Search

Background The interest in youthful appearance and rejuvenating procedures is unbroken in our society. Besides surgical procedures, permanent fillers are utilized. The incorrect and unprofessional use of these substances, auto-injections in particular, have devastating results for patients and are challenging for the plastic surgeon. The aim of this retrospective study was to delineate the differences between permanent and non-permanent filler complications and appropriate treatment options. Methods We conducted a retrospective study and researched the hospital information system in the time period from 2001 to 2020. Patients with unprofessional use of permanent fillers, auto-injections and injections of unformulated substances were determined. Age, gender, localization, complications, length of hospital stay, comorbidities, histopathological workups and surgical salvage procedures were noted. Descriptive statistics were calculated. Results Seventeen patients were identified from 2001 till 2020. In four cases, auto-injections by the patients were the cause, whereas in the other patients the injections were performed by medical staff. Ages range from 18 to 57 years. Fourteen patients were female and three were male. The injected substances could be recognized as synthol, silicone, vaseline, fat tissue, hyaluronic acid as well as non-medical substances. Surgical procedures were necessary in eleven cases. One patient died because of the underlying diseases. Conclusion Our results indicate different sequels of filler materials injected in an unprofessional way, possible complications, conservative and surgical techniques to resolve these rare complications. We suggest a staged therapy adjusted to the clinical symptoms. Milder symptoms can be handled conservatively, whereas severe infections, skin breakdowns or persistent granuloma are justifying indications for surgical treatment. Level of Evidence V This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266.

Purpose Therapeutic success of surgical interventions is significantly affected by patients’ adherence. Patient autonomy can lead to unreasonable behavior. We analyzed the consequences and predisposing factors of patient self-discharge in a plastic and hand surgery cohort. Study design and setting Data was collected retrospectively in a case–control study with n = 73 patients who had self-discharged in a 10-year time period and n = 130 controls (discharge by the surgeon). Data was collected through the hospital information systems and a particular questionnaire. Statistical analyses were performed via chi-squared test and logistic regression analyses. Results Patients who self-discharged against medical advice had a significantly higher complication rate (p = 0.045) and a higher number of revision operations (p p p = 0.002; OR 5.387 (1.734–16.732)) or had to take care of their children at home (p = 0.006; OR 1.481 (1.280–1.741)). There was a significantly lower pain score (NAS) on time of self-discharge (p = 0.002) as well as 24 h after self-discharge (p Conclusion Self-discharge was associated with predisposing factors and poorer outcomes. Patient autonomy can lead to health-compromising behavior and patients should be counseled accordingly.

The enlarged nipple-areola-complex (NAC) is a characterizing aspect of gynecomastia. The purpose of this study was to multidimensionally quantify the reduction of the NAC after a subcutaneous mastectomy (SCM) with or without ultrasound-assisted liposuction (UAL). A retrospective assessment of patients who underwent SCM +/- UAL due to gynecomastia over a period of 11 years was conducted. The NAC diameters were measured before and after surgery. In addition, a survey (including the BREAST-Q) regarding patient-oriented outcome was performed. The study cohort consisted of 55 men and resulting 105 NACs (SCM n=63, SCM+UAL n=42). It could be shown that the reduction of the NAC considering all parameters (horizontal and vertical diameter and the area) was significantly larger (p=

Background AirSeal® is a valve-free insufflation system that enables a stable pneumoperitoneum with continuous smoke evacuation and CO2 recirculation during laparoscopic surgery. Comparative evidence on the use of AirSeal® and standard CO2 insufflator in laparoscopic general surgery procedures is scarce. The aim of this study was to compare surgical outcomes between AirSeal® and standard CO2 insufflators in patients undergoing the most frequently performed laparoscopic procedures. Methods One hundred and ninety-eight patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy, colorectal surgery and hernia repair were randomized to either AirSeal® (group A) or standard pressure CO2 insufflator (group S). The primary endpoints were operative time and level of postoperative shoulder tip pain (Visual Analog Scale). Secondary outcomes included Clavien–Dindo grade complications, surgical side effect and length of hospital stay. Results Patients were randomized to either group A (n = 101) or group S (n = 97) and were analyzed by intention-to-treat. There was no significant difference in mean operative time between the groups (median [IQR]; 71 min [56–94] in group A vs. 69 min [52–93] in group S; p = 0.434). Shoulder tip pain levels were significantly lower in group S (VAS 0 [0–3] in group S vs. 2 [0–4] in group A; p = 0.001). There was no significant difference in complications, surgical side effects (subcutaneous emphysema was not observed in any group) and length of hospital stay. Conclusion This randomized controlled trial showed that using the AirSeal® system did not reduce operative time and was associated with a higher postoperative shoulder tip pain compared to standard CO2 insufflator for short elective surgeries. ClinicalTrials.gov (NCT01740011).

Zusammenfassung Hintergrund Die aktuellen Richtlinien für Verletzungen durch Tierbisse empfehlen chirurgisches Debridement und Antibiotikatherapie. Im Allgemeinen führen Bisswunden zu Infektionen mit einem sehr hohen Risiko durch tief eindringende Hautläsionen. Bisswunden können sich jedoch durch die Eindringtiefe und die Beteiligung verschiedener anatomischer Strukturen drastisch unterscheiden. Eine prognostische Klassifikation über die Tiefe oder Schwere gibt es nur für Gesichtsverletzungen bei pädiatrischen Patienten – das ist der Score von Lackmann. In dieser Studie wurden prognostische Faktoren bewertet und ein prospektiver Score für allgemeine Tierbissverletzungen entwickelt. Patienten und Methoden Eine retrospektive Einzelzentrumsanalyse wurde bei Verletzungen von Tierbissen zwischen 2007 und 2017 durchgeführt. Die Patienten wurden nach Tierart, Bissort, Behandlungsart und medizinischer Versorgung, Aufnahme, Verweildauer, Revisionsbedarf und Keimspektrum unterteilt. Es wurde ein Bewertungs-Score ermittelt und verifiziert, der von Grad I (oberflächlicher Kratzer) bis Grad Va (tiefe Wunde mit Knochenbeteiligung) und Grad Vb (tiefe Wunde mit Gelenkbeteiligung) reicht. Ergebnisse 567 Patienten mit Tierbiss-Verletzungen wurden eingeschlossen, von denen 51,7 % von Hunden, 39,2 % von Katzen und 4,1 % von Wildtieren verursacht wurden. 75,7 % der Verletzungen befanden sich an den Händen, 12,9 % an den Armen, 5,1 % im Gesicht und 5,3 % an anderen Stellen. Der häufigste Keim war Pasteurella, gefolgt von Staphylokokken und anderen aeroben Arten. Die antibiotische Behandlung umfasste in 75 % der Fälle Sultamicillin, Cephalosporine in 10,2 %, Clindamycin in 7,6 % und andere Antibiotika in 5,1 %.Es wurde eine signifikante Korrelation (p < 0,001) zwischen der Tierart und dem Vorliegen einer Infektion, der Art der medizinischen Versorgung, dem Bewertungs-Score und dem Keimspektrum festgestellt, ebenso wie zwischen dem Bewertungs-Score und der Notwendigkeit einer Revision, der Dauer der Antibiotikatherapie, der Art der Aufnahme, der Behandlung und der medizinischen Versorgung sowie der Dauer des Krankenhausaufenthaltes. Schlussfolgerung Der prognostische Wert des ermittelten Bewertungs-Scores konnte verifiziert werden. Darüber hinaus wurde die Bedeutung der Tierarten für die Behandlung aufgezeigt. Sultamicillin mit einer Wirksamkeit gegen die meisten der identifizierten Keime sollte als ermittelte Erstlinien-Antibiotikatherapie verwendet werden.

Zusammenfassung Ziel Diese Studie untersucht, inwieweit der Vorstellungszeitpunkt bei vorliegender Handinfektion (HI) mit der stationären Liegedauer sowie der Häufigkeit notwendiger Operationen der Patienten korreliert. Patienten und Methoden Retrospektiv wurden die stationären Krankenakten von 379 Patienten mit HI, die zwischen 2007 und 2014 an unserer Klinik (2007–2014) behandelt wurden, statistisch hinsichtlich eines Zusammenhangs zwischen Vorstellungszeitpunkt und Liegedauer sowie der Häufigkeit notwendiger Operationen ausgewertet, wobei auch die Infektionsursache Berücksichtigung fand. Ergebnisse Im Durchschnitt führte eine um mehr als einen Tag verzögerte fachchirurgische Vorstellung zu einer längeren Krankenhausverweildauer von 1,22 Tage (KHVD) (95 %-KI: 1,20–1,25; p < 0,001). Die Notwendigkeit einer operativen Intervention nahm mit jedem Tag Verzögerung um 13,59 % (95 %-KI 4,01 %–25,43 %; p < 0,001) zu. Der verzögerte Beginn einer Antibiotikagabe führte zur Verlängerung der KHVD um den Faktor 1,09 (95 %-KI: 1,03–1,15; p < 0,001), wobei jedoch keine Korrelation bestand zwischen Zeitpunkt der Antibiotikagabe und der Notwendigkeit zur operativen Revision (ja/nein) (p = 0,11). Schlussfolgerung Eine verspätete Vorstellung von Patienten mit Handinfektionen führt zu einer längeren stationären Aufenthaltsdauer sowie zu einer höheren Anzahl an notwendigen Operationen. Eine frühzeitige Vorstellung von HI beim Handchirurgen ist wichtig, um komplizierte Krankheitsverläufe und unnötige Kosten für das Gesundheitssystem zu vermeiden.

Background: Hand infections can spread quickly and destroy functional structures. Early diagnosis and adequate therapy can prevent severe morbidities. The aim of this study was to evaluate systematically the spread of hand infections according to injury mechanism, pathogens, and entry site. Methods: The data and medical records of 425 patients were collected and analyzed retrospectively. Results: The entry site had a significant influence on the severity of hand infections. Especially finger lesions led to severe infections. Furthermore, a high C-reactive protein (CRP) concentration correlated with more involved compartments of the hand. Bacterial counts also correlated with the number of compartments involved. Conclusions: Compared with known factors for the severity of hand infections finger lesions lead to especially severe infections and should not be underestimated. If there is a higher CRP concentration or more than one bacterial species isolated, compartments adjacent to the site of injury should be checked intra-operatively.

The enlarged nipple-areola-complex (NAC) is a characterizing aspect of gynecomastia.The purpose of this study was to multidimensionally quantify the reduction of the NAC after a subcutaneous mastectomy (SCM) with or without ultrasound-assisted liposuction (UAL).A retrospective assessment of patients who underwent SCM +/- UAL due to gynecomastia over a period of 11 years was conducted. The NAC diameters were measured before and after surgery. In addition, a survey (including the BREAST-Q) regarding patient-oriented outcome was performed.The study cohort consisted of 55 men and resulting 105 NACs (SCM n=63, SCM+UAL n=42). It could be shown that the reduction of the NAC considering all parameters (horizontal and vertical diameter and the area) was significantly larger (p=0.001) in the SCM+UAL compared to the SCM only cohort. The mean reduction of the area in the SCM cohort was 1.60cmThe SCM with UAL showed a larger reduction over time of the NAC compared to the SCM independent from the stage of gynecomastia. When planning the surgical treatment of gynecomastia, a technique and resection weight dependent reduction of the NAC over time must be considered.This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

The current guidelines on injuries caused by animal bites recommend surgical debridement and antibiotic treatment. Bite wounds generally lead to high-risk infections due to deep skin lesions. However, bite wounds may differ dramatically in terms of depth and involvement of different anatomic structures. A prognostic classification regarding depth or severity is only available for facial injuries in paediatric patients, provided by Lackmann's score. In this study, we assessed prognostic factors and developed a prospective score for general animal bite injuries.We performed a retrospective single-centre analysis in patients sustaining animal bite injuries from 2007 to 2017. Patients were subdivided according to animal species, location of bite(s), type of treatment and medical care, admission, length of stay, need for revision, and spectrum of microorganisms. We established and verified a rating score ranging from grade I (superficial scratch) to grade Va (deep wound with bone involvement) and grade Vb (deep wound with joint involvement).This study included 567 patients with animal bite injuries, of which 51.7 % were caused by dogs, 39.2 % by cats and 4.1 % by wild animals. 75.7 % of injuries were located in the hands, 12.9 % in the arms, 5.1 % in the face and 5.3 % in other body parts. The most common microorganism was pasteurella, followed by staphylococci and other aerobic strains. Antibiotic treatment comprised Sultamicillin in 75 % of cases, cephalosporins in 10.2 %, Clindamycin in 7.6 % and other antibiotics in 5.1 % of cases.There was a significant correlation (p0.001) between animal species and presence of an infection, type of medical care, rating score and spectrum of microorganisms as well as between rating score and need for revision, duration of antibiotic treatment, mode of admission, treatment and medical care, and length of hospital stay.The prognostic value of the established rating score was verified. In addition, the study demonstrated that animal species are an important factor influencing treatment. Being effective against most of the identified microorganisms, Sultamicillin should be used as first-line antibiotic treatment.Die aktuellen Richtlinien für Verletzungen durch Tierbisse empfehlen chirurgisches Debridement und Antibiotikatherapie. Im Allgemeinen führen Bisswunden zu Infektionen mit einem sehr hohen Risiko durch tief eindringende Hautläsionen. Bisswunden können sich jedoch durch die Eindringtiefe und die Beteiligung verschiedener anatomischer Strukturen drastisch unterscheiden. Eine prognostische Klassifikation über die Tiefe oder Schwere gibt es nur für Gesichtsverletzungen bei pädiatrischen Patienten – das ist der Score von Lackmann. In dieser Studie wurden prognostische Faktoren bewertet und ein prospektiver Score für allgemeine Tierbissverletzungen entwickelt.Eine retrospektive Einzelzentrumsanalyse wurde bei Verletzungen von Tierbissen zwischen 2007 und 2017 durchgeführt. Die Patienten wurden nach Tierart, Bissort, Behandlungsart und medizinischer Versorgung, Aufnahme, Verweildauer, Revisionsbedarf und Keimspektrum unterteilt. Es wurde ein Bewertungs-Score ermittelt und verifiziert, der von Grad I (oberflächlicher Kratzer) bis Grad Va (tiefe Wunde mit Knochenbeteiligung) und Grad Vb (tiefe Wunde mit Gelenkbeteiligung) reicht.567 Patienten mit Tierbiss-Verletzungen wurden eingeschlossen, von denen 51,7 % von Hunden, 39,2 % von Katzen und 4,1 % von Wildtieren verursacht wurden. 75,7 % der Verletzungen befanden sich an den Händen, 12,9 % an den Armen, 5,1 % im Gesicht und 5,3 % an anderen Stellen. Der häufigste Keim war Pasteurella, gefolgt von Staphylokokken und anderen aeroben Arten. Die antibiotische Behandlung umfasste in 75 % der Fälle Sultamicillin, Cephalosporine in 10,2 %, Clindamycin in 7,6 % und andere Antibiotika in 5,1 %.Es wurde eine signifikante Korrelation (p0,001) zwischen der Tierart und dem Vorliegen einer Infektion, der Art der medizinischen Versorgung, dem Bewertungs-Score und dem Keimspektrum festgestellt, ebenso wie zwischen dem Bewertungs-Score und der Notwendigkeit einer Revision, der Dauer der Antibiotikatherapie, der Art der Aufnahme, der Behandlung und der medizinischen Versorgung sowie der Dauer des Krankenhausaufenthaltes.Der prognostische Wert des ermittelten Bewertungs-Scores konnte verifiziert werden. Darüber hinaus wurde die Bedeutung der Tierarten für die Behandlung aufgezeigt. Sultamicillin mit einer Wirksamkeit gegen die meisten der identifizierten Keime sollte als ermittelte Erstlinien-Antibiotikatherapie verwendet werden.

Background: Ligament suspension after trapeziectomy is a common technique in patients with osteoarthrosis. In this study, we set out to determine whether the orientation of the bone tunnel in the first metacarpal base affects the intraoperative position of the first metacarpal after surgery. Methods: Trapeziectomy and Epping procedure were performed in 32 cadaver hands. A drill hole was placed in the base of the first metacarpal, leaving a radial to ulnar tunnel parallel to the joint surface or a diagonal bone tunnel from the radiodorsal surface to the ulnar joint surface of the first metacarpal. Positioning of the first metacarpal was studied via radiography. Results: The distance between the first metacarpal and the scaphoid after suspension arthroplasty was 9.5 ± 2.6 mm when using the parallel radioulnar bone tunnel and 10.9 ± 2.3 mm when using the diagonal bone tunnel. Suspension of the first metacarpal was 33% higher with the diagonal bone tunnel compared with when using the parallel bone tunnel (displacement of 2.8 ± 2.0 mm vs 4.2 ± 2.0 mm). Conclusions: Higher suspension of the first metacarpal after trapeziectomy can be significantly achieved in our cadaveric model when using ligament suspension of the flexor carpi radialis tendon passed from the ulnar joint surface to the dorsum of the metacarpal. Our results have to be determined via clinical examination. To date, we prefer the diagonal bone tunnel when performing ligament suspension arthroplasty.

Zusammenfassung Hintergrund Im beruflichen und privaten Bereich ist Zement nach wie vor ein häufig verwendetes Baumaterial. In unseren Kliniken stellen sich immer wieder Patienten mit Verätzungen nach Betonexposition vor. Unser Ziel war es unsere gesammelten Fälle zu analysieren und Empfehlungen zur Behandlung bei Exposition und deren Folgen zu geben. Patienten und Methoden Im Zeitraum von 2013–2017 wurden in zwei deutschen plastisch-chirurgischen Kliniken insgesamt 7 Patienten, welch nach Beton-, Zement- oder Estrich-Exposition Verätzungen in unterschiedlichen Körperregionen entwickelten, behandelt. Hierbei erfolgte im Verlauf eine systematische retrospektive Analyse der Patientendaten. Ergebnisse Bei allen Fällen war eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die mittlere stationäre Behandlungsdauer betrug 9,8 Tage (n = 6). Die durchschnittliche Operationsdauer für eine Spalthautdefektdeckung belief sich auf 1:04 Stunden (n = 5). Es wurden im Rahmen der chirurgischen Behandlung im Durchschnitt 1,4 Operationen durchgeführt (n = 7). In allen Fällen erfolgte eine nachhaltige Wundheilung. Schlussfolgerung Bei Betonverätzungen ist eine schnelle und kompetente Erstbehandlung erforderlich, um einem Nachtiefen in den exponierten Arealen erfolgreich entgegenwirken zu können. Diese chirurgisch therapiebedürftigen seltenen Verätzungsverletzungen sollten demnach nur in speziellen Verbrennungskliniken therapiert werden.

Hintergrund: Vermeintlich als Notfall deklarierte Handverletzungen binden in nicht unerheblichem Ausmaße personelle und strukturelle Kapazitäten in der Notfallversorgung. Auch für das Fach der Plastischen Chirurgie wird eine mehrheitlich unberechtigte Notfall-Vorstellung vermutet. Mit[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 49. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 23. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Backround The aim of this study was to determine, if Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) can be used as an alternative method of providing anesthesia in management of deep infections of the hand. Since the advent of WALANT in 2003, infections of the hand have been regarded as a contraindication to its use. Occasional shortage of anesthesiologic manpower, especially during busy call hours and the current COVID-19 pandemic can lead to delay of treatment where urgent surgery is needed, to prevent progress of an infection, that can result in severe morbidity. Methods In the period from 2015 to 2020, 16 patients with various infections of the hand underwent 17 operations using WALANT in a Hand Trauma and Replantation Center (HTRC) in Germany. Retrospective cohort analysis of their operation reports, with emphasis on location of infection, time and duration of the operation, intraoperative incidents and complications were carried out. We also evaluated the need for revision surgery or necessity to convert to general anesthesia and factors causing delay till the time of surgery. Results No case of inadequate analgesia, the need to convert to general anesthesia, ischemic events or cardiovascular complications with the use of the WALANT solution containing adrenaline and lidocaine in the treatment of deep tissue infections. The highest priority of limb preservation was ensured as no patient progressed to amputation of a digit or the hand. There was a statistically significant difference (p≤0.01) in delay from the time of admission until surgery of up to 9h24 m (SD±3h34 m) during the week and 4h10 m (SD±2h28 m) during the weekend. Conclusion The status of infection as an absolute contraindication to the use of WALANT should be revised. Especially when human resources are limited, WALANT is an adequate technique to enable quick anesthesia for urgent treatment to prevent progression of hand infections., Highlights • Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet can be used to treat deep hand infections. • In the COVID-19 pandemic alternative ways of providing anesthesia are needed. • Absolute contraindication to the use of WALANT should be reevaluated. • “time is function”, urgent treatment remains key in management of hand infections.

Zusammenfassung Problemstellung Die zunehmende Verwendung von autologen Fetttransplantationen veranlasste 2009 die American Society of Plastic Surgeons eine Fat Graft Task Force (AFGT) zu etablieren und in 2015 die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) gemeinsam mit drei weiteren Fachgesellschaften (DDG, DGMKG, DGGG) an Hand der bislang publizierten Ergebnissen Behandlungsleitlinien zu erstellen. Die vorliegende Arbeit will die beiden Leitlinien hinsichtlich Ihres Anliegens, einer sicheren Durchführung von autologer Fetttransplantation, vergleichen. Methoden Die AFGT stützt ihre Empfehlungen ausschließlich auf Parameter der evidenzbasierten Medizin. Die DGPRÄC bewertet unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur im Rahmen eines vierstufigen Expertenkonsenses das Vorgehen nach allgemeinen Anforderungen der Operativen Medizin und gesetzlichen Vorgaben. Ergebnisse Beide Gesellschaften stimmen in Indikation und technischen Vorgehen weitestgehend überein: Fetttransplantationen sind indiziert zum Brustaufbau, zur Rekonstruktion von Gewebsdefiziten oder Deformitäten. Beide weisen auf die Risikogruppe bestimmter Brusttumoren (BRCA-1, BRCA-2) bzw. familiäre Prädispositionen hin. In fast allen Anwendungsbereichen sind Ergebnisse abhängig von der verwendeten Applikationstechnik und den Erfahrungen eines Operateurs. Randomisierte, prospektive Studien für bestimmte Verfahren fehlen. Aufgrund der Einzelberichte und Expertenmeinungen liegt zwar nur eine Evidenz-Stufe von IV–V nach Einschätzung der AFGT vor. Demgegenüber vermittelt die DGPRÄC detailliertere Vorgehensverfahren und erreicht durch das Experten-Konsensusverfahren eine deutlich stärkere Aussagefähigkeit als die Leitlinie der AFGT. Zusammenfassung Beide Expertengremien empfehlen die Durchführung autologer Fetttransplantationen bei entsprechenden Indikationen und weisen darauf hin, dass es keine Standardverfahren für ein bestimmtes Vorgehen gibt. Die publizierten Leitlinien sollen Hinweise geben auf die richtige Patientenselektion, eine optimale Technik, mögliche Komplikationen und realistische Erfolgsaussichten. Die DGPRÄC empfiehlt die Einhaltung der von ihr gegebenen praktischen Einzelrichtlinien einschließlich der gesetzlichen Vorgaben, um die Patientensicherheit zu gewährleisten und ist damit in der Praxis richtungsweisender und verbindlicher. Die AFGT rät dringend zur erweiterten Grundlagenforschung und zur Durchführung randomisierter, prospektiver Studien.

Objectives/Interrogation: Comparison of SCAphoid fracture osteosynthesis by MAGnesium-based headless Herbert screws with titanium Herbert screws: protocol for the randomized controlled SCAMAG clinical trial Methods: The trial is designed as a multicenter, blinded observer, randomized controlled[for full text, please go to the a.m. URL], 14th Triennial Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH), 11th Triennial Congress of the International Federation of Societies for Hand Therapy (IFSHT), 11th Triennial Congress of the International Federation of Societies for Hand Therapy (IFSHT)

Autologous fat grafting represents an attractive source for tissue engineering applications in the field of reconstructive medicine. However, in adipogenic differentiation protocols for human adipose-derived stem cells, the concentration of glucose and insulin varies considerably. With the intent to gain maximum tissue augmentation, we focused on the late phase of adipogenesis. In this study, we modified the differentiation protocol for adipose-derived stem cells by prolongation of the induction period and the application highly concentrated glucose and insulin. Human adipose-derived stem cells were isolated from subcutaneous depots and differentiated in a standard induction medium for the first two weeks, followed by two weeks with varying glucose and insulin concentrations. Morphological changes assessed using Oil-Red-O staining were examined for corresponding alterations in the expression of the adipogenic markers peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPARγ) and lipoprotein lipase (LPL). Furthermore, glucose and lactate levels in conditioned media were monitored over the period of differentiation. We found high-glucose media increasing the level of lipid accumulation and the size of single droplets whereas insulin significantly showed a dose-dependent negative effect on fat storage. However, whereas high glucose stimulated PPARγ transcription, expression levels in insulin-treated cells remained constant. Results permit assumptions that a high-glucose medium intensifies the degree of differentiation in mature adipocytes providing conditions to promote graft volume while we have identified highly concentrated insulin treatment as an inhibitor of lipid storage in the late adipogenic differentiation.

This study investigates the impact of the presentation time of patients with hand infections to hand surgeons on hospital stay and the frequency of necessary operations.379 patients with hand infections treated in our clinic from 2007 to 2014 were evaluated retrospectively for time of presentation to hand surgeon, time of trauma, length of stay, and frequency of necessary operations.On average, a surgical presentation delayed by more than one day extended the hospital stay by 1.22 days (KHVD) (95 % CI: 1.20-1.25, p0.001). Also, the odds of having to undergo surgery increased by 13.59 % each day (95 % CI 4.01 % -25.43 %, p0.001). KHVD also increased by a factor of 1.09 (95 % CI: 1.03-1.15, p0.001) with delayed antibiotic challenge. However, the time antibiotics were administered did not correlate with the need to undergo surgery (yes/no) (p = 0.11).Late presentation of patients with hand infections leads to a longer inpatient stay and a higher number of necessary operations. Early presentation of hand infections to an experienced hand surgeon is important to avoid complicated patient pathways that add costs to the healthcare system.ZIEL: Diese Studie untersucht, inwieweit der Vorstellungszeitpunkt bei vorliegender Handinfektion (HI) mit der stationären Liegedauer sowie der Häufigkeit notwendiger Operationen der Patienten korreliert.Retrospektiv wurden die stationären Krankenakten von 379 Patienten mit HI, die zwischen 2007 und 2014 an unserer Klinik (2007–2014) behandelt wurden, statistisch hinsichtlich eines Zusammenhangs zwischen Vorstellungszeitpunkt und Liegedauer sowie der Häufigkeit notwendiger Operationen ausgewertet, wobei auch die Infektionsursache Berücksichtigung fand.Im Durchschnitt führte eine um mehr als einen Tag verzögerte fachchirurgische Vorstellung zu einer längeren Krankenhausverweildauer von 1,22 Tage (KHVD) (95 %-KI: 1,20–1,25; p0,001). Die Notwendigkeit einer operativen Intervention nahm mit jedem Tag Verzögerung um 13,59 % (95 %-KI 4,01 %–25,43 %; p0,001) zu. Der verzögerte Beginn einer Antibiotikagabe führte zur Verlängerung der KHVD um den Faktor 1,09 (95 %-KI: 1,03–1,15; p0,001), wobei jedoch keine Korrelation bestand zwischen Zeitpunkt der Antibiotikagabe und der Notwendigkeit zur operativen Revision (ja/nein) (p = 0,11).Eine verspätete Vorstellung von Patienten mit Handinfektionen führt zu einer längeren stationären Aufenthaltsdauer sowie zu einer höheren Anzahl an notwendigen Operationen. Eine frühzeitige Vorstellung von HI beim Handchirurgen ist wichtig, um komplizierte Krankheitsverläufe und unnötige Kosten für das Gesundheitssystem zu vermeiden.

Background End-to-end and end-to-side anastomoses remain the most common techniques in microsurgical free flap reconstruction. Still, there is an ongoing effort to optimize established techniques and develop novel techniques. Numerous comparative studies have investigated flow dynamics and patency rates of microvascular anastomoses and their impact on flap survival. In contrast, few studies have investigated whether the type of anastomosis influences the outcome of microvascular free flap reconstruction of a lower extremity. Patients and Methods Retrospectively, we investigated the outcome of 131 consecutive free flaps for lower extremity reconstruction related to the anastomotic technique. Results No statistical significance between arterial or venous anastomoses were found regarding the anastomotic techniques (p = 0.5470). However, evaluated separately by vessel type, a trend toward statistical significance for anastomotic technique was observed in the arterial (p = 0.0690) and venous (p = 0.1700) vessels. No thromboses were found in arterial end-to-end anastomoses and venous end-to-side anastomoses. More venous (n = 18) than arterial thromboses (n = 9) occurred in primary anastomoses undergoing microsurgical free flap reconstruction (p = 0.0098). Flap survival rate was 97.37% in the end-to-end arterial group versus 86.36% in the end-to-side group. No thromboses were found in five arterial anastomoses using T-patch technique. Conclusion For lower extremities, there is a connate higher risk for venous thrombosis in anastomotic regions compared with arterial thrombosis. We observed divergent rates for thromboses between end-to-end and end-to-side anastomoses.However, if thrombotic events are explained by anastomotic technique and vessel type, the latter carries more importance.

Booby traps and gun-like devices for vole control can lead to complex trauma requiring emergency medical care. We present a case series of patients who suffered severe hand and facial trauma through detonation of booby traps and paraphernalia (n = 9, O 60 years of age). All patients were admitted to the emergency department of Hannover Medical School for primary care. Between 2011 and 2015 we treated six patients with hand trauma due to gun-like devices, two patients with hand trauma due to booby traps, and one patient with injury to the face including eyes due to a gas cartridge explosion. All hand trauma patients (n = 8) showed injuries of the soft tissue. Six of these patients also presented fractures or lesions of capsular or tendon structures. Therapies included debridement as well as skin grafts or flaps for tissue defect coverage. We informed the Department for Commercial Safety (Gewerbeaufsicht Hannover) in 2014 because we believe that these traps pose a serious safety hazard.

In industry as well as in the private sector, cement is often used as building material. Although severe skin injuries are known to be caused due to improper handling of cement, the incidence and severity of these cutaneous injuries are often underestimated. Heavy cement burns are rare but in our centers the authors treat affected patients on a regular basis. The aim of this study is to analyze the given patient data in order to give treatment suggestions.During 2013 to 2017, a total of 7 patients (median age: 39 years), which had suffered chemical burns after concrete, cement or screed exposure, were treated in two German plastic-surgical clinics. The authors performed a retrospective data analysis by using the hospital information systems (HIS).All patients were treated with surgical interventions. Median inpatient treatment period was 9.8 days (n = 6). The average time for surgery was 1:04 hours (n = 5). During surgical treatment an average of 1.4 operations were performed (n = 7). In all cases a sustained wound healing could be achieved.If a patient suffers from a concrete burn, a fast and competent initial treatment is imperative in order to prevent worse. The presented patient cases prove the value of these rare but devastating medical conditions. Therefore, it is essential to implement the given treatment recommendations for a sustainable patient care.Im beruflichen und privaten Bereich ist Zement nach wie vor ein häufig verwendetes Baumaterial. In unseren Kliniken stellen sich immer wieder Patienten mit Verätzungen nach Betonexposition vor. Unser Ziel war es unsere gesammelten Fälle zu analysieren und Empfehlungen zur Behandlung bei Exposition und deren Folgen zu geben.Im Zeitraum von 2013–2017 wurden in zwei deutschen plastisch-chirurgischen Kliniken insgesamt 7 Patienten, welch nach Beton-, Zement- oder Estrich-Exposition Verätzungen in unterschiedlichen Körperregionen entwickelten, behandelt. Hierbei erfolgte im Verlauf eine systematische retrospektive Analyse der Patientendaten.Bei allen Fällen war eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die mittlere stationäre Behandlungsdauer betrug 9,8 Tage (n = 6). Die durchschnittliche Operationsdauer für eine Spalthautdefektdeckung belief sich auf 1:04 Stunden (n = 5). Es wurden im Rahmen der chirurgischen Behandlung im Durchschnitt 1,4 Operationen durchgeführt (n = 7). In allen Fällen erfolgte eine nachhaltige Wundheilung.Bei Betonverätzungen ist eine schnelle und kompetente Erstbehandlung erforderlich, um einem Nachtiefen in den exponierten Arealen erfolgreich entgegenwirken zu können. Diese chirurgisch therapiebedürftigen seltenen Verätzungsverletzungen sollten demnach nur in speziellen Verbrennungskliniken therapiert werden.

Interdisciplinary emergency departments in Germany are seeing an increasing inflow of patients for several reasons. Since the number of patients in the emergency room cannot be planned, there may be a lack of capacity with prolonged waiting periods and delays. In particular, a significant amount of capacities is consumed by hand injuries. Also it is suspected for the discipline of plastic surgery that the majority of emergency presentations are unjustified. We provide a collection of data followed by an analysis of emergencies to better understand the increased number of patients with the aim of identifying possible solutions for the relief of emergency care.We performed a retrospective analysis of documented patient cases seen in the interdisciplinary emergency room of the Department of Plastic, Aesthetic, Hand and Reconstructive Surgery of a university hospital. Over the span of one year, we evaluated the diagnosis, waiting time and distribution of patients over 24 hours at 7 weekdays. Furthermore, we evaluated the justification of emergency presentation and the necessity of inpatient admission.We assessed a total of 2768 patients with an average age of 40 years (median = 37 years, male 59 %/ female 41 %) within one year (2016-2017). Of 2450 patients, 69 % were legitimate emergencies, defined by severity of trauma or disease. Proportionally, the most common cause of presentation for 2768 cases was upper extremity injury with cut and saw injuries amounting to 25 % (n = 697), followed by lacerations/bite injuries with 22 % (n = 611) and burns with 17 % (n = 477). Most services were performed between 09:00 a.m. and 01:00 p.m. There were no significant differences regarding the distribution over different weekdays. In 24 % (n = 583) of these cases, the patient was hospitalised for inpatient treatment. In 45 % of cases, there was no indication for hospitalisation after treatment. The waiting time for 2450 patients averaged 2:23 h (median = 01:43 h) until treatment.In face of these results it may be argued, that a majority of emergency cases could be selected through filter structures to be distributed to suitable facilities. This could cover a large proportion of the 45 % legitimate, but ambulatory emergencies. Furthermore a concentration of emergency departments should take place with a simultaneous supply of financial resources to expanding emergency departments with high patient flow.Interdisziplinäre Notfallambulanzen in Deutschland mit plastisch- und handchirurgischer Fachabteilung erfahren ein zunehmendes Patientenaufkommen. Dabei kann es in sogenannten „Stoßzeiten“ zu Kapazitätsüberschreitungen mit langen Wartezeiten und Verzug der Behandlung von dringlichen Notfällen kommen. Vermeintlich als Notfall deklarierte Handverletzungen binden in nicht unerheblichem Ausmaße personelle und strukturelle Kapazitäten in der Notfallversorgung. Auch für das Fach der Plastischen Chirurgie wird eine mehrheitlich unberechtigte Notfall-Vorstellung vermutet. Mit der Erhebung der Daten erfolgt eine Analyse der Notfälle zum besseren Verständnis des erhöhten Patientenaufkommens mit dem Ziel, mögliche Lösungen für die Entlastung der Notfallversorgung aufzuzeigen.Es wurden alle Patientenvorstellungen in der interdisziplinären Notaufnahme der Medizinischen Hochschule Hannover, die der Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie zugeordnet wurden, im Zeitraum von 2016–2017 retrospektiv ausgewertet. Dabei wurden die Vorstellungsdiagnosen, die Wartezeiten, sowie die Verteilung der Vorstellungen über 24h an 7 Wochentagen ausgewertet. Weiterhin erfolgte die retrospektive Analyse der medizinischen Rechtfertigung einer Notfallvorstellung und die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme.Insgesamt stellten sich 2768 Patienten innerhalb eines Jahres in der Notfallambulanz vor. Das Durchschnittsalter betrug 40 Jahre (Median x̅ = 37 Jahre, männlich 59 %/weiblich 41 %). Gründe für die Vorstellung waren Verletzungen an der oberen Extremität mit Schnitt-/Sägeverletzungen (25 %,n = 697), gefolgt von weiteren Traumata wie z.B. Riss-Quetschwunden und Bissverletzungen (22 %,n = 611) und Verbrennungen/Verätzungen (17 %,n = 477). Die Verteilung der notfallmäßigen Vorstellungen über den Tagesverlauf zeigte ein Maximum zwischen 9:00–13:00 Uhr während über die Wochentage keine signifikanten Unterschiede festzustellen waren. Von 2450 Patienten waren 69 % „berechtige“ Notfälle, die einer unmittelbaren Versorgung bedurften. In 24 % (n = 583) dieser Fälle erfolgte die stationäre Aufnahme. Bei 45 % bestand nach der Primärversorgung keine Indikation zur stationären Aufnahme. Die Wartezeit für 2450 Patienten betrug im Durchschnitt 2,23 h (median = 1,43 h).Die Etablierung vorangesetzter Selektierungsstrukturen mit Erstellung von Versorgungsgraden und der Ausbau von Portalpraxen ist notwendig, um die Mehrheit der plastisch- und handchirurgischen Notfälle durch eine selektive Patientensteuerung in geeignete medizinische Einrichtungen weiterzuleiten.

Introduction:Severe hand trauma, leading to extensive skeletal and tissue defects, requires plastic surgical reconstruction of the highest level aiming at maximizing function and aesthetics. The intention of this study was to investigate clinical parameters and resource consumption connected with severe hand injuries, with specific emphasis on a follow-up evaluation of quality of life after the reconstruction process.Materials and methods:In this retrospective study, we evaluated patients with severe hand injuries from 2013 to 2016 who had completed surgical and non-surgical treatment. Measures included total period of therapy (TPT) in days, total duration of operations including anesthesia (TOA), total duration of all operations (TO), and total number of operations (TNO). We also determined total inpatient stay (TIS), total number of clinic presentations with interventions (TNPI), initial hand injury severity score (iHISS), and inpatient proceeds (IPP) in Euros (€). Correlation was assessed between iHISS and TOA, TNO, and TIS. Finally, these patients were reexamined in a follow-up inquiry and the life quality was assessed with the five-level version of the EuroQol five-dimensional (EQ-5D) descriptive system (EQ-5D-5L).Results:We analyzed 12 patients with an average age of 44 years (min. 24 years, max. 75 years). Patients receiving reconstructive surgery experienced median (${\rm{\tilde x}}$) TPT of 175 days [interquartile range (IQR), 51–499], TOA of 13 h (IQR, 6–37), TO of 9 h (IQR, 4–25), and TNO of 5 (IQR, 3–11). Further, the patients’ median TIS was 22 days (IQR, 9–86), TNPI was 4 (IQR, 2–8), and iHISS was 77 (IQR, 44–162). The median IPP was 14.595 € (IQR, 5.541–33.709 €). IHISS was positively correlated with Pearson’s r for TIS (0.817), TOA (0.857), and TNO (0.871). The EQ-5D-5L index value resulted in a high level of life quality with a median of 0.898 (min. 0.8, max. 1).Conclusion:Severe hand injuries are related to high efforts for surgical and functional reconstructions, which result in high quality of life measured with the EQ-5D-5L assessment. However, for a defined collective of patients, myoelectric prosthetic functional replacement should be considered. Further studies are necessary to examine functional outcomes and quality of life after bionic prosthetic replacement. Also, a bionic reconstruction score to define hard criteria for taking an acute treatment decision is necessary.

The renewed clinical interest in fat grafting for both reconstructive and aesthetic purposes prompted the American Society of Plastic Surgeons to establish a Fat Graft Task Force (AFGT) in 2009. Moreover, in 2015, the German Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons (DGPRÄC), in cooperation with three relevant medical societies (DDG, DGMKG, DGGG), formulated statements on the provision of strategies for patient management and to guide physicians in clinical decision making, on the basis of the scientific literature, clinical experience and current laws. The aim of this paper is to compare both guidelines in regards to recommendations on fat grafting.Recommendations of the AFGT are based on evidence available in the published literature and graded within 5 (I-V) levels of appraisal. The available literature was reviewed by the aforementioned multidisciplinary consensus panel as well and graded according to a 4 level (I-IV) appraisal - focusing on general requirements for surgical procedures, quality of care, patient safety and legal provisions.For indications and practical surgical procedures, the two societies reached a unanimous consensus: Fat grafting is indicated for breast reconstruction, reconstruction of tissue deficits, and deformations caused by prior operations. Both emphasize risk groups with breast cancer (BRCA-1, BRCA-2 and family predispositions). However, in any clinical setting, results depend on the surgical procedure applied and the individual surgeon's experience. Since randomized, prospective studies are lacking and only individual case reports and clinical series or expert opinions have been published, the evidence grading does not exceed level IV to V. However, the DGPRÄC structured expert consensus panel conveys a more comprehensive and practical approach, and provides more reliable evidence to support their opinions.Both societies unanimously recommend fat grafting for appropriate indications and emphasize that there are no standard guidelines for any specific procedure. The published guidelines were developed to assist physicians in choosing optimal techniques, appropriate patient selection, and offer realistic advice on outcome and potential complications. The AFGT emphasizes the need for further research and randomized controlled studies. Overall, the DGPRÄC guidelines are more detailed, practically oriented and take into consideration current German and European Tissue Laws.Die zunehmende Verwendung von autologen Fetttransplantationen veranlasste 2009 die American Society of Plastic Surgeons eine Fat Graft Task Force (AFGT) zu etablieren und in 2015 die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) gemeinsam mit drei weiteren Fachgesellschaften (DDG, DGMKG, DGGG) an Hand der bislang publizierten Ergebnissen Behandlungsleitlinien zu erstellen. Die vorliegende Arbeit will die beiden Leitlinien hinsichtlich Ihres Anliegens, einer sicheren Durchführung von autologer Fetttransplantation, vergleichen.Die AFGT stützt ihre Empfehlungen ausschließlich auf Parameter der evidenzbasierten Medizin. Die DGPRÄC bewertet unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur im Rahmen eines vierstufigen Expertenkonsenses das Vorgehen nach allgemeinen Anforderungen der Operativen Medizin und gesetzlichen Vorgaben.Beide Gesellschaften stimmen in Indikation und technischen Vorgehen weitestgehend überein: Fetttransplantationen sind indiziert zum Brustaufbau, zur Rekonstruktion von Gewebsdefiziten oder Deformitäten. Beide weisen auf die Risikogruppe bestimmter Brusttumoren (BRCA-1, BRCA-2) bzw. familiäre Prädispositionen hin. In fast allen Anwendungsbereichen sind Ergebnisse abhängig von der verwendeten Applikationstechnik und den Erfahrungen eines Operateurs. Randomisierte, prospektive Studien für bestimmte Verfahren fehlen. Aufgrund der Einzelberichte und Expertenmeinungen liegt zwar nur eine Evidenz-Stufe von IV–V nach Einschätzung der AFGT vor. Demgegenüber vermittelt die DGPRÄC detailliertere Vorgehensverfahren und erreicht durch das Experten-Konsensusverfahren eine deutlich stärkere Aussagefähigkeit als die Leitlinie der AFGT.Beide Expertengremien empfehlen die Durchführung autologer Fetttransplantationen bei entsprechenden Indikationen und weisen darauf hin, dass es keine Standardverfahren für ein bestimmtes Vorgehen gibt. Die publizierten Leitlinien sollen Hinweise geben auf die richtige Patientenselektion, eine optimale Technik, mögliche Komplikationen und realistische Erfolgsaussichten. Die DGPRÄC empfiehlt die Einhaltung der von ihr gegebenen praktischen Einzelrichtlinien einschließlich der gesetzlichen Vorgaben, um die Patientensicherheit zu gewährleisten und ist damit in der Praxis richtungsweisender und verbindlicher. Die AFGT rät dringend zur erweiterten Grundlagenforschung und zur Durchführung randomisierter, prospektiver Studien.

Introduction. Acellular dermal matrices (ADMs) are now commonly used for breast reconstruction surgery. There are various products available: ADMs derived from human (HADM), porcine (PADM), or bovine (BADM) sources. Detailed long-term follow-up studies are necessary to detect differences in complication rates between these products. Material and Methods. From 2010 to 2015, forty-one patients underwent 52 ADM-breast reconstructions in our clinic, including oncologic breast reconstructions and breast augmentation revisions (n=52). 15x HADMs (Epiflex®/DIZG), 21x PADMs (Strattice®/LifeCell), and 16x BADMs (Tutomesh®/RTI Surgical) were implanted. Retrospective data collection with median follow-up of 36 months (range: 12–54 months) was performed. Results. Overall complication rate was 17% after ADM implantation (HADM: 7%; PADM: 14%; BADM: 31%). In a composite endpoint of complications and Red Breast Syndrome, a lower event probability was observed between BADMs, PADMs, and HADMs (44%, 19%, and 7%, resp.; p=0.01 for the trend). Furthermore, capsular contracture occurred in 6%, more frequently as compared to the current literature. Conclusions. When ADM-based reconstruction is indicated, the authors suggest primarily the use of HADMs and secondary the use of PADMs. It is shown that BADMs have the highest complication probability within our patient cohort; nevertheless, BADMs convey physical advantages in terms of flexibility and better aesthetic outcomes. The indication for the use of ADMs should be filled for each case individually.

Background In Dupuytren's disease (DD), limited fasciectomy is the mainstay of surgical therapy in patients at risk of contractures and disease recurrences. New minimally invasive treatments such as injection of collagenase clostridium histolyticum have evolved as a common tool for the preliminary treatment of Dupuytren's contractures. However, recurrences and their therapy remain controversial. In this study, we evaluate the benefit of repeated limited fasciectomy in patients with aggressive forms of the disease and multiple recurrences of contractures. Methods We evaluated the outcome of 16 patients undergoing limited fasciectomy 3 or more times on a single hand. Results Postoperatively, 10 of 13 (76.9%) patients were satisfied with the clinical result after the last operation; 10 of 12 (83.3%) patients would choose to have their surgery repeated, if so needed. The mean improvement of proximal interphalangeal joint range of motion was 59.2 degrees (SD 26.8) and 86.2% (SD 19.9). There were no severe complications after treatment within the observed time period. Conclusions Our findings demonstrate that patients with recurrence of contractures after multiple previous treatments in aggressive forms of DD can benefit from surgical intervention. In conclusion, repeated limited fasciectomy remains indicated in patients after previous surgeries with DD.

Background Limited data is available for treatment of scald lesions in adults. The use of the biosynthetic matrix Biobrane ® has been suggested as treatment option with more benefits over topical dressings. Application of Biobrane ® in scalds in our center led to a perceived increase of infection, secondary deepening, surgery and length of stay. We therefore assessed the effect of different treatment options in adult scalds in our center. Methods We performed a retrospective cohort study of adult patients that have been admitted with scalds in our center between 2011 and 2014. We assessed two groups, group 1 with Biobrane ® as initial treatment and group 2 with topical treatment using polyhexanid hydrogel and fatty gauze. Primary outcome variables were rate of secondary deepening, surgery, infection (defined as positive microbiological swabs and antibiotic treatment) and length of stay. Total body surface area (TBSA) as well as diabetes mellitus (DM), hypertension, smoking and alcohol consumption as potential confounders were included. Results A total of 52 patients were included in this study. 36 patients received treatment with Biobrane ® and 16 with ointment and fatty gauze. No significant differences were found for age and TBSA whereas gender ratio was different (25/11 male/female in group 1 vs 4/12 in group 2, p = 0.003). Rate of secondary deepening, surgery, infection as well as days of hospital stay (DOHS) were comparable. Logistic and multilinear regression showed TBSA to be a predictive factor for infection ( p = 0.041), and TBSA and age for length of stay (age p = 0.036; TBSA p = 0.042) in group 1. Conclusion The use of Biobrane ® in adult scald lesions is safe and non-inferior to topical treatment options. In elder patients and larger TBSA Biobrane ® may increase the risk of infection or a prolonged stay in hospital. Level of evidence Level 3 – retrospective cohort study.