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Resumen Objetivo: Destacar la importancia del retratamiento y de la cirugía perirradicular en el campo endodóntico, a fin de mantener la estética y la función del órgano dental. Casos clínicos: Se presentan 6 casos: 3 de retratamientos realizados por la vía coronaria convencional, y 3 de tratamientos en los que se empleó la cirugía perirradicular. En todos los casos, se obtuvo la curación del área perirradicular afectada, por medio de diferentes procedimientos. Conclusión: El retratamiento endodóntico y la cirugía perirradicular, dentro de la diversidad de procedimientos, son terapéuticas que colaboran con el mantenimiento de la integridad de la arcada dentaria. Palabras clave: Retratamiento, cirugía perirradicular, radiolucidez perirradicular, terapéutica, éxito. Abstract Aim: To highlight the importance of retreatment and periradicular surgery as means to maintain the esthetics and functionality of the tooth. Cases report: Six clinical cases are presented –three of them treated with orthograde retreatments and the other three with periradicular surgery. In all of these cases the healing of the periradicular radiolucency was obtained using different techniques. Conclusion: Endodontic retreatment and periradicular surgery contribute to the maintenance of the integrity of the dental arch. Key words: Retreatment, periradicular surgery, periradicular radiolucency, therapy, success.

Resumen Objetivo: Identificar la presencia y las características de los cuerpos hialinos de Russell en granulomas periapicales de origen endodóntico. Material y métodos: Se estudiaron 32 lesiones periapicales pertenecientes a restos radiculares humanos extraídos, que fueron procesados para su estudio histológico y coloreados con verde de metilo-pironina, con hematoxilina-safranina o con hematoxilina- eosina. De las 32 muestras, 30 fueron diagnosticadas histológicamente como granulomas periapicales, mientras que 2 fueron identificadas como quistes y descartadas del estudio. Resultados: Los cuerpos hialinos de Russell fueron observados en 27 (90%) especímenes. Estas estructuras fueron detectadas dentro del citoplasma de plasmocitos, o bien distribuidas en el estroma del tejido circundante. Conclusiones: Los cuerpos hialinos de Russell fueron observados en el 90% de los granulomas periapicales estudiados, y revelaron un intervalo de confianza (95%) de 73,5%-97,9%, calculado en función de la distribución binomial. Su identificación intracelular sólo fue posible cuando las secciones fueron coloreadas con verde de metilo-pironina o con hematoxilinasafranina. Su frecuente localización dentro del citoplasma de plasmocitos sugiere un posible rol en la respuesta inmunológica del huésped, aunque la base de estos mecanismos no ha sido aún claramente dilucidada y requiere investigaciones más extensivas. Palabras clave: Cuerpos hialinos de Russell, endodoncia, granulomas periapicales. Abstract Aim: To characterize the occurrence and characteristics of Russell bodies in periapical granulomas of endodontic origin. Material and methods: Thirty two periapical lesions attached to extracted human roots were fixed and processed for histologic study, for which they were stained with methyl green pironin, hematoxylin-safranin or hematoxylin-eosin. Thirty of the lesions were histologically diagnosed as periapical granulomas while two of them were diagnosed as cysts and discarded from the study. Results: Russell bodies were detected in 27 (90%) specimens. These structures were found either within the cytoplasm of plasmocytes or in the extracellular granulomatous tissue stroma. Conclusions: Russell bodies were identified in 90% of the studied periapical granulomas and revealed a 95% confidence level of 73.5%-97.9% which was calculated according to a binomial distribution. Their intracellular identification was well accomplished when the methyl green pironin or hematoxylinsafranin staining was used. Their frequent localization within the cytoplasm of plasmocytes suggest a potential role in the immunological response of the host albeit that the basis of these mechanisms is not clear and demand for more extensive investigations. Key words: Russell bodies, endodontics, periapical granulomas.

Resumen Objetivo: Describir el manejo clínico de un molar inferior con necrosis pulpar y raíces incompletamente desarrolladas. Caso clínico: Se realizó un tratamiento endodóntico mediante un protocolo de apexificación, empleando tapones apicales de un compuesto de minerales trióxido (MTA), en un primer molar inferior con pulpa necrótica y ápices incompletamente desarrollados, perteneciente a un paciente masculino de 8 años de edad. El control clínico y radiográfico realizado a los 31 meses posoperatorios reveló que el paciente se encontraba asintomático y confortable. Las raíces habían completado su desarrollo y las estructuras periapicales se habían normalizado. Conclusión: Los resultados sugieren que, luego de una adecuada desinfección y preparación del conducto radicular, el uso de tapones de MTA constituye una alternativa interesante y eficaz en los procedimientos de apexificación. Palabras clave: Apexificación, ápices incompletamente calcificados, compuesto de minerales trióxido. Abstract Aim: To describe the root canal treatment protocol of a necrotic immature mandibular first molar. Case report: A necrotic immature mandibular first molar in a 8-year old male was treated with an apexification root canal treatment protocol using apical plugs of mineral trioxide aggregate (MTA). Complete apical closure and normalization of periapical tissues as well as resolution of clinical signs and symptoms were clinically and radiographically confirmed after 31 months. Conclusion: The results obtained in this particular clinical case suggest that after adequate disinfection and preparation of the root canal, the use of MTA plugs is an interesting and effective treatment alternative for apexification procedures. Key words: Apexification, immature tooth, mineral trioxide aggregate.

Resumen Objetivo: Luego de la extirpación de la pulpa, el procedimiento de regeneración pulpar −inducido por la formación de un coágulo sanguíneo apical dentro de conductos radiculares con ápices incompletamente calcificados− ha sido experimentado en perros y monos. Este procedimiento permite la formación e invaginación de un nuevo tejido, muy similar al pulpar, dentro del conducto radicular. El objetivo de este estudio piloto fue investigar si este mismo proceso se produce al utilizar el conducto distal del primer molar inferior de la rata como modelo experimental. Materiales y métodos: Se realizaron biopulpectomías totales en el conducto distal del primer molar inferior derecho en diez ratas Wistar macho de aproximadamente 80 g de masa que presentaban sus ápices incompletamente calcificados. El primer molar inferior izquierdo no fue intervenido y se utilizó como control negativo. Se provocó una hemorragia apical con el objeto de inducir la formación de un coágulo sanguíneo. El acceso coronario se obturó con resina compuesta y se obtuvieron radiografías posoperatorias inmediatas. Cinco de los animales fueron sacrificados a las 96 horas, y los otros cinco, a los treinta días de la operación. Luego de cada período, las mandíbulas fueron resecadas y posteriormente radiografiadas. Los primeros molares, junto con las estructuras periodontales y óseas que los rodean, fueron removidos, fijados y procesados para su estudio histológico. Resultados: A las 96 horas, los ápices de los dientes experimentales permanecían aún incompletamente calcificados, y se observó dentro de los conductos la invaginación de un tejido de aspecto similar al tejido periodontal, muy celular y con gran cantidad de vasos sanguíneos. Los controles revelaron un desarrollo radicular más extenso, donde se podía apreciar la presencia de la pulpa, la papila dental y numerosos odontoblastos jóvenes. A los treinta días, se observó en los dientes experimentales un desarrollo radicular casi completo, y que el conducto se encontraba ocupado por un tejido fibroso maduro con vasos sanguíneos. En contacto directo con el material de obturación en la cavidad de acceso, se observó una cápsula fibrosa densa sin células inflamatorias. Los dientes de control presentaron un desarrollo radicular completo, con un tejido pulpar normal muy vascularizado, y paredes dentinarias más espesas. Conclusión: Los resultados sugieren que el primer molar inferior de la rata podría constituir un modelo adecuado para el estudio de los procesos de revascularización y regeneración de los tejidos dentro de los conductos radiculares. Palabras clave: Ápice incompletamente calcificado, tejido pulpar, revascularización, regeneración. Abstract Aim: Recent research on immature teeth of dogs and monkeys has demonstrated that after complete pulp removal, the induction of an apical blood clot may promote the regeneration and invagination of tissues similar to the original ones along with continued root growth. The purpose of this pilot study was to investigate if similar events occur when the distal root of the mandibular first molar of the rat is used as an experimental model. Materials and methods: The pulps of the distal roots of right immature mandibular first molars of ten male Wistar rats (approximately weight 80 g) were removed. The mandibular left first molars were not used and these teeth were considered as negative controls. After induction of an apical hemorrhage the coronal access was sealed and immediate postoperative radiographs were obtained. The animals were sacrificed at 96 hours and thirty days postoperatively. After each observation period, the mandibles were resected, fixed and radiographed. They were then processed for histologic examination. Results: After 96 hours the experimental teeth showed different stages of root formation with open apexes and a periodontallike tissue invagination containing many blood vessels within the root canal. The control teeth revealed more extended root development with healthy pulp along with visible dental papilla, a juvenile odontoblastic layer and thicker dentin walls. At the thirty-day observation period, the growth of the experimental roots was more complete albeit that the apexes were still open. The canals were filled with a mature fibrous tissue containing many newly formed vessels. In direct contact with the coronal obturation, a thick dense and healthy fibrous tissue capsule without inflammatory cells was observed. The control teeth revealed more extended root development containing healthy vascular pulp tissue, and thicker dentin walls. Conclusion: The results suggest that the distal canal of immature mandibular first molar of the rat could be a suitable experimental model to investigate the pulp revascularization and regeneration processes. Key words: Immature teeth, open apex, pulp tissue, revascularization, regeneration.

Resumen Objetivos. La sobreobturación accidental o inadvertida con conos de gutapercha ocurre con cierta frecuencia en endodoncia clínica. El propósito de este estudio fue analizar la respuesta de los tejidos periapicales de la rata a sobreobturaciones intencionales de conos de Resilon o conos de gutapercha recubiertos con resina. Material y métodos. Se obtuvo el acceso al conducto distal de los primeros molares inferiores (izquierdo y derecho) de 16 ratas macho Wistar con un peso de ± 250 g. Los conductos fueron preparados y sobreobturados con los materiales problema hasta una medida estandarizada de ±1 mm más allá del ápice mediante el empleo de un localizador apical electrónico. Los animales fueron sacrificados luego de 30 y 90 días. Las mandíbulas fueron disecadas, fijadas en formol-buffer al 10% y descalcificadas. Los molares y los tejidos circundantes se prepararon para su estudio histológico de rutina y se obtuvieron cortes seriados de aproximadamente 7 μm de espesor de la raíz distal, los que fueron coloreados con hematoxilina y eosina. Los datos se categorizaron de acuerdo con parámetros previamente establecidos y se analizaron mediante los tests de Fisher, Kruskal-Wallis y el de comparación múltiple de Dunn. Resultados. Luego de 30 días la reacción a los materiales problema demostraron una respuesta inflamatoria moderada a severa. Estas reacciones disminuyeron significativamente (p

Resumen El propósito de este estudio ex vivo fue comparar la eficacia de la remoción de obturaciones realizadas mediante el sistema RealSeal y la de la combinación de conos de gutapercha y AH26 mediante una técnica de desobturación que utiliza instrumentos rotatorios. Se instrumentaron con el sistema ProTaper Universal 20 premolares inferiores humanos unirradiculares hasta un instrumento F3. Los dientes se dividieron al azar en dos grupos. Grupo 1 (n=10): obturados con conos de gutapercha y sellador AH26. Grupo 2 (n=10): obturados con el sistema RealSeal. En ambos grupos la desobturación se realizó mediante el set de retratamiento perteneciente al sistema ProTaper Universal. Se registraron los tiempos empleados para la remoción de la obturación. Cada espécimen fue seccionado longitudinalmente y ambas mitades fueron observadas con microscopio óptico y fotografiadas para ser analizadas mediante un programa de análisis de imagen (Image Tool versión 3.0) con el objeto de evaluar la cantidad de material de obturación remanente de los tercios coronario, medio y apical. Los resultados fueron analizados mediante ANOVA y la prueba de t. El nivel de significación establecido fue de p0,05). El tercio apical reveló una proporción de residuos remanentes significativamente mayor que los tercios medio y coronario (p0,05). Bajo las condiciones adoptadas en este estudio, ninguno de los materiales empleados fue totalmente removido durante los procedimientos de desobturación. Palabras clave: endodoncia, desobturación, gutapercha, metacrilatos, Resilon, RealSeal. Abstract The aim of this ex vivo study was to compare the amount of persistent residue of root canal filling when they are filled either with RealSeal system or gutta-percha cones combined with AH26 after obturation removal with the aid of nickel-titanium (NiTi) rotary instruments. Twenty extracted lower single rooted human premolars were prepared with ProTaper Universal NiTi rotary instruments to an F3 instrument at the working length (WL), they were then randomly divided into two groups of 10 teeth each. In Group 1, the root canals were filled with gutta-percha and AH26 while in Group 2 they were filled with RealSeal system. Then, in both groups, the filling, material was removed with ProTaper Universal set especially designed for root canal filling removal. The time-lapse required for the completion of the removal was registered and then the specimens were longitudinally sectioned and both halves were analyzed with ligth microscopy. The amount of residue on the root canal walls at the apical, middle and coronal third of the roots were assessed and statistically compared with ANOVA and the student t test at p

Resumen Con el objeto de poner en contacto directo con los tejidos periapicales de la rata dos materiales a base de compuesto de minerales trióxido (ProRoot MTA y CPM), ampliamente sugeridos para ser utilizados como materiales de obturación retrógrada, se investigó la posibilidad de utilizar el conducto de la raíz distal del primer molar inferior como vía de acceso a éstos. Se utilizaron para ello 15 ratas Wistar macho de 250- 300 g de peso. Luego de la apertura de la cámara pulpar de ambos primeros molares (derecho e izquierdo) los conductos se instrumentaron hasta una lima #30 limitando su penetración hasta aproximadamente 3,5 mm y hasta sentir la constricción por sensación táctil acompañada por una irrigación constante con suero fisiológico. Los conductos del lado derecho e izquierdo se obturaron con CPM o ProRoot MTA respectivamente y las cavidades de acceso fueron selladas mediante doble capa de ionómero vítreo. Los animales se sacrificaron luego de 7, 14 y 60 días, y los molares juntamente con los tejidos circundantes se removieron, se descalcificaron con EDTA y se prepararon para su estudio con microscopía óptica de acuerdo con procedimientos de rutina. El análisis histopatológico reveló que a los 7 días ambos materiales problema produjeron reacciones inflamatorias de tipo granulomatoso en los tejidos periapicales circundantes. A los 14 días, la intensidad de las reacciones inflamatorias, si bien algo irregulares, se mantuvo constante aunque en general tendía a reducirse hacia el final de la experiencia. Los resultados demostraron que el conducto distal del primer molar inferior resultó ser una vía de acceso fácil para el acopio y contacto de materiales de obturación retrógrada con los tejidos periapicales de la rata. Sin embargo, a causa de la gran variabilidad anatómica y estructural del ápice radicular, el método requiere aún de un procedimiento más exacto para la determinación de la longitud de trabajo, permitiendo de esta forma una mejor adaptación de los materiales investigados en contacto con los tejidos periapicales. Palabras clave: endodoncia, CPM, MTA, materiales de obturación retrógrada, tejidos periapicales. Abstract The considerable anatomic differences of the apical and periapical tissues in rats when compared to humans preclude their use in experimental apicoectomies and the testing of root-end filling materials. The aim of this methodological study was to investigate the feasibility of using the distal root of the mandibular first molar in rats to establish, through the root canal, direct contact of ProRoot MTA and CPM with periapical tissues. MTA and CPM, the latter a novel Portland cement-based material, are currently both recommended for retrograde filling. For this experiment 15 white male Wistar rats weighing 250-300 g were used. In each rat, access was gained through the distal half of the oclusal surface of the mandibular left and right first molars using round drills until the pulp chamber was exposed. The root canals were instrumented to the apical constriction to a final #30 K-file, accompanied with profuse saline irrigation. The left and right distal canals were filled with CPM or ProRoot MTA respectively and the access cavities were double sealed with a glass ionomer. The animals were killed after 7, 14 and 60 days. Specimens were fixed in 10% buffered formalin, decalcified in EDTA and processed for routine histologic observation. Microscopic findings showed an intense granulomatous reaction in contact with both, MTA and CPM, especially at the 7 and 14-day observation period. This reaction showed a tendency to decrease at the end of the experiment albeit that the inflammatory reaction in contact with MTA was less. The results showed that the distal root of the mandibular first molar is a potential and suitable access mode to get contact between different root-end filling materials and the periapical tissues of the rat. However, due to the great anatomic and structural variability of the root apexes, the method presented here requires an improvement of the procedures to obtain a more reliable and reproducible determination of the working length, thus allowing for a more precise contact between the filling material and the periapical tissues. Key words: endodontics, CPM, MTA, root-end filling materials, periapical tissues.

Resumen El objetivo de este estudio piloto fue analizar y comparar radiográfica e histológicamente el comportamiento a distancia de dos selladores endodónticos, Epiphany y EndoFill, sobreobturados intencionalmente en el tejido óseo de la rata. Para ello se obturaron y sobreobturaron en un extremo tubos de silicona, los cuales fueron inmediatamente implantados en la cresta tibial de ratas Wistar de 250-300 g de peso. Se tomaron radiografías de cada tibia inmediatamente luego de la implantación y a los 10, 30 y 90 días postcirugía. Las radiografías fueron comparadas y las áreas ocupadas por los materiales sobreobturados se midieron mediante procedimientos morfométricos. Radiográficamente, se observó una reducción de la cantidad de material sobreobturado en relación directa con el tiempo transcurrido, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos materiales. A pesar de que esta observación fue consistente a lo largo de toda la experiencia, el análisis histológico demostró que en todos los casos y en todos los períodos experimentales persistían en las áreas circundantes reacciones inflamatorias de diferente grado conteniendo partículas dispersas de los materiales problema. Los resultados demostraron que, si bien la evaluación radiográfica puede sugerir que los selladores endodónticos utilizados son reabsorbidos a lo largo del tiempo, el análisis histológico de cada uno de los casos demostró que restos y/o partículas del material sobreobturado persistían en los tejidos circundantes, aun luego de 90 días postimplantación. Palabras clave: biocompatibilidad, selladores endodónticos, sobreobturación, radiografía. Abstract The behavior of two intentionally overfilled endodontic sealers (Epiphany and EndoFill) implanted into the tibias of male Wistar rats of 250-300 gr wt was studied radiographically and histologically over time. Radiographs taken immediately and 10, 30 and 90 days after implantation were compared and the areas occupied by the overfilled material were morphometrically measured. Overall, less material was observed on the radiographs as the time of the observation period increased. The results of this study showed that although the recall radiographs may suggest that the overfilled sealers are progressively removed from the surrounding tissues as the observation period increased, remnants and/or particles of the materials are still present at these areas allowing for the persistence of different grades of inflammatory reactions. Key words: biocompatibility, endodontic sealers, overfilling, radiographs.