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RESUMO A paralisia cerebral é a causa mais frequente de deficiência física na infância devido às desordens permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura e aos problemas musculoesqueléticos secundários. Para avaliar desvios posturais e a extensibilidade do tronco, é possível utilizar a Spinal Alignment and Range of Motion Measure (SAROMM). Com o objetivo de aferir a fidedignidade da SAROMM e validar seu uso na prática clínica, realizou-se um estudo transversal com amostra de conveniência. Participaram 50 crianças na Etapa 1 (avaliação por vídeo, sem e com o uso do manual de instrução) e 25 crianças na Etapa 2 (avaliação presencial). Na Etapa 1, a confiabilidade intraexaminador apresentou concordância quase perfeita em todos os domínios (κ entre 0,98 e 1,0), exceto tornozelo, que apresentou concordância moderada (κ=0,62). A confiabilidade interexaminadores sem uso do manual não apresentou concordância (κ entre −0,00 e 0,10) e, com uso do manual, concordância fraca em todos os domínios (κ entre 0,41 e 0,59), exceto tornozelo, que apresentou concordância mínima (κ=0,20). Na Etapa 2, a confiabilidade interexaminadores apresentou concordância quase perfeita em todos os domínios (κ entre 0,93 e 0,97). A SAROMM possui excelente confiabilidade intra e interexaminador, sendo importante haver uma avaliação presencial com uso do manual de instruções. RESUMEN La parálisis cerebral es la causa más frecuente de discapacidad física en la infancia debido a los trastornos permanentes en el desarrollo del movimiento y la postura y a los problemas musculoesqueléticos secundarios. Para evaluar las desviaciones posturales y la extensibilidad del tronco, se puede utilizar Spinal Alignment and Range of Motion Measure (SAROMM). Con el fin de evaluar la confiabilidad de SAROMM y validar su uso en la práctica clínica, se realizó un estudio transversal con una muestra de conveniencia. Participaron 50 niños en la Etapa 1 (vídeo evaluación, con y sin uso de la guía instructiva) y 25 niños en la Etapa 2 (evaluación presencial). En la Etapa 1, la confiabilidad intraexaminador mostró concordancia casi total en todos los criterios (κ entre 0,98 y 1,0), excepto tobillo que mostró una concordancia moderada (κ=0,62). La confiabilidad interexaminadores sin uso de la guía no mostró una concordancia (k entre -0,00 y 0,10), con el uso de la guía tuvo una concordancia débil en todos los criterios (κ entre 0,41 y 0,59), excepto tobillo que mostró mínima concordancia (κ=0,20). En la Etapa 2, la confiabilidad interevaluadores mostró una concordancia casi total en todos los criterios (κ entre 0,93 y 0,97). SAROMM tuvo como resultado una excelente confiabilidad intra- e interexaminador, y es importante hacer una evaluación presencial basándose en la guía de instrucciones. ABSTRACT Cerebral palsy is the most frequent cause of physical disability in childhood due to permanent movement and posture development disorders and secondary musculoskeletal problems. The Spinal Alignment and Range of Motion Measure (SAROMM) assess postural deviations and trunk extensibility. This is a cross-sectional study with a convenience sample to evaluate the reliability of SAROMM and to validate its use in clinical practice. In total, 50 children participated in Stage 1 (video evaluation, with and without the instruction manual), and 25 children participated in Stage 2 (in-person evaluation). In Stage 1, the intra-examiner reliability showed almost perfect agreement in all domains (κ ranging from 0.98 to 1.0), except ankle, with a moderate agreement (κ=0.62). Inter-examiner reliability without using the manual showed no agreement (κ ranging from −0.00 to 0.10); with the use of the manual showed weak agreement in all domains (κ from 0.41 to 0.59), except ankle, which showed a minimal agreement (κ=0.20). In Stage 2, inter-examiner reliability showed almost perfect agreement in all domains (κ ranging from 0.93 to 0.97). SAROMM has excellent intra- and inter-examiner reliability, and in-person assessment with the instructions manual is essential.

Postural therapies use active treatment methods, such as self-correction, to control body segments. The evidence for this practice is established from the comparison of the self-perception of body posture before, during, and after postural education. A scoping review of tools to assess self-perception of body posture, besides encouraging research, may guide professionals while developing treatments. This scoping review aims to identify the existing tools that assess self-perception of body posture, describing their type, measurement properties (validity and reliability), and postural outcomes. The protocol of this review was registered in the Open Science Framework (OSF), DOI: 10.17605/OSF.IO/JGH8U. Studies developing and/or evaluating measurement properties and other study designs using self-perception of static body posture as an assessment method were included. In total, 359 studies were found, of which six were analyzed in this study. They presented two types of tool and their measurement properties were related to validity (n=6) and reliability (n=5). Five studies performed the joint analysis of validity and reliability (83%). Spine position, leg and foot posture, trunk and rib deformity, and postural awareness in general were the assessed postural outcomes. Of the six tools that assess self-perception of body posture, only the SSFS scale can be used in any population. To date, no study found a tool that assesses self-perception of body posture and considers all body segments. RESUMEN Las terapias posturales utilizan métodos de tratamiento activo, como la autocorrección, para alinear los segmentos del cuerpo. La autopercepción de la postura corporal comparada antes, durante y después del trabajo en educación postural permitirá establecer la evidencia de esta práctica. Una revisión de alcance de los instrumentos que evalúan la autopercepción de la postura corporal, además de incentivar los estudios, puede orientar a los profesionales en las prácticas terapéuticas. El objetivo de esta revisión de alcance es identificar los instrumentos existentes que evalúan la autopercepción de la postura corporal, con la descripción del tipo de instrumento, sus propiedades de medición (validez y confiabilidad) y los resultados posturales. El protocolo para esta revisión está registrado en Open Science Framework (OSF), doi: 10.17605/OSF. IO/JGH8U. Se incluyeron estudios de desarrollo y/o evaluación de propiedades de medición u otros tipos de estudio que utilizaron la autopercepción corporal estática como método de evaluación. Se identificaron un total de 359 estudios, de los cuales seis se incluyeron en esta investigación. Estos presentaron dos tipos de instrumentos. Las propiedades de medición se relacionaron con la validez (n=6) y la confiabilidad (n=5). El análisis conjunto de validez y confiabilidad fue realizado por cinco estudios (83%). Los resultados posturales evaluados fueron: posición de la columna; postura de piernas y pies; deformidad del tronco y las costillas; y conciencia de la postura en general. Se identificaron seis instrumentos que evalúan la autopercepción de la postura corporal, pero solamente la escala SSFS puede ser utilizada en cualquier población. Hasta el momento, no se identificó ningún instrumento que evalúe la autopercepción de la postura corporal y que considere todos los segmentos corporales en el análisis. RESUMO As terapias posturais utilizam métodos de tratamento ativo, como a autocorreção, para o alinhamento dos seguimentos corporais. É a partir da comparação da autopercepção da postura corporal antes, durante e após o trabalho em educação postural que as evidências dessa prática serão estabelecidas. Uma revisão de escopo sobre os instrumentos de avaliação da autopercepção da postura corporal, além de fomentar pesquisas, poderá guiar os profissionais nas condutas terapêuticas. O objetivo desta revisão de escopo é identificar quais são os instrumentos existentes que avaliam a autopercepção da postura corporal, descrevendo o tipo de instrumento, suas propriedades de medição (validade e confiabilidade) e os desfechos posturais. O protocolo desta revisão foi registrado no Open Science Framework (OSF), doi: 10.17605/OSF.IO/JGH8U. Foram incluídos estudos de desenvolvimento e/ou de avaliação de propriedades de medição e outros desenhos de estudo que utilizaram a autopercepção corporal estática como método de avaliação. Foram identificados 359 estudos, sendo seis deles incluídos neste estudo. Estes apresentaram dois tipos de instrumentos. As propriedades de medição foram relativas à validade (n=6) e à confiabilidade (n=5). A análise conjunta de validade e confiabilidade foi realizada por cinco estudos (83%). Os desfechos posturais avaliados foram: posição da coluna vertebral; postura das pernas e dos pés; deformidade do tronco e das costelas; e consciência da postura em geral. Foram identificados seis instrumentos que avaliam a autopercepção da postura corporal, mas apenas a escala SSFS pode ser usada em qualquer população. Até o momento, não foi identificado nenhum instrumento que avalie a autopercepção da postura corporal e que considere todos os segmentos corporais na análise.

RESUMO Introdução: As fraturas da extremidade distal do rádio estão entre as mais incidentes de todas as fraturas do corpo. As classificações das fraturas são amplamente utilizadas para definição de tratamento e prognóstico. Métodos: Foram selecionadas radiografias de 14 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio nas incidências anteroposterior e perfil, e um caso foi propositalmente repetido. Todas as imagens foram avaliadas por 12 participantes em diferentes estágios de formação profissional (4 residentes e 8 ortopedistas), em dois momentos distintos, com intervalo de 1 semana. Analisou-se a concordância inter e intraobservadores por meio do coeficiente Kappa ponderado. O teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para verificar se havia diferença significativa no grau de concordância interobservador entre os instrumentos. Resultados: A classificação Universal apresentou grande reprodutibilidade intraobservadores (k = 0.72) e moderada interobservador (k = 0.48). Frykman teve reprodutibilidade moderada e leve intra e interobservador, respectivamente (k = 0.51 e 0.36). A classificação do grupo A.O. demonstrou reprodutibilidade leve intraobservadores e interobservador (k = 0.38 e 0.25, respectivamente). Conclusão: A maior concordância intra e interobservador foi observada na classificação Universal, seguida pela de Frykman e, por último, a do grupo A.O. A reprodutibilidade da classificação não variou significativamente com o grau de experiência do avaliador. ABSTRACT Introduction: Fractures at the distal end of the radius are among the most frequent fractures. Fracture classifications are widely used to define treatment and prognosis. Methods: radiographs were selected from 14 patients with fractures of the distal end of the radius in anteroposterior and profile views, and one case was repeated on purpose. Twelve participants at different stages of professional training (four residents and eight orthopedists) evaluated all the images at two different times, with an interval of 1 week. The inter and intraobserver concordance was analyzed using the weighted Kappa coefficient. The Student’s t-test for paired samples was applied to verify if there was a significant difference in the degree of inter-observer concordance between the instruments. Results: Universal classification showed great intra-observer reproducibility (k = 0.72) and moderate interobserver reproducibility (k = 0.48). Frykman had moderate and mild intra and interobserver reproducibility, respectively (k = 0.51 and 0.36). The classification of the group A.O. demonstrated mild intraobserver and interobserver reproducibility (k = 0.38 and 0.25, respectively). Conclusion: The highest intra and interobserver concordance was observed in the Universal classification, followed by Frykman and, finally, that of the group A.O. The reproducibility of the classification did not vary significantly with the degree of experience of the evaluator.

Objective: to analyze the evidence of validity of an instrument for the evaluation of competencies in a nursing team of a university hospital. Method: methodological study to investigate evidence of validity of the scale, with previously validated content, was sent to 978 technical-administrative employees in education who worked in the nursing team in a university hospital, and the non-parametric sample consisted of 143 employees. The scale consisted of 10 competencies and 25 measurable actions in four levels of competencies. The internal consistency of the instrument was analyzed by calculating Cronbach's alpha coefficient and construct validity by confirmatory factor analysis. Results: 53 nurses, 30 nursing technicians and 60 nursing assistants participated, totaling 143 professionals working in the hospital of a federal university in the state of São Paulo, Brazil. The confirmatory factor analysis of the instrument, based on the structure of 10 competencies, presented good adjustment indexes with χ²/GL=1.706, SRMR=0.071, RMSEA=0.070 and CFI=0.906, conferring construct validity. Cronbach's alpha was 0.924. Conclusion: through the statistical procedures adopted, it was concluded that the instrument has evidence of validity based on both the internal structure - construct, and internal consistency. RESUMEN Objetivo: analizar la evidencia de validez de un instrumento para la evaluación de competencias en un equipo de enfermería de un hospital universitario. Método: estudio metodológico para investigar evidencias de validez de la escala, con contenido previamente validado, se envió a 978 empleados técnico-administrativos en educación que laboraban en el equipo de enfermería de un hospital universitario, y la muestra no paramétrica estuvo conformada por 143 empleados. La escala constaba de 10 competencias y 25 acciones medibles en cuatro niveles de competencias. La consistencia interna del instrumento se analizó mediante el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach y la validez de constructo mediante análisis factorial confirmatorio. Resultados: participaron 53 enfermeros, 30 técnicos de enfermería y 60 auxiliares de enfermería, totalizando 143 profesionales que laboran en el hospital de una universidad federal del estado de São Paulo, Brasil. El análisis factorial confirmatorio del instrumento, basado en la estructura de 10 competencias, presentó buenos índices de ajuste con χ²/ GL=1.706, SRMR=0.071, RMSEA=0.070 y CFI=0.906, confiriendo validez de constructo. El alfa de Cronbach fue 0,924. Conclusión: a través de los procedimientos estadísticos adoptados, se concluyó que el instrumento tiene evidencia de validez basada tanto en la estructura interna - constructo, como en la consistencia interna. RESUMO Objetivo: analisar as evidências de validade de instrumento para avaliação de competências em equipe de enfermagem de hospital universitário. Método: estudo metodológico para investigação de evidências de validade da escala, com conteúdo anteriormente validado, foi enviada a 978 servidores técnico-administrativos em educação que atuavam na equipe de enfermagem em hospital universitário, sendo a amostra não paramétrica constituída por 143 servidores. A escala foi composta por 10 competências e 25 ações mensuráveis em quatro níveis de competências. Foram analisadas a consistência interna do instrumento mediante o cálculo do coeficiente alfa de Cronbach e a validade de construto, por meio de análise fatorial confirmatória. Resultados: participaram 53 enfermeiros, 30 técnicos de enfermagem e 60 auxiliares de enfermagem, totalizando 143 profissionais atuantes no hospital de uma universidade federal do estado de São Paulo, Brasil. A análise fatorial confirmatória do instrumento, baseado na estrutura de 10 competências, apresentou bons índices de ajustamento com χ²/GL=1,706, SRMR=0,071, RMSEA=0,070 e CFI=0,906, conferindo a validade de construto. O alfa de Cronbach foi de 0,924. Conclusão: por meio dos procedimentos estatísticos adotados, concluiu-se que o instrumento possui evidências de validade com base tanto na estrutura interna - construto, quanto na consistência interna.

Objective: to test the psychometric validity of an instrument to assess family effectiveness strategies and its reliability for use with Brazilian families. Method: this is a methodological study, content validation, construct, criterion, which used exploratory and Confirmatory Factor Analysis and reliability. The sample consisted of 100 families. Data were collected from October 2017 to March 2018. Results: the percentage of agreement among family health experts was 100%, with a perfect Content Validity Index and reliability (1.00). For the target audience (pre-test), 89.3% of agreement and Content Validity Index of 0.89 were obtained. Construct validity had a total explained variance of 73.8%. The concurrent criterion validity presented a correlation coefficient (ρ) of 0.75 (p = 0.004). Reliability had a Cronbach’s α coefficient of 0.82 for the full scale and a range of 0.62 to 0.82 in the instrument’s goals. Conclusion: the instrument proved to be valid and reliable to assess the effectiveness of the functioning of Brazilian families. RESUMEN Objetivo: probar la validez psicométrica del instrumento para evaluar las estrategias de efectividad familiar y su confiabilidad para su uso con familias brasileñas. Método: estudio metodológico, validación de contenido, constructo, criterio, mediante análisis factorial exploratorio y confirmatorio y confiabilidad. La muestra estuvo formada por 100 familias. Los datos se recopilaron desde octubre de 2017 hasta marzo de 2018. Resultados: el porcentaje de concordancia entre los especialistas en Salud de la Familia fue del 100%, con un perfecto Índice de Validez de Contenido y confiabilidad (1,00). Para la población objetivo (pre-test), se obtuvo 89,3% de acuerdo y un Índice de Validez de Contenido de 0,89. La validez de constructo tuvo una varianza explicada total del 73,8%. La validez del criterio concurrente presentó un coeficiente de correlación (ρ) de 0,75 (p = 0,004). La confiabilidad tuvo un coeficiente α de Cronbach de 0.82 para la escala completa y un rango de 0.62 a 0.82 en las metas del instrumento. Conclusión: el instrumento demostró ser válido y confiable para evaluar la efectividad del funcionamiento de las familias brasileñas. RESUMO Objetivo: testar a validade psicométrica do instrumento de avaliação das estratégias de efetividade familiar e a confiabilidade para uso com famílias brasileiras. Método: estudo metodológico, de validação de conteúdo, construto, critério, pela Análise Fatorial Exploratória e confirmatória e confiabilidade. A amostra foi composta por 100 famílias. Os dados foram coletados no período de outubro de 2017 a março de 2018. Resultados: o percentual de concordância entre os especialistas em Saúde da Família foi de 100%, com Índice de Validade de Conteúdo e confiabilidade perfeitos (1,00). Para a população-alvo (pré-teste), obtiveram-se 89,3% de concordância e Índice de Validade de Conteúdo de 0,89. A validade de construto apresentou variância total explicada de 73,8%. A validade do critério concorrente apresentou coeficiente de correlação (ρ) de 0,75 (p=0,004). A confiabilidade apresentou coeficiente α de Cronbach de 0,82 para a escala total e variação de 0,62 a 0,82 nas metas do instrumento. Conclusão: o instrumento mostrou-se válido e confiável para avaliar a efetividade do funcionamento das famílias brasileiras.

RESUMO Objetivos construir e validar o conteúdo e constructos de um questionário para avaliação das competências do cuidador informal. Método estudo metodológico de construção e validação de questionário na área da saúde, realizado em um município da região noroeste do Paraná - Brasil. O questionário foi aplicado em dois grupos de 30 e 40 cuidadores informais. Participaram nove especialistas no comitê de juízes. Confirmou-se a validade de conteúdo, validade de constructo e verificação da consistência interna. Resultados a construção apresentou quatro versões, sendo a última composta por duas partes, a primeira com 13 questões de caracterização sociodemográfica e a segunda com 14 itens específicos, ancorada em três constructos: competências cognitivo-emocionais, psicomotoras e relacionais. A versão final apresentou bom nível de concordância entre os juízes e consistência interna de α=89. Conclusão o questionário serve como estratégia de avaliação dos cuidadores informais quanto ao nível de competência para executar o cuidado. RESUMEN Objetivos elaborar y validar el contenido y los constructos de un cuestionario para evaluar las competencias de cuidadores informales. Método estudio metodológico para la elaboración y validación de un cuestionario en el área de la salud, realizado en un municipio de la región noroeste de Paraná - Brasil. El cuestionario se aplicó a dos grupos de 30 y 40 cuidadores informales. En el comité de evaluadores participaron nueve especialistas. Se confirmaron tanto la validez de contenido y de constructos como la verificación de la consistencia interna. Resultados el proceso de elaboración presentó cuatro versiones; la última estuvo conformada por dos partes, la primera con 13 preguntas de caracterización sociodemográfica y la segunda con 14 ítems específicos, sustentada en tres constructos: competencias cognitivo-emocionales, psicomotoras y relacionales. La versión final presentó buen nivel de concordancia entre los evaluadores y consistencia interna con un valor α=89. Conclusión el cuestionario sirve como estrategia para evaluar a los cuidadores informales en relación con el nivel de competencia para ejecutar las tareas de atención. ABSTRACT Objectives to elaborate and validate the content and constructs of a questionnaire to assess informal caregivers’ competences. Method a methodological study for the elaboration and validation of a questionnaire in the health area, conducted in a municipality from the Northwest region of Paraná - Brazil. The questionnaire was applied to two groups made up of 30 to 40 informal caregivers. The committee of judges consisted of nine specialists. Content validity, construct validity and verification of internal consistency were confirmed. Results the elaboration presented four versions, the last of which comprised two parts, the first with 13 questions for sociodemographic characterization, and the second with 14 specific items, anchored in three constructs: cognitive-emotional, psychomotor, and relational competences. The final version presented a good agreement level among the judges, as well as internal consistency (α=89). Conclusion the questionnaire serves as a strategy to assess informal caregivers regarding their level of competence to provide care.

Objective To perform the translation, cultural adaptation and validation of the Thumb Disability Exam (TDX) questionnaire into Brazilian Portuguese. Method The questionnaire was translated, with reverse translation. The translations were evaluated and synthesized by a committee, resulting in the THUMB DISABILITY EXAM - BRASIL (TDX-BR). A total of 31 patients diagnosed with rhizarthrosis were selected and answered the questionnaire. Quality parameters were evaluated, such as internal consistency, reproducibility and ceiling and floor effect. Results The questionnaires were translated and adapted according to defined protocols. Internal consistency, through the Cronbach α coefficient for the TDX-BR, was 0.962. The reliability of the questionnaire, through intraclass correlation coefficient (ICC )also proved to be quite high, with κ = 0.953 (0.947-0.959). Agreement, measured using the standard error of measurement, remained with standard values < 5%. There was no ceiling and floor effect. Conclusion Through specific methodology, we consider TDX-BR as translated and valid for the Portuguese language of Brazil. Resumo Objetivo Realizar a tradução, adaptação cultural e validação do questionário Thumb Disability Exam (TDX) para o português brasileiro. >Método O questionário foi traduzido, com tradução reversa. As traduções foram avaliadas e sintetizadas por um comitê, chegando ao THUMB DISABILITY EXAM - BRASIL (TDX-BR). Foram selecionados 31 pacientes com diagnóstico de rizartrose que responderam ao questionário. Foram avaliados parâmetros de qualidade, como consistência interna, reprodutibilidade e efeito teto e piso. Resultados Os questionários foram traduzidos e adaptados conforme protocolos definidos. A consistência interna, através do coeficiente α de Cronbach para o TDX-BR foi de 0,962. A confiabilidade do questionário, através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) também se mostrou bastante elevada, com κ = 0,953 (0,947-0,959). A concordância, medida através do erro padrão de medição manteve-se com valores padronizados < 5%. Não houve efeito teto e piso. Conclusão Através de metodologia específica, consideramos o TDX-BR como traduzido e válido para a língua portuguesa do Brasil.

RESUMO Objetivo Adaptar o protocolo Indicadores de Performance Funcional Auditiva Brasileiro para uma versão reduzida, incluindo a produção de material e de um manual de aplicação. Método Estudo do tipo metodológico, descritivo e transversal, com abordagem quantiqualitativa, realizado com sete fonoaudiólogos que aplicaram o protocolo em 34 crianças com deficiência auditiva e seus responsáveis. Cumpriram-se a análise da validade de conteúdo, bem como da confiabilidade do instrumento por meio da avaliação da equivalência semântica, da análise da satisfação dos fonoaudiólogos e dos testes estatísticos alfa de Cronbach e coeficiente de Kappa. Resultados Foi adaptada a versão reduzida denominada FAPI-r, com coeficientes que indicaram consistência interna e concordância interavaliadores quase perfeitos. Os fonoaudiólogos referiram satisfação com o instrumento e relataram que o manual de aplicação facilitou o entendimento sobre a aplicação do teste. Observou-se, no entanto, a não concordância entre a avaliação dos fonoaudiólogos e as respostas das famílias, indicando a necessidade de maior inserção destas no cenário terapêutico. Conclusão Realizada a adaptação do FAPI-r, constatando-se sua validade e confiabilidade, com futuros desdobramentos para a pesquisa e atuação clínica na população de crianças com deficiência auditiva. ABSTRACT Purpose To adapt the Brazilian Functional Auditory Performance Indicators protocol to a short version including the production of material and an application manual. Methods Methodological, descriptive, cross-sectional study with a quantitative and qualitative approach conducted with seven speech-language therapists who applied the protocol to 34 children with hearing loss and their guardians. The analysis of content validity and the instrument reliability evaluated the semantic equivalence, analysis of satisfaction of speech therapists, and statistical tests of Cronbach’s Alpha and Kappa coefficient. Results The short version, called FAPI-r, was adapted considering coefficients that indicate internal consistency and almost perfect inter-evaluator agreement. Speech-language therapists reported satisfaction with the instrument and stated that the manual facilitates the understanding of the test application. However, there was no agreement between the assessment of speech-language therapists and the answers of families, indicating a need for a greater insertion of families in the therapeutic scenario. Conclusion The adapted FAPI-r has validity and reliability, promising future developments for research and clinical performance in the population of hard of hearing children.

Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-10T01:39:07Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_FINAL.pdf: 5410557 bytes, checksum: 882f4c6c7af8c61949ff05c2d3a7dcc2 (MD5) Rejected by Tais de Almeida (tais.almeida@unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. A ficha pode ser solicitada pelo sistema da biblioteca (https://www.btu.unesp.br/#!/sobre/biblioteca/usuario/ficha-catalografica/) e elaborada por uma bibliotecária. Ou, se preferir, pode usar o sistema disponibilizado pela Coordenadoria Geral de Bibliotecas para essa finalidade: https://www.biblioteca.unesp.br/ficha/ Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2020-12-10T19:41:48Z (GMT) Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-11T01:21:30Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_10dez20.pdf: 5343533 bytes, checksum: 190c723284ccbea8d2e2e3664c5e9610 (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica – local de publicação Na ficha catalográfica consta que sua tese foi defendida na Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara. Já na folha de rosto consta a Faculdade de Medicina de Botucatu. Creio que o erro tenha ocorrido no momento de selecionar a unidade de defesa, no formulário para solicitação da ficha catalográfica. Favor verificar e corrigir essa informação. Segue o link para a nova solicitação ou correção: https://www.biblioteca.unesp.br/ficha/ problema 2: ficha catalográfica – inclusão no arquivo A ficha catalográfica deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. No arquivo submetido a ficha está após a folha de aprovação. Favor verificar e corrigir. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2020-12-11T13:09:16Z (GMT) Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-11T17:11:07Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_11dez20.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2020-12-11T17:51:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lovadini_gb_dr_bot.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Made available in DSpace on 2020-12-11T17:51:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lovadini_gb_dr_bot.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Previous issue date: 2020-12-08 No Brasil a maior parte dos profissionais e instituições de saúde ainda se encontram longe de constituírem uma rotina de discussão sobre preferências de cuidados no fim da vida junto a pacientes com prognóstico reservado. Esta corresponde a uma grande lacuna na atenção à saúde em nosso país, a qual frequentemente se associa a sofrimento evitável de pacientes e familiares, bem como ao mau uso dos recursos disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS). Em 1991 nos Estados Unidos da América, foi iniciado um programa de discussão de preferências de cuidados no fim da vida denominado POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment). Trata-se de um sistema coordenado para evocar, documentar e comunicar as preferências de pacientes/familiares quanto a tratamentos prolongadores da vida para enfermos com expectativa de vida reduzida, de forma a orientar as condutas médicas em diferentes cenários de cuidados. Em nossa revisão de literatura identificamos a inexistência de estudos de avaliação da validade de construto ou da confiabilidade interobservadores desse formulário. Portanto, com o intuito de produzir dados que subsidiem a implantação do paradigma POLST no Brasil, a presente pesquisa teve como objetivo avaliar essas propriedades psicométricas desse instrumento, já adaptado para o Brasil, de acordo com o referencial do COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments). Dessa forma obtivemos como resultado dois artigos. O primeiro artigo avaliou a confiabilidade interobservadores do instrumento, ou seja, a estabilidade das prescrições de tratamentos médicos no fim da vida documentadas em formulários POLST quando pesquisadores diferentes entrevistavam em dias distintos um mesmo participante da pesquisa seguindo uma abordagem padronizada. De um total de 64 participantes entrevistados, houve 5 (8%) casos de discordância na comparação entre avaliações envolvendo ao menos uma das prescrições médicas de cuidados no fim da vida. A estatística Kappa revelou níveis elevados de concordância interobservadores em todos os itens do instrumento. O segundo artigo analisou a validade de construto do formulário POLST, ou seja, se as prescrições médicas documentadas por meio do instrumento refletiam as preferências de cuidados dos pacientes estudados conforme registaradas seguindo uma outra abordagem. A hipótese testada foi que a prescrição de cuidados no final da vida contida nos formulários POLST apresentaria elevado nível de concordância com a documentação em texto livre de entrevistas realizada por um médico experiente em cuidados paliativos seguindo a proposta de Sudore & Fried para discussões de planejamento antecipado de cuidados. Dos 62 pacientes entrevistados, houve 7 (11%) casos de discordância relativas a ao menos uma das prescrições de tratamentos no fim da vida, sendo que a análise dos dados utilizando da estatística Kappa novamente evidenciou elevada concordância entre as duas abordagens. Em conclusão, por um lado os resultados dos estudos que compõem essa tese fornecem evidências acerca da confiabilidade interobservadores e da validade de construto do formulário POLST, o que certamente contribuirá para a futura implantação desse paradigma no Brasil. Por outro lado, o fato de terem sido observados casos de discordâncias em ambas as pesquisas ressalta a complexidade envolvida em qualquer processo de planejamento antecipado de cuidados e aponta para a necessidade de que prescrições de tratamentos médicos no fim da vida registradas em formulários POLST sejam revisadas com frequência de modo a confirmar que as mesmas são consistentes com as preferências atuais dos pacientes. In Brazil, most healthcare professionals and institutions still have not included discussions about preferences of care at the end of life with patients with decreased life expectancy as part of their daily routine. This represents a major gap in the care at the close of life in our country, which is often associated with the avoidable suffering of patients and their loved ones, as well as the misuse of Public Health resources. In 1991 the Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) was started in the United States. It is a coordinated system to elicit, document and communicate patients’ and families’ preferences regarding life-sustaining treatments for individuals with reduced life expectancy across a variety of different healthcare settings. In our literature review we identified that there were no studies evaluating the construct validity or the inter-rater reliability of the POLST form. Therefore, with the intent of producing data to support the implementation of POLST in Brazil, we aimed to evaluate the inter-rater reliability and the construct validity of the POLST form that we had previously adapted to Brazil. We followed the COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) guidelines when designing our methods and reporting our findings. As a result, we produced two articles. The first article evaluated the interrater reliability of the POLST form, i.e., the stability of medical orders for treatments at the end of life recorded in those forms when two different researchers interviewed the same participant on different days following a standardized approach. Out of 64 participants that we interviewed, there were 5 (8%) cases of disagreement between the interviews regarding at least one medical order documented in the POLST forms, which yielded Kappa statistics with high levels of agreement for all items of the instrument. The second article evaluated the construct validity of the POLST form, i.e., whether the medical orders recorded in POLST forms reflected preferences of care documented following another approach. We tested the hypothesis that medical orders in POLST forms would show high levels of agreement with the free-form text documentation of an advance care planning conversation performed following the proposal of Sudore & Fried by and experienced palliative care physician. Out of 62 patients that we interviewed, there were 7 (11%) cases of disagreement between at least one medical order recorded in POLST forms and the free-form text documentation of the other advance care planning conversation, which again yielded Kappa statistics with high levels of agreement for all items of the POLST form. In conclusion, on the one hand our results provide evidence on the interrater reliability and construct validity of the POLST form, which will be instrumental for the future implementation of the POLST paradigm in Brazil. On the other hand, the finding of cases of discordances regarding medical orders in POLST forms highlights the complexity involved in any advance care planning process and points towards the need to revise medical orders in POLST forms frequently to confirm that they accurately reflect patients’ current preferences for care.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introduction. Vaginal palpation and manometry are methods used to evaluate pelvic floor musculature (PFM). Through assessment, the physical therapist elaborate the diagnosis and treatment plan, identify possible muscle changes that may predispose PFM dysfunctions and monitors the results of treatment programs. Aims. The objectives of this study were: (1) To evaluate the intra- and inter-rater reliability of unidigital and bidigital vaginal palpation during PFM function by assessment of maximum voluntary contraction (MVC); (2) To analyze the construct's validity between vaginal palpation and manometry. Methods. This is a reliability study conducted according Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). 120 women aged between 18 and 80 years participated and were allocated in three groups according to age (G1: 18–35; G2: 36–59; G3: ≥60 years). Three evaluators were responsible for data collection. Examiner A conducted an interview with the participants eligible for the study, by completing a semi-structured questionnaire to analyze the socio-demographic and clinical characteristics; and the Pelvic Floor Disability Index-20 (PFDI-20) to assess the presence of PFM dysfunctions. Then, Examiner A randomized the order of the physical assessment that were performed by Examiners B and C; and the order of vaginal palpation, performed by both examiners, and in two ways: unidigital and bidigital. From 7 to 10 days after the first assessment, Examiner B repeated the uni and bidigital palpation and performed the assessment of PFM function with Peritron manometer (Cardio Design Pty Ltd, Oakleigh, Victoria, Australia). Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 21.0. The reliability of vaginal palpation was analyzed using Cohen's weighted linear kappa test (κw) (0.00–0.20= none to mild; 0.21-0.40=regular; 0.41-0.60=moderate; 0.61-0.80=substantial; and 0.81-1.00= almost perfect) and the construct validity was analyzed using Spearman's correlation test for nonparametric data (0.00–0, 30=little; 0.30-0.50=poor; 0.50-0.70=moderate; 0.70-0.90=high; 0.90-1.00=very high), with significance level 5%. Results. The intra-rater reliability of uni- and bidigital palpation was κw=0.75 and κw=0.58 in G1; κw=0.59 and κw=0.73 in G2; and κw= 0.79 and κw=0.86 in G3, respectively. The inter-rater reliability of unidigital and bidigital palpation was κw=0.52 and κw=0.48 in G1; κw=0.47 and κw=0.52 in G2; and κw=0.50 and κw=0.64 in G3, respectively. Spearman's correlation coefficients were significant (rs=0.79 and rs=0.80) for unidigital and bidigital vaginal palpation, respectively. Conclusion. Unidigital and bidigital vaginal palpation are indicate to evaluate women between 18 to 59 years old, but bidigital palpation seems more reproducible in women aged 60 or more when two examiners performed the evaluation. During measurements performed by a single examiner, unidigital palpation is more reproducible in women between 18 to 35 years old, while bidigital palpation is more reproducible in women over 35 years old. Both uni- and bidigital palpation have high measures of validity. Introdução. A palpação vaginal e a manometria são métodos utilizados na avaliação da musculatura do assoalho pélvico (MAP). Por meio da avaliação, o fisioterapeuta elabora o diagnóstico e plano de tratamento, identifica possíveis alterações musculares que possam predispor disfunções da MAP e acompanha os resultados de programas de tratamento. Objetivo. Os objetivos deste estudo foram: (1) Avaliar a intra- e inter-reprodutibilidade da palpação vaginal unidigital e bidigital durante a avaliação da função da MAP por meio da contração voluntária máxima (CVM); (2) Analisar a validade do constructo entre os valores da palpação vaginal e a manometria. Métodos. Este é um estudo de reprodutibilidade realizado conforme as diretrizes propostas pelo Consensus‐based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). Participaram 120 mulheres com idade entre 18 a 80 anos, alocadas em três grupos de acordo com a idade (G1: 18‐35; G2: 36‐59; G3: ≥60 anos). Três avaliadores foram responsáveis pela coleta de dados. O Examinador A realizou uma entrevista com as participantes elegíveis para o estudo, por meio do preenchimento de um questionário semiestruturado para analisar as características sóciodemográficas e clinicas; e utilizou o Questionário de Desconforto no Assoalho Pélvico (PFDI-20) para avaliar a presença de disfunções da MAP. Em seguida, o Examinador A realizou a randomização da ordem da avaliação física a ser realizada pelos Examinadores B e C; e da ordem da palpação vaginal, realizada por ambos examinadores, e de duas formas: palpação vaginal unidigital e bidigital. De 7 a 10 dias da primeira avaliação, o Examinador B repetiu a palpação uni- e bidigital e realizou a avaliação da função da MAP com o manômetro Peritron (Cardio Design Pty Ltd, Oakleigh, Victoria, Austrália). A análise estatística foi realizada no software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0. A reprodutibilidade da palpação vaginal foi avaliada por meio do teste kappa linear ponderado de Cohen (κw) (0,00‐0,20= nenhuma a leve; 0,21-0,40= regular; 0,41-0,60= moderada; 0,61-0,80= substancial; e 0,81-1,00= quase perfeita) e a validade de constructo foi analisada por meio do teste de correlação de Spearman para dados não paramétricos (0,00‐0,30=pouco; 0,30-0,50=ruim; 0,50-0,70=moderado; 0,70-0,90=alto; 0,90-1,00= muito alto), com nível de significância de 5%. Resultados. A intra-reprodutibilidade da palpação unidigital e bidigital foi de κw=0,75 e κw=0,58 em G1; κw=0,59 e κw=0,73 em G2; e κw=0,79 e κw=0,86 em G3, respectivamente. A inter-reprodutibilidade da palpação unidigital e bidigital foi de κw=0,52 e κw=0,48 em G1; κw=0,47 e κw=0,52 em G2; e κw= 0,50 e κw= 0,64 em G3, respectivamente. Os coeficientes de correlação de Spearman foram significativos (rs= 0,79 e rs= 0,80) para palpação vaginal unidigital e bidigital, respectivamente. Conclusão. A palpação vaginal unidigital ou bidigital é indicada para avaliar mulheres entre 18 a 59 anos de idade, mas a palpação bidigital parece mais reprodutível em mulheres com 60 anos ou mais quando dois examinadores realizam a avaliação. Durante as mensurações realizadas por um único avaliador, a palpação unidigital foi mais reprodutível em mulheres entre 18 a 35 anos, enquanto a palpação bidigital apresenta maior reprodutibilidade em mulheres acima de 35 anos. Tanto a palpação unidigital quanto a bidigital têm altas medidas de validade. CAPES: código de financiamento - 001

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2020-10-28T19:28:03Z No. of bitstreams: 1 JENIFER DOS SANTOS.pdf: 2558672 bytes, checksum: efc2824f4f6d3995ac6183222534081b (MD5) Made available in DSpace on 2020-10-28T19:28:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JENIFER DOS SANTOS.pdf: 2558672 bytes, checksum: efc2824f4f6d3995ac6183222534081b (MD5) Previous issue date: 2020-02-20 Introduction: Children and adolescents with chronic lung disease may have reduced functional capacity. There are assessment instruments that mimic ADL as TGlittreP, but are not covered by daily children's activities, such as earrings that reproduce a race and collective sports activities. Therefore, there is a need for an assessment instrument composed of functional activities of children / adolescents. Objective: To study the feasibility and validate the PLAY (pediatric living activity in youth) test in children and adolescents with asthma. Methods: Cross-sectional study conducted with children and adolescents aged 6 to 17 years. For viability, the following evaluations were performed: spirometry, cardiopulmonary exercise test (CPET), and 10 proposed ADLs. Spirometry, TGlittre-P, MST, CEPT and PLAY test were used for validation. Results: Viability: Among the 10 ADLs Throwing the ball (VE: 16.8 (14.1-20.7L / min), VO2: 14.9 (12.1-16.9mL / kg), HR: 104 (101-126bpm)) and going up the ramp (VE: 14.2 (12.7-15.5L / min), VO2: 0.14 (0.10-0.21mL/kg), HR: 128 (93-136bpm)) lower demands. Validity: When comparing PLAY to other tests, PLAY test presents HR lower (15517bpm) than CEPT (18814) and MST (18718), p 0.05. Conclusion: The PLAY test proved to be valid and reproducible to assess the functional capacity of children and adolescents with asthma. Introdução: Crianças e adolescentes com doença pulmonar crônica podem ter capacidade funcional reduzida. Existem instrumentos de avaliação que mimetizam as AVD como o TGlittreP, entretanto este não abrange as atividades do cotidiano infantil, como brincadeiras que incluem a corrida e atividades esportivas coletivas. Portanto, há necessidade de instrumento de avaliação composto por atividades funcionais de criança/adolescente. Objetivo: Estudar a viabilidade e validar o PLAY (pediatric living activity in youth) teste em crianças e adolescentes asmáticos. Métodos: Estudo transversal realizado com crianças e adolescentes com idade entre 6 e 17 anos. Para a viabilidade foram realizadas as seguintes avaliações: espirometria, teste de exercício cardiopulmonar (TECP), e 10 AVD propostas. Para a validação foi utilizada a Espirometria, TGlittre-P, STM, TECP e PLAY teste. Resultados: Viabilidade: Dentre as 10 AVD, Lançar bola (VE: 16,8 (14,1-20,7L/min), VO2: 14,9 (12,1-16,9mL/Kg), FC: 104 (101-126bpm)), e subir rampa (VE: 14,2 (12,7-15,5L/min), VO2: 0,14 (0,10-0,21mL/Kg), FC: 128 (93-136bpm)) apresentaram menores demandas. Validade: Ao comparar o PLAY os demais testes, o PLAY teste apresenta FC menor (15517bpm) que TECP (18814) e STM (18718), p < 0,001, e maior que o TGlittre-P (14718), p = 0,02. O VO2 no PLAY teste foi menor (32,87,5ml/kg) que TECP (42,08,8 ml/kg) e STM (48.914,2 ml/kg), p < 0,001, e maior que no TGlittre-P (27,49,0ml/kg), p = 0,02. PLAY teste e TGlittre-P apresentaram menor VE ao serem comparados ao TECP e STM (p 0,05. Conclusão: O PLAY teste mostrou ser válido e reprodutível para avaliar a capacidade funcional de crianças e adolescentes asmáticos.

RESUMO: Introdução: Causas mal definidas de morte destacam-se entre idosos devido à alta frequência de comorbidades e consequente dificuldade de definir a causa básica. Objetivo: Analisar a validade e a confiabilidade da informação “diagnóstico principal” da internação hospitalar para recuperação da causa de morte natural de idosos que tiveram originalmente “causas mal definidas” como causa básica nas Declarações de Óbito, ocorridas no estado do Rio de Janeiro, em 2006. Métodos: As bases de dados obtidas dos Sistemas de Informações sobre Mortalidade e de Internação Hospitalar foram relacionadas probabilisticamente. Foram calculados percentuais de concordância, coeficiente Kappa, sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo do diagnóstico principal da internação de idosos que evoluíram para óbito por causas naturais. Óbitos por “causas mal definidas” tiveram uma nova causa definida a partir do diagnóstico principal. Resultados: A confiabilidade do diagnóstico principal foi boa, segundo a concordância percentual total (50,2%), e razoável, conforme o coeficiente Kappa (k = 0,4; p < 0,0001). Doenças do aparelho circulatório e neoplasias ocorreram com maior frequência entre os óbitos e as internações e apresentaram maior concordância e valores preditivos positivos por capítulo e agrupamento da Classificação Internacional de Doenças. A recuperação da causa básica ocorreu em 22,6% dos óbitos por causas mal definidas (n = 14). Conclusão: A metodologia desenvolvida e aplicada para recuperação da causa natural de óbito entre idosos neste estudo tem como vantagens a efetividade e a redução dos custos provenientes de uma investigação do óbito. Esta é recomendada nas situações de registros não relacionados e de baixo valor preditivo positivo. O monitoramento do perfil de mortalidade por causas é necessário para atualização periódica dos valores preditivos. ABSTRACT: Introduction: Ill-defined causes of death are common among the elderly owing to the high frequency of comorbidities and, consequently, to the difficulty in defining the underlying cause of death. Objective: To analyze the validity and reliability of the “primary diagnosis” in hospitalization to recover the information on the underlying cause of death in natural deaths among the elderly whose deaths were originally assigned to “ill-defined cause” in their Death Certificate. The hospitalizations occurred in the state of Rio de Janeiro, in 2006. Methods: The databases obtained in the Information Systems on Mortality and Hospitalization were probabilistically linked. The following data were calculated for hospitalizations of the elderly that evolved into deaths with a natural cause: concordance percentages, Kappa coefficient, sensitivity, specificity, and the positive predictive value of the primary diagnosis. Deaths related to “ill-defined causes” were assigned to a new cause, which was defined based on the primary diagnosis. Results: The reliability of the primary diagnosis was good, according to the total percentage of consistency (50.2%), and fair, according to the Kappa coefficient (k = 0.4; p < 0.0001). Diseases related to the circulatory system and neoplasia occurred with the highest frequency among the deaths and the hospitalizations and presented a higher consistency of positive predictive values per chapter and grouping of the International Classification of Diseases. The recovery of the information on the primary cause occurred in 22.6% of the deaths with ill-defined causes (n = 14). Conclusion: The methodology developed and applied for the recovery of the information on the natural cause of death among the elderly in this study had the advantage of effectiveness and the reduction of costs compared to an investigation of the death that is recommended in situations of non-linked and low positive predictive values. Monitoring the mortality profile by the cause of death is necessary to periodically update the predictive values.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Introdução: Dentre os eventos adversos agudos mais frequentes em mulheres com câncer de mama (CM) em radioterapia (RT) estão as reações na pele denominadas radiodermatites. Elas são caracterizadas por eritema, hiperpigmentação, descamação e ulceração que podem causar dor, estresse e prejuízos na qualidade de vida (QV). Objetivo: Avaliar os fatores de risco para a ocorrência de radiodermatites, a QV de mulheres com CM submetidas à RT e a concordância dos avaliadores em relação às escalas de avaliação das radiodermatites. Método: Estudo coorte prospectivo que avaliou 100 mulheres, semanalmente e entre um a três meses após o término da RT. Avaliaram-se as radiodermatites utilizando-se as escalas Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) e World Health Organization (WHO) e a QV de acordo com o Dermatology Life Quality Index (DLQI). A análise de sobrevivência de Kaplan-Meier, o modelo de Cox univariado e multivariado foram aplicados visando identificar os fatores de risco para a ocorrência de radiodermatite severa (grau ≥2). Utilizou-se o Generalized Estimating Equations (GEE), segundo o modelo gama e o teste Sidak sequencial para identificação do efeito da duração do tratamento e grau de radiodermatites sobre a QV. Para a avaliação da concordância entre os observadores que utilizaram as escalas de medida, calcularam-se o weighted Kappa e o Krippendorf´sAlpha ordinal. Utilizaram-se os softwares SPSS e R para as análises. Resultados: Segundo o modelo de Cox multivariado, a RT realizada no período da tarde (HR = 1.566, p = 0.042), a separação dos campos tangenciais > 21 cm (HR = 2.923, p = 0.003), a cor de pele morena moderada (IV) (HR = 1.706, p= 0.022), morena escura (V) ou negra (VI) (HR = 5.336, p < 0.001), foram fatores associados com a ocorrência precoce de radiodermatites severas. Considerando a QV, o escore total e seus domínios “trabalho e escola”, “lazer”, “atividades diárias” e “sintomas e sentimentos” sofreram efeito da duração da RT (p< 0.001), do grau de radiodermatites (p≤ 0.002) e da interação entre a duração do tratamento e o grau de radiodermatite (p< 0.001). Ao avaliar o post-hoc, identificaram-se maiores médias do escore total de QV na presença de radiodermatites grau 3 (média = 6.00) em T (tempo) 3, grau 4 em T5 (6.50) e T6 (7.00). Por fim, detectou-se uma baixa e moderada concordância (RTOG: 0.409, 95% IC 0.369-0.438; WHO: 0.550, 95% IC 0.509-0.593) entre os observadores que utilizaram essas duas ferramentas de medida, além de uma concordância geral de 10.2% e 28.8%, respectivamente. Conclusão: Sugere-se que as mulheres com CM apresentando mama grande e cor morena escura e negra, realizem a RT no período da manhã (07-10) visando diminuir o aparecimento precoce de radiodermatites severas e, consequentemente, o prejuízo clinicamente significativo na sua QV. As escalas RTOG e WHO devem ser utilizadas com cautela na prática clínica visto que houve uma pobre concordância entre os avaliadores. Introduction: Among the most frequent acute adverse events in women with breast cancer (BC) in radiotherapy (RT) are the reactions in the skin denominated radiodermatitis. They are characterized by erythema, hyperpigmentation, peeling and ulceration that can cause pain, stress and impairment of quality of life (QoL). Objective: To evaluate the risk factors for the occurrence of radiodermatitis, the QoL of women with BC submitted to RT and the agreement between evaluators regarding the scales of radiodermatitis. Methods: A prospective cohort study was conducted to evaluate 100 BC women weekly and one to three months after the end of RT. Radiodermatitis were evaluated using the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and World Health Organization (WHO) scales and QoL according to the Dermatology Life Quality Index (DLQI). The Kaplan-Meier survival analysis, the univariate and multivariate Cox model were applied to identify the risk factors for severe radiodermatitis (grade ≥2). Generalized Estimating Equations (GEE) were used according to the gamma model and the sequential Sidak test to identify the effect of treatment the evaluation times and degree of radiodermatitis on QoL. To evaluate the agreement between the evaluators that used the measurement scales, weighted Kappa and Krippendorf´s Alpha ordinal were calculated. The SPSS and R software’s were used. Results: According to the multivariate Cox model, the RT performed in the afternoon (HR = 1.566, p = 0.042), the separation of the tangential fields > 21 cm (HR = 2.923, p = 0.003), the moderate brown skin color (HR = 1.706, p = 0.022), dark brown (V) or black (VI) (HR = 5.336, p < 0.001) were associated with the early occurrence of severe radiodermatitis. Considering QoL, the total score and its domains "work and school", "leisure", "daily activities" and "symptoms and feelings" had an effect of RT time (p< 0.001), degree of radiodermatites (p≤ 0.002 ), and the interaction between the time of treatment and the degree of radiodermatitis (p < 0.001). When evaluating the post-hoc, higher mean values of the total QoL score were identified in the presence of radiodermatitis grade 3 (mean = 6.00) in T3, grade 4 in T5 (6.50) and T6 (7.00). Finally, a low and moderate agreement (RTOG: 0.409, 95% CI 0.369-0.438; WHO: 0.550, 95% CI 0.509-0.593) was observed among the evaluators who used these two measurement tools, in addition to general agreement of 10.2% and 28.8%, respectively. Conclusion: We suggest that women with BC presenting large breast and dark and dark brown color, should perform the RT in the morning (07-10) in order to reduce the early appearance of radiodermatitis and, consequently, clinically significant damage to their QoL. The RTOG and WHO scales should be used with caution in clinical practice since there was poor agreement among the evaluators. Tese (Doutorado)

The maintenance of the trunk muscles strength presents great importance in the elderly’s health, since it is related to a better performance during the daily activities. However, scientific literature limitations are found when analyzing the tests to measure the strength of these muscles and, in addition, the importance of these muscles in functional performance in the elderly people is not clear. Therefore, the objective of this dissertation was: I) to evaluate the reproducibility of the maximal isometric trunk strength test in the elderly women; II) to verify the association between strength and endurance in the trunk muscles on measures of functional performance in elderly women; and III) to analyze the effects of functional and traditional training on maximal isometric strength and endurance in elderly women. Study I verified the reproducibility of the maximal strength test of the trunk muscles in the elderly, in two days of evaluations, through Interclass Correlation Coefficient, Coefficient of Variation, Minimum Detectable Change, Standard Error of Measure, as well as graphical analysis of Bland-Altman. The study results showed high to very high interclass correlation (extensors = 0.93, flexors = 0.86, respectively); low variation (9% for both muscle groups); and minimal detectable change acceptable (extensors = 51.1 N, flexors = 48.9 N). Furthermore, the Bland-Altman analysis reveals low bias and values within the limits of agreement. In study II, a multiple linear regression was performed with the purpose of explaining to what magnitude the strength and endurance of the trunk muscles contribute to functional performance in elderly women. Thus, there was a participation of the trunk extensor muscles endurance that ranged from 17.9% to 24.4% in functional performance in the elderly. In study III, a randomized and controlled clinical trial was conducted with three groups: functional training, traditional training and control group. The intervention groups performed a training with functional and progressive characteristics, so that the traditional training group performed the exercises in analytical machines and the functional training group, exercises with characteristics of movement patterns in a multiplanar and coordinated manner, incorporating multiple joints. The groups were evaluated before and after 12 training weeks through trunk muscles maximal strength test. After 12 training weeks, it was verified that the functional training group obtained a statistically significant improvement for all variables analyzed: maximum strength test, trunk extensor and flexor muscles strength and endurance ratio. The traditional training group was superior only in the variable of trunk extensor muscles strength development rate. Accordingly, it is concluded that the trunk muscles maximal strength test in elderly women presents high reproducibility; there is a great association between the trunk muscles endurance in the functional performance and the functional training seems more effective than the traditional training in relation to the increase of the trunk muscles maximal strength and endurance, in addition to the rate of trunk flexor muscles strength development. A manutenção da força dos músculos do tronco apresenta grande importância na saúde em idosos, uma vez que está relacionada com um melhor desempenho durante as atividades de vida diária. Entretanto, limitações são encontradas na literatura científica ao analisar os testes para mensurar a força desses músculos e, além disso, não está clara a importância desses músculos no desempenho funcional em idosos. Diante disso, o objetivo desta dissertação foi: I) avaliar a reprodutibilidade do teste de força isométrica máxima do tronco em idosas; II) verificar a associação entre a força e a endurance do tronco sobre as medidas de desempenho funcional em idosas; e III) analisar os efeitos dos treinamentos funcional e tradicional sobre a força isométrica máxima e a endurance do tronco em idosas. O estudo I verificou a reprodutibilidade do teste de força máxima dos músculos do tronco em idosas em dois dias de avaliações, através do Coeficiente de Correlação Interclasse, do Coeficiente de Variação, da Mínima Mudança Detectável, do Erro Padrão de Medida e também da análise gráfica de Bland-Altman. Os achados desse estudo revelaram correlação interclasse alta a muita alta (extensores=0,93; flexores=0,86, respectivamente); baixa variação (9% para os dois grupos musculares); e mínima mudança detectável aceitável (extensores=51,1 N; flexores=48,9 N). Além disso, a análise de Bland-Altman revela baixo viés e valores dentro dos limites de concordância. No estudo II, foi realizada uma regressão linear múltipla com o intuito de explicar em que magnitude a força e a endurance dos músculos do tronco contribuem no desempenho funcional em idosas. Dessa forma, houve uma participação da endurance dos músculos extensores do tronco, que variou entre 17,9% a 24,4% no desempenho funcional em idosas. Já no estudo III, foi realizado um ensaio clínico randomizado e controlado com três grupos: treinamento funcional, treinamento tradicional e grupo controle. Os grupos de intervenção realizaram um treinamento com características funcional e progressiva, de forma que o grupo treinamento tradicional realizou os exercícios em máquinas analíticas e o grupo treinamento funcional, exercícios com características de padrões de movimentos de maneira multiplanar e coordenada, incorporando múltiplas articulações. Aplicadas 12 semanas de treinamento, foi constatado que o grupo treinamento funcional obteve melhora significativa para todas as variáveis analisadas: teste de força máxima, taxa de desenvolvimento de força e endurance dos músculos extensores e flexores do tronco. O grupo treinamento tradicional foi superior apenas na variável de taxa de desenvolvimento de força dos músculos extensores do tronco. Assim, conclui-se que o teste de força máxima para os músculos do tronco em idosas apresenta alta reprodutibilidade; há associações entre a endurance dos músculos do tronco e desempenho funcional, e o treinamento funcional parece mais eficaz que o treinamento tradicional em relação ao aumento de força máxima e endurance dos músculos do tronco, além da taxa de desenvolvimento de força dos músculos flexores do tronco. São Cristóvão, SE

Objetivo. Conocer la consistencia interna y la dimensionalidad de la escala de Rosenberg para evaluar la autoestima (ERA) en universitarios de Santa Marta, Colombia. Método. Se seleccionó una muestra de 1341 estudiantes, entre 18 y 30 años, de varios programas académicos, que diligenciaron la ERA. Los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald se calcularon para la confiabilidad, el coeficiente de Mosier, para medir unidimensionalidad, y los análisis factoriales exploratorios, para medir la dimensionalidad de la ERA. Resultados. En la escala se observó un alfa de Cronbach de 0.72, un omega de McDonald de 0.65 y un coeficiente de Mosier de 0.75. La ERA mostró dos dimensiones: (a) autoestima positiva, que explicó el 32.3% de la varianza, y (b) autoestima negativa, responsable del 13.8% de la varianza. Estas dimensiones presentaron baja correlación entre ellas. Conclusión. La ERA cuenta con dos dimensiones, autoestima positiva y autoestima negativa, que se comportan como escalas distintas. Objective. The objective of the research was to determine the internal consistency and dimensionality of the Rosenberg self-esteem scale (RSES) in college students from Santa Marta, Colombia. Method. A sample of 1.341 students was used in the application of the RSES. Students were aged between 18 and 30 years, mean = 20.6 years (SD = 3.4); 50.7% were males. Cronbach alpha and McDonald omega were computed to estimate reliability. Mosier's coefficient was calculated to measure the dimensionality. Exploratory factor analyses were conducted to observe the dimensionality of the RSES. Results. Cronbach alpha for RSES was 0.72; McDonald omega, 0.65; and Mosier coefficient, 0.75. The RSES showed two dimensions, 'positive self-esteem' that explained 32.3% of the variance; and 'negative self-esteem' which accounted for 13.8% of the variance. These dimensions showed a low correlation each other. Conclusion. The RSES is a scale with two dimensions, 'positive self-esteem' and 'negative self-esteem' which should be considered as separate scales. Escopo. Conhecer a consistência interna e dimensionalidade da escada de Rosenberg para avaliar a autoestima (ERA) em universitários de Santa Marta, Colômbia. Metodologia. Foi selecionada uma amostra de 1341 estudantes, entre 18 e 30 anos, de diferentes programas académicos, que diligenciaram a ERA. O alfa de Cronbach e ômega de McDonald foram calculados para a confiabilidade, coeficiente de Mosier, para medir unidimensionalidade e análise fatoriais exploratórios para a dimensionalidade da ERA. Resultados. A escada mostrou um alfa de Cronbach de 0.72, ômega de Mc Donald de 0.65 e coeficiente de Mosier de 0.75. A ERA mostrou duas dimensiones: (a) autoestima positiva, que explicou um 32.3% da variação e (b) autoestima negativa, responsável de 13.8% da variação. Estas dimensiones mostraram baixa correlação entre elas. Conclusão. A conclusão é que ERA conta com duas dimensões, autoestima positiva e autoestima negativa, que comportam-se como escadas diferentes.

ResumoObjetivosVerificar a prevalência dos tipos de fórmula metatarsal (FM) em pacientes com metatarsalgia primária (MP); comparar a variável “encurtamento do primeiro metatarso em relação ao segundo” (I/II) entre os grupos metatarsalgia (GM) e controle (GC); analisar a concordância intra e interobservadores pelos métodos das linhas transversais (MLT) de Morton e dos arcos (MA) de Hardy e Clapham.MétodosEstudo observacional transversal em 56 pacientes por meio de radiografias dos 112 pés, 56 do GM e 56 do GC avaliados entre dezembro de 2012 e junho de 2013. As mensurações foram feitas por três residentes do terceiro ano em ortopedia, com treinamento prévio dos métodos e uso de template.ResultadosNão houve concordância em nenhum dos dois métodos verificados pelos gráficos de Bland‐Altman, apesar de o coeficiente de correlação intraclasses apresentar uma alta reprodutibilidade intra e interobservadores pelo MLT (0,78 e 0,85) e moderada pelo MA (0,73 e 0,60). Na comparação entre os grupos, observou‐se diferença estatística (p ≤ 0,05) com um encurtamento do primeiro metatarso (3,39mm) maior no GC em relação ao GM (2,14mm). Nos pacientes com MP, a FM tipo index minus foi mais prevalente pelo MLT (62,5%) e o tipo zero plus pelo MA (71,4%).ConclusãoFoi observado que a prevalência da FM depende do método de mensuração. Em ambos os grupos houve predomínio do encurtamento do primeiro metatarso. Não houve concordância intra e interobservadores em nenhum dos métodos propostos.AbstractObjectivesThe aims of this study were (i) to ascertain the prevalence of different types of metatarsal formula among patients with primary metatarsalgia; (ii) to compare the variable of “shortening of the first metatarsal in relation to the second” (I/II) between the metatarsalgia and control groups; and (iii) to analyze the intra and interobserver concordance by means of Morton's transverse line method and Hardy and Clapham's arc method.MethodsA cross‐sectional observational study was conducted on 56 patients by means of radiographs on their 112 feet, of which 56 were in the metatarsalgia group and 56 in the control group. The evaluations were done between December 2012 and June 2013. The measurements were made by three third‐year orthopedics residents with prior training in the methods used, and a template was used.ResultsThere was no concordance between the two methods, as shown by Bland‐Altman plots, although the intraclass correlation coefficients showed that the intra and interobserver reproducibility was high using the transverse line method (0.78 and 0.85) and moderate using the arc method (0.73 and 0.60). Comparison between the groups showed that there was a statistical difference (p ≤ 0.05) such that there was greater shortening of the first metatarsal (3.39mm) in the control group than in the metatarsalgia group (2.14mm). In the patients with primary metatarsalgia, the index minus metatarsal formula was more prevalent according to the transverse line method (62.5%) and the zero plus type according to the arc method (71.4%).ConclusionIn the present study, it was observed that the metatarsal formula prevalences depended on the measurement method. In both groups, shortening of the first metatarsal predominated. There was no intra or interobserver concordance in either of the two proposed methods

ResumoObjetivoAvaliar a reprodutibilidade, interobservadores, da classificação de Tronzo para fraturas transtrocantéricas com o uso do coeficiente de concordância kappa (κ).MétodosForam usadas 20 imagens de radiografias do quadril na incidência anteroposterior com fraturas transtrocantéricas do fêmur, classificadas, segundo Tronzo, por 12 observadores. As imagens foram apresentadas em sequência e foi preenchido um questionário com todas as opções da classificação de Tronzo, além da classificação simplificada, com a divisão de Tronzo em dois grupos (estáveis e instáveis). Os dados foram analisados por meio do teste de concordância de kappa.ResultadosForam encontrados os seguintes índices de kappa: para imagens com fraturas estáveis (Tronzo 1 e 2), 0,11; para imagens com fraturas instáveis (Tronzo 3, 3 variante, 4 e 5), 0,52; e para a classificação completa, 0,44 (concordância moderada). Por sua vez, a classificação simplificada não aumentou os índices de concordância.ConclusãoA classificação de Tronzo não é adequada para a prática clínica. Sugerimos o uso ou a criação de outro sistema para esse tipo de fratura.AbstractObjectiveTo evaluate the inter‐observer reproducibility of the Tronzo classification for transtrochanteric fractures using the kappa concordance coefficient (κ).MethodsTwenty radiographic images in anteroposterior view on hips with transtrochanteric fractures of the femur were used. These were classified by 12 observers using the Tronzo method. The images were presented in sequence and a questionnaire containing all the options of the Tronzo classification was filled out, along with a simplified classification using Tronzo divisions into two groups (stable and unstable). The data were analyzed by means of the kappa concordance test.ResultsThe following kappa indices were found: for images with stable fractures (Tronzo 1 and 2), 0.11; for images with unstable fractures (Tronzo 3, 3 variant, 4 and 5), 0.52; and for the complete classification, 0.44 (moderate concordance). In turn, the simplified classification did not increase the concordance rates.ConclusionThe Tronzo classification is unsuitable for clinical practice. We suggest that another system should be used or created for this type of fracture.

Objective:To evaluate the inter-observer reproducibility of the Tronzo classification for transtrochanteric fractures using the kappa concordance coefficient (κ).Methods:Twenty radiographic images in anteroposterior view on hips with transtrochanteric fractures of the femur were used. These were classified by 12 observers using the Tronzo method. The images were presented in sequence and a questionnaire containing all the options of the Tronzo classification was filled out, along with a simplified classification using Tronzo divisions into two groups (stable and unstable). The data were analyzed by means of the kappa concordance test.Results:The following kappa indices were found: for images with stable fractures (Tronzo 1 and 2), 0.11; for images with unstable fractures (Tronzo 3, 3 variant, 4 and 5), 0.52; and for the complete classification, 0.44 (moderate concordance). In turn, the simplified classification did not increase the concordance rates.Conclusion:The Tronzo classification is unsuitable for clinical practice. We suggest that another system should be used or created for this type of fracture. Objetivo:Avaliar a reprodutibilidade, interobservadores, da classificação de Tronzo para fraturas transtrocantéricas com o uso do coeficiente de concordância kappa (κ).Métodos:Foram usadas 20 imagens de radiografias do quadril na incidência anteroposterior com fraturas transtrocantéricas do fêmur, classificadas, segundo Tronzo, por 12 observado-res. As imagens foram apresentadas em sequência e foi preenchido um questionário com todas as opções da classificação de Tronzo, além da classificação simplificada, com a divi-são de Tronzo em dois grupos (estáveis e instáveis). Os dados foram analisados por meio do teste de concordância de kappa.Resultados:Foram encontrados os seguintes índices de kappa: para imagens com fraturas estáveis (Tronzo 1 e 2), 0,11; para imagens com fraturas instáveis (Tronzo 3, 3 variante, 4 e 5), 0,52; e para a classificação completa, 0,44 (concordância moderada). Por sua vez, a classificação simplificada não aumentou os índices de concordância.Conclusão:A classificação de Tronzo não é adequada para a prática clínica. Sugerimos o uso ou a criação de outro sistema para esse tipo de fratura.