Melioidose em idosos : estudo de casos no Ceará

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:04:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-01-31 Melioidosis is an infectious disease that can occur in humans and animals, and has the etiological agent Burkholderia pseudomallei, a Gram-negative bacillus present in soil and water of tropical regions. It is a disease that has been described since 1912 and has an important impact on public health due to its high lethality rate. It presents a nonspecific clinical picture and its diagnosis requires a laboratory for microbiological confirmation. In addition, its treatment requires specific antibiotics since the bacterium has intrinsic resistance to antimicrobials commonly used in community infections. There are no vaccines yet for its prevention. The well-known endemic areas for melioidosis are Southeast Asia and Northern Australia, but their recognition is expanding worldwide with reports in South Asia, the Americas and Africa. Currently, Brazil is considered an endemic área of melioidosis and is among the priority countries for the strengthening of microbiological diagnosis facilities and disease notification systems for melioidosis as an endemic region with underreporting of cases. Melioidosis is a broad-spectrum clinical disease that mimics a variety of infections. It has the most prevalent clinical manifestations of pneumonia and occurs more often in people with risk factors such as diabetes, alcohol abuse, chronic lung disease, chronic kidney disease, thalassemia, use of glucocorticoid or other immunosuppressive therapy, liver disease, smoking and cancer. Pneumonia is the disease that kills the most in the world and in the vast majority of cases the etiologic agent is not identified, and the treatment is empirical. Aging of the elderly population in Brazil is recognized, and this population is more vulnerable to chronic diseases, which are among the risk factors for melioidosis, and has shown a high growth in the death rates due to pneumonia. This study aims to evaluate the importance of melioidosis as a differential diagnosis of community infections among the elderly in the state of Ceará. This is a descriptive cross-sectional study, using information from cases of melioidosis that occurred in elderly people living in Ceará after admission. We analyzed all (five) confirmed cases of melioidosis in the elderly (60 years or older) in the State of Ceará from 2003 to 2018. In 100% of the reported cases, melioidosis manifested with severe pneumonia, all presenting cough and dyspnea, and rapid evolution to sepsis, in 03 cases the fever was also present. In 60% of cases there was infiltration or condensation in one or more pulmonary lobes on chest radiography, and in one case chest CT showed cavitary lesions. The identified risk factors were heart disease, diabetes and chronic kidney disease, being present in 80%, 60% and 20% of the cases, respectively. We observed that all of them started with empirical treatment, and in 60% of the cases they did not use specific antimicrobial therapy, which presented a rapid outcome with death, but in one case, when the recommended treatment was used and an etiological investigation was performed, although he died late. Observed a lethality rate that can reach 100% if confirmed the correct eradication treatment in one of the cases. The study showed that 05 elderly or very old people had laboratory-confirmed melioidosis in the State of Ceará, and presented high lethality. This population, therefore, presentes possibility of previous exposure to B. pseudomallei, evidencing that melioidosis should be part of the differential diagnosis when presenting community infections. Keywords: Burkholderia pseudomallei. Melioidosis. Seniors. A melioidose é uma doença infecciosa que pode ocorrer em seres humanos e animais, e tem como agente etiológico a bactéria Burkholderia pseudomallei, um bacilo Gram-negativo presente em solo e água de regiões tropicais. É uma doença que vem sendo descrita desde 1912 e tem importante impacto em saúde pública devido sua alta taxa de letalidade. Apresenta quadro clínico não específico e seu diagnóstico exige laboratório para confirmação microbiológica. Além disso, seu tratamento requer antibióticos específicos pois a bactéria possui resistência intrínseca aos antimicrobianos comumente utilizados em infecções comunitárias. Não há ainda vacinas para sua prevenção. As áreas endêmicas bem conhecidas para melioidose são o Sudeste da Ásia e o Norte da Austrália, mas seu reconhecimento encontra-se em expansão em todo o mundo com relato no Sul da Ásia, Américas e África. Atualmente, o Brasil é considerado uma área endêmica de melioidose e está entre os países considerados como prioritários para o fortalecimento das instalações de diagnóstico microbiológico e dos sistemas de notificação de doenças para a melioidose por ser uma região endêmica com subnotificação dos casos. A melioidose é uma doença de amplo espectro clínico, que simula diversas infecções, tem como manifestação clínica mais prevalente a pneumonia e ocorre com maior frequência em pessoas que apresentam fatores de risco, como diabetes, abuso de álcool, doença pulmonar crónica, doença renal crónica, talassemia, uso de glicocorticóide ou outra terapia imunossupressora, hepatopatias, tabagismo e câncer. A pneumonia é a doença que mais mata em todo o mundo e na grande maioria dos casos não se identifica o agente etiológico e o tratamento é empírico. O envelhecimento da população idosa no Brasil é reconhecido, e essa população é mais vulnerável às doenças crônicas, que estão entre os fatores de risco da melioidose, e tem apresentado elevado crescimento nos índices de óbitos por pneumonia. Este trabalho objetiva avaliar a importância da melioidose como diagnostico diferencial das infecções comunitárias em idosos no Estado do Ceará. Trata-se de um estudo transversal descritivo, com a utilização de informações dos casos de melioidose ocorridos em idosos residentes no Ceará pós-internação. Foram analisados todos os casos (cinco) confirmados de melioidose em idosos (60 anos ou mais) no Estado do Ceará no período de 2003 a 2018. Em 100% dos casos notificados, a melioidose manifestou-se com pneumonia grave, todos apresentando tosse e dispneia, e evolução rápida para sepse, em 03 casos a febre também estava presente. Em 60% dos casos havia infiltrado ou condensação em um ou mais lobos pulmonares na radiografia de tórax, e em 01 caso a TC de tórax mostrou lesões cavitárias. Os fatores de risco identificados foram cardiopatia, diabetes e doença renal crônica, estando presentes em 80%, 60% e 20% dos casos, respectivamente. Observamos que todos iniciaram com tratamento empírico, e em 60% dos casos não fizeram uso de terapia antimicrobiana específica, estes apresentando desfecho rápido com óbito, mas em um dos casos, quando na suspeita foi empregado tratamento preconizado e realizado investigação etiológica, obteve melhora do quadro geral, apesar de óbito tardiamente. Observado uma taxa de letalidade que pode chegar a 100% se confirmado o não correto tratamento de erradicação em um dos casos. O estudo mostrou que 05 pessoas idosas ou muito idosas tiveram melioidose confirmada laboratorialmente no Estado do Ceará, e apresentaram elevada letalidade. Essa população, portanto, apresenta possibilidade de exposição prévia à B. pseudomallei, evidenciando que melioidose deve fazer parte do diagnóstico diferencial ao apresentarem infecções comunitárias. Palavras-chave: Burkholderia pseudomallei. Melioidose. Idosos.