, et tissulaire heterogene dans 28,1 % des cas. Le traitement etait essentiellement : annexectomie dans 32,3 % des cas, une kystectomie simple dans 32,3 % des cas, ovarectomie dans 14,7 % des cas et une ponction de kyste dans 8,8 % des cas. L’etude anatomopathologique a conclu au diagnostic de teratome kystique mature dans 35,3 % des cas, de cystadenome sereux dans 23,5 % des cas, de kyste fonctionnel dans 26,4 % des cas. Conclusion Les tumeurs de l’ovaire chez l’enfant sont dans la majorite des cas benins. Leur diagnostic repose sur l’echographie et le traitement est le plus souvent chirurgical et repose sur la resection qui est realisee de preference par voie cœlioscopique.

Resume Introduction Le pseudokyste du pancreas est une pathologie rare chez l’enfant, survenant dans les suites d’une pancreatite aigue, notamment apres un traumatisme pancreatique. Objectif L’approche therapeutique varie du traitement conservateur au drainage interne ou externe par voie chirurgicale ou endoscopique. Le but de cette etude est de proposer une strategie therapeutique devant les pseudokystes du pancreas. Les observations Nous rapportons 4 cas de pseudokystes du pancreas (PKP) âges de 7, 9, 12 et 13 ans pris en charge de janvier 2006 a juillet 2008. Un traumatisme abdominal etait en cause dans 2 cas et une pancreatite aigue dans les 2 autres cas. Le diagnostic a ete pose grâce a l’echographie couplee a la tomodensitometrie (TDM) abdominale. Dans 1 cas la resolution du kyste a ete spontanee. Deux enfants ont eu un drainage interne par voie endoscopique et 1 enfant a eu une kysto-jejunostomie par voie chirurgicale. Les suites ont ete simples dans tous les cas. Conclusion En cas d’echec du traitement conservateur de PKP, le traitement endoscopique parait le traitement de choix mais le traitement chirurgical reste une alternative importante.

Resume La prise en charge de l’anomalie de la jonction pyelo-ureterale a profondement evolue au cours de ces trente dernieres annees grâce a son diagnostic pendant la periode antenatale. But Le but de cette etude est de discuter une strategie diagnostique et therapeutique des anomalies de la jonction pyelo-ureterale de diagnostic antenatal. Patients et methodes Nous presentons une etude portant sur 53 enfants (59 anomalies de la jonction pyelo-ureterale de diagnostic antenatal) colliges au service de 1999 a 2008. Nous avons classe les patients selon leur prise en charge : groupe I : chirurgicale d’emblee ; groupe II : medicale, puis secondairement chirurgicale ; groupe III : purement medicale. Resultats Il s’agissait de 34 garcons et 19 filles avec un sex-ratio de 1,8. L’AJPU a ete constatee dans 26 cas a gauche. Le reflux vesico-ureteral etait l’anomalie associee la plus frequente (cinq cas). La majorite fait partie du groupe I (42 %). Le diametre anteroposterieur a l’echographie etait en moyenne de 32,65 mm pour le groupe I alors qu’il etait respectivement de 25,86 et 14 mm pour le groupe II et III. La fonction renale differentielle moyenne a la scintigraphie (DTPA ou MAG III) etait normale (46 %) dans le groupe III alors qu’elle etait de 35 et 38 % respectivement dans le groupe I et II. Le nephrogramme etait obstructif dans 72 et 75 % des cas respectivement dans le groupe I et II et seulement dans 16 % des cas dans le groupe I. La comparaison finale de la fonction renale differentielle, entre le groupe I, et le groupe II, ne montre pas une difference significative (p Conclusion La grande frequence des ameliorations spontanees chez le nourrisson par simple maturation tissulaire (30 % dans cette serie), et la faible incidence des complications postoperatoires des patients operes tardivement n’autorisent plus la pyeloplastie precoce devant une AJPU de diagnostic antenatal.

Intestinal Atresia is generally caused by intrauterine vascular obstructions. Intrauterine intussusception is one of these disruptive events. Intestinal intussusception is a disease that affects children commonly between 3 months and 3 years old in 90% of cases. There are few clinical cases in literature that demonstrate relationship between antenatal intussusceptions and ileal atresia. We report the case of a newborn with neonatal occlusion, where the surgical exploration revealed a Type 3A ileal atresia owing to antenatal ileoileal intussusception.

Resume Introduction Le syndrome femoro-patellaire est un syndrome clinique frequent, au cours duquel l’hypothese d’un eventuel desequilibre musculaire est de plus en plus soutenue. Objectifs Etudier l’equilibre musculaire du genou chez des sujets presentant un syndrome femoro-patellaire et comparer la force et l’equilibre musculaire du genou de ces patients avant et apres reeducation isocinetique. Patients et methodes C’est une etude retrospective interessant les dossiers de 36 patients suivis pour syndrome femoro-patellaire et ayant beneficie d’une evaluation isocinetique des genoux sur un dynamometre BIODEX® aux vitesses de 60°, 120° et 180°/s. Vingt de ces 36 patients ont suivi une reeducation isocinetique des genoux adaptee a l’evaluation. Resultats Un deficit de la force musculaire des ischiojambiers (IJ) a ete note chez 26 patients. Le deficit musculaire du quadriceps (Q) a ete note chez 17 patients. Un desequilibre musculaire a ete note chez 31 patients : en faveur du Q chez 20 patients et en faveur des IJ chez 11 patients. Chez les 20 patients ayant beneficie d’une reeducation isocinetique, un gain de force musculaire, aussi bien du Q que des IJ a ete note dans tous les cas. Une correction statistiquement significative du ratio agoniste/antagoniste a ete observee chez 77,77 % des patients. Conclusion Le syndrome femoro-patellaire est d’origine multifactorielle. En dehors des anomalies osseuses, les facteurs musculaires (faiblesse, retractions et/ou desequilibres musculaires) sont primordiaux. Les protocoles isocinetiques constituent un complement utile des methodes classiques d’evaluation et de reeducation utilisees.

Resume Objectif Determiner la nature et le profil de sensibilite des germes au cours des appendicites aigues chez l’enfant. Type d’etude Etude prospective, descriptive ayant inclus les enfants operes pour appendicite aigue non compliquee de peritonite. Methodes Un prelevement de l’appendice et de l’exsudat peritoneal (lorsqu’il existe) pour examen bacteriologique a ete realise en peroperatoire chez tous les enfants. La recherche des germes anaerobies n’a pas ete possible pour des problemes techniques. Resultats Quatre-vingt enfants ont ete inclus. Le prelevement etait positif chez 56 patients (70 %). Deux microorganismes differents ont ete isoles chez 14 enfants. Les bacilles Gram negatif ont ete de loin les germes les plus frequemment retrouves : 64 sur un total de 70 germes isoles. Escherichia coli a ete isole chez 48 enfants. Il etait resistant a l’association amoxicilline-acide clavulanique et a la cefazoline dans 35 % des cas. Pseudomonas aeruginosa sensible a la ticarcilline a ete isole chez sept enfants. Conclusion Dans notre etude, 70 % des patients avaient un prelevement positif a germe aerobie avec predominance de bacilles a Gram negatif (BGN), en particulier E. coli . Ce resultat pourrait nous orienter dans le choix des molecules lors de la prescription d’une antibiotherapie de premiere intention au cours des appendicites aigues compliquees chez l’enfant.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 8 - p. 804-807

La duplication uretrale est definie par la presence en plus de l’uretre normal d’un conduit musculaire a revetement muqueux excreto-urinaire. Il s’agit d’une malformation rare, le plus souvent asymptomatique, mais parfois responsable d’infections urinaires a repetition. Nous rapportons l’observation d’un enfant âge de deux ans et demi qui presente une forme rare de duplication uretrale de decouverte fortuite associee a un reflux vesico-ureteral sur rein droit unique et un diverticule vesical. Le traitement a consiste, en plus des antiseptiques urinaires, en une urethroplastie associant les deux uretres avec bonne evolution.

Resume Objectif Etudier le retentissement d’une pratique physique et sportive reguliere sur l’autonomie et la qualite de vie du paraplegique tunisien. Materiels et methodes L’etude porte sur 25 paraplegiques divises en deux groupes : dix paraplegiques sportifs et 15 paraplegiques sedentaires chez lesquels on a procede a une evaluation du degre d’autonomie par l’echelle de mesure de l’independance fonctionnelle et la qualite de vie par le questionnaire de qualite de vie SF36 dans sa version traduite en arabe. Resultats L’analyse des resultats montre une difference significative du score global de la mesure de l’independance fonctionnelle entre les deux groupes, les paraplegiques sportifs ayant developpe une meilleure autonomie aux activites de la vie quotidienne affichant un score total moyen de 115,10 contre 93,87 ( p p p p Conclusion Cette etude nous a permis de montrer que l’activite physique et sportive reguliere avait un effet positif aussi bien sur l’optimisation des capacites fonctionnelles du paraplegique que sur l’amelioration de sa qualite de vie, favorisant ainsi une meilleure reinsertion socioprofessionnelle.

Pyloric duplication cyst is a rare congenital anomaly. Few cases have been described in the literature. We report two cases of 2 and 5 year-old girl. The diagnosis was suspected on ultra sonography and upper gastrointestinal series and confirmed by surgery and histopathologic examination. Resection was total in one case and partial in the other. Pyloroplasty was associated. Post operative was unfaithful.

Resume Objectif. – Evaluer les resultats du traitement medical associe a la reeducation dans la prise en charge des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs. Methode. – L'etude est prospective ouverte, incluant des patients ayant une rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs dont le diagnostic a ete confirme par l'echographie. L'evaluation de l'efficacite therapeutique a ete realisee avant traitement, a la fin du traitement, a un, trois et six mois. Elle a porte sur : la mesure de l'intensite de la douleur et du handicap par une echelle visuelle analogique, le score algofonctionnel de Constant, la mesure des mobilites articulaires globales et enfin la reprise des activites quotidiennes et/ou professionnelles. Nous avons conclu a un succes du traitement lorsque l'EVA handicap inferieure a 20, l'EVA de la douleur inferieure a 20 et le score de Constant superieur a 80. Resultats. – Vingt quatre patients ont ete inclus dans l'etude. L'âge moyen etait de 59 ± 10 ans. La rupture evoluait en moyenne depuis neuf mois. Les differents parametres d'evaluation a savoir la douleur, la fonction, les amplitudes articulaires et le handicap ont ete ameliores de facon significative des la fin du traitement. La moyenne du score de Constant est passee de 44,7 ± 15,4 a 71,8 ± 14,1 a la fin du traitement, et a 74,7 ± 15,2 a six mois. Soixante quinze pour cent des patients (18/24) ont ete nettement ameliores. Ces resultats semblent stables apres un recul de six mois. Conclusion. – Malgre le petit nombre de patients, notre etude semble confirmer que la reeducation doit toujours etre menee a son terme avant de decider une reparation chirurgicale.

L’atresie duodenale est la resultante d’une revacualisation incomplete de l’intestin primitif, alors que l’atresie grelique type apple peel est secondaire a un accident vasculaire au niveau de l’artere mesenterique superieure. On rapporte le cas d’un nouveau-ne qui presente une atresie de la portion distale du duodenum associee a une atresie grelique type apple peel. Il s’agit du quatrieme cas rapporte dans la litterature de cette association inhabituelle. On propose une revue de la litterature afin de determiner l’ethiopathogenie commune de cette association, les caracteristiques embryologiques et therapeutiques de cette association particuliere.

Le xeroderma pigmentosum (XP) est une genodermatose caracterisee par l’apparition, a un â ge precoce, de tumeurs cutanees et oculaires posant souvent des difficultes therapeutiques. Le but de notre travail etait de decrire notre experience dans le traitement de ces tumeurs par radiotherapie (RT). Nos huit malades presentaient 24 tumeurs (un a sept par patient) qui siegeaient surtout au niveau des levres (sept cas), du nez (cinq cas) et des paupieres (cinq cas). La RT etait realisee dans un but curatif dans sept cas et dans un but palliatif, dans un cas. Le traitement etait base sur la contactherapie dans 16 cas (a la dose de 3,4 grays/seance, au rythme de trois seances/semaine, avec des doses totales allant de 30 a 62 grays), la RT transcutanee dans quatre cas (deux grays/seance, cinq seances/semaine) et la curietherapie dans quatre cas. Une regression clinique des tumeurs etait obtenue dans 18 cas sans aucune recidive, trois malades etaient perdus de vue et un malade etait decede. Les effets secondaires etaient a type de surinfections (quatre cas) et d’atrophie cutanee (deux cas). La RT parait satisfaisante (75 % de guerison), les effets secondaires etaient rares. L’exerese chirurgicale reste le traitement de premiere intention, la RT constitue une alternative therapeutique possible chaque fois que la tumeur est inoperable. La contactherapie permet de reduire la surface irradiee. Les effets secondaires a long terme sont mal connus notamment chez des enfants.

Background: To analyze the spectrum of testicular tumors in prepubertal children and the therapeutic resultants in an unselected population. Materials and Methods: Our hospital database was analyzed for testicular tumors from January 1995 to December 2010 concerning clinical presentation, treatment and therapeutic results. Results: Eight patients were operated on because of testicular tumors.In six cases (75%) the tumor was benign: benign teratoma (four cases), epidermoid cyst (one case) and immature teratoma (one case). Two patients (25%) had a malignant tumour: yolk-sac tumour (two cases). All this children underwent surgery. Radical inguinal orchidectomy was performed in six cases and conservative surgery was performed in two cases. One patient has received adjuvant chemotherapy. Followup was uneventfully three years after primary surgery.Conclusion: In prepubertal children, most testicular tumours are benign. If tumour markers were negative testis-preserving surgery can be proposed, complete excision of the tumour should be ascertained. In the case of testicular teratoma, the possibility of contralateral tumour should be considered in the follow-up.Key words: Children, Testis, Tumour, Teratoma,yolk-sac tumour

Introduction Over the years, the surgical management of recto-sigmoid Hirschsprung's disease (HD) has evolved radically and at present a single stage transanal pull-through can be done in suitable cases, which obviates the need for multiple surgeries. Aim The aim of this paper was to evaluate the role of transanal pull-through in the management of recto-sigmoid HD in our institution. Material and methods A retrospective analysis (between January 2003 and December 2009) was carried out on all cases of Hirschsprung's reporting to unity of pediatric surgery of Tunis Children's Hospital that were managed by transanal pull-through as a definitive treatment. All selected patients including neonates had an aganglionic segment confined to the rectosigmoid area, confirmed by preoperative barium enema and postoperative histology. Twenty-six children (86%) had their operation done without construction of prior colostomy. Results Transanal pull-through was performed in 31 children. Mean operating time was 150 minutes (range 64 to 300 minutes). No patients required laparotomy because all patients including neonates had an aganglionic segment confined to the rectosigmoid area. Blood loss ranged between 20 to 56 ml without blood replacement. Since all children were given an epidural caudal block, the requirement of analgesia in these cases was minimal. Postoperative complications included perianal excoriation in 7 out of 31 patients lasting from 3 weeks to 6 months. Complete anorectal continence was noted in 21 of 31 (67%) children in follow up of 3-5 years. Conclusions Transanal endorectal pull-through procedure for the management of rectosigmoid HD is now a well-established and preferred approach. Parental satisfaction is immense due to the lack of scars on the abdomen. As regards the continence, a long-term follow-up is necessary to appreciate better the functional results of this surgery.

Hydatid cysts are endemic in certain regions of the world and particulary in North Africa. They are usually located in the liver, lung, and spleen, though many uncommon locations have been reported. This is the first report of a child with primary pelvic hydatid disease causing a sciatic compression.

Purpose Appendicitis is the most common abdominal inflammatory process in children which were sometimes followed by complications including intra-abdominal abscess. This later needs classically a surgical drainage. We evaluated the efficacy of antibiotic treatment and surgical drainage. Methods Hospital records of children treated in our unit for intra-abdominal post appendectomy abscesses over a 6 years period were reviewed retrospectively. Results This study investigates a series of 14 children from 2 to 13 years of age with one or many abscesses after appendectomy, treated between 2002 and 2007. Seven underwent surgery and the others were treated with triple antibiotherapy. The two groups were comparable. For the 7 patients who receive medical treatment alone, it was considered efficient in 6 cases (85%) with clinical, biological and radiological recovery of the abscess. There was one failure (14%). The duration of hospitalization from the day of diagnosis of intra-abdominal abscess was approximately 10.28 days (range 7 to 14 days). In the other group, the efficacy of treatment was considered satisfactory in all cases. The duration of hospitalization was about 13 days (range: 9 to 20). Conclusion Compared to surgical drainage, antibiotic management of intra-abdominal abscesses was a no invasive treatment with shorter hospitalization.

Pancreatic pseudocyst is an uncommon disorder in children and the majority of reported cases are secondary to trauma.Treatment options range from medical management to different forms of drainage procedure. The aim of this study was to discuss therapeutic strategies.The authors report herein pancreatic pseudocyst in four children aged 7, 9, 12, and 13 years with non-resolving pancreatic pseudocyst over a 2-year period from January 2006 to July 2008. The etiology of pancreatic pseudocyst was abdominal trauma in two cases and acute pancreatitis in two cases. Ultrasound and computed tomography scans confirmed the diagnosis. Two patients had endoscopic drainage. There were no procedure-related complications, nor was there a recurrence of the cyst. In one case, the pancreatic pseudocyst resolved spontaneously.This report suggests that children with non-spontaneously resolving pancreatic pseudocyst can be treated successfully and safely with endoscopic drainage. Surgical treatment remains an important alternative in the therapeutic armamentarium of this affection.

In this paper, a new SVM (Support Vector Machines) synthesis method is presented. This method is based essentially on training criterion optimization of this machine by a set of hierarchical structures of learning automata. This methodology is adopted for the development of off-line isolated handwritten digits recognition system. A comparison is taken between this new approach and that of a standard approach for SVM synthesis. These two methodologies are also compared with a neural network based classification method. The obtained results show the performances of the new suggested method for SVM synthesis.

The aim of the study was to determine the microbiological profile of acute appendicitis in children.Prospective descriptive study including children hospitalized for acute appendicitis.A specimen of the appendice and the peritoneal exudates (if exists) was performed intraoperatively for aerobe bacteriological examination. Anaerobic incubation was not possible in our study.Eighty children were included. The specimen culture isolated aerobic bacteria in 56 patients (70%). Polymicrobial infection was found in 14 children. Gram-negative bacilli were the most frequently isolated microorganisms (64/70). Escherichia coli was found in 48 children. The resistance rate to amoxicilline-clavulanic acid and to cefazolin was 35%. Pseudomonas aeruginosa susceptible to ticarcillin was detected in seven patients.In our study, the specimen culture found aerobic bacteria in 70% of cases, especially Gram-negative bacilli. Empiric antibiotherapy in acute complicated appendicitis in children should be efficient against these microorganisms.

To assess the effect of regular physical activity on the autonomy and the quality of life of Tunisian patients with spinal cord injury.The study relates to 25 paraplegic divided into two groups: 10 paraplegic sportsmen and 15 sedentary paraplegics among whom we assess the degree of the autonomy with the Functional Independence Measure and the quality of life with the quality of life questionnaire SF36 in its Arabic version.The result analysis shows a significant difference of the total score of the Functional Independence Measure between the two groups, the sporting paraplegic having developed a better autonomy on the daily activities than the nonsporting paraplegics with a total average score of 115.10 against 93.87 (p0.001). A significant difference is noted, mainly in the headings "personal care" and ',"mobility". Concerning the shutter "quality of life", the scores of various dimensions of scale SF36 were higher in the sporting paraplegic with significant difference in the headings bodily pain (p0.01), vitality (p0.04) and global physical score (p0.008).This study enabled us to show that the regular physical activity as well had a positive effect on optimization of the functional capacities of paraplegic as on the improvement of its quality of life, thus, supporting a better socioprofessional reintegration.

The hepetiformis impetigo is a pustulosis dermatosis. It is rare and specific to pregnancy. It can menace the prognostic of the mother and the child. This entity is actually considered as a pustulor psoriasis. We report two cases.Two patients, respectively, aged 24 and 21, presented erythematous, pustular and extensive plaques for which the diagnosis of hepetiformis impetigo was clinically and histologically posed. For the first patient, the lesions appeared in the two pregnancies and were more severe and foetal repercussions (oligoamnios and hypotrophy) during the second pregnancy. For the second patient, the pregnancy was complicated with premature interruption of the membrane, giving birth to a deed fetus and causing an aggravation of the cutaneous lesions. The treatment was oral steroid followed by acitretin for the first patient, however, for the second patient; the treatment was by local steroid associated with UVB during the pregnancy. Then, acitrétine was used and was efficient.Our two cases show the importance of gynaecological control in order to avoid complications which can be sometimes fatal. They also show the importance of local steroid associated with UVB which constitute another therapeutic alternative in the treatment of hepetiformis impetigo.

The induction of basal cell carcinoma (BCC) of the scalp by X-ray therapy for tinea capitis is well known. The aim of the study was to specify the epidemiological, clinical and histological characteristics of this disease. In a retrospective study, we collected data from the files of 63 patients, with a history of radiotherapy for tinea capitis, followed between January 1995 and December 2004. Fifty one men and 12 women with a total of 108 BCC of the scalp are reported (1.76 lesion per patient and 1.13 cm on average of diameter). The mean age at the occurrence of the BCC was 45.5 years. Thirty seven percent of BCC occurred on the occipital area; 28.7% were in the parietal site. The most frequent clinical aspect was the nodular BCC (51%) and the cicatricial BCC (35%). Histological study showed a nodular aspect in 74 % and pigmentation in 62% of cases. It is concluded that BCC of the scalp following X-ray therapy for tinea capitis have some clinical and histological particularities. It represents the most frequent tumour developing on irradiated scalp.

To evaluate the efficacy of conservative treatment of full-thickness rotator cuff tears.A prospective open study of patients with full-thickness rotator cuff tears. The diagnosis was confirmed by ultrasonography examination. Therapeutic efficacy was evaluated before treatment, at the end of the treatment, and at 1, 3 and 6 months. Pain and handicap intensity were measured by a visual analogue scale, by the algo-functional Constant score, by articular mobility and, finally, by the resumption of daily and/or professional activities. Successful treatment was considered with a VAS pain scoreor=20, a VAS handicap scoreor=20, and a Constant scoreor=80.Twenty-four patients, mean age 59 years, with full-thickness rotator cuff tears for 9 months, on average, were included in the study. The parameters of pain function and handicap improved significantly since the end of treatment. The Constant score improved greatly, from 44.8 before treatment to 71.8 at the end of treatment and 74.2 at 6 months. This improvement continued until 3 months after treatment. The rate of success was 75% at 6 months.Despite the small sample size, our study confirm that rehabilitation should always be performed before a decision of surgical repair.

Analyser les etiologies des OIB chez l’enfant et essayer de definir les signes predictifs de souffrance intestinale. 42 enfants ont ete traites pour OIB sur une periode de dix ans. La pathologie appendiculaire etait la cause la plus frequente (69 %).19 patients ont beneficie du traitement conservateur avec une evolution favorable.L’exploration chirurgicale a ete realisee dans 23 cas. Dans 5 cas d’emblee et dans 18 cas apres echec du traitement conservateur. L’indication operatoire a ete retenue d’emblee devant la fievre, une defense abdominale generalisee, l’hyperleucocytose, CRP positive et la presence sur le scanner abdominal d’une distension intestinale avec un epaississement et absence de rehaussement parietal des anses greliques. Parmi ces patients 3 seulement ont necessite une resection d’anses necrosees. L’exploration chirurgicale a ete realisee apres traitement conservateur devant la persistance des douleurs abdominales, des NHA. La pathologie appendiculaire est l’etiologie la plus pourvoyeuse d’OIB chez l’enfant. L’alteration de l’etat general, les signes cliniques d’irritation peritoneale et la distension intestinale avec epaississement et defaut de rehaussement parietal des anses greliques au scanner abdominal temoignent d’une souffrance intestinale.

La parasitose hydatique est une pathologie sevissant a l’etat endemique en Afrique du nord. Bien que les localisations pulmonaires et hepatiquesre presentent 90 % des localisations, le kyste hydatique peut toucher n’importe quel organe. Nous rapportons dans ce travail retrospectif 6 cas de localisations primitives rares de kyste hydatique observes entre 2002 et 2007. Six enfants ont presentes des localisations primitives rares de kyste hydatique. Il s’agit dans deux cas de kyste hydatique du rein ouvert dans les voies excretrices, dans 3 cas de kyste hydatique pelvien retroperitoneal et dans un cas de kyste hydatique pancreatique. Les explorations radiologiques (echographie + TDM) n’ont pas trouve d’autre localisation hydatique dans 4 cas, et la decouverte a ete concomittente avec une localisation pulmonaire et hepatique dans les 2 cas de kystes pancreatique et renal. Le diagnostic de kyste hydatique a ete retenu dans tous les cas sur l’aspect per-operatoire et l’examen histologique. Tous les enfants ont beneficies d’une sterilisation du kyste, avec aspiration et extraction de la membrane proligere. Conclusion Devant une masse kystique intra abdominale dans un pays d’endemie, le diagnostic de kyste hydatique doit etre evoque en depit du caractere exceptionnel de ces localisations.

Situs inversus is a challenge to the physician, both for the diagnostic and for the therapeutic. A combination of partial situs inversus, annular pancreas and polysplenia with bowel malrotation has been reported in a newborn who presented as duodenal obstruction. Situs inversus is rare especially without heart malformation. All the abnor - malities in this combination can be explained on the basis of multiple organ malrotation. It also demonstrates the necessity of meticulous investigation and precise description of the anomaly as far as the management of this case is concerned.

Nous rapportons 25 cas colliges dans le service de chirurgie pediatrique « B » a l’Hopital d’enfants de Tunis sur une periode de 15 ans. L’âge de nos malades varie de 2 mois a 11 ans, dont 13 cas sont superieurs a 2 ans. Il existe une predominance masculine nette, 18 garcons et 7 filles. La symptomatologie classique associant : une douleur paroxystique, refus de tetee ou vomissements et rectorragie n’est retrouvee que dans 5 cas. Le seul element clinique constant est represente par la douleur. La palpation d’une masse abdominale a ete possible dans 6 cas. L’echographie a permis d’etablir le diagnostic d’invagination intestinale aigue dans 23 cas. Aucune desinvagination par lavement hydrostatique n’a etait realisee. Tous nos malades ont ete operes en urgence. La desinvagination peroperatoire n’a ete possible que dans 5 cas. Le type anatomopathologique de l’invagination etait : – ileo-ileale : 17 cas – ileo-caecale : 3 cas – ileo-ileo-colique : 5 cas La resection intestinale a ete pratiquee dans tous les cas devant l’existence de lesions causales (diverticule de Meckel : 16 cas, lymphome : 7 cas, polypes du greles : 2 cas) L’evolution a ete bonne pour tous les patients, en incluant les formes lymphomateuses qui ont bien repandu a la chimiotherapie.

Introduction Abces peri anal et fistule anale representent les manifestations cliniques d’un meme processus pathologique: l’infection de glandes d’Hermann et Desfossses. But Etablir la correlation entre abces perianal et fistule anale chez l’enfant. Materiel et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee entre Janvier 2000 et Decembre 2009. Elle a concerne 78 patients operes d’abces ou de fistule anale. On a etudie l’âge, le sexe, le nombre de patients operes et le nombre de recidives. Resultats 78 patients ont ete operes dans une periode de 10 ans. L’âge moyen etait de 30,7 mois. L’âge median etait de 12 mois. Il existe une predominance masculine avec un sex ratio a 14,6 (73 garcons pour 5 filles), le recul moyen etait de 3 annees. 63 enfants ont eu une mise a plat pour abces peri anal. Parmi eux, 9 ont eu une mise a plat concomitante du trajet fistuleux. 7 des 63 abces operes ont eu une recidive, aucun des 9 patients n’ en a eu. Aucun des patients operes pour abces de la marge anale n’a eu de fistule post operatoire. 15 patients ont ete operes d’emblee pour fistule anale avec 2 cas de recidive post operatoires. Conclusion Abces et fistule anale chez l’enfant restent une pathologie peu frequente. Le taux de recidives est peu eleve meme quand la fistule n’est pas traitee au 1er temps operatoire.