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Thrombotic microangiopathy (TMA) is a group of disorders characterized by mechanical hemolytic anemia with thrombocytopenia and an ischemic organic lesion of variable and potentially fatal importance affecting mostly the kidneys and the brain with histologically a disseminated and occlusive microvasculopathy. The incidence of TMA represents 15% of acute kidney failure in oncological setting, largely due to the introduction of anti-angiogenic agents over the past decade. It may be more rarely related to cancer itself. The iatrogenic TMA can be classified into 2 types: The type I, secondary to chemotherapy (mitomycinC, gemcitabine), exposes to a chronic dose-dependent renal injury as well as an increase in morbidity and mortality; iatrogenic type II, secondary to anti-angiogenic agents', results in a dose-independent renal involvement and renal functional recovery is usual when the drug is discontinued. There is no randomized controlled trial to establish EBM-type management in TMA support. However, complement activation pathways and regulatory factors analyses allowed us to understand the mechanisms of endothelial lesions. As a result, the current trend includes the use of immunosuppressive agents in recurrent or plasmapheresis-refractory MAT.

The aim of the present review is to consider the clinical relevance of individualized blood pressure (BP) goal under treatment in hypertensive patients according to their age, comorbidities or established cardiovascular (CV) disease. Evidence from large-scale randomized trials to support a lower BP goal, as initially recommended by guidelines in high-risk hypertensive patients, were lacking. Recently, the randomized intervention SPRINT trial studied two treatment targets for systolic BP (120mm Hg versus 140mm Hg in the intensive and standard treatment group, respectively) among high-risk hypertensive patients, without diabetes and without a history of prior stroke. The trial was stopped prematurely owing to a significantly lower rate of the primary composite outcome and all-cause mortality in the intensive treatment group. Several practical questions have to be considered. First, using an automated measurement system at an office visit during the SPRINT protocol, while the patient was seated alone after 5min of quiet rest, may likely have resulted in lower BP values than would normally be obtained with the routine BP measurement. A target systolic of 120mm Hg in SRPINT trial may be thus equated to a target systolic BP of 130mm Hg in the real-world office setting. Second, careful and repeated examinations of SPRINT participants may have led to fewer adverse events (more frequent in the intensive treatment group) than that expected in the real-world setting. The safety profile of this intensive treatment approach should therefore remain a matter of concern in clinical practice, especially in elderly patients, in diabetic patients or with established CV or renal disease. Orthostatic hypotension should alert the clinician to withhold up titration. Third, beyond the question of BP goal, choice of antihypertensive medication and effective 24-h BP control are important to consider in the context of BP-lowering strategy. In particular, ambulatory BP measurements and during nighttime should be considered for an individualized hypertension care.

The incidence of tuberculosis (TB) is high in patients undergoing chronic dialysis than it is in the general population. The diagnosis of TB is often difficult and extrapulmonary involvement is predominant. This study investigates the spectrum of clinical presentations and outcome in dialysis patients during a nine-year period. TB was diagnosed in 41 patients. Anti-TB drugs, adverse effects of therapy, and outcome were noted. Thirty-eight patients (92.6%) were on hemodialysis and three were on peritoneal dialysis (7.3%). The mean age at diagnosis was 50.8 years and the male/female ratio was 1.16. Four patients had a history of pulmonary TB. Extrapulmonary involvement was observed in 32 (78 %) patients. The bacteriological confirmation was made in 41.46% and histological confirmation was made in 26.83%, and in the rest, the diagnosis was retained on the criterion presumption. Nineteen patients (46.34%) developed adverse effects of antitubercular drugs. Eight patients (19.51%) died during the study from TB or adverse effects of treatment. Low urea reduction ratio and female sex were associated with poor prognosis in our study. The clinical manifestations of TB in patients on dialysis are quite nonspecific, making timely diagnosis difficult, and delaying the initiation of curative treatment, which is a major determinant of the outcome.

Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is a systemic disorder associated with various extrarenal complications. There is little information regarding the occurrence and distribution of cardiovascular abnormalities during the course of ADPKD. The major cardiovascular complications of ADPKD include valvulopathies and vascular ectasia. Aneurysm of the atrial septum (ASA) is a very rare manifestation in ADPKD. A 37-year-old woman who was diagnosed with ADPKD was admitted to our hospital for advanced renal failure. Pelvic computed tomography revealed multiple variable-sized cysts in both kidneys. Trans-thoracic echocardiography showed ASA while the patient was completely asymptomatic.

Obstetric cortical renal necrosis is a serious complication that can lead to chronic renal failure and the need for chronic dialysis. The aim of renal cortical necrosis therapy is to restore hemodynamic stability, institute early dialytic therapy, and treat the underlying cause of the disease. Most cases of renal cortical necrosis do not recover a normal renal function despite intensive care. We describe the course of a patient who was diagnosed with acute renal cortical necrosis in pregnancy treated with hemodialysis for three years but then she recovered her renal function.

Anaplastic lymphoma kinase 1 (ALK-1) is a member of the insulin receptor tyrosine kinase family. In clinical practice, three small molecule inhibitors of ALK-1 are used, namely crizotinib, ceritinib and alectinib. Several more agents are in active pre-clinical and clinical studies. Crizotinib is approved for the treatment of advanced ALK-positive non-small cell lung cancer (NSCLC). According to the package insert and published literature, treatment with crizotinib appears to be associated with kidney failure as well as an increased risk for the development and progression of renal cysts. In addition, this agent is associated with development of peripheral edema and rare electrolyte disorders. This review focuses on the adverse renal effects of Crizotinib in clinical practice.

Resume L’intro du lenalidomide dans l’arsenal therapeutique de tumeurs malignes a represente une etape importante dans la gestion du myelome multiple. Cependant, son utilisation est associee a plusieurs effets toxiques dont l’atteinte renale. Cet article fait le point sur la pharmacocinetique de la molecule, ses principaux effets indesirables renaux et propose des recommandations pour l’ajustement de la posologie chez les patients atteints d’insuffisance renale sous-jacente.

The arteriovenous fistula (AVF) is the vascular access of the first choice for hemodialysis (HD). Studies on patency of AVF and its affecting factors reveal a high risk for access failure. The aim of this study was to assess the primary and secondary AVF patency and their determinant factors. It was a retrospective, descriptive study conducted in the HD facility of the Nephrology Department in Rabta University Hospital. We included AVF created before December 2009 in end-stage renal disease (ESRD) patients. The end of the follow-up was fixed in December 2013. We included 126 AVFs created in 111 patients; 22.5% were aged >65 years, 39.6% were diabetic, 68.5% were hypertensive, and 26.1% had peripheral vascular disease. The primary patency rates were 78% at one year and 42% at five years. The secondary patency rates were 80% at one year and 69% at five years. Multivariate analysis revealed that the factors affecting the primary patency of AVF were: the use of jugular catheter for longer than three months (odds ratio (OR):1.91, P = 0.044) and a C-reactive protein >5 mg/L (OR: 1.7, P = 0.049). Aging (>65 years) (OR: 2.46, P = 0.042), referral time to a nephrologist

Fluoroquinolones are usually well tolerated with a minimum of serious adverse effects; renal toxicity is uncommon. Apart from the renal side effects of ciprofloxacin, we aimed to highlight the renal impact of a ciprofloxacin overdose, and thus conducted a prospective study in the Department of Nephrology at La Rabta Hospital between 2010 and 2015. The cohort database was continually updated until the inclusion of five patients who were subjected to an overdose and who were initially admitted to the medical intensive care unit and then transferred to our department for acute renal failure (ARF) due to ciprofloxacin ingestion requiring urgent hemodialysis. All patients developed ARF after 12–36 h of ingestion. Renal ultrasound was normal in all cases. Twenty-four-hour proteinuria was present but not significant in one case, while microscopic hematuria was present in one case. Treatment consisted of supportive therapy and extrarenal purification by conventional intermittent hemodialysis. Four patients recovered normal renal function within 3 weeks and the remaining patient eventually had chronic kidney failure.

Transurethral resection of the prostate is currently the gold standard for the surgical treatment of the benign prostatic hyperplasia. This surgery may lead transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome and in some cases, acute tubular necrosis can develop. We report a patient who developed hyponatremia, hemolysis and oliguric acute renal failure as a major complication following TURP using glycine as irrigating fluid.A 64-year-old man was admitted for a prostate resection procedure. Physical examination revealed a healthy elderly man. Preoperative laboratory data showed serum sodium 140 mEq/L, blood urea nitrogen (BUN) 0.6 g/L, creatinine 0.7 mg/dL and hemoglobin 12.9 g/dL. Few hours after, the patient becomes incoherent and developed oliguria, nausea and vomiting. The laboratory data revealed rapidly elevating BUN and creatinine levels (BUN 2.4 g/L; creatinine 6.1 mg/dL), the serum sodium concentration decreased by 14 meq/L. A decreased hemoglobin level (7.4 g/dL) with an elevated lactate dehydrogenase level (665 U/L) was observed. Renal ultrasonography was normal. The diagnosis of acute tubular necrosis complicating TURP syndrome was retained. The hyponatremia was slowly corrected to 132 mmol/L by diuresis and fluid restriction. The renal function recovered after four hemodialysis sessions. Using glycine as an irrigant for TURP may cause hyponatremia, hemolysis and also acute renal failure, especially in patients with longer resection time. It is necessary to carry out every effort to shorten resection time and avoid extravasation during surgery.

Introduction : l’infection a Cytomegalovirus (CMV) chez le patient transplante renal peut mettre en jeu le pronostic vital mais aussi la survie du greffon vu l’augmentation du risque de rejet aigu d’ou l’interet d’une prophylaxie. Methodes : nous rapportons une serie de 61 patients transplantes du rein et mis sous prophylaxie anti –CMV et nous etudions la prevalence de l’infection a CMV dans notre serie. Resultats : la prophylaxie anti–CMV proposee dans notre serie est la Valaciclovir (Zelitrex*) des J1 de greffe renale pendant 3mois si le profil CMV est D+ /R+ ou D-/R+ ou D-/R- et pendant 6 mois si D+/R. Nous realisons la serologie CMV a J1, J7 post greffe renale ainsi qu’au 3 eme mois, 6 eme et 12 eme mois apres la transplantation renale. Pendant la periode de l’etude qui s’etend de Decembre 2011 a Juin 2016, nous avons collige 2 cas d’infection a CMV soit 5%. Comme 1 ere observation; Il s’agissait d’un patient âge de 43 ans transplante renal par un donneur vivant apparente. Le profil CMV etait D+/R+. Apres la transplantation renale le patient a ete mis sous traitement prophylactique par Valaciclovir pris pendant 25 jours puis arrete par le patient. Il presentait 30 jours apres l’arret du Valaciclovir, une diarrhee avec fievre et a la biologie une leucopenie, une CRP elevee et une creatinine a 1,3 mg/dl. Une PCR CMV en temps reel est fortement positive. Le traitement par Ganciclovir a ete instaure avec evolution favorable et PCR CMV negative. A J21 de Ganciclovir on a note une aggravation de la leuco-neutropenie. Apres 12 jours d’arret de Ganciclovir, le taux de globules blancs est revenu a la normale spontanement. La deuxieme observation etait porte sur une Patiente A.N âgee de 41 ans, transplantee renale a partir d’un donneur vivant apparente et un statut serologique D+/R+ mise sous prophylaxie par Valaciclovir pendant 90 jours. Elle a presente une insuffisance renale aigue (IRA) (creatinine passant de 176 µmol/l a 316 µmol/l) a 3 mois post transplantation renale. La biopsie du greffon a montre un rejet aigue humoral Borderline et elle etait mise sous Rituximab et Immunoglobulines intra-veineuses. L’evolution etait marquee par la stagnation de la creatinine. Devant l’IRA, la leucopenie et la thrombopenie une PCR CMV a ete pratiquee revenue positive, et la patiente a ete traitee par Cymevan pendant 21 jours. L’evolution a ete marquee par la normalisation du bilan hematologique et l’amelioration de la fonction renale (creatinine = 132 μmol/l). Dans notre centre, nous preconisons la prophylaxie anti-CMV systematique par Valaciclovir. Le 1er cas d’infection a CMV que nous avons note est survenu chez un patient qui n’avait pas pris le Valaciclovir. Chez la deuxieme patiente, l’infection a CMV est survenue a l’arret de la prophylaxie dans un contexte de forte immunosuppression pour un rejet humoral. Conclusion : le faible effectif et le recul court dans notre etude ne permettent pas de conclure. Des etudes plus larges seront d’un grand apport.

The aim of this study is to evaluate the features of visceral leishmaniasis (VL) in adults with nephropathy, who were not infected with the human immunodeficiency virus. This is a retrospective study of 14 adults hospitalized between 2000 and 2014, with VL and renal involvement. Clinical, biological, and therapeutic data were collected from the patients' medical files. Eleven women and three men, most of whom were from the North of the country, with a mean age of 40.5 years were studied. Lupus was present in five cases, the Sicca syndrome in three cases, diabetes in one case, renal failure on dialysis in two cases, and there were three renal transplant recipients. Major clinical symptoms were fever and weakness in all cases. Enlargement of the spleen was present in eight cases and hepatomegaly in six cases. Biologic inflammatory syndrome and anemia were present in all cases, and pancytopenia was present in seven cases. Renal insufficiency was noted in all cases. Diagnosis of VL was confirmed by bone marrow examination or serology. Treatment consisted of antimoniate in 10 cases and amphotericin B in four cases. Seven deaths were recorded. Clinical symptoms of VL are atypical in patients with nephropathy and therefore, the diagnosis should be suspected in such patients because VL is still endemic in our country.

Thrombotic microangiopathy (TMA) is a group of disorders characterized by mechanical hemolytic anemia with thrombocytopenia and an ischemic organic lesion of variable and potentially fatal importance affecting mostly the kidneys and the brain with histologically a disseminated and occlusive microvasculopathy. The incidence of TMA represents 15% of acute kidney failure in oncological setting, largely due to the introduction of anti-angiogenic agents over the past decade. It may be more rarely related to cancer itself. The iatrogenic TMA can be classified into 2 types: The type I, secondary to chemotherapy (mitomycinC, gemcitabine), exposes to a chronic dose-dependent renal injury as well as an increase in morbidity and mortality; iatrogenic type II, secondary to anti-angiogenic agents', results in a dose-independent renal involvement and renal functional recovery is usual when the drug is discontinued. There is no randomized controlled trial to establish EBM-type management in TMA support. However, complement activation pathways and regulatory factors analyses allowed us to understand the mechanisms of endothelial lesions. As a result, the current trend includes the use of immunosuppressive agents in recurrent or plasmapheresis-refractory MAT.

Vascular access is a basic and essential tool required for performing renal replacement therapy in end stage renal disease.To study the indications of tunneled catheter (KTT) in hemodialysis (HD), identify complications related to the use of KTT and contributing factors, assess the survival and performance of the technique.The making of a vascular access is an angular piece for adequate HD and in good conditions. In this context the KTT may be an alternative.A retrospective study of 52 KTT placed in 49 patients collected in the department of Nephrology Dialysis and Renal Transplantation in RABTA Tunis between 2008 and 2011.The average age of our patients was 55.58 years ± 13.5 years, their Sex ratio was 0.79. The Thirty of our patients were diabetic, 46.2% had hypertension and 21.2% had underlying cardiac disease. The mean duration of HD was 1111.35 days or 37 months. The most common indication of KTT was the absence of arteriovenous fistula in 65.4% of cases, other indications were: short survival (30.7%), the exhaustion of venous capital (34.6%), mediacalcosis (34.6%) and immunosuppression (36.5%). The right internal jugular vein was the choice of insertion site with 78.8%. The overall incidence of immediate complications was 19.2%. Among our patients, 31.4% had a dysfunction. The period of HD represent the risk factor for dysfunction KTT (p = 0.006).An infectious complication was observed in 29% of cases. The median time to onset of infection was 190.83 days. Staphylococcus was isolated in 40% of cases. The average duration of use of KTT was 238 days. The only single factor determining the survival of KTT was the number of KTT put in the same patient.More than a quarter of the population are dialyzed through a catheter. Despite concerted efforts, much remains to be done for the confection at time of a permanent vascular access.

The introduction of lenalidomide into the therapeutic arsenal of hematologic malignancies has represented an important step forward in the management of multiple myeloma. However, its use is associated with several toxicities including kidney injury. The present review examines the drug's pharmacokinetics, discusses the main adverse renal effects that are associated with lenalidomide treatment, and makes recommendations for dosage adjustment in patients with underlying renal impairment.

Introduction Les vascularites a anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA) constituent un groupe heterogene de maladies inflammatoires caracterisees par une atteinte vasculaire necrosante et focale des petits vaisseaux. Le rein est souvent atteint avec predominance de l’atteinte glomerulaire. Patients et methodes Afin d’identifier les facteurs associes a un mauvais pronostic renal, nous avons mene une etude retrospective comportant 37 patients biopsies au service de nephrologie La Rabta durant la periode allant de 2007 a 2016. Resultats Notre population comportait 18 hommes et 19 femmes dont l’âge moyen au moment du diagnostic etait de 54 ± 16 ans (17–80). Dix-sept (45,9 %) patients presentaient une granulomatose avec polyangeite et 20 (54,1 %) une polyangeite microscopique. La creatininemie moyenne au moment de la biopsie renale etait de 63 ± 37 mg/l (9–161). Au moment du diagnostic, dix-neuf malades (51,35 %%) ont necessite des seances d’hemodialyse. Seize malades soit 43,24 % ont evolue vers l’insuffisance renale terminale apres un delai moyen de 8 mois (quelques jours a 48 mois). Dans notre etude, les facteurs predictifs de mauvais pronostic renal etaient le tabagisme (p = 0,02), l’atteinte pulmonaire (p = 0,04), l’HTA (p = 0,04), l’oligoanurie (p = 0,05), l’hemodialyse initiale (p = 0,04) et la presence de glomerules sclereux (p = 0,004). Certaines caracteristiques cliniques, biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutives ont ete etudiees mais n’avaient pas d’influence significative sur la fonction renale tel que l’âge a l’admission, l’hematurie macroscopique ou microscopique, la proteinurie de 24 h, la CRP, l’anemie, le recours aux methylprednisolone et au cyclophosphamide ni la presence sur le plan histologique d’infiltrat interstitiel, de fibrose interstitielle, de lesions de necrose tubulaire aigue, de Pain a cacheter, de necrose fibrinoide, de proliferation endocapillaire, de rupture de la capsule de Bowman ni de thrombose intracapillaire. Le Five score, le BVAS21 et les rechutes n’ont pas d’influences sur le pronostic renal. Conclusion Le pronostic de ces affections reste sombre, domine par les complications pulmonaires et renales. Une prise en charge rapide et urgente est necessaire afin d’adapter le traitement et eviter l’evolution vers la fibrose renale.

Introduction La tuberculose demeure un probleme de sante publique en Tunisie. La frequence particuliere de cette infection au cours de l’insuffisance renale chronique et en dialyse est due aux anomalies de l’immunite cellulaire, la denutrition et l’inflammation. La non-specificite de la symptomatologie, mimant souvent les signes d’uremie est a l’origine du retard diagnostique chez ces malades. La difficulte diagnostique de la tuberculose en dialyse est multifactorielle. Le caractere multifocal, la frequence des localisations extrapulmonaires et l’immunodepression expliquent la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques chez les dialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee sur une periode de 10 ans interessant 53 pris en charge pour une tuberculose survenue en dialyse. L’objectif de cette etude est d’analyser la demarche diagnostique de la tuberculose en dialyse (TBC). Resultats Le diagnostic de la TBC etait retenu chez 53 patients. La moyenne d’âge etait de 54 ans avec un sex-ratio H/F de 0,96 (27 femmes et 26 hommes). Quarante-sept malades (88,5 %) etaient en hemodialyse et six (11,5 %) en dialyse peritoneale. Le delai moyen de la survenue de la TBC par rapport au debut de l’epuration extra renale etait de 17,7 mois [1 ; 26,3]. Un niveau socioeconomique defavorable etait note dans 71 % des cas. Trente-trois pour cent n’etaient pas vaccine contre le bacille de Koch et 12 % avaient des antecedents de tuberculose pulmonaire avant la dialyse. La symptomatologie clinique et biologique etait tres variable et non specifique. En effet, le tableau etait domine par les signes generaux avec une alteration de l’etat general dans 50 cas (49 %), un amaigrissement non explique dans 45 cas (84,9 %), une fievre prolongee dans 26 cas (49 %), une toux dans 19 cas (35,8 %), des douleurs thoraciques chez 15 patients (28,3 %) et une dyspnee dans 30 cas (56,6 %). La biologie avait releve un syndrome inflammatoire biologique inexplique chez 48 patients (90,6 %), une anemie recente ou une resistance a l’erythropoietine dans 47 cas (88,7 %), une hyperferritinemie chez 18 malades (56,3 %), une calcemie elevee ou anormalement normale chez 27 malades (50,9 %) associee a un taux de parathormone relativement bas dans 16 cas (30,8 %). L’IDR a la tuberculine etait positive dans 13 % des cas. Le diagnostic positif etait retenu sur des elements bacteriologiques dans 17 cas (32,07 %) : le Mycobacterium tuberculosis etait isole dans les crachats chez 6 patients (11,3 %), dans les urines dans 4 cas (7,5 %), dans le liquide d’ascite chez 2 malades (3,7 %), dans le liquide pleural chez un patient (1,88 %), dans la ponction ganglionnaire dans 3 cas (5,66 %) et dans un prelevement cutane chez un malade (1,88 %). L’etude anatomopathologique etait en faveur de la TBC dans 11 % des cas (6 patients). Il s’agit de granulomes tuberculoides avec une necrose caseeuse dans 4 cas et d’un granulome sans necrose chez 2 malades. L’etude histologique avait concerne des adenopathies cervicales dans 4 cas, du parenchyme pulmonaire et pleural dans respectivement un cas. Devant la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques, le diagnostic de la TBC etait retenu sur des elements de presomption clinicobiologiques et radiologiques chez 28 malades (56 %). Parmi ces patients, 21 malades (75 %) avaient evolues favorablement sous traitement antituberculeux. Conclusion Le pronostic des malades atteints de TBC est etroitement lie a la precocite de la prise en charge et la de mise en route du traitement dans les plus brefs delais. Une demarche basee sur l’analyse du terrain, de la symptomatologie clinicobiologique, la repetition des prelevements et les nouvelles methodes diagnostiques est la cle du diagnostic de cette maladie.

Various adverse reactions may occur after intravesical bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy. Although the virulence of attenuated BCG is low, serious complications such as bacterial cystitis, bladder contractures, granulomatous prostatitis, epididymitis, orchitis, and systemic reactions such as fever and malaise have been described. Disseminated granulomatosis such as hepatitis and pneumonitis have also been described, but are rare. We report here the case of a 67-year-old patient who presented with renal granulomatosis with polyangiitis following intravesical BCG therapy for superficial bladder tumor. The biological evaluation revealed the presence of perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies with specificity for antimyeloperoxidase. Renal biopsy specimen revealed pauci-immune crescentic glomerulonephritis with segmental glomerular necrosis, presence of granulomas and no evidence of any caseating necrosis. He received antituberculosis drugs in addition to corticosteroids and cyclophosphamide without any improvement of the renal function.

A patient is admitted in hospital to explore a nephrotic proteinuria associated with milky urine. This is explained by a chyluria (presence of lymphatic fluid in the urines), which is due to a pyelolymphatic fistula probably linked to a lymphatic filariasis. Usually, the diagnosis of chyluria can be confirmed by the presence of urinary chylomicrons. The presence of an urinary-lymphatic fistula can be proved by different techniques (cystoscopy, retrograde pyelography, uroscanner, lymphoscintigraphy). The main cause of chyluria is parasitic infections (filarial infection, echinococcus, cysticercosis), but other causes can be found, such as granulomatosis, neoplasia, lymphatic malformations, or sequela of surgery or traumatism. Chyluria is one of the causes of post-nephronic nephrotic proteinuria. Depending on the impact of the chyluria for the patient, there will either be no treatment, or a treatment by sclerotherapy or surgery.

Drug-induced acute interstitial nephritis (AIN) is an established cause of acute kidney injury (AKI). Antibiotics and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most frequent offending drugs [1]. Only a few vitamin K antagonist-induced AIN cases have been reported. Some publications describe AIN associated with fluindione (Previscan®), an anticoagulant of the antivitamin K family, derived from indanedione, exclusively marketed in France. We present an additional case of AIN secondary to fluindione and review the available literature. A 70-year-old woman was hospitalized for AKI. Her treatment list included amlodipine and atenolol. In December 2007, the serum creatinine (SCr) level was 70 μmol/L and an asymptomatic atrial fibrillation was detected. Fluindione was hence initiated. SCr rose to 220 μmol/L (04/08). On admission, her SCr level had reached 3.4 mg/dL and fluindione was stopped. Blood pressure was 110/ 80 mmHg, and neither cutaneous rash nor peripheral lymphadenopathy was found. Laboratory tests showed SCr 299.2 μmol/L, proteinuria 2 g/24 h (1 g albumin and low-molecular-weight proteins, each) and negative urine sediment. A renal ultrasound revealed reduced-sized (10 cm) kidneys without obstructive uropathy. Immunological analyses were negative. A transjugular renal biopsy was performed. The renal biopsy included 11 glomeruli; 5 were sclerotic and 6 were normal. A diffuse infiltrate of lymphocytes, eosinophils and monocytes was found in the interstitium associated with severe tubulitis (Figure ​(Figure1).1). Immunostains demonstrated CD3-positive lymphoid cells in the interstitium (Figure ​(Figure2)2) compared to CD20 immunohistochemical staining (Figure ​(Figure3).3). Immunofluorescence was negative. Electron microscopy was not performed. The diagnosis of fluindione-induced AIN (FI-AIN) was made. Despite withdrawal of the offending agent replaced by acenocoumarol, and oral corticosteroid therapy (1 mg/kg/day), renal function did not return to baseline values after 1 month (SCr, 259.6 μmol/L) but improved to 199.8 μmol/L 6 months later. Fig. 1 Renal biopsy specimen showing expansion of the renal interstitium by large lymphocyte inflammatory cell aggregates and severe tubulitis. Masson's trichrome stain; original magnification ×40. Fig. 2 Immunophenotyping analysis showing positive CD3 + T cells. Original magnification ×400. Fig. 3 Immunophenotyping analysis showing few CD20 + lymphocytes. Original magnification ×400. About 15% of the renal biopsies performed on patients with AKI demonstrate drug-induced AIN as the cause of the renal insufficiency. Only 13% of these patients showed the classic triad of rash, fever and eosinophilia. Discontinuation of the offending drug remains the first therapeutic step. Nevertheless, a considerable part of the affected patients may develop ESRD (23.4%). An important clinical prognostic factor is the average duration of the renal dysfunction; a cut-off point of 2–3 weeks seems relatively determining [1–3]. Few cases of vitamin K antagonist-induced AIN have been reported with warfarin, phenindione and fluindione [4]. Hypersensitivity reactions occur in 0.2–2% of cases [5]. Review of the literature revealed 16 biopsy-proven FI-AIN [5–11], including this case (Table ​(Table1).1). AKI appeared 7.5 ± 6.9 weeks (range 2–20) after introducing the offending drug. The average baseline SCr was (102.08 ± 35.2; range 62.5–149.6 μmol/L) obtained 7.5 ± 4.6 (range 0.5–16) months before the onset of FI-AIN. Fifty percent of patients showed proteinuria (0.3–19.7 g/24 h) associated with microscopic haematuria (12.5%) and leukocyturia (12.5%). The highest SCr reached between 135.52 and 824.56 μmol/L with a mean of 425.04 ± 243.76 μmol/L. Two patients (12.5%) required several sessions of haemodialysis [9]. Thirty-one percent (5/16) presented the classical triad of drug-induced AIN: fever, maculopapular rash and eosinophilia. The renal biopsy was obtained in 14 out of the 16 patients. In all cases, a diffuse inflammatory infiltrate composed of lymphocytes, eosinophils, monocytes and plasma cells invading the interstitial compartment was observed. Fluindione was withdrawn in all patients. Eleven patients (68.75%) were treated with steroids. Steroid doses and the duration of treatment were not uniform. The most common scheme consisted of oral prednisone (0.5–1 mg/kg/day) tapering off over 8–12 weeks. Intravenous pulses of methylprednisolone (250–500 mg daily for 3 days) were occasionally used. In 3 out of these 11 steroid-treated patients (27.3%), SCr never reached baseline values. The five patients who did not receive steroids had a complete recovery of baseline renal function 10 days to 3 weeks after withdrawal of the offending drug. However, the largest study to date by Gonzalez et al. demonstrated the beneficial effects of steroids for the treatment of drug-induced AIN, especially when initiated soon after withdrawal of the offending agent [1]. Table 1 Characteristics of patients with fluindione-induced acute interstitial nephritis

Hypertension (HTN) in chronic kidney disease (CKD) is influenced by blood pressure (BP) and the progression of CKD, including hemodialysis and renal transplantation. To date, the efficacy of antihypertensive drug strategies has chiefly been assessed by measuring steady-state systolic, diastolic and mean arterial pressures (MAP). However, recently elucidated features of the BP curve have highlighted other important goals, that is, the specific roles of pulse pressure (PP), arterial stiffness, pulse wave velocity (PWV) and wave reflections as potentially deleterious factors affecting the progression of HTN and CKD. Pharmacological strategies to date have included progressive withdrawal of alpha-blocking agents; efficacy of beta-blockers for coronary prevention; use of angiotensin blockade in HTN with glomerular injury, using angiotensin-converting enzyme inhibition or receptor blockade, as mono but never double-blockade, to avoid major complications; development of combination therapies with diuretics and/or calcium channel blockers. Nowadays, most clinical trials show that SBP, DBP and MAP-lowering is an effective strategy, although results no longer show preference for any specific drug class.Studies of arterial stiffness in CKD have become crucial. In older individuals, PWV is considerably elevated. The 'stiffness gradient' disappears or is inverted (normally, aortic PWV is lower than brachial PWV). Despite BP-lowering, PP is insufficiently dampened, thus promoting microcirculatory damage, progression of arterial calcifications and disturbed wave reflections, which all increase the risk of mortality. In the absence of effective hemodialysis or graft, increased arterial stiffness is therefore a major cardiovascular risk factor in CKD.

Introduction Peu d’etudes ont compare les resultats des deux modalites de dialyse peritoneale (DPA) et (DPCA). Le but de notre etude est de comparer les parametres de dialyse et l’incidence des complications entre DPA et DPCA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 6 ans, portant sur 53 patients traites par dialyse peritoneale. Cette etude a compare l’evolution des patients, les parametres d’adequation de la DP et la survenue de peritonite, la survie de la technique entre la DPA et la DPCA. Resultats La DPA etait adopte chez 43 patients (81 %) et la DPCA chez 10 patients (19 %). La fonction renale residuelle (FRR) etait meilleure en DPA a 4 mois et a 36 mois (2,83 mL.min ± 1,9 et 1,61 mL.min ± 1,28) qu’en DPCA (3,6 mL.min ± 0,97 et 0,83 mL.min ± 0,9). Le KT/V et la clairance totale de la creatinine etaient plus eleves en DPCA mais l’evolution a 4 mois et a 36 mois n’a pas montre de differences significatives. Le delai moyen de survenue de peritonite etait de 14,8 mois en DPCA et 14,5 mois en DPA. La frequence des peritonites etait plus elevee en DPA (0,5/episode/an-patient) qu’en DPCA (0,21/episode/an-patient). La survie de la technique etait statiquement meilleure en DPCA : 100 % a 1 an, 2 ans et a 4 ans alors qu’elle etait en DPA a 78 % a 1 an, 56 % a 2 ans et a 24,7 % a 4 ans. Discussion Contrairement a la litterature, le declin de la FRR est plus rapide en DPCA qu’en DPA. L’incidence de la peritonite est plus elevee en DPA ce qui peut etre un facteur expliquant la meilleure survie de la technique chez nos patients en DPCA. Toutefois les resultats des etudes restent variables. Conclusion Le choix de la modalite de la DP doit etre adapte a chaque patient pour augmenter les chances de survie de la technique.

Introduction Les patients souffrant d’insuffisance renale chronique terminale en hemodialyse presentent frequemment des plaintes relatives au sommeil. Celles-ci peuvent se manifester par une insomnie, une somnolence diurne, une fatigue ou des symptomes depressifs. Les troubles du sommeil associes a l’insuffisance renale induisent une baisse significative de la qualite de vie et une morbi-mortalite accrue chez les patients dialyses. Patients et methodes La qualite du sommeil a ete evaluee selon le l’Index de Qualite de Sommeil de Pittsburgh (PSQI), la qualite de vie selon l’index de Karnovsky et la depression selon l’echelle d’evaluation Hospital Anxiety and Depression scale (HAD). Resultats L’etude a concerne 51 patients, le sex-ratio H/F etait de 2,4. L’âge moyen des patients etait de 49,38 ans. La duree moyenne en dialyse de 83,08 mois. La prevalence des troubles du sommeil etait de 64,7 % selon un score PSQI > 6. La qualite subjective du sommeil etait assez bonne dans 47,1 % des cas et assez mauvaise dans 21,6 % des cas. La duree d’endormissement etait superieure a 30 minutes dans 58,9 % des cas. La duree moyenne de sommeil etait de 5 heures la duree moyenne passee au lit etait de 9 heures. L’efficacite du sommeil etait evaluee a 67,4 % en moyenne. Le score moyen de Karnovsky etait de 81,1 % et 50 % de nos patients avaient un score > 90 %. Une symptomatologie depressive et/ou anxieuse etait retrouvee chez 58,8 % des patients et etait probable dans 19,6 % des cas. La correlation entre l’echelle de depression et le score de Karnovsky etait significatif (p = 0,005). Discussion La prevalence des troubles du sommeil est importante dans la population des hemodialyses. Ces troubles s’expriment de differentes facons. Il n’a pas ete objective de correlation entre les troubles du sommeil et la qualite de vie ou encore la depression chez nos patients. Mais la correlation significative retrouvee entre la depression et la qualite de vie semble logique. Conclusion Une prise en charge globale des patients en hemodialyse doit passer par une meilleure appreciation de leur sante mentale. Le depistage precoce des symptomes en relation avec des troubles du sommeil ou encore depressifs et anxieux doivent etre pris en charge precocement afin d’assurer une qualite de vie adequate au patient.

Introduction L’opacification vasculaire par produit de contraste iode (PCI) constitue en cardiologie l’unique alternative diagnostique et therapeutique dans la plupart des cas. Le risque de nephrotoxicite post-injection de PCI (NPCI) est particulierement accru chez les patients tares. De ce fait, l’evaluation, la preparation et le suivi des malades doivent etre codifies et appliques de facon systematique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective ayant porte sur 28 malades hospitalises au service de cardiologie de l’hopital Habib Thameur de Tunis durant les mois de janvier et fevrier 2016, ayant beneficie d’une coronarographie et/ou une angioplastie, en urgence ou a froid. Tous les malades ont ete hydrates par 1000 mL de serum physiologique avant l’opacification. Les PCI utilises etaient iso-osmolaires. Une alteration de la fonction renale a ete definie par une elevation de la creatinine allant de 10 a 26 μmol/L. Une NPCI etait definie par une ascension de la creatinemie depassant 26,5 μmol/L. Resultats Notre population incluait 19 hommes et 9 femmes (sex-ratio H/F 2,1) avec une moyenne d’âge de 66,3 ans. Treize patients etaient hypertendus (46,4 %) et 17 etaient diabetiques (60,7 %). La creatinine initiale avait une valeur moyenne de 87,2 μmol/L avec un debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) moyen de 81,5 mL/min. Ce dernier etait inferieur a 60 mL/min dans 5 cas (17,8 %). Le score de Mehran etait de 3,3 en moyenne [0–11]. Une alteration de la fonction renale a ete rapportee chez 9 patients (32,1 %) dont 8 avaient un score inferieur a 5 et 6 etaient diabetiques. Un seul patient avait recu un volume de PCI superieur au volume theorique calcule. Trois malades ont developpe une NPCI (10,7 %). Le score de Mehran etait inferieur a 5 chez 2 malades sur 3. Aucun patient n’a necessite une epuration extra-renale. Discussion Les modeles pronostiques ne sont pas toujours en concordance avec l’evolution du malade. Un echantillon de patients plus important ameliorerait l’interpretabilite des donnees. Conclusion La NPCI constitue de plus en plus une cause frequente d’insuffisance renale aigue en raison de l’augmentation des procedures de cardiologie interventionnelle surtout dans un contexte d’urgence.

Introduction L’alteration de la qualite de sommeil affecte beaucoup de patients en hemodialyse. La frequence des troubles du sommeil, y compris le reveil precoce, l’insomnie et la somnolence diurne est estimee a 45–80 %. Malgre l’impact important de la qualite du sommeil sur la qualite de vie, nous connaissons peu de facteurs incrimines. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale ayant porte sur 51 patients hemodialyses chroniques. La qualite de sommeil a ete mesuree par l’Index de Qualite de Sommeil de Pittsburgh (PSQI). Les troubles du sommeil etaient definis par un score superieur a 6. Resultats L’âge moyen des patients etait de 49,38 ans. Le sex-ratio H/F etait de 2,4. La duree moyenne en dialyse etait de 83,08 mois. Les troubles du sommeil etaient retrouves dans 64,7 % des cas. Le score moyen de PSQI etait de 8,7. Les troubles du sommeil se manifestaient par une duree d’endormissement superieure a 30 min dans 58,9 % des cas. Une duree moyenne de sommeil de 5 heures. La qualite subjective du sommeil etait assez mauvaise dans 21,6 % des cas et assez bonne dans 47,1 %. On n’a pas objective de correlation entre le score PSQI et les differents parametres epidemiologiques et clinicobiologiques notamment ceux de la dialyse adequate. Discussion La prevalence des troubles du sommeil est importante en hemodialyse chronique. Il n’a pas ete retrouve de correlation significative avec les parametres clinicobiologiques etudies mais le nombre de la population etudiee est assez faible. Les donnees de la litterature sont controversees en ce qui concerne la frequence et les facteurs incrimines dans la survenue des troubles du sommeil. Conclusion Les troubles du sommeil bien que subjectifs doivent etre precocement reconnus afin d’ameliorer la qualite de vie du patient.

Objectifs La nephropathie a IgA (NIgA) est une des glomerulonephrites les plus communes caracterisee par le depot d'IgA dans le mesangium glomerulaire. Elle progresse vers l'insuffisance renale (IR) terminale dans 10 a 30 % des cas apres 20 ans d'evolution. Methodes Il s'agit d'une etude retrospective incluant 41 patients presentant un NIgA colliges sur une periode de sept ans (2007–2015). Les donnees cliniques et para cliniques ont ete recueillies a partir des observations medicales. Resultats Quarante et un patients avaient une NIgA, avec predominance masculine (sex-ratio a 0,63). L'âge moyen de nos patients au moment du diagnostic etait de 33 ans ± 14 ans. Il s'agit d'une maladie de Berger chez 24 patients (58,5 %), d'un purpura rhumatoide dans 4 cas (9,7 %) et d'une nephropathie a IgA secondaire dans 13 cas (31,7 %). L'hematurie microscopique etait retrouvee dans tous les cas alors que l'hematurie macroscopique recidivante etait notee que dans 17 cas (41 %). Une HTA etait presente dans 50 % des cas. La creatinemie moyenne etait de 36,4 mg/l (17–72 mg/l). Une insuffisance renale etait objectivee dans 51,2 % des cas et un syndrome nephrotique etait note dans 65 % des cas. L'evolution vers L'IR terminale etait retrouvee dans 17 % des cas. L'etude en immunofluorescence a revele une fixation mesangiale d'IgA dans tous les cas. Des lesions de microangiopathie thrombotique (MAT) etaient presentes dans 11 cas (26,8 %). Une fibrose interstitielle etait retrouvee dans 16 cas (39 %) alors qu'une atteinte vasculaire a type d'arteriosclerose a ete mise en evidence sur 5 biopsies renales (12 %). L'analyse statistique a permis de retenir 5 facteurs pronostic correles avec la survenue d'IR terminale : La creatinine initiale (p = 0,006), l'HTA (p = 0,02), l'atrophie tubulaire (p = 0,04), la fibrose interstitielle (p = 0,03) et la sclerose glomerulaire (p = 0,01). L'HTA etait fortement correlee a la presence d'une sclerose glomerulaire (p = 0,005) et d'une MAT (p = 0,01). Conclusion La severite de la sclerose et de la fibrose des arterioles renales est assez bien correlee a la presence de l'HTA et a l'importance de la sclerose glomerulaire. Les lesions vasculaires ont ete fortement incriminees dans l'apparition et la progression de l'insuffisance renale selon plusieurs etudes. Par sa frequence et sa gravite a long terme, la nephropathie a Ig A constitue une preoccupation majeure, d'autant qu'il n'existe pas actuellement de traitement curatif. L'insuffisance renale initiale et l'HTA sont les principaux facteurs pronostiques de la nephropathie a IgA. La prise en charge se base sur le diagnostic precoce d'ou l'interet du depistage.

Introduction Le lithium est utilise dans le traitement des troubles bipolaires majeurs. L’intoxication au lithium peut provoquer des manifestations neurologiques et cardiaques graves pouvant entrainer le deces du patient. En raison de son faible poids moleculaire, de son volume de distribution relativement faible et de sa liaison negligeable aux proteines, le lithium peut etre efficacement elimine par toute modalite d’epuration extrarenale (EER). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur des patients ayant presente une intoxication au lithium pendant la periode comprise entre 2010–2017. Parmi les 26 patients identifies, nous nous sommes interesses aux 8 traites par hemodialyse intermittente. Resultats Il s’agit de 4 hommes et 4 femmes avec un âge moyen de 47 ans. Chez 3 patients il s’agissait d’une tentative d’autolyse avec une dose moyenne de carbonate de lithium de 7 g. Cinq patients presentaient une toxicite chronique. Les symptomes de toxicite etaient : des convulsions dans 6 cas, un syndrome cerebelleux dans 2 cas, des vomissements et diarrhees dans 3 cas. Cinq patients avaient une insuffisance renale aigue avec une clairance moyenne de la creatinine CKD EPI 28,6 mL/min/1,73 m2 avec une acidose metabolique. La lithemie variait entre 2 et 10 mmol/L. Trois patients ont necessite seulement une seance d’hemodialyse avec une normalisation de la concentration serique de lithium et 5 patients ont eu besoin de plus d’une seance en raison de l’augmentation du taux de lithium apres la dialyse. L’evolution a ete marquee par une amelioration clinique et biologique chez 6 patients et le deces de 2 patients. Discussion L’hemodialyse conventionnelle est un moyen efficace pour eliminer le lithium. Le phenomene de rebond necessite des seances de dialyse repetees en cas d’intoxication severe, pour lesquelles des modalites continues d’EER ont ete suggerees, telles que l’hemodialyse continue, l’hemofiltration ou l’hemodiafiltration, bien que ces deux dernieres ne reduisent pas les taux de lithium aussi rapidement que l’hemodialyse intermittente. Conclusion Les indications de dialyse en cas d’intoxication au lithium ne sont pas codifiees, elles sont portees sur les elements de gravite clinique et sur la cinetique du lithium. Le choix de modalite d’EER depend de la disponibilite de differentes techniques et de la maitrise de chacune.

Introduction L’atteinte renale est tres frequente lors des vascularites pauci-immune. Elle est caracterisee histologiquement par la presence d’une proliferation extracapillaire en microscopie optique et par l’absence de depots en immunofluorescence. Patients et methodes Afin d’identifier les correlations entre les manifestations cliniques les plus frequentes des glomerulonephrites extracapillaires et les atteintes histologiques, nous avons mene une etude univariee portant sur 37 dossiers. Tous les patients etaient biopsies au service de nephrologie La Rabta durant la periode de 2007 a 2016. Un nombre minimum de 10 glomerules etait necessaire pour interpreter les biopsies renales. Resultats Trente-sept patients (18 hommes et 19 femmes) ont fait l’objet de cette etude. L’âge moyen etait de 54 ans (17–80). La diurese etait conservee chez 22 patients (59,5 %). L’oligoanurie etait associee a la presence d’un infiltrat interstitiel de 25–50 % (p = 0,06). La proteinurie de 24 heures etait en moyenne de 2,25 g/l. Elle etait associee a la presence d’un granulome periglomerulaire (p = 0,04) et la presence d’une proliferation endocapillaire (p = 0,04) et d’une fibrose interstitielle (p = 0,03). L’hematurie etait presente dans 97,3 %. Elle etait associee a la presence d’un infiltrat interstitiel (p = 0,02). Seize malades soit 43,24 % ont evolue vers l’insuffisance renale terminale apres un delai moyen de 8 mois. Parmi les facteurs de mauvais pronostic renal, on a note la presence de glomerules sclereux (p = 0,004). Conclusion La fibrose glomerulaire ainsi que la fibrose tubulo-interstitielle constituent les facteurs irreversibles de mauvais pronostic renal. La prise en charge impose une orientation rapide afin d’adapter le traitement et d’eviter l’evolution vers la fibrose renale.

Introduction Les vascularites pauci-immune a ANCA et la nephropathie des anti-MBG sont des pathologies graves qui peuvent se manifester toutes les deux par un syndrome pneumorenal, mais sur le plan immunologique et histologique il s’agit de deux entites distinctes. L’association de ces deux pathologies a ete rarement rapportee. Patients et methodes Nous rapportons deux observations de deux patients chez qui on a diagnostique une vascularite a ANCA associee a une nephropathie des antimembranes basales glomerulaires, hospitalises aux services de nephrologie la Rabta. Resultats Il s’agit de deux patients, un homme (H) et une femme (F), âges respectivement de 60 et 74 ans, sans antecedents particuliers, hospitalises dans un tableau de syndrome pneumorenal avec une anemie microcytaire hypochrome severe (H = 6,2 g/dL ; F = 5,8 g/dL) et une creatinemie a 76 mg/L. Au bilan immunologique on a identifie des pANCA de specificite anti-MPO avec des anticorps anti-MBG positif. Le score de BVAS etait a 20 chez le premier patient et de 41 chez la deuxieme patiente. Le Five Score etait a 2 pour les deux patients. Sur le plan histologique tous les deux avaient une glomerulonephrite extracapillaire avec des glomerules de type sclereux selon la classification de Berden. En immunofluorescence, on a note la presence de depots lineaires d’IgG le long de la membrane basale glomerulaire. Tous les deux ont recu du methylprednisolone par voie intraveineuse pendant 3 jours relaye par du prednisone par voie orale a la dose de 1 mg/kg/j avec des boli de cyclophosphamide tous les 15 jours. Le patient de 60 ans a beneficie de quatre seances de plasmapherese mais arretees devant l’absence d’hemorragie intra-alveolaire et la presence de fibrose glomerulaire et tubulo-interstitielle sur le plan histologique. Tous les deux sont au stade d’hemodialyse. Conclusion L’association de vascularite a pANCA et de nephropathie des AC anti-MBG est rare. Habituellement, le traitement de la nephropathie des anti-membranes basales glomerulaires se base sur les echanges plasmatiques, ce qui n’est pas le cas chez nos deux patients. S’agit-il d’une coincidence ou l’association des deux pathologies diminuerait la gravite du pronostic du moins sur le plan respiratoire puisque nos deux patients sont au stade d’hemodialyse actuellement.

Introduction L’hemorragie intra-alveolaire (HIA) est une urgence therapeutique car elle peut conduire rapidement vers une insuffisance respiratoire aigue asphyxiante. L’origine immune et notamment les vascularites pauci-immunes constituent les etiologies les plus frequentes d’HIA. Nous nous proposons de detailler les particularites clinicobiologiques et therapeutiques des hemorragies alveolaires survenant au cours des vascularites associees aux ANCA. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective comportant 22 patients hospitalises dans la periode allant de 2007 a 2016. Nous avons selectionne les patients presentant une hemoptysie ou une dyspnee avec confirmation de l’HIA par des images en verre depoli sur la radiographie ou le scanner thoracique et/ou un lavage broncho-alveolaire mettant en evidence des siderophages. Resultats Vingt-deux patients parmi 37 patients atteints d’une vascularite pauci-immune ont presente une hemorragie alveolaire (10 hommes, 12 femmes). L’âge moyen etait de 51 ± 16 ans (27–80). Il y avait 10 cas (45,5 %) de granulomatose de Wegener (WG) et 12 cas (54,5 %) de polyangeites microscopiques (PAM). Une insuffisance renale concomitante (syndrome pneumorenal) etait presente chez tous les patients avec une creatinemie moyenne de 77 ± 29 mg/ml chez les PAM et 66 ± 36 mg/l chez les WG. L’hemoglobine moyenne etait de 7,06 ± 1,5 g/dl. Le score de Gold etait a 151 ± 76 en moyenne. Tous les patients ont recu en traitement d’attaque du methylprednisolone a la dose de 1 gramme 3 jours de suite relaye par une corticotherapie par voie orale a la dose de 1 mg/kg/j. Le cyclophosphamide a ete utilise chez tous les patients par voie intraveineuse avec adaptation a la fonction renale. Cinq patients ont beneficies de seances d’echanges plasmatiques et tous les patients ont necessite des seances d’hemodialyse. Le traitement d’entretien etait a base d’azathioprine chez 12 patients. Aucun d’entre eux n’a recu du mycophenolate mefetil. Le suivi moyen etait de 28 mois et 15 jours. Cinq patients sont decedes dont deux dans un tableau de detresse respiratoire en rapport avec l’hemorragie alveolaire. Conclusion Le pronostic du syndrome pneumorenal est sombre. Devant toute hemoptysie isolee, il ne faut pas meconnaitre l’etiologie immune dont depend la prise en charge therapeutique.

Introduction Le diagnostic d’hyperparathyroidie primaire (HPP) est difficile a etablir au stade d’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) en raison de la frequence de l’hyperparathyroidie secondaire (HPS). Nous rapportons 5 cas presentant une HPP diagnostiquee au stade d’IRCT. Patients et methodes Nous avons collige 5 observations d’HPP diagnostiquees au stade d’IRCT dans le service de nephrologie du CHU La Rabta sur une periode de 8 ans (2007–2015). Resultats Il s’agit de 5 patientes d’âge moyen de 63 ans (52–75) hospitalisees en nephrologie pour prise en charge d’une IRCT. On a note une hypertension arterielle dans 2 cas et des antecedents de lithiase renale bilaterale dans 3 cas. A la biologie, une hypercalcemie etait objectivee chez 3 patientes alors que la phosphoremie etait normale dans tous les cas. L’exploration radiologique a revele des calcifications vasculaires dans 3 cas et un retrecissement aortique dans 2 cas. Le diagnostic de l’HPP etait posee devant l’augmentation de la parathormone serique (PTH) depassant 1000 pg/mL avec une PTH moyenne a 2595 pg/mL (1537–4826) associee a la presence d’un adenome parathyroidien a l’imagerie cervicale dans tous les cas. Une parathyroidectomie (PTX) etait pratiquee chez 2 patientes avec normalisation de la calcemie et baisse de la PTH. Une patiente est decedee dans les suites d’une endocardite infectieuse. Une PTX est programmee dans les 2 autres cas. Discussion L’HPP pose un probleme de diagnostic differentiel avec l’HPS a l’IRC. Une PTH depassant 1000 pg/mL associe a un adenome parathyroidien avant l’initiation de l’epuration extra-renale seraient des arguments forts en faveur de l’HPP. Par ailleurs, l’HPP serait un facteur de mauvais pronostic en dialyse puisqu’elle est pourvoyeuse de calcifications vasculaires et d’atteintes valvulaires parfois severes. Conclusion L’HPP est une cause rare d’IRCT par le biais de lithiase renale recidivante, de nephrocalcinose ou de nephropathie tubulointerstitielle chronique. Il faut savoir la diagnostiquer precocement afin de prevenir l’atteinte renale et de ralentir sa progression.