Value-based healthcare e governance della chirurgia oncologica uterina. L’esperienza di un ospedale universitario.

Introduzione La chirurgia robotica per tumore maligno dell’utero presenta molti vantaggi clinici (quali minore perdita di sangue e ridotta probabilità di complicanze), ma costi elevati, ponendo per le strutture sanitarie il problema della sostenibilità economica. L’obiettivo di questo studio è stato effettuare un’analisi comparativa del valore, in termini di costi ed esiti, della chirurgia robotica, laparoscopica e laparotomica per il cancro dell’utero in un ospedale universitario. Materiali e metodi È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo sui ricoveri per chirurgia del cancro dell’utero tra il 1 gennaio 2019 e il 31 ottobre 2021. Sono stati calcolati, per la chirurgia robotica, laparoscopica e laparotomica, importo del DRG, costi, margini economici e percentuale di riammissioni a 30 giorni (valori medi e IC al 95%). L’analisi ha previsto l’applicazione dei test t di Student e del chi-quadrato e il calcolo del breakeven point. Risultati Sono stati analizzati 1336 ricoveri, 366 con chirurgia robotica, 591 con chirurgia laparoscopica e 379 con chirurgia laparotomica. La chirurgia robotica ha mostrato una differenza significativa (p < 0,001) rispetto a quella laparoscopica e laparotomica per il margine economico, ampiamente negativo (-1069,18 €; 95% IC: -1240,44 -≤ -897,92 €) principalmente a causa del costo dei dispositivi (3549,37 €; 95% IC 3459,32-3639,43 €), e una percentuale di riammissioni a 30 giorni inferiore (1,4%; 95% IC: 0,2-2,6%) con una differenza significativa solo rispetto alla laparotomica (p = 0,029). La chirurgia laparoscopica ha mostrato rispetto alla laparotomica un margine economico significativamente (p < 0,001) più redditizio (1692,21 €; 95% IC: 1531,75-1852,66 €) senza una differenza significativa per le riammissioni a 30 giorni. L’analisi di break-even ha mostrato che, in media, per ogni procedura chirurgica elettiva laparoscopica del cancro uterino, sono sostenibili per l’ospedale 1,58