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This report focuses on a fatality involving severe dengue fever and melioidosis in a 28-year-old truck driver residing in Pacoti in northeastern Brazil. He exhibited long-term respiratory symptoms (48 days) and went through a wide-ranging clinical investigation at three hospitals, after initial clinical diagnoses of pneumonia, visceral leishmaniasis, tuberculosis, and fungal sepsis. After death, Burkholderia pseudomallei was isolated in a culture of ascitic fluid. Dengue virus type 1 was detected by polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid (CSF); this infection was the cause of death. This description reinforces the need to consider melioidosis among the reported differential diagnoses of community-acquired infections where both melioidosis and dengue fever are endemic. Estudo de caso fatal de coinfecção de melioidose e dengue grave em um motorista de 28 anos, residente no município de Pacoti, nordeste do Brasil. O paciente apresentou inicialmente sintomas respiratórios com evolução por 48 dias. Foi internado em três diferentes unidades de saúde com suspeitas de pneumonia, leishmaniose visceral, tuberculose e sepse fúngica. Após o óbito, a cultura de líquido ascítico identificou a bactéria Burkholderia pseudomallei. O vírus da dengue tipo 1 foi detectado por PCR no líquor do paciente. Esta descrição reforça a necessidade de considerar a melioidose entre os diagnósticos diferenciais de infecções comunitárias onde as duas doenças são endêmicas.

Melioidosis, a disease caused by the Gram-negative bacteria Burkholderia pseudomallei, is endemic in southeast Asia and in Australia and shows a sporadic distribution in other parts of the world. The disease has been described in the Americas, it is an emergent illness in Brazil, as human cases are well documented in Ceará state. This research aims to better understand the ecology of the bacteria. The study was carried out by means of an environmental search for B. Pseudomallei in the ground of the cities Tejuçuoca and Banabuiú and by a epidemiological surveillance on the local rural population. For the environmental study, soil samples were collected monthly from the surface down to 40 cm depth from January to December 2007. Five sampling sites in each municipality were chosen near to the homes of people who had melioidosis. For the serological study, serum samples of 321 inhabitants of those areas were collected, and an inquiry was taken that included data about demography, previous illnesses and activities related to exposition to water and soil. Serological titers were determined by means of an immunoenzymatic test, using microplates adsorbed with filtered antigen of B. Pseudomallei. The bacteria was found in the soil of Tejuçuoca and Banabuiú municipalities in 4.3% (26/600) of the samples. Both regions show similar geoclimatic and environmental aspects, such as soil and vegetation, rainfall index, and temperatures. Detection of B. Pseudomallei occurred in tropical semi-arid climate, with low annual pluviometric index and a shrubby “caatinga” vegetation, showing an influence of local factors enabling the survival and multiplication of the microorganism. Epidemiological surveillance showed 51.27% (161/327) for the IgM isotype and 58.49% (186/317) for IgG isotype. Frequency of IgM titers was higher among children than adults, while IgG frequency raised with age. There was a significant association between agricultural occupations and IgM (44.15%, p

The first melioidosis outbreak in Brazil happened when four adolescents presented a severe case of the disease, with pneumonia and sepsis, in a small rural community in the Northeast of Brazil, in February 2003. Burkolderia pseudomallei were identified through blood culture in one case, firstly using conventional methods and then confirmed by PCR. The diagnosis was presumptive in the other three cases. The preliminary epidemiological investigation identified the possible contributing factors: onset of the symptoms during the rainy season, exposure of the cases to the soil and water in leisure activities, presence of a river dam close to the residence, the area around the house had been exposed to heavy rain two days before the symptoms, and the house had dirt floor. The fact that the children got sick on the same day, points to a possible common and simultaneous exposure. The dam was identified as the most probable place of contamination, and the transmission mechanism might have happened through aspiration, inhalation or ingestion of water from the dam. The recent outbreak rises the important questioning about the existence of the disease in Brazil, and shows the need of a detailed environmental study to understand its occurrence. O primeiro surto de melioidose no Brasil ocorreu quando quatro adolescentes apresentaram forma grave da doença, com pneumonia e sepse, numa pequena comunidade rural do Nordeste do Brasil, em fevereiro de 2003. Burkolderia pseudomallei foi identificada, em cultura de sangue em um caso, inicialmente por métodos convencionais e confirmado por amplificação de ácido nucléico (PCR). O diagnóstico foi presumível nos outros três casos. A investigação epidemiológica preliminar identificou os possíveis fatores contribuintes: início dos sintomas durante período chuvoso,exposição dos casos a solo e água em atividades de lazer, presença de barragem de um rio próximo ao domicílio, área ao redor do domicílio exposta a grande chuva dois dias antes dos sintomas e casa com piso de terra. O fato das crianças adoecerem no mesmo dia aponta para uma possível exposição comum e simultânea. A barragem foi identificada como o local mais provável da contaminação e o mecanismo de transmissão possivelmente pode ter ocorrido por aspiração, inalação ou ingestão de água da barragem. O recente surto levanta o questionamento sobre a existência da doença no Brasil e mostra a necessidade de estudo ambiental detalhado para compreender sua ocorrência.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:17:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-02-24 Melioidosis is an infectious disease caused by the bacterium Burkholderia pseudomallei and can infect humans and animals. It can be found in many tropical regions of the world although it is still underreported in many countries. It is emerging in Brazil and was recognized in an outbreak in the state of Ceará. However, despite the fact that the disease was confirmed in Brazil 17 years ago, very little is known by medical professionals through training, discussions and publications. The objective of the study was to develop a model of continuing education in melioidosis for medical professionals with adaptation of the PRECEDE PROCEED model of intervention in collective health promotion, in addition to assessing knowledge about melioidosis and the effectiveness of the proposed educational intervention. The educational intervention study was exploratory, quasi experimental, quantitative and qualitative. It was carried out in a public hospital in Fortaleza, affiliated to a Higher Education Institution, from November to December 2020. The res earch population of study consisted of medical professionals. Data were collected through a questionnaire with a test of knowledge before and after intervention with structured questions. The sample consisted of everyone who answered the questionnaire before and after educational intervention. To assess the participants 'perception of the educational experience, an instrument was used to quantify learning satisfaction using Likert scales. The variables were grouped as follows: characterization of the professionals' sample, pre and post intervention scores, study (learning objectives; participant¿ effort; impact on the educational process, facilitation and reinforcement activities; proposed experience and online activities) and overall assessment of the educational experience. The educational intervention consisted of training activities containing following stages: predisposition, facilitation, reinforcement and evaluation, adapted from the PRECEDE-PROCEED model. Our results show that the mean of the pre-test was 59.1 ± 19 points (maximum 150), much lower than that of the post-test (89.0 ± 22.3, p

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:17:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-01-11 Background Stillbirth is the death of the fetus before delivery, with a birth weight of 500 grams or more, a gestational age of 22 weeks or more, and / or a head-heel length of 25 centimeters or more. In 2009, there were approximately 2.6 million stillbirths. Of these, 98% occurred in low and middle income countries, possibly due to the low quality of prenatal care and childbirth. It is considered a sentinel event, as its occurrence could be prevented by the efficient performance of health services. Objective: to analyze the preventability of stillbirths in a secondary care hospital in Fortaleza, to determine its main causes, to detect failures in the assistance to pregnant women with stillbirths and to evaluate protocols to prevent stillbiths. Methods: quantitative, transversal and retrospective research with survey of cases of stillbirths before and during childbirth between 2014 and 2018 at Hospital District Gonzaga Mota Messejana. 205 records of pregnant women with stillbirths were included, 18 of which were excluded, in a total of 187 documents for the research. Data were collected and maternal, fetal and childbirth-related variables were analyzed. A database was constructed, from which descriptive and analytical statistics were made. Results: mothers of stillbirths were more frequently between 20 and 34 years old, multiparous, had no stillbirths in previous pregnancies, and performed inadequate prenatal care. Fetal deaths occurred mainly before delivery, in fetuses weighing more than 1000g, and with gestational age greater than 28 weeks. Maternal hypertension, impaired fetal vitality and placental insufficiency were the most frequently causes associated to stillbirths. Intrauterine hypoxia was the most frequent preventable cause, indicating failure in care during labor. Conclusion: the fetal death evidenced in the study was related to inadequate prenatal care and possible failure in care during childbirth, but still has low visibility and interest in health services. Keywords: Stillbirth. Fetal vitality. High-risk pregnancy. Introdução Óbito fetal é a morte do concepto antes do parto, com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas, idade gestacional de 22 semanas ou mais, e/ou comprimento cabeça-calcanhar de 25 centímetros ou mais. Em 2009, ocorreram no mundo aproximadamente 2,6 milhões de natimortos. Destes, 98% ocorreram em países de baixa e média renda, possivelmente pela baixa qualidade da assistência pré-natal e no parto. É considerado evento-sentinela, pois sua ocorrência poderia ser evitada pela atuação eficiente dos serviços de saúde. Objetivos: analisar a evitabilidade dos óbitos fetais em hospital secundário de Fortaleza, determinar suas principais causas, detectar as falhas na assistência às gestantes com natimortos e avaliar os protocolos do serviço para evitar mortes fetais. Metodologia: estudo quantitativo, transversal, retrospectivo com levantamento de casos de natimortos antes e durante o parto entre 2014 e 2018 no Hospital Distrital Gonzaga Mota Messejana. Foram incluídos 205 prontuários de gestantes com natimortos, sendo 18 excluídos, totalizando 187 documentos para a pesquisa. Foram coletados dados, analisadas variáveis maternas, fetais e relacionadas ao parto. Resultados: as gestantes se encontravam principalmente entre os 20 e 34 anos, eram multíparas, não tiveram natimortos em gestações anteriores, e realizavam pré-natal inadequado. As mortes fetais ocorreram principalmente antes do parto, em fetos com peso maior que 1000g e com idade gestacional maior que 28 semanas. A hipertensão materna, o comprometimento da vitalidade fetal e a insuficiência placentária foram as causas mais frequentemente associadas aos natimortos. A hipóxia intrauterina foi a causa intraparto evitável mais frequente, indicando falha na assistência durante o parto. Conclusão: a morte fetal evidenciada no estudo foi relacionada ao pré-natal inadequado e possível falha na assistência durante o parto, porém continua tendo baixa visibilidade e interesse pelos serviços de saúde. Palavras-chave: Óbito Fetal. Vitalidade Fetal. Gestação de alto-risco.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:17:41Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-11-29 There is no defined drug regimen for sedation in colonoscopy exams. The anesthesiologist decides which medications to use in the procedure taking into account the patient's age, clinical condition, concomitant diseases and medications used by the patients. Most patients who undergo colonoscopy are over 55 years old, with comorbidities and taking cardiodepressant drugs. In addition, exam preparation includes the use of osmotic diuretics, providing osmotic diarrhea leading many patients to some degree of dehydration. Considering all these factors and knowing that the drug selected for sedation also acts by depressing the cardiovascular system, this study proposes to evaluate the action of two hypnotic drugs (etomidate and propofol) routinely used for sedation and to report what was observed with regard to their hemodynamic and respiratory effects. In two private clinics in Fortaleza, Progastro and Gastrogenesis, 105 participants (18 to 90 years old), ASA I and ASA II (American Society of Anaesthesiologist score) were selected. Participants were divided into two groups: Group I - fentanyl 1 mcg / kg + midazolam 0.03 mg / kg + etomidate 0.3 mg / kg (n = 52) or Group II - fentanyl 1 mcg / kg + midazolam 0, 03 mg / kg + propofol 2 mg / kg (n = 53). Participants were monitored with cardioscope, pulse oximeter and tensiometer. Blood pressure, heart rate and oxygen saturation parameters were observed before, during and after the exam. Participant and endoscopist satisfaction with the exam was evaluated. Most participants were ASA II (63%) and female (74%). There was a significant reduction in systolic (p

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:12:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-07-25 Melioidosis is an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei bacteria, which is found in the environment and can reach humans through ingestion, inhalation or percutaneous inoculation. It is an emerging disease in Brazil with high potential for morbidity and mortality. From this perspective, the need arose for a study that would highlight the characteristics of such affection in the local context. In this scenario, we developed a retrospective descriptive and analytical study of cases of melioidosis in children and adolescents in the state of Ceará, in order to better understand the behavior of the disease in this age group. The present study included children and adolescents with confirmed or suspected melioidosis in the state of Ceará from 1989 to May 2019. Twenty patients were identified, 10 with laboratory-confirmed and / or clinical-epidemiological melioidosis, 10 suspected patients, but without confirmation. Among the confirmed cases, 60% (6/10) were male, the highest concentration age group was in adolescents, totaling 60% (6/10) of cases, the median age was 11 years. The main clinical manifestations were pneumonia in 80% (8/10) and sepsis in 90% (9/10) of the cases. Neuromelioidosis was present in 10% (2/10) of the cases. Death was observed as an outcome in 60% (6/10) of the cases. Cases concentrated in the rainy season in 70% (7/10) of the manifestations. Among the suspected cases, 70% (7/10) were male, the most concentrated age group was schoolchildren, representing 50% (5/10) of cases, the median age was 9 years. The main clinical manifestations were sepsis in 90% (9/10) and pneumonia in 90% (9/10) of the cases. Mortality was 30% (3/10). Cases concentrated in the rainy season in 60% (6/10) of the manifestations. Regarding the total of patients studied, we have the following results: regarding sex, 65% (13/20) males, the age group with the highest concentration was in adolescents 45% (9/20); Regarding clinical manifestations: pneumonia in 85% (17/20) of the patients, sepsis in 90% (18/20), mortality corresponded to 45% (9/20) of the cases. Regarding seasonality, 65% (13/20) of the studied patients manifested disease during the rainy season. There was no association between specific medication use and cure by separately evaluating groups of confirmed patients (p = 0.076) or suspects (p = 0.067). There was an association between use of specific medication and cure when evaluating the complete sample, considering confirmed and suspected cases (p = 0.002). The study suggests that suspected patients treated with melioidosis medication have a better prognosis. Melioidosis should be considered a differential diagnosis of tuberculosis and unfavorable community-acquired pneumonia. The confirmed cases of this study represent 23.2% (10/43) among all confirmed cases, in this period, in the state of Ceará. The study suggests that this state presents cases of melioidosis in children, in proportions larger than those reported in the international literature. A melioidose é uma doença infecciosa causada pela bactéria Burkholderia pseudomallei, que se encontra no ambiente e pode atingir o ser humano através de ingestão, inalação ou inoculação percutânea. Trata-se de doença emergente no Brasil, com alto potencial de morbimortalidade. Sob essa perspectiva, surgiu a necessidade de um estudo que evidenciasse as características de tal afecção no contexto local. Nesse cenário, desenvolvemos estudo descritivo e analítico, de caráter retrospectivo, de casos de melioidose em crianças e adolescentes no estado do Ceará, a fim de melhor entender o comportamento da doença nesta faixa etária. O presente estudo incluiu crianças e adolescentes com melioidose confirmada ou suspeita no estado do Ceará desde 1989 até maio de 2019. Foram identificados 20 pacientes, 10 com melioidose confirmada por critério laboratorial e/ou clínico-epidemiológico, 10 pacientes suspeitos, porém, sem critérios de confirmação. Entre os casos confirmados, 60% (6/10) eram do sexo masculino, a faixa etária de maior concentração foi em adolescentes, totalizando 60% (6/10) dos casos, a mediana de idade foi de 11 anos. As principais manifestações clínicas foram pneumonia em 80% (8/10) e sepse em 90% (9/10) dos casos. Neuromelioidose esteve presente em 10% (2/10) dos casos. Observou-se óbito como desfecho em 60% (6/10) dos casos. Os casos concentraram-se na estação chuvosa em 70% (7/10) das manifestações. Entre os casos suspeitos, 70% (7/10) eram do sexo masculino, a faixa etária de maior concentração foi em escolares, representando 50% (5/10) dos casos, a mediana de idade foi de 9 anos. As principais manifestações clínicas foram sepse em 90% (9/10) e pneumonia em 90% (9/10) dos casos. A mortalidade foi de 30% (3/10). Os casos concentraram-se na estação chuvosa em 60% (6/10) das manifestações. Em relação ao total de pacientes estudados, temos os seguintes resultados: quanto ao sexo, 65% (13/20) do sexo masculino, a faixa etária de maior concentração foi em adolescentes 45% (9/20); quanto às manifestações clínicas: pneumonia em 85% (17/20) dos pacientes, sepse em 90% (18/20), mortalidade correspondeu a 45% (9/20) dos casos. Em relação à sazonalidade, 65% (13/20) dos pacientes estudados manifestaram doença durante a estação chuvosa. Não foi observada associação entre uso de medicação específica e cura avaliando separadamente grupos de pacientes confirmados (p= 0,076), tampouco suspeitos (p=0,067). Observou-se associação entre uso de medicação específica e cura quando avaliamos a amostra completa, considerando casos confirmados e suspeitos (p= 0,002). O estudo sugere que pacientes suspeitos tratados com medicação para melioidose tem melhor prognóstico. Melioidose deve ser considerada diagnóstico diferencial de tuberculose e de pneumonias comunitárias de evolução desfavorável. Os casos confirmados deste estudo representam 23,2% (10/43) dentre todos os casos confirmados, neste período, no estado do Ceará. O estudo sugere que este estado apresente casos de melioidose, em crianças, em números proporcionalmente maiores aos referidos pela literatura internacional.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:12:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-06-27 Population screening for cervical cancer is performed in Brazil with Pap test. However, for more than three decades, mortality from cervical cancer in Brazil has not decreased. This fact may be due to the low sensitivity of cytology in the detection of cervical lesions. This study aims to evaluate the cytopathological examination of the uterine cervix as a predictor of cervical lesions by comparison with the histopathological examination (gold standard). This is a retrospective study of medical records of patients attended at the gynecology service of the Municipal Hospital João Elísio de Holanda, in the city of Maracanaú - Ceará, and who underwent colposcopy with a biopsy between July 2012 and February 2019. The histopathological results and cytology were compared. The medical records of 790 women with an average age of 42.23 years were reviewed. The mean number of births was 1.98, and 80.2 were born through vaginal delivery. For the 37 patients who presented biopsy confirming High Grade Intraepithelial Lesion or cancer, the mean age was 37.30 years. The mean parity in these patients was 2.2 children, of whom 88.75% were born through vaginal delivery and 11.25% were born through caesarean section. For the 59 patients who presented biopsy confirming Low Grade Intraepithelial Lesion, the mean age was 35.2 years and the mean parity in these patients was 1.7 children, and 77.45% were born through vaginal delivery and 22, 55% were born by caesarean section. The sensitivity of cytology for the detection of cervical lesions including NIC 1 was 50.00% and the specificity was 73.20%. The sensitivity of cytology for the detection of high grade lesions or cancer in the cervix was 81.08% and the specificity was 71.79%. The ages of the patients at the time of the diagnosis of CIN 1 (35.2 years) and CIN 2+ (37.3 years) did not present a statistically significant difference. In patients with more severe lesions (CIN 2+), the rate of abdominal deliveries was low, especially when we considered those who only had abdominal delivery (5.41%). The diagnoses that generated the most reference to secondary care were related to the suspicion of cervical lesion (39.37%). The sensitivity of oncology cytology for detection of cervical lesions in our sample was low for detection of cervical lesions including Low-Grade Intraepithelial Lesions, having a better result in the detection of High Grade Intraepithelial Lesions or Cancer. The Kappa coefficient showed a concordance index between cytology and histopathology only reasonable considering the NIC 1+ and NIC 2+ groups. Keywords: Uterine Cervical Neoplasms. Papillomaviridae. Papanicolaou Test. O rastreio populacional de câncer de colo uterino é realizado no Brasil com a coleta do exame citopatológico do colo uterino, popularmente conhecido como exame de Papanicolaou. No entanto há mais de três décadas a mortalidade por câncer de colo uterino no Brasil não tem decréscimo. Este fato pode ser devido à baixa sensibilidade da citologia na detecção de lesões em colo uterino. Este estudo tem como objetivo avaliar o exame citopatológico do colo uterino como preditor de lesões em colo uterino, através da comparação com o exame histopatológico (padrão-ouro). Trata-se de estudo retrospectivo de prontuários de pacientes atendidas no serviço de ginecologia do Hospital Municipal João Elísio de Holanda, no município de Maracanaú ¿ Ceará e que foram submetidas à colposcopia com biópsia, entre julho de 2012 e fevereiro de 2019. Os resultados histopatológicos e citológicos foram comparados. Foram revisados os prontuários de 790 mulheres com uma média de idade de 42,23 anos. A média do número de partos foi de 1,98, sendo que 80,2 nasceram através de parto vaginal. Para as 37 pacientes que apresentaram biópsia confirmando Lesão de Alto Grau ou câncer, a média de idade foi de 37,30 anos. A paridade média nestas pacientes foi de 2,2 filhos, sendo que 88,75% nasceram através de parto vaginal e 11,25% nasceram através de cesariana. Para as 59 pacientes que apresentaram biópsia confirmando Lesão Intraepitelial de Baixo Grau, a média de idade foi de 35,2 anos e a paridade média nestas pacientes foi de 1,7 filhos, sendo que 77,45% nasceram através de parto vaginal e 22,55% nasceram através de cesariana. A sensibilidade da citologia para detecção de lesões em colo uterino, incluindo-se NIC 1 foi de 50,00% e a especificidade foi de 73,20%. A sensibilidade da citologia para detecção de lesões de alto grau ou câncer em colo uterino foi de 81,08% e a especificidade foi de 71,79%. As idades das pacientes na época do diagnóstico de NIC 1(35,2 anos) e NIC 2+ (37,3 anos) não apresentou diferença estatisticamente significante. Nas pacientes com lesões mais graves (NIC 2+), a taxa de partos abdominais foi baixa, principalmente quando consideramos aquelas que apenas tiveram partos via abdominal (5,41%). Os diagnósticos que mais geraram referenciamento para a atenção secundária foram relacionados à suspeita de lesão em colo uterino (39,37%). A sensibilidade da citologia oncológica para detecção de lesões em colo uterino em nossa amostra foi baixa para detecção de lesões em colo uterino incluindo-se Lesões Intraepiteliais de Baixo Grau, tendo um resultado melhor na detecção de Lesões Intraepiteliais de Alto Grau ou Câncer. O coeficiente Kappa mostrou um índice de concordância entre citologia e histopatologia apenas razoável considerando os grupos NIC 1+ e NIC 2+. Palavras-Chave: Neoplasias do Colo do Útero; Papillomaviridae; Teste de Papanicolaou.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:04:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-01-31 Melioidosis is an infectious disease that can occur in humans and animals, and has the etiological agent Burkholderia pseudomallei, a Gram-negative bacillus present in soil and water of tropical regions. It is a disease that has been described since 1912 and has an important impact on public health due to its high lethality rate. It presents a nonspecific clinical picture and its diagnosis requires a laboratory for microbiological confirmation. In addition, its treatment requires specific antibiotics since the bacterium has intrinsic resistance to antimicrobials commonly used in community infections. There are no vaccines yet for its prevention. The well-known endemic areas for melioidosis are Southeast Asia and Northern Australia, but their recognition is expanding worldwide with reports in South Asia, the Americas and Africa. Currently, Brazil is considered an endemic área of melioidosis and is among the priority countries for the strengthening of microbiological diagnosis facilities and disease notification systems for melioidosis as an endemic region with underreporting of cases. Melioidosis is a broad-spectrum clinical disease that mimics a variety of infections. It has the most prevalent clinical manifestations of pneumonia and occurs more often in people with risk factors such as diabetes, alcohol abuse, chronic lung disease, chronic kidney disease, thalassemia, use of glucocorticoid or other immunosuppressive therapy, liver disease, smoking and cancer. Pneumonia is the disease that kills the most in the world and in the vast majority of cases the etiologic agent is not identified, and the treatment is empirical. Aging of the elderly population in Brazil is recognized, and this population is more vulnerable to chronic diseases, which are among the risk factors for melioidosis, and has shown a high growth in the death rates due to pneumonia. This study aims to evaluate the importance of melioidosis as a differential diagnosis of community infections among the elderly in the state of Ceará. This is a descriptive cross-sectional study, using information from cases of melioidosis that occurred in elderly people living in Ceará after admission. We analyzed all (five) confirmed cases of melioidosis in the elderly (60 years or older) in the State of Ceará from 2003 to 2018. In 100% of the reported cases, melioidosis manifested with severe pneumonia, all presenting cough and dyspnea, and rapid evolution to sepsis, in 03 cases the fever was also present. In 60% of cases there was infiltration or condensation in one or more pulmonary lobes on chest radiography, and in one case chest CT showed cavitary lesions. The identified risk factors were heart disease, diabetes and chronic kidney disease, being present in 80%, 60% and 20% of the cases, respectively. We observed that all of them started with empirical treatment, and in 60% of the cases they did not use specific antimicrobial therapy, which presented a rapid outcome with death, but in one case, when the recommended treatment was used and an etiological investigation was performed, although he died late. Observed a lethality rate that can reach 100% if confirmed the correct eradication treatment in one of the cases. The study showed that 05 elderly or very old people had laboratory-confirmed melioidosis in the State of Ceará, and presented high lethality. This population, therefore, presentes possibility of previous exposure to B. pseudomallei, evidencing that melioidosis should be part of the differential diagnosis when presenting community infections. Keywords: Burkholderia pseudomallei. Melioidosis. Seniors. A melioidose é uma doença infecciosa que pode ocorrer em seres humanos e animais, e tem como agente etiológico a bactéria Burkholderia pseudomallei, um bacilo Gram-negativo presente em solo e água de regiões tropicais. É uma doença que vem sendo descrita desde 1912 e tem importante impacto em saúde pública devido sua alta taxa de letalidade. Apresenta quadro clínico não específico e seu diagnóstico exige laboratório para confirmação microbiológica. Além disso, seu tratamento requer antibióticos específicos pois a bactéria possui resistência intrínseca aos antimicrobianos comumente utilizados em infecções comunitárias. Não há ainda vacinas para sua prevenção. As áreas endêmicas bem conhecidas para melioidose são o Sudeste da Ásia e o Norte da Austrália, mas seu reconhecimento encontra-se em expansão em todo o mundo com relato no Sul da Ásia, Américas e África. Atualmente, o Brasil é considerado uma área endêmica de melioidose e está entre os países considerados como prioritários para o fortalecimento das instalações de diagnóstico microbiológico e dos sistemas de notificação de doenças para a melioidose por ser uma região endêmica com subnotificação dos casos. A melioidose é uma doença de amplo espectro clínico, que simula diversas infecções, tem como manifestação clínica mais prevalente a pneumonia e ocorre com maior frequência em pessoas que apresentam fatores de risco, como diabetes, abuso de álcool, doença pulmonar crónica, doença renal crónica, talassemia, uso de glicocorticóide ou outra terapia imunossupressora, hepatopatias, tabagismo e câncer. A pneumonia é a doença que mais mata em todo o mundo e na grande maioria dos casos não se identifica o agente etiológico e o tratamento é empírico. O envelhecimento da população idosa no Brasil é reconhecido, e essa população é mais vulnerável às doenças crônicas, que estão entre os fatores de risco da melioidose, e tem apresentado elevado crescimento nos índices de óbitos por pneumonia. Este trabalho objetiva avaliar a importância da melioidose como diagnostico diferencial das infecções comunitárias em idosos no Estado do Ceará. Trata-se de um estudo transversal descritivo, com a utilização de informações dos casos de melioidose ocorridos em idosos residentes no Ceará pós-internação. Foram analisados todos os casos (cinco) confirmados de melioidose em idosos (60 anos ou mais) no Estado do Ceará no período de 2003 a 2018. Em 100% dos casos notificados, a melioidose manifestou-se com pneumonia grave, todos apresentando tosse e dispneia, e evolução rápida para sepse, em 03 casos a febre também estava presente. Em 60% dos casos havia infiltrado ou condensação em um ou mais lobos pulmonares na radiografia de tórax, e em 01 caso a TC de tórax mostrou lesões cavitárias. Os fatores de risco identificados foram cardiopatia, diabetes e doença renal crônica, estando presentes em 80%, 60% e 20% dos casos, respectivamente. Observamos que todos iniciaram com tratamento empírico, e em 60% dos casos não fizeram uso de terapia antimicrobiana específica, estes apresentando desfecho rápido com óbito, mas em um dos casos, quando na suspeita foi empregado tratamento preconizado e realizado investigação etiológica, obteve melhora do quadro geral, apesar de óbito tardiamente. Observado uma taxa de letalidade que pode chegar a 100% se confirmado o não correto tratamento de erradicação em um dos casos. O estudo mostrou que 05 pessoas idosas ou muito idosas tiveram melioidose confirmada laboratorialmente no Estado do Ceará, e apresentaram elevada letalidade. Essa população, portanto, apresenta possibilidade de exposição prévia à B. pseudomallei, evidenciando que melioidose deve fazer parte do diagnóstico diferencial ao apresentarem infecções comunitárias. Palavras-chave: Burkholderia pseudomallei. Melioidose. Idosos.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:04:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-12-19 Maternal death still poses a major challenge in developing countries. The use of predictive models can help to combat such unacceptable mortality. Specific prognostic scores for obstetric patients have been proposed, however they have not been shown to be superior to APACHE and SOFA. In prognostic models, external validation is a very crucial step. Discrimination and calibration evaluate the performance of such models. The AUC-ROC curve evaluates discrimination, whereas calibration can be tested, more recently, by a promising statistical test called the GiViTI calibration belt. After the release of the local Ethics council, a retrospective cohort study was initiated in order to evaluate the external validation of APACHE and SOFA through the GiViTI method in patients in the pregnancy-puerperal cycle. This study was carried out in an obstetric ICU of a reference hospital in the Brazilian Northeast: Maternidade Escola Assis Chateaubriand. Clinical-epidemiological data, SOFA and APACHE II values, length of stay and mortality rate were collected in the records of consecutive patients admitted between October 2014 and October 2016. All the pregnant and puerperal patients were included, those that were beyond 42 days postpartum and those that showed unsatisfactory data in medical records were excluded. After exclusion of 66 patients, 254 patients remained in the final analysis. SPSS and R version 22.0 software were used to construct graphs, tables and histograms, including the ROC curves of the prognostic scores being studied and the respective GiViTI calibration belts. The mean age was 25.8 ± 7.4 years, with 78.5% of the patients admitted postpartum, with the Cesarian section being the most prevalent type of delivery (89.6%). The median APACHE II was 7 (IQR 5-11), while the SOFA was 2 (IQR 1-4). The observed mortality rate was 3.57%, while the (AUC> 0.8), the SOFA being better in this aspect (p 20%. Key-words: Maternal Death; APACHE; Organ Dysfunction Scores. A morte materna ainda corresponde a um grande desafio em países em desenvolvimento. O uso de modelos preditivos pode auxiliar no combate a tal mortalidade inaceitável. Escores prognósticos específicos para doentes obstétricas têm sido propostos, no entanto não se mostraram superiores a APACHE e SOFA. Em modelos prognósticos, validação externa é uma etapa deveras crucial. Discriminação e calibração avaliam a performance de um modelo. A AUC de uma curva ROC discorre sobre discriminação, ao passo que a calibração pode ser efetivada mais recentemente por um teste estatístico promissor chamado cinto de calibração GiViTI. Após liberação do Conselho de Ética local, iniciou-se coleta para um estudo tipo coorte retrospectivo no intuito principal de avaliar validação externa de APACHE e SOFA através do método GiViTI em pacientes no ciclo gravídico-puerperal. Referido estudo deu-se numa UTI obstétrica de um hospital de referência do Nordeste brasileiro: Maternidade Escola Assis Chateaubriand. Dados tipo variáveis clínico-epidemiológicas, valores do algoritmo de SOFA e APACHE II, tempo de permanência e taxa de mortalidade foram colhidos nos prontuários de consecutivas pacientes admitidas nessa UTI entre outubro 2014 e outubro de 2016. Aí foram inclusas todas as enfermas gestantes e puérperas, excluindo-se as que se encontravam além de 42 dias de pós-parto e as que mostravam dados insatisfatórios nos prontuários respectivos. Foram avaliadas 320 doentes, sendo excluídas 66 doentes. Permaneceram 254 enfermas para análise final com auxílio dos softwares SPSS e R versão 22.0 para construção de gráficos, tabelas e histogramas, incluindo as curvas ROC dos escores prognósticos em estudo e os respectivos cintos de calibração GiViTI. A idade média foi de 25,8 ± 7,4 anos, com 78,5% das pacientes admitidas no pós-parto, sendo o corte cesariano o tipo de parto mais prevalente (89,6%). A maioria não possuía comorbidades (71,7%). A mediana do APACHE II foi 7 (IQR 5-11), enquanto a do SOFA fora 2 (IQR 1-4). Taxa de mortalidade verificada de 3,57%, ao passo que a média do tempo de permanência foi 0,8), sendo o SOFA melhor nesse aspecto (p20%. Palavras-chave: Morte Materna; APACHE; Escores de Disfunção Orgânica.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:52:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-01-31 Melioidosis is a non-contagious infectious disease caused by the Gram-negative bacterium Burkholderia pseudomallei, with a greater number of cases occurring mainly in Northeast of Thailand and North of Australia, already in Brazil it permeates all the State of Ceará although its extension is not known with precision in the country. It can evolve asymptomatically, acutely with sepsis until chronification. It mimics numerous other diseases, which due to lack of clinical and laboratory knowledge are erroneously identified. In view of its high morbidity and mortality aggravated when it occurs with risk factors such as diabetes mellitus, which is especially potentiating the disease, the need for an efficient diagnosis is necessary, where time is the main obstacle, given the delay in generating - a result is obtained by the commonly used assays. Being the mass spectrometry and its other approaches, tool of improvement of the results, having great prominence that refers to the sensitivity, precision and speed of analysis, allowing the identification of thousands of proteins, through the analysis of qualitative - quantitative differential expression of protein profiles in different samples. Therefore, from this scenario, the elaboration of this study is justified when it is necessary to add another analytical method, which improves the laboratory diagnosis and consequently broadens the research options, which aim to subsidize clinical management, in the form of a characteristic protein profile of the disease, supporting better approaches to allow the correct and early diagnosis of melioidosis. The cross-sectional study led to a protein profile from a clinical serum sample, confirmed for melioidosis, obtained at different moments of the pharmacotherapeutic follow-up, elucidating a possible protein panel for this infection, through a differential analysis of the proteins expressed through the technique ESI-TOF/MS. Differentially expressed acute-chronic phase proteins were detected. It was concluded that the technique used here was useful to detect a protein profile of interest in the clinical course, aiming to reduce the response time to the therapeutic approach, however, more studies are needed as more patients to investigate other expressed proteins, as well as from the perspective of the pathogen, further expanding knowledge and improving databases that involve melioidosis. Keywords: Melioidosis. Biomarkers. Mass Spectrometry. A melioidose é uma doença infecciosa não contagiosa causada pela bactéria Gram-negativa Burkholderia pseudomallei, com maior número de casos ocorrendo principalmente no Nordeste da Tailândia e Norte da Austrália. Já no Brasil permeia todo o estado do Ceará, embora não se saiba com precisão sua extensão no país. Pode evoluir de forma assintomática, aguda, comumente com sepse, até a cronificação. Mimetiza inúmeras outras doenças,que, por falta de conhecimento clínico-laboratorial, são erroneamente identificadas. Diante de sua alta morbidade e mortalidade, agravadas quando ocorrida com fatores de risco, como diabetes mellitus, principal potencializador da doença, a necessidade de uma diagnose eficientes e faz necessária, em que o tempo é o principal obstáculo, haja vista a demora de gerar-se um resultado através dos ensaios comumente utilizados. A espectrometria de massas e suas demais abordagens são ferramentas de aperfeiçoamento dos resultados, destacando-se o que se refere à sensibilidade, precisão e velocidade de análise. Essa técnica permite a identificação de milhares de proteínas, por meio da análise da expressão diferencial qualitativo-quantitativa dos perfis proteicos em diferentes amostras. Portanto, a partir desse cenário, a elaboração deste estudo se justifica pela necessidade de adicionar mais um método analítico, que melhore a diagnose laboratorial e, consequentemente, amplie as opções de investigação, que visam subsidiar o manejo clínico, na forma de um perfil proteico característico da doença, suportandomelhores abordagens para permitir o diagnóstico correto e precoce da melioidose. O estudo transversal suscitou em um perfil proteico, oriundo de uma amostra clínica de soro, confirmada para melioidose, obtida em momentos distintos do seguimento farmacoterapêutico, elucidando possível painel proteico para essa infecção, através de análise diferencial das proteínas expressas por meio da técnica de ESI-TOF/MS. Foram detectadasproteínas de fase agudo-crônicadiferencialmente expressas. Conclui-se, então, que a técnica aqui utilizada foi útil na detecção de perfil proteico de interesse para conduta clínica, visando reduzir o tempo de resposta à abordagem terapêutica. Entretanto, mais estudos são necessários, commaior número de pacientes, para investigar outras proteínas expressas, comotambém, pela perspectiva do patógeno, para que se possa expandir ainda mais o conhecimento e melhoraros bancos de dados que envolvem melioidose. Palavras-chaves: Melioidose. Biomarcadores. Espectrômetro de Massas.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:52:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-01-30 Introduction: Tuberculosis (TB) is an age-old disease and remains one of the major public health problems. In 1940, streptomycin was used as the first drug for its treatment, and with its use the appearance of multiresistant strains (MDR-TB) was verified. In the late 1970s, there was an increased incidence of MDR-TB worldwide, making its control a major challenge. The present investigation is important because of the fact that the city of Maracanaú is part of the 3rd Health Region of the state of Ceará, presenting the 4th highest incidence rate in the state. Objectives: To analyze the clinical and epidemiological characteristics of individuals with pulmonary TB, as well as to characterize the socioeconomic, demographic, family and behavioral profile of individuals with pulmonary tuberculosis and to describe the clinical and laboratory characteristics (comorbidities, treatment and primary and secondary resistance ) of individuals with pulmonary tuberculosis. Methodology: An observational cross-sectional study was conducted at the Basic Health Units and at the reference outpatient clinic for pulmonary tuberculosis care. The sample consisted of 68 individuals and for the descriptive analysis, the data were tabulated and typed in an Excel plan worksheet, and analyzed using the statistical package program for the social sciences. Categorical variables were represented by means of percentages and compared using Fisher's exact test and the continuous variables were analyzed by mean and standard deviation. Results: Of the 68 participants in this sample, the majority were male, young in the productive age group, with low schooling, no defined employment, and income below two minimum wages. Among the 65 patients who performed the sensitivity test, 02 (3.1%) had isoniazid, rifampicin, streptomycin and ethambutol resistant tuberculosis. Among the 68 individuals studied, 57 (79.4%) had never had previous treatment for pulmonary tuberculosis and 11 (16.2%) had previously had pulmonary tuberculosis. Among those who underwent previous treatment, 08 (72.7%) abandoned the therapy. Of the 68 subjects, 50 (73.6%) reported never having experienced any adverse drug events, but among those (18 / 26.4%) who experienced mentioned the following reactions: dizziness, gastrointestinal problems, urticaria, fever, anorexia and tiredness. Of the sample, 05 (7.3%) reported the occurrence of pulmonary tuberculosis in the family and 42.6% were alcoholic, 32.8% were smokers and 30.9% were illicit drug users. The use of other drugs was justified by the presence of other comorbidities such as Diabetes mellitus (8.8%), Hypertension (7.4%), HIV / AIDS (7.4%) and psychic disorders (2.9% ). Conclusion: Pulmonary tuberculosis in this study showed association with the categories of socioeconomic and demographic variables such as gender, schooling, family income, age group and occupation. It was observed that tuberculosis patients in this sample did not develop resistance to bacillus at the level of statistical significance, revealing rates lower than national and other countries, demonstrating that multiresistance is not yet a problem for the municipality studied. Key words: Mycobacterium tuberculosis. Pulmonary Tuberculosis; Epidemiology, Descriptive. Tuberculosis, Multidrug-Resistant. Social Class A tuberculose (TB) é uma doença milenar e permanece sendo um dos maiores problemas de saúde pública. Em 1940, a estreptomicina foi utilizada como o primeiro fármaco para o seu tratamento, e com o seu emprego verificou-se o aparecimento de cepas multirresistente (MDR-TB). No final da década de 1970, observou-se o aumento da incidência de MDR-TB em todo o mundo, tornando o seu controle um grande desafio. A presente investigação tem sua importância pelo fato que a cidade de Maracanaú que integra a 3ª Região de Saúde do estado do Ceará, apresenta a 4ª maior taxa de incidência do estado. Portanto, objetivou-se analisar as características clínicas e epidemiológicas dos indivíduos com diagnóstico de TB pulmonar, bem como caracterizar o perfil socioeconômico, demográfico, exposição familiar e comportamental. E também avaliar as características clínicas e laboratoriais (comorbidades, tratamento e abandono) e identificar a prevalência da resistência primária e secundária dessa população estudada. Estudo observacional do tipo transversal, realizada nas Unidades Básicas de Saúde e no ambulatório de referência em atendimento à tuberculose pulmonar. A amostra foi constituída por 68 indivíduos e foi realizada uma análise descritiva e as variáveis categóricas foram representadas por meio de porcentagens e comparadas por meio de teste exato de Fisher e as variáveis contínuas foram analisadas por meio de média e desvio padrão. Dos 68 participantes, 77,9% eram sexo masculino, 52,9% jovens em faixa etária produtiva, 55,9% com baixa escolaridade, 30,9% sem emprego e renda de 60,3% entre um e dois salários mínimos. Dentre os 68 indivíduos estudados, 57 (79,4%) nunca tinha realizado tratamento anterior para tuberculose pulmonar e 11 (16,2%) deles já haviam realizado. Dentre os que realizaram tratamento anterior 08 (72,7%) abandonaram a terapêutica. Dos 68 indivíduos, 50 (73,6%) relataram jamais haver experimentado algum evento adverso aos fármacos, porém, dentre aqueles (18/26,4%) que experimentaram mencionaram as seguintes reações: tontura, problemas gastrointestinais, urticária, febre, anorexia e cansaço. Da amostra, 05 (7,3%) referiram ocorrência de tuberculose pulmonar na família e verificou-se 42,6% de etilismo, 32,8% tabagistas e 30,9% usuários de drogas ilícitas. O uso de outros fármacos foi justificado pela presença de outras comorbidades, tais como diabetes mellitus (8,8%), hipertensão arterial (7,4%), HIV/SIDA (7,4%) e transtornos psíquicos (2,9%). Dentre os 65 participantes que realizaram o teste de sensibilidade, 02 (3,1%) apresentaram tuberculose resistente a isoniazida, rifampicina, estreptomicina e etambutol. A tuberculose pulmonar nesse estudo mostrou associação com as categorias das variáveis socioeconômicas e demográficas como o sexo, escolaridade, renda familiar, faixa etária e ocupação. Observou-se que os participantes infectados pelo Mycobacterium tuberculosis dessa amostra não desenvolveram resistência ao bacilo em nível de significância estatística, revelando taxas inferiores às nacionais e de outros países, sugere, que a multirresistência ainda não se configura como problema para o município estudado. Descritores: Mycobacterium tuberculosis. Tuberculose Pulmonar. Epidemiologia Descritiva. Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos. Classe Social.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:52:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-09-27 Guillain-Barré Syndrome is a polyneuropathy characterized by weakness, often started in an acute way, which bilaterally affects the limbs in a symmetrical manner, although there are some cases with asymmetry. In two-thirds of the patients, the start of the symptoms is preceded by an infectious disease of the upper respiratory or gastrointestinal tract. In literature, there are reports showing that the dengue virus is the causal agent of this syndrome; that way, this research was to identify a presence of the dengue virus as an etiological agent in participants suspected of Guillain-Barré Syndrome in the State of Ceará. The study was performed in a tertiary hospital in the period from April 2016 to March 2017 by means of an active search for participants with clinical suspicion of Guillain-Barré Syndrome. Data collection took place during the hospital stay of the individuals through structured interviews, analysis of medical charts and collection of serum and/or cerebrospinal fluid samples from the participants. In this study, serological diagnoses for dengue (IgG and IgM) and molecular diagnoses were accomplished by using the RT-PCR technique. Of the 23 individuals with clinical suspicion of Guillain-Barré Syndrome, 22 were analyzed according to the inclusion criteria of the research. Of these 22 participants, 11 were diagnosed with Guillain-Barré Syndrome. After performing an IgM and RT-PCR serological test for dengue, four individuals showed positive IgM for dengue, two of them with diagnosis of Guillain-Barré Syndrome and one of them showed positive RT-PCR. The individual who showed positivity for dengue through the RT-PCR method during hospital stay concomitantly with neurological symptoms evolved with severity of the clinical picture, and then died. Therefore, we conclude that, probably, the dengue virus infection seems to be present in a higher proportion than expected, thereby suggesting a possible neglect of this etiology in the investigation of the cases of Guillain-Barré Syndrome in the State of Ceará. KEYWORDS: Guillain-Barré Syndrome; Dengue fever. A Síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia que se caracteriza por fraqueza, geralmente, de início agudo, acometendo bilateralmente os membros de forma simétrica, embora alguns casos apresentem assimetria. Em dois terços dos pacientes, o início dos sintomas é precedido por uma doença infecciosa do trato respiratório superior ou gastrointestinal. Há relatos na literatura do vírus dengue ser o agente causador da síndrome, dessa forma, o objetivo desta pesquisa foi identificar a presença do vírus dengue como agente etiológico em participantes suspeitos da Síndrome de Guillain-Barré no Estado do Ceará. O estudo foi realizado em um hospital terciário, durante os meses de abril de 2016 a março de 2017, através de busca ativa de participantes com suspeita clínica da Síndrome de Guillain-Barré. A coleta de dados ocorreu durante a internação do indivíduo, através de entrevista estruturada, por meio de análise de prontuários e coleta de amostras de soro e/ou líquido cefalorraquidiano dos participantes. Neste estudo, foram realizados diagnóstico sorológicos para dengue (IgG e IgM) e diagnóstico molecular através da técnica de RT-PCR. Dos 23 indivíduos com suspeita clínica da Síndrome de Guillain-Barré, 22 foram analisados conforme os critérios de inclusão da pesquisa. Desses 22 participantes, 11 foram diagnosticados com a Síndrome de Guillain-Barré. Após realizar teste sorológico para dengue IgM e RT-PCR, 4 indivíduos apresentaram IgM positivo para dengue, 2 desses com diagnóstico da Síndrome de Guillain-Barré e um deles apresentou RT-PCR positivo. O indivíduo que apresentou positividade para dengue, através do método RT-PCR, durante o internamento hospitalar concomitante aos sintomas neurológicos, evoluiu com gravidade do quadro e óbito. Portanto, concluímos que, provavelmente a infecção pelo vírus dengue parece estar presente em uma proporção maior que esperada, sugerindo possível negligência desta etiologia na investigação dos casos de Síndrome de Guillain-Barré em nosso Estado. PALAVRAS-CHAVE: Síndrome de Guillain-Barré; Dengue.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:47:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-01-30 Melioidosis is an emerging highly lethal infectious disease caused by Burkolderia pseudomallei, whose worldwide distribution is expanding. Its detection at Brazil is underestimated, although the country is already considered endemic. Ceará presents 94% of the cases diagnosed at Brazil. Potentially mimicking and with laboratory confirmatory diagnosis, its detection is made difficult by the lack of knowledge of health professionals and adequate laboratory structure. This study analyzed the capacity diagnostic of melioidosis at the state of Ceará. The laboratory network of the city of Fortaleza was analyzed through structured questionnaires of the capacity diagnostics: identified microorganisms; specimens analyzed; transport and storage of sample; processing and identification of bacteria; waste disposal; registration and notification of data. Another stage analyzed the diagnosis of confirmed cases of the disease in the period of 2003 to 2016: general characteristics of the cases, diagnostic criteria, diagnostic method used, time of diagnosis, clinical aspects of the cases, laboratories and hospitals in the occurrence of clinical cases. The study showed that only four of the nine laboratories evaluated have identified B. pseudomallei. The VITEK 2 automated system that has bacterial detection capability is used by seven laboratories. There is no attempt to reisolate the bacteria on suspected contamination plaques in seven laboratories, which may hinder the routine identification of B. pseudomallei. Twenty nine cases of melioidosis were diagnosed between 2003 and 2015. The microbiological diagnosis was made in 86% (25) of clinical cases and 14% (4) according to clinical-epidemiological criteria. The VITEK 2 automated method was responsible for 82% (22) of the bacterial identification. Fifty two percent of the cases diagnosed in Ceará between years 2003 to 2016 occurred after death. The State of Ceará doesn¿t have adequate diagnostic capacity to detect melioidosis in laboratories. It is necessary to improve the laboratory structure and develop strategies that facility the knowledge of the disease by health professionals, especially physicians and microbiologists. Keywords: Burkholderia pseudomallei; melioidosis; diagnosis. Melioidose é uma doença infecciosa emergente e de elevada letalidade, causada pela Burkolderia pseudomallei cuja distribuição mundial encontra-se em expansão. Sua detecção no Brasil é subestimada, embora o país já seja considerado endêmico. O Ceará apresenta 94% dos casos diagnosticados no Brasil. Potencialmente mimetizadora e com diagnóstico confirmatório laboratorial, sua detecção é dificultada pela falta de conhecimentos dos profissionais de saúde e de estrutura laboratorial adequada. Esse estudo analisou a capacidade de diagnóstico da melioidose no Ceará. A rede laboratorial da cidade de Fortaleza foi analisada através de questionários estruturados sobre a capacidade de diagnóstico: microrganismos identificados; espécimes analisados; transporte e armazenamento de amostra; processamento e identificação de bactérias; descarte de cepas; registro e notificação de dados. Outra etapa analisou o diagnóstico dos casos confirmados da doença entre o período de 2003 a 2016: características gerais dos casos, critério diagnóstico, método diagnóstico utilizado, tempo do diagnóstico, aspectos clínicos dos casos, laboratórios e hospitais de ocorrência dos casos clínicos. O estudo evidenciou que somente quatro dos nove laboratórios avaliados já identificaram a B. pseudomallei. O sistema automatizado VITEK 2, que possui capacidade de detecção da bactéria, é utilizado por sete laboratórios. Não há tentativa de reisolamento de bactérias em placas suspeitas de contaminação em sete laboratórios, o que pode dificultar a identificação rotineira de B. pseudomallei. Vinte e nove casos de melioidose foram diagnosticados entre o período de 2003 e 2015. O diagnóstico microbiológico ocorreu em 86% (25) dos casos clínicos e 14% (4) por critério clínico-epidemiológico. O método automatizado VITEK 2 foi responsável por 82% (22) da identificação da bactéria. Cinquenta e dois por cento dos casos diagnosticados no Ceará, entre os anos de 2003 e 2016, ocorreram após o óbito. O Estado do Ceará não apresenta capacidade diagnóstica adequada para detectar melioidose em seus laboratórios. Há necessidade de melhorar a estrutura laboratorial e desenvolver estratégias que facilitem o conhecimento da doença pelos profissionais de saúde, especialmente médicos e microbiologistas. Palavras-chave: Burkholderia pseudomallei; melioidose; diagnóstico.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:46:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-10-31 Introduction: Post-acne scarring, a common condition, causes significant psychosocial impact. The treatment is time-consuming, expensive, has many side effects and variable results. Several treatment modalities are available and scarce evidence supports the choice. Microneedling, a recent therapeutic approach, has been demonstrated to be effective in the treatment of acne scars. In addition, it may be used in combination with countless possibilities of drugs, as it temporarily increases transepidermal absorption. Objective: To evaluate safety and efficacy of microneedling alone as well as associated with a 5% tretinoin peel immediately after needling. Methods: Double-blinded placebo-controlled split-face trial comparing moderate depth microneedling (1.5mm needles) alone versus microneedling plus 5% tretinoin peel. Three procedure sessions were performed after topical anesthesia, with an interval of three weeks between them and final evaluation four weeks after the third session. Clinical analyses were performed through photographs by independent observers, using the Quantitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring, the Qualitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring and a subjective scale. Histological analysis included measurement of epidermal thickness, collagen amount and a qualitative evaluation of collagen appearance before and after treatment by a pathologist. A questionnaire assessed volunteers¿ opinion about the outcomes. Results: Twenty volunteers were included and nineteen of these concluded the protocol. Neither infectious nor allergic granulomatous cutaneous reactions occurred. Pain during sessions was moderated, with a median of 5,6 points in the Visual Analogic Scale. In the observers¿ opinion, there were agreement that 60% of the evaluated sides of the face had their appearance improved, while 40% had their condition worsened. The mean difference in the quantitative score pre and post-treatment in the facial sides that improved was 3 points (maximum 8 points). The median qualitative scores did not change after intervention. Most of the subjective analysis pointed minimum or mild improvement for all kinds of scars. There was no statistically significant difference between the sides of the face that received tretinoin besides microneedling and those who received placebo (p>0,05). In histological analysis, collagen fibers became thicker and less clustered after treatment in both sides. The numeric histological measures did not correlate with clinical parameters. In the volunteers¿ opinion, 42%% had ¿a little¿, 47% had ¿a lot¿ and 11% had ¿complete¿ improvement in their own acne scars, in both sides. Conclusion: Both isolated and combined therapy were safe for acne scar treatment and accomplished volunteer approval, despite significant pain level. Microneedling was effective for acne scars, although clinical response after three sessions of moderate depth microneedling was modest. Drug delivery with 5% tretinoin did not add benefit to microneedling alone. Therefore, it seems that deep, aggressive microneedling should be preferred rather than moderated strategies in acne scars treatment, although there is no comparison between theses strategies, and patients should be warned about the possibility of worsening. More studies are necessary to compare different microneedle lenghts and their respective ideal protocols for acne scars, associated or not with drug delivery, and to compare microneedling and other available therapies. Keywords: acne vulgaris; cicatrix; tretinoin. Introdução: Cicatrizes atróficas de acne são muito prevalentes e causam impacto psicossocial significativo. Seu tratamento é demorado, caro, passível de efeitos colaterais e de eficácia variável. Há diversas modalidades de tratamento e pouca evidência que dê suporte à escolha adequada. O microagulhamento vem tendo seu benefício demonstrado no tratamento das cicatrizes. Além disso, oferece incontáveis possibilidades de associação com drogas por aumentar temporariamente a absorção transepidérmica. Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia do microagulhamento isolado e associado à tretinoína 5% no pós-operatório imediato no tratamento das cicatrizes atróficas de acne faciais. Metodologia: Ensaio clínico do tipo split-face duplo-cego e controlado por placebo comparando o microagulhamento de injúria moderada (agulhas 1,5mm) isolado ao combinado à tretinoína 5% em peeling, em três sessões com anestesia tópica, intervalos de 3 semanas e reavaliação 4 semanas após a terceira sessão. Análise clínica por fotografias mostradas a observadores independentes, que deram sua pontuação na Quantitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring, na Qualitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring e numa escala de avaliação subjetiva. Análise histológica pela comparação da espessura epidérmica, estimativa da quantidade de colágeno e pelas impressões de um médico patologista antes e depois do tratamento. Análise do grau de satisfação dos voluntários por questionário. Resultados: Foram incluídos 20 voluntários e 19 destes concluíram o protocolo. Não ocorreu nenhum evento adverso infeccioso ou granulomatoso alérgico. A dor nas sessões foi moderada, medida em 5,6 pontos em média pela escala visual analógica. Na avaliação dos observadores, 60% das hemifaces apresentaram melhora no aspecto das cicatrizes e 40% apresentaram piora. A diferença de pontuação quantitativa pré e pós-tratamento nas hemifaces consideradas de melhora foi em média 3 pontos (máximo de 8 pontos). As pontuações medianas no escore qualitativo não se alteraram com a intervenção. As avaliações subjetivas foram predominantemente de melhora mínima a leve para todos os tipos de cicatrizes. Não houve diferença estatisticamente significante entre as hemifaces que receberam a tretinoína além do microagulhamento e as que receberam placebo (p>0,05). Na análise histológica, a impressão do patologista foi de que as fibras colágenas se tornaram mais espessas e menos compactadas, sem diferenças quanto ao acréscimo da tretinoína. Os parâmetros histológicos quantitativos não tiveram correlação com a evolução clínica. Na análise pelos próprios voluntários, 42% relataram ¿um pouco¿, 47% ¿bastante¿ e 11% ¿completa¿ melhora no aspecto das cicatrizes. Conclusão: Tanto o microagulhamento isolado quanto o associado à tretinoína 5% se mostraram seguros no tratamento das cicatrizes de acne e agradaram aos voluntários, apesar do nível considerável de dor. O microagulhamento se mostrou eficaz no tratamento das cicatrizes, embora a resposta obtida com três sessões de microagulhamento de injúria moderada tenha sido leve. O benefício da adição de tretinoína 5% no pós-operatório imediato, aproveitando o período de absorção aumentada, carece de análises adicionais. Sugere-se dar preferência a estratégias de microagulhamento mais agressivas ou em maior número de sessões e alertar os candidatos sobre a possibilidade de piora no tratamento das cicatrizes atróficas de acne. Mais estudos são necessários para comparar protocolos de aplicação do microagulhamento, determinar seu benefício em outras indicações, compreender o aumento de absorção transepidérmica promovido por esse método, compará-lo a outras terapias e determinar o benefício do peeling de tretinoína no contexto de absorção aumentada. Palavras-chave: acne vulgar; cicatriz; tretinoína.

Made available in DSpace on 2022-06-22T23:47:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-10-17 Brazil and other Latin American countries committed themselves to achieving the target called "90/90/90", established by UNAIDS/WHO: 90% of people living with HIV (PLWHA) knowing their HIV status; 90% of PLWHA following antiretroviral therapy (ART); and 90% of people on ART achieving viral suppression, by the year 2020. To achieve those goals, Brazil is committed to several actions. Thus, changes in the country's profile of the AIDS epidemic, mainly in the northeast, taking into consideration regional differences and showing the situation of the PLWHA after their diagnosis, justifies a surveillance in a longitudinal perspective based in the HIV cases. Thereby, the objective of this study was to characterize the clinical and labaoratorial evolution during the first year after the patient be diagnosed with the HIV infection, in the Counseling and Testing Center (in Portuguese, Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA) in Fortaleza, Ceará, focusing onto identify their prognostic factors. This study integrates the First Step Project, which was initially conceived as a cross-sectional study, during the period from October 2013 to September 2014, and recruited patients with HIV reagent test performed at CTA. Later, this longitudinal study was associated to the First Step Project with the purpose of knowing how the situation of these individuals was after one year of their inclusion in the cross-sectional study, aiming to understand its determinants. Data collection was performed by the information systems SISCEL, SICLOM, SINAN and SIM that make it possible to relate the prognostic factors and monitor the clinical and laboratorial evolution of each patient. 191 individuals matched the study inclusion criteria and were analyzed, representing a prevalence of 3.93% of seropositive for HIV within the CTA¿s user population. The continuous care cascade showed a characterization of users in relation to the number of diagnosed ones with HIV (83%), the linking in the service (70%), the retention in the service (67%), the use of ART (65%) and the undetectable viral load (54%). Concerning to the patients diagnosed for HIV in the CTA, the care cascade in this study shows some differences from the national care cascade, such as the greatest loss in the linking in the service (13%) and in the viral suppression (11%). After the introduction of ART, the results of immunological success were significant when compared to the baseline CD4+ T cells quantity (¿¿500 cells / mm³), and the results of virological success were relevant when compared to the treatment adherence (¿¿10 withdrawal of the medicine). The proportion of people reported in SINAN was 81.7% and the prevalence of mortality among patients was 1%, with 100% disease-related causes of HIV. Thus, the care cascade is a process of continuous monitoring, and it is necessary to consider and discuss about the implantation of a systematic model to review it inside the service, because only in this way professionals can catch the users who were not retained and seek for the determinants beyond values system. Key words: HIV; AIDS; Vulnerability Analysis; Viral Load; Medication Adherence. O Brasil e demais países latino-americanos se comprometeram a alcançar as chamadas metas ¿90/90/90¿ estabelecidas pela UNAIDS/OMS: 90% das pessoas que vivem com HIV (PVHA) conhecendo seu status sorológico; 90% das PVHA seguindo terapia antirretroviral (TARV); e 90% das pessoas em TARV atingindo supressão viral, até o ano de 2020. Para alcançar essas metas, o Brasil está comprometido com inúmeras ações. Desta forma, as mudanças no perfil da epidemia de Aids no País, principalmente no nordeste, que contemple as diferenças regionais e que demonstrem a situação em que as PVHA encontram-se após o diagnóstico, justifica uma perspectiva longitudinal da vigilância baseada em casos de HIV. Nesse sentido, o objetivo desse estudo foi caracterizar a evolução clínico-laboratorial no primeiro ano após o diagnóstico de pacientes diagnosticados com infecção pelo HIV no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) de Fortaleza-CE, buscando identificar os seus fatores prognósticos. Este subestudo faz parte do Projeto Primeiro Passo, que foi concebido inicialmente como um projeto transversal e durante o período de outubro de 2013 a setembro de 2014, recrutou os pacientes com teste reagente para HIV realizado no CTA. Posteriormente o presente subestudo longitudinal foi associado, com o propósito de conhecer a situação destes indivíduos após o período de um ano da sua inclusão no estudo transversal, buscando compreender os seus determinantes. A coleta de dados foi realizada junto ao SISCEL, SICLOM, SINAN e SIM, sendo possível relacionar os fatores prognósticos e acompanhar a evolução clínico-laboratorial de cada paciente. Foram analisados 191 sujeitos que correspondiam aos critérios de inclusão, representando dentro da população de usuários do CTA uma prevalência de 3,93% de soropositivos para o HIV. A cascata do cuidado contínuo mostrou um retrato dos usuários quanto ao número de diagnosticados (83%), vinculação no serviço (70%), retenção no serviço (67%), uso do TARV (65%) e CV indetectável (54%). Quanto aos pacientes diagnosticados para HIV no CTA, a cascata do cuidado desse estudo apresenta-se com algumas diferenças em relação à cascata nacional, como a maior perda na vinculação (13%) e na supressão viral (11%). Após a introdução da TARV, os resultados de sucesso imunológico apresentaram-se significantes quando comparados à quantificação do LT CD4+ basal (¿ 500 cél/mm³) e os resultados de sucesso virológico apresentaram-se relevantes quando comparados à adesão ao tratamento (¿ 10 retiradas do medicamento). A proporção de pessoas notificadas no SINAN foi de 81,7% e a prevalência de mortalidade entre os pacientes foi de 1%, com 100% das causas relacionadas a doenças pelo HIV. Nesse entendimento, a cascata do cuidado é um processo de monitoramento contínuo, sendo necessário pensar e discutir a implantação de um modelo sistemático para a sua avaliação no serviço, pois somente dessa forma os profissionais poderão captar os usuários que não foram retidos e buscar os determinantes para além dos valores do sistema. Palavras-chave: HIV, AIDS, análise de vulnerabilidade, carga viral, adesão à medicação.