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Background: Robotic surgery has many clinical advantages but high costs, raising the issue of healthcare sustainability. This study aims to a comparative analysis of the value, in terms of costs and outcomes, of robotic, laparoscopic, and laparotomy surgery for uterine cancer in a University Hospital. Methods: An observational retrospective study was carried out on hospitalizations between 1 Jan 2019 and 31 Oct 2021 for uterine cancer surgery. DRG amount, costs, economic margins and 30-days readmissions percentage (mean values and 95% CIs) were calculated for robotic, laparoscopic and laparotomy surgery. Student’s t and Chi-square tests were used to assess differences and the break-even point was calculated. Results: 1336 hospitalizations were analyzed, 366 with robotic, 591 with laparoscopic, and 379 with laparotomy surgery. Robotic surgery compared to laparoscopic and laparotomy showed a significant difference (p<0,001) for economic margin, which was largely negative (-1069.18 E; 95%CI: -1240.44 - -897.92 E) mainly due to devices cost (3549.37 E; 95%CI: 3459.32 E - 3639.43 E), and a lower 30-days readmissions percentage (1.4%; 95%CI: 0.2% - 2.6%) with a significant difference only versus laparotomy (p = 0.029). Laparoscopic compared to laparotomy surgery showed a significantly (p<0,001) more profitable economic margin (1692.21 E; 95%CI: 1531.75 E - 1852.66 E) without a significant difference for 30-days readmissions. The break-even analysis showed that, on average, for every uterine cancer laparoscopic elective surgery, 1.58 elective robotic surgeries are sustainable for the hospital (95% CI: 1.23 - 2.06). Conclusions: The systematic application of the break-even analysis will allow defining over time the right distribution of robotic, laparoscopic and laparotomy surgeries’ volumes to perform in order to ensure both quality and economic-financial balance and therefore value of uterine oncological surgery in the University Hospital. Key messages: The value-ba

Introduzione La chirurgia robotica per tumore maligno dell’utero presenta molti vantaggi clinici (quali minore perdita di sangue e ridotta probabilità di complicanze), ma costi elevati, ponendo per le strutture sanitarie il problema della sostenibilità economica. L’obiettivo di questo studio è stato effettuare un’analisi comparativa del valore, in termini di costi ed esiti, della chirurgia robotica, laparoscopica e laparotomica per il cancro dell’utero in un ospedale universitario. Materiali e metodi È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo sui ricoveri per chirurgia del cancro dell’utero tra il 1 gennaio 2019 e il 31 ottobre 2021. Sono stati calcolati, per la chirurgia robotica, laparoscopica e laparotomica, importo del DRG, costi, margini economici e percentuale di riammissioni a 30 giorni (valori medi e IC al 95%). L’analisi ha previsto l’applicazione dei test t di Student e del chi-quadrato e il calcolo del breakeven point. Risultati Sono stati analizzati 1336 ricoveri, 366 con chirurgia robotica, 591 con chirurgia laparoscopica e 379 con chirurgia laparotomica. La chirurgia robotica ha mostrato una differenza significativa (p < 0,001) rispetto a quella laparoscopica e laparotomica per il margine economico, ampiamente negativo (-1069,18 €; 95% IC: -1240,44 -≤ -897,92 €) principalmente a causa del costo dei dispositivi (3549,37 €; 95% IC 3459,32-3639,43 €), e una percentuale di riammissioni a 30 giorni inferiore (1,4%; 95% IC: 0,2-2,6%) con una differenza significativa solo rispetto alla laparotomica (p = 0,029). La chirurgia laparoscopica ha mostrato rispetto alla laparotomica un margine economico significativamente (p < 0,001) più redditizio (1692,21 €; 95% IC: 1531,75-1852,66 €) senza una differenza significativa per le riammissioni a 30 giorni. L’analisi di break-even ha mostrato che, in media, per ogni procedura chirurgica elettiva laparoscopica del cancro uterino, sono sostenibili per l’ospedale 1,58