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Current treatment of odontogenic tumors (OT) ranges from simple enucleation by curettage or segmental resection. But the treatment does not stop here, we need to think about the rehabilitation of the patients. The Mandibular reconstruction can begin immediately postoperatively, but the delayed reconstruction can be the best option for treatment, because of the high risk of recurrence in some OT, but it is always a challenge. The aim of this study is to describe the approach of a case of mandibular odontogenic myxoma and your total rehabilitations. The segmental hemi-mandibulectomia was performed with an intraoral. After 2 year the iliac crest grafting to intraoral approach was done and after 6 months osseointegrated implants were put and the immediate load with hybrid prostheses was done. After 2 years of complete rehabilitation we can consider that this sequence looks like to be a good form to become social, psychological, esthetic and function in the patients. El tratamiento actual de los tumores odontogénicos (OT) varía desde una simple enucleación mediante curetaje o resección segmentaria. Pero el tratamiento no se detiene ahí, hay que pensar en la rehabilitación de los pacientes. La reconstrucción mandibular puede comenzar inmediatamente después de la operación, pero la reconstrucción tardía puede ser la mejor opción de tratamiento debido al alto riesgo de recurrencia en algunos OT, pero siempre es un desafío. El objetivo de este estudio es describir el abordaje de un caso de mixoma odontogénico mandibular y su rehabilitación total administrada. Se realizó hemimandibulectomía segmentaria por vía intraoral. A los 2 años se realizó injerto de cresta ilíaca para acceso intraoral y a los 6 meses se colocaron implantes osteointegrados y se realizó carga inmediata con prótesis híbridas. Después de 2 años de rehabilitación completa, podemos considerar que esta secuencia parece ser una buena forma de hacer que los pacientes sean sociales, psicológicos, estéticos y funcionales. O tratamento atual de tumores odontogênicos (TO) varia de simples enucleação por curetagem ou ressecção segmentar. Mas o tratamento não para por aqui, precisamos pensar na reabilitação dos pacientes. A reconstrução mandibular pode começar imediatamente no pós-operatório, mas a reconstrução tardia pode ser a melhor opção de tratamento, devido ao alto risco de recorrência em alguns TO, mas sempre é um desafio. O objetivo deste estudo é descrever a abordagem de um caso de mixoma odontogênico mandibular e suas reabilitações totais administradas. A hemi-mandibulectomia segmentar foi realizada por via intraoral. Após 2 anos foi feito enxerto de crista ilíaca para acesso intraoral e após 6 meses foram colocados implantes osseointegrados e realizada carga imediata com próteses híbridas. Após 2 anos de reabilitação completa podemos considerar que esta sequência parece ser uma boa forma de se tornar social, psicológico, estético e funcional dos pacientes.

Mandibular fractures lead to changes in occlusion, aesthetic deformities and functional alterations, when untreated, their sequelae may cause permanent problems, leading to a more complex treatment than the acute trauma. The treatment offers challenges that can be minimized with the aid of biomodels, printed by 3D technology. This article aims to report a biomodel-assisted surgical procedure for mandibular reconstruction, arguing how these prototypes may help to achieve better outcomes. The patient was involved in an automobile accident and sought treatment for the sequelae of mandibular fractures two years after the initial trauma. The biomodel printing of her mandible allowed for the execution of surgery on the model, reestablishing correct occlusion and facial aesthetics, and helping shorten the surgical time through the pre-bending of reconstruction plates. The patient improved uneventfully. The use of biomodels must be encouraged, especially in cases where the patient shows sequelae, when the anatomical landmarks are compromised, they offer more predictability for treatment outcomes, as described on this case report. Las fracturas mandibulares conllevan cambios en la oclusión, deformidades estéticas y alteraciones funcionales, si no se tratan, sus secuelas pueden ocasionar problemas permanentes, dando lugar a un tratamiento más complejo que el traumatismo agudo. El tratamiento ofrece desafíos que pueden minimizarse con la ayuda de biomodelos, impresos con tecnología 3D. Este artículo tiene como objetivo informar sobre un procedimiento quirúrgico asistido por biomodelo para la reconstrucción mandibular, argumentando cómo estos prototipos pueden ayudar a lograr mejores resultados. El paciente estuvo involucrado en un accidente automovilístico y buscó tratamiento por las secuelas de las fracturas mandibulares dos años después del trauma inicial. La impresión biomodelo de su mandíbula permitió la ejecución de la cirugía sobre el modelo, restableciendo la correcta oclusión y estética facial, y ayudando a acortar el tiempo quirúrgico mediante el predoblado de las placas de reconstrucción. El paciente mejoró sin problemas. Se debe fomentar el uso de biomodelos, especialmente en los casos en los que el paciente presenta secuelas, cuando los puntos de referencia anatómicos están comprometidos, ofrecen una mayor predictibilidad de los resultados del tratamiento, como se describe en este caso clínico. As fraturas mandibulares levam a alterações da oclusão, deformidades estéticas e alterações funcionais, quando não tratadas, suas sequelas podem causar problemas permanentes, levando a um tratamento mais complexo do que o trauma agudo. O tratamento oferece desafios que podem ser minimizados com o auxílio de biomodelos, impressos pela tecnologia 3D. Este artigo tem como objetivo relatar um procedimento cirúrgico assistido por biomodelo para reconstrução mandibular, discutindo como esses protótipos podem auxiliar na obtenção de melhores resultados. A paciente sofreu acidente automobilístico e procurou tratamento para sequelas de fraturas mandibulares dois anos após o trauma inicial. A impressão do biomodelo de sua mandíbula permitiu a execução da cirurgia no modelo, restabelecendo a oclusão correta e a estética facial, e ajudando a diminuir o tempo cirúrgico através da pré-flexão das placas de reconstrução. A paciente melhorou sem intercorrências. O uso de biomodelos deve ser incentivado, principalmente nos casos em que o paciente apresenta sequelas, quando os marcos anatômicos estão comprometidos, oferecem maior previsibilidade para os resultados do tratamento, conforme descrito neste relato de caso.

Introduction: Injuries that affect the maxillofacial complex represent major factors for patients’ health, considering that they are closely associated with aesthetic defects, decreased or loss of function, and morbidities. For jaw fractures due to gunshot wounds (GSW), treatment can be immediate or delayed, and may or may not involve reconstruction and rehabilitation. Purpose: To report a clinical case of mandibular reconstruction with subsequent dental rehabilitation in a patient suffering from GSW injuries. Methodology: The work was traditionally carried out for a case study as a research strategy. Case Report: Patient with sequela caused by jaw fracture due to a GSW 7 years ago, presenting facial asymmetry, deviation of the mandibular midline, alteration of occlusion, and absence of dental elements. Imaging examination, confirming the fracture of the right mandibular body with loss of bone segment. The proposed and performed treatment consisted of a bone graft, with the iliac crest as a donor area, applied between the fracture lines, and subsequent rehabilitation through implants. Discussion: The treatment for mandibular reconstruction still lacks an established consensus, it being the responsibility of the surgeon in charge to clinically consider each case. The iliac crest graft is one of the possibilities for treatment, mainly because the gain in thickness and mandibular height is of great importance in oral rehabilitation with dental implants, which is the ultimate goal in mandibular reconstruction. Conclusion: Through the exposed case and after a current literature review, it can be concluded that the main purpose of the treatment has been achieved. Introducción: Los daños que acometen al complejo maxilofacial representan factores importantes a la salud del paciente ya que están íntimamente relacionadas a defectos estéticos, disminución o pérdida de función y debilidades. Entre las fracturas de mandíbula por proyectil de arma de fuego, el tratamiento puede ser inmediato o tardío, necesitando o no de reconstrucción y rehabilitación. Objetivo: relatar un caso clínico de una reconstrucción mandibular con posterior rehabilitación dentaria en un paciente víctima de herida por proyectil de arma de fuego (PAF). Metodología: El trabajo fue desarrollado siguiendo la metodología de pesquisa como relato de caso clínico. Relato de caso: Paciente con secuela de fractura de mandíbula debido a herida por proyectil de arma de fuego hace 07 años, presentando asimetría facial, desvío de la línea media mandibular, alteración de oclusión y ausencia de elementos dentarios. El examen de imagen confirmó la fractura del cuerpo mandibular de lado derecho con pérdida de segmento óseo. El injerto de la crista iliaca es una posibilidad de tratamiento. El tratamiento propuesto y realizado fue injerto óseo teniendo a la crista iliaca como área donadora interpuesta entre los segmentos de la fractura y posterior rehabilitación con implantes dentarios. Discusión: Aún no existe un consenso establecido sobre el tratamiento para reconstrucción mandibular, cabe al cirujano responsable ponderar clínicamente cada caso. El injerto de la crista iliaca es una de las posibilidades de tratamiento principalmente por contribuir para el aumento en altura y espesura mandibular, estos, de grande importancia en la rehabilitación bucal con implantes dentarios, siendo este el objetivo final en la reconstrucción mandibular. Conclusión: A través del caso expuesto y después de una revisión actual de la literatura, podemos concluir que el objetivo principal del tratamiento fue alcanzado. Introdução: As injurias que acometem o complexo maxilofacial representam fatores importantes a saúde do paciente, tendo em vista que estão intimamente associadas a defeitos estéticos, diminuição ou perda de função e morbidades. Das fraturas de mandíbula por projétil de arma de fogo (PAF) o tratamento pode ser imediato ou tardio, podendo ou não envolver a reconstrução e reabilitação. Objetivo: Relatar um caso clínico de uma reconstrução mandibular com posterior reabilitação dentária em um paciente vítima de PAF. Metodologia: O trabalho foi realizado tradicionalmente para estudo de caso como estratégia de pesquisa. Relato de Caso: Paciente com sequela de fratura de mandíbula devido a ferimento por P.A.F. há 07 anos, apresentando assimetria facial, desvio da linha média mandibular, alteração de oclusão, ausência de elementos dentários. Exame de imagem, confirmando a fratura do corpo mandibular direito com perda de segmento ósseo. O tratamento proposto e executado foi a realização do enxerto ósseo, com área doadora a crista ilíaca, entre os cotos da fratura, e posteriormente reabilitação através da implantodontia. Discussão: O tratamento para reconstrução mandibular ainda é algo sem um consenso estabelecido, cabe ao cirurgião responsável ponderar clinicamente cada caso. O enxerto da crista ilíaca é uma das possibilidades de tratamento, principalmente por o ganho de espessura e altura mandibular ter grande importância na reabilitação bucal com implantes dentários, sendo esse o objetivo final na reconstrução mandibular. Conclusão: Através do caso exposto e após uma revisão atual da literatura, podemos concluir que o objetivo principal do tratamento foi atingido.

La tècnica clàssica per a la reconstrucció mandibular emprant empelt microvascularitzat de peroné implicava en bona mesura la utilització de tècniques de remodelació manual de l’empelt emprant plantilles dissenyades en dues dimensions (2D) amb mesures obtingudes a mà alçada i amb el modelatge manual de les plaques per a la fixació de l’empelt de peroné, que es duia a terme d’una forma artesanal durant el procediment quirúrgic. Al llarg de l’última dècada, i com a conseqüència del desenvolupament de les noves tecnologies, s’ha produït l’aplicació de la cirurgia virtual i del disseny assistit per ordinador (CAD: Computer-Aided Design) a tots els camps de la cirurgia maxil·lofacial, i més específicament en la reconstrucció mandibular. Aquesta tecnologia ha demostrat una millora de l’eficiència, la precisió i la reproduïbilitat en la cirurgia reconstructiva i ha proporcionat els mitjans per generar diferents dispositius i guies quirúrgiques, així com per dur a terme prototips ràpids de models (models de resina estereolitogràfics) sobre els quals poden modelar-se plaques o implants de titani abans de l’operació per al seu posterior ús intraoperatori. Una de les últimes innovacions en el camp de la tecnologia assistida per ordinador en la reconstrucció mandibular ha tingut lloc a través del procés de fabricació assistida per ordinador (CAM: Computer-Aided Manufacturing) amb l’adveniment del titani –imprès en 3D–, que ha permès la impressió de plaques de reconstrucció totalment a mida i personalitzades per al pacient. La impressió de les plaques de titani permet una transició automatitzada i directa del disseny (CAD) a la fabricació assistida per ordinador (CAM), cosa que redueix encara més la introducció d’errors humans en les etapes de fabricació finals, com a conseqüència del modelatge de la placa sobre un model estereolitogràfic. Per aquest motiu, amb aquesta tecnologia es podrien reduir encara més els temps quirúrgics i la freqüència de les complicacions, així com obtenir una reconstrucció més precisa. Amb aquesta tesi es pretén dur a terme una anàlisi exhaustiva d’una sèrie de pacients en els quals es van emprar plaques de titani impreses especifiques per a cada pacient en la reconstrucció mandibular amb empelt microvascularitzat de peroné. La tesi conclou que la reconstrucció mandibular amb tecnologia CAD-CAM emprant plaques de reconstrucció personalitzades és una tècnica que mostra estabilitat dels resultats al llarg del temps, i segura pel que fa a temps quirúrgics i d’isquèmia, complicacions i dies d’hospitalització, i una tècnica que mostra uns bons resultats en termes de qualitat de vida. A més a més, la tesi conclou que és possible descriure un protocol que permeti un flux de treball eficaç i eficient per tal de treballar amb tecnologia CAD-CAM en un hospital terciari. La técnica clásica para la reconstrucción mandibular usando injerto microvascularizado de peroné implicaba en gran medida la utilización de técnicas de remodelado manual del injerto utilizando plantillas diseñadas en dos dimensiones (2D) con medidas obtenidas a mano alzada y con el modelado manual de las placas para la fijación del injerto de peroné, que se realizaba de una forma artesanal durante el procedimiento quirúrgico. En la última década, y debido al desarrollo de las nuevas tecnologías, se ha producido la aplicación de la cirugía virtual y el diseño asistido por ordenador (CAD: Computer-Aided Design) en todos los campos de la cirugía maxilofacial y más específicamente en la reconstrucción mandibular. Esta tecnología ha demostrado mejorar la eficiencia, la precisión y la reproducibilidad en la cirugía reconstructiva y ha proporcionado los medios para generar diferentes dispositivos y guías quirúrgicas así como realizar prototipos rápidos de modelos (modelos de resina estereolitográficos) sobre los cuales pueden modelarse placas o implantes de titanio antes de la operación para su posterior uso intraoperatorio. Una de las últimas innovaciones en el campo de la tecnología asistida por ordenador en la reconstrucción mandibular se ha producido a través del proceso de fabricación asistida por ordenador (CAM: Computer-Aided Manufacturing) con el advenimiento del titanio “impreso en 3D”, que ha permitido la impresión de placas de reconstrucción totalmente a medida y personalizadas para el paciente. La impresión de las placas de titanio permite una transición automatizada y directa del diseño (CAD) a la fabricación asistida por ordenador (CAM), lo que reduce aún más la introducción de errores humanos en las etapas de fabricación finales debido al modelado de la placa sobre un modelo estereolitográfico; por ello, con esta tecnología se podrían reducir aún más los tiempos quirúrgicos y la frecuencia de las complicaciones, así como obtener una reconstrucción más precisa. Con la presente tesis se pretende realizar un análisis exhaustivo de una serie de pacientes en los que se utilizaron placas de titanio impresas específicas para cada paciente en la reconstrucción mandibular con injerto microvascularizado de peroné. La tesis concluye que la reconstrucción mandibular con tecnología CAD-CAM utilizando placas de reconstrucción personalizadas es una técnica que muestra estabilidad de los resultados en el tiempo, y segura en cuanto a tiempos quirúrgicos y de isquemia, complicaciones y días de hospitalización, y una técnica que muestra unos buenos resultados en cuanto a calidad de vida. Además, la tesis concluye que resulta posible describir un protocolo que permita un flujo de trabajo eficaz y eficiente para trabajar con tecnología CAD-CAM en un hospital terciario. The classical technique for mandibular reconstruction using a vascularized fibula flap involved to a great extent using manual modelling techniques on the flap using 2D-designed templates. Dimensions were obtained manually, and plates for locking the fibula flap were also modelled manually in a hand-made process that was performed during the surgical process. Over the last decade, given the development of new technologies, virtual surgery and Computer-Aided Design (CAD) have been applied to all maxillofacial surgery fields, specifically in mandibular reconstruction. This technology has been shown to improve efficiency, accuracy and reproducibility in reconstructive surgery, and has provided the means to generate several devices and surgical guides, and to created model rapid prototypes (stereolithographic resin models) on which to model plates or titanium implants –to be used over the surgical proces– before surgery. One of the latest innovations in computer-assisted technology involved in mandibular reconstruction has been achieved through the Computer-Aided Manufacturing (CAM) process, with the emergence of 3D-printed titanium, which allowed for printing reconstruction plates that are completely customized and tailored to the patient. Printing titanium plates allows for an automated, straightforward transition from design computer-assisted design (CAD) to computer-assisted manufacturing (CAM), which helps further avoid human mistakes in the final manufacturing steps, as the plate is modelled on a stereolithographic model. For this reason, this technology would bring about a further decrease in surgical time and frequency of surgical complications, and would also help increase the accuracy of reconstructions. The aim of this thesis is to perform a comprehensive analysis of a series of patients in which custom-made, patient-specific titanium plates for mandibular reconstruction with microvascularized fibula flap. The thesis concludes that mandibular reconstruction with CAD-CAM technology using custom-made reconstruction plates is a technique that provide stable results over time; it is a safe technique in terms of surgical times, ischemia times, complications and length of hospital stay, and a technique where good quality-of-life results are obtained. Besides, the thesis concludes that it is possible to describe a protocol that allows for an effective and efficient workflow in order to work with CAD-CAM technology in a tertiary hospital. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques

Ameloblastoma is a tumor of odontogenic origin that most frequently affects the posterior region of the mandible, clinically presents characteristics such as: slow growth, expansion of the cortical and absence of symptoms. The solid or musical variant is the most common, requiring in these cases more invasive surgical treatment, thus decreasing the recurrence rates. In this work, we report a case of ameloblastoma in the posterior region of the right mandible, in a female patient, with an evolution of 6 months, presenting clinically with swelling in the affected and asymptomatic area. After clinical and imaging assessment of the case, the patient was offered two surgical procedures, the first for resection of the lesion with an anterior safety margin, preservation of the ipsilateral mandibular condition and installation of a reconstruction plate to maintain the mandibular framework. In a second surgical procedure, the reconstruction plate was removed, disarticulation and installation of a mandibular prosthesis. The patient has 3 years of postoperative follow-up, with no signs of recurrence of the lesion and without functional or aesthetic changes from the mandibular prosthesis. We can conclude with this case that an early diagnosis and correct treatment plan is necessary for an adequate therapeutic approach in this type of injury and that the mandibular prosthesis proved to be a viable alternative in cases of major resections and disarticulation and adult patients, not presenting, in this case, postoperative complications. El ameloblastoma es un tumor de origen odontogénico que afecta con mayor frecuencia a la región posterior de la mandíbula, presenta clínicamente características como: crecimiento lento, expansión de la cortical y ausencia de síntomas. La variante sólida o musical es la más común, requiriendo en estos casos un tratamiento quirúrgico más invasivo, disminuyendo así las tasas de recurrencia. En este trabajo reportamos un caso de ameloblastoma en la región posterior de la mandíbula derecha, en una paciente de sexo femenino, con una evolución de 6 meses, que se presenta clínicamente con tumefacción en el área afectada y asintomática. Tras la valoración clínica e imagenológica del caso, se le ofreció al paciente dos procedimientos quirúrgicos, el primero para resección de la lesión con margen de seguridad anterior, preservación de la condición mandibular ipsilateral e instalación de placa de reconstrucción para mantener el marco mandibular. En un segundo procedimiento quirúrgico se retiró la placa de reconstrucción, desarticulación e instalación de prótesis mandibular. El paciente tiene 3 años de seguimiento postoperatorio, sin signos de recidiva de la lesión y sin cambios funcionales o estéticos de la prótesis mandibular. Podemos concluir con este caso que un diagnóstico precoz y un correcto plan de tratamiento es necesario para un adecuado abordaje terapéutico en este tipo de lesiones y que la prótesis mandibular demostró ser una alternativa viable en casos de resecciones mayores y desarticulaciones y pacientes adultos, no presentando, en este caso, complicaciones postoperatorias. O ameloblastoma é uma tumor de origem odontogênica que acomete com maior frequência a região posterior da mandíbula, clinicamente apresenta características, como: crescimento lento, expansão das corticais e ausência de sintomatologia. A variante sólida ou musticística é a mais comum, necessitando nestes casos de tratamento cirúrgica mais invasivo, diminuindo assim os índices de recidiva. Relatamos neste trabalho um caso de ameloblastoma em região posterior de mandíbula direita, em paciente do gênero feminino, com evolução de 6 meses, apresentando-se clinicamente com aumento de volume em área afetada e assintomático. Após avaliação clínica e imaginológica do caso, foi proposto à paciente dois procedimentos cirúrgicos, o primeiro para ressecção da lesão com margem de segurança anterior, preservação do condigo mandibular ipsilateral e instalação de placa de reconstrução para manutenção do arcabouço mandibular. E em um segundo tempo cirúrgico foi realizado a remoção da placa de reconstrução, desarticulação e instalação de prótese mandibular. A paciente encontra-se com 3 anos de acompanhamento pós-operatório, sem sinais de recidiva da lesão e sem alterações funcionais ou estéticas oriundas da prótese mandibular. Podemos concluir com este caso que o diagnóstico precoce e correto plano de tratamento se faz necessário para uma conduta terapêutica adequada nesse tipo de lesão e que a prótese mandibular mostrou-se ser uma alternativa viável em casos de grandes ressecções e desarticulação e paciente adulto, não apresentando, neste caso, complicações pós-operatórias.

Currently, the posterior atrophic mandible region has become a challenge when it comes to rehabilitation using dental implants. Despite the high success rate of the ideal surgical techniques for each case, we encounter complications in the trans and postoperative period, such as: paresthesia, soft and bone tissue infections, hemorrhage, implant loss and mandibular fracture. The aim of this study was to report a case of fracture of the mandible after rehabilitation of the posterior region of the mandible with transposition of the lower alveolar nerve and installation of dental implants. The patient in the case report presented partial edentulism in the posterior mandible associated with severe vertical bone atrophy. The planning proposed to the patient was the transposition of the inferior alveolar nerve and the installation of dental implants at the same surgical time. Ten days after surgery, the patient was diagnosed with a fracture in the mandibular body region. With this case, it can be concluded that the surgical technique of transposition of the lower alveolar nerve has high complexity in its planning and execution, however, when performed correctly and with a technical team qualified to solve the complications, it acts promoting a new possibility of rehabilitation for patients with anatomical, aesthetic and functional limitations. Actualmente, la región mandibular atrófica posterior se ha convertido en un desafío a la hora de la rehabilitación mediante implantes dentales. A pesar de la alta tasa de éxito de las técnicas quirúrgicas idóneas para cada caso, nos enfrentamos a complicaciones en el período trans y postoperatorio, como: parestesias, infecciones de tejidos blandos y óseos, hemorragia, pérdida de implantes y fractura de mandíbula. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de fractura de mandíbula tras rehabilitación de la región posterior de la mandíbula con transposición del nervio alveolar inferior e instalación de implantes dentales. El paciente del caso en cuestión tenía edentulismo parcial en la región posterior de la mandíbula asociado a atrofia ósea vertical severa. La planificación propuesta fue realizar la transposición del nervio alveolar inferior e instalar implantes dentales en el mismo momento quirúrgico. Diez días después de la operación, el paciente fue diagnosticado con una fractura en la región del cuerpo mandibular. Con el caso, se puede concluir que la técnica quirúrgica de transposición del nervio alveolar inferior tiene alta complejidad en su planificación y ejecución, sin embargo, cuando se realiza correctamente y con un equipo técnico capacitado para solucionar las complicaciones, actúa promoviendo una nueva posibilidad de rehabilitación para pacientes con limitaciones anatómicas, estéticas y funcionales. Atualmente, a região posterior de mandíbula atrófica tem se tornado um desafio quando se fala em reabilitação utilizando implantes dentários. Apesar do alto índice de sucesso das técnicas cirúrgicas ideais para cada caso, nos deparamos com complicações no trans e pós-operatório, tais como: parestesia, infecções de tecidos moles e ósseo, hemorragia, perda de implantes e fratura de mandíbula. Objetivou-se com esse estudo relatar um caso de fratura de mandíbula após realização de reabilitação de região posterior de mandíbula com transposição do nervo alveolar inferior e instalação de implantes dentários. O paciente do caso em questão apresentava edentulismo parcial em região posterior de mandíbula associada a uma severa atrofia óssea vertical. O planejamento proposto foi a realização da transposição do nervo alveolar inferior e instalação de implantes dentários no mesmo momento cirúrgico. Após dez dias de pós-operatório o paciente foi diagnosticado com uma fratura em região de corpo mandibular. Com o caso, pode-se concluir que a técnica cirúrgica de transposição do nervo alveolar inferior possui alta complexidade no seu planejamento e execução, porém, quando realizada corretamente e com uma equipe técnica habilitada para solucuionar as intercorrências atua promovendo uma nova possibilidade de reabilitação para pacientes com limitações anatômicas, estéticas e funcionais.

Se presenta un caso de fibroma desmoplásico en una niña de 3 años de edad con historia de aumento de volumen de 6 meses de evolución en zona de hueso mandibular del lado derecho. Fue tratada quirúrgicamente bajo anestesia general, realizando la resección radical y la reconstrucción mandibular simultáneamente. Este reporte revisa criterios de diagnóstico y manejo quirúrgico de este tumor benigno poco común que afecta a la región maxilofacial.

The glandular odontogenic cyst (GOC) is an uncommon developmental cyst that presents glandular differentiation and has potential for recurrence. Clinically, it is asymptomatic and it has slow growing. This report proposes to describe a clinical case of GOC diagnosed at the Service of Pathological Anatomy of a university in the northeast of Brazil, in the posterior region of the mandible, which was treated with mandibular resection and bone graft with iliac crest. One may conclude that clinical, microscopic and radiographic parameters were crucial tools for treatment choice. RESUMEN El quiste odontogénico glandular (QOG) es un quiste del desarrollo poco frecuente que presenta diferenciación glandular y es propenso a la recurrencia. Clinicamente, es asintomático y de crecimiento lento. El presente trabajo tiene como objetivo describir un caso clinico de QOG diagnosticado en la región posterior de la mandíbula en un paciente masculino de 36 anos de edad, atendido en el servicio de Anatomia Patológica de una universidad en el nordeste de Brasil. Se decidió tratarlo por resección mandibular e injerto óseo de la cresta ilíaca. La conclusión a que podemos llegar es que los parâmetros clínicos, microscópicos y radiográficos fueran herramientas esencialespara la elección del tratamiento. RESUMO O cisto odontogênico glandular (COG) é um cisto de desenvolvimento incomum que apresenta diferenciação glandular e tem potencial de recidiva. Clinicamente, é assintomático e de crescimento lento. Este relato propõe-se a descrever um caso clínico de COG diagnosticado em região posterior de mandíbula em um paciente do gênero masculino, 36 anos de idade, atendido no Serviço de Anatomia Patológica de uma universidade no nordeste do Brasil. Como tratamento, optou-se por ressecção mandibular e enxerto ósseo da crista ilíaca. Conclui-se que os parâmetros clínicos, microscópicos e radiográficos foram ferramentas essenciais na escolha do tratamento realizado.

RESUMEN Los queratoquistes son lesiones de origen odontogénico derivados de los restos de la lámina dental que se presentan con predilección en adultos. Se dice que tienen dos picos de incidencia: entre la segunda y tercera década de vida y entre los 50 y 60 años de edad, con una ligera predilección por el sexo masculino. Generalmente se presentan en el maxilar inferior, específicamente en zona de rama mandibular y zona de terceros molares. Son de crecimiento lento y silencioso, su diagnóstico es con frecuencia de forma casual en el examen radiográfico de rutina o cuando estos se infectan ya que son asintomáticos y no producen expansión de tablas en su gran mayoría. Las probabilidades de recurrencia son variadas debido a su forma de presentación, su ubicación y su tipo histológico. Se reporta un caso de queratoquiste odontogénico en maxilar inferior que se trató con resección mandibular y reconstrucción ósea con placa de reconstrucción y tornillos de titanio en un paciente masculino de 14 años de edad. Basados en el estudio histopatológico se diagnosticó como queratoquiste odontogénico paraqueratinizado. Luego de dos años de realizada la intervención quirúrgica la evolución clínica y radiográfica del paciente ha sido satisfactoria. ABSTRACT The keratocyst is a lesion of odontogenic origin derived from the remains of the dental sheet that appears commonly in adults. Two peaks have been identified in their incidence: between the second and third decades of life, and between 50 and 60 years of age, with a slight predominance of the male sex. Frequently located in the lower jaw and in the third inferior molars. It is an odontogenic tumour, of silent and low growth, being diagnosed forms in the radiographic ex- amination of routine when they become infected since they are asymptomatic and do not produce expansion of tables in its great majority. The probabilities of recurrence are between 10 to 60 % after of the surgery due to its form of presentation, its location and its histological type. We report a case of odontogenic keratocyst in lower jaw that was treated with mandible resection and bone reconstruction with metal plate reconstruction and screw of Titanium a 14-year-old patient male. Considering the histopathological study, the diagnose was parakeratinising odontogenic keratocyst. Two years after surgery, the patient’s clinic and radiographic evolution was satisfactory.

Ameloblastoma is a benign dental tumor mostly found in the mandible, with several variations. The treatment of this pathology ranges from simple enucleation to resection of large sections of the affected bone. There are several options for correcting the sequelae of ameloblastoma treatment, including the use of grafts and currently microvascular free flaps, which have become the standard treatment. This report describes a clinical case of a large mandibular ameloblastoma, which was resected with safety margins about 10 years ago, reconstructed by free grafts in successive surgical times and rehabilitated using removable prostheses. The question is then what the best option is today in the reconstruction of patients affected by this type of pathologies, taking into account emerging options, the clinicians’ learning curve and the patients’ resources. Resumen El ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno que se encuentra mayormente en la mandíbula, existiendo diversas variedades del mismo. El tratamiento de esta patología va desde la enucleación simple hasta la resección de grandes secciones del hueso comprometido. Para la corrección de las secuelas por tratamiento de ameloblastoma existen varias opciones, entre las que se encuentra el uso de injertos y hoy en día los colgajos libres microvascularizados, que se han convertido en el estándar de tratamiento. El presente reporte pretende mostrar un caso clínico de un gran ameloblastoma mandibular, el cual fue resecado con márgenes de seguridad hace alrededor de 10 años, reconstruido mediante injertos libres en tiempos quirúrgicos sucesivos y rehabilitado mediante el uso de prótesis removibles. Se plantea entonces la pregunta de cuál es la mejor opción hoy en día en la reconstrucción de pacientes afectados por este tipo de patologías, tomando en cuenta las opciones emergentes, la curva de aprendizaje de los clínicos y los recursos de los pacientes.

Introducción: el ameloblastoma uniquístico es considerado una variante del ameloblastoma, con características clínico-radiográficas e histológicas particulares, mostrando un mejor pronóstico que la forma sólida. Objetivo describir el manejo y procederes de un paciente con ameloblastoma uniquístico intramural (AUIM) en línea media mandibular con énfasis en la reconstrucción tardía y su rehabilitación. Materiales y métodos: se presenta un varón de 18 años con una lesión indolora en la zona anterior de la mandíbula, relacionada con un diente retenido. Radiográficamente, mostraba imagen unilocular, corticalizada, que causaba expansión de las corticales óseas. Se realizó la resección segmental y ajuste de placa de reconstrucción; en un segundo tiempo quirúrgico se colocó injerto óseo autólogo y, posteriormente, se procedió a la rehabilitación con implantes. Discusión: en el artículo se discute la elección del tratamiento basado en el comportamiento biológico del AUIM, así como la necesidad de restablecer la estética y la función después de una cirugía radical. Background: the unicystic ameloblastoma (UA) is considered a variant of ameloblastoma, with particular clinica-radiographic and histological characteristics, showing a better prognosis than the solid/ multicystic type. Objective: to describe the managing and procedures of a patient with an unicystic ameloblastoma intramural (IMUA) with emphasis in the late reconstruction and rehabilitation. Matherials and methods: a case of an 18-year-old male with a painless lesion in the mandibular anterior area, related to an impacted tooth. Radiographically, it showed a unilocular, corticalized image, which caused expansion of the cortical plates, a segmental resection and reconstruction plate placement was performed; in a second surgical time, autologous bone graft was placed and subsequent rehabilitation with implants. Discussion: the article discusses the choice of treatment based on the lesion biological behavior, as well as the need to restore aesthetics and function after radical surgery.

Resumen La reconstrucción mandibular con doble colgajo libre vascularizado es inusual en la reconstrucción de cabeza y cuello. El presente artículo describe el caso de una paciente de 24 años de edad con osteosarcoma condroblástico de alto grado de piso de boca y hemimandíbula izquierda. Se realizó hemimandibulectomía amplia con resección de piel submandibular, procedimiento que dejó un defecto complejo que incluía hueso, mucosa y piel. La resección tumoral y la reconstrucción del defecto fue llevada a cabo en un solo procedimiento quirúrgico a través de 2 colgajos libres: uno osteocutáneo de peroné y otro antebraquial radial. Esta reconstrucción permitió alcanzar una función masticatoria adecuada, un contorno mandibular estético y una fonación normal.

Resumen Objetivo Valorar el uso de la ecografia doppler color (EDC) en el estudio preoperatorio del colgajo de perone. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de 78 piernas con EDC y angiografia por tomografia computarizada (angio-TC) o arteriografia. Se obtienen y comparan los resultados sobre el flujo y la morfologia vascular de cada vaso infrapopliteo. Se calcula la sensibilidad y especificidad de la EDC con respecto a angio-TC/angiografia y el indice kappa. Resultados La EDC presento una especificidad del 100%, una sensibilidad del 77% y un indice kappa del 0,84. Se obtuvieron 3 resultados falsos negativos en la EDC con respecto a la angio-TC, que fueron desestimados para cirugia. Conclusiones La sensibilidad de la EDC en nuestra serie implica que esta prueba por si sola no puede sustituir a la angio-TC/arteriografia, a no ser que se combine con una correcta anamnesis y exploracion fisica vascular. El uso de la EDC de manera rutinaria permite identificar alteraciones vasculares que contraindican la elevacion del colgajo libre de perone y evita la necesidad de pruebas radiologicas adicionales.

ResumenObjetivoIntroducir la tecnología de impresión tridimensional para la creación de modelos anatómicos para asistir la planificación quirúrgica de tumores mandibulares.Caso clínicoPresentamos el caso de una paciente de 30 años con historial de tumoración en la mandíbula, sector anterior, con 2 años de evolución. La biopsia incisional confirmó que se trataba de un fibroma osificante. Con la asistencia de la tecnología de impresión tridimensional se realizó la planificación quirúrgica para establecer los márgenes de osteotomías y el predoblado de la placa de reconstrucción. Adicionalmente se describe en detalle el proceso de construcción del modelo de prototipado rápido con la tecnología de impresión tridimensional.AbstractAimIntroduction of three-dimensional printing technology for the generation of medical rapid prototyping models, an assistant tool in surgical planning of mandibular tumors.Clinical caseWe report the case of a 30-years-old female patient who presented an anterior mandible mass with 2 years of evolution. Incisional biopsy confirmed ossifying fibroma. With the assistance of three-dimensional printing technology, 3D model was created and surgical planning was performed with the design of osteotomy sites for mandibular resection. Furthermore, prebending of reconstruction plate based on 3D model was accomplished. The protocol for rapid prototyping models creation in details is described in this article.

Introduction: overly delayed initial treatment is one the factors leading to persistent deformities after craniofacial trauma. Ideal mandibular reconstruction will create a solid dental arch which will articulate with the maxilla and restore speech, swallowing, mastication and esthetics. Objective: present a case of mandibular reconstruction of a posttraumatic mandibular deformity. Case presentation: a 49-year-old female patient can only feed herself liquid food after a craniofacial trauma undergone six months before. Physical examination revealed facial asymmetry with an increase in the vertical dimension of the lower third of the face and bilabial incompetence. Oral examination, on the other hand, revealed that the patient had a totally edentulous upper dental arch and partial prosthetic rehabilitation of the maxillary arch, impossibility of oral closure, and the presence of a visible step on the residual ridge at the 45 and distal 37. Diagnosis was a posttraumatic deformity due to bilateral mandibular fracture. Evaluation was carried out in joint coordination with the prosthesis service, and it was decided to perform surgical mandibular reconstruction by cervical approach, refracture, mandibular relocation with fixation of the occlusal guide, and placement of load bearing mandibular plates with bicortical screws. Outpatient follow-up was conducted after hospital discharge. The patient states that she is very pleased with her esthetic appearance and the functional improvement achieved. Conclusions: posttraumatic sequelae are frequently accompanied by damage to soft and hard tissues of the facial region with varying degrees of esthetic and functional alteration. Restoration by means of facial reconstruction is often a professional challenge which may be best tackled with a team, transdisciplinary therapeutic approach.

ResumenObjetivoDescribir las ventajas y desventajas del colgajo pediculado osteofascial parietal bicortical en la reconstrucción mandibular, mostrando nuestra experiencia en 9 casos.Material y métodosEstudio retrospectivo de 9 casos consecutivos a los que se les realizó una reconstrucción ósea segmentaria mandibular con un colgajo pediculado osteofascial parietal bicortical. Se describen las indicaciones, la técnica, los resultados y las complicaciones, así como los datos clínicos más relevantes de los pacientes.ResultadosEl tamaño del defecto óseo reconstruido osciló entre 3,5 y 11cm de largo (media 7cm), y entre 2 y 4cm de alto (media 3cm). El tamaño del componente óseo del colgajo se correspondía aproximadamente con las dimensiones del defecto óseo mandibular. En todos los casos el colgajo fue viable. La incidencia de complicaciones fue alta, presentando dehiscencia en la zona donante dos tercios de los pacientes, requiriendo la reconstrucción del defecto 4 de ellos (44%). La zona receptora presentó diversas complicaciones, por lo que se precisó la reconstrucción con colgajos locales en 2 casos (22%).ConclusiónEl colgajo pediculado osteofascial parietal bicortical aporta a la reconstrucción mandibular un hueso membranoso vascularizado bicortical obtenido de una zona próxima a la receptora. Dicho colgajo puede ser una alternativa a las técnicas microquirúrgicas cuando estas no estén disponibles o no sean aplicables, y a la distracción osteogénica mandibular mediante transporte óseo. Las complicaciones en la zona donante de este colgajo, aun no siendo graves, pueden requerir cirugías de revisión.AbstractObjectiveTo describe the advantages and disadvantages of segmental mandibular bone reconstruction with the bicortical parietal osteofascial pedicled flap, showing our experience in 9 cases.Material and methodsRetrospective study of 9 consecutive patients undergoing segmental mandibular bone reconstruction with a bicortical parietal osteofascial pedicled flap. Indications, technique, results and complications as well as the most relevant clinical data of patients are described.ResultsThe size of the reconstructed bone defect was from 3.5 to 11cm of long (average 7cm), and from 2 to 4cm of high (average 3cm). The size of the bone flap component corresponded approximately to the dimensions of the mandibular bone defect. In all cases the flap was viable. The incidence of complications was high, showing dehiscence at the donor site in two thirds of patients, requiring reconstruction of the defect in 4 patients (44%). The receiving area presented various complications, requiring reconstruction with local flaps in 2 cases(22%).ConclusionThe bicortical parietal osteofascial pedicled flap gives to the mandibular reconstruction a vascularized membranous bicortical bone. It also presents the advantages associated with being a close flap. This flap can be an alternative to microsurgical techniques when these are not available or they are not applicable and to the mandibular distraction osteogenesis by bone transport. Complications in the donor area of this flap, although not serious, may require revision surgery.

Ameloblastoma is a benign dental tumor mostly found in the mandible, with several variations. The treatment of this pathology ranges from simple enucleation to resection of large sections of the affected bone. There are several options for correcting the sequelae of ameloblastoma treatment, including the use of grafts and currently microvascular free flaps, which have become the standard treatment. This report describes a clinical case of a large mandibular ameloblastoma, which was resected with safety margins about 10 years ago, reconstructed by free grafts in successive surgical times and rehabilitated using removable prostheses. The question is then what the best option is today in the reconstruction of patients affected by this type of pathologies, taking into account emerging options, the clinicians’ learning curve and the patients’ resources.

RESUMEN: Introducción: El tratamiento de grandes tumores mandibulares conlleva una alteración anatómica y funcional del paciente. La reconstrucción de estos defectos es un desafío para el cirujano, sin perjuicio que el tratamiento con injertos suele ser la primera opción en la mayoría de los casos, su aplicación podría estar limitada a las consecuencias derivadas de la comunicación del injerto con el medio oral. El presente artículo pretende exponer el uso de acrílico dental como elemento intermediario entre la resección y reconstrucción en situaciones como la descrita. Caso Clínico: Paciente adulta con ameloblastoma mandibular es tratada mediante resección quirúrgica y mantenida con un bloque acrílico en la zona resecada durante 6 meses, con el objeto de permitir el cierre de comunicación de la lesión con el medio oral, reconstruyéndose posteriormente el defecto con injerto libre de cresta ilíaca. Discusión: Las implicancias estético-funcionales de la mandíbula requieren meticulosidad en la reconstrucción de los defectos resultantes a su patología. A través del procedimiento propuesto, se consigue mejorar el pronóstico de la reconstrucción con injerto óseo de un defecto mandibular comunicado al medio oral, obteniéndose buenos resultados morfológicos y funcionales. ABSTRACT: Introduction: The treatment of large mandibular tumors has anatomic and functional sequelae to the patient. Reconstruction of these defects is a challenge to the surgeon, whereas grafting is the first choice treatment in most cases, its application could be limited by conditions such as a communication with the oral environment. The present article intends to present the use of a methacrylate block as an interim device between resection and reconstruction in situations such as the above described. Case Report: An adult female affected by mandibular ameloblastoma is treated by surgical resection and kept with the aid of a methacrylate block in the resected area for 6 months, allowing closure of the communication between the lesion and the oral environment to be posteriorly treated with a free iliac crest graft. Discussion: Functional and esthetic implications of mandibular resection sequelae mandate a thorough reconstruction of the lasting defects. By the proposed procedure a better prognosis for the reconstruction is achieved when using a bone graft in the setting of a lesion communicated with the oral environment, allowing good morphological and functional results.

RESUMEN: Introducción: El tratamiento de grandes tumores mandibulares conlleva una alteración anatómica y funcional del paciente. La reconstrucción de estos defectos es un desafío para el cirujano, sin perjuicio que el tratamiento con injertos suele ser la primera opción en la mayoría de los casos, su aplicación podría estar limitada a las consecuencias derivadas de la comunicación del injerto con el medio oral. El presente artículo pretende exponer el uso de acrílico dental como elemento intermediario entre la resección y reconstrucción en situaciones como la descrita. Caso Clínico: Paciente adulta con ameloblastoma mandibular es tratada mediante resección quirúrgica y mantenida con un bloque acrílico en la zona resecada durante 6 meses, con el objeto de permitir el cierre de comunicación de la lesión con el medio oral, reconstruyéndose posteriormente el defecto con injerto libre de cresta ilíaca. Discusión: Las implicancias estético-funcionales de la mandíbula requieren meticulosidad en la reconstrucción de los defectos resultantes a su patología. A través del procedimiento propuesto, se consigue mejorar el pronóstico de la reconstrucción con injerto óseo de un defecto mandibular comunicado al medio oral, obteniéndose buenos resultados morfológicos y funcionales.

"Título: Reconstrucción mandibular tridimensional con colgajos dobles en pacientes con cáncer de mandíbula invasor a piel Introducción: El abordaje de las enfermedades oncológicas de la cabeza y el cuello ha sufrido cambios en las últimas dos décadas que incluyen avances en imagen, terapia adyuvante, técnica quirúrgica y una mejor comprensión de la anatomía. De esta forma se han desarrollado técnicas quirúrgicas reconstructivas que en el pasado pudieron ser imposibles. Defectos compuestos extensos del área oromandibular generalmente se crean después del tratamiento quirúrgico de Cánceres T3 y T4, que requieren una compleja cirugía plástica y reconstructiva. El método de tratamiento preferido para este tipo de defecto es la reconstrucción con dos colgajos libres. 3,5. Se calcula que el rango de supervivencia en promedio para los pacientes con carcinoma epidermoide es del 50% a 5 años, pacientes con tumores (T1 y T2) presentan rangos de supervivencia del 70 al 90%, mientras que aquellos con un estadio más avanzados (estadio III o IV) tienen rangos de supervivencia menor al 25%. 16, 17. La reconstrucción microquirúrgica contribuye al restablecimiento de la forma, de la función masticatoria, de la deglución, la fonación y la estética, mejorando la calidad de vida del paciente. Objetivo: Determinar la evolución de los pacientes con cáncer de mandíbula invasor a piel manejados con colgajos dobles. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal en pacientes de cualquier género, con antecedente de cáncer epidermoide de cabeza y cuello, a quienes se les realizó cirugía de reconstrucción mandibular con colgajos microvasculares dobles atendidos en la UMAE 21. Resultados: De 50 colgajos micro vasculares de peroné para reconstrucción mandibular en la UMAE 21 del IMSS en Monterrey NL en los últimos 10 años, 8 de ellos se realizaron en conjunto con otro colgajo para reconstrucciones complejas, el colgajo secundario más utilizado fue el colgajo anterolateral de muslo (ALT). De los 8 pacientes, el 100% presentaron adecuada integración del colgajo, 4 pacientes (50%) presentaron recurrencia tumoral a pesar de bordes libres de enfermedad en el reporte histopatológico, 3 pacientes (37.5%) presentaron fistula salival, la cual se manejó en forma conservadora. Conclusiones: Es factible utilizar colgajos microvasculares combinados para defectos extensos secundarios a resección de carcinomas epidermoides en etapas avanzadas con afección a cavidad oral y así mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes."

Comminuted jaw fractures represent a challenge in terms of treatment. The advancement of fixation techniques and materials has contributed to the surgeon providing faster treatment and less complication. Even so, cases that present severe mandibular fragmentation require additional therapies, such as the use of bone grafts and dental implants, in order to recover function, aesthetics and anatomy of the mandible. This work aims to report a case of comminuted mandibular body fracture, which was treated with reconstruction, initially by rigid internal fixation, and secondly, by iliac bone graft and implant-supported oral rehabilitation. Although studies in the literature demonstrate that autogenous grafts show significant resorption, they are still considered the gold standard, and allow an ideal basis for obtaining osseointegration of dental implants. Thus, we concluded that the use of the autogenous bone graft coming from the iliac crest and rehabilitation with implants can be a satisfactory option for functional and aesthetic repair of patients who presented high impact fractures, and developed significant bone defects. Las fracturas conminutas de la mandíbula representan un desafío clínico. El avance de las técnicas y materiales de fijación ha contribuido a que el cirujano proporcione un tratamiento más rápido y menos complicaciones. Aun así, los casos que presentan una severa fragmentación mandibular requieren terapias adicionales, como el uso de injertos óseos e implantes dentales, para recuperar la función, estética y anatomía de la mandíbula. Este estudio tiene como objetivo reportar un caso de fractura conminuta del cuerpo mandibular, que fue tratado con reconstrucción, inicialmente mediante fijación interna rígida y, posteriormente, mediante injerto de cresta ilíaca y rehabilitación oral implantosoportada. Aunque los estudios en la literatura demuestran que los injertos autógenos muestran una reabsorción significativa, todavía se consideran el estándar de oro y permiten una base ideal para obtener la osteointegración de los implantes dentales. Concluimos de esta manera que el uso de injerto óseo autógeno de cresta ilíaca y la rehabilitación con implantes puede ser una opción satisfactoria para la reparación funcional y estética de pacientes que presentaron fracturas de alto impacto y desarrollaron importantes defectos óseos. As fraturas cominutivas da mandíbula representam um desafio clínico. O avanço das técnicas e materiais de fixação tem contribuído para que o cirurgião proporcione um tratamento mais rápido e com menos complicações. Ainda assim, casos que apresentam fragmentação mandibular severa requerem terapias adicionais, como o uso de enxertos ósseos e implantes dentários, a fim de recuperar a função, estética e anatomia da mandíbula. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de fratura cominutiva do corpo mandibular, que foi tratada com reconstrução, inicialmente por fixação interna rígida e, posteriormente, por enxerto de crista ilíaca e reabilitação oral implantossuportada. Embora estudos na literatura demonstrem que enxertos autógenos apresentam reabsorção significativa, eles ainda são considerados padrão-ouro, e permitem uma base ideal para a obtenção da osseointegração de implantes dentários. Concluímos desta forma que a utilização de enxerto ósseo autógeno proveniente da crista ilíaca e a reabilitação com implantes pode ser uma opção satisfatória para a reparação funcional e estética de pacientes que apresentaram fraturas de alto impacto e desenvolveram defeitos ósseos importantes.